Профессия: Шофер (легковая машина)
Место жительства: г. Москва
Дата поступления в стационар:10 / Х / 2000 г.
Дата курации: 18 / Х / 2000 г.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии, зимняя форма.
Сопутствующие заболевания отсутствуют.
-На высыпания по всему кожному покрову, но преимущественно — в области предплечий и голеней.
-На умеренный зуд в очагах поражения кожи.
Родился 25 / 1Х / 1976г. в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал. Болел редко. Регулярно с 12 до 16 лет 2-3 месяца каникул проводил в пионерском лагере в Подмосковье, на юг не ездил.
Окончив 11 классов средней школы, работал 1 год товароведом в магазине, затем 0,5 года грузчиком, приблизительно 1 год — охранником на таможне. Последнее время с1998 года работает личным водителем.
Семейный анамнез:Состоит в гражданском браке.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственный анамнез:Отец страдает псориазом с 40 лет (заболел в1992г.). Мать здорова. Старший брат заболел псориазом в 1999г. (в 24 года), поражения кожи у брата носят ограниченный характер с преимущественной локализацией на волосистой части головы.
Перенесенные заболевания:В детстве перенес краснуху и ветряную оспу. В анамнезе леченый сифилис.
Жилищно-бытовые условияхорошие (отдельная квартира).
Питание: диета с ограничением острой, жирной и жареной пищи, запрещено пиво.
Вредные привычки:Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Первые проявления заболевания появились у больного в 10-летнем возрасте (осенью 1986 года), когда после стрессовой ситуации, на наружной поверхности голени, в области лодыжки появился красноватый узелок величиной с булавочную головку. Постепенно узелок увеличивался в размере, больной отмечал умеренный зуд.
Появлялись новые папулы, при их слиянии образовалась бляшка, покрытая мелкопластинчатыми чешуйками. После самостоятельного лечения йодной настойкой без эффекта, больной обратился к дерматологу в районной поликлинике. Из поликлиники он был направлен в К.В.Д. По месту жительства (в Бирюлево). Был поставлен диагноз — вульгарный псориаз, и проведено лечение: таблетки (названия не помнит), серно-салициловая мазь 2%, с положительным эффектом: исчез зуд, на месте высыпаний сохранилась только первичная папула и участки гиперпигментации.
В течение последующих 3х лет состояние оставалось стабильным, новые высыпания появлялись в очень небольшом количестве в осенне-зимний период преимущественно в области исходного очага поражения. Высыпания представляли собой небольшие умеренно-зудящие папулы с тенденцией к слиянию. Летом высыпания практически исчезали. В этот период больной к врачу не обращался. В 13 лет появились распространенные высыпания на волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях предплечий и голеней в виде шелушащихся бляшек диаметром приблизительно 5см. Бляшки постепенно увеличивались, сопровождаясь умеренным зудом. Лечение проводилось в К.В.Д. по месту жительства.
Были рекомендованы ограничения в диете (жирное, жареное, острое).
Системная терапия:(названия таблеток не помнит).
Местно: серно-салициловая 2% мазь на волосистую часть головы, салициловая мазь — на остальные участки тела и раствор Кастеляни.
Эффект лечения был непродолжителен. На голени сохранялся участок поражения кожи в виде небольшой шелушащейся бляшки. До 1992 года субъективно состояние больного оставалось удовлетворительным с небольшими сезонными ухудшениями (осень-зима).
В 1992г. осенью состояние ухудшилось и больной обратился в стационар больницы Короленко с жалобами на появление свежих высыпаний, сопровождавшихся зудом и шелушением, локализовавшихся в области голеней, предплечий, волосистой части головы, а также на лице (одиночная папула).
Лечение: таблетки (не помнит)
— внутривенные инъекции (не помнит)
Местно: жидкость Вишневского
Лечение дало временный положительный эффект.
В течение последующих 2х лет сезонные зимние рецидивы были незначительными и больной к врачу не обращался.
Весной 1995г. в связи с рецидивом заболевания поступил в клинику кожных болезней ММА с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз в стационарной форме. Поражение кожи локализовалось на локтях и коленях распространяясь на предплечья и голени соответственно, также очаги располагались на волосистой части головы, на груди и на спине.
vitB6 (5% ) внутримышечно №10 через день.
триампур — 1 таб. через день.
аскорутин — 1 таб. 3 раза в день.
тавегил 1 таб. ( 0,01) 2 раза в день.
(имодиум — по одной капсуле после жидкого стула.)
Местно: на волосистую часть головы — 2% серно-салициловая мазь с дипросаликом 1:1.
на остальные участки тела — 2% салициловая мазь,
5% ихтиоловая мазь под окклюзионную повязку.
Лечение вызвало полную ремиссию заболевания.
В течение последующих 2х лет повторялись зимние рецидивы заболевания, по поводу которых пациент не обращался за помощью. Появлявшиеся высыпания на предплечьях, голенях и на лбу пациент самостоятельно лечил дипросаликом с кратковременным (около недели) положительным эффектом.
В 1998г. был повторно госпитализирован в клинику кожных болезней ММА по поводу очередного обострения.
Было проведено лечение по той же схеме с добавлением дипросалика. Лечение принесло положительный эффект.
По окончании лечения больной провел неделю в Турции, где под влиянием солнца наступила полная ремиссия заболевания.
В ноябре 1999г. очередное обострение заболевания проявилось поражением предплечий, голеней, груди, живота, волосистой части головы, бровей, с образованием крупных бляшек, сопровождавшихся зудом, усиливающимся к вечеру и иногда мешавшим спать. Зуд усиливался после водных процедур.
Пациент был госпитализирован в больницу Короленко, где проводилось лечение:vitB6 (внутривенно).
Антигистаминные препараты (тавегил) — дозу не помнит.
Местно: салициловая мазь 2%,
вазелиновая мазь с дипросаликом,
а также — ромашковые ванны.
Лечение дало положительные результаты на срок около 3х месяцев.
В июле 2000г. после сильного стресса, вновь наступило обострение заболевания, по поводу которого больной был госпитализирован в клинику кожных болезней ММА.
Здесь в настоящее время проводится лечение:
1) Рекомендована диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя (и особенно пива).
— 1% серно-салициловая мазь — на волосистую часть головы,
-1% салициловая мазь на — остальные пораженные участки тела.
После стихания воспалительного процесса, 1% мази были заменены на 2% (для кератолитического действия).
Положение активное, сознание ясное.
Телосложение по нормостеническому типу.
Подкожная клетчаткаразвита умеренно. Отеков нет.
Лимфатические узлыне увеличены их пальпация безболезненна.
Мышечная система развита хорошо, атрофии мышц нет, тонус их не снижен.
Костно-суставная система: Деформаций, утолщений костей или суставов нет. Пальпация безболезненна. Движения в суставах сохранены в полном объеме.
Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.
Форма грудной клетки коническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в дыхании. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.
Над- и подключичные ямки не выбухают, одинаково выражены справа и слева.
Частота дыхательных движений — 20 в минуту. Ритм правильный.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается.
Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуторный звук— ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Границы легких в норме. Подвижность нижнего края легких справа и слева — 3см.
Аускультация легких: дыхание везикулярное выслушивается над всей поверхностью легких. Хрипов нет.
При осмотре области сердца изменений не выявлено.
Пульсация сонных артерий ритмична выражена умеренно.
Верхушечный толчок не определяется.
Сердечный толчок отсутствует.
Пульсации в эпигастральной области нет.
Границы сердца: Справа — по правому краю грудины.
Слева — 1см. медиальнее среднеключичной линии.
Тоны ритмичны, выслушиваются четко.
Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту.
Изменений аускультативной картины нет, шумы не слышны.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 74 в минуту, умеренного наполнения, ненапряженный.
Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст.
При аускультации крупных сосудов шумы не выслушиваются.
Система органов пищеварения:
Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Кишечник работает нормально, стул регулярный.
Осмотр: Слизистая рта без изменений, чистая, розовая.
Живот округлой формы симметричен, мягкий, пальпация его безболезненна. Кишечник не пальпируется.
Край печени при пальпации мягкий безболезненный, выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует.
Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в ее области также безболезненна.
Селезенка не пальпируется, ее область безболезненна. Продольный размер селезенки — 9см.
Мочеотделение не нарушено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурии, дизурии нет.
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области почек и мочеточников отсутствует. Поколачивание в области почек безболезненное.
Сознание ясное, поведение адекватное. Восприятие, память, мышление не нарушены. Настроение ровное. Неврологических нарушений, изменений рефлексов нет. Чувствительность не снижена. Дермографизм красный нестойкий.
Поражение кожи хронического воспалительного характера.
Высыпания обильные, симметричные, мономорфные, локализующиеся преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на предплечьях, голенях, в области коленных и локтевых суставов, небольшие участки поражения располагаются на коже груди, спины и живота. Высыпания представлены папулами размером от булавочной головки сливающимися с образованием бляшек 0,5 — 15 см. в диаметре.
Папулы и бляшки плоской формы с округлыми и овальными очертаниями, с четкими границами. Цвет высыпаний розовато-красный, поверхность — шероховатая, покрыта чешуекорками и мелкопластинчатыми серебристо- белыми чешуйками. Консистенция папул и бляшек плотноватая. Высыпания расположены на умеренно отечном фоне. Вокруг высыпаний — венчик гиперемии. Папулы и бляшки склонны к периферическому росту и слиянию.
Диагностические феномены: При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пластинки и точечного кровотечения.
Слизистые оболочки не поражены.
Волосы и ногтевые пластинки без изменений.
Субъективные ощущения на день курации отсутствуют.
По материалам studentmedic.ru
Вульгарный псориаз считается наиболее распространённой формой данного дерматологического заболевания. Также его иногда называют обыкновенным либо простым.
Характеризуется эта патология возникновением на коже папул, покрытых своеобразными чешуйками белого цвета – частицами ороговелой ткани.
Результаты различных статистических опросов показали, что вульгарный псориаз наблюдается примерно у 2% населения Земли (к примеру, в Дании им болеют 2,9% населения, в северной части Европы (вместе с Англией) – 2%, в USA — 1,4%, а в Китае – 0,37%).
В наше время пока не существует единой теории, которая смогла бы в полной мере объяснить причины развития вульгарного псориаза. Именно поэтому данную болезнь относят к категории мультифакторных дерматозов.
Среди наиболее популярных объяснений причин возникновения псориаза являются следующие:
- Наследственная причина – чаще всего заболевание диагностируют у 2, а также 5-6 поколений. Передача происходит двумя способами: рецессивным, а также аутосомно-доминантным;
- Метаболические причины – болезнь возникает вследствие нарушения обмена веществ. В основном это касается процессов обмена холестерина, энзимов, нарушение репликации РНК и ДНК;
- Вирусная причина – была выявлена в результате отдельных экспериментов, проведённых на кроликах. После вживления частичек кожи, пораженных псориазом у них началось развитие фиброза, а также атрофии и прочих морфологических модификаций в органах. Но при этом сейчас ещё не удалось определить, какой конкретно вирус спровоцировал эти нарушения;
- Эндокринная причина – у многих больных диагностируют нарушения, имеющие эндокринное происхождение. Среди таковых нарушение функционирования гонад и гипоталамо-надпочечниковой системы;
- Нейрогенная причина, которая объясняет развитие псориаза наличием у больного серьёзных психологических нарушений.
Среди факторов риска, которые могут создать благоприятную среду для развития патологии:
- Сахарный диабет и атеросклероз;
- Повреждения кожного покрова;
- Воздействие химических веществ;
- Употребление некоторых лекарств.
Существует 2 основных теории, объясняющие механизм появления вульгарного псориаза.
Первая из них объясняет появление псориаза нарушением процесса созревания и деления эпителиальных клеток, что вызывает их чрезмерный рост и повышенную пролиферацию. Таким образом, в этом случае возникновение патологии происходит в результате нарушения функции тканей и кератоцитов. Нужно отметить, что при этом агрессивная реакция мононуклеарных фагоцитов и Т-лимфоцитов на кожные клетки, а также их попадание в кожный покров считают вторичным ответом организма на быстрое размножение изменённых под воздействием болезни кератоцитов. Подтверждением этой теории служит то, что лечение этой патологии при помощи препаратов, препятствующих размножению кератоцитов (демонстрируя при этом лишь малую степень воздействия либо вообще не оказывая никакого иммуномодулирующего влияния), даёт положительные результаты.
Во второй теории данную патологию рассматривают как один из типов иммунопатологической, аутоиммунной болезни, в процессе развития которой повышенный рост и размножение кожных клеток считаются вторичными касательно влияния на них лимфокинов, посредников воспаления, а также цитокинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Процесс возникновения патологии связывают с проникновением в кожный покров клеток, защищающих организм от появления злокачественных опухолей и инфекций (т.н. Т-хелперы, а также Т-киллеры). В результате происходит высвобождение большого числа цитокинов, которые являются провокаторами воспалительного процесса и ускоряют процесс пролиферации кожных клеток (среди них и кератоциты).
Обычно развитие болезни протекает постепенно, но в некоторых случаях наблюдается острое начало. Среди первых признаков вульгарного псориаза – появление на коже узелковой сыпи, имеющей красную либо розовую окраску. Такую сыпь называют папулами – ограниченными по площади плотными узелками, сверху которых находятся чешуйки серовато-белого цвета. Не на каждом из них заметно шелушение, но если попытаться соскоблить верхушку папулы, его будет легко обнаружить. Сыпь обычно необильная и продолжительное время располагается на всё том же участке покрова кожи. Она может локализоваться под волосами на голове, над крупными суставами и пр.
Вульгарный псориаз имеет 3 стадии развития: прогрессирующую, регрессирующую и стационарную, каждая из которых обладает собственной клинической спецификой.
В случае регрессирующей стадии заболевания у пациента наблюдаются:
- Уменьшение силы шелушения кожи либо окончательное прекращение этого процесса;
- Постепенное исчезновение псориатической сыпи и бляшек, после чего начинается развитие гипопигментации (иногда вместо неё начинает развиваться гиперпигментация);
- Развитие псориатической триады и отрицательная изоморфная реакция.
Среди характерных признаков стационарной стадии развития заболевания такие проявления:
- Прекращение роста новых узелков;
- Размеры и число уже существующих папул сохраняются, периферический рост не наблюдается;
- Умеренная степень шелушения поверхности сыпи;
- Начинается формирование белесоватого ободка, который окружает узелок сыпи роговым слоем (этот процесс называют симптомом Воронова) – это свидетельствует о том, что стационарная стадия начинает переходить в регрессирующую;
- Отрицательная изоморфная реакция и возникновение псориатической триады.
Прогрессирующая стадия псориаза характеризуется такими проявлениями:
- Периодическое появление на коже новой сыпи, имеющей специфическую эритематознуб кайму, на котором нет бляшек (в то время как на самой сыпи они есть);
- Уже имеющиеся узелки увеличиваются в размерах вследствие периферического роста (выглядят они как гиперемический ободок вокруг высыпаний);
- Так называемая реакция Кебнера даёт положительный результат – на повреждённых частях кожи появляются новые узелки (травма может быть вызвана царапиной, уколом иголкой, солнечным ожогом или применением раздражающей мази);
- Псориатические высыпания сильно шелушатся, кроме области роста самих узелков;
- Положительная триада.
Бляшечный псориаз – это самый распространённый тип заболевания, при котором кожа воспаляется, краснеет и шелушится. По статистике примерно 4 из 5 человек с диагнозом псориаз имеют как раз бляшечную его форму (её также иногда называют псориаз обычный). Данная патология характеризуется толстыми бляшками красно-фиолетового цвета, поверх которых появляются серебристые чешуйки. Появиться такая сыпь может на любой части тела. Возникновение высыпаний вызывает болевые ощущения и зуд.
Вульгарный псориаз бывает ограниченным, а также распространённым. При ограниченной форме сыпь появляется на отдельных участках кожи, захватывая максимум 40% всего покрова. В случае поражения более обширного участка кожи патологию относят к распространённой форме.
Вульгарный псориаз может спровоцировать появление осложнений в районе суставов либо ногтей. Ногти поражаются множественно, на них возникают точечные углубления. Зачастую со временем они отслаиваются и полностью отпадают. Под ногтевой пластинкой начинается гиперкератоз – этот симптом также называют «масляным пятном».
Осложнения на суставы от псориаза могут быть довольно серьёзными. Развиваются разнообразные артропатии, из-за которых больному труднее даются движения, в особенности по утрам, после сна. Происходит деформация суставов, в основном между фалангами пальцев – происходит искривление, они атрофируются, из-за чего человек теряет возможность выполнять даже обыденные движения.
Со стороны НС довольно распространены такие осложнения, как депрессия, апатия и постоянная угнетённость вместе с безразличием ко всему. Могут развиться комплексы (в особенности у маленького ребёнка), поэтому обязательно нужно наблюдаться у психолога.
Обычно диагностировать хроническую форму вульгарного псориаза несложно – заболевание имеет характерные внешние проявления, поэтому диагностика не вызывает затруднений. Специфических процедур по диагностированию, а также анализов крови для этой болезни не существует.
Типичным проявлением хронической формы вульгарного псориаза является то, что соскабливание бляшки легко вызывает кровотечение.
В случае обширной формы заболевания, или если оно находится на прогрессирующей стадии, отклонения можно обнаружить, взяв анализы крови, после исследования которых обнаруживается наличие воспалительного, аутоиммунного, а также ревматического процессов (развитие лейкоцитоза, а кроме него повышенный уровень СОЭ, определение С-реактивного белка и пр.), а помимо этого эндокринных и биохимических расстройств.
Для подтверждения диагноза и исключения иных дерматологических патологий может быть проведена биопсия кожи. В этом случае могут быть выявлены:
- Незрелость и утолщение кератоцитного слоя;
- Признаки ускорения размножения кератоцитов, а также иммунокомпетентных образований;
- Массивное проникновение в повреждённую кожу макрофагов, разветвлённых клеток, а также Т-лимфоцитов;
- Процесс возникновения новых кровеносных сосудов в кожном слое под бляшками псориаза ускоряется.
Вульгарный псориаз следует различать с дерматозами: узелковым сифилидом, плоским красным лишаем, а также синдромом Рейтера; помимо этого с себорейными экземой и дерматитом, розовым лишаем и нейродермитом. Также следует отличать его от фолликулярного или парафолликулярного кератоза и парапсориаза, грибовидной гранулемы в инфильтративно-бляшечной фазе и ДКВ.
По материалам m.ilive.com.ua
Псориаз – хроническое заболевание, поражающее кожу, суставы и в некоторых случаях внутренние органы человека. Псориаз распространенный (МКБ-10) относится к тяжелой и длительной форме этой болезни, при которой поражения охватывают больше 10 процентов поверхности тела.
В актуальной, 10-й версии Международной классификации болезней (МКБ) псориаз распространенный находится в разделе XII вместе с другими кожными заболеваниями. Каждый вид болезни имеет собственный код, состоящий из трех цифр и буквы. Например, код по МКБ распространенного вульгарного псориаза – L-40.0. Раздел с этим кодом используют для уточнения диагноза и выбора эффективного лечения.
Симптомы при псориазе распространенной формы
Псориаз обыкновенный распространенный развивается постепенно. Сначала высыпания появляются на одном участке и долгое время не распространяются дальше. В большинстве случаев поражения возникают на волосистой части головы и суставах (колени, локти).
На первом этапе пятна отличаются розоватым цветом и уплотненной структурой. Они четко очерчены и немного возвышаются над здоровой кожей. Если дотронуться до высыпаний, они будут шелушиться.
Через некоторое время поражения увеличиваются и распространяются. Они могут образовывать группы или сливаться в бляшки. Таким симптомом характеризуется история болезни распространенного вульгарного псориаза. Чаще всего он поражает колени и локти, область поясницы и крестца, конечности. Реже высыпания появляются на лице. Бляшки могут быть как розового, так и красного цвета. Сверху на них образуются серебристые чешуйки. Спровоцировать возникновение новых поражений может неправильное питание, стресс, трение и расчесывание при зуде. Обострение распространенного псориаза чаще происходит зимой, но может случаться и несколько раз в год.
При простых формах болезни на коже появляются отдельные или слитные бляшки, которые занимают большую часть поверхности тела. В запущенной форме болезни они уплотняются и отекают. Обычно высыпания появляются на ягодицах и пояснице. Пятна практически не шелушатся и отличаются желтоватым цветом.
Распространенный каплевидный псориаз может начать резко распространяться при тяжелых инфекционных заболеваниях чаще стрептококковой этиологии. Также спровоцировать обострение может беременность, роды, стресс, аллергия на лекарства. При этом пятна становятся ярко-красными, начинают сильно чесаться и отекать.
- покраснение и шелушение кожи на ограниченном участке тела;
- кожа уплотняется и воспаляется, приобретает розоватый цвет;
- на утолщенной поверхности образуются небольшие светлые чешуйки;
- папулы обладают четкой границей по всему периметру;
- первые высыпания появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, в зоне крестца, а затем занимают все больше и больше поверхности кожи.
Подтверждением, что заболевание является именно псориазом, считаются следующие симптомы( псориатическая триада):
- при небольшом скоблении поверхности бляшки она начинает шелушиться;
- если поскоблить покраснение сильнее, приоткрывается блестящая поверхность кожи;
- глубокое соскабливание приводит к появлению капли крови.
Заболевание протекает в трех стадиях, сменяющих одна другую. Это прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии. Иногда болезнь протекает при развитии нескольких стадий одновременно.
Псориаз распространенный: Прогрессирующая стадия
Прогрессирующая стадия распространенного вульгарного псориаза в истории болезни характеризуется появлением ярко-розовых высыпаний. На теле появляются новые пятна, а старые при этом могут увеличиваться в размерах. Граница папул не шелушится и обладает более ярким цветом, чем основная поверхность поражения. Воспаления сильно чешутся: расчесывание приводит к новым высыпаниям.
Псориаз распространенный: Стационарная стадия
На данной стадии прогресс болезни останавливается, и псориаз продолжает постепенное развитие: пятна немного увеличиваются и сливаются между собой, становятся плоскими и прекращают шелушиться. Новые высыпания на стационарной стадии не появляются.
Псориаз распространенный: Регрессирующая стадия
Бляшки бледнеют и постепенно рассасываются: чаще всего они исчезают из центра к границам, приобретая форму кольца. Иногда исчезновение происходит, наоборот, от границ к середине. На месте бывших высыпаний образуются белые пятна.
В зависимости от стадии воспаления, распространенности высыпаний и тяжести поражения различают разные формы псориаза.
При этой форме болезни на коже появляются воспаления, покрытые чешуйками и корочками (иногда – многослойными). Под корочками находится влажный слой кожи.
Это одна из самых тяжелых форм болезни, к которой присоединяется артрит. Ее также называют суставным псориазом, так как заболевание поражает суставы. При этом они начинают болеть и отекать, человек теряет способность нормально двигаться. Чаще всего болезнь проявляется на мелких суставах кистей и пальцев, коленей, стоп. Места поражения опухают, суставы деформируются. В запущенных стадиях заболевание переходит на позвоночник.
Эта форма болезни появляется вследствие медленного прогресса обычного псориаза, при котором высыпания сливаются между собой и занимают значительную часть поверхности тела. При этом кожа в пораженных местах краснеет, отекает, шелушится и очень сильно чешется. Больной ощущает общую слабость, у него могут увеличиться лимфатические узлы и проявиться другие сопутствующие проблемы.
Отличительные черты этой формы болезни – лихорадка, повышенное содержание лейкоцитов и сои в крови, общая слабость. Главный симптом – возникновение на покраснениях выступающих небольших бляшек, которые болят и чешутся. Такая форма болезни проходит с приступами обострений.
Очень тяжелая форма болезни: может протекать и как обычный, и как распространенный псориаз. Начинается с внезапного обострения, которое сопровождается повышенной температурой и слабостью. Причиной обострения чаще всего становятся сильные стрессы, инфекции и самолечение неправильными препаратами. При вспышке болезни бляшки и папулы очень сильно болят. Они могут появляться на старых покраснениях и чистой коже.
Причинами заболевания, как правило, становятся разные факторы. На данный момент врачи не могут назвать конкретную причину появления псориаза.
Считается, что большое значение имеет наследственность и внешние причины.
К факторам риска, провоцирующим псориаз, относят:
- инфекционные заболевания (вирусы, стрептококки);
- постоянные или периодические стрессы;
- употребление некоторых лекарств, гормональных контрацептивов;
- алкоголизм;
- курение;
- травмы кожи;
- аутоиммунные заболевания.
Люди с генетической предрасположенностью к псориазу страдают нарушениями обмена веществ внутри клеток.
Факторы риска приводят к нарушениям иммунной защиты в организме, из-за которого иммунитет вырабатывает неправильную реакцию, провоцирующую повреждение кожи. В ходе этого процесса проявляются аутоиммунные нарушения. Также спровоцировать болезнь могут и причины, не связанные с иммунитетом.
До сих пор все теории о наследственной передаче псориаза считаются предполагаемыми. Пока не существует ни одной теории, которая бы объяснила все случаи проявления заболевания.
Как правило, генетически передается скрытый псориаз, при котором организм предрасположен к нарушениям обменных процессов внутри клеток, включая и эпидермис. Внешние причины могут вызвать проявление болезни, когда незрелые клетки начинают ускоренно разделяться.
Большинство осложнений болезни представляют собой более серьезные ее формы. Обычно это происходит в тех случаях, когда пациенты не получают необходимого лечения. К таким осложнениям относятся следующие:
Проявляется в форме воспаления суставов рук и ног, позвоночника, пальцев. В большинстве случаев воспаления асимметричны: это считается отличительной чертой псориаза от ревматоидного артрита.
Данная патология является осложнением суставного псориаза. При этой болезни костные ткани разрушаются, из-за чего происходит искривление суставов и нарушается их подвижность.
Псориаз распространенный во многих случаях приводит к поражению внутренних органов: сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Это увеличивает риск гипертонии, диабета, проблемам с кровообращением в мозге и ишемии миокарда.
Пациент с псориазом должен постоянно наблюдаться у дерматолога. Только врач может определить, как лечить псориаз распространенный, требуется ли стационарное лечение, какие выбрать лекарства, какой должна быть продолжительность их приема и дозировка. Способ лечения специалист составляет индивидуально каждому пациенту. При этом он ориентируется на уровень тяжести болезни, площадь повреждений, чувствительность пациента к лекарствам и другим веществам. Все эти факторы имеют значение для терапии.
Стационарное лечение требуется в следующих случаях:
- при тяжелом течении распространенного псориаза, когда на коже присутствует большое количество поражений. При этом больного мучает зуд и жжение. Также показанием для госпитализации считается воспаление поражений с выделением экссудата: это может вызвать инфекцию;
- плохое общее состояние из-за интоксикации организма с такими симптомами, как слабость, высокая температура, головные боли и др.;
- когда болезнь привела к сбою органов и систем организма;
- в тех случаях, когда домашнее лечение не дало эффекта.
Как проводят стационарное лечение псориаза
Лечение в больнице начинается с общей дезинтоксикации. Одновременно с этим пациенту прописывают внутренние и местные лекарства. Если пациент страдает повышенным артериальным давлением, ему делают десять внутримышечных инъекций магния сульфата. При осложнении болезни экссудативными процессами назначают диуретики.
В тех случаях, когда пациент склонен к аллергии на лекарства или ощущает сильный зуд, ему дополнительно выписывают антигистаминные препараты. Их нужно принимать внутримышечно, а потом внутрь.
Также назначается гормональная терапия( местная и общая), аналоги витамина Д, активированный цинк пиритион.
В более тяжелых случаях используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты.
Псориаз средней тяжести в большинстве случаев можно лечить амбулаторно. Чем меньше места занимают поражения на коже, тем легче вылечить этот тип болезни. Важную роль в лечении играют местные препараты. Лекарства подбирают в зависимости от стадии патологического процесса.
Не менее значимо в лечении псориаза – питание. Пациентам настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты без соли, быстрых углеводов, тугоплавких жиров, алкоголя и продуктов с большим содержанием аллергенов.
Кроме того, нужно стабилизировать режим дня. Больному необходим полноценный отдых и здоровый сон. Также следует избегать стрессовых ситуаций. В некоторых случаях пациентам нужны консультации психолога, психоневролога и обучение расслабляющим методикам.
Часто пациентам назначают теплые ванны с противовоспалительными отварами и травяными настоями. Такие ванны оказывают заметный положительный эффект на состояние кожи. В такие настои добавляют ромашку, календулу, экстракт сосны и другие растения.
Псориаз часто возникает при дефиците витаминов. Чтобы справиться с болезнью, пациентам назначают витаминные комплексы, призванные поддержать ослабленный иммунитет, облегчить процесс восстановления кожи и препятствовать возникновению побочных инфекций.
Чаще всего при псориазе используют такие витаминные комплексы, как «Ундевит», «Ревит», «Декамевит» и др. Они содержат группу витаминов В, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, ретинол и др. Прием этих препаратов помогает устранить неприятные симптомы болезни, побороть обострение. Также витамины способствуют более быстрому заживлению травмированных тканей.
Подходящий витаминный препарат должен назначать лечащий врач, т.е. куратор. Как правило, витамины при распространенном псориазе назначают курсами, переходя от одного комплекса к другому.
В большинстве случаев важной частью клинического лечения псориаза становятся физиотерапевтические процедуры. К самым распространенным из них относятся следующие:
— Химиофототерапия. Это эффективный метод с применением длинных УФ-волн и фотосенсибилизирующих средств. Процедура помогает восстановить обменные процессы в клетках кожи. Ее рекомендуют проводить регулярно в течение полутора месяцев (три раза в неделю);
— Селективное фотолечение. При этой процедуре используют средние волны УФО, а фотосенсибилизирующие препараты не применяют.
Первая из описанных выше процедур предназначена для самых серьезных случаев псориаза, когда высыпания занимают большую часть тела. Селективное фотолечение подходит для начальных стадий болезни, когда поражение локализуется в одном месте или занимает малую площадь.
При всех формах псориаза (как зимнего, так и летнего) очень большое значение имеет выбор косметических средств. Обычная косметика может содержать добавки и отдушки, вызывающие раздражение на коже. Поэтому лучше всего пользоваться специализированной косметикой не только в период обострения, но и постоянно.
Серия средств для чувствительной, склонной к высыпаниям коже Ла-Кри предназначена специально для таких случаев. Эти средства (кремы, гели и др.) можно использовать даже на раздраженной коже благодаря их безопасному составу на основе натуральных компонентов. В косметику не входят гормоны.
Идеально подходит для склонной к раздражениям кожи крем Ла-Кри. Он уменьшает повышенную чувствительность, смягчает воспаления, покраснения, шелушение и зуд. Благодаря этим свойствам его можно использовать после ожогов и укусов насекомых. Крем можно применять длительно: также он подходит для новорожденных детей и беременных женщин.
Комплексное действие крема обусловлено входящими в его состав экстрактами натуральных растений. Например, экстракт солодки и череды снимает зуд, уменьшает покраснения и воспаления. Экстракты фиалки и ромашки также успокаивают кожу и смягчают высыпания. Процессы регенерации в клетках кожи восстанавливает пантенол и масло авокадо. Эти же компоненты увлажняют и питают кожу. Также крем препятствует присоединению инфекций на пораженных участках благодаря содержанию экстракта грецкого ореха, который заживляет раны и борется с микробами.
Крем Ла-Кри рекомендуют использовать при любых состояниях кожи, осложненных воспалениями и зудом, включая солнечные ожоги, аллергию после укусов насекомых, ожогов крапивой и другими растениями, опрелостях у детей.
Крем наносят на очищенную кожу один или два раза в день. При распространенном псориазе крем Ла-Кри можно применять как разово, так и длительно.
Если у вас появились псориатические высыпания на коже, то с этого момента вам необходимо изменить образ жизни. Даже после эффективного лечения и исчезновения симптомов болезни важно не забывать о профилактических мерах, соблюдать правильный режим дня, избегать стрессов и переутомления.
Чтобы снимать накопившееся напряжение, желательно заняться спортом. Подойдет практически любой вид спорта. С осторожностью относитесь только к плаванию в бассейне, так как содержащийся в воде хлор может вызвать новое раздражение на коже.
Следите за питанием, старайтесь высыпаться, избавляйтесь от вредных привычек. Курение и алкоголь могут спровоцировать рецидив болезни. Также внимательно относитесь к выбору косметики. В идеале лучше всего перейти на безопасные средства, предназначенные специально для чувствительной кожи. Кроме того, не забывайте о витаминных комплексах.
Если вы будете соблюдать меры профилактики, вероятность возвращения высыпаний будет сведена к минимуму, и качество вашей жизни заметно повысится.
По материалам la-kry.ru
Распространенный псориаз является аутоиммунным заболеванием неясной этиологии. От патологии невозможно избавиться в полной мере, ее только можно удерживать в состоянии покоя.
Распространенный (существует еще формулировка простой, вульгарный) псориаз – дерматологическая патология, для которой характерно возникновение на кожных покровах воспаленных участков, возвышающихся над поверхностью здоровых тканей.
Сверху пораженные места покрыты сероватым, серебристо-белым цветом. Если удалить этот слой, снизу обнажаются красные покровы, при легком травмировании они кровоточат, вызывают дискомфортные ощущения.
Такие очаги называются псориатическими бляшками. Спустя время подобные образования сливаются друг с другом, формируют так называемые парафиновые озера. В отдельных случаях псориаз протекает без осложнений, рецидивы случаются крайне редко. У других пациентов недуг часто переходит в острую форму, зоны поражения довольно обширны.
Первые проявления заболевания – мелкие папулезные высыпания красного или розового цвета. Шелушение отмечается не на всех элементах, они могут быть необильными, долгое время располагаться на одном и том же месте.
Существует несколько степеней тяжести недуга, их определение основано на ряде факторов:
- площадь инфицирования;
- степень активности процесса;
- наличие симптомов общего характера;
- показатель СОЭ.
При легком течении нарушения поражения составляют не более 3% покровов, размер папул незначительный. Постепенно патологический процесс приостанавливается, центральная часть бляшки светлеет, папулы исчезают или становятся незаметными.
Средняя степень тяжести характеризуется большим количеством высыпаний, поражается до 10% покровов. Первичные бляшки растут, присоединяются к другим, образовывают целые группы. В результате формируется одна крупная бляшка с характерной чешуйчатой поверхностью. У пациента появляется бляшечная форма заболевания.
Обычно поражаются покровы в области коленных и локтевых суставов, разгибательные поверхности ног, рук, пояснично-крестцовая зона. Бляшки появляются и на других участках, в том числе волосистой части головы, ладонях, подошвах.
По цвету псориатические высыпания варьируются от яркого красного до бледного розового, поверхность покрыта беловатыми чешуйками. При наступлении благоприятных факторов высыпания активно распространяются на большие площади, предпосылками станут:
Обострение и осложнение псориаза происходит в зимнее время, у некоторых пациентов рецидив может случаться в разные периоды, все сугубо индивидуально.
Когда псориаз охватил более 10% всех покровов, говорят о тяжелом течении распространенного псориаза. Данная стадия отличается появлением бляшек причудливой формы, они появляются на верхних и нижних конечностях, лице, туловище.
Если течение заболевания длительное, патологические области сильно отекают, уплотняются, особенно когда они расположены в области ягодиц, поясницы.
Катализатором проблемы становятся сильный стресс, аллергические реакции, тяжелые инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов.
При ожирении, наличии эндокринных, иммунных патологий псориатические бляшки начинают мокнуть, чешуйки приобретают сальный оттенок, блеск. Чешуйки могут склеиваться между собой, липнуть к поверхности, чем образуют псориатические корки.
Постепенно развивается экссудативная форма распространенного псориаза. Патология диагностируется у пациентов преклонного возраста и детей. Иногда она поражает пациентов, чей род деятельности связан с работой на улице и при низких температурах.
Причинами могут быть эндокринно-обменные нарушения, болезнь сопровождается появлением большого количества жидкости. При механическом удалении корок постепенно формируются эрозии, мокнущие поверхности.
Экссудативная форма распространенного псориаза располагается по инверсионному типу, в складках кожных покровов:
- под грудью;
- в подмышечных впадинах;
- в промежности;
- на сгибательных поверхностях.
Когда патологический очаг возник на нижних конечностях, симптоматика заболевания усиливается. Причем пациент страдает от привычных для простой формы высыпаний, но на поверхности папул видны участки отечного воспалительного процесса. Примечательно, что инфильтрация выражена слабо либо полностью отсутствует.
Папулы с неправильным очертанием покрываются корками, по мере усугубления болезни подсыхают, наслаиваются друг на друга. В итоге появляется значительное по размеру новообразование, которое очень похоже на раковину моллюска.
Постоянное раздражение, трение об одежду провоцирует возникновение сильных трещин, через которые без препятствий проникает патогенная флора. Для экссудативной формы присущ зуд, приводящий к развитию невроза, нарушению сна.
Медики выделяют несколько стадий распространенного псориаза:
Распространенный вульгарный псориаз прогрессирующей стадии отличается периодическим возникновением новых высыпаний со специфическим ободком, свободным от чешуек.
Возникновение новых бляшек в результате укола, царапины, солнечного ожога называется положительной изоморфной реакцией. При этом наблюдается выраженное шелушение псориатических элементов в зонах, кроме области роста папул.
Для стационарной стадии присуще отсутствие новых бляшек, сохранение размеров и количества имеющихся новообразований. Распространенный вульгарный псориаз, регрессируя, вызывает умеренное шелушение всей поверхности бляшки. Если вокруг папулы появляется мягкое блестящее кольцо, симптом свидетельствует о переходе псориаза в регрессирующую форму.
При распространенном каплевидном псориазе отмечается другая симптоматика, данная форма болезни довольно редкая.
Постановка диагноза не является проблемой, врач способен определить заболевание просто при визуальном осмотре. Специально разработанных для диагностики распространенного псориаза анализов не существует.
Прогрессирующая стадия или обширная форма патологии дает отклонение в анализах крови, на их основе выявляют наличие ревматического, аутоиммунного, воспалительного процесса, биохимических нарушений.
Для дифференциальной диагностики, верификации диагноза показано проведение биопсии кожных покровов. Во время процедуры дерматолог обнаружит массивные инфильтрации поврежденного слоя, утолщение и незрелость кератоцитов, ускорение образования новых кровеносных сосудов под бляшками.
Специфическим признаком становится возникновение кровотечения при соскабливании или травме бляшки, выделения также могут быть просто точечными.
Признаки объясняются ускоренным ангиогенезом, увеличением ломкости, проницаемости кровеносных сосудов.
Современная наука предлагает две основные теории развития псориаза. В соответствии с первой заболевание связано с нарушениями адекватного процесса созревания, дифференцирования клеток кожных покровов, чрезмерным ростом и размножением патологических клеток.
Сторонники теории уверены, что псориаз становится следствие изменений функций эпидермиса, при этом наблюдается агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожи. Проникновение в глубокие слои эпидермиса – это уже вторичная реакция на пролиферацию измененных клеток.
Теория имеет подтверждения положительной динамикой заболевания при лечении медикаментозными средствами, затормаживающими размножение кератоцитов и которые при этом не дают иммуномодулирующего действия либо оказывают его в малой степени.
Согласно второй теории распространенный псориаз и другие формы заболевания являются аутоиммунным, иммунопатологическим заболеванием, для которого характерен ускоренный рост, пролиферация клеток эпидермиса. Состояние является вторичным относительно:
- медиаторов воспаления;
- цитокинов;
- лимфокинов.
Развитие псориаза связано с тем, что клетки, которые должны становиться на защиту организма, проникают в покровы, высвобождают большое количество веществ, провоцирующих воспаление.
Иммуноопосредованная теория заболевания подтверждается тем, что курсовое применение иммуносупрессоров способствует существенному снижению степени выраженности симптоматики заболевания либо полной ее ликвидации.
Гипотезы, в полной мере объясняющей причины заболевания, не существует. Поэтому недуг считается мультифакторной патологией. Возможно, предпосылкой развития является генетическая предрасположенность, болезнь передается второму, пятому, шестому поколению.
Передача происходит по двум признакам:
Возможно, что распространенная форма псориаза связана с нарушением обменных процессов, в частности с обменом жироподобного вещества, ферментов. Результаты экспериментов на животных показали тесную связь с вирусами. При введении в организм кроликов псориатического материала отмечалась атрофия, фиброз, морфологические изменения. Однако попытки определить конкретный вирус успехом не увенчались.
Практически у всех пациентов в истории болезни обнаруживаются расстройства эндокринного характера, это могут быть проблемы с половыми железами, гипофизарно-надпочечниковой системы.
Нередко псориатические изменения – результат сильных эмоциональных переживаний.
Также к предрасполагающим факторам дерматовенерологи относят сахарный диабет, воздействие химических веществ, атеросклеротические изменения, длительное лечение некоторыми видами лекарственных препаратов.
Методов избавления от распространенного псориаза разработано немало, при необходимости пациента помещают в стационар. Схема лечения, конкретные лекарственные средства, дозировки определяются в индивидуальном порядке, принимая во внимание степень тяжести заболевания, сопутствующие проблемы со здоровьем, перечень противопоказаний.
Стационарное лечение необходимо для тяжелой формы недуга, сопровожденной обильными зудящими высыпаниями, участками экссудации. Подобные признаки повышают вероятность присоединения вторичной инфекции, признаков интоксикации, системных нарушений.
Больному необходимо оставаться в стационаре при неэффективности терапии в амбулаторных условиях, продолжении прогрессирования заболевания. Также среди показаний период обострения.
В медицинском учреждении проводится детоксикация организма, системное введение лекарственных средств, использование препаратов для наружного применения. Если у пациента высокое кровяное давление, ему показаны внутримышечные инъекции магния сульфата.
Экссудативная форма требует применения мочегонных препаратов. При сильной выраженности зуда и предрасположенности к аллергическим реакциям необходимо назначение антигистаминных лекарств:
Системное применение глюкокортикостероидных препаратов не практикуется ввиду высокой вероятности развития нежелательных эффектов организма, тяжелых осложнений заболевания.
Осложненный распространенный псориаз требует применения цитостатиков, ретиноидов. Все чаще к терапии подключают медикаменты с моноклональными антителами: Инфликсимаб, Эфализумаб.
Относительно местных средств, следует сказать, что они должны применяться крайне осторожно. При обострении псориаза покровы нельзя обрабатывать высококонцентрированными, сильнодействующими веществами. Положительные результаты дает нафталановая паста, ланолиновый крем, АСД-фракции.
Дополнительно используются гормональные препараты.
Локализованные и среднетяжелые формы псориаза лечатся в домашних условиях. При этом основной акцент делается на применении местных препаратов. Подбор схемы терапии зависит от ряда факторов.
Для лечения назначают гормональные и негормональные мази. К гормональным средствам относят лосьоны, гели, кремы, эмульсии на основе глюкокортикостероидов. Негормональные препараты – это Кальципотриол, Дитранол, Тазаротен. Хорошие результаты даст использование комбинированных средств местного действия.
Против распространенного псориаза работает изменение рациона. Требуется произвести как коррекцию питания, так и нормализацию режима дня. Из меню убирают продукты, богатые легкоусвояемыми и тугоплавкими жирами.
Диета предусматривает отказ от острой, пряной, соленой пищи, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов. Нельзя употреблять:
В основной массе случаев для социальной адаптации пациентам с хроническим течением псориаза необходимо посещать консультации психолога, психоневролога. Весьма эффективны специальные курсы аутотренинга, применение расслабляющих методик.
В целях повышения результативности терапии необходимо брать для себя правило ко всему относиться с позитивом, не принимать близко к сердцу различные проблемы.
Хорошо зарекомендовали себя народные методы лечения. Пациентам рекомендовано принимать теплые ванны, для процедуры используют отвары целебных растений: аптечная ромашка, календула, сосна.
Во время купания нельзя пользоваться мочалками, ограничиваются лишь промоканием тела мягким хлопковым полотенцем. Излишние растирания станут причиной появления мелких трещин, которые увеличивают вероятность возникновения обострения, присоединения вторичной инфекции.
Избавиться от поражения головы намного сложнее, так как доступ к инфицированным участкам перекрывает волосяной покров. Для лечения используют различные мази, желательно перед курсом терапии сделать короткую стрижку.
Запрещено пользоваться феном, приборами для выпрямления волос, накручиваться на бигуди. Необходимо обратить внимание на расчески, лучше, если они изготовлены из натуральных материалов. Оптимальный вариант – это щетки из дерева, щетины.
Мытье волос осуществляют обычным или лечебным шампунем, особо осторожно обрабатывают зоны за ушами, мочки.
Из природных факторов при псориатических высыпаниях рекомендован естественный ультрафиолетовый свет. Два раза в сутки необходимо принимать получасовые солнечные ванны, можно купаться в пресных и соленых водоемах.
В период ремиссии для дополнения курса лечения практикуется бальнеотерапия, она проводится в специальных санаторно-курортных учреждениях. Также не обойтись без физиотерапевтических процедур.
Многочисленные отзывы получили электросон, магнитно-лазерная терапия, магнитотерапия, ПУВА-терапия, ультрафиолетовое облучение. Однако при обострении ультрафиолет противопоказан, а ПУВА-терапия проводится в редких случаях при наличии веских показаний.
Органичное комбинирование методик дает возможность получить стойкий результат, смягчить кожные покровы, полностью устранить симптоматику заболевания и в разы увеличить длительность ремиссии.
По материалам psorium.ru