Шок, отчаяние и страх — первые спутники тяжелого диагноза. В этом состоянии человек легко может стать жертвой шарлатанов.
Авторы и эксперты
Екатерина МазеинаАвтор материала
Илья ЧерниковскийХирург, онколог, колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, к. м. н.
Источник: Freepik.com/CC0
Заведующий отделением онкоколопроктологии в ГБУЗ Московская городская Онкологическая больница N 62, хирург, онколог, колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, к. м. н. Илья Черниковский рассказал Здоровью Mail, на что смотреть при выборе специалиста и клиники, как отличить врача-эксперта от шарлатана в соцсетях, можно ли по первому приему понять, что врач вам подходит, и почему бежать за вторым мнением — это нормально.
Поставили тяжелый диагноз: куда бежать?
Самое главное правило: и диагностику и лечение должны проводить узкоспециализированные врачи, которые занимаются именно вашим заболеванием. Если диагноз уже поставлен, важно обратиться в то учреждение, которое занимается именно этой патологией. Если в вашем городе нет таких центров, лучше рассмотреть варианты в более крупных населенных пунктах.
Не менее важно обращаться именно в то отделение, где занимаются исключительно вашей проблемой. Для этого смотрите на название отделения. Например, есть просто хирургическое отделение, а есть отделение хирургии опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если человек обращается к хирургу, который работает в отделении рака желудка, то он может рассчитывать, что в этом отделении ежедневно оперируют именно эту патологию. Это очень важно, потому что хирургия — это в первую очередь работа руками. Чем больше оперируется именно этих случаев, тем лучше результаты лечения.
Согласно исследованиям, при лечении рака поджелудочной железы есть прямая зависимость между результатом и опытом клиники. Оптимальные показатели демонстрируют отделения, где выполняют не менее 30 таких сложных абдоминальных операций в год. Если хирурги делают их реже, результаты, к сожалению, значительно хуже.
Поэтому, если пациенту предстоит такая операция, его шансы на успех в частной клинике, где ее проводят, скажем, дважды в год, будут несравнимо ниже, чем в специализированном центре, где такие операции поставлены на поток. Это доказанный факт.
В частных клиниках пациенты часто платят за «гостиничный» сервис
Как правило, реальных данных о работе частных центров нетИсточник: Freepik.com/CC0
Что же касается сравнения частных и государственных клиник, то картина неоднозначна. Конечно, некоторые частные онкоцентры заявляют о хороших результатах. Однако реальных данных об их работе мы, как правило, не имеем. К сожалению, в нашей стране пока нет прозрачных для медицинского сообщества регистров, где были бы видны истинные показатели по всем клиникам.
Поэтому мы вынуждены ориентироваться на косвенные показатели. Я уверен: в частной клинике, где, например, за год делают всего 20 операций на прямой кишке, рассчитывать на успешную хирургию просто нереально. Какими бы громкими ни были заявления, невозможно с таким небольшим объемом практики достичь результатов, сопоставимых с центрами, где проводят 200 или 300 операций в год. Это правило применимо не только к лечению рака, но и к любой другой патологии.
Что касается связи высокой цены лечения и высокого качества — если мы говорим, например, об операциях в частных клиниках — то не всегда цена является прямым показателем качества.
Безусловно, в частной клинике могут быть использованы другие медикаменты, обеспечены более комфортные условия — за это, по сути, пациент и платит. Но сама тактика лечения, особенно если это один и тот же врач, вряд ли будет кардинально отличаться. Часто люди в частных клиниках платят именно за «гостиничный» сервис и комфорт.
Как не ошибиться в выборе: смотрите в первую очередь на профессиональные компетенции
Прежде всего обращайте внимание на то, где и кем работает врач, где он практикует. Если сегодня он оперирует в одной клинике, завтра — консультирует в другой, а послезавтра выступает на конференции, то это может быть тревожным звоночком. Выясните, где его основная база, где он ведет своих пациентов постоянно. Это ключевой момент.
Не менее важен и вопрос к самому учреждению, где врач работает. Какими возможностями оно обладает? На чем специализируется конкретная клиника и то подразделение, где работает этот врач? Вот на что стоит смотреть в первую очередь.
Что касается отзывов в интернете — то сегодня существует множество платформ с оценками врачей. Должен вас заверить: любому доктору не составит труда организовать несколько сотен положительных отзывов и получить высший рейтинг. У меня и самого неплохие показатели на таких ресурсах, но я абсолютно уверен, что эти цифры ничего не значат. Сейчас объясню, почему. Вспомните доктора Хауса, например. Как вы думаете, каким был бы его рейтинг? Скорее всего, не самым высоким.
Дело в том, что отзыв пациента в огромной степени зависит от так называемых мягких навыков врача, а не от его фундаментального профессионализма. Если доктор умеет грамотно и приятно общаться — а этому, безусловно, можно научиться, и это часть нашей профессии, — то почти любой пациент уйдет от него довольным, даже если не получит исчерпывающего решения своей проблемы.
Умение ясно излагать мысли, находить контакт с пациентами и коллегами — все это очень важные и нужные качества. Они являются частью успеха. Но для пациента гораздо важнее должны быть не soft skills, а реальные профессиональные компетенции врача.
К сожалению, бывают случаи, когда специалист, не обладая глубокой профессиональной базой, но будучи виртуозом в общении, достигает значительного успеха и популярности.
Он может быть далек от совершенства в медицине, но благодаря развитым коммуникативным навыкам остается на плаву и даже считается успешным в глазах многих пациентов.
Ловцы отчаяния: как шарлатаны наживаются на чужом горе
В состоянии шока и отчаяния человек хватается за любую соломинку. Это абсолютно естественная психологическая реакция. Приведу личный пример.
У моего дедушки был рак желудка. И мой отец, будучи дипломированным врачом-травматологом с прекрасным образованием, в тот момент всерьез размышлял о том, чтобы купить на станции метро в Петербурге «чудо-препарат», сделанный из мочи каких-то женщин, лишь бы спасти своего отца.
Это показывает, насколько даже образованный человек в ситуации стресса может потерять почву под ногами. Этой человеческой слабостью и пользуются шарлатаны. Иначе я их назвать не могу — это люди, которые за большие деньги продают методики, не имеющие никакого отношения к клиническим испытаниям и доказательной медицине.
С сожалением вынужден отметить, что к этой же категории относятся некоторые российские и зарубежные коллеги, которые за значительное финансовое вознаграждение берутся за заведомо безнадежные случаи, заранее зная, что не смогут оказать реальной помощи. Тяжелой ситуацией больного человека и его семьи пользоваться абсолютно недопустимо. Наша главная задача — быть честными с пациентами, какой бы горькой ни была эта правда.
Как отличить врача-эксперта от шарлатана в соцсетях: главные «красные флаги»
Сегодня многие врачи ведут соцсети. Отличить настоящего эксперта, который занимается просвещением, от того, кто в первую очередь занимается самопиаром, довольно сложно. Запостить у себя в блоге грамотный, профессиональный текст в нашу эпоху доступной информации не составляет труда. Это еще не делает блогера высококлассным практикующим врачом.
Я бы выделил несколько «красных флажков», которые должны заставить вас насторожиться. Это громкие, ничем не подкрепленные титулы. Фразы вроде «лучший врач России», «ведущий хирург Европы» — это всегда повод усомниться. Как правило, за ними ничего не стоит.
При этом есть понятные и легитимные должности: например, «главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ» — как у академика Каприна или академика Стилиди. Это реальные должности, которые говорят о высочайшем уровне признания в профессиональном сообществе.
Все остальные «регалии» часто оказываются просто выдумками или купленными номинациями. Так, существуют сайты-агрегаторы, которые ежегодно или даже чаще присваивают звания «Лучший врач года» на основе непрозрачных механизмов, часто — за деньги. Я точно знаю, как устроена эта кухня изнутри. Никаких масштабных исследований или анализа реальных отзывов там не проводится. Такие «титулы» — это тоже форма шарлатанства, создающая ложное впечатление профессионализма.
Как по первому приему понять, что врач вам подходит
Давайте поговорим о первом приеме как об индикаторе компетентности врача. Как по нему можно понять, что перед вами — хороший специалист?
Главным результатом первого приема должен быть четкий и понятный план действий. Вы должны выйти из кабинета с ясным пониманием того, что будет происходить, почему именно эти шаги необходимы и как будут развиваться события. Профессионал, который глубоко разбирается в теме, способен объяснить сложные вещи простыми словами. У вас не должно оставаться ощущения тумана, недопустимы формулировки вроде «сначала посмотрим, что получится». Только обоснованный и структурированный алгоритм действий.
Кроме того, врач обязан лично и внимательно изучить все принесенные вами материалы: результаты обследований, диски с КТ или МРТ. Он не должен строить заключение и тактику лечения исключительно на основании прошлых выписок. Особенно это важно при онкозаболеваниях.
Если не нравится выбранная тактика лечения, могу ли я получить второе и третье мнение?
Конечно, да. Решение о тактике лечения не должно приниматься единолично врачом, к которому вы пришли на консультацию. Согласно регламентирующим документам, такой вопрос выносится на онкологический консилиум, в составе которого должны быть хирург-онколог, химиотерапевт и радиотерапевт. Это стандарт, и он исключает ситуацию, когда, например, хирург сразу предлагает операцию без коллегиального обсуждения.
Консилиум иногда проводится без непосредственного присутствия пациента. Но если случай не совсем стандартный, то, конечно, пациент присутствует на этом консилиуме. Врач собирает все необходимые документы и данные, а затем ваше дело рассматривается коллегиально. После этого лечащий врач информирует вас о принятом решении.
Если пациент сомневается в принятом решении, он может получить еще одно мнение другого специалиста. И он должен это сделать. Я считаю, что если у пациента есть сомнения, то нет ничего плохого в том, чтобы получить второе мнение. Наоборот, это хорошо.
Для этого ему нужно обратиться за другой консультацией. Необязательно в другую клинику, можно и в эту же, с теми же самыми данными обследований. И его, конечно, примут. Если к нам, например, обращается пациент с московской пропиской, он в целом может получить вторую консультацию в рамках полиса ОМС. Если он хочет получить мнение специалиста, но в другом учреждении Москвы, он может записаться и туда на консультацию. В ряде случаев, возможно, в федеральных центрах, это можно сделать и платно.
В любом случае человек имеет право выслушать разные точки зрения, если предполагает, что они могут различаться. И уже затем выбрать тот вариант и то учреждение, которые кажутся ему более приемлемыми.
В конечном итоге решение о том, как и где лечиться, принимает сам пациент. И оно должно быть осознанным.
Чек-лист пациента: как выбрать специалиста, который действительно поможет
Сегодня у врачей абсолютно свободный доступ к самой современной научной информации, даже если врач живет в отдаленном и небогатом регионе. Существуют обходные пути, позволяющие получить практически любую публикацию бесплатно и буквально в течение пяти минут. Кроме того, сейчас проходит огромное количество конференций.
То есть любой специалист, который хочет быть в курсе последних данных по своей проблеме, может себе это позволить — будь то поездка на конференцию или участие онлайн, не выходя из дома. Другое дело, что пациенту, который не разбирается в теме, сложно оценить его компетентность.
Здесь стоит обращать внимание на косвенные признаки, которые я уже упоминал. Подытоживая все вышесказанное, я бы посоветовал обратить внимание на несколько ключевых моментов:
- Первое — специальность врача. Она должна полностью соответствовать вашей проблеме.
- Второе — учреждение, где он работает. Оно должно быть профильным, иметь необходимое оборудование и штат специалистов.
- Третье — репутация врача в профессиональном сообществе. Сегодня это можно проверить: выступает ли он с докладами на крупных конференциях, проводит ли обучающие мастер-классы. Это говорит о том, что коллеги его признают.
- И, наконец, после разговора с врачом вам должно быть понятно, что, как и почему с вами будет происходить. Если же после беседы остались туман и непонимание — это тревожный знак.
Ищите врача, который не обещает чуда, а объясняет сложные вещи простым языком, опирается на факты и международные протоколы лечения, и чья репутация подтверждена не только постами в соцсетях, но и реальной работой в авторитетных медицинских учреждениях.Поделиться
Источник: health.mail.ru