В наружной терапии псориаза используют

Лечение неосложненных форм псориаза заболевания с незначительными изменениями кожи начинается обычно с использования наружных средств.

Если назначенные мази не помогают и существует тяжелая, генерализованная форма, то дополнительно назначаются препараты, содержащие гормоны, системные средства и моноклональные антитела.

Главная цель антипсориатического лечения – быстрое устранение симптоматики и предотвращение частых рецидивов, при этом выбранные для лечения псориаза препараты должны быть максимально безопасны.

Псориаз относится к дерматологическим заболеваниям, его главные проявления у большинства болеющих людей – бляшки на коже и шелушение. Образование псориатических элементов сопровождается зудом, ощущением стягивания кожи, раздражением и появлением неэстетичных бляшек на теле, покрытых ороговевшими чешуйками.

Задача местного лечения сводится к уменьшению воспалительной реакции, предотвращению дальнейшего разрастания высыпаний, ускорению восстановления кожи. И для этого требуется найти эффективное средство от псориаза. Такими препаратами становятся:

При поражении волосистой части головы подбирают подходящие шампуни, которые разрешено использовать и в ремиссию для предотвращения обострений. Инновационные наружные лекарства от псориаза – это пластыри, оказывающие рассасывающее действие, например, с салициловой кислотой.

Официальные лекарственные средства совмещают с народными методиками терапии – с самостоятельно приготовленными мазями, примочками, отварами для внутреннего употребления, масляными компрессами.

Препараты для наружного использования подбираются в зависимости от стадии псориаза. В интенсивную фазу болезни врачи назначаются мази, обладающие противовоспалительным, антисептическим, противозудным действием.

В стационарную стадию требуется перейти на средства, ускоряющие рассасывание бляшек и улучшающие восстановление кожи. В стадию регрессии подбираются лекарства, устраняющие сухость кожи. Они усиливают процессы регенерации, повышающие местный иммунитет.

Сильное противовоспалительное и антипсориатическое действие оказывают мази на основе глюкокортикостероидов. Использовать их можно по назначению, так как их применение способно привести к нежелательным изменениям. Гормональные средства местного действия назначают, только если от использования негормональных мазей положительных изменений нет. Назначает их врач.

Лучшее средство от псориаза на теле подобрать нелегко. Часто больным приходится менять виды наружных средств до нескольких раз, прежде чем найдется препарат, устраняющий симптоматику болезни. Согласно статистике, наилучшие результаты восстановления кожного покрова фиксировались после использования следующих препаратов:

• Мазей, изготовленных на основе солидола. Под их воздействием быстро уменьшается жжение и зуд, площадь поражения становится меньше, проходит шелушение. Солидол приводит к эпителизации эрозированных участков тела. Его содержит Антипсор, мазь Рыбакова, Карталин. Также он входит в состав мази Макеева, в Псориум, Унгветол, Цитопсор, Псорилам.
• Мази с дегтем. Деготь – натуральное вещество, обладающее выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием. Применение препаратов на основе дегтя в острую стадию развития болезни приводит к снижению дискомфорта, предотвращает попадание в поврежденную кожу болезнетворных микроорганизмов и развитие вторичной инфекции. Деготь рассасывает бляшки, улучшает заживление кожи, восстанавливает ее структуру. На основе натурального вещества готовятся десятки антипсориатических мазей, самые известные из них – Антраминовая и Антрасульфоновая мази, Антипсорин, Коллоидин, Берестин.
• Мази на основе нафталанской нефти. По механизму действия они близки к стероидным гормонам, нафталан имеет выраженное антивоспалительное действие, улучшает кровоток, обезболивает. Врачи рекомендуют препараты с нафталаном использовать в стационарную стадию болезни как средства, улучшающие восстановления кожного покрова. При псориазе положительные результаты терапии показывает применение Нафталановой мази, Лостерина, Псори-Нафта, Нефтесана.
• Группа индифферентных мазей. Подобные препараты дают поверхностное лечебное действие, так как в их состав включено немного активного вещества. Назначают индифферентные мази на ранней стадии псориаза для предотвращения прогрессирования болезни, используются они и при ремиссии как профилактическое лекарство. Несмотря на слабое терапевтическое воздействие, применение подобных препаратов требуется, так как они смягчают кожу, повышают содержание в ней влаги, не допускают попадание микроорганизмов. К индифферентным мазям относят салициловую, цинковую и ряд наружных средств, созданных на их основе.
• Витаминизированные мази, содержащие витамин D. Под их воздействием снижается скорость деления клеток кожи и нормализуются обменные процессы, что в итоге приводит к постепенному рассасыванию бляшек. К мазям с витамином D относят Дайвонекс, Силкис, Курадерм, Кальципотриол.
• Гомеопатические мази. Их использование помогает усилить местный иммунитет, нормализует обменные реакции, снижает воспаление. Для лечения псориаза назначают Псориатен, Сульфур. От псориаза на руках и ногтях хорошо помогает маслянистая гомеопатическая жидкость Петролеум.
• Гормональные мази. Назначают эти средства коротким курсом, они быстро снимают воспаление, снижают зуд и отечность, предотвращают дальнейшее разрастание псориатических элементов. Нельзя применять гормональные наружные препараты при образовании всего нескольких очагов на теле, так как они вызывают привыкание и в дальнейшем становится трудно выбрать действенный препарат без гормонов. Мазей с глюкокортикостероидами много. Против псориаза используют Преднизолоновую мазь, Целестодерм, Синафлан, Флуцинар, Лоринден.

Лечение псориаза проводится и при помощи антипсориатических кремов. В отличие от мазей, они впитываются лучше и глубже проникают в слои кожи. Механизм действия крема определяется входящим в его состав действующим веществом. К негормональным кремам относят:

Кремы на основе гормонов, подходящие для лечения псориаза:

Наружные средства в интенсивную стадию болезни назначаются врачом, особенно содержащее гормоны. Важно не только правильно подобрать препарат по составу, но и учитывать его совместимость с другими лекарствами, возможность продолжительного применения и противопоказания.

Эффективное лечение псориаза на волосистой части головы отмечается при использовании лекарства в виде спрея. Распыление действующих компонентов на пораженные участки тела приводит к усиленному проникновению составляющих в подкожные слои, повышает защитные свойства кожи. При лечении псориаза головы предпочтение чаще отдают аэрозольным формам, так как мази трудно вымываются из волос.

К спреям, не содержащим гормонов, относят:

• ANTI PSORI NANO. Продукт швейцарской компании создан на основе растительных экстрактов. «Анти псори» назначают для лечения псориаза на голове и на теле. В острую фазу болезни распылять спрей следует до 4 раз за сутки, при восстановлении кожи достаточно использовать средство вечером и утром. «Анти псори» отличается антипсориатической эффективностью, но этот спрей разрешено использовать только после 10 лет, а в период беременности от него требуется отказаться.
• Псорилом. Положительные результаты спрей «Псорилом» показывает при лечении псориаза на голове, под его воздействием уменьшается шелушение, снижается раздражение и зуд, одновременно улучшается структура волос.
• BEAUTY BALANCE. В спрей входят исключительно натуральные компоненты, под воздействием которых уменьшаются проявления псориаза, кожа смягчается и разглаживается. Спрей BEAUTY BALANCE используют при лечении псориаза у грудных детей и беременных женщин.
• Спрей «999». Препарат рекомендуется к использованию при ремиссии заболевания как средство, увлажняющее и смягчающее кожный покров. В состав аэрозоля входит больше 30 видов растительных компонентов. Спрей «999» используется также для лечения нейродермитов и атопического дерматита, но его не назначают при лактации и беременности. Спреи, содержащие гормоны от псориаза (которые назначаются врачом):

Спреи, содержащие гормоны от псориаза (которые обязательно назначаются врачом):

• Белосалик. Помимо кортикостероида, в спрей входит салициловая кислота. Комбинированный состав Белосалика вызывает противозудное и антисептическое действие, усиливает регенерацию тканей, спрей наносится как на все тело, так и на голову при образовании псориатических бляшек. Продолжительность лечения Белосаликом не больше трех недель, распылять спрей можно дважды в день.
• «Скин-Кап». Производитель не указывает, что в составе средства есть гормоны, тем не менее некоторые исследования доказывают, что эффективность препаратов серии «Скин-Кап» объясняется вхождением в них синтетических стероидов. Спрей предотвращает дальнейшее распространение воспаления на коже, восстанавливает естественный защитный барьер, дезинфицирует. При лечении псориатических бляшек на голове его распыляют три раза за сутки, продолжительность терапии – до двух месяцев.
• «Полькортолон». Спрей содержит гормон и тетрациклин, поэтому используется для лечения псориаза, протекающего с фурункулезом, воспалением волосяных фолликуллов. Используют «Полькортолон» только одну неделю, распыляя за день 2-3 раза.
• «Оксициклозоль». Комбинированный спрей изготовлен на основе преднизолона и окситетрациклина. Препарат помогает остановить воспаление, уменьшает дискомфортные ощущения и аллергические реакции.

Против псориатических высыпаний, поражающих кожу головы, используют не только мази и спреи, но и специальные шампуни для мытья головы. Моющая косметика уменьшает выраженность дискомфорта, улучшать рассасывание бляшек, приводит к восстановлению поврежденных тканей.

Шампуни с антипсориатическим эффектом подразделяют на несколько групп:

• Дегтярные. В основе лежит березовый, можжевеловый или сосновый деготь, по действию они помогают справиться с воспалительными процессами, устраняют раздражение, смягчают плотные бляшки. При псориазе пользоваться можно шампунем «Тана», «Альгопиксом», больные положительные изменения наблюдают при регулярном применении шампуней «Фридерм Деготь», который содержит каменноугольный деготь, «Цинк с березовым дегтем», «Псорилом».
• Противогрибковые. Эта группа шампуней предназначена для нормализации уровня грибковых микроорганизмов на голове, что в итоге снимает раздражение и сухость, избавляет от перхоти, улучшает заживление кожи. К шампуням с противогрибковыми комплексами относят «Низорал», «Биодерму», «Виши», «Кето Плюс».
• Лечебные. В их состав входят вещества, оказывающие терапевтическое воздействие на псориатические элементы. В аптеках можно приобрести шампунь с добавлением салициловой кислоты, ихтиола, цинка. Лечебным считается и шампунь «Скин-Кап».

Лечебные и противогрибковые шампуни следует использовать курсами, обычно они назначаются в стадию обострения, в дальнейшем следует пользоваться специально созданными для больных псориазом людей моющими средствами для волос.

Такие шампуни должны смягчать кожный покров, повышать барьерные функции кожи, избавлять от перхоти и зуда. Хорошими профилактическими свойствами при псориазе наделены шампуни «Натура», «Сульсена», «Фридерм Баланс».

Применение только одних препаратов для лечения кожи помогает справиться с заболеваниями лишь на раннем этапе его развития. В большинстве случаев наружная терапия сразу или при отсутствии нужного эффекта дополняется препаратами системного действия.

Средства для лечения псориаза врач подбирает, исходя из формы болезни и выраженности симптоматики. При обострении псориаза назначают в первую очередь антигистаминные и успокаивающие медикаменты, они помогают уменьшить зуд и тем самым предотвращается расчесывание кожи. К системным препаратам, входящим в схему лечения псориаза, относят:

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• витаминные комплексы;
• гормональные препараты.

Часто используются инновационные препараты – моноклональные антитела, биостимуляторы. В осложненных случаях требуется курс приема иммуномодуляторов, иммуносупрессантов и цитостатиков.

Лекарственная терапия дополняется физиотерапевтическими методами, народными методиками и лечением на курортах.

По материалам netpsoriaza.ru

Псориазом называется один из наиболее часто встречаемых дерматозов. Современные специалисты склоняются к тому, чтобы считать его системным заболеванием, поскольку в патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, ногти, но и суставы, а также почки и печень. Недуг снижает качество жизни пациента и вызывает негативную реакцию окружающих, так как высыпания на открытых участках тела выглядят малопривлекательно. Можно ли вылечить псориаз, и какие современные методы оказания помощи практикуются в последнее время?

Изучению псориаза, особенностей его проявления, этиологии и патогенеза медики посвящают немало времени. Но до настоящего момента достоверная причина его появления не выяснена до конца. Есть теория о мультифакторном происхождении, когда манифестацию недуга обусловливают иммунные, генетические факторы и действие окружающей среды.

Пусковыми механизмами в этом случае могут выступать:

• психоэмоциональные перегрузки;
• хроническая инфекция (мочеполовая, тонзиллит, синусит);
• прием лекарственных препаратов (НПВС, интерферон, бета-блокаторы);
• повреждения кожи (ожоги, ранки, уколы, расчесы, потертости);
• отсутствие солнечного света (все больные отмечают значительное улучшение в летний период и увеличение высыпания в зимний).

На самом деле в качестве причины может выступать один или несколько провоцирующих факторов.

Вначале заболевания возникают единичные папулезные высыпания, которые имеют красноватый или розовый оттенок. Сверху они покрыты серебристыми чешуйками, из-за которых недуг имеет второе название — чешуйчатый лишай.
В диагностике значимы три основных признака:

1. Стеариновое пятно. Легкое соскабливание даже гладких на вид высыпаний усиливает шелушение, а на поверхности выявляется образование, напоминающее стеариновое пятно.
2. При дальнейшем соскабливании происходит отслоение пленки, которая покрывает всю бляшку.
3. Точечное кровотечение, напоминающее каплю росы, при глубоком соскабливании.

В зависимости от стадии болезнь проявляет себя по-разному:

1. Вначале высыпаний немного, их увеличение происходит постепенно, процесс продолжается на протяжении нескольких лет. Очень редко описывается интенсивное, быстрое и генерализованное поражение кожного покрова после острой инфекции, сильнейших нервных потрясений или в результате приема ряда медикаментов. Остановить такой процесс очень тяжело. Сыпь при осмотре в этом случае имеет ярко-красный цвет, отечна и чешется. Типична локализация на сгибательных поверхностях (особенно в районе коленного сустава), а также на туловище и в месте роста волос на голове.
2. Во второй стадии небольшого размера бляшки появляются в виде постоянной мацерации, расчесов и потертости. Отмечается периферический рост старых элементов и тенденция к слиянию.
3. На третьей стадии рост становится менее интенсивным, контуры высыпаний приобретают четкие очертания, кожа в области поражения — синюшного оттенка. Происходит интенсивное шелушение, а по периферии образует ободок. Отсутствие адекватной помощи приводит к утолщению элементов, иногда отмечаются разрастания в виде папиллом или бородавок.
4. После этого наступает регрессирование признаков, при этом улучшение отмечается от центра до периферии высыпания. Сначала исчезают чешуйки, потом кожа приобретает естественный цвет, в последнюю очередь проходят инфильтративные изменения. В некоторых случаях в зонах разрешения сыпи продолжительное время держится гипопигментация.

Клиническая картина зависит и от разновидности заболевания. Наиболее часто отмечается вульгарный (классический псориаз), его признаки на разных стадиях описываются выше. Но встречаются и другие виды:

• Экссудативный псориаз проявляется как корочки на бляшках, которые наполняются жидкостью. Они доставляют неудобства в виде зуда и жжения. Такая форма характерна для людей, страдающих диабетом, гипотиреозом и ожирением.
• Если заболевание протекает по себорейному типу, то возникает оно на волосистой части головы, маскируясь под перхоть. Позднее высыпания опускаются на область лба.
• У людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, поражаются преимущественно ладони и подошвы. При осмотре остальной поверхности тела можно увидеть незначительные нарушения.
• Пустулезный вариант начинается с появления пузырька, который после вскрытия покрывается корочкой. Позднее процесс распространяется и приобретает вид обычной псориатической сыпи. Тяжелые формы такого заболевания сопровождаются образованием пустул глубоко внутри эпидермиса, которые сливаются и нагнаиваются. Поражения часто бывают симметричными, с вовлечением ногтей.
• Боли в суставах выходят на первое место при артропатической форме псориаза. Она часто по времени опережает появление высыпаний. Деформации при этом не отмечается. Из-за развития остеопороза больной со временем часто становится инвалидом. Поэтому борьба с заболеванием должна быть очень серьезной.

Существуют и другие проявления болезни, иногда могут отмечаться:

• астенический синдром;
• вегетативные отклонения;
• нейроэндокринные сдвиги;
• нарушение функционирования внутренних органов;
• мышечная атрофия;
• иммунодефицит;
• повышение температуры.

Эти неспецифические симптомы усугубляются при прогрессировании псориаза. Ухудшение состояния происходит в холодную пору, а летом под воздействием солнечных лучей отмечается некоторое улучшение. Однако в последнее время наблюдаются нетипичные смешанные формы, которые могут усугубляться и в теплое время года.

Правильное лечение псориаза должно проводиться в комплексе, включать в себя прием лекарственных средств внутрь, местную терапию растворами и мазями, физиотерапевтические методики. Способ оказания помощи выбирает врач, с учетом стадии недуга, клинической формы, типа болезни, степени распространенности, возраста больного и индивидуальных особенностей его организма.

Схема лечения при псориазе такова:

• поливитамины;
• седативные средства для устранения психосоматики — Новопассит, Персен;
• энтеросорбенты, чтобы вывести токсины — Энтеросгель;
• фосфолипиды — Эссенциале форте;
• антиангинальные препараты помогают бороться с нарушением местного кровотока;
• антигистаминные — Эриус, Кларитин.

Излечить атипичную или очень тяжелую форму псориаза можно с применением цитостатиков. В этом случае препаратом выбора становится Метотрексат. Он подавляет активную пролиферацию клеточных структур за счет блокирования образования ДНК. Средство имеет множество противопоказаний, поэтому назначается только в крайнем случае.

В этой ситуации помогает избавиться от выраженных нарушений Циклоспорин-А. Он относится к мощнейшим иммунодепрессантам, который имеет выборочное влияние на Т-лимфоциты. Такой иммуномодулятор дает значительный эффект, который еще недостаточно изучен на биохимическом уровне.

Появление эритродермии считается показанием к назначению кортикостероидов для системного лечения. Ограничение их использования в рамках только этого клинического варианта объясняется огромным числом побочных эффектов гормональных средств и высоким риском перехода заболевания в более сложную форму.

При тяжелом чешуйчатом лишае лечение осуществляется при помощи синтетических ретиноидов. Их применяют в виде таблеток и мазей. Они могут помочь восстановить дифференцировку клеток, снижают активность кератинизации и снимают воспалительные процессы.

Поскольку проявления псориаза заключаются в поражении кожных покровов, то важным компонентом комплексного лечения является использование наружных средств:

• увлажняющие кремы — Пикладол, Буренка;
• кератолитики — Салициловая мазь;
• средства, содержащие деготь или угольную смолу, — Фридерм Деготь, Берестин;
• кортикостероидные мази — Кенакорт, Афлодерм, Элоком.

Современная фармакология располагает множеством мазей и кремов, которые включают в себя сразу несколько компонентов. Они удобны для использования и позволяют вылечить очередное обострение гораздо быстрее.

В общей терапии псориаза большую роль играют физиотерапевтические методики. Они позволяют не вылечить недуг окончательно, но быстрее прийти к ремиссии и закрепить это состояние.

Бальнеология предлагает использовать с этой целью сероводородные, радоновые или хвойные ванны. Они снимают воспаление и неприятные ощущения на коже. Существует возможность проводить их в домашних условиях, но перед лечением следует обратиться к врачу, поскольку прием таких процедур полезен не для всех.

Кроме того, при чешуйчатом лишае быстрее излечиться помогают такие методы:

1. Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия. Для этого используется прием фотосенсибилизатора внутрь в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Действие методики основано на угнетении ДНК кератоцитов.
2. Селективная фототерапия. Проводится облучение УФЛ кожного покрова пациента.
3. Иглоукалывание многим помогает ускорить процесс разрешения бляшек.
4. Магнитотерапия. Позволяет устранить боли и зуд кожи, снимает отек, облегчает суставную симптоматику.
5. Лечение ультразвуком. Борется с отечностью и неприятными ощущениями, рассасывает рубцовые изменения ткани.
6. Помощь оказывает расслабляющий массаж.
7. Иногда врач предлагает очистить кровь плазмаферезом. При помощи аппарата ее прогоняют через систему фильтров. Эффект после нескольких процедур такого лечения весьма благотворный. Однако переливание сопровождается гипопротеинемией и снижением концентрации действующего лекарственного вещества, что следует учитывать при назначении. Противопоказанием является нарушение свертываемости крови и склонность к кровотечениям.

Несмотря на то что заболевание представляет собой неизлечимую патологию, немалую роль в продлении ремиссии играет пребывание и лечение больного в особых климатических условиях. Хороший эффект дают такие курорты:

1. Пятигорск, Усолье, Красноусольск, Сочи, Мацеста, где есть сульфидные минеральные воды.
2. Радоновые воды в Мироновке, Ниловой Пустыни, Житомире, Пятигорске, Цхалтубо.
3. Раповые воды в Одессе, Евпатории, Бердянске, Саках.
4. Лечебная грязь Евпатории, Кемери, на озерах Учум и Эльтон.

Некоторые специалисты советуют проводить лечебное голодание — своеобразное очищение организма, чтобы добиться устойчивой ремиссии. Такая практика не должна осуществляться больным самостоятельно, пациенту рекомендуется на это время лечь в стационар и быть постоянно под контролем специалистов.
Что касается питания при этом заболевании, то соблюдение некоторых правил поможет гораздо эффективнее лечиться от псориаза:

1. Исключить потребление солений, копченостей, алкоголя, мучной сладкой продукции.
2. Не использовать продукты, вызывающие аллергическую реакцию.
3. Избегать консервантов и красителей.
4. Предпочтение следует отдавать здоровой и свежеприготовленной пище. На пути к выздоровлению и далее отказаться от продуктов быстрого приготовления.
5. Можно кушать фрукты, ягоды и овощи, диетические сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты.

Большое значение для улучшения состояния больного имеет пересмотр его образа жизни. Нужно исключить все вредные привычки, заниматься спортом и активным отдыхом. Для людей старшего поколения полезны прогулки на свежем воздухе — в лесу, парковой зоне. Можно заняться релаксацией, йогой. При псориазе быстрее вылечиться помогает все, что может улучшить настроение и нормализовать состояние нервной системы. Это поможет предупредить очередное обострение, так как профилактика всегда лучше, чем лечение.

Терапия лазером выгодно отличается от магнитотерапии тем, что имеет целенаправленное воздействие на бляшки, не повреждая окружающую здоровую ткань. При псориазе принято делать лазерофорез, гелий-неоновое и импульсное облучение, ИК, эксимерный лазер. Процедуры помогают победить воспаление, устранить патологические процессы в суставах и сосудах больного. Восстановление формулы крови нормализует работу иммунитета.

Недалеко то время, когда псориаз станет излечимым. Над этим постоянно работают ученые-медики во всем мире.

В западных странах и Америке применяется новый реальный способ — лечение мононуклеарными антителами. Это иммуноглобулины, которые вырабатываются особыми клетками. Они помогают связывать белок, отвечающий за активность Т-лейкоцитов. Их применение прекращает цикл реакций, приводящих к образованию псориатических бляшек и поражению суставов.

В отличие от цитостатиков и кортикостероидов, эти препараты не действуют на иммунитет в целом, не угнетают его. Их избирательное воздействие направлено только на то, чтобы побороть пусковой механизм псориаза любой степени тяжести.

По материалам kozhainfo.com

22. В наружной терапии псориаза используют:

4. Мази с кортикостериодами

^ 23. Какова тактика врача при лечении пациента розовым лишаем?

1. Запретить ношение одежды из синтетики и шерсти

2. Назначение интенсивной наружной терапии

3. Запретить водные процедуры

5. Назначение гипосенсибилизирующей и антигистаминной терапии

^ 24. При каком заболевании основным патоморфологическим изменением в коже является гранулез?

^ 25. Особенностями псориаза у детей грудного возра­ста являются:

1. Расположение высыпаний в крупных складках

2. Обильное шелушение на поверхности очагов

3. Очаги представлены резко очерченной краснотой, отеком с мацерацией

4. Быстрый эффект проводимой терапии

5. По периферии очагов выражена десквамация эпи­дермиса

^ 26. Особенностями псориаза у детей среднего и стар­шего возраста являются:

2. Отсутствие феномена Кебнера

3. Частое поражение волосистой части головы

4. Нет склонности к прогрессированию

5. Частое поражение естественных складок

^ 27. В прогрессирующей стадии псориаза у детей

^ 28. В прогрессирующей стадии псориаза у детей

^ 29. При лечении псориаза у детей применяются:

5. Антигистаминные препараты

^ 30. Какие клинические формы красного плоского лишая наблюдаются на красной кайме губ и слизис­той оболочки полости рта?

3. Экссудативно-геморрагическая форма

^ 31. Излюбленной локализацией красного плоского лишая на слизистой полости рта является:

^ 32. Какими клиническими характеристиками обладают папулы при типичной форме красного плоского лишая на слизистой полости рта?

2. Располагаются изолированно

3. Почти не возвышаются над уровнем слизистой

4. Имеют фиолетовый оттенок

5. Сливаются, образуя сетку, кольца, дуги

^ 33. Какими характеристиками обладают проявле­ния красного плоского лишая на слизистой полости рта при экссудативно-геморрагической форме?

1. Воспалительные розовые папулы на фоне нор­мальной слизистой

2. Выражена воспалительная реакция слизистой оболочки

3. Папулы, сливаясь, образуют вид сетки или «ли­стьев папоротника» ярко-красного цвета

4. Серовато-белый узор из папул на фоне застойной гиперемии

5. Папулы не видны из-за выраженной воспалитель­ной реакции слизистой

^ 34. Какими характеристиками обладают проявле­ния красного плоского лишая на слизистой полости рта при эрозивно-язвенной форме?

1. Выражены воспаление и отек

2. Эрозии и язвы располагаются по периферии очага

3. Эрозии и язвы располагаются в центре очага

4. Не характерно воспаление слизистой вокруг эрозированных папул

5. Наличие типичных папул по периферии очага

^ 35. При лечении красного плоского лишая на сли­зистой полости рта применяются:

4. Кортикостероиды в сочетании с делагилом

5. Цитостатики в сочетании с антибиотиками

^ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИДЕРМИИ. ЭКЗЕМЫ»

1. В ответ на воздействие концентрированной ceрной кислоты возникает:

1. Простой контактный дерматит

2. Аллергический контактный дерматит

^ 2. Причиной возникновения простого контактного дерматита являются:

1. Щелочи высокой концентрации

3. Боевые отравляющие вещества

5. Действие высоких температур

^ 3. Для простого контактного дерматита характерно:

1. Сенсибилизация организма

2. Воздействие облигатного раздражителя

3. Распространенный процесс

4. Локализация только на месте действия раздра­жителя

5. Воздействие факультативного раздражителя

^ 4. У больного после внутримышечного введения пе­нициллина появилась розеолезноуртикарная сыпь. Какой диагноз поставите?

^ 5. Какие заболевания относятся к простому контактному дерматиту?

^ 6. Какие аллергены (по А.Д. Адо) могут вызывать экзему?

1. Моновалентная сенсибилизация

2. Поливалентная сенсибилизация

3. Аллергическая реакция немедленного типа

4. Аллергическая реакция немедленно-замедленно­го типа

5. Аллергическая реакция замедленного типа

^ 8. Для аллергического контактного дерматита ха­рактерны:

2. Распространение высыпаний за пределы действия аллергена

4. Слабый полиморфизм высыпаний

5. Преобладание высыпаний на открытых участках кожного покрова

^ 9. Для токсикодермии характерно поступление ал­лергена через:

3. Желудочно-кишечный тракт

^ 10. Какие заболевания относятся к токсикодермиям?

^ 11. Какие осложнения характерны для лекарственной аллергии?

3. Синдром Стивенса-Джонсона

5. Эксфолиативный дерматит

^ 12. Типичными клиническими симптомами экзем

2. Поливалентная сенсибилизация

^ 13. Какие клинические симптомы характерны для микробной экземы?

1. Сенсибилизация микробными аллергенами

3. Четкие границы очагов поражения

4. Ассиметричность высыпаний

^ 14. К разновидностям микробной экземы относятся:

^ 15. К разновидностям истинной экземы относятся:

^ 16. Для лечения аллергического дерматита исполь­зуют:

1. Антигистаминные препараты

3. Десенсибилизирующие средства

4. Антималярийные препараты

^ 17. Какие мази содержат кортикострероиды?

18. Какие мази, помимо кортикостероидов, содер­жат антибиотики?

^ 19. Для лечения токсикодермии используют:

3 Кожные и венерические болезни

^ 20. Основной лекарственной формой для наружного лечения распространенной токсикодермии является:

^ 21. При хронической стадии экземы основной ле­карственной формой для наружной терапии является:

^ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «НЕЙР0ДЕРМАТ03Ы. АТОПИЧЕСКИИ ДЕРМАТИТ»

1. Какие морфологические элементы характерны для пациентов с кожным зудом?

^ 2. Какие методы исследования следует провести пациенту с кожным зудом?

1. Исследование крови на сахар

3. Остаточный азот и мочевина сыворотки крови

1. Первичным (идиопатическим)

2. Вторичным (симптоматическим)

^ 4. При каких перечисленных заболеваниях больных беспокоит кожный зуд?

2. Гипертоническая болезнь

^ 5. Причинами возникновения локализованного кож­ного зуда могут быть:

1. Инфекции, передающиеся половым путем

^ 6. Причинами возникновения универсального кож­ного зуда могут быть:

1. Понижение барометрического давления

^ 7. С какими заболеваниями необходимо дифферен­цировать кожный зуд?

^ 8. Какие заболевания типичны для больных атопическим синдромом?

^ 9. Причинами, способствующими появлению вторич­ных инфекций у детей с атопическим дерматитом, яв­ляются:

2. Изменение РН кожи при использовании ванн с дубящими препаратами

4. Применение гормональных мазей

5. Наличие очагов хронической инфекции

^ 10. Длительное назначение гормональных мазей приводит к:

3. Появлению телеангиэктазий

4. Подавлению функции поджелудочной железы

^ 11. Какие клинические проявления позволяют за­подозрить острую крапивницу?

1. Мономорфные высыпания, представленные вол­дырями

2. Нарушение пото- и салоотделения

3. Внезапное начало после контакта с аллергеном

^ 12. Какие причины приводят к формированию атопического дерматита в детском возрасте?

^ 13. Какие клинические проявления характерны для узловатой почесухи?

1. Локализация высыпаний на передней поверхно­сти голеней

3. Гиперкератотические папулы

^ 14. Для очагового нейродермита (лихена Видаля) характерны следующие зоны в очаге поражения:

^ 15. Перечислите симптомы, характерные для атопического дерматита:

^ 16. Признаки «атопического лица» включают:

3. Складки Моргана и линии Дени

5. Поперечные складки на лбу

^ 17. Какие препараты назначаются короткими кур­сами только с учетом всех особенностей течения ато­пического дерматита?

^ 18. Укажите абсолютные критерии диагностики ато­пического дерматита:

1. Наследственная предрасположенность

2. Весенне-зимний характер обострений

3. Типичные клинические высыпания, свойствен­ные каждому возрастному периоду

4. Аллергические заболевания других органов

5. Хроническое рецидивирующее течение

^ 19. Какие признаки указывают на наличие у паци­ента сильного зуда?

^ 20. Какой тип дермографизма наиболее неблагоп­риятен в прогностическом отношении при атопическом дерматите?

^ 21. В клинике атопического дерматита выделяют следующие возрастные фазы:

1. Первая (младенческая) — до 2-летнего возраста

2. Первая (младенческая) — до 1 года

3. Вторая (детская) — до подросткового возраста

4. Вторая (детская) — до 8 лет

5. Третий период включает период юношеского и взрослого возраста

^ 22. Клиника атопического дерматита характеризу­ется:

1. Зудящими воспалительными поражениями

2. Островоспалительными проявлениями с экссуда­цией

3. Хроническим рецидивирующим течением

4. Обострением в весенне-летний период

5. Возрастной динамикой клинической картины

^ 23. Первая возрастная фаза атопического дермати­та характеризуется:

1. Лихенизацией в крупных складках

2. Выраженностью воспалительных явлений

4. Частыми везикуло-папулезными высыпаниями

5. Наличием линий Дени и складок Моргана

^ 24. Для второй возрастной фазы атопического дер­матита характерно:

1. Расположение высыпаний в складках

2. Островоспалительные явления с экссудацией

4. Склонность к развитию эритродермии

5. Наличие «атопического лица» у больных с высо­кой степенью активности

^ 25. Для третьей возрастной фазы атопического дер­матита характерно:

1. Хроническое воспаление в очагах

2. Экссудация и мокнутие в периоды обострения

3. Лихенизация в очагах поражения

4. Поражение только крупных складок

5. Поражение кожи верхней части туловища и лица

^ 26. Для детской почесухи (строфулюса) характер­ным является:

1. Возникновение заболевания у грудных детей

2. Приступообразное появление сыпи

3. Наличие уртикарных элементов

4. Исчезновение сыпи с временной пигментацией

^ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «СЕБОРЕЯ. УГРИ ВУЛЬГАРНЫЕ И РОЗОВЫЕ»

1. Наследственное заболевание

2. Заболевание, обусловленное расстройством салообразования

4. Результат жизнедеятельности Pityrosporum orbiculare

5. Разновидность пиодермии

3. Химический состав кожного сала

5. Секреторная функция сальных желез

^ 3. Причинами возникновения себореи могут быть:

1. Наследственная предрасположенность

2. Нарушение равновесия между андрогенами и эс­трогенами

3. Вегетативные расстройства

^ 4. Выделяют следующие клинические формы себореи:

^ 5. Типичными клиническими проявлениями сухой себореи являются:

1. Локализация на себорейных участках

4. Отсутствие первичных морфологических эле­ментов

5. Шелушение по типу «перхоти»

^ 6. Типичными клиническими проявлениями жирной

1. Отрубевидное шелушение кожи

4. Жирные, слипшиеся волосы

^ 7. Себорея может быть причиной возникновения:

^ 8. Для лечения себореи используют:

1. Спиртовая настойка йода

2. Мази с кортикостероидами

^ 9. Ведущим этиологическим фактором акне является:

2. Нарушение азотистого обмена

3. Изменения аминокислотного состава крови

4. Выраженный иммунодефицит

^ 10. В патогенезе акне большую роль играют:

2. Психоэмоциональные стрессы

3. Гиперфункция сальных желез

^ 11. К поверхностным формам акне относятся:

^ 12. Вульгарные угри локализуются на:

13. Лечение акне проводится с учетом:

3. Уровня андрогенов в крови

^ 14. Для наружной терапии акне используют:

1. Спиртовые растворы антибиотиков

2. Спиртовые растворы салициловой кислоты

3. Наружные ретиноиды (ретин-А, локацид, айрол)

4. Препараты азелаиновой кислоты (скинорен)

5. Препараты бензоилпероксида (бензакне, OXY-5 и 10)

15. Общая терапия акне включает:

1. Ароматические ретиноиды

2. Антигистаминные препараты

^ 16. В патогенезе розовых угрей ведущую роль играют:

1. Клещ Demodex folliculorum

5. Ангионевротические нарушения

^ 17. Высыпания при розовых угрях локализуются на:

18. В течение розовых угрей выделяют следующие стадии:

^ 19. С какими заболеваниями следует дифференцировать розовые угри?

^ 20. Для наружной терапии розовых угрей используют:

1. Препараты бензилбензоата

3. Метод профессора Демьяновича

^ 21. Профилактика розовых угрей состоит в:

1. Исключении алкогольных напитков

2. Соблюдении диеты с исключением острой ной пищи

3. Лечении сопутствующей патологии ЖКТ

5. Защите от термических воздействий

^ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ»

1. Какие нозологические формы относятся к болез­ням соединительной ткани?

^ 2. Какой контингент населения чаще болеет крас­ной волчанкой?

1. Лица, продолжительно пребывающие на солнце

2. Возрастная группа 20-40 лет

3. Лица, принимающие гризеофульвин, тетрацик­лин

5. Представители белой расы

^ 3. В возникновении красной волчанки ведущую роль играют:

4. Нарушения в системе цитохрома

^ 4. К хроническим формам красной волчанки отно­сятся:

5. Центробежная эритема Биетта

^ 5. Кардинальными клиническими проявлениями красной волчанки являются?

^ 6. Для дискоидной красной волчанки характерны следующие симптомы?

^ 7. Провоцирующими факторами в возникновении красной волчанки являются:

1. Ультрафиолетовое облучение

2. Медикаменты (антибиотики, вакцины, сыворот­ки и т.д.)

3. Нервно-психические стрессы

4. Очаги хронической вирусной инфекции

^ 8. В основе коллагенозов лежат следующие патоморфологические изменения в коже:

^ 9. Клиническими разновидностями дискоидной крас­ной волчанки являются:

^ 10. Для центробежной эритемы Биетта характерны следующие симптомы:

1. Локализация только на лице

2. Наличие эритемы, распространяющейся центробежно

3. Отсутствие гиперкератоза и атрофии

4. Предвестник системного эритематоза

5. Появление LE-клеток в крови

^ 11. Основными препаратами для лечения хроничес­кой красной волчанки являются:

1. Антималярийные препараты

^ 12. Основными препаратами для лечения острой (си­стемной) красной волчанки являются:

3. Антималярийные препараты

^ 13. Для острой красной волчанки характерно обна­ружение в крови:

4. Положительные классические серологически реакции

^ 14. Какие нозологические формы относятся к огра­ниченной склеродермии?

5. Идиопатическая атрофодермия

^ 15. Какие клинические стадии развития характер­ны для бляшечной склеродермии?

^ 16. Провоцирующими факторами в развитии очаго­вой склеродермии являются:

^ 17. Для склероатрофического лихена (болезни бе­лых пятен) характерно:

3. Локализация в области плечевого пояса

5. Наличие белых пятен с легкой атрофией

^ 18. Идиопатическая атрофодермия Пазини-Пьерини характеризуется:

1. Чаще болеют молодые женщины

2. Высыпания преобладают на спине и туловище

3. Высыпания представлены западающими пятна­ми коричневого и фиолетового цвета

5. Отсутствуют субъективные ощущения

2. Гиперемия кожи пальцев рук

3. Пальцы находятся в согнутом положении

4. Выражена дистрофия ногтей

5. Кожа матовая, цвета слоновой кости

^ 20. Основными препаратами для лечения очаговой склеродермии являются:

2. Ферменты (лидаза, ронидаза)

4. Сосудистые средства (теоникол, андекалин, никошпан)

^ 21. Для наружного лечения склеродермии исполь­зуют:

2. Аппликации озокерита, парафина

3. Электрофорез с ронидазой

4. Фонофорез с солкосерилом

^ 22. Основными клиническими симптомами дерматомиозита являются:

1. Периорбитальная эритема

^ 23. Какие висцеральные органы поражаются при дерматомиозите?

1. Желудочно-кишечный тракт

^ 24. Диагностическими лабораторными критериями дерматомиозита являются:

2. Повышение сывороточных трансаминаз

^ 25. Основными препаратами для лечения дермато­миозита являются:

^ 26. Какие клинические формы очаговой склеродер­мии возникают в детском возрасте?

1. Атрофодермия Пазини-Пьерини

4. Гемиатрофия лица прогрессирующая

5. Склероатрофический лихен

^ 27. Линейная склеродермия чаще располагается:

5. На волосистой части головы

^ 28. Для гемиатрофии лица прогрессирующей харак­терно:

1. Появление в возрасте 4—5 лет

2. Симметричность поражения лица

3. Одностороннее поражение

4. Вовлечение в процесс только эпидермиса дермы

5. Вовлечение в процесс мышц, костей неба, неб­ной занавески и языка

^ 29. Для дерматомиозита у детей характерно:

1. Преимущественно острое течение

2. Изменения кожи предшествуют висцеральной

3. Большая интенсивность воспалительной реакции

5. Тяжесть мышечно-артралгических симптомов

^ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ»

1. Какие патогенетические механизмы лежат в ос­нове акантолитической пузырчатки?

1. Наличие циркулирующих антител, имеющих тропность к антигенам клеток шиповатого слоя

2. Аллергическая реакция замедленного типа

3. Цитотоксическая реакция

4. Микробная сенсибилизация

5. Участие в процессе акантолиза эндопротеинов и их ингибиторов

^ 2. Перечислите клинические формы акантолитичес­кой пузырчатки:

^ 3. Какие клинические характеристики типичны для истинной пузырчатки?

3. Интраэпителиальные пузыри

4. Периферический рост эрозий

5. Толчкообразное хроническое течение

^ 4. Какие морфологические элементы преобладают при истинной пузырчатке?

По материалам medznate.ru

External therapy of limited forms of psoriasis
L.Sh. Togoeva, Z.V. Nevozinskaya, I.M. Korsunskaya, P.A. Akhmedova, A.M. Tebloeva, S.S. Avetikyan
CTP PhChPh of Russia Academy of Science, V.G. Korolenko City Clinical Hospital №14, Moscow

В амбулаторной практике дерматолога псориаз занимает одно из лидирующих мест не только из-за частоты этого заболевания, но и за счет трудностей в подборе адекватной терапии как распространенных, так и локализованных форм. Формирование эффективных методов лечения псориаза производится с учетом стадии процесса и особенностей течения у каждого пациента, распространенности, клинической формы, наличия сопутствующей патологии и данных лабораторных исследований. Лечение состоит из базисной и симптоматической терапии; кроме того, огромное значение имеет выбор местных препаратов.

Большинство пациентов с псориазом страдают локализованными поражениями кожи на локтях, коленях или волосистой части головы. Однако у значительной части пациентов локализованные поражения чередуются с обострениями, т.е. вспышками высыпаний на других участках кожного покрова, что обусловливает необходимость особого подбора местной терапии в разные периоды. При обострении псориатического процесса в прогрессирующей стадии назначают средства, оказывающие противовоспалительное и кератолитическое действие. В качестве наружных средств для лечения псориаза широко применяют кортикостероидные препараты. Успешное использование местных кортикостероидов основано на их противовоспалительном, анти-аллергическом и местно-анестезирующем действии. Все перечисленное заставляет искать новые формы лекарственных препаратов, удобных для применения пациентами в амбулаторных условиях. Одним из таких лекарственных препаратов является мазь дайвобет, в состав которой входят бетаметазона дипропионат и кальципотриола моногидрат. Особенностью дайвобета является одновременное воздействие на несколько звеньев патогенеза псориаза.

Кальципотриол является синтетическим аналогом витамина D₃, входит в состав мази дайвобет, крема и мази дайвонекс, применяемых для наружного лечения псориаза. Антипсориатическое действие кальципотриола основано на его взаимодействии со специфическими рецепторами кератиноцитов, последующим дозозависимом торможении пролиферации и ускорении морфологической дифференцировки этих клеток. После первых сообщений о положительном эффекте витамина D₃ при лечении псориаза [1, 2] начались разработки его новых аналогов для уменьшения гормональных влияний на кальциево-фосфатный гомеостаз и усиления действия на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов [3].

Вскоре после первых попыток введения в практику лечения псориаза витамина D₃ для местной терапии стал применяться кальципотриол (calcipotriol), называемый в некоторых странах кальципотриеном (calcipotriene), — препарат, широко применяемый при лечении бляшечного псориаза 6. Затем в ряде стран стал применяться другой аналог витамина D₃ — такальцитол (tacalcitol) [7, 8]. Показано, что активный гормон 1,25-гидроксивитамин D₃ (calcitriol) весьма эффективен при местном или системном лечении псориаза [9]. Противовоспалительные свойства этих соединений включают ингибирование ядерного фактора транскрипции NF-kB белка в лимфоцитах, что приводит к уменьшению транскрипции интерлейкина (IL) 2 [3]. Кальцитриол и кальципотриол могут ингибировать продукцию IL-6 из цитокинстимулируемых дермальных микроваскулярных эндотелиальных клеток человека [10] и ограничивать антигенпрезентирующую функцию клеток Лангерганса [11].

В клинике кальципотриол и такальцитол используют для лечения бляшечного типа псориаза один или 2 раза в день. Обработка повреждений на коже лимитируется площадью аппликации и временем из-за возможных влияний на кальциево-фосфатный гомеостаз. Кальципотриол инактивируется салициловой кислотой, следовательно, повреждения на коже не должны предварительно обрабатываться этим соединением.

Под нашим наблюдением находились 57 больных с ограниченной формой псориаза в возрасте от 15 до 57 лет. Очаги локализовались как в типичных «дежурных» местах, таких как области локтевых и коленных суставов, так и на коже бедер, голеней, туловища. Все пациенты жаловались на обострение псориаза, о котором свидетельствовали яркость высыпаний, отечность и наличие мелких папулезных элементов вокруг основных очагов, усиление шелушения. Средний индекс PASI составлял 4,7±0,5 балла.

В качестве наружного средства применялась мазь дайвобет 1 раз в сутки утром, на ночь использовалось индифферентное увлажняющее средство. Первые положительные результаты отмечены на 5-7-й день терапии: уменьшились яркость, отечность и инфильтрация элементов, на 10-14-й день у большинства (32) пациентов отмечены полный регресс мелких высыпаний и значительное уменьшение крупных очагов и интенсивности шелушения (рис. 1). Индекс PASI снизился на 60% (до 2,82 балла) (рис. 2), что позволило для закрепления эффекта, полученного у этой группы пациентов, перейти на крем дайвонекс 1-2 раза в день в течение 4-6 нед; 25 пациентов продолжили применение дайвобета до 21±3 дня и после снижения индекса PASI более чем на 60% от исходного. Затем их переводили на терапию кремом дайвонекс и одновременно назначали увлажняющие средства. Проведенное нами ранее УЗИ кожи в процессе терапии дайвобетом и дайвонексом позволило использовать алгоритм терапии, представленный на рис. 3. Дальнейшее наблюдение за пациентами показало, что проведенная терапия удлинила ремиссию у 63% пациентов на 4-6 мес по сравнению с ранее отмеченными в амбулаторных картах.

Рис. 1. Динамика регресса проявлений псориаза в процессе терапии дайвобетом.

Рис. 2. Изменение индекса PASI у больных псориазом в процессе терапии дайвобетом.

Рис. 3. Алгоритм наружной терапии псориаза дайвобетом и дайвонексом.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности дайвобета и дайвонекса при лечении псориаза в амбулаторных условиях и увеличении сроков ремиссии у данной категории пациентов.

По материалам medi.ru