Влияние псориаза на качество жизни больных

Насколько сильно влияет псориаз на качество жизни?
Хотя псориаз не относится к угрожающим жизни заболеваниям, у многих больных он оказывает огромное влияние на образ жизни.

В последние 20 лет были разработаны методы, позволяющие оценить это влияние.
По определению ВОЗ, качество жизни — это «восприятие индивидуумом его социального положения в контексте культурных и ценностных установок его жизни и в соответствии с его целями, ожиданиями и интересами». Высокое качество жизни подразумевает соответствие ожиданий индивидуума действительности.

Псориаз затрагивает все аспекты жизни: карьеру, социальную сферу, половую жизнь и семейные отношения. Поэтому очень важно, чтобы качество жизни учитывалось как при лечении псориаза, так и в отношениях между врачом и больным.

«Качество жизни — это, безусловно, социальное явление,- заметил профессор-дерматолог Jean-Jacques Grob.- Хотя врачи всегда принимают качество жизни во внимание, сегодня их пациенты могут свободно обращаться к любой информации о псориазе, в частности через средства массовой информации, поэтому от лечения они стали ожидать большего. Если больной не удовлетворен качеством своей жизни, это значит, что он не удовлетворен результатами лечения. Существующие схемы лечения в целом недостаточно учитывают качество жизни больных. Вдобавок к этому большинство методов лечения налагают на больных массу ограничений».

Оценку качества жизни больного дерматолог может начать с простой беседы с ним и вопросов о его самочувствии. Во время беседы врач должен попытаться выяснить, каковы ожидания больного, обстоятельства его жизни, на какие ограничения он готов пойти и т. д.

Псориаз, как и другие хронические кожные болезни, зачастую плохо поддается лечению и приводит к значительному занижению самооценки.

Существует множество других факторов, которые могут снижать качество жизни больных псориазом, например стрессовое действие рецидивов, зуд, шелушение, корки, ограничения, накладываемые лечением, и его побочные эффекты.

Как оценивается качество жизни при псориазе?
За последние 20лет был разработаны методы, позволяющие врачам и исследователям оценивать качество жизни больных псориазом. Так, психометрические шкалы, составленные в форме опросников, дают возможность исследовать разные аспекты жизни больных, включая повседневную активность, социальные отношения и уровень самооценки.

Дерматологи в своей повседневной практике редко пользуются шкалами оценки качества жизни. Однако исследователи часто используют эти шкалы для изучения связи между клиническими показателями псориаза (тяжесть, локализация поражения и т.д.) и качеством жизни больных, а также для сравнительной оценки влияния разных заболеваний (например, псориаза и бронхиальной астмы) на качество жизни.

По словам профессора Grob, «шкалы качества жизни — это объективный способ оценки субъективных факторов». Эти шкалы должны соответствовать тем же стандартам, в отношении значимости, чувствительности, специфичности и достоверности, что и другие методы исследования и шкалы. Эти шкалы учитывают те аспекты жизни больных, на которые в большинстве случаев распространяется действие хронической кожной болезни.

Какие шкалы используются для оценки качества жизни?
В дерматологии для оценки качества жизни могут использоваться общие (не дерматологические) шкалы, специальные дерматологические шкалы и специальные шкалы для отдельных заболеваний. Большинство этих шкал составлены на английском языке и предназначены для англосаксонской популяции. Поскольку определение понятия качества жизни и способы его выражения в значительной степени зависят от конкретных культурных традиций, использование этих шкал для оценки качества жизни в других популяциях затруднено. Универсальных шкал качества жизни, применимых во всех группах населения, не существует.

Общие шкалы
Профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile, SIP); краткая шкала общего состояния здоровья из 36 пунктов (Short Form 36 Items Health Survey, SF-36); ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile, NHP).

С помощью этих шкал можно определить общее влияние болезни на разные показатели здоровья. Например, они позволяют сравнить влияние на качество жизни таких заболеваний, как бронхиальная астма и псориаз. Однако эти шкалы недостаточно чувствительны для разных форм псориаза и поэтому не подходят для этого заболевания. Так, они не содержат ни одного вопроса по самооценке, которая играет очень важную роль при псориазе.

Специальные дерматологические шкалы
Индекс качества жизни дерматологических больных (Dermatology Life QualityI ndex, DLQI); Skindex; VQDermato.

Эти шкалы позволяют оценивать качество жизни больных хроническими кожными болезнями на разных стадиях заболевания и подходят для оценки влияния псориаза на качество жизни.

Опросник DLQI представляет собой простую шкалу, составленную из 10 вопросов и четырех вариантов ответа на каждый из них.

Недавно одобренная французская версия шкалы, Skindex, содержит пункты, касающиеся эмоциональной сферы, симптомов и функций.

Шкала VQdermato также предложена французскими дерматологами и одобрена для использования во Франции. Она предназначена для больных хроническими кожными заболеваниями, включая хроническую крапивницу, псориаз и язвы ног. Шкала содержит 28 вопросов со следующими вариантами ответов: никогда, редко, иногда, часто, всегда, неприменимо, не знаю. Шкала охватывает 4-недельный период до заполнения опросника и содержит вопросы по ежедневной активности, социальным отношениям, половой жизни, уровню напряжения и тревожности, самооценке и отношения к лечению. Эта шкала лучше всего подходит для оценки влияния хронических заболеваний кожи на качество жизни больных, проживающих во Франции.

Специальные шкалы для отдельных заболеваний
Каждая из этих шкал предназначена лишь для одного дерматоза, например обыкновенных угрей, псориаза, атопического дерматита. Основные шкалы, используемые при псориазе, включают Psoriasis DisabilityI ndex (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI). Основным их преимуществом является высокая чувствительность оценки прогрессирования псориаза. Недостатком этих шкал служит узкая специализация, не позволяющая сравнивать псориаз с другими заболеваниями. Шкала PDI оценивает выраженность отрицательного влияния заболевания на жизнь больных и заполняется по результатам их опроса. Шкала содержит 15 вопросов и охватывает 4-недельный период до ее заполнения. Вопросы посвящены повседневной активности и социальной сфере. Шкала PLSI оценивает выраженность стресса, связанного с псориазом. Число пунктов в разных версиях этой шкалы колеблется от 15 до 41.

Информация для специалистов здравоохранения

По материалам www.daivonex.ru

Введение. Проблема псориаза в настоящее время весьма актуальна в связи с достаточно широкой распространенностью. Псориаз — мультифакторное заболевание, в развитие которого важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушение функций иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. [1]

Видимые патологические изменения кожного покрова больных псориазом снижают самооценку, нарушают социальную адаптацию, зачастую тяжелые клинические разновидности приводят к инвалидизации и снижению качества жизни. Исследование качества жизни (КЖ) — надежный метод оценки здоровья и общего благополучия человека [2]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих проводится самим индивидуумом.

Изучение КЖ является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп, включая и больных[3,4] Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения [5]

Целью данного исследования — оценка качества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Адыгейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом исследования послужили 30 человек больных псориазом, среди которых 14 больных — лица мужского пола,16 больных — лица женского пола. Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обследуемых с вульгарной формой псориаза — 21 пациент, с артропатической формой — 5 пациентов, с эритродермической формой — 2 пациента, с ладонно-подошвенной формой — 2 пациента. Объективность течения и тяжести процесса в исследуемой группе оценивалось индексом PASI,который вычисляется с учетом размера поражения участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI по методике — 72 балла. В исследуемой группе тяжесть процесса распределилась следующим образом: 0-10 баллов — 3 пациента; 10-50 баллов — 25 пациентов; 50-72 баллов -2 пациента.

Исследование КЖ проведено с использованием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From) [6], который позволяет проводить оценку качества жизни пациентов за последние 4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована «Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты исследования выражаются в баллах от 0 до 100, по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни. В качестве групп сравнения были использованы данные пациентов (контрольная группа 1) прошедших курс реабилитационных мероприятий (37 человек с избыточной массой тела) в ООО» Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор Ю.Ю. Даутов). Данные по КЖ контрольной гуппы 2 сравнения взяты нами из исследований «Межнационального центра изучения качества жизни», проведенные на условно-здоровых

(2114 человек отобранных при случайной выборке) жителях Санкт-Петербурга [5]. Данные опросника подверглись статистической обработке с помощью параметрического метода а и критерия t-Стьюдента. Вычислялись: средняя вариационного ряда (М_ср), стандартное отклонение (+ SD),стандартная ошибка (+m ). Различия считались статистически значимыми при р

По материалам applied-research.ru

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Новицкая Наталья Николаевна. Влияние псориаза на качество жизни больных : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Новицкая Наталья Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»].- Новосибирск, 2009.- 137 с.: ил.

Глава I. Обзор литературы 10

1.1. Качество жизни и псориаз. Определение понятия «качество жизни». Концепция исследования качества жизни в дерматологии 10

1.2. Псориаз как психосоматическое заболевание. Историческая справка. Роль психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе псориаза (пси-хонейроиммунные взаимодействия) 15

1.3. Психологические особенности пациентов, страдающих псориазом 25

CLASS Глава II. Материал и методы исследовани CLASS й

2.1. Клиническая характеристика больных 36

2.2. Методики исследования больных псориазом 41

Глава III. Соматические аспекты качества жизни больных псориазом 49

3.1. Влияние социально-биологических факторов на качество жизни больных псориазом 50

3.2. Влияние клинической картины псориаза на качество жизни больных 56

Глава IV. Психологические аспекты качества жизни больньгх псориазом 64

4.1. Влияние психоэмоционального состояния на качество жизни больных 65

4.2. Личностный профиль больных псориазом 71

Глава V. Влияние комплексного лечения на качество жизни больных псориазом 82

5.1. Сравнительный анализ клинической эффективности традиционного дер-матотропного и комплексного с применением анксиолитика лечения 82

Глава VI. Обсуждение результатов 93

Практические рекомендации 107

Актуальность исследования. Распространённость псориаза по различным источникам литературы среди населения Земли составляет от ОД % до 7 % (Аковбян В. А., 1992; Мордовцев В. Н., 1992; Иванов О. Л., 1997; Скрип-кинЮ. К., 2001; Кочергин Н. Г., 2005; ХобейшМ. М., 2008; PaivaE. S., 2000; Diepgen Т. L., 2003). Высокий уровень заболеваемости псориазом на современном этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» (Довжанский С. И., 2001).

В последние годы оценка качества жизни становится предметом клинического интереса, научных исследований, критерием назначения или коррекции применения лекарственных препаратов. Как известно, заболевания влияют как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяют его место и роль в социальной жизни. Следовательно, важно получить наиболее полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции человека, что позволяет сделать метод оценки качества жизни. Данные о качестве жизни дают возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии. Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и надёжным показателем его общего состояния. Показатели качества жизни наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни (Новик А. А., 2002; Кубанова А. А., 2004; Кочергин Н. Г., 2006). В связи с этим исследование качества жизни больных псориазом представляется весьма актуальным.

Цель работы. Изучить качество жизни больных псориазом с учётом клинических проявлений дерматоза, психологических, социально-биологических факторов и обосновать применение медикаментозной психокоррекции в комплексной терапии псориаза.

Установить корреляционную связь показателей качества жизни с социально-биологическими факторами (пол, возраст, социальная активность) и клиническими проявлениями псориаза (возраст дебюта заболевания, частота обострений и давность дерматоза, провоцирующие факторы, тяжесть и распространённость кожного процесса, локализация высыпаний, субъективные симптомы).

Оценить распространённость тревоги и депрессии у больных псориазом и установить уровень их корреляции с социально-биологическими факторами, клиническими проявлениями псориаза, показателями качества жизни.

Определить уровень личностной тревожности, алекситимии, склонность к тревоге и депрессии, тип акцентуации как факторов, характеризующих личностный профиль больных псориазом и предрасполагающих к психосоматической патологии.

Провести анализ клинической эффективности традиционной терапии больных псориазом в сравнении с комплексным лечением, включающим применение медикаментозной психокоррекции, на основании динамики данных индекса PASI, теста Спилбергера и показателей качества жизни.

Научная новизна. Впервые доказано, что у больных псориазом на качество жизни оказывают влияние не только клинические проявления дерматоза, но и психоэмоциональное состояние больных: так коэффициент корреляции показателей качества жизни (опросник PDI) с индексом PASI составляет г = 0,5, а с реактивной тревожностью — г = 0,8 (р < 0,05).

Впервые у больных псориазом выявлены высокий уровень алекситимии (54,7 %), склонность к тревоге и депрессии (89 %), наличие акцентуации по циклотимическому (78 %), педантичному (75 %), тревожному (77 %), «застре-

вающему» (70 %), низкому демонстративному (77 %) и гипотимному (93 %) типам, что является факторами, предрасполагающими к психосоматическим расстройствам.

Впервые доказано, что применение в комплексном лечении больных псориазом с симптомами тревоги селективного анксиолитика повышает эффективность традиционного дерматотропного лечения, что достоверно выявляется в положительной динамике данных индекса PASI, теста Спилбергера и показателей качества жизни.

Практическая значимость. Непосредственным результатом исследования была разработка, апробация и внедрение метода лечения больных псориазом с симптомами тревоги, включающего назначение наряду с дерматотропны-ми препаратами медикаментозной психокоррекции (на примере селективного анксиолитика). Предложенный метод повышает эффективность терапии больных псориазом с симптомами тревоги и улучшает их качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

Качество жизни пациентов, страдающих псориазом, обусловлено не только клиническими проявлениями дерматоза и социально-биологическими факторами, но и в не меньшей степени психическим состоянием больных.

Особенности личностного профиля больных псориазом предрасполагают к развитию психосоматических расстройств и негативно отражаются на качестве жизни.

В комплекс терапевтических и профилактических мероприятий у больных псориазом необходимо включать методы, направленные на коррекцию психоэмоционального состояния. Применение в комплексном лечении больных псориазом с симптомами тревоги медикаментозной психокоррекции способствует значительному повышению их качества жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на III Байкальской межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформ-

ные расстройства в клинической практике» (Иркутск, 2007), IV Байкальской межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике» (Иркутск, 2008), научно-практической конференции молодых учёных «Психосоматическая медицина» (Иркутск, 2009).

Внедрение результатов исследования. Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практическую деятельность кожно-венерологического отделения факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета, а также в работу Иркутского областного кожно-венерологического диспансера, Читинского краевого кожно-венерологического диспансера, Тулунского областного кожно-венерологического диспансера. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии Иркутского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 — в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа содержит 28 таблиц и иллюстрирована 6 рисунками. Список литературы включает работы отечественных и зарубежных авторов (227 источников).

Личный вклад автора. Весь материал диссертационного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором.

Псориаз как психосоматическое заболевание. Историческая справка. Роль психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе псориаза (пси-хонейроиммунные взаимодействия)

Проблема взаимоотношения психики и кожи как предмет научного познания уходит корнями в историю человечества. Особое место психического компонента в структуре многих кожных заболеваний издавна отмечалось врачами. Отголоски подобного подхода можно найти ещё в трудах Гиппократа, который, формулируя свою идею о природе человеческой сущности в виде четырёх основополагающих черт характера, в принципе отмечал единые формирующие механизмы и для кожных заболеваний (Тополянский В.Д., 1986; Еникеев М.И., 1999; Немов Р.С., 1999; Шапарь В.Б., 2002; Малкина-Пых И.Г., 2003; Марилов В.В., 2006; Обухов С.Г., 2007).

В то же время, идея единства души и тела прослеживается в трудах Аристотеля, Платона, Гал єна, где формируются первые представления о значении личности в возникновении конкретных заболеваний (Брайтигам В., 1999; Собенников B.C., 2008).

Теологический подход врачей средневековья к очищению (исцелению) «второй личности» больного кожным заболеванием в определённой мере может рассматриваться как вариант примитивной психотерапии (Львов А.Н., 2004).

Начало психосоматического подхода в дерматологии было положено в конце 18 века, когда W. Falkoner в 1788 году впервые предпринял попытку связать активность кожного процесса с нарушением иннервации поражённых участков кожи. В дальнейшем теория патологической иннервации кожи достаточно долгое время служила предметом дискуссии, хотя в свете этой концепции рассматривается происхождение «невроза кожи», выделенного Е. Wilson в 1867 году. Автор определял этим термином кожные заболевания, в основе которых лежат некие «невротические конфликты» (Дороженок И.Ю., 2006). П.В. Никольский (1901), отмечал причинное значение эмоциональных расстройств в патогенезе кожных заболеваний, рассматривал псориаз как своеобразный трофоневроз, при котором нарушены адаптационные механизмы (Иванов О.Л., 1999).

В 1916 году Джелифф и Эванс описали случай псориаза и утверждали, что первостепенное этиологическое значение имели психологические факторы, в частности эксгибиционистские наклонности (Александер Ф., 2002).

В 1933 году немецкий дерматолог W. Sack в своём труде «Психика и кожа» впервые описал принцип экспериментальной деятельности в психосоматической дерматологии, подчёркивая большое значение статистических методов. Он предполагал, что симптомы кожных заболеваний развиваются в зависимости от ряда факторов: наследственной предрасположенности, конституциональных особенностей, окружающей среды и, самое главное, индивидуального жизненного пути человека. Подчёркивая демонстративность со-матопсихических отношений между кожными покровами и психикой, W. Sack предложил принимать состояние кожи как один из показателей состояния психики индивидуума (Тополянский В.Д., 1986; Иванов О.Л., 1999).

Американский психоаналитик F. Alexander в 1968 году впервые показал, что кожа обладает свойством специфической органной предрасположенности к реакции на стресс. Главная идея автора выражалась простой мыслью о том, что патологический кожный процесс включает в себя не только локальный очаг, но и разум больного (Александер Ф. 2002).

Австралийский психоаналитик F. Whitlok в работе «Психофизиологические аспекты кожных болезней» (1980) ввел понятие «психодерматология» (Львов А.Н., 2004).

В России проблема психодерматологии интересовала многих учёных. В первую очередь следует отметить серию работ основателя российской научной дерматологии А.Г. Полотебнова, объединённых под общим названием «Нервные болезни кожи» (1886-1887гг.). Алексей Герасимович Полотебнов рассматривал псориаз и другие дерматозы в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Такое представление тесно увязывалось с его учением о кожных заболеваниях, согласно которому патология кожи является отражением функционального состояния систем организма (Мордовцев В.Н., 1992).

В начале прошлого столетия почти все неинфекционные кожные болезни (в том числе и псориаз) рассматривались как в свете теории нервизма И.М. Сеченова, так и психофизиологического учения И.П. Павлова (Николаева В.В., 1987). Этой проблеме также уделяли большое внимание А.И. Картамышев (1936) — опубликовал первую в СССР монографию «Гипноз в дерматологии», М.М. Желтаков (1950) тоже работал в области гипнотерапии («Электросон и гипноз в дерматологии») кожных болезней. Из отечественных работ следует отметить исследования Ю.К. Скрипкина (1964) в области патогенеза аллергодерматозов (в частности, роли состояния коры надпочечников и центральной нервной системы при этих состояниях), В.Н. Гороховой (1974), В.Ю. Елецкого (1986), изучавших нервно-психические нарушения у больных псориазом и нейродерматозами. Однако необходимо отметить, что в

России до недавнего времени проблема психодерматологии оставалась не до конца разработанной. Отдельные исследования по изучению психического статуса дерматологических больных не систематизированы и им не уделено пока должного внимания (Смулевич А.Б., 2006).

На кафедре кожных и венерических болезней ММА им. И.М.Сеченова под руководством заведующего кафедрой проф. О.Л. Иванова начато и принимает приоритетное направление целенаправленное исследование в области психодерматологии. С 1990 г. на базе клиники кожных болезней ММА им. И.М.Сеченова была создана психодерматологическая группа (Остришко В.В., Колесников Д.Б., Львов А.Н.), изучающая клинику, течение и вопросы коррекции психических расстройств у кожных больных, а также тесные ко-морбидные связи между психическим состоянием и кожным патологическим процессом. Высокий уровень исследований был достигнут в последнее десятилетие благодаря совместным работам с группой академика РАМН, профессора А.Б. Смулевича (кафедра психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, Научный центр психического здоровья РАМН). С этого времени в сотрудничестве дерматологов и психиатров начался качественно новый этап.

Для оценки тяжести и распространённости псориаза в исследуемой выборке использовался индекс PASI. Средний индекс PASI по всей выборке составил 30,6 ± 1,34. С помощью коэффициента корреляции Пирсона были выявлены выраженные прямые корреляции между показателями индекса PASI и показателями качества жизни (табл. 8). То есть, чем тяжелее клинические проявления псориаза (чем более выражены эритема, инфильтрация и шелушение, а также чем больше площадь поражения псориатическими элементами), тем ниже качество жизни. Необходимо отметить, что статистически значимые корреляции между тяжестью и распространённостью псориаза выявлены по всем шкалам опросников качества жизни.

Соответственно пациенты по поводу собственного заболевания — псориаза, испытывали серьёзные ограничения в жизни: в быту, на работе, при общении с другими людьми, на отдыхе. Состояние кожи отражалось на психоэмоциональном состоянии (осо- бенно у женщин): пациенты выска зывали своё беспокойство по поводу состояния своей кожи, часто нервничали, тревожились. С другой стороны качество жизни также отражалось на заболевании (ведь выявлена взаимосвязь между тяжестью и распространённостью псориаза и качеством жизни). Жизненные неурядицы (потеря работы, смерть близкого человека, дорожно-транспортные происшествия, семейные проблемы и т.д.) нередко являлись причиной обострения псориаза. В подтверждение этому, выявлена статистически значимая прямая корреляция между перенесённым психо-эмоциональным стрессом и индексом PASI (г = 0,34; р 0,05).

Конечно, больные псориазом с локализацией высыпаний на лице, тыле кистей и т.д. ниже оценивали своё качество жизни, причем, по всем шкалам. Им намного тяжелее в общении с другими людьми (63% стеснялись подать руку при рукопожатии), многие из них (68% ) не посещали общественные места, например, парикмахерские. Кроме того, больные псориазом с локализацией высыпаний на лице, тыле кистей и т.д. испытывали значительные трудности в социальной сфере. Если у больных псориазом с локализацией высыпаний на закрытых участках кожи были обнаружены статистически значимые корреляции только между показателями качества жизни и низкой или высокой социальной активностью, то у больных с поражением открытых участков тела — со всеми уровнями социальной активности (табл. 10).

Анализ влияния давности псориаза на качество жизни показал, что статистически значимые корреляции выявлены только между давностью псориаза более 10 лет и шкалой «симптомы» опросника Скиндекс-29 (г = 0,17; р 0,05). Шкала «симптомы» выявляет влияние симптомов кожного заболевания (например, зуд, жжение, шелушение, сухость кожи) на качество жизни больных. То есть пациенты с давностью заболевания более 10 лет несколько ниже оценивали качество жизни не в целом, а только по этой шкале. В то же время по остальным шкалам различий статистически значимых нет. Получается, что в исследуемой выборке не выявлено достоверной взаимосвязи между продолжительностью кожного заболевания и качеством жизни в целом. Пациенты с разной давностью псориаза примерно одинаково оценивали своё качество жизни. Скорее всего, это можно объяснить личностными особенностями, входящих в исследуемую выборку, больных псориазом, то есть характерной для них ригидностью (негибкостью) и отсутствием зависимости поведения от психоэмоционального состояния, а также их способностью в связи с этим адаптироваться.

Другим важным фактором в оценке влияния псориаза на качество жизни больных является частота обострений заболевания. При проведении корреляционного анализа были выявлены следующие закономерности: во-первых, выраженная прямая корреляция наблюдалась между показателями качества жизни и частотой обострений 2 и более раза в год, во-вторых, умеренная прямая корреляция — между показателями качества жизни и частотой обострений 1 раз в год и, в-третьих, выраженная обратная корреляция — между показателями качества жизни и частотой обострения 1 раз в два года и реже (табл. 11).

Таким образом, наиболее низкое качество жизни отмечалось у больных псориазом с частотой обострения два раза в год и чаще. При этом частые обострения отражались на всех сторонах жизни больных псориазом: и в повседневной деятельности, и на работе, и в межличностных отношениях, и на отдыхе. Лечение по поводу обострения заболевания также негативно сказывалось на качестве жизни больных.

Это можно объяснить тем, что любое отклонение от среднего уровня социальной активности (отсутствие работы или наоборот напряжённая профессиональная деятельность) расценивались пациентами как стрессовые и могли в ряде случаев стать причиной обострения псориаза. В то же время обострение псориаза и, связанное с ним, лечение (часто стационарное) значительно ограничивало больного в профессиональной деятельности. Как уже говорилось, со стрессовым фактором обострение заболевания связывала большая (62,4%) часть больных псориазом. Корреляционный анализ также показал взаимосвязь частоты обострений и перенесённого стресса (г = 0,22; р 0,05).

Кроме психоэмоционального статуса у больных псориазом (п = 116) изучался личностный профиль. Как известно, личность (лат. — persona) в психологии — это совокупность наиболее устойчивых психических качеств (свойств), формирующихся под влиянием наследственных задатков и социального научения (воспитания и обучения) (Овчинников Б.В., 2005).

Одной из задач данного исследования было охарактеризовать личностный профиль больного псориазом, тип акцентуации личности, определить психосоматическую предиспозицию. Личность больного, тип акцентуации наряду с другими факторами оказывают влияние на формирование отношения пациента к собственному заболеванию (в частности, псориазу) и соответственно на качество их жизни (Менделевич В.Д., 2005). Для характеристики личности больного псориазом был использован опросник Мини-мульт.

Контрольную группу составили 30 человек без кожной патологии (первая контрольная группа) и 27 пациентов, страдающие другой кожной патологией (вторая контрольная группа). В первой контрольной группе: 18 (60%) женщин, 12 (40%) мужчин. Средний возраст- 34,4 ±1,5 года. Во второй контрольной группе: 14(51,9%) женщин, 13 (48,1%) мужчин. Средний возраст — 36,5 ± 8,2 лет. Среди них: истинная экзема (кистей, стоп) — 14 (46,7%) человек, атопический дерматит, эритемато-сквамозная форма — 8 (29,6%) пациентов, угревая болезнь, папуло-пустулёзная форма — 5 (23,7%) человек.

Для статистической обработки данных опросника Мини-мульт был использован факторный анализ: 1-й фактор — предрасположенность к психосоматическим расстройствам. 2-й фактор — достоверность ответов (искренность испытуемого, правдивость ответов) (табл. 19).

С точки зрения опросника MMPI (вариант Мини-мульт) личностный портрет больного псориазом характеризовался подъёмом профиля по шкалам: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, психастении, ши-зоидности. В тоже время по шкалам паранойяльности и гипомании повышение профиля у больных псориазом не отмечалось (табл. 19).

Испытуемые с высокими оценками по шкале ипохондрии медлительны, пассивны, принимают всё на веру, плохо адаптируются, легко теряют равно весие в социальных конфликтах. Для них характерны озабоченность своим физическим состоянием, пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи.

Высокие оценки по второй шкале (депрессии) имеют чувствительные лица, склонные к тревогам, депрессиям. Шкала истерии выявляет у лиц стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле. Они используют симптомы заболевания как средство избегания ответственности. Шкала психопатии. Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Шкала психастении диагностирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

По данным цветового теста Люшера достоверных различий между больными псориазом и контрольными группами не выявлено. Кроме одной особенности, заключающейся в том, что для больных псориазом крайне устойчивым является сочетание коричневого (6) и чёрного цветов (7) и их расположение на первых позициях, что символизирует негативные тенденции: тревожность, стресс, переживание страха. Усреднённая характеристика больного псориазом по Люшеру: амбициозно-защитные тенденции, потребность в отстаивании собственных установок, упорство, противодействие обстоятельствам, которое носит защитный характер. Практичность и трезвость суждений, рационализм, тенденция к системному подходу при решении проблем. Опора на накопленный опыт. Ориентировка на собственное мнение, сопротивление внешне-средовым воздействиям. Зрелость жизненной платформы. Чувство соперничества. Тропизм к конкретным видам деятельности, сфере точных знаний и положению лидера в социальном окружении сочетается с такими особенностями, как выраженная надежда на успех, потребность в эмоциональной вовлечённости, в переменах, в общении. Потребность нравиться окружающим, зависимость от средовых воздействий, поиски признания. В выборе вида деятельности наибольшее значение придаётся тому, чтобы сам процесс деятельности приносил удовольствие. Любые формальные рамки тесны и плохо переносятся. Непосредственность чувств, пристрастие к забавам, игровому компоненту в деятельности. Противоречивое сочетание повышенного чувства собственного достоинства и болезненного самолюбия с подвластностью средовым влияниям, ориентировка на мнение других. Стремление укрепить самооценку через престижность позиции и популярность среди окружения. Экспансивность высказываний и поведения, эмоциональная вовлечённость. Оригинальность и творческий подход в решениях. Настойчивость в отстаивании собственной индивидуальности, что усложняет адаптацию. Избирательность в контактах, обособленность, стремление избегать глубоких привязанностей, чтобы не испытывать разочарования. Сосредоточенность на собственных проблемах. Протест в отношении запретов и нежелательных ограничений (в том числе связанных с псориазом). Потребность распоряжаться своей судьбой самостоятельно. Собственно последнее можно рассматривать, как основной мотив обращения к врачу.

В исследуемой выборке с помощью Торонтской алекситимической шкалы «алекситимический» тип личности был выявлен у 54,7% человек. Как известно, алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации, о чём свидетельствует бедность фантазии (Карвасарский Б.Д., 2004). Такие пациенты при беседе часто затруднялись в описании своих внутренних проблем и ощущений, часто переходя на жесты вместо слов. Алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфическим психосоматическим заболеваниям (Малкина-Пых И.Г., 2005; Иванец Н.Н., 2006). В последние годы её рассматривают как фактор риска развития психосоматических заболеваний.

С помощью методики Акцент-2-90 был охарактеризован тип акцентуации у больных псориазом в исследуемой выборке. Одной из наиболее известных и разработанных систематик типов личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация «акцентуированных личностей» немецкого психиатра Карла Леонгарда. В основе этих типов лежат акцентуации характера, то есть чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определённого рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим (Жмуров В.А., 1988; Коркина М.В., 2004; Иванец Н.Н., 2006; Обухов С.Г., 2007). Акцентуированные личности (в отличие от психопатий, расстройств личности) — это крайние варианты нормы) (Коркина М.В., 2004; Иванец Н.Н., 2006). В клинической практике приходится наблюдать множество смешанных и переходных вариантов. Личностный тип определяет основные формы реакций на психотравмирующие события и специфический набор механизмов психологической защиты (Иванец Н.Н., 2006).

Сравнительный анализ клинической эффективности традиционного дер-матотропного и комплексного с применением анксиолитика лечения

Как показали результаты исследования психоэмоционального статуса больных псориазом, в 75% случаев была выявлена высокая реактивная тревожность (по данным теста Спилбергера средний показатель составшг47,5 ± 0,81), коррелирующая с индексом PASI (г = 0,27; р 0,05) и с показателями качества жизни (г = 0,78; р 0,05 Скиндекс-29 и г = 0,79; р 0,05 PDI).

Состояние тревожности у больных псориазом характеризовалось неприятными ощущениями беспокойства, напряжённости, нервозности, чувством опасности, неясной угрозы, которые сопровождались активацией вегетативной нервной системы. В связи с чем к традиционной дерматотропной терапии, включающей общее (гипосенсибилизирующие — натрия тиосульфат, препараты кальция, антигистаминные препараты) и местное лечение (глюко-кортикостероиды для наружного применения, кератолитические мази — сер-но-салициловая, борно-салициловая), дополнительно был назначен анксио-литический препарат.

Необходимо отметить, что длительное состояние тревоги вызывает перестройку центральной нервной системы по тревожному типу и разбаланси ровку основных медиаторных систем. Следовательно, можно предположить, что при псориазе нейрофизиологические механизмы тревоги играют существенную роль (Павлова О.В., 2004; Скрипкин Ю.К., 2007). И соответственно назначение анксиолитика будет иметь не только симптоматическое значение, но и в какой-то степени патогенетическое.

Из анксиолитиков было отдано предпочтение селективному анксиолитику 2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлориду, который относится к производным меркаптобензимидазола и не является агонистом бен-зодиазепиновых рецепторов. Основной механизм его анксиолитического действия заключается в устранении мембранозависимого снижения уровня рецепции в бензодиазепиновом сайте ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса (Незнамов Г.Г., 2005). Данный препарат обладает стимулирующим эффектом, при этом ему не свойственны побочные эффекты традиционных бензодиазепи-новых транквилизаторов (гипно-седативный, миорелаксирующий, амнезирую-щий и т.д.) (Смулевич А.Б., 2007). Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы могут взаимодействовать с соматотропными препаратами (антигистамин-ными и др.) и приводить к усилению нежелательных эффектов (Незнамов Н.Г., 2005; Медведев В.Э., 2007).

Было выделено две группы больных псориазом: Первая группа (п = 57) — больные псориазом с симптомами тревоги, которым был назначен анксиолитик — 2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорид (комплексное лечение); Вторая группа (п = 30) — больные псориазом с симптомами тревоги, не получавшие анксиолитик (традиционное лечение) — контрольная группа.

В первой группе 35 (61,4%) человек составили женщины, 22 (38,6%) -мужчины. Средний возраст — 42,2 ± 0,49 года. Средний индекс PASI составил 34,45 ± 2,72. Согласно МКБ 10 у всех (п = 57) больных диагностирован псориаз обыкновенный. Из них у 7 (12,3%) пациентов отмечалась экссудативная форма, у 4 (7%) — лалонно-подошвенная клиническая форма. Средний пока затель реактивной тревожности — 49,32 ± 7,01, личностной тревожности -60,58 ± 5,25.

Пациентам данной группы был назначен дополнительно к традиционной дерматотропной терапии, включающей общее (гипосенсибилизирующие лекарственные средства — натрия тиосульфат, препараты кальция; антигис-таминные препараты) и местное (глюкокортикоиды для наружного применения, кератолитические мази — серно-салициловая, борно-салициловая) лечение, селективный анксиолитик (2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорид) в дозе 10 мг 3 раза в сутки.

Во второй группе женщины составили 19 (63%) человек, мужчины — 11 (37%), средний возраст — 46,3 ± 0,37лет. Средний индекс PASI составил 32,53 ± 2,81. Согласно МКБ 10 у всех (п = 30) больных диагностирован псориаз обыкновенный. Среди клинических форм псориаза у 5 (16,7%) — экссудатив ная, у 2 (6,6%) — ладонно-подошвенная. Средний показатель реактивной тревожности — 46,32 ± 1,65, личностной тревожности — 56,43 ± 6,45.

Как видно из таблицы 25, статистически значимых отличий нет только по шкале личностной тревожности, рассматривающей тревожность как устойчивую характеристику личности, а потому практически не поддающуюся изменениям. В то же время по остальным шкалам, отражающим психоэмоциональное состояние, тяжесть и распространённость псориатического процесса и качество жизни, выявлены статистически значимые различия между показателями до и после лечения.

В ходе лечения у 54 (94,7%) пациентов первой группы было отмечено повышение общего фона настроения, снижение раздражительности, беспокойства. Снизился уровень реактивной тревожности по данным теста Спил-бергера. Лишь у 3 (5,3%) больных псориазом психоэмоциональное состояние не изменилось, что связано, вероятно, с отсутствием выраженной динамики со стороны кожного процесса (уменьшение индекса PASI менее чем 25%), а также с экссудативным характером высыпаний. Однако в целом наряду с улучшением психического состояния у больных первой группы наблюдалось улучшение дерматологического статуса.

К концу 4-ой недели лечения в первой группе у 29 (50,8%) больных ин деке PASI уменьшился более чем на 75%, что расценивалось как значительное улучшение, у 26 (45,6%) больных индекс PASI уменьшился на 50% и более — клиническое улучшение, у 2 (3,6%) больных отмечено незначительное улучшение (регресс PASI не более 25%): в эту группу вошли пациенты с тор-пидно протекающим экссудативным псориазом.

При этом улучшение психоэмоционального статуса коррелировало с положительной динамикой кожного процесса, о чём свидетельствует прямая достаточно выраженная статистически значимая взаимосвязь между уровнем реактивной тревожности и индексом PASI: г = 0,52 (р 0,05), обнаруженная с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

По материалам www.dslib.net

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние псориаза на качество жизни больных

Новицкая Наталья Николаевна

ВЛИЯНИЕ ПСОРИАЗА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

14.00.11 — кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Иркутском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

доктор медицинских наук, профессор

Пестерев Петр Николаевич Терещенко Виктор Николаевич

кандидат медицинских наук, доцент

Ведущее учреждение: Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

диссертационного совета ДМ 208.062.06 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава

Автореферат разослан «_» _2009 г.

Защита диссертации состоится «_»

2009 г. в_часов на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Распространённость псориаза по различным источникам литературы среди населения Земли составляет от 0,1 % до 7 % (Аковбян В. А., 1992; Мордовцев В. Н„ 1992; Иванов О. Л., 1997; Скрип-кинЮ. К., 2001; Кочергин Н. Г., 2005; ХобейшМ. М„ 2008; PaivaE. S., 2000; Diepgen Т. L., 2003). Высокий уровень заболеваемости псориазом на современном этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» (Довжанский С. И., 2001).

В последние годы оценка качества жизни становится предметом клинического интереса, научных исследований, критерием назначения или коррекции применения лекарственных препаратов. Как известно, заболевания влияют как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяют его место и роль в социальной жизни. Следовательно, важно получить наиболее полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции человека, что позволяет сделать метод оценки качества жизни. Данные о качестве жизни дают возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии. Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и надёжным показателем его общего состояния. Показатели качества жизни наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни (НовикА. А., 2002; Кубанова А. А., 2004; Кочергин Н. Г., 2006). В связи с этим исследование качества жизни больных псориазом представляется весьма актуальным.

Цель работы. Изучить качество жизни больных псориазом с учётом клинических проявлений дерматоза, психологических, социально-биологических факторов и обосновать применение медикаментозной психокоррекции в комплексной терапии псориаза.

1. Установить корреляционную связь показателей качества жизни с социально-биологическими факторами (пол, возраст, социальная активность) и клиническими проявлениями псориаза (возраст дебюта заболевания, частота обострений и давность дерматоза, провоцирующие факторы, тяжесть и распространённость кожного процесса, локализация высыпаний, субъективные симптомы).

2. Оценить распространённость тревоги и депрессии у больных псориазом и установить уровень их корреляции с социально-биологическими факторами, клиническими проявлениями псориаза, показателями качества жизни.

3. Определить уровень личностной тревожности, алекситимии, склонность к тревоге и депрессии, тип акцентуации как факторов, характеризующих личностный профиль больных псориазом и предрасполагающих к психосоматической патологии.

4. Провести анализ клинической эффективности традиционной терапии больных псориазом в сравнении с комплексным лечением, включающим применение медикаментозной психокоррекции, на основании динамики данных индекса PASI, теста Спилбергера и показателей качества жизни.

Научная новизна. Впервые доказано, что у больных псориазом на качество жизни оказывают влияние не только клинические проявления дерматоза, но и психоэмоциональное состояние больных: так коэффициент корреляции показателей качества жизни (опросник PDI) с индексом PASI составляет г = 0,5, а с реактивной тревожностью — г = 0,8 (р < 0,05).

вающему» (70 %), низкому демонстративному (77 %) и гипотимному (93 %) типам, что является факторами, предрасполагающими к психосоматическим расстройствам.

Практическая значимость. Непосредственным результатом исследования была разработка, апробация и внедрение метода лечения больных псориазом с симптомами тревоги, включающего назначение наряду с дерматотропны-ми препаратами медикаментозной психокоррекции (на примере селективного анксиолитика). Предложенный метод повышает эффективность терапии больных псориазом с симптомами тревоги и улучшает их качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Качество жизни пациентов, страдающих псориазом, обусловлено не только клиническими проявлениями дерматоза и социально-биологическими факторами, но и в не меньшей степени психическим состоянием больных.

2. Особенности личностного профиля больных псориазом предрасполагают к развитию психосоматических расстройств и негативно отражаются на качестве жизни.

3. В комплекс терапевтических и профилактических мероприятий у больных псориазом необходимо включать методы, направленные на коррекцию психоэмоционального состояния. Применение в комплексном лечении больных псориазом с симптомами тревоги медикаментозной психокоррекции способствует значительному повышению их качества жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на III Байкальской межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформ-

Внедрение результатов исследования. Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практическую деятельность кожно-венерологического отделения факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета, а также в работу Иркутского областного кожно-венерологического диспансера, Читинского краевого кожно-венерологического диспансера, Тулунского областного кожно-венерологического диспансера. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии Иркутского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 — в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа содержит 28 таблиц и иллюстрирована 6 рисунками. Список литературы включает работы отечественных и зарубежных авторов (227 источников).

Личный вклад автора. Весь материал диссертационного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на базе кожно-венерологического отделения факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Иркутского государственного

медицинского университета. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в научном исследовании. Под наблюдением с 2006 по 2009 год находились 157 больных псориазом. Из них 85 (54,1 %) человек — женщины и 72 (45,9 %) — мужчины. В исследуемую выборку вошли пациенты в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 38,6 ± 2,21 лет) с диагнозом псориаз обыкновенный по МКБ 10. В исследование не были включены больные с каплевидным, арт-ропатическим, генерализованным пустулёзным и ладонно-подошвенным пустулёзным псориазом, псориатической эритродермией, а также пациенты с зависимостью от психоактивных веществ (наркомания), с выраженными отклонениями (по лабораторным показателям) и тяжёлым соматическим состоянием, требующим коррекции соматогропной терапии и/или определяющим высокий (по оценке специалистов) риск обострения соматической патологии в период исследования, беременные или кормящие грудью.

Дебют псориаза чаще отмечался в возрасте от 26 до 40 лет (43,1 %). В качестве предполагаемой причины возникновения псориаза (по данным анамнеза) отмечались психоэмоциональное перенапряжение и стресс (60,5 %), переохлаждения и простудные заболевания (17,8 %), приём лекарственных препаратов (5,1 %), алкоголь (5,7 %), травмы (физические) (5,1 %). Ни с чем не связывали возникновение псориаза 5,8 % больных. Оценивая клиническое течение по частоте обострений псориаза, было отмечено, что у 59 (37,6 %) больных обострения псориаза возникали ежегодно, у 35 (22,3 %) — дважды в год и чаще, у 48 (30,5 %) — обострения возникали редко (1 раз в два года и реже), у 15 (9,6 %) пациентов высыпания появились впервые. При выяснении факторов, предшествовавших наступлению обострения, было отмечено, что они чаще наблюдались после нервно-психического перенапряжения (62,4 %). Давность псориаза варьировалась в широких пределах: до 1 года — у 24 (15,3 %), 1 — 5 лет — у 31 (19,7 %), 6 — 10 лет — у 26 (16,6 %), более 10 лет — у 76 (48,4 %) больных псориазом.

Клинические проявления псориаза при обращении в стационар характеризовались значительной распространённостью высыпаний. Средний индекс РА81 по выборке (п = 157) составил 30,6 ± 1,34. В соответствии с МКБ 10 у всех больных в исследуемой выборке был диагностирован псориаз обыкновенный (Ь40.0). Из них у 35 (22,3 %) больных отмечались псориатические высыпания с экссудативным компонентом и у 16 (10,2 %) — ладонно-подошвенная форма. У 32,5 % больных псориаз сопровождался субъективными симптомами (жжение, зуд разной степени интенсивности). Наиболее выраженный зуд отмечался у пациентов с экссудативной формой псориаза (22,3 %). Для оценки тяжести псориаза и эффективности проводимой терапии использовался индекс РАБ!. Индекс РАБ1 рассчитывали до лечения и через 1 месяц.

Одной из составляющих понятия «качество жизни» является социальная активность. Выделено три степени социальной активности обследованных больных. Первая степень — низкая социальная активность — это пенсионеры, безработные, инвалиды (25,4 %). Вторая степень — средняя социальная активность (38,9 %). В эту группу были отнесены лица, чьи профессии не связаны с общественной деятельностью (например, электрик, механик и др.). Третью группу (высокая социальная активность) составили больные псориазом (35,7 %), которые в силу своей профессии вынуждены активно общаться с людьми.

В психологическом исследовании приняли участие 116 больных псориазом. Применялись следующие адаптированные методики: шкала самооценки Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина (реактивная и личностная тревожность), шкала Гамильтона для оценки тревоги, шкала Гамильтона для оценки депрессии, опросник ММР1 («Мини-мульт» — для составления личностного профиля больных псориазом), Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАШ — для определения уровня алекситимии) и Акцент 2-90 (для определения типа акцентуации).

Следующим этапом исследования было определение уровня качества

жизни больных псориазом (КЖ). Необходимо отметить, что в данном случае

Что касается влияния возраста больных псориазом на качество жизни, то здесь нельзя однозначно сказать, что чем старше пациент, тем ниже качество жизни, хотя выявлена незначительная корреляция возраста больных псориазом с показателями качества жизни (г = 0,22 и г = 0,25 (р < 0,05) по РБ1 и Скиндекс-29). То есть псориаз оказывал влияние на качество жизни и в молодом, и в пожилом возрасте. Скорее всего, принципиальное значение имеет социальная активность больных псориазом.

Проведённый анализ выявил статистически значимые корреляции между показателями качества жизни и любым отклонением от среднего уровня социальной активности (понижение или повышение). Так у лиц с низкой степенью социальной активности коэффициент корреляции г = -0,54 (р < 0,05) по опроснику РБ1 и г = -0,68 (р < 0,05) по опроснику Скиндекс-29, а у лиц с высокой степенью социальной активности г = 0,59 (р < 0,05) по опроснику РБ1 и г = 0,62 (р < 0,05) по опроснику Скиндекс-29.

Необходимо отметить, что в данном исследовании была выявлена достоверная корреляция степени социальной активности больных с тяжестью и распространённостью псориаза, локализацией высыпаний на открытых участках

тела, частотой обострений, а также с эмоциональным состоянием (тревогой, депрессией) больных (табл. 1).

Существенное влияние на качество жизни больных оказывали клинические проявления псориаза (тяжесть и распространённость псориатического процесса, локализация высыпаний, частота обострений и т. д.).

Уровень корреляции степени социальной активности с тяжестью и распространённостью псориаза, частотой обострений, эмоциональным состоянием больных (р < 0,05)

Критерии Низкая социальная активность Высокая социальная активность

Индекс PASI г = -0,47 г = 0,51

Открытые участки тела г = -0,71 г = 0,45

Частота обострений г = -0,17 г = 0,30

Дебют псориаза в исследуемой выборке чаще всего отмечался в возрасте от 26 до 40 лет — 43,1 % больных. В результате корреляционного анализа статистически значимые корреляции были выявлены между общими показателями качества жизни (Скиндекс-29) и возрастом начала заболевания — 31-40 лет (г = 0,19; р < 0,05).

зом, то есть характерной для них ригидностью (негибкостью), а также их низкой способностью в связи с этим адаптироваться.

Другим важным фактором в оценке влияния псориаза на качество жизни больных является частота обострений заболевания. Наиболее низкое качество жизни отмечалось у больных псориазом с частотой обострения два раза в год и чаще (табл. 2).

Уровень корреляции показателей качества жизни больных с частотой обострений псориаза (р < 0,05)

Опросники по КЖ Шкалы 2 раза в год и чаще 1 раз в год 1 раз в два года и реже

Скиндекс-29 общий г = 0,41 г = 0,27 г = -0,66

эмоции г = 0,39 г = 0,21 г = -0,61

функции г = 0,35 г = 0,30 г = -0,65

Р01 общий г = 0,41 г= 0,19 г = -0,55

повседневная деятельность г = 0,21 — г = -0,23

работа г = 0,26 г = 0,29 г = -0,54

межличностные отношения г = 0,26 — г = -0,27

Установлена достоверная прямая корреляция индекса РАБГ (отражающего тяжесть и распространённость псориатического процесса) с показателями качества жизни (табл. 3). То есть чем тяжелее клинические проявления псориаза (чем более выражены эритема, инфильтрация и шелушение, а также чем больше площадь поражения псориатическими элементами), тем ниже качество жизни. Особое внимание заслуживали пациенты (66,2 %), у которых псориатиче-ские элементы располагались на открытых участках тела: лицо, волосистая часть головы, тыл кистей и т. д. Они хуже оценивали качество жизни, причем, по всем шкалам (табл. 3). Им намного тяжелее было в общении с другими

людьми (63 % стеснялись подать руку при рукопожатии), многие из них (68 %) не посещали общественные места, например, парикмахерские.

Уровень корреляции показателей качества жизни с индексом РА81 и локализацией высыпаний на открытых участках кожи (р < 0,05)

Шкалы Индекс РА51 Опросники по КЖ Локализация высыпаний

общий г = 0,62 Скиндекс-29 г = 0,72

повседневная деятельность г = 0,32 г = 0,37

межличностные отношения г = 0,20 г = 0,33

В результате проведённого психологического исследования у 87 (75 %) больных псориазом была выявлена высокая реактивная тревожность (тревога), у 63 (54,5 %) — высокая личностная тревожность, у 71 (61,2 %) — состояние депрессии. Тревога и депрессия достоверно коррелировали с тяжестью псориаза, субъективными симптомами, высокой и низкой социальной активностью и показателями качества жизни (табл. 4). Кроме того, дополнительно выявлена взаимосвязь между уровнем тревоги и полом: г = -0,27; р < 0,05 (чаще тревога

встречалась у женщин) и локализацией псориатических элементов на открытых участках кожи: г = 0,22; р < 0,05.

Уровень корреляции тревоги и депрессии с клиническими проявлениями псориаза, социальной активностью и показателями качества жизни больных (р < 0,05)

Критерии Тревога Депрессия

Низкая социальная активность г = -0,29 г = 0,34

Высокая социальная активность г = 0,29 г = -0,32

Индекс РА81 г = 0,24 г = 0,31

Субъективные симптомы г = 0,34 г = 0,33

Качество жизни г = 0,44 г = 0,53

Интересен тот факт, что между депрессией и тревогой выявлена прямая умеренная статистически значимая корреляция: г = 0,43 (р < 0,05). То есть чем тяжелее депрессия, тем более выражены тревожные расстройства и наоборот.

Особый интерес представляют личностные особенности, ответственные за возникновение психосоматических расстройств. Так, был выявлен высокий уровень алекситимии у 54,7 % больных псориазом. Как известно, алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации, о чём свидетельствует бедность фантазии (Карвасарский Б. Д., 2004).

С точки зрения опросника ММР1 («Мини-мульт»), личностный портрет больного псориазом характеризовался подъёмом профиля по шкалам: ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, психастении, шизоидности. В то же время по шкалам паранойяльности и гипомании повышение профиля у больных псориазом не отмечалось (табл. 5). Для статистической обработки данных опросника Мини-мульт был использован факторный анализ: 1-й фактор — пред-

расположенность к психосоматическим расстройствам; 2-й фактор — достоверность ответов (искренность испытуемого, правдивость ответов).

Результаты факторного анализа данных опросника Мини-мульт у больных псориазом (р < 0,05)

Шкалы опросника Мшш-мульт 1-й фактор 2-й фактор

Анализ типа акцентуации показал, что у больных псориазом отмечаются акцентуации по циклотимическому, педантичному, тревожному, «застревающему», низкому демонстративному и гипотимному типам (табл. 6).

1-й фактор был обозначен как «циклотимическиш». Здесь базовая черта -периодичность, то есть склонность с определённой периодичностью, например, впадать в депрессию или болеть. 2-й фактор — это «шизоидный» фактор. Для таких пациентов характерна низкая активность, хроническая усталость, скрытность, нежелание публичности, страх публичности. 3-й фактор — фактор личностной тревожности. Главными чертами людей с тревожным типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Тревожность более всего сказывается опасением произвести неблагоприятное впечатление на других. 4-й фактор отражает выраженный у больных псориазом застревающий (параноидный) тип личности. Пациенты склонны к «застрева-

чимостью, распространёнными среди населения представлениями об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми кожным страданием на качество жизни.

Несомненно, в терапии псориаза, ассоциированного с психическими расстройствами, наиболее целесообразным считается комплексный подход, предусматривающий сочетанное использование дерматотропных и психотропных средств. При этом некоторые авторы отмечают, что недооценка стрессорных факторов и психических расстройств при псориазе лишает эффективного лечения не менее 40 % обращающихся к ним больных (Gupta М. А., 1990).

Было выделено две группы больных псориазом. Первая группа (п = 57) -больные псориазом с симптомами тревоги, которым был назначен селективный анксиолитик — 2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидро-хлорид (комплексное лечение). Вторая группа (п = 30) — больные псориазом с симптомами тревоги, не получавшие селективный анксиолитик (традиционное лечение), — контрольная группа.

В первой группе 35 (61,4%) человек составили женщины, 22 (38,6%) -мужчины. Средний возраст — 42,2 ± 0,49 года. Средний индекс PASI составил 34,45 ±2,72. Согласно МКБ 10 у всех (п = 57) больных диагностирован псориаз обыкновенный. Средний показатель реактивной тревожности — 49,32 ±7,01, личностной тревожности — 60,58 ± 5,25. Пациентам данной группы был назначен дополнительно к традиционной дерматотропной терапии, включающей общее (гипосен-сибилизирующие лекарственные средства — натрия тиосульфат, препараты кальция; антигистаминные препараты) и местное (глюкокортикостероиды для наружного применения, кератолитические мази — серно-салициловая, борно-салициловая) лечение, анксиолитик — 2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола ди-гадрохлорид в дозе 10 мгЗ раза в сутки в течение 4-х недель.

стной тревожности — 56,43 ± 6,45. Пациенты этой группы получали только дер-матотропную терапию, включающую общее (гипосенсибилизирующие — натрия тиосульфат, препараты кальция, антигистаминные препараты) и местное (глю-кокортикостероиды для наружного применения, кератолитические мази — сер-но-салициловая, борно-салициловая) лечение. Психофармакокоррекция не проводилась.

В результате лечения были выявлены статистически значимые различия между первой и второй группами (табл. 7).

Характеристика различий первой и второй групп после лечения

Исследуемый признак Методы Шкала 1

Дерматологический статус Индекс РА81 г = -0,34

Психоэмоциональный статус Реактивная тревожность г = -0,90

Личностная тревожность г = -0,12

Качество жизни Скнндекс-29 (общий) г = -0,68

Повседневная деятельность г = -0,58

Межличные отношения г = -0,63

Наличие статистически значимых корреляций интересующих признаков (психоэмоциональный статус, дерматологический статус, качество жизни) с первой шкалой означает наличие принципиальных различий между группами после окончания лечения (в таблице 7 указаны статистически значимые корреляции жирным шрифтом). Отрицательные корреляции указывают на то, что во второй группе (традиционное лечение) показатели более высокие, а в первой группе (комплексное лечение) — более низкие.

Во-первых, в группе, где не применялся анксиолитик, после лечения отмечались более высокие показатели реактивной тревожности (г = -0,90; р < 0,05),

чем в группе с комплексным лечением. То есть применение в комплексном лечении больных псориазом с симптомами тревоги 2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорида достоверно улучшает их психоэмоциональное состояние.

В-третьих, выявлены достоверные различия между группами в оценке пациентами качества жизни, как по общим показателям, так и по отдельным шкалам. Больные псориазом с симптомами тревога, получавшие комплексное лечение, достоверно выше оценивали качество жизни, чем пациенты второй группы.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение селективного анксиолитика (2 [-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорида) в комплексном лечении больных псориазом с наличием в клинической картине симптомов тревога по сравнению с традиционным дермато-тропным лечением более эффективно.

Итак, проведённое исследование продемонстрировало достоверную взаимосвязь показателей качества жизни с психосоматическим статусом больных псориазом, а также комплексным лечением. Конечно, качество жизни не является синонимом понятия «психическая адаптация», но может быть его адекват-

ным индикатором, поскольку субъективная удовлетворённость жизнью в определённой мере отражает успешность адаптации к болезни. Психическое здоровье теснейшим образом связано с качеством жизни. Своевременная диагностика эмоциональных расстройств, а также их коррекция в условиях дерматологического учреждения является неотъемлемой частью лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Таким образом, показатели качества жизни являются ценным и чувствительным инструментом оценки психосоматического статуса больного псориазом и его динамики в процессе терапии, отражая состояние больного (субъективное и объективное), эффективность проводимого лечения.

1. Качество жизни больных псориазом в большей степени зависит от тяжести и распространённости кожного процесса, локализации высыпаний, наличия субъективных симптомов, частоты обострений, уровня социальной активности, в меньшей степени — от пола, возраста пациентов, начала и давности заболевания, что подтверждают установленные статистически значимые корреляции.

2. У больных псориазом выявлена высокая распространённость тревоги (75 %) и депрессии (61,2 %). Установлена статистически значимая корреляционная связь тревоги и депрессии с уровнем социальной активности (низкой и высокой), тяжестью и распространённостью кожного процесса, субъективными симптомами и показателями качества жизни.

3. У пациентов, страдающих псориазом, в исследуемой выборке отмечаются личностные особенности, характеризующие личность больного как стрессо-неустойчивую и предрасполагающие к психосоматической патологии — высокий уровень алекситимии (54,7 %), высокая личностная тревожность (54,5 %), склонность к тревоге и депрессии (89 %), наличие акцентуации по циклотимияескому (78 %), педантичному (75 %), тревожному (77 %), «застревающему» (70 %), низкому демонстративному (77 %) и гипотимному (93 %) типам.

4. Применение медикаментозной психокоррекции в комплексном лечении больных псориазом с наличием в клинической картине симптомов тревоги повышает эффективность традиционного дерматотропного лечения, о чём свидетельствует положительная динамика данных индекса теста Спилбергера и показателей качества жизни (р < 0,05).

1. У больных псориазом рекомендуется исследовать психоэмоциональное состояние и качество жизни, связанное со здоровьем.

2. В качестве скринингового теста для определения тревожности может быть использован тест Спилбергера, для определения качества жизни — опросники Скиндекс-29, РБ1 (Псориатический индекс нарушений).

3. Для повышения эффективности лечения больных псориазом с симптомами тревоги рекомендуется использовать в комплексной терапии селективный анксио-литик (2[-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорид).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новицкая Н. Н. Качество жизни и псориаз: психологические аспекты / Н. Н. Новицкая, А. И. Якубович // Сибирский медицинский журнал. — 2008. -№2.-С. 9-13.

2. Якубович А. И. Психофармакотерапия тревожных состояний у больных псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 4. — С. 97-100.

3. Якубович А. И. Влияние псориаза на качество жизни больных (обзор литературы) / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. — 2006. — № 7. — С. 20-25.

4. Якубович А. И. Влияние фотохимиотерапии на качество жизни больных псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. — 2007. — № 1. — С. 28-30.

5. Якубович А. И. Псориаз и качество жизни / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая, А. Р. Корепанов // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. -2009. — № 10 (1). — С. 34-38.

6. Якубович А. И. Личностные особенности пациентов, страдающих псориазом / А. И Якубович, Н. Н. Новицкая, Н. 3. Терлецкая // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. -2009. — № 10 (2). — С. 38-40.

7. Новицкая Н. Н. Некоторые аспекты комплексного лечения псориатиче-ской болезни / Н. Н. Новицкая, А. И. Якубович // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. — 2009. — № 10 (2). — С. 53-54.

8. Якубович А. И. Использование селективного анксиолитика в лечении псориатической болезни / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая //1 международный форум медицины и красоты.: материалы научных трудов. Москва, 2008. — С. 316-317.

9. Якубович А. И. Особенности психоэмоционального состояния пациентов, страдающих псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // V съезд дерматовенерологов республики Узбекистан, посвященный 75-летию со дня образования НИИ дерматологии и венерологии : сборник научных трудов.-Ташкент, 2008.-С. 152.

10. Якубович А. И. Влияние псориаза на психоэмоциональное состояние больных псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей, посвящённая 75-летию УрНИИДВиИ: сборник материалов. — Екатеринбург, 2007-С. 66-68.

11. Качество жизни пациентов, страдающих псориазом / А.И.Якубович, Н. Н. Новицкая, И. Г. Сергеева, Л. С. Салдамаева // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы научно-практической конференции. -Иркутск, 2006. -С. 78-84.

12. Якубович А. И. Псориаз как психосоматическое заболевание / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сборник материалов III Байкальской межрегиональной конференции. — Иркутск, 2007. — С. 69-72.

13. Якубович А. И. Особенности комплексного лечения больных псориазом / А.И Якубович, H.H. Новицкая // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сборник материалов IV Байк&чьской межрегиональной конференции. — Иркутск, 2008. — С. 39.

14. Якубович А. И. Особенности комплексного лечения больных псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Конференция, посвящённая памяти члена-корр. Росс. Академии Естественных Наук, профессора А. Л .Машкиллейсона: тезисы докладов. — Москва, 2008. — С. 90-92.

Отпечатано РИО ГОУ ВПО ИГМУ г Иркутск, у 1 Красного Восстания, 1 Подписано в печать 12 11 09 Формат 60\84 1/16 Гарнитура Times New Roman Бу мага офсетная Печать трафаретная Уст печ т 1,4 Тираж ЮОэкз Заказ № 159

По материалам medical-diss.com