Псориаз ладоней и подошв жалобы

Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псориаз («чешуйчатый лишай») — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.

Псориаз — хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды — 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)

3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)

4. Злоупотребление алкоголем

Патогистология при псориазе:

5. Неравномерный папилломатоз

Клиническая картина псориаза.

Первичный элемент — плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

• Розовая окраска различной интенсивности
• Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
• На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Типичная локализация высыпаний при псориазе.

1. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
2. Область крестца
3. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Псориатическая триада — ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.

2. Феномен терминальной плёнки — появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка — последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа — агранулёз (отсутствие зернистого слоя)

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») — капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.

Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:

1. Вульгарный (простой) псориаз
2. Себорейный псориаз
3. Инверсный псориаз
4. Ладонно-подошвенный псориаз
5. Экссудативный псориаз
6. Пустулёзный псориаз
7. Псориатический артрит
8. Псориатическая эритродермия

Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.

Инверсный псориаз — характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

Себорейный псориаз — развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:

1. Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
2. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
3. Псориатическая триада может не выявляться

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:

1. С типичной клинической картиной — проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
2. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.

Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:

• По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
• По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

По распространённости псориатическое поражение может быть:

• Ограниченным — занимает менее 20% поверхности кожи
• Распространённым — более 20% кожи
• Универсальным — весь или почти весь кожный покров

В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление новых милиарных папул

2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

3. Положительная изоморфная реакция — появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) — симптом Кебнера.

4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

Для стационарной стадии псориаза характерно:

1. Отсутствие новых милиарных папул

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул

4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) — является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

Регрессирующая стадия псориаза:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения

2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации

Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты:

1. Зимнее течение псориаза — обострения зимой и осенью

2. Летнее течение псориаза — рецидивы при действии солнечной радиации

3. Несезонное течение псориаза — наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.

Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).

К тяжёлым формам псориаза относят:

4. Псориатическая эритродермия

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями.

Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза:

1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)

2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)

Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже — одновременной с ними, крайне редко — предшествуют кожным изменениям.

Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов — классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов.

2. Асимметричный олигоартрит — «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги.

3. Симметричная полиартропатия — похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит.

4. Мутилирующий артрит — редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия — формирование «телескопических» пальцев и анкилозов.

5. Сакроилеит — обычно асимметричный, встречается у 20% больных псориатическим артритом.

Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности.

Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.

В патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, голеностопные, реже — другие). Иногда отмечаются подвывихи суставов пальцев (обычно стоп) и сгибательные контрактуры.

Псориатическая эритродермия чаще возникает при нерациональной терапии или неправильном поведении больного (использование горячих ванн, растирания кожи мочалкой, ультрафиолетовое облучение и др.). Реже эритродермия может возникать как первое проявление псориаза.

В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:

• Поражение всего или почти всего кожного покрова

• Кожа ярко-красная, инфильтрированная, отёчная, горячая на ощупь, обильное шелушение

• Жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи

• Поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса

• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание, диспепсические расстройства и др.

• Увеличение лимфатических узлов (паховых и бедренных)

Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.

В прогрессирующей стадии применяют:

• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2% салициловая мазь)

• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств

• Препараты, содержащие активированный пиритион цинка

В стационарной и регрессирующей стадии:

• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)

• Разрешающие средства — мази, содержащие дёготь, нафталан, гидроксиантроны

Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:

1. Неэффективность наружной терапии

2. Поражение более 20% поверхности кожи

3. При тяжёлых формах псориаза

Системная терапия подразумевает использование следующих средств:

1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)

2) Реокорригирующая терапия — пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.

• Цитостатики (метотрексат, сандимун) — обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек

• Синтетические ретиноиды — ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный — тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)

• Глюкокортикоиды — при неэффективности других препаратов

2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия — ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приёма фотосенсибилизаторов.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Псориаз
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

По материалам www.dermatolog4you.ru

Ладонно-подошвенный псориаз является достаточно распространенной формой псориаза, которая предполагает поражение стоп и ладоней. Для нее характерно огрубение верхнего слоя кожи, а также его заметное утолщение. Такие изменения эпидермиса приводят к появлению мозолей, доставляющих дискомфорт пациенту.

Внешне данная форма проявляется бляшками в форме круга или овала, имеющими чешуйчатое светлое покрытие. Пораженные участки кожи затрагивают преимущественно ладони и стопы, и имеют четкую границу со здоровым эпидермисом. При наличии похожих симптомов, а также людям, находящихся в зоне риска, важно знать, как вылечить псориаз.

Независимо от формы псориаза стоп и ладоней существуют общие симптомы. Пораженные участки кожи слегка отекают, на них появляется мелкая сыпь, не превышающая в диаметре 1,5 мм. Далее она развивается в бляшки, которые при отсутствии лечения, сливаются в плотные большие очаги с четким разграничением.

В результате гиперкератоза начинают образовываться трещины, вызывающие болевые ощущения и ухудшающие качество жизни. На более поздней стадии воспалительный процесс сокращается, пораженные участки кожи ощутимо уплотняются и приобретают желтый оттенок. Как правило, такое уплотнение полностью покрывает поверхность стопы или ладони.

Пустулезный псориаз Бербера проходит немного по-другому. Первым его признаком является пустула, которая в дальнейшем сливается, образуя гнойные очаги. Когда содержимое пустул выходит наружу, они затвердевают и образуют шелушащиеся корки. Такие высыпания характерны для большого пальца стопы и ее свода.

В местах поражения, где присутствуют мозоли и трещины, могут проявляться следующие признаки:

• Сухость кожи патологического характера;
• Болевые ощущения;
• Гиперемия кожи;
• Отечность.

Псориаз на ладонях и ступнях в большинстве случаев передается по наследству, однако при отсутствии факторов, провоцирующих его развитие, болезнь может не проявлять себя. Частыми причинами, способствующими развитию недуга, являются:

• Регулярное раздражение стоп и ладоней механического характера;
• Прямой контакт кожи с химическими и прочими агрессивными веществами;
• Неудобная тесная обувь;
• Частое использование грубых рукавиц;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Длительный контакт кожи с водой;
• Препараты на основе мышьяка, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства;
• Курение;
• Заболевания эндокринной системы;
• Частые стрессы;
• Злоупотребление алкогольными напитками.

Псориаз стоп и ладоней подразделяется на три основные формы:

1. Роговая форма.
2. Папулезно-бляшечная (типичная) форма.
3. Везикуло-пустулезная форма (псориаз Бербера)

Симптомы этих форм достаточно сильно отличаются, что затрудняет процесс диагностики болезни.

При данной форме процесс ороговения кожного покрова превышает гиперемию, что приводит к следующим симптомам:

• Округлая форма бляшек;
• Желтый оттенок ороговевшей кожи;
• Высокая плотность повреждений;
• Наличие малых папул и больших бляшек;
• Псориаз на ладонях рук приводит к их полному поражению.

При наличии такой симптоматики требуется дополнительная диагностика на микоз конечностей, сифилис, а также кератодермию.

Клиническая картина пустулезного псориаза ладоней и подошв имеет следующий вид:

• Появление пустул, содержащих гной;
• Покраснение кожных покровов;
• Сильный зуд в области гнойных высыпаний;
• Слияние нескольких рядом находящихся пустул;
• Симметричное расположение высыпаний.

Гнойные прыщики появляются как на чистых участках тела, так и на псориатических бляшках. В большинстве случаев они покрывают мизинцы и большие пальцы рук, своды стоп.
Как симптомы, так и лечение пустулезного псориаза подошв и ладоней Бербера отличается от остальных форм. Она имеет стремительное развитие, частые рецидивы и тяжело лечится.

Для данной формы псориаза ладоней и подошв характерны следующие признаки:

• Плоские папулы, не превышающие поверхность кожи;
• Наличие бляшек и папул светлых оттенков;
• Плотное расположение чешуек к поверхности кожи;
• Частое проявление на подошвах и крайней стороны кистей.

Кожа на ступнях и ладонях гораздо толще, чем на остальных участках тела, поэтому развитие патологии происходит несколько иначе. Начальная стадия псориаза на ладонях и стопах подразумевает появление мелких желтоватых прыщиков, которые похожи на гнойнички. Эти пустулы доставляют сильный зуд, но со временем приобретают красный оттенок, покрываются коркой и зуд сменяется на болезненность.

На более поздних стадиях псориаз на ладонях представлен крупными бляшками, которые соединяются между собой, увеличивая площадь поражения. Кожный покров вокруг таких бляшек грубеет и трескается.

Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и других его форм должно происходить как можно ранее. Это не только облегчит ход течения болезни, но и сведет к минимуму развитие рецидивов.

При первых признаках псориаза следует обратиться к дерматологу, как врачу, специализирующемуся на кожных патологиях. При отсутствии узкопрофильных специалистов, помочь может терапевт из поликлиники. Если псориаз стоп осложнен поражениями суставов, то потребуется дополнительное вмешательство ревматолога.

Важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение, поскольку данной патологии свойственно стремительное развитие.

Как показывает медицинская практика, в большинстве запущенных форм ладонно-подошвенного псориаза лечение отсутствовало, либо было не согласованно с врачом. Самолечение опасно тем, что может послужить развитию генерализованной пустулезной формы с последующими опасными осложнениями. Известны случаи, когда неправильное лечение ладонно-подошвенного псориаза приводило к полной потере зрения.

Прежде чем самостоятельно назначать себе лечение, следует знать о возможных последствиях:

1. Появление эритродермии;
2. Нарушение суставов, которые могут привести к госпитализации и летальному исходу;
3. Развитие сердечной недостаточности;
4. Возникновение на фоне псориаза почечной недостаточности;
5. Появление вторичной инфекции.

Лечение мазями ладонно-подошвенной формы псориаза позволяет снизить процесс образования бляшек, а также устранить ощущения зуда. Как правило, они являются частью комплексного лечения.

Гормональные мази представляют собой достаточно эффективный метод лечения, однако могут нанести вред здоровью. Такие медикаменты имеют большое количество противопоказаний. Используются в тех случаях, когда нужно получить быстрый результат.

• «Кенакорт». Относится к глюкокортикостероидам. Обладает мембраностабилизирующим, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Действующим компонентом выступает триамцинолон.
• «Сульфодекортэм». Обладает отшелушивающим, противовоспалительным и антиаллергическим действием. Главными компонентами выступает осажденная сера и вазелин.
• «Триакорт». Мазь обладает противозудным, противовоспалительным и противоаллергенным действием. В качестве действующего вещества выступает триамцинолона ацетонид.

Негормональные мази используются для лечения ладонно-подошвенного псориаза в домашних условиях. Их действующими веществами выступают натуральные компоненты: цинк, экстракты лекарственных трав, березовый деготь и прочие. Наиболее популярными препаратами являются:

• Салициловая мазь. Устраняет воспаление, оказывает кератолитическое и антисептическое действие, а также благотворно воздействует на пораженные участки кожи. Главным действующим компонентом выступает салициловая кислота.
• Цинковая мазь. Отличается хорошим противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием. Производится с применением оксида цинка. Часто назначается в комплексном лечении псориаза на ладонях рук.
• «Цинокап». Мазь на основе пиритиона цинка хорошо справляется с воспалением, оказывает противогрибковый и антибактериальный эффект.
• «Карталин». Мазь обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Производится с использованием вытяжки лекарственных растений, а также солидола.
• «Антипсор». Мазь хорошо себя зарекомендовала в борьбе с зудом и воспалительными процессами. Главными действующими компонентами выступают: солидол, березовый деготь, череда.

Существует несколько действенных методов, как вылечить ладонно-подошвенный псориаз народными средствами. К ним относятся следующие рецепты:

1. Взять один яичный белок, смешать его с 15 мл дегтя (березового), 1 г борной кислоты, 1 ч. л. меда, по 5 мл рыбьего жира и вазелина. Смешанный состав наносится на пораженные участки тела каждые 12 ч.
2. Для лечения псориаза на стопах ног могут использоваться примочки из клевера. Для их получения берутся цветы этого растения, помещаются в мешочек из марки и опускаются на 1 мин в кипящую воду. После того, как они полностью остыли, прикладываются к пораженным стопам.
3. В одинаковом количестве смешиваются сухие травы: репейник, ромашка, хвощ, календула, а также тысячелистник. На 1 л кипятка берется 3 ст. л. этого состава и настаивается 30-40 мин. Затем настой выливается в эмалированную емкость и погружаются на 20-25 мин пораженные части тела. Это рецепт хорошо подходит для лечения псориаза ладоней.
4. В одинаковых пропорциях берется корень валерианы, череда, зверобой, аптечная ромашка и чистотел. Смесь этих трав заливается крутым кипятком из пропорции 2:1, тщательно укутывается и настаивается 3-4 ч. Готовый состав употребляется перед двумя приемами пищи по 90 мл. Длительность курса составляет 14 дней.

Хотя все эти рецепты включают в себя натуральные компоненты, перед лечением псориаза стопы и ладоней народными средствами необходимо проконсультироваться у специалиста.

В вопросе о том, как вылечить псориаз на ладонях рук, часто выступает применение лекарственных ванн. При этом важно знать, что их температура не должна быть более 40 C˚. Наиболее распространены следующие рецепты:

• Ванночка из березового дегтя. Ее применение сокращает воспалительные процессы и уменьшает ощущение зуда. Для ее организации в воду добавляется небольшое количество дегтя (75-80 мл).
• Из отвара череды. Ванны на основе этого отвара часто назначаются при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе. Для их создания листья череды отвариваются в отдельной емкости, а затем после процеживания добавляются в ванну. В результате вода обретает светло-коричневый оттенок. Время приема составляет не более 15-20 мин.
• Ванна на основе можжевельника. На 0,5 кг ягод можжевельника приготовить 1 л крутого кипятка, залить их и поставить на медленный огонь. Время пребывания смеси на плите не должно превышать 15-20 мин. Готовый отвар выливается в ванну с теплой водой для дальнейшего ее принятия. Такая процедура может длиться 30-50 мин с частотой повтора через 1-2 дня.
• Из череды и корня солодки. К этим двум компонентам в одинаковых пропорциях добавляются листья зверобоя и чистотела, заливается кипятком и настаивается около часа. Полученный состав используется для ванночек и компрессов.

В зависимости от формы и степени развития болезни, врач может назначить для лечения ладонно-подошвенного псориаза следующие терапевтические процедуры:

• ПУВА-терапия. Для достижения благоприятного результата от сеансов этой терапии используются псоралены – вещества, способные увеличивать степень восприимчивости к УФ-лучам. Они принимаются внутрь, после чего пациента заводят в специальную облучающую кабину.
• Лечение ультрафиолетом 311 нм. Такая процедура дает видимый эффект уже через пару недель. Однако она противопоказана в случаях, когда наблюдается появление гнойных пузырьков.
• Ре-ПУВА-терапия – это разновидность лечения кожных заболеваний, которая предполагает использование аналогов витамина А, которые увеличивают степень восприимчивости больного к ультрафиолетовым лучам. Их прием осуществляется перед сеансом облучения в специальной кабине.
• Прием кортикостероидов сильного действия. Такие препараты, как Бетновейт, Дермовейт и другие, можно принимать только под четким руководством лечащего врача. Неправильный прием или несоблюдение инструкции может нанести серьезный вред организму.

О том, какие лучше методы использовать, чтобы вылечить ладонно-подошвенный псориаз, точного ответа не существует. Как правило, врач назначает комплексную терапию, которая основывается на общем состоянии пациента, состоянии его кожных покровов и прочих признаках. И чем ранее обнаружится это заболевание, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

По материалам 1psoriaz.ru

Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

1. Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.
2. Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.
3. Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

По материалам www.krasotaimedicina.ru

Внешний вид ладонно-подошвенного псориаза.

Пальмоплантарная (ладонно-подошвенная) форма псориаза встречается примерно у четверти пациентов, страдающих данным заболеванием. Для нее характерно появление овальных и/или округлых псориатических бляшек на ладонях и ступнях. В некоторых случаях наблюдается распространение высыпаний и на другие части тела.

Ладонный и подошвенный псориаз приводит к огрубению кожи (гиперкератозу) и появлению мозолей, доставляющих пациентам немало дискомфорта. У многих людей образуются трещины на коже, появляется покраснение и сухость кожных покровов. Избавиться от этих неприятных симптомов бывает крайне тяжело.

На сегодняшний день этиология псориаза все еще остается не до конца изученной. Считается, что болезнь является генетически обусловленной. Это объясняется тем, что болеют преимущественно те люди, чьи родственники также страдали от псориаза. Известно, что у детей больных родителей риск возникновения заболевания повышается в 4 раза. Однако одной лишь отягощенной наследственности для развития псориаза недостаточно – для этого также необходимо воздействие так называемых провоцирующих факторов.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

• регулярная травматизация кожных покровов;
• частые переохлаждения или пребывание на жаре;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, успокоительных, антибактериальных, противосудорожных, противомалярийных средств);
• аллергические или инфекционные дерматиты;
• злоупотребление алкогольными напитками и цитрусовыми;
• частые стрессы, затяжная депрессия;
• нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, наличие очагов хронической инфекции в организме.

Псориаз ладонно-подошвенный поражает преимущественно трудоспособных людей в возрасте 30-50 лет. Болезнь чаще всего возникает у мужчин и женщин, занятых тяжелой физической работой или вынужденных длительное время пребывать на ногах. Появление псориатических бляшек на руках могут провоцировать моющие средства, стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в быту.

Роговая форма ладонно-подошвенного псориаза.

В зависимости от характера высыпаний и особенностей клинического течения выделяют три формы псориаза:

1. Типичная (папуло-бляшечная). Высыпания имеют четкие контуры, плотную консистенцию и практически не возвышаются над кожей. Сверху они покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые очень плохо отделяются при соскабливании. При этой форме заболевания кожные покровы могут покрываться трещинами, которые нередко инфицируются и доставляют человеку немало проблем.
2. Роговая. На коже образуются округлые очаги воспаления, размеры которых могут варьировать от мелких до довольно крупных. Высыпания имеют желтоватый оттенок и сильно напоминают кожные проявления при вторичном сифилисе. Псориатические бляшки могут сливаться и поражать большие участки ступней и ладоней. Особенностью роговой формы псориаза является отсутствие эритемы (покраснения кожных покровов).
3. Везикуло-пустулезная (псориаз Барбера). Клинические проявления заболевания могут быть самыми разнообразными. У одних людей на воспаленной покрасневшей коже образуются пустулы, у других появляются типичные псориатические бляшки с маленькими пустулами. Со временем высыпания сливаются, образуя крупные гнойные участки. Очаги поражения чаще всего симметричные.

Заболевание имеет хроническое течение с рецидивами в основном в осенне-весенний период. При обострении на ладонях и подошвах сначала образуются мелкие прозрачные пустулы, внешне напоминающие гнойнички. Вскоре они вскрываются и покрываются характерными лусочками. Со временем очаги могут сливаться, образуя большие зоны поражения.

Для псориаза характерны такие симптомы:

• огрубение кожных покровов в области ладоней и ступней;
• появление эритемы, шелушения, мелких трещин;
• дискомфорт и чувство стянутости кожи;
• болезненные ощущения в месте образования высыпаний;
• возможно появления псориатических бляшек на других частях тела.

Отличить псориатическую бляшку можно по таким признакам:

• феномен стеаринового пятна – усиленное шелушение при поскабливании;
• феномен терминальной пленки – появление тонкой прозрачной пленочки после соскабливания чешуек;
• феномен кровавой росы – появление маленьких капелек крови при потирании терминальной пленки.

Подошвенный псориаз вызывает сильные боли при ходьбе и мешает человеку нормально передвигаться. При ношении обуви больная подошва начинает зудеть, а на коже образуются кровоточащие трещины. Высыпания на ладонях мешают выполнять ежедневную работу и вызывают у человека эмоциональный дискомфорт из-за их неприятного внешнего вида.

Как проверяется наличие псориатической триады.

Диагноз псориаз ставят по наличию характерной клинической картины болезни и, что немаловажно, псориатической триады. Определенное значение имеет отягощенная наследственность – наличие данного заболевания у близких родственников. Для постановки диагноза очень важно исключить другие похожие заболевания.

Ладонный и подошвенный псориаз можно спутать с амикробным пустулезом, вторичным папулезных сифилидом, климактерической кератодермией, возникающей у женщин в возрасте 45-55 лет. Болезнь очень похожа на микоз – грибковое поражение ладоней и ступней.

Лечебная тактика во многом зависит от тяжести заболевания, размера и количества воспалительных очагов. Если болезнь имеет легкое течение – проводят местное лечение, в более тяжелых случаях показан прием средств, замедляющих пролиферативные процессы.

• Гидрогели (Эмалан, Источник жизни). Применяются с целью защиты кожных покровов от механического раздражения. Они создают защитную подушку на стопах, защищающую их от трения об обувь или одежду.
• Мази с кортикостероидами (Гидрокортизоновая мазь). Снимают зуд и дискомфорт, эффективно борются с воспалением, способствуют быстрому исчезновению псориатических бляшек, папул, шелушения. Довольно эффективны мази, содержащие стероиды и витамин D (например, Псоркутан). Они позволяют добиться стойкой ремиссии и надолго забыть о болезни.
• Мази с салицилатами. Необходимы при выраженном гиперкератозе, поскольку помогают смягчить кожу и удалить с нее ороговевшие участки. В лечение ладонно-подошвенного псориаза нередко включают мази, содержащие кортикостероиды и салициловую кислоту (Элоком-С).
• Мази с дегтем (Серно-дегтярная мазь). Быстро снимает воспаление и зуд, устраняет покраснение кожных покровов. Деготь очень эффективен в борьбе с псориазом, поэтому его нередко используют для приготовления самодельных дегтярных мазей.

После консультации с врачом возможно применение китайских мазей и пластырей от псориаза.

При тяжелом псориазе больным назначают системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), цитостатики (Метотрексат), моноклональные антитела, иммуносупрессоры (Циклоспорин) или ретиноиды (Ацитретин). Для снятия интоксикации, возникающей при тяжелом течении псориаза, используют энтеросорбенты (Полипефан, Энтеросгель).

Препараты системного действия можно принимать только с разрешения лечащего врача. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью человека.

При псориазе вместе с лекарственными препаратами врачи нередко назначают витамины. Они укрепляют иммунитет и помогают организму быстрее справиться с заболеванием. Чаще всего используются цианокобаламин, пиридоксин, тиамин, фолиевая кислота, витамины А, С, В. Как правило, врачи приписывают Декамевит, Ревит, Ундевит.

Справиться с болезнью неплохо помогает лечение фототерапей. В наше время все большей популярности набирает ПУВА-терапия – одновременное воздействие ультрафиолетовых лучей и фотоактивных веществ. Довольно эффективной является Ре-ПУВА терапия, включающая еще и применение ретиноидных веществ.

В дополнение к традиционному лечению можно использовать некоторые народные методы. Довольно полезны дегтевые, содовые, травяные ванночки, самодельные мази, примочки, отвары, дегтевое мыло. Использовать любые народные средства можно только с разрешения лечащего врача. Нужно запомнить, что альтернативная медицина не может заменить полноценное медикаментозное лечение.

По материалам nogi.guru