Пува терапия при псориазе ногтей

Как осуществляется лечение псориаза ногтей на руках в домашних условиях с помощью таких средств, как мази и таблетки?

Несмотря на то, что внешние проявления псориаза ногтей (онихии) отличаются от симптоматики кожной формы заболевания, общие принципы его лечения остаются одинаковыми и предполагают аналогичные комплексы мер.

Это связано с тем, что онихия по своей природе – это такое же неинфекционное воспаление тканей, производных от эпидермиса.

Медицинская наука не разработала полностью надежного метода лечения псориаз на ногтях, гарантированно избавляющего человека от заболевания. Это связано с тем, что точные причины заболевания еще не найдены, не изучен до конца и механизм развития его симптоматики.

Второй случай более тяжелый, он требует проведения комплексной и сильнодействующей терапии. В этой статье мы разберем, как лечат псориаз ногтей на данный момент.

Есть две методики лечения заболевания: физиотерапия и прием медикаментов. Они могут применяться как в рамках одного терапевтического комплекса, так и по отдельности.

Физиотерапевтические методы хорошо подходят для лечения ногтевого псориаза, это обуславливается двумя факторами:

ногти – это достаточно устойчивые роговые образования, что позволяет проводить их лечение псориаза ногтей на ногах и руках сильными физическими воздействиями без риска развития побочных эффектов.
Ногти расположены компактно на пальцах рук и ног, поэтому их несложно подвергать мощному точечному воздействию, не затрагивая здоровых участков тела.

Основной физиотерапевтической методикой, используемой при лечение псориаза ногтей на руках и ногах, является ультрафиолетовое воздействие. Оно проводится в рамках следующих процедур:

селективная фототерапия. Процедура предполагает поочередное воздействие средневолнового и длинноволнового облучения B-диапазона. Проводится 3-5 раз в неделю в зависимости от тяжести поражения ногтей.
ПУВА-терапия – это комбинация ультрафиолетового воздействия на ногти и кожу с использованием фотосенсибилизаторов. Метод применяется в тех случаях, когда псориаз на ногтях является одним из симптомов более генерализованных форм заболевания.
УФБ-терапия лучами спектра 311 нм является одной из самых эффективных процедур, но в России аппараты для ее проведения есть далеко не в каждой клинике.
Эксимерный лазер — еще один способ, как лечить псориаз ногтей на руках. Он позволяет проводить предельно точечную обработку ногтяных пластин.

Помимо светотерапии используются такие методы, как:

электросон. Позволяет нормализовать психическое состояние человека и опосредованно облегчить симптоматику псориаза, так как влияние психосоматических факторов на нее велико.
Ультразвуковая терапия. Уменьшает выраженность воспаления, снижает шанс развития бактериальных осложнений под ногтями.

Далее о том, как осуществляется лечение псориаза ногтей в домашних условиях при помощи медикаментов, мази от псориаза ногтей и других средств от псориаза на ногтях.

Представляем вашему вниманию лечение псориаза ногтей, фото:

Для лечения псориаза на ногтях используются мази и лосьоны, при поражениях большой тяжести и при сопутствии прочим формам псориаза (ладонно-подошвенной форме, псориатическому артриту) используются иммунодепрессанты в таблетках и инъекциях. Чем лечить псориаз ногтей, а главное, как вылечить псориаз ногтей, в каждом конкретном случае, посоветует квалифицированный специалист.

Мази делятся на негормональные и гормональные препараты.

Негормональные мази

На рынке представлен широкий спектр препаратов, чем лечить псориаз ногтей на руках:

Дайвонекс. Мазь на основе кальципотриола, являющегося аналогом витамина D. Нормализует процессы ороговения и подпитывает поврежденные ткани полезными элементами.

Наносится на ногти 1-2 раз в сутки. Курс лечения составляет два месяца.
Тазаротен. Это мазь от псориаза ногтей на руках на основе ретинола – синетического аналога витамина А.

Этот витамин оказывает противовоспалительное воздействие. Тазаротен наносится на ногти 1 раз в день.
Дитранол. Кератолический препарат, тормозящий процессы пролиферации и митоза в клетках. Применяется один раз в день.

Через несколько часов после нанесения нужно промыть водой с мылом ногти и кожу вокруг них. Не следует допускать попадания мази на здоровую кожу, так как это может привести к ее воспалению.
Салициловая мазь оказывает противовоспалительное и кератолическое воздействия, препарат доступен в любой аптеке за небольшую цену.

Мазь применяется не дольше трех недель, ее использование в течение большего срока может привести к раздражению кожи.
Цинковая мазь. Безопасный препарат, обладающий при этом достаточно высокой эффективностью.

Оксид цинка, являющийся основным веществом, устраняет воспаления и предотвращает их появление при регулярном и долговременном применении.

Если на коже после этого не появляются признаки аллергии, то средство можно использовать.
Гормональные препараты отличаются сильным воздействием, но их применение сопряжено с рисками проявления побочных эффектов, особенно при использовании на детях.

Гормоны, используемые при лечении псориаза на ногтях – это кортикостероиды, которые замедляют синтез белка в тканях, тем самым не позволяя развиваться воспалительным процессам.

Лоринден А

Салициловая кислота размягчает ноготь и делает его ткани и кровеносные сосуды на коже под ним более восприимчивыми к проникновению стероидного гормона. Курс лечения составляет 3 недели с частотой применения 2 раза в день.
Преднизолон – одна из самых сильнодействующих кортикостероидных мазей, что имеет обратную сторону в виде большого числа побочных эффектов и несовместимостей с другими лекарствами (салицилаты, диуретики).

Курс лечения такой же, как у других гормональных препаратов.
Триакорт.

Относительно дешевый препарат на основе триамционолона, не уступающий по своей силе другим стероидным средствам. Используется 3 раза в день в течение 4 недель.
Белосалик. Мазь на основе бетаметазона и салициловой кислоты, проверенный способ, как лечить псориаз ногтей на ногах.

Отличается от аналогов более щадящим эффектом по отношению к организму, что делает возможным ее применение с раннего возраста (с 6 месяцев). Курс лечения – 3 недели с частотой применения 2 раза в день.

Кортикостероиды могут приводить к истончению ногтевой пластинки, во избежание этого негативного эффекта следует дополнительно принимать витаминные препараты, такие как Витрум Бьюти, Центрум, Мерц.

Представлены иммунодепрессантами, среди которых самым популярным препаратом является Метотрексат. Эти таблетки не применяются для лечения ногтевого псориаза как отдельного заболевания, но если он проявляется в качестве симптома тяжелых форм псориаза, то использование Метотрексата будет оправданным.

К инъекционным средствам относятся витаминные комплексы (из витаминов А, B, Dи других) и моноклональные антитела (Стелара, Устекинумаб, Ремикейд). Последние имеют ограниченную сферу применения и используются только при комбинации ногтевого псориаза с более тяжелыми формами болезни.

Также для лечения недуга важны профилактические и гигиенические меры. Ногти следует регулярно остригать, чтобы они не выходили за пределы подушечек пальца и не повреждались при контактах рук с другими поверхностями.

Надеемся, что эта статья оказалась вам полезной и вы теперь знаете не только что такое псориаз ногтей и как его лечить, но и главное — как вылечить псориаз ногтей в домашних условиях!

По материалам skinmagic.online

О таком диагнозе, как псориаз, слышали многие, но мало кто знает, что существует и псориаз ногтей — хроническое заболевание ногтевых пластин, вызываемое чешуйчатым лишаем. Природа его неинфекционная, течение волнообразное, т.е. псориаз способен поражать и ногти и тогда речь идет о псориатической ониходистрофии (псориазе ногтей).

В 50% случаев псориаз на ногтях (фото 1 отражает всю картину) сочетается с поражением кожи, но всегда является предвестником кожного поражения. Частота его, как самостоятельной патологии, среди больных псориазом составляет 7%. Общая распространенность псориаза в мире 3%. Вид рук и стоп при этом внешне ухудшается, появляются ранки, пятна, ногти слоятся, цвет их меняется, что вызывает комплексы у их обладателей. Возникают проблемы не только с косметической стороны, происходят сбои в работе ССС и ЦНС. Возрастная категория — лица до 25 лет, чаще мужчины. (Рис 1 Псориаз ногтей)

Многие считают, что стрессы и нервная возбудимость являются источниками появления псориаза, но на самом деле причина в другом. Стрессы только провоцируют патологию, вернее ее переход из вялого процесса в острый. А истинных причин возникновения псориаза существует всего 2: гормональные сбои и наследственность (40% случаев).

Кроме этого, существуют провоцирующие факторы, поэтому псориаз считают полиэтиологичным заболеванием:

нарушения метаболизма;
холодная и сухая погода, которая в сочетании со сниженным иммунитетом ухудшает кожную поверхность;
механические повреждения дермы;
лечение с применением бета-блокаторов, НПВС, гипотензивных препаратов, средства с литием в составе;
нелеченные инфекции;
различные стрессы;
беременность и послеродовые состояния.

Точная причина возникновения заболевания не установлена, но его считают аутоиммунным, т.е. при снижении иммунитета начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам: при сбоях клетки ногтевых пластинок начинают неправильно делиться, продуцироваться, а т.к. их структура неверная, то организм расценивает их как чужих, реагирует на них воспалительными реакциями и вырабатывает к ним антитела. В местах их локализаций много лейкоцитов, которые и осуществляют эти воспалительные реакции. Болезнь имеет много общего с обычным псориазом и характеризуется наслаиванием клеток друг на друга. Таким образом, формируются так называемые псориатические бляшки.

Патогенез псориаза ногтей состоит в расстройстве пролиферации и дифференциации клеток:

Происходит укорочение клеточного цикла.
Формируется чрезмерно большое количество клеток.
На ногтевой пластине возникают наросты и утолщения.

Имеется несколько последовательных стадий в развитии псориаза ногтей:

1 cтадия — симптом “наперстка”;
2 стадия — этап онихолизиса;
3 стадия — геморрагическая;
4 стадия — трахионихия.

1 стадия — симптом “наперстка” — россыпь хаотичных мельчайших впадин и ямок (0,5-2 мм) на ногтевой поверхности. Ногтевая пластина становится мутной, темнеет. Надавливание болезненное.

2 стадия — безболезненная отслойка ногтевой пластины без воспалительных реакций. Она бывает по локализации центральной, дистальной или латеральной, а также полной или частичной. Возле отделяемого ногтя образуется псориатическая кайма — сначала розовая, потом становится желтоватой. Отделение ногтя начинается чаще с дистального края; онихомадез — тоже отделение ногтя, но гораздо стремительнее, здесь кайма отсутствует (лечению поддается плохо). При отслоении ногтя под ним образуются пустоты, куда попадает пыль, грязь, воздух, здесь же имеется отшелушивающийся эпидермис, который придает серый окрас ногтевой пластине (если полностью пространство под ногтем забито воздушными пузырьками, этот симптом носит название ногти Терри, в других, неполных случаях это называют лейконихией). С прогрессированием процесса ноготь утолщается, консистенция его меняется.

3 стадия — появляются коричневые полоски под ногтем различной формы и величины (следствие разрушения мелких кровеносных сосудов), различные розовые и красные пятна, к ним могут прибавиться гнойные выделения из-под ногтей.

4 стадия — ногти утолщаются, они тускнеют (онихокератоз), поверхность становится шероховато-неровной. Иногда появляется вдавливание в центре ногтя и он становится ложкообразным — койлонихия. При этом на ранних стадиях наблюдается уплощение пластины, а впоследствии она становится вогнутой формы. Подногтевые ткани не подвержены изменениям. Здесь же появляется паронихия — утолщение кожи после сильного воспалительного процесса вокруг ногтя. Палец становится гиперемированным. Онихогрифоз — такое утолщение ногтя, когда он напоминает коготь или птичий клюв.

Ониходистрофия — повышенная ломкость пораженных ногтей, их расщепление в разных направлениях. Симптом «стеаринового пятна» характеризуется усилением шелушения при попытке скобления. Чешуйки имеют серебристый беловатый цвет, как после растирания стеарина.

Псориаз ногтей клинически имеет 3 стадии:

Начало воспалений, прогрессирующая стадия — на ногтях активно появляются белые и желтые точки (папулы), они увеличиваются в размерах. Но воспаление еще поверхностное, в глубину не проникло, поэтому лечение успешно. Болевых ощущений нет, к концу стадии появляется шелушение верхних слоев ногтей.
Стационарная — стадия как бы стабилизируется: новых точек на ногтях не появляется, воспаление уменьшается, но боль и дискомфорт сохраняются. Ногти и кожа вокруг ногтей становится сухими, трескаются, иногда кровят.
Регрессивная — при этой стадии пятна исчезают, появляются ложные каемки вокруг ногтей белесоватого цвета, сохраняется сильный зуд. Воспалительные явления затрагивают и мягкие ткани (паронихия). При этом нарушается тактильная чувствительность пальцев, появляется болезненность и жжение в них, мелкая моторика нарушается, пальцы быстро устают.

Изменения крови характерны для запущенных случаев, в начале заболевания диагноз ставится на основе внешнего осмотра. К дополнительным методам исследования относятся анализ крови на лейкоцитоз и СОЭ, анализ элемента кожи возле валика.

До конца ногтевой псориаз не излечивается, но при длительном лечении и устранении провоцирующих факторов можно значительно улучшить состояние ногтей. Псориаз имеет свойство обострять заболевания ССС и ЦНС. К тому же снижение иммунитета вызывает периодическое повышение температуры, нарушается усвояемость фолиевой кислоты.

Как лечить псориаз ногтей? Стандартной методики для лечения нет, т.к. симптомы у всех пациентов всегда индивидуальны, без общего знаменателя. Но лечение при этой патологии всегда комплексное. Немалую роль играет при этом коррекция питания и устранение провоцирующих факторов — это в итоге повышает эффективность лечения.

Как же лечить псориаз ногтей? При легкой форме лечение не требуется, достаточно применять лечебные лаки (Бельведер, Nail Tek Xtra, Blaze Nail Force, Nail Tek II Intensive Therapy) — ногти не поражаются. Из медикаментозных препаратов в виде местных и оральных средств. Гормональные средства — они имеют противовоспалительное действие, нормализуют состояние ногтей, имеют десенсибилизирующее действие. Начинают обычно с Гидрокортизона, Преднизолона, затем при отсутствии эффекта назначают фторированные средства: Синалар, Целестодерм, Белосалик, Акридерм, Випсогал, Синафлан, Лоноид, Деперзолон, Фторокорт. При этом после 2 недель применения в 70% случаев отмечается регрессия воспаления. Глюкокортикоиды последнего поколения негалогенизированные: Элоком, Адвантан, Дермазолон, Оксикорт. Из мазей назначают Флуцинар, Лоринден-А, Триамсинолоновая мазь, Клобетазол. Гормональные препараты должен назначать только врач, отменять их надо тоже по схеме, резкая отмена их вызывает непредсказуемый синдром «отмены» в виде аллергического отека. В дополнение к ним надо принимать препараты кальция.
Чем лечить псориаз ногтей дополнительно? Лечебный эффект имеет такое средство, как серно-салициловая мазь, салициловая мазь. Они снимают зуд и очищают от бляшек.
Антигистаминные препараты имеют десенсибилизирующий эффект. Это Лоратадин, Эриус, Кларитин, Кестин, Димедрол, Тавегил, Супрастин, Телфаст и др.
Препараты с содержанием дитранолома имеют выраженный эффект против воспаления, останавливают пролиферацию. Это Псоракс, Цигнодерм, Цигнолин. Лечащий врач использует различные схемы и методики, но все они применяются длительно — месяцы, а то и годы.
Иммунодепрессоры эффективны на любой стадии болезни. Это Циклоспорин, Ацитретин, Микофенолатамофетил, Метотрексат. После курсового лечения принимают Неорал в течение 2 лет — это тот же Циклоспорин, но с меньшей дозой, ногти сохранены от рецидивов.
Псоркутан содержит кальципотриол, содержит аналог витамина Д-3, лечит симптомы болезни, контролирует созревание клеток и выполнение ими своих функций, т.к. процесс этот при псориазе нарушен всегда. Местно — мазь Бетаметазон, Такальцитол, Кальципотриол, Тазаротен, Антралин, Таклонекс, Дитранол, Миканол, они кроме всего прочего снимают желтизну ногтя. Д-3 содержится в Кальцитриене, Дайвонексе, Максакальциноле, Кальципотриоле.
Поливитамины с минеральными добавками — селен, цинк и кремний. Это Витрум, Мультитабс, Центрум и др. Для наружного применения мазь с ретиноидами: Тазоратен, Тазорак, в капсулах внутрь Теотигазон, Тигазон, Ацитретин, Изотретиноин. Они способствуют более быстрому отшелушиванию, уменьшая роговую массу под ногтем и вокруг него, нормализуют скорость деления клеток и толщину эпидермиса.
В лечение псориаза ногтей, на руках и ногах входят и физиопроцедуры: воздействие на ткани диатермией, эксимер-лазером, применяют также плазмаферез, фонофорез, динамометрию, холодовую терапию, гемосорбцию, инфра- и ультразвук, УФО. Особенно эффективны при лечении ногтей при псориазе магнитно-лазерная терапия и электросон, УФО, ПУВА-терапия — производится фототерапия: облучение УФО-чувствительных участков ногтевой пластины вызывает уменьшение продукции незрелых клеток эпидермиса.
Инфликсимаб — препарат основан на антителах, является антинекротическим блокатором, ноготь при этом восстанавливается, препарат дорогой, но на сегодня самый эффективный. Сюда же относят Адалимумаб, Этанерцепт.
Средства с моноклональными антителами — Устекинумаб, Ритуксимаб. Они уничтожают те клетки, которые вызывают формирование бляшек, восстанавливают ногти.
Модификаторы биологического ответа — способны оказывать избирательное действие на клетки с нарушенным иммунитетом. Это Алефацепт.
Местное лечение состоит из мазей с гормонами и негормональных. Негормональные: Дайвонекс, Акрустал, Антипсор, Лостерин, Цинковая мазь — ускоряют регенерацию и снимают воспаление.
Раствор Флурокса — в течение 6 месяцев накладывается под окклюзивную повязку.
От псориаза ногтей успешно применяется гомеопатия: не вызывают привыкания и зависимости, нетоксичны, успешно влияют на тканевые и клеточные процессы, прием в виде таблеток и мазей — Псориатен, Псоринохеель, Ледум, Эскулюс, Сульфур-хеель.
Оперативное лечение проводится в случае неэффективности консервативной терапии. Выполняется амбулаторно с местной анестезией, удаляется ноготь.
Диета: отказ от алкоголя и курения; рацион на 30% содержит кислые, 70% щелочные продукты; исключить жареное, копченое, соленое, жирное; молоко, орехи, цитрусовые, крепкий чай и кофе, картофель, помидоры, баклажаны, болгарский перец.
Лечение ногтей в домашних условиях народными средствами — только после разрешения врача. Внутрь облепиховое масло, втирание его в ногти, можно втирать оливковое, кукурузное масло, масло чайного дерева; травяные сборы с девясилом, брусникой, чередой, хвощом и др. При псориазе ногтей лечение в домашних условиях включает в себя использование вместо чая отвары лаврового листа, календулы, шалфея, хвоща, зверобоя, аира, травы дурнишника, ванночки с овсяной мукой, кукурузным крахмалом, коры дуба и ромашки, чистотелом, с морской солью.

Профилактика включает поддержание своего иммунитета, увлажнение кремами ногтей и кутикул, использование перчаток при работе со средствами бытовой химии, избегание травмирования ногтей. Ногти лучше подстригать коротко, отказаться от педикюра и маникюра. Необходимо нормализовать режим сна и отдыха, полезны будут ванночки с морской солью. Необходимо своевременное лечение любых инфекций, прием поливитаминов 2 раза в год. Прогноз при постоянном лечении благоприятный, хотя полностью вылечить патологию невозможно. При призывах заболевание дает освобождение от срочной воинской службы в мирное время.

По материалам medoderm.ru

Псориаз ногтей считается предвестником тяжелого воспалительного заболевания суставов и длительного повреждения кожи. Он наблюдается у 20–40% пациентов с бляшковидным псориазом и у 70–80% людей с псориатическим артритом. Псориаз ногтей приводит к значительному ухудшению качества жизни из-за эстетических соображений и ограничений в повседневной деятельности, а лечение продолжительное и часто оказывается неудовлетворительным.

В основе патогенеза псориаза ногтей находятся два процесса — воспалительная реакция и эпидермальная гиперпролиферация (перепроизводство клеток). Псориатическая ониходистрофия является мультифакторным заболеванием, в его развитии участвуют:

Окружающая среда и образ жизни. Среди внешних провоцирующих факторов, вызывающих псориаз у предрасположенных к нему людей, чаще всего являются травмы, инфекции, лекарства, стресс и курение.
Генетическая предрасположенность. Исследования идентифицировали девять хромосомных локусов (PSORS1–9), связанных с заболеванием. Основным «виновником» является PSORS1, который ответственен за 40–50% случаев псориаза.
Нарушение функции кератиноцитов (клеток кожи околоногтевого пространства). Как правило, это снижение защитных свойств кожи, что приводит к ее проницаемости для разного рода аллергенов, раздражителей, инфекций.
Дисфункция врожденного и приобретенного иммунитета.

Начальный провоцирующий фактор, например, травма ногтя, вызывает продукцию воспалительных цитокинов (в том числе фактор некроза опухоли), что в итоге ведет к активации дендритных клеток. Они начинают выделять медиаторы и представлять антигены Т-клеток. Это приводит к активации Т-хелперов типов 1 и 17 (tһ1, th17), которые синтезируют другие виды медиаторов, активирующих гиперпролиферацию кератиноцитов. Вследствие перепроизводства, мертвые клетки не успевают покидать поверхность кожи, а их скопления выглядят как шелушащиеся плотные бляшки. Выделяемые кератиноцитами хемокины (цитокины) несут ответственность за привлечение провоспалительных клеток к тканям кожи.

Псориаз чаще затрагивает ногти на руках, чем на ногах, причем это происходит только через 9–11 лет после появления кожных поражений. Для заболевания характерна трахионихия — изменение внешнего вида ногтевых пластин, но конкретные симптомы зависят от затронутой части ногтя.

Ноготь состоит из четырех эпителиальных конструкций:

ногтевого ложа;
ногтевой матрицы;
гипонихий;
ногтевых валиков.

Любая из этих структур или все вместе могут быть затронуты псориазом. Ни один из симптомов не является уникальным для этого заболевания, распознать его можно только по совокупности признаков. Клинические проявления псориаза включают:

Синдром наперстка. Это поверхностные впадины и бороздки в ногтевой пластине. Они появляются, когда псориаз разрушает кератинизацию рогового слоя, вызывая неполноценное ороговение — паракератоз. Как правило, с синдромом наперстка связана начальная стадия псориаза ногтей, это явление является наиболее распространенным проявлением заболевания и чаще проявляется на руках. Поперечные канавки формируются так же, как впадины, в тех случаях, когда заболевание поражает более широкую область ногтевой матрицы.
Уплотнение и крошение ногтей. Явление предполагает поражение всей матрицы и приводит к полной дистрофии ногтей.
Лейконихия (появление белых пятен или полосок). Это происходит, когда паракератоз, вызванный псориазом, влияет только на внутренние, более мягкие слои матрицы — промежуточный и вентральный. Пораженный участок проявляется белым пятном из-за внутреннего шелушения паракератотических клеток.
Симптом масляных пятен. Желтовато-коричневые пятна возникают в результате очагового паракератоза пластины ногтя, что приводит к скоплению мертвых клеток и экссудата.
Онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ложа). Он становится результатом псориаза, влияющего на дистальный отдел пластины либо расширения масляных пятен. Онихолиз позволяет воздуху проникать в дистальный конец ногтевых пластин, что приводит к появлению светлых участков. Накапливающийся экссудат выглядит как желтоватые пятна.
Субергуальный гиперкератоз. Это повышение уровня ногтевой пластинки в результате осаждения мертвых клеток. Субергуальный гиперкератоз чаще вызывает псориаз на пальцах ног. Ткань из накопленных клеток является рыхлой и подвержена заражению грибками, инфицирование приводит к желтому или зеленому окрашиванию.
Осколочные кровоизлияния. Они проявляются как небольшие линейные структуры длиной около 2–3 мм, расположенные на дистальном конце ногтевых пластин. Темные пятна кровоизлияний отражают разрывы сосудов и разлитие крови по продольным бороздам под ногтевой пластиной.
Подострая или хроническая паронихия (воспаление околоногтевого валика). Хроническое воспаление вызывает утолщение свободного края ногтевой складки, что позволяет грязи, микроорганизмам или аллергенам проникать в это пространство и усугублять состояние.

Ногтевая матрица отвечает за формирование ногтевой пластины, симптомы псориаза при ее поражении включают:

синдром наперстка;
дистрофию ногтя;
лейконихию.

Ногтевое ложе отвечает за крепление ногтевых пластин, признаки поражения:

синдром масляного пятна;
изменение цвета ногтя;
гиперкератоз;
кровоизлияния;
в последней стадии — онихолизис.

В случаях тяжелого воспаления, сочетающего поражение ногтевой матрицы и ложа, ногти могут стать деформированными, крошащимися и желтоватыми. Пациент с псориазом не заразен, однако в трети случаев к заболеванию присоединяется инфекция, чаще всего это грибки.

Лечение псориаза ногтей может быть проблематично по следующим причинам:

затрудненная доставка лекарств до пораженного участка — матрица скрыта проксимальной складкой ногтей, а ногтевые поражения защищены с помощью вышележащей пластинки;
медленная скорость роста ногтей, вследствие чего лечение затягивается на 3–12 месяцев;
недостаток данных об эффективности различных терапевтических методов;
побочные эффекты и часто отрицательные результаты применения некоторых средств.

Методы лечения зависят от места поражения и количества вовлеченных ногтей:

матрица ногтя — местные сильные кортикостероиды, тазаротен;
псориаз ногтевого ложа — аналоги витамина Д, тазаротен, антралин;
поражения нескольких ногтей на руках или стопах совместно с кожей или суставами — системная терапия.

Если изменения ногтей не зашли слишком далеко, являются единственным проявлением заболевания и не сказываются на качестве жизни пациента, в первую очередь назначаются местные средства. Если заболевание затрагивает ложе, ноготь перед нанесением препарата необходимо подрезать.

Кортикостероиды. Наиболее популярными препаратами для лечения псориаза ногтей являются мощные глюкокортикоиды, такие как клобетазол пропионат 0,05% и бетаметазон дипропионат 0,05%. Они используются один или два раза в день курсом до 6–9 месяцев. Для увеличения проникновения препарата рекомендуется применять окклюзию, например, надевать резиновые перчатки. Наиболее вероятный потенциальный побочный эффект крема на основе топических стероидов — атрофия кожи на кожных складках.
Аналоги витамина Д. Кальципотриол, кальцитриол и такальцитол подавляют рост и дифференцировку кератиноцитов, а также активность Т-лимфоцитов и продукцию воспалительных цитокинов. Кальципотриол не уступает в эффективности местным стероидам при лечении сугунгулярного гиперкератоза. В остальных случаях наиболее действенной является комбинированная терапия — объединение кальципотриола с пропионатом клобетазола. Побочные эффекты — эритема, раздражение, диффузная крапивница.
Тазаротен. Синтетический ретиноид, полученный из витамина А, воздействует на деление кератиноцитов и воспаление. Крем или гель в концентрации 0,1% тазаротена, применяемый в течение 12–24 недель, улучшает ряд симптомов псориаза — синдром наперстка, онихолизис и масляные пятна. Препарат хорошо переносится, иногда вызывая мягкую эритему и местное раздражение.
Антралин (дитранол). Это производное антрацена с противовоспалительным и антипролиферативным действиями. Основное направление действия мази на основе антралина в концентрации 0,4–2% — отслоение ногтевых пластин и подногтевой гиперкератоз. Побочные эффекты — временное окрашивание ногтя и местное раздражение.
Такролимус. По некоторым данным, мазь в концентрации 0,1% и 0,03% положительно действует на поражения ногтевого ложа и матрицы ногтя за счет иммуносупрессивных свойств. Препарат не имеет серьезных побочных эффектов.

Перспективным способом лечения являются внутриочаговые инъекции кортикостероидов и системного препарата — метотрексата. Небольшие дозы кортикостероидов (как правило, триамцинолон ацетонид) вкалывают непосредственно в пораженные части ногтя или вблизи них. Процедуры являются болезненными и эффект от них краткосрочный, инъекции необходимо повторять через 2–9 месяцев. Инъекционный метотрексат (2,5 мг) не вызывает сильной боли и позволяет сохранять ремиссию до 2 лет.

Системные препараты (как правило, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин) обычно используются в тех случаях, когда вместе с псориазом ногтей проявляются серьезные заболевания кожи или суставов.

Прием метотрексата особенно эффективен при поражении ногтевых матриц, в то время как циклоспорин действует на ложе. Действие ретиноидов (ацитретина и этретината) зависит от используемых доз. В стандартных дозировках эти препараты могут приводить к ухудшению псориаза за счет воспаления околоногтевого валика и увеличения хрупкости ногтей, но низкие дозы лечат ногти, не вызывая побочных эффектов. С другой стороны, стандартная дозировка препарата может быть полезна для пациентов с утолщенными ногтями и подногтевым гиперкератозом. Ретиноиды обладают тератогенным действием и гепатотоксичны.

В целом классические способы лечения псориаза ногтей часто неудовлетворительны, утомительны и неудобны. Большинство вариантов показывают умеренную эффективность, полное исцеление достигается редко, а их действие снижается со временем. Биологические агенты являются безопасной и действенной альтернативой лечения тяжелых поражений ногтевого ложа и матрицы. Ногтевой псориаз лечат следующими препаратами из группы модификаторов биологического ответа:

инфликсимаб — химерные мышино-человеческие IgG1 моноклональные антитела, нейтрализующие фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), улучшение отмечается уже после третьей инфузии препарата;
адалимумаб и голимумаб — рекомбинантные человеческие IgG1 моноклональные антитела, улучшение состояния ногтей наблюдается после 12 недель подкожного введения;
этанерцепт — ингибитор ФНО, действие заметно после 12 недель введения.

Пораженная кожа успешно лечится с помощью фототерапии — узкополосного УФ-излучения спектра Б и фотохимиотерапии (ПУВА), сочетающей ультрафиолетовый свет спектра А и пероральный или местный фотосенсибилизатор (псорален). При псориазе ногтей эффективна только ПУВА-терапия, однако она практически не влияет на онихолизис и синдром наперстка. Такое ограниченное действие терапии объясняется тем, что ногтевая пластинка блокирует проникновение УФ-лучей, лишь небольшое количество УФА-излучения проникает в ноготь.

Ионтофорез — это метод, использующий небольшой электрический ток для доставки лекарств или других химических веществ через кожу. Для лечения псориаза ногтей смешивают 100 мл дистиллированной воды с 3 мл раствора дексаметазона (кортикостероид) и помещают в пластиковый контейнер, в который погружают ногти. Электроды помещают на тыльную сторону рук и пропускают ток 4 мА в течение 20 минут. Через три месяца еженедельного лечения улучшения отмечают до 80% пациентов.

Для временного облегчения симптомов используется лучевая терапия. Рентгеновские лучи используются для лечения утолщенных ногтей. Общая дозировка за 12 месяцев терапии составляет 13,5 при разовой дозе 1,5 гр с 1–2-недельными интервалами. Вероятные побочные эффекты — локализованный фиброз и канцерогенез.

Потенциальной эффективностью обладает фотодинамическая терапия, основанная на использовании фотосенсибилизаторов и лазерного света. Уже через три месяца происходит значительное улучшение, особенно при слоящихся ногтях.

Наиболее эффективным и популярным способом лечения псориаза ногтей в домашних условиях являются ванночки — увлажняющие, витаминные, антисептические или противовоспалительные. Как правило, их продолжительность составляет 20–30 минут 2–3 раза в день, а результаты будут заметны не менее чем через три месяца.

Рецепты ванночек для ногтей:

Смешать масляные растворы ретинола ацетат (витамин А) и токоферола (витамин Е).
Использовать крепкий отвар чистотела, череды, зверобоя, календулы или ромашки — в любых комбинациях. Немного реже используются шалфей, кора дуба, солодка, золотой ус, корень лопуха.
Взять любое слегка подогретое растительное масло, но наибольшей эффективностью обладают касторовое, жожоба, чайного дерева, льняное, облепиховое, миндальное и масло зародышей пшеницы. Ими также можно смазывать ногти в течение дня — по 2–3 капли на каждый.
Смешать растительного масла и яблочного уксуса в равных пропорциях.
Развести столовую ложку морской соли (лучше соль Мертвого моря) в теплой воде. После процедуры смазать ногти увлажняющим средством.

Народные средства предлагают лечение псориаза ногтей проводить мазями из растительных масел и измельченных частей лекарственных растений. Основой средства может быть любой животный жир, солидол или твердый ланолин. Ингредиенты необходимо хорошо смешать, нанести на ногти и надеть резиновые перчатки для сохранения состава на коже и улучшения проникновения в ткани.

Для нормального функционирования кожи и здоровья ногтей необходимо адекватное питание. Некоторые виды диет и пищевые добавки способны облегчить поражение ногтей при псориазе или снизить риск обострения вследствие своих противовоспалительных или питательных качеств.

Антиглютеновая диета. У пациентов с псориазом часто отмечается увеличенное количество антител к ферменту трансглутаминазе, участвующему в патогенезе целиакии. Непереносимость глютена не всегда можно диагностировать без специальных анализов, так как она имеет неспецифические симптомы — диарея, вздутие живота, головные боли, усталость, боль в суставах. По некоторым данным, до 70% пациентов отмечают улучшение состояния при исключении продуктов, содержащих клейковину (овес, ячмень, рожь, пшеница, в том числе переработанные).
Низкокалорийная диета. Повышенный вес связан с увеличением заболеваемости и тяжести псориаза, а также уменьшением терапевтического эффекта некоторых лекарств. Помимо этого, ограничение калорийности у пациентов с ожирением снижает уровень циркулирующих воспалительных цитокинов.
Противовоспалительная диета. Многие пациенты смогли вылечить кожу и ногти при исключении молочных продуктов, томатов, алкоголя и красного мяса. Эта пища с помощью различных механизмов стимулирует развитие воспаления в организме.
Вегетарианская диета. Ее эффективность объясняется отсутствием арахидоновой кислоты, производные которой усугубляют воспалительные процессы.

В рационе должны присутствовать:

омега-3 жирные кислоты: дефицит незаменимых жирных кислот увеличивает проницаемость эпидермиса и потерю трансэпидермальной воды, в том числе тканями ногтевой матрицы и ложа;
витамин А: он необходим для поддержания нормальной дифференцировки клеток;
витамин С имеет важное значение для синтеза коллагена и внеклеточного матрикса, помогает восстанавливать ногти и кожу около них в качестве антиоксиданта;
витамин Е уменьшает продукцию простагландина Е2, в результате чего нормализуется функция Т-клеток;
цинк участвует в экспрессии провоспалительных цитокинов и инфильтрации нейтрофилов, что способствует заживлению ран и других поражений тканей;
селен является антиоксидантным минералом, ответственным за эластичность тканей.

Важной частью лечения и профилактики является исключение травматических факторов. Симптом Кебнера, или изоморфная реакция, приводит к образованию новых псориатических высыпаний на месте физической травмы. Поражения ногтей могут быть вызваны даже незначительными травмами. Неосторожный маникюр, обгрызания, агрессивная очистка подногтевого мусора или ношение неудобной обуви способны привести к обострению заболевания. Во избежание воспаления ногти необходимо держать чистыми и сухими и регулярно их подрезать.

Для сохранения эпидермального барьера и быстрого восстановления околоногтевых тканей важно сохранение увлажненности ногтевых пластин и ногтевого ложа. Этого можно добиться с помощью регулярного использования увлажняющих кремов и ванночек из масел. При этом нужно защитить ногти от воздействия аллергенов, раздражителей и сушащих кожу веществ. Для этого при использовании, например, бытовой химии необходимо пользоваться перчатками, а моющее средство подбирать нейтральное — без красителей, отдушек, потенциально аллергенных консервантов.

Псориаз ногтей имеет множество разнообразных проявлений и часто влияет на качество жизни пациентов. Методы лечения заболевания зависят от нескольких факторов, среди которых степень поражения и вовлеченный участок ногтя, сопутствующие поражения кожи и суставов, индивидуальная реакция на терапевтические методы. Местные средства и физиотерапия эффективны в тех случаях, когда затронуты только ногти и степень поражения не является тяжелой, в остальных случаях часто применяются системные агенты или биологические препараты.

По материалам wikiderma.ru

По данным, которые предоставил Национальный Фонд Псориаза Соединённых Штатов, лечение псориаза ногтей требуется примерно 50 % людей, страдающих от этого заболевания.

Хотя эта патология и не представляет непосредственной угрозы жизням больных, однако она способна вызывать серьёзный дискомфорт, а также влиять на их самооценку.

Одним из самых неприятных осложнений, которое может развиться вследствие этой патологии, — псориатический артрит. Псориаз считается неизлечимым хроническим состоянием кожи.

Единственно, чем можно помочь людям, страдающим от него, это снизить или полностью нивелировать неприятную симптоматику. Для тех больных, у которых обнаружен ногтевой псориаз, лечение неприятных проявлений также возможно.

Как происходит поражение ногтевых пластин псориазом? Это случается по причине влияния патологических факторов на процессы формирования ногтевых пластин.

Очень редко можно встретить обособленный псориаз ногтей, — обычно у больных проявляется комплексное поражение организма, страдают и кожа, и суставы.

Что касается псориатического поражения ногтевых пластин, то ему свойственен следующий набор симптомов:

Цвет ногтевых пластин становится жёлто-коричневым.
В их поверхностях появляются точки или небольшие отверстия.
Ногтевые пластины утолщаются.
На поверхности появляются горизонтальные линии и белые пятна.
Ногтевые пластины отделяются от своего ложа.

Выбор методики лечения производится на основании типа псориаза, а также его тяжести. Вот основные разновидности терапии, применяемые для борьбы с данным заболеванием:

Препараты, оказывающие местное, наружное воздействие. Их наносят непосредственно на поражённые ногтевые пластины.
Кальципотриен, — одна из разновидностей, полученного синтетическим путём, витамина D3, способного замедлять клеточный рост.
Сильнодействующие кортикостероидные гормоны и препараты, борющиеся с воспалительными явлениями. И те и другие следует временно наносить на ногтевые пластины для лечения.
Стероидные препараты, которые выпускаются в форме приклеиваемых полосок.
Кремы, содержащие антипсориатические вещества местного воздействия, избавляющие от язвочек.
Некоторые иные препараты для лечения наружного действия, замедляющие клеточный рост.
Инъекции кортикостероидных гормонов в ложе ногтя. Иногда такого рода процедура на некоторое время снимает проявление заболевания.

Одним из новых методов борьбы с псориазом ногтей, лечение которого представляет довольно серьёзную проблему для современной медицины, является фототерапия.

Для решения этой задачи подходит её разновидность известная под аббревиатурой ПУВА (используется сочетание псоралена и ультрафиолетового излучения типа А).

Эта методика может замедлить чрезмерный рост количества клеток. Применение ПУВА может проводиться, как с пероральным лечением препаратом «Псорален», так и с его местным нанесением на поражённые ногтевые пластины перед началом облучения ультрафиолетом.

Косметические процедуры, помогающие восстановлению целостности ногтей.

В некоторых случаях деформированные ногтевые пластины приходится удалять при помощи хирургических методов воздействия или с применением различных веществ на основе мочевины.

Если ногти слишком толстые и имеют большую длину, их следует спилить при помощи специальной маникюрной пилочки.

А в случае потери пластинами своего цвета либо появления косметических деформаций, их подкрашивают декоративным лаком, либо устанавливают накладные ногти. Изъязвления шлифуются и полируются.

Как правильно заботится о ногтях, чтобы сохранить их в хорошей форме?

В случае наличия псориаза следует выполнять рекомендации не только по лечению ногтей, но и по правильному уходу за ними. В этом плане следует выполнять ряд несложных, но очень важных правил:

Остригать следует максимально коротко.
Всегда во время работы следует надевать перчатки.
Обувь нужно носить немного большего размера.
Не допускать царапин на ногтях, а также их выскабливания.
Очищать поверхность пластины нужно, как можно более мягкими инструментами.
Перед нанесением увлажняющих средств, ногти следует замачивать в ванночке со смесью масла с водой.

Качественный уход за ногтевыми пластинами сводит к минимуму вероятность развития последствий псориаза, вызывающих изменение ногтей.

По материалам ecohealthylife.ru