Вульгарный псориаз у детей что это такое

Хроническое кожное заболевание, проявляющееся образованием бледно-розовых, красноватых высыпаний (бляшек) разного диаметра – бляшечный, или вульгарный псориаз. Лечение его на данный момент не имеет четкой этиологической направленности, так как причины этой патологии точно не определены, поэтому терапия ориентирована на предотвращение появления новых очагов, снижение частоты обострений в году, перевод заболевания в более легкую форму, ограничение воздействия факторов, провоцирующих его развитие.

История болезни отмечает, что в зависимости от тяжести протекания, возможно поражение одной или нескольких частей тела с учетом частоты обострений в год.

Считается, что пациенты имеют изначально генетическую предрасположенность, которая реализуется как болезнь в стрессовых условиях для организма (механическое повреждение кожных покровов, инфекционные агенты, эндокринные нарушения, авитаминозы, дерматозы и т.д.). Кроме наследственного, не выявлено других путей передачи, недуг не заразен.

Патогенез псориаза, в том числе и вульгарного, заключается в нарушении роста и развития клеток кожи, их преждевременном атипичном старении. Под действием цепи иммунных реакций, которые запустились на фоне какого-либо из провоцирующих факторов, происходит местное увеличение количества клеток, утолщение кожного покрова.

Вследствие укорочения жизненного цикла, они быстрее стареют, превращаются в чешуйки. В норме кожа развивается по такому же механизму, но все процессы происходят медленнее, а чешуйки отпадают постепенно и в меньшем количестве. В результате основные симптомы вульгарного псориаза: бледно-розовая или красноватая сыпь с диаметром элементов до сантиметра, способных к слиянию, обильное шелушение поврежденных участков, зуд, жжение.

Как и любое кожное заболевание, этот недуг имеет свои излюбленные места.

Проявления псориаза у детей несколько отличаются: очаги повреждения имеют четкие края, красная сыпь быстро переходит в стадию волдырей, которые также могут сливаться между собой. Такие симптомы больше напоминают кандидоз, опрелости или экзематиды.

Без должного лечения и «разрастания» патологического процесса возможны осложнения: со стороны нервной системы – депрессия, апатия, безразличие к окружающему миру, со стороны суставов – различные виды артропатий, сковывающих движения и впоследствии ограничивающих жизнедеятельность, если процесс затронул ногти – возможна полная потеря ногтевой пластины.

• прогрессирующая (наблюдается образование новых высыпаний, слияние уже имеющихся очагов поражения, в ответ на раздражение – новые бляшки);
• стационарная (сыпь шелушится, новые элементы не возникают, даже при механическом раздражении кожи);
• регресс (высыпания проходят, оставляя депигментированные участки).

Проявления во все стадии характеризуются нарушением функции той части тела или органа, на которой имеется сыпь. Участки кожи, пораженные псориатическими бляшками, теряют свою упругость и эластичность, становятся уязвимыми для любого механического повреждения, даже незначительного.

Тяжело переносится псориаз головки полового члена: больной испытывает зуд, жжение, боль, кожа в этой области постоянно шелушится и отекает, что вызывает дискомфорт не только при половом сношении, но и просто в повседневной жизни мужчины.

Если затронуты волосистые участки тела, то здесь к зуду и жжению добавляется выпадение волос как в области бляшки, так и на здоровой коже.

Лечение вульгарного псориаза – довольно трудоемкий процесс, проводится одновременно с полным обследованием пациента и имеет комплексный подход. Так как этиология заболевания неизвестна, то все силы бросаются на подавление симптомов недуга, разрыва патогенетической цепочки, диагностику, лечение и профилактику возможных провоцирующих факторов. Терапия подбирается строго индивидуально с учетом тяжести проявлений, стадии, возраста человека, наличия сопутствующей патологии.

Все лечение включает несколько этапов:

Полное обследование пациента, ликвидация очагов хронической инфекции, коррекция эндокринных нарушений. Обязательно назначение успокоительных препаратов (валериана, настойка пустырника). Для прерывания иммунной цепи реакции – противоаллергические препараты («Тавегил», «Супрастин»), по совместительству обладающие слабым седативным эффектом и спасают от зуда. Для детей целесообразно наблюдение у психолога.

Комплексный подход к лечению вульгарного псориаза позволяет быстрее достичь ремиссии, увеличить промежутки между обострениями, не допустить возможных осложнений.

По материалам vashdermatit.ru

Вульгарный псориаз – самая распространенная форма дерматологического заболевания. Его называют также обыкновенным или простым. Согласно медицинской статистике, патология диагностируется в 80-90% всех случаев псориаза.

Чаще всего его проявлениями являются типичные приподнятые над поверхностью здоровой кожи красные воспаленные участки, покрытые легко отделяющимся серебристо-белым или сероватым слоем. При удалении этого слоя обнажается красная кожа, которая, как правило, с легкостью травмируется и кровоточит из-за обилия мелких сосудов. Эти пораженные очаги называются псориатическими бляшками. Они проявляют тенденцию к увеличению в размерах, сливаются с близлежащими бляшками и формируют пластины бляшек – «парафиновые озера». Иногда бляшковидный псориаз протекает легко, обострения возникают редко. В других случаях болезнь довольно часто переходит в острую фазу, а участки поражения занимают большие площади.

Заболевание в основном развивается постепенно, хотя не исключено и острое начало. Первые проявления простого псориаза – появление на кожном покрове папулезных высыпаний розового или красного цвета. Это плотные ограниченные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, сверху покрытые серовато-белыми чешуйками. Шелушение может отмечаться не на всех элементах, однако оно с легкостью обнаруживается при соскабливании поверхности папул. Высыпания бывают необильными и в течение длительного времени локализуются на одних и тех же участках. Это может быть кожный покров над крупными суставами, волосистая часть головы и т.д.

Заболевание может иметь различные степени тяжести. Их определение основывается на ряде факторов:

• площади поражения;
• степени активности патологического процесса;
• наличии симптоматики общего характера: быстрой утомляемости, повышенной СОЭ, повышенного уровня мочевой кислоты.

В случае легкого течения, когда участки поражения занимают до 3% кожи, высыпания немного увеличиваются в размерах, после чего патологический процесс приостанавливается и сыпь начинает постепенно исчезать: центральная часть папул бледнеет, затем они приобретают кольцевидную форму и вскоре становятся совершенно незаметными.

При средней тяжести поражения количество высыпаний увеличивается, псориатические элементы распространяются на 3-10% кожного покрова. Первичные папулы постепенно увеличиваются в размерах, располагаются группами, сливаются с соседними, в результате формируются крупные бляшки с чешуйчатой поверхностью. Развивается бляшечная форма вульгарного псориаза. Чаще всего зонами поражения становятся области над локтевыми и коленными суставами, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, пояснично-крестцовая зона. Бляшки могут располагаться и на других участках, включая волосистую часть головы, подошвенную поверхность стоп, ладони.

Цвет псориатических элементов варьируется от бледно-розового до насыщенного красного, а их поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками. В результате воздействия провоцирующих факторов – микротравм, расчесов, неправильного питания – высыпания распространяются на значительные площади. Обострение псориаза чаще происходит в зимнее время.

При площади поражения более 10% всей кожи речь идет о тяжелом течении обыкновенного псориаза, который называют распространенным. При этом часто бляшки приобретают неправильные, причудливые формы, распространяясь на нижние и верхние конечности, туловище, шею и лицо. При длительном течении распространенного вульгарного псориаза патологические элементы нередко отекают и уплотняются, особенно при расположении в поясничной и ягодичной областях. Такие факторы, как сильный стресс, тяжелая инфекция, аллергическая реакция на лекарственные препараты, могут стать причиной значительного распространения псориатического процесса и внезапного появления зудящих отечных ярко-красных элементов по всей поверхности кожного покрова.

При отсутствии лечения или неправильной терапии патология прогрессирует. Псориаз может принять хроническое течение, но в большинстве случаев он протекает волнообразно: рецидивы сменяются периодами ремиссии. В некоторых случаях возможен переход болезни в тяжелые форму: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию. Возможно также развитие псориатической ониходистрофии, сопровождающейся поражением ногтей на руках или ногах.

Наличие у пациента ожирения, иммунных и эндокринных нарушений может стать причиной мокнутия бляшек, при этом чешуйки обретают желтовато-серый цвет и сальный блеск, могут склеиваться и прилипать к поверхности, образуя псориатические корочки. Развивается так называемая экссудативная форма распространенного псориаза. Она часто диагностируется у пожилых людей и детей, а также у людей, работающих на улице в холодное время года.

Для данной разновидности псориаза характерно отсутствие белого чешуйчатого налет, вместо которого на поверхности высыпаний формируются желтовато-коричневые корочки. Причиной этого явления становится наличие эндокринно-обменных нарушений, при которых псориатический процесс сопровождается образованием значительного количества экссудата – воспалительной жидкости. Возникающие на поверхности высыпаний чешуйки пропитываются экссудатом, в результате сначала обретают вид мягких корочек, которые постепенно затвердевают.

Насильственное удаление такой корочки приводит к образованию мокнущей поверхности или эрозии. При экссудативной форме распространенного вульгарного псориаза сыпь также располагается по инверсионному типу: в кожных складках (в подмышечных впадинах, под грудью, в промежности, на сгибательных поверхностях конечностей. При локализации участков поражения на ногах симптоматика псориаза значительно усиливается в случае варикозной болезни. При этом отсутствуют характерные для простой формы распространенного бляшечного псориаза папулы, а на поверхности кожного покрова формируются участки отечного острого воспаления. Инфильтрация в них может быть не очень выраженной или вовсе отсутствовать. Бляшки с неправильными очертаниями покрыты корочками, которые, подсыхая, наслаиваются друг на друга и образуют значительные по размерам образования, внешне напоминающие раковину моллюска. Из-за раздражения, травмирования одеждой, трения пораженная поверхность может покрываться трещинами, через которые с легкостью проникает инфекция. Для экссудативной формы псориаза характерно появление сильного зуда, приводящего к нарушениям сна и развитию неврозов.

Как для вульгарной, так и для других форм псориаза характерны три симптома, которые помогают диагностировать заболевание. Они выявляются в результате соскабливания поверхности папул с помощью скальпеля:

• Феномен стеаринового пятна – чешуйки удаляются стружкой, что напоминает стеарин. Подобное явление обусловлено паракератозом, скоплением воздушных пузырьков в роговом слое и повышением содержания липидов, в результате чего межклеточные связи ослабевают.
• Феномен терминальной пленки – появление влажной блестящей поверхности после соскабливания чешуек. Внешне она напоминает полиэтиленовую пленку. Терминальная пленка является последним слоем, который удаляется с поверхности кожного покрова. Продолжение соскабливания приводит к капельному кровотечению.
• Феномен кровавой росы, или точечного кровотечения – является следствием травмирования поверхностной сосудистой сеточки капилляров. Увеличение расстояния между сосочками приводит к точечному кровотечению.

В течении вульгарного псориаза различают три стадии:

1. Прогрессирующую.
2. Стационарную.
3. Регрессирующую.

Каждая из них имеет свою специфику.

Для прогрессирующей стадии распространенного псориаза характерна следующая симптоматика:

• Периодическое возникновение новых элементов сыпи с характерным эритематозным ободком, свободным от чешуек (в отличие от самой сыпи).
• Увеличение размера уже существующих папул в результате их периферического роста (проявляется в форме гиперемической каймы вокруг образований).
• Положительная изоморфная реакция – возникновение новых папул на участках раздражения кожного покрова (солнечного ожога, укола иглой, царапин, употребления раздражающих мазей). Носит название симптома Кебнера.
• Выраженное шелушение псориатических элементов, кроме зоны роста папул.
• Положительная реакция Кебнера и триада.

Характерными проявлениями стационарной стадии распространенного вульгарного псориаза являются:

• Отсутствие новых папул.
• Сохранение количества и размеров уже существующих образований, отсутствие их периферического роста.
• Шелушение всей поверхности папул умеренной степени.
• Начало формирования псевдоатрофического ободка Воронова – мягкого блестящего кольца, окружающего папулу рогового слоя. Свидетельствует о переходе стационарной стадии болезни в регрессирующую.
• Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

При регрессирующей стадии вульгарного псориаза наблюдаются:

• Сокращение степени шелушения или его полное исчезновение.
• Постепенное разрешение псориатических высыпаний и бляшек с последующим развитием гипопигментации, в отдельных случаях – гиперпигментации.
• Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

Как правило, болезнь имеет длительное течение с достаточно частыми рецидивами. Они могут повторяться до нескольких раз в год. Возможны следующие варианты:

• Зимнее течение –рецидивы случаются зимой и осенью.
• Летнее течение – периоды обострения возникают при более интенсивной солнечной радиации.

Несезонное течение – является самым тяжелым вариантом, при котором не прослеживается определенной связи между обострениями и временем года, а периоды ремиссии почти отсутствуют.

Как правило, постановка диагноза хронического бляшечного псориаза не является проблематичной и основывается на характерных внешних признаках. Каких-либо специально разработанных для данного заболевания анализов крови или диагностических процедур не существует.

При прогрессирующей стадии или обширной форме бляшечного псориаза возможно обнаружение отклонений в анализах крови, на основе которых выявляют наличие аутоиммунного, воспалительного, ревматического процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.д.) и эндокринных и биохимических нарушений.

Чтобы исключить другие дерматологические заболевания и верифицировать диагноз, иногда проводят биопсию кожного покрова. При этом обнаруживаются:

• утолщение слоя кератоцитов, их незрелость;
• симптоматика повышения пролиферации кератоцитов, иммунокомпетентных клеток;
• массивная инфильтрация поврежденного кожного покрова Т-лимфоцитами, дендритными клетками, макрофагами;
• ускорение ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) в кожном слое под псориатическими бляшками.

Еще одним типичным симптомом хронического вульгарного бляшечного псориаза является легкость возникновения кровотечения при соскабливании бляшки, а также точечное кровотечение. Эти явления обусловлены ускоренным ангиогенезом и повышением ломкости и проницаемости сосудов на пораженных участках кожи (так называемый симптом Ауспитца).

Сегодня популярны две основные теории, касающиеся характера процесса, приводящего к развитию вульгарного псориаза.

В соответствии с первой возникновение заболевания связано с нарушением нормального процесса созревания и дифференцирования клеток кожи, чрезмерным ростом и пролиферацией (размножением) таких клеток. Сторонники этой теории считают псориаз следствием нарушения функции эпидермиса и кератоцитов. При этом агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожного покрова, их проникновение в толщу кожи считаются вторичной реакцией организма на активную пролиферацию патологически измененных кератоцитов. Данная точка зрения подтверждается достижением положительного эффекта при лечении бляшечного псориаза лекарственными средствами, которые тормозят размножение кератоцитов и при этом не оказывают иммуномодулирующего воздействия или оказывают его в незначительной степени.

Вторая теория рассматривает простой псориаз и другие его формы в качестве аутоиммунного, иммунопатологического заболевания, при котором чрезмерный рост и пролиферация клеток кожи являются вторичными по отношению к воздействию медиаторов воспаления, лимфокинов и цитокинов, продуцируемых клетками иммунной системы, или повреждению клеток кожи аутоиммунного характера, провоцирующего регенеративную реакцию. Развитие псориатического процесса связано с тем, что клетки, которые должны защищать организм от инфекций и злокачественных новообразований – так называемые Т-киллеры и Т-хелперы – проникают в кожу, где высвобождают значительное количество цитокинов, провоцирующих воспаление и активное размножение клеток кожного покрова – в частности, кератоцитов.

На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. Иммуноопосредованная теория подтверждается тем фактом, что применение иммуносупрессоров способствует сокращению выраженности симптомов болезни или их полному исчезновению. Однако пока что роль иммунитета в развитии псориаза не может считаться окончательно выясненной.

На сегодняшний день нет гипотезы, полностью объясняющей суть возникновения вульгарного псориаза. По этой причине заболевание относят к мультифакторным дерматозам.

Самыми популярными теориями, пытающимися раскрыть причины его развития, являются:

• Наследственная – нередко болезнь диагностируется у II, V-VI поколений. Передается по двум признакам: аутосомно-доминантному и рецессивному.
• Обменная – псориаз является следствием нарушения метаболизма. В частности, это относится к обмену холестерина, ферментов, ДНК, РНК.
• Вирусная – подтверждением являются результаты экспериментов на кроликах. Введение псориатического материала спровоцировало у них развитие атрофии, фиброза и других морфологических изменений органов, но попытки выявить конкретный вирус пока не увенчались успехом.
• Эндокринная – у пациентов нередко обнаруживаются различные расстройства эндокринного характера. Это касается функции половых желез, а также гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Нейрогенная – в соответствии с ней обыкновенный псориаз является следствием сильных психологических травм.

К факторам, создающим благоприятный фон для развития заболевания, относятся:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• травматизация кожи;
• воздействие химических факторов;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

В настоящее время для лечения вульгарного псориаза используют множество способов. Вопрос о необходимости помещения пациента в стационар, выбор схемы, конкретных препаратов, их доз и остальные детали производятся в индивидуальном порядке с учетом тяжести и распространенности процесса, наличия сопутствующих болезней, противопоказаний и т.д.

Показаниями для лечения заболевания в стационаре являются:

• Распространенный псориаз в тяжелой форме: наличие обильных зудящих высыпаний, участков экссудации, повышающих риск присоединения вторичной инфекции, симптоматики общей интоксикации организма (слабости, головных болей, повышения температуры), системных нарушений.
• Неэффективность лечения в амбулаторных условиях, продолжение прогрессирования заболевания.
• Период обострения.

В стационаре в лечение обыкновенного псориаза входят:

• дезинтоксикация организма;
• системное введение медикаментов;
• местная терапия.

При высоком давлении назначают внутримышечное введение магния сульфата.

При экссудативной форме распространенного псориаза пациенту вводят диуретики.

В случае выраженности зуда и склонности к аллергии целесообразно применение антигистаминных средств: Тавегила, Супрастина, Димедрола.

Системное применение глюкокортикостероидов сегодня почти не практикуется из-за повышенного риска возникновения побочных эффектов и осложнения течения болезни. Их назначение показано только при неэффективности других способов.

Тяжелое течение бляшковидного псориаза является показанием к применению цитостатиков (Циклоспорина, Метотрексата) и ретиноидов (Ацитретина).

В последнее время к лечению подключают также препараты с моноклональными антителами: Эфализумаб, Инфликсимаб.

Что касается местных средств, то их применяют очень осторожно. Во время обострения пораженную кожу не обрабатывают сильнодействующими и высококонцентрированными препаратами. Хороший результат дает применение Нафталанной пасты. АСД-фракции, ланолинового крема. Гормональные мази применяют в течение короткого периода времени.

При среднетяжелых и локализованных формах болезни лечение можно проводить амбулаторно. При этом основной акцент делают на использовании местных средств. Выбор конкретных препаратов зависит от стадии болезни. Применяют гормональные и негормональные местные препараты.

• Гормональные – к ним относятся глюкокортикостероиды в виде кремов, гелей, лосьонов, эмульсий (Элоком, Гидрокортизон и др.)
• Негормональные – это препараты Дитранола, Антралин, Кальципотриол, Тазаротен. Неплохого результата можно достичь при использовании комбинированных местных средств (Белосалика, Локакортентара).

Вылечить вульгарный псориаз можно только при условии коррекции питания и нормализации режима дня. Из рациона необходимо исключить продукты, богатые такими веществами, как тугоплавкие жиры, легкоусвояемые углеводы. Диета при вульгарном псориазе подразумевает также отказ от соли, острой пищи, пряностей, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов, еды с пищевыми добавками, красителями, маринада, копченостей и алкогольных напитков.

Нормализация режима подразумевает полноценный ежедневный отдых и сон, предупреждение стрессовых ситуаций. В большинстве случаев для социальной адаптации пациентов необходима помощь психоневролога или психолога. Достаточно эффективны специальные курсы аутотренинга и применение расслабляющих методик.

Для повышения эффективности лечения дополнительно назначают теплые ванны с настоями или экстрактами лечебных растений (ромашки, сосны, календулы). Во время купания мочалки не используют, ограничиваясь лишь промоканием тела полотенцем. Растирания могут привести к микротравмам, повышающим риск обострения и присоединения вторичной инфекции.

Вылечить вульгарный псориаз на волосистой части головы немного более проблематично, так как доступ к пораженной коже ограничен из-за волосяного покрова. Чтобы сделать процедуру нанесения мазей проще, до начала лечения пациентам рекомендуют сделать короткую стрижку. Нельзя пользоваться феном, щипцами для выпрямления и завивки, накручивать волосы на бигуди. Расчески и щетки должны быть из природных материалов: лучше всего пользоваться деревянными расческами и щетками с натуральной щетиной. При мытье волос рекомендуется чередовать использование лечебного и обычного шампуней. С особой тщательностью следует мыть кожу за ушами и мочки ушей.

Из природных факторов при простом псориазе полезны естественный ультрафиолет (дважды в день можно принимать 30-минутные солнечные ванны) и купание в соленых или пресных водоемах. При ремиссии в качестве дополнительных средств терапии используют грязелечение и бальнеолечение в специализированных санаториях.

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми в комплексном лечении вульгарного псориаза, являются:

• электросон;
• магнитотерапия;
• магнитно-лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• ПУВА-терапия.

В острой фазе УФ-облучение не применяют, а ПУВА-терапию проводят осторожно и ограниченно.

Комбинирование этих методик, медикаментозной терапии и использования лечебной косметики обеспечивает достижение стойкого эффекта: смягчения или устранения симптоматики и увеличения периода ремиссии.

По материалам 1psoriaz.ru

Псориаз у детей Псориаз является хроническим заболеванием, относящимся к дерматозам. Природа псориаза неинфекционная. В настоящий момент большинство ученых склоняется к аутоиммунной теории возникновения данной болезни. Чаще всего поражаются кожные покровы, но в редких случаях могут поражаться ногти или суставы (псориатический артрит). Чаще всего псориаз у детей выглядит как множество папул, имеющих тенденцию к слиянию, после которых образуются бляшки. Папулы представляют собой маленькие очаги хронического воспаления с избыточной пролиферацией кератиноцитов, макрофов и лимфоцитов. Также в пораженных участках происходит усиленный ангиогенез (образование множества мелких сосудов).

Псориаз у детей является вторым по значимости заболеванием после атопического дерматита. Как показывают статистические исследования, пусковым фактором активации псориаза являются острые инфекционные болезни, тяжелые эмоциональные и физические стрессы. Также причиной возникновения могут быть пищевые факторы (аллергические реакции на продукты), особенно подвержены этому дети, склонные к развитию диатезов. Доказано, что заболевание передается от родителей детям.

Появление псориаза Протекает псориаз у детей хронически и волнообразно, также как и у взрослых. Существуют периоды ремиссии, которые характеризуются угасанием клинических проявлений и улучшением состояния. Они могут быть вызваны воздействием терапии или быть спонтанными вследствие смены климата и т.д. На смену улучшения состояния рано или поздно приходит рецидив, который может быть спровоцирован неожиданным стрессом, прекращением назначенной терапии, употреблением нежелательных продуктов или интеркуррентной инфекцией. Псориаз у детей также может сопровождаться зудом, что приносит большой дискомфорт.

В зависимости от степени тяжести у разных пациентов периоды ремиссии и обострения могут колебаться в больших пределах. Также варьирует степень поражения участков тела, она может характеризоваться небольшими локальными поражениями или же покрывать практически все тело. Выявлена закономерность прогрессирования псориаза с течением времени. Особенно ярко это выражается у детей не подверженных какой-либо терапии.

Постепенно болезнь затрагивает прилежащие участки кожи, которые до этого не были поражены. К сожалению, встречаются случаи заболевания, при которых нет ремиссии, и псориатическое поражение прогрессирует непрерывно.

Вульгарный псориаз Эта форма является наиболее распространенной и часто встречаемой. Фактически 85% всех случаев заболевания псориазом относятся к данной форме. Вульгарный псориаз у детей чаще всего представлен в виде воспаленных участков кожи, немного возвышающихся над поверхностью здоровых кожных покровов. Они имеют красную окраску, гиперемированы и покрыты серыми или белесыми чешуйками ороговевшей кожи, которые легко снимаются. После отслаивания чешуйки образуется травмированный кровоточащий участок.

Псориаз у детей сопровождается зудом, который доставляет им большой дискомфорт. Из-за постоянного зуда образуется множество расчесов, что может стать причиной присоединения вторичной инфекции. Участки кожи, покрытые псориатическими бляшками, имеющими тенденцию к слиянию, имеют характерный вид и называются «парафиновые озера».

Псориаз сгибательных поверхностей Поверхность пораженных участков кожи гладкая, практически не выступает над уровнем здорового эпидермиса. Шелушения либо нет совсем, либо оно минимально. Пораженные участки гиперемированы и располагаются в складках кожи. Чаще всего у ребенка поражаются паховые складки, наружные половые органы, подмышечные и подколенные впадины и др. Локти и колени у детей достаточно часто травмируются, что может привести к присоединению вторичной инфекции.

Псориаз у детей поражает ногти на руках и ногах, что приводит к изменению их цвета, появлению точек и пятен, расслоения, ломкости и даже к утрате ногтя. Зуд при псориазе ногтей сильнее, чем при обычном псориазе, поэтому ребенок может быть очень беспокойным.

Каплевидный При данном виде псориаза на коже образуется множество мелких элементов сыпи, возвышающихся над поверхностью кожи. Они имеют цвет от красного до лилового, сухую поверхность и по форме напоминают капельку или слезинку. У ребенка поражаются большие участки кожи (например, ноги, плечи, лицо, спина, волосистая часть головы и т.д.).

Пустулезный Это одна из самых тяжелых кожных форм псориаза. Над кожей возвышаются пузырьки и волдыри, которые наполнены прозрачным экссудатом. Кожа под ними отечна и гиперемирована, воспалена и утолщена. При повреждении часто присоединяется вторичная инфекция, и экссудат принимает гнойный характер. Чаще всего у ребенка поражаются голени и предплечья, в тяжелых случаях псориатическое поражение принимает генерализованный характер.

Эритродермический Проявляется в форме генерализованных высыпаний, с воспалением и шелушением. Зуд при псориазе в данной форме сопровождается отеком и болезненностью кожи и подкожно-жировой клетчатки. Нередко псориатическая эритродермия является обострением вульгарного псориаза.

Данная форма протекает крайне тяжело и даже может стать причиной гибели ребенка. Из-за тяжелого поражения кожных покровов нарушается терморегуляция и страдает барьерная функция кожи. У маленьких детей эти процессы еще несовершенны, поэтому данная форма для них крайне опасна. Высок риск присоединения вторичной инфекции, что может привести к генерализованной пиодермии или сепсису. Однако, возможно и более благоприятное течение болезни с постепенным регрессом и трансформацией в обычный псориаз.

В 50% случаев он предшествует развитию клиники кожных форм псориаза. Ребенок страдает от болей в суставах (чаще всего поражаются межфаланговые, пястно-плюсневые, коленные и плечевые суставы), слабости и мышечных болей. При тяжелых формах ребенок не может самостоятельно передвигаться.

Лечение Для псориаза не существует этиологического лечения, так как на данный момент не выяснена причина его возникновения. Это заболевание является хроническим, полностью его вылечить не представляется возможным. Единственное, чего можно добиться при правильной и полноценной терапии – это стойкая ремиссия и ослабление клинических проявлений.

В основе терапии лежит прием лекарственных препаратов, средства для местного применения и физиолечение. Народными средствами лечить детей следует с осторожностью и под контролем специалиста. Лечение псориаза у детей осуществляется точно также как и у взрослых, но, исходя из анатомо-физиологических особенностей, следует подбирать индивидуальные дозировки лекарственных препаратов.

Очень хорошо помогают лекарственные средства для наружного применения, такие как мази, крема и прочее. Они питают кожу и делают ее более мягкой, вследствие этого уменьшаются зуд и дискомфорт.

• Мази с глюкокортикостероидными гормонами (местно) – уменьшают воспалительную реакцию и снижают реактивность иммунного ответа. Следует принимать только после консультации специалиста и под строгим его контролем. Даже местное применение ГКС может вызвать у ребенка привыкание и синдром отмены. Желательно использовать мази с низкой концентрацией (0,1%, 0,25%, 1%).
• Витамин D в сочетании с ультрафиолетовым излучением уменьшает площадь поражения и благотворно влияет на кожу.
• Негормональные мази также весьма эффективны при псориазе у ребенка (салициловая, дегтярная, салициловая, цинковая и др.). Следует пользоваться мазями с учетом возраста ребенка, нанося оптимальное количество на пораженнные участки.

Для купирования зуда у ребенка хорошо подойдут антигистаминные препараты. К препаратам выбора для детей до года относится Фенистил (в каплях). Для детей более старшего возраста эффективны препараты Зодак и Эриус. Они быстро и действенно устраняют аллергический компонент зуда.

Если у ребенка псориаз волосистой части головы, необходимо использовать мягкие шампуни содержащие деготь, цинк-пиритин и др. Такие шампуни смягчат кожу головы и улучшат регенерацию эпителия.

Волосистую часть головы можно обрабатывать маслами (кокосовое, оливковое, масло какао и др.). Масляные маски смягчают кожу, уменьшают зуд и улучшают отставание ороговевших чешуек. Их также можно использовать для смягчения кожи, особенно эффективны они на сгибателях (локтях, коленях) и в естественных складках.

Если псориаз у детей локализуется на больших участках кожи (лицо, руки, ноги, спина и пр.), то отличным народным средством будут ванны с травяными отварами (хвойные, ромашковые, со зверобоем и пр.). Также эффективны ванны с крахмалом или отрубями. Лечение псориаза у детей обязательно должно включать гипоаллергенную диету во избежание развития рецидивов.

Если один или оба родителя больны псориазом, то они должны быть готовы к тому, что у их ребенка может развиться данное заболевание (доказано, что псориаз передается по наследству). Следует оградить ребенка от употребления высокоаллергенных продуктов и стрессовых ситуаций.

Если у ребенка появляются небольшие участки покраснения с высыпаниями (на руках, лице, локтях и пр.), необходимо сразу начинать лечить, не допуская распространения процесса и развития осложнений. Необходимо сразу обратиться к врачу, а не начинать самостоятельное лечение псориаза у детей народными средствами. Их можно использовать в комплексе со специально подобранной терапией.

По материалам vysypanie.ru

Вульгарный псориаз или обычный – именно так в народе называют хронический, бляшечный или обыкновенный псориаз, который является хроническим дерматозом и относится к так называемым непустулезным формам псориаза. Это довольно распространенное заболевание, оно наблюдается примерно у 2-4% населения и проявляется преимущественно в молодом возрасте: практически у всех пациентов с этим дерматозом первые признаки заболевания появились в возрасте от 15 до 25 лет. Заболевание может прогрессировать медленно или приобретает стремительное течение. Из-за выраженного зуда и высыпаний на лице и коже головы сильно страдает качество жизни и уверенность пациентов в себе.

Длительное время считалось, что псориаз является следствием сильного стресса и психологических переживаний, развивается на фоне нарушений иммунитета и под влиянием аллергенов. Однако молодой возраст, в котором возникает заболевание, а также развитие болезни у детей, чьи родители страдали от данной патологии, во многом свидетельствует о генетическом характере патологии.

До недавнего времени наследственности приписывали значительную роль в развитии болезни, но этот факт не был доказан. Многоцентровые клинические исследования доказали, что болезнь связана именно с генетической поломкой: изменениями в коротком плече пятой хромосомы. Без этой аномалии псориаз не развивается.

В то же время наследственная предрасположенность – это не гарантия того, что заболевание появится в любом случае. Мутация реализуется лишь при действии провоцирующих факторов: стресса, выраженной психоэмоциональной нагрузки, под действием алкоголя, инфекций и при сопутствующей патологии (сахарный диабет).

У 8-9 больных из 10 наблюдается именно вульгарный псориаз (обычный), который имеет характерную клиническую картину: появление специфических высыпаний (псориатических бляшек) и кожного зуда.

Распространенные высыпания при вульгарном псориазе

Особенности высыпаний при псориазе:

• локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов и в местах трения кожи (на ягодицах), иногда на волосистой части головы;
• бляшки имеют округлую форму с четкими краями;
• на поверхности высыпаний располагается белый налет (парафиновый налет);
• чешуйки с поверхности бляшек легко удаляются, под ними располагается кожа с выраженным покраснением;
• после удаления налета наблюдается точечная кровоточивость поверхности.

• характерной клинической картине;
• положительном симптоме Ауспица (легкое соскабливание парафинового налета и появление кровяной росы);
• данных биопсии, при которой выявляются характерные для бляшковидного лишая пролиферация кератиноцитов, их незрелость, наличие в коже большого количества Т-лимфоцитов и телец Рете.

Нет единой схемы лечения или нескольких вариантов сочетания препаратов и методик. Терапия всегда подбирается индивидуально в зависимости от:

• тяжести заболевания;
• выраженности симптомов и распространенности процесса;
• наличия сопутствующей патологии.

Терапия должна быть длительной и комплексной, она может включать в себя:

• системные препараты;
• местное лечение;
• физиопроцедуры;
• диету;
• изменение образа жизни (исключение факторов риска).

Основой лечения тяжелых форм псориаза являются мощные иммуносупрессанты с разным механизмом действия, которые позволяют подавить главное звено патогенеза заболевания – избыточный иммунный ответ внутри кожи. К таким препаратам относят:

• Ампермиласт (ингибитор фосфодиэстеразы в четвертой изоформе);
• Адалимумаб и другие моноклональные антитела;
• Базаликсимаб, подавляющий функцию Т-клеток и другие иммуносупрессанты (цитостатики, цитокины, факторы некроза опухолей).

Местная терапия предполагает использование различных мазей, включающих в себя глюкокортикоиды, салициловую кислоту, деготь, серу, ихтиол или мочевину. Однако длительное применение местных мазей на основе глюкокортикоидов и салицилатов невозможно, а добиться более-менее стойкого эффекта зачастую удается только благодаря им.

Наибольшую эффективность в лечении псориаза демонстрирует ПУВА и фототерапия с фотосенсибилизатором. Эти методики используются при неэффективности системный препаратов и мазей.

Лечение бляшковидного (обычного) псориаза при помощи народных методов предполагает использование чистотела, ромашки, прополиса и других трав или компонентов, обладающих противовоспалительным или иммуномодулирующим действием.

Однако следует понимать, что большое количество биологически активных компонентов в составе трав может только стимулировать аллергические реакции и прогрессирующее нарушение иммунной толерантности в очаге поражения. Поэтому народное лечение может спровоцировать прогрессирование заболевания. В связи с этим врачи не рекомендуют использовать такие подходы.

Профилактические мероприятия при псориазе являются относительными, поскольку они не могут быть направлены собственно на причину возникновения заболевания — мутацию генов. Профилактика предполагает максимальное исключение всех факторов, провоцирующих появление или рецидив болезни.

К таким мероприятиям следует отнести:

• отказ от алкоголя и курения;
• ограничение ультрафиолетового облучения кожи;
• правильное лечение инфекционных заболеваний и санация очагов инфекции;
• терапия обменных и эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• устойчивое психологическое состояние: ограничение психологической нагрузки, использование седативных препаратов или транквилизаторов при необходимости.

Прогноз для жизни при псориазе благоприятный. Несмотря на выраженный кожный зуд, появления причудливых высыпаний и другие симптомы, псориаз редко приводит к поражению внутренних органов и является причиной декомпенсации их функций. В большинстве случаев болезнь не угрожает жизни.

Выздороветь полностью при вульгарном псориазе нельзя. С помощью правильно подобранной терапии и коррекции образа жизни можно добиться длительной ремиссии.

По материалам medictime.ru