Высокотехнологичная медицинская помощь при псориазе

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПО ДЕРМАТОЛОГИИ :

Тяжелые формы хронических дерматозов остаются важной медико-социальной проблемой дерматологии, что связано с их широкой распространенностью, хроническим течением с частым развитием форм заболевания, приводящих к инвалидности, а также высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре.

Выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, для каждого конкретного пациента, получило название «квота».

В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.

Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений, которые оказывают ВМП.

Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, начиная с 2014 года для этого дополнительно привлекаются средства фондов обязательного медицинского страхования

— нормативные документы:

— Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— Постановление Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 года № 1273 « О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»;

— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 года №930н « Об утверждении порядка организации оказания ВМП с применением специализированной информационной системы ( в редакции Приказа МЗ России от29.05.2015 года №280н);

— Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 года №924н « Об утверждении Порядка оказания Медицинской помощи населению по профилю «Дерматовенерология»;

— виды помощи:

— Код вида ВМП 05.00.6.001

Комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита

— Код вида ВМП 05.00.6.002

Лечение тяжелых, резистентных форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

— условия предоставления ВМП:

Для получения высокотехнологичной помощи ,по одному из указанных направлений, пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу, который подготовит комплект документов:

1. Выписку из медицинской карты: код диагноза по МКБ-10, заключение о состоянии здоровья пациента , ранее проведенное обследование и лечение, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико- диагностических исследований , проводимых при подготовке пациента для направления в ГБУЗ «ЧОККВД»:

-Клинический и биохимический анализы крови;

— Обследования на ВИЧ ,гепатиты, сифилис;

— ФОГ лекгих (рентгенография легких + диаскин-тест при направлении на лечение ГИБП)

— УЗИ органов брюшной полости и почек, органов малого таза

— Заключения специалистов о состоянии здоровья:

( эндокринолога, окулиста, терапевта, гинеколога (для женщин)+фтизиатра при направлении на лечение ГИБП)

2. Копии и оригиналы документов пациента :

а) документ, удостоверяющий личность пациента;

б) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

в) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

г) свидетельство об инвалидности( если имеется)

3. Письменное согласие пациента на обработку персональных данных.

2 этап

На этом этапе пациент направляется на врачебную комиссию ГБУЗ «ЧОККВД», где рассматривается предоставленный комплект документов, осматривается пациент, выставляется клинический диагноз, согласно МКБ-10, оценивается:

— тяжесть дерматологического процесса (частота обострений два и более раз в год, распространенные формы);

— неэффективность проводимой ранее терапии, как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапе лечения (отсутствие 75% регресса высыпаний после полного курса лечения, увеличение площади поражения кожи, непереносимость традиционной терапии, развитие осложнений после проведения традиционной терапии).

— и принимается решение о необходимости предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, с указанием даты планируемой госпитализации

После получения заключения ВК, пациент получает заключение главного специалиста.

На заключительном этапе оформления пациента на ВМП, специали сты нашей клиники сами формируют и отправляют все подготовленные документы электронным образом в МЗ России и получают ответ о выдаче талона на оказание ВМП также в электронной форме. Обычно это занимает 1-2 дня.

Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи проводится на базе стационара круглосуточного пребывания, расположенного по адресу 454048, г. Челябинск, ул. Яблочкина, 24.

Решение о госпитализаци и больного принимается Врачебной комиссией. Основанием для рассмотрения вопроса о наличии у больного показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи являются следующие документы:

1. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП.

Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований

По материалам chokkvd74.ru

Одной из основных задач развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации на период 2006–2010 гг. является повышение эффективности и доступности медицинской помощи путем внедрения в медицинскую практику современных организационных и высокоэффективных лечебно-диагностических технологий.

Тяжелые формы хронических дерматозов остаются важной медико-социальной проблемой дерматологии, что связано с их широкой распространенностью, хроническим течением с частым развитием инвалидизирующих форм заболевания, а также высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении1.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (далее – ВМП) является одним из направлений Приоритетного национального проекта “Здоровье”. Основные цели перевода федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях выполнения государственного задания по оказанию ВМП:

обеспечение равных прав граждан на указанные виды медицинской помощи;
повышение эффективности использования бюджетных средств за счет перехода на принцип финансирования по конечному результату;
приведение в соответствие объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на ее оказание.

Нормативно-правовое регулирование организации оказания ВМП в 2008 г. осуществляется в соответствии со следующими документами:

Федеральным законом от 24.07.2007 № 198-ФЗ “О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов” (с изм. и доп.);
пунктами 4 и 6 Правил формирования в 2008 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета,
утвержденных постановлением Правительства РФ от 05.05.2008 № 266 “Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета” (с изм. и доп.);
приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”;
приказом Росмедтехнологий от 10.01.2008 № 1 “Об организации выполнения федеральными государственными учреждениями Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”;
приказом Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 590 “Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета”.

ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” (далее – УрНИИДВиИ) с 2006 г. входит в список центров по оказанию ВМП больным с хроническими дерматозами. В программу ВМП включены такие тяжелые и торпидно протекающие дерматозы, как псориаз, атопический дерматит, распространенные формы красного плоского лишая, акантолитическая пузырчатка, склеродермия, Т-клеточная лимфома кожи. Виды ВМП на 2008 г. определены в соответствии с разделом 3 приложения 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812.

Раздел 3. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях

Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, локализованной склеродермии, кожной Т-клеточной лимфоме

Комплексное лечение больных тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита, локализованной склеродермией с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии

Бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) в лечении больных тяжелыми формами псориаза с выраженной висцеральной патологией

Поликомпонентное лечение больных с распространенными формами псориаза, атопического дерматита с поливалентной сенсибилизацией, истинной пузырчатки, склеродермии, красного плоского лишая, лучевого дерматита с применением цитостатических, иммуносупрессивных и иммуномодулирующих средств, эфферентных методов воздействия

Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств

Приложение 1 “Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской по мощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году для федеральных медицинских учреждений” к приказу Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”

Организация оказания специализированной помощи данной категории пациентов включает разработку организационно-правовых мероприятий, обоснование формирования потоков госпитализируемых больных, выбор и проведение дифференцированной терапии в зависимости от тяжести кожного процесса, разработку и использование утвержденных медицинских технологий и стандартов лечения.

Внедрение в клиническую практику современных методов лечения требует контроля медицинской и социально-экономической эффективности проводимой терапии, прогнозирования отдаленных результатов лечения больных. Решение этих проблем является важным направлением развития медицины.

С целью оптимизации механизма направления и отбора пациентов в клинику, выполнения основных положений приказов Минздравсоцразвития России в УрНИИДВиИ разработано и принято к исполнению Положение об организации работы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи и использовании средств федерального бюджета, а также утверждена модифицированная форма Информированного согласия для пациента, госпитализируемого для оказания ВМП (приложение 2). Для ознакомления с основными нормативными актами, показаниями, противопоказаниями, объемами медицинской помощи по программе ВМП и выработки совместных действий регулярно проводились рабочие совещания главных врачей областных и городских кожно-венерологических учреждений. Утверждены и разосланы в территории информационные письма к руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ о порядке направления пациентов в УрНИИДВиИ для лечения по программе ВМП. Разработаны и представлены в территории предложения по длительному мониторированию пациентов, получивших ВМП, и оценке ее медицинской и социальной результативности (приложение 3).

В 2006–2007 гг. объем государственного задания по оказанию ВМП для УрНИИДВиИ составил 484 чел. (жители Свердловской, Самарской, Челябинской, Тюменской, Курганской, Омской областей, Пермского края, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов, Республики Ингушетия).

С учетом организационно-экономических аспектов оказания ВМП (проезд больных в настоящее время осуществляется за счет средств самих пациентов, что нередко приводит к отказу от направления в федеральную клинику, если пациент проживает в другой области) в УрНИИДВиИ подготовлено и представлено в 2006 г. в Росздрав обоснование пересмотра региональных квот и включения в план оказания ВМП для УрНИИДВиИ территории преимущественно Уральского Федерального округа. С 2007 г. данное предложение реализовано, что сделало оказание ВМП более доступным и своевременным.

На схеме показано взаимодействие УрНИИДВиИ и учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь, показаны пути формирования потоков госпитализируемых пациентов, в т. ч. и по программе ВМП.

Рис. 1. Организационная схема взаимодействия ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” и учреждений, оказывающих специализированную дерматовенерологическую помощь

С учетом клинико-диагностических возможностей института на основе стандартов Минздравсоцразвития России в УрНИИДВиИ разработаны медицинские внутриучережденческие стандарты оказания ВМП больным с псориазом, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, склеродермией, акантолитической пузырчаткой, Т-клеточной лимфомой кожи. В табл. 1 представлены наименования стандартов, рекомендованных Минздравсоцразвития России для оказания медицинской помощи больным хроническими дерматозами по программе ВМП.

Перечень стандартов оказания медицинской помощи больным хроническими дерматозами, утвержденных Минздравсоцразвития России

Стандарт оказания медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России

больным периферическими и Т-клеточными лимфомами

больным атопическим дерматитом

больным псориатическим артритом

больным локализованной склеродермией

больным с радиационным дерматитом и лучевым дерматитом

больным красным плоским лишаем

В соответствии с вышеуказанными нормативными документами работа в УрНИИДВиИ по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи была построена с учетом индикаторов качества и результативности, динамического наблюдения после ВМП, обобщения клинического опыта с последующей разработкой предложений по оптимизации данного вида специализированной помощи.

Отбор пациентов с хроническими дерматозами на лечение в клинику УрНИИДВиИ по программе ВМП осуществлялся по следующим клиникоанамнестическим критериям:

нозологическая форма дерматоза (клинический диагноз согласно МКБ-10) в соответствии с действующим приказом Минздравсоцразвития России;
тяжесть кожного процесса (частота обострений два и более раз в год, распространенные формы дерматозов);
неэффективность традиционной терапии как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапе лечения (отсутствие 75% регресса высыпаний после полного курса лечения, увеличение площади поражения кожи, непереносимость традиционной терапии, развитие осложнений после проведения традиционной терапии).

За 2006–2007 гг. комплексное обследование и лечение по программе ВМП в клинике УрНИИДВиИ получили больные:

с тяжелыми формами псориаза, в т. ч. осложненном эритродермией, псориатической артропатией – 375 чел. (77,5%);
атопическим дерматитом, диффузной формой – 76 чел. (15,8%);
распространенным красным плоским лишаем – 15 чел. (3,0%);
акантолитической пузырчаткой – 5 чел. (1,0%);
бляшечной склеродермией – 9 чел. (1,9%);
Т-клеточной лимфомой – 4 чел. (0,8%).

Дети до 17 лет составили 60 чел. (12,4%), дети-инвалиды – 13 (2,7%), инвалиды с детства – 6 (1,2%), инвалиды II группы – 43 (8,9%), инвалиды III группы – 51 чел. (10,5%).

Социальный статус пациентов:

учащиеся – 82 чел. (16,9%);
дети неорганизованные – 7 чел. (1,4%);
дети организованные – 4 чел. (0,8%);
пенсионеры – 28 чел. (5,8%);
неработающие – 87 чел. (18,0%);
работающие – 295 чел. (57,1%).

Таким образом, большинство пролеченных больных были лицами трудоспособного возраста, восстановившими свою трудоспособность после проведенного лечения. Наличие 23,3% инвалидов от общего числа свидетельствует об оказании помощи в системе ВМП самым тяжелым пациентам с хроническими дерматозами.

Учитывая превалирование в структуре заболеваемости больных с тяжелыми формами псориаза, в т. ч. с псориатической артропатией, организован и начал работу Центр инфузионной антицитокиновой терапии.

Лечебно-диагностические мероприятия в 2006–2007 гг. осуществлялись согласно действующим приказам и утвержденным Минздравсоцразвития России стандартам медицинской помощи. Выбор вида ВМП проводился с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, таких как:

клинические особенности манифестации кожного процесса;
наличие сопутствующей патологии;
наличие или опасность развития осложнений;
ранее проводимые методы терапии и их эффективность.

Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов была проведена 130 больным (26,9%), комплексное лечение с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии получили 186 пациентов (38,4%), поликомпонентное лечение с назначением цитостатических, иммуносупрессивных средств – 151 больной (31,2%), комбинированное лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств – 17 пациентов (3,5%) с тяжелыми формами псориатического артрита.

В табл. 2 представлены данные о продолжительности стационарного лечения больных с наиболее тяжелыми и распространенными хроническими дерматозами до (2005 г.) и после (2006–2007 гг.) внедрения ВМП в УрНИИДВиИ.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных дерматозами, пролеченных с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” в 2005–2007 гг.

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в 2005 г., сут

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в 2006–2007 гг., сут

Изменение длительности пребывания больного в стационаре, абс.

Изменение длительности пребывания больного в стационаре, %

Атопический дерматит, диффузная форма

Таким образом, имеет место заметное снижение показателя длительности стационарного лечения у больных, получавших терапию по программе ВМП, по сравнению с традиционным лечением.

Медицинская результативность терапии больных хроническими дерматозами по программе ВМП реализуется в достижении благоприятных исходов лечения в 98,1% (475) случаев, причем у подавляющего большинства пациентов (72,1%) с изначально тяжелыми и резистентными формами заболевания удалось добиться клинической ремиссии и значительного улучшения (табл. 3).

Исход госпитального этапа лечения у больных, пролеченных с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” в 2006–2007 гг.

Исход госпитального этапа лечения

В процессе лечения состояние клинической ремиссии и значительного улучшения было достигнуто у большинства больных с псориатической эритродермией и диффузной формой атопического дерматита; без перемен состояние было у больных с изначально тяжелыми и резистентными формами дерматозов, требующих повторных курсов терапии и наблюдения специалистов смежных специальностей (ревматологов, гематологов, онкологов, кардиологов). Ухудшения по кожному процессу, побочные реакции и осложнения в процессе проведения лечения по программе ВМП не наблюдались. У 4 пациентов с тяжелыми формами псориаза, имеющих показания к направлению на медико-социальную экспертную комиссию для оформления инвалидности по дерматологическому заболеванию, после проведения курсов лечения по программе ВМП восстановилась трудоспособность и исчезла необходимость в оформлении группы инвалидности.

Проведенное анкетирование пациентов, получивших лечение по программе ВМП, выявило крайне высокую (97,0%) удовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи, лекарственным обеспечением и общением с медицинской средой, превышающую таковую при лечении по программе обязательного медицинского страхования (93,5%). Длительность клинической ремиссии у больных, получавших терапию по программе ВМП в 2006–2007 гг., составила от 5 до 18 мес.

Продолжая в 2008 г. набор пациентов, в УрНИИДВиИ для повышения эффективности выполнения программы по оказанию ВМП гражданам РФ планируется сократить сроки ожидания стационарного лечения, проводить мониторирование отдаленных результатов терапии и последующее диспансерное наблюдение больных, получивших данную помощь, в т. ч. с разработкой научно-обоснованных рекомендаций по диспансерному наблюдению пациентов, получивших патогенетическую иммуно-ориентированную терапию. Проводится работа по учету и анализу расходов на выполнение отдельных видов ВМП больным хроническими дерматозами, научному обоснованию планирования ресурсного обеспечения на дальнейший период в рамках выполнения государственного задания по ВМП. Планируется формирование обоснованных предложений по усовершенствованию организации и проведения ВМП в разделах расширения перечня нозологических форм и лечебных методов, созданию новых и усовершенствованных медицинских технологий.

Положение об организации работы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи и использовании средств федерального бюджета в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий”

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Указом Президента РФ от 26.09.1992

№ 1137 “О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации”, Федеральным законом от 24.07.2007 № 198-ФЗ “О федеральном бюджете на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов” (с изм. и доп.), пунктами 4 и 6 Правил формирования в 2008 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, утвержденных постановлением Правительства РФ от

05.05.2007 № 266 “Об оказании в 2008 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета” (с изм. и доп.), приказа Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”, приказа Росмедтехнологий от 10.01.2008 № 1 “Об организации выполнения федеральными государственными учреждениями Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году” и в целях реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, повышения качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению РФ.

1.2. Настоящее Положение определяет перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” (далее – Институт), порядок и условия лечения, а также порядок использования средств федерального бюджета, поступающих на эти цели.

2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2.1. Высокотехнологичные виды медицинской помощи оказываются в Институте по следующим направлениям:

2.1.1. Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, локализованной склеродермии, кожной Т-клеточной лимфоме:

псориаз распространенный, эритродермия;
атопический дерматит – диффузная форма, эритродермия;
красный плоский лишай – распространенная форма, резистентная к терапии;
Т-клеточная лимфома кожи – бляшечная стадия.

2.1.2. Комплексное лечение больных тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита, локализованной склеродермией с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии:

псориаз распространенный, эритродермия;
атопический дерматит, диссеминированная, диффузная форма, эритродермия;
красный плоский лишай – распространенная форма, резистентная к терапии;
Т-клеточная лимфома кожи – бляшечная стадия.

2.1.3. Бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) в лечении больных тяжелыми формами псориаза с выраженной висцеральной патологией.

псориаз распространенный, эритродермия;
атопический дерматит диссеминированная форма, диффузная форма, эритродермия;
истинная пузырчатка, распространенная форма с поражением кожи и слизистых оболочек;
красный плоский лишай распространенный, резистентный к терапии;
распространенная бляшечная склеродермия.

2.1.4. Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств.

3. Порядок и условия лечения

3.1. Направление больных на консультацию и (или) лечение в клинику Института осуществляют руководители органов здравоохранения субъектов РФ, имеющих квоты для лечения пациентов в клинике Института, а также Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений в счет соответствующих резервных объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

3.2. При необходимости направления больного на консультацию и (или) лечение в клинику Института, органом управления здравоохранением субъекта РФ в клинику предварительно представляется подробная выписка из истории болезни пациента, содержащая заключение соответствующего главного специалиста органа управления здравоохранением субъекта РФ и данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других, соответствующих профилю заболеваний исследований давностью не более 1 месяца.

Выписка сопровождается письмом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ, Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений и заполненным “Талоном-направлением на ВМП” (учетная форма № 025/у-ВМП).

3.3. Направление больного без предварительного представления выписки допускается в исключительных случаях (предварительная договоренность с ответственным специалистом клиники Института о консультации). При этом пациентом должны быть представлены документы, обозначенные в п. 3.2.

3.4. Выписка из истории болезни пациента направляется руководителем органа управления здравоохранением субъектов РФ непосредственно в Институт.

Обращение в Минздравсоцразвития России по вопросу организации медицинской помощи больным в Институте допускается при трудностях определения профиля учреждения или отказе учреждения в оказании медицинской помощи.

3.5. Гражданам, обратившимся самостоятельно и (или) не имеющим документов, оформленных в соответствии с п. 3.2, направление в Институт выдается в Минздравсоцразвития России.

3.6. Отбор больных на обследование и лечение проводит врачебная комиссия Института.

3.7. Лечение больных в клинике Института проводится в соответствии с медицинскими технологиями и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России, внутриучрежденческими стандартами оказания высокотехнологичной медицинской помощи, одобренными врачебной комиссией, этическим комитетом и утвержденными директором института.

3.8. В связи с тяжестью кожного процесса и неэффективностью базовой терапии допускается перевод пациента на лечение по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи в течение 3–7 суток пребывания в стационаре Института с оформлением заключения главного специалиста и письма руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ.

3.9. Врачебная комиссия (далее – ВК):

рассматривает выписку из истории болезни, при необходимости с привлечением специалистов Института и Уральской государственной медицинской академии УрГМА, принимает решение о дальнейших действиях в отношении больного;
заносит данные о больном во временную форму учета проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи при наличии показаний к ее проведению;
направляет руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, выдавшего направление:

– решение комиссии с указанием примерного срока вызова больного на очную консультацию и (или) госпитализацию или решение комиссии с обоснованием отказа с рекомендациями по дальнейшему ведению больного по месту жительства, в профильном федеральном или межтерриториальном учреждении здравоохранения;

– вызов больного при окончательном уточнении срока очной консультации и (или) госпитализации.

контролирует движение больного в учреждении, качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи и при выписке вносит окончательные данные о нем во временную форму учета.

3.10. Срок решения вопроса ВК об обоснованности обследования и (или) лечения больного в Институте не должен превышать 10 дней со дня поступления медицинских документов, а при очной консультации – не более 3 дней.

3.11. Председатель ВК обеспечивает направление в Минздравсоцразвития России, Росмедтехнологии временной формы учета ежемесячно и ежеквартально.

4. Порядок использования бюджетных средств

4.1. Использование средств федерального бюджета, выделяемых на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, производится в пределах утвержденных Росмедтехнологиями лимитов, а также в соответствии со сметой расходов, утвержденной директором Института.

4.2. За выполненную работу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи распределение поступивших на оплату труда денежных средств производится следующим образом:

основным исполнителям (врачи, средний и младший медицинский персонал) – 75–80%;
сотрудникам, оказывающим активное содействие в выполнении высокотехнологичной медицинской помощи (согласно утвержденному списку), – 20–25%;
распределение денежных средств внутри подразделений производится согласно коэффициенту трудового участия.

4.3. Распределение бюджетных средств по высокотехнологичным видам лечения по структурным подразделениям производится на основании приказа директора Института с учетом качества и количества фактически пролеченных пациентов в подразделении, но не более установленных Росмедтехнологиями квот для Института.

4.4. Распределение бюджетных средств в структурном подразделении, оказывающем высокотехнологичные виды медицинской помощи, производится самостоятельно, согласно списку участников, оформляется протоколом и утверждается директором Института.

4.5. Распределение денежных средств по статьям бюджетной классификации производится в пределах выделенных бюджетных ассигнований; их расходование осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Справка по мониторированию результатов проведения высокотехнологичной медицинской помощи

По материалам www.zdrav.ru

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

Коды МКБ:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный.

Определение: Псориаз — это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Классификация:
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный)
2. Псориаз экссудативный
3. Псориаз себорейный
4. Псориаз рупиоидный
5. Псориаз экзематоидный
6. Псориаз бородавчатый
7. Псориаз фолликулярный
8. Псориаз ладоней и подошв
9. Псориаз ногтей
10. Псориаз пустулезный
11. Псориаз артропатический
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы риска: Отягощенный семейный анамнез, травма (физическая, химическая), эндокринные расстройства (беременность, менопауза), психогенные факторы (психоэмоциональный стресс), метаболические нарушения, инфекция (напр.: гемолитический стрептококк в миндалинах), применение некоторых лекарственных средств (напр.: бета- андреноблокаторы, антималярийные средства), злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
— феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
— феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
— феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» — точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Общий анализ мочи
4. Кал на яйца глист
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ
2. Определение АЛТ
3. Определение билирубина
4. Определение сахара крови
5. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения:
1. Десенсибилизирующая терапия (30% натрия тиосульфат 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция глюконат 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций; 10% кальция хлорид 10,0 внутривенно ежедневно — курсовая доза 10-15 инъекций) — по показаниям.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь.
На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды (класс II).
Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы III-IV).
При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшения заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними.
Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают
противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами.
Для лечения псориаза применяются 5-10% нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и
шампуней. Обладает антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство
определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов.
Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи — аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

9. Ретинола ацетат (114 мг, драже) по 1 драже через 12 часов в течение 1 месяца.
10. В случае упорного течения артропатического, пустулезного псориаза, при отсутствии эффекта от проводимой терапии назначается метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, подавляющий клеточный митоз.
Назначается в таблетках: 5 мг через 8 часов (15 мг в сутки) — 1 раз в неделю, 2-3 курса; инъекционно 25-50 мг 1 раз в неделю-3-4 инъекций на курс лечения, с учетом противопоказаний.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Перечень основных медикаментов:
1. 30% натрия тиосульфат, амп
2. 10% кальция глюконат, амп
3. 10% кальция хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 мг, табл
5. Цетирезин 10 мг, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1 % мазь
8. Метилпреднизолон 0,1 % мазь
9. Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
10. Гидрокортизон 1 % мазь.
11. Салициловая кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5-10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. Метотрексат, таб по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г.
6. Преднизолон 5 мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Критерии перевода в стационар: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.

По материалам ruslekar.com

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Псориаз — хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2].

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
СФТ – селективная фототерапия;
УФТ – узкополосная фототерапия;
ПУВА — терапия — сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН – международное непатентованное название;
Мл – миллилитр;
Мг – миллиграмм;
АсАТ – аспартатаминотрансфераза;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи.

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
— Вульгарный (обыкновенный);
— Экссудативный;
— Псориатическая эритродермия;
— Артропатический;
— Псориаз ладоней и подошв;
— Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
— Прогрессирующая;
— Стационарная;
— Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
— Ограниченный;
— Распространенный;
— Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
— Зимний (обострение в холодное время года);
— Летний (обострение в летнее время года);
— Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
— псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
— симптом Кебнера (изоморфная реакция);
— наличие зоны роста;
— размеры элементов;
— характеристика расположения чешуек;
— псориатическое поражение ногтевых пластинок
— состояние суставов [1,2].

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
— терапевт;
— невропатолог;
— ревматолог.

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим 2;
— стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. kreich@dermatologikum.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. radmanesh_m@yahoo.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. ysh1@yahoo.co.jp. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. dpariser@pariserderm.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL’Archet2, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. arm10@york.ac.uk. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. H.C.Korting@lrz.uni-muenchen.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. tiplica@b.astral.ro. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, — 33, — 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), — 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. — к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. — к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. — старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. — научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. — д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. — заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. — к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова — д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова — д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева — д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Конфликта интересов нет

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

По материалам diseases.medelement.com