Псориаз – неинфекционная болезнь, проявляющаяся псориатическими бляшками красного, розового цвета, шелушением кожного покрова. Термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что переводится как зуд, почесуха. Заболевание имеет характерные признаки, которые проявляются на коже пациента.
Кожные проявления несколько похожи на другие дерматологические болезни – розовый, разноцветный (отрубевидный), плоский, цветной лишай. Имеется схожесть с нейродермитом (атопический дерматит), экземой и пр. Но схожесть – это больше для обычных пациентов. Врачам, как правило, дифференциальная диагностика не нужна, чтобы определить псориаз.
Разница между псориазом и другими кожными болезнями огромна – в причинах, механизме возникновения, вероятных осложнениях, медикаментозном лечении. Каждый недуг, в том числе и псориаз, требуют индивидуального подхода.
Как отличить псориаз от лишая, атопической или себорейной разновидности дерматита, грибков и экземоподобного поражения. В чем схожесть, а в чем разница между ними – рассмотрим подробно.
Лишай – кожная патология, бывает инфекционного, неинфекционного характера. На коже человека появляются высыпания, пятна (красного, розового, светло-коричневого, бежевого оттенка). Они сопровождаются болезненными ощущениями (не при всех видах лишая), зудом.
Поскольку у псориаза имеется другое название – чешуйчатый лишай, многие его путают именно с лишаем. Но в действительности это разные патологии. Псориаз – это не вирусное или инфекционное заболевание. Причины до конца не известны.
Лишай и псориаз относятся к одному классу дерматологических болезней. Но они имеют свойство различаться, хотя и имеют определенные схожие симптомы.
Псориаз различается с остальными разновидностями лишая следующим:
- Если поскоблить псориатическую бляшку, например, ногтем, то усиливается шелушение.
- После полного удаления чешуйки появляется кровь.
- Зуд незначительный, а иногда этот симптом вовсе отсутствует.
- Заболевание имеет волнообразное течение – ремиссия сменяется обострением, и так на протяжении всей жизни пациента.
При дифференциальной диагностике с целью уточнения диагноза проводится гистологическое исследование верхнего слоя эпидермиса.
Разберемся, как отличить розовый лишай от псориаза. В сравнении с псориазом, лишай имеет другие причины поражения кожи – заражение происходит контактным, бытовым путем. То есть это острый инфекционный недуг, который развивается на фоне снижения иммунного статуса. К основным признакам относят увеличение температуры тела, лимфатических узлов.
Спустя несколько дней на теле человека появляются пятна розового окраса. Рядом с ними формируются более мелкие поражения. Они покрыты чешуйками белого, серебристого оттенка. При розовой форме лишая чешуйки легко снимаются, а при скоблении шелушение не усиливается. При псориазе же после сдирания шелушащегося слоя появляется кровь.
Распознавать лишай Жибера можно по такому признаку – стремительное прогрессирование заболевания – пятна появляются быстро, увеличивается их количество. Лечение требуется не всегда, в некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов.
Псориаз и лишай красный отличаются рядом признаков. В первую очередь – это место локализации патологического процесса. В большинстве случаев при красном лишае это слизистая рта и половых органов. Иногда поражение выявляется в области подмышечных впадин (места повышенной влажности).
А псориаз – на локтях, коленях, ступнях, кистях рук, на коже волосистой части головы. Бляшки на фоне красного лишая характеризуются ярко-красным цветом, присутствует сильный зуд.
Опоясывающий лишай носит вирусную природу. Разница между патологиями состоит в том, что на фоне опоясывающей разновидности у пациента проявляются пузырчатые высыпания. А им предшествуют – зуд, жжение, покалывание, болевой синдром в местах предполагаемых элементов.
Высыпания – красные пятна располагаются по ходу нервных стволов. В течение 3-4-х дней трансформируются в папулы, которые вскоре становятся пузырьками. Обычно опоясывающий лишай поражает ребра, область живота, поясницу.
Взаимосвязь между стригущим лишаем и псориазом отсутствует. Первое заболевание имеет явные признаки – это кольцеобразные пятна на теле, цвет красный. На 3-4-й день их появления формируются пузырьки. Они вскрываются, кожа покрывается в этом месте засохшей коричневой корочкой, которая вскоре начинает шелушиться. Место локализации – кожа головы, ногти. Эта форма лишая может переходить в хронический вид.
Отрубевидный лишай имеет много отличительных симптомов. Так, при его развитии появляются пятна на теле (серые, бежевые, коричневые). Форма круглая, края чаще всего ровные. К наиболее распространенной локализации относят шею, грудь, живот, подмышечную область.
Пятна имеют свойство сливаться в обширные поражения, что приводит к формированию больших конгломератов. Кожа приобретает аномальную структуру, присутствует шелушение. Оно не чешется. Заболевание может пройти само.
Разноцветный лишай не приводит к осложнениям, в отличие от псориаза. Последняя болезнь – не только кожные проявления.
Длительное течение приводит к нарушению работы внутренних органов – печени, почек и систем – ССС, ЦНС, эндокринная система.
У чешуйчатого лишая и атопического дерматита отличия равносильны сходству. Внешне болезни немного похожи, но существуют значительные различия.
Отличить дерматит от чешуйчатого лишая может только дерматолог при визуальном осмотре. Но в тяжелых случаях поставить диагноз «на глаз» не получится. У заболеваний действительно много общих черт:
- Зимнее, осеннее обострение заболевания, а летом и весной периоды ремиссии.
- Отсутствует опасность для окружающих людей. Атопический дерматит и псориаз – не контагиозные болезни, не передаются при близком контакте, бытовым путем.
- Чередование ремиссий и обострений. Последние возникают на фоне провоцирующих факторов, которые также похожи.
- Для восстановления кожного покрова необходимо продолжительное лечение.
- Взаимосвязь нейродермита, псориаза с психосоматикой (состояние ЦНС влияет на обострение, длительность ремиссии).
- При беременности возникают обострения в большинстве случаев.
- Потребление алкоголя усугубляет клинические проявления на коже, эти заболевания и спиртное не совместимы.
- Присоединение вторичной инфекции вследствие травмирования поверхности кожи.
- В терапии используют лечебные ванны.
- Симптомы чешуйчатого лишая и нейродермита могут быть у близких родственников.
- Высыпания на теле.
Отличить нейродермит от псориаза достаточно сложно, но это под силу опытному специалисту на основе результатов диагностики, истории болезни, клиники.
Еще одна схожая черта – при длительно протекающем нейродермите или псориазе с постоянными рецидивами юноша получает отсрочку от армии, либо признается полностью негодным к военной службе.
Дифференцировать заболевания необходимо, поскольку требуется подобрать лечение, позволяющее улучшить состояние больного.
Между патологиями имеется несколько отличительных особенностей:
- У псориаза до сих пор не установлена природа развития. Многие специалисты склоняются к иммунной теории развития, наследственной предрасположенности. В ситуации с нейродермитом причины известны – это аллергены. Они считаются первостепенной причиной недуга, хотя во многих случаях найти их сложно.
- Атопический дерматит на фоне отсутствия наследственной предрасположенности проявляется чаще, чем псориаз. Если в анамнезе обоих родителей дерматит, то риск развития у ребенка около 20%.
На фоне появления псориатических бляшек зуд умеренный либо вовсе отсутствует. А при нейродермите сильный, даже при незначительном поражении кожного покрова. Он имеет свойство усиливаться при повышенном выделении пота.
Под экземой подразумевают дерматоз, сопровождающийся сыпью воспалительного характера; течение острое или хроническое, присутствуют сильный зуд, жжение. Как и у псориаза имеется склонность к рецидивам при наличии определенных условий.
Как и псориаз, экзема имеет несколько разновидностей. Лицо и руки поражает истинная экзема, причины не установлены. Микотическая форма – это следствие аллергической реакции или грибка, очаги поражения маленькие, края ровные.
Бактериальная экзема образуется на месте трав, ранок, язв. Чаще всего место локализации – нижние конечности. Себорейная разновидность поражает спину, грудь и кожу головы. А профессиональная поражает людей, которые работают на вредном производстве.
Псориаз и экзема – совершенно разные патологии. Однако у них имеются определенные общие черты. К ним относят хроническое течение, склонность к рецидивам. Обе болезни проявляются на коже человека, иногда совпадают места расположения патологических элементов. А на фоне себорейной формы экземы шелушение похоже на чешуйки псориаза.
Имеется много данных и информации в медицинских учебниках, что позволяет отличить одно заболевание от другого. Для удобства отличия представим в виде таблицы:
По материалам psorium.ru
В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.
Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.
Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.
Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:
- инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
- значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
- употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
- стрессы;
несбалансированное питание;- использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
- кожные проявления аллергии;
- избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
- регулярное травмирование кожного покрова;
- работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
- использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.
Основными патогенетическими механизмами являются следующие:
- значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
- аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.
Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.
Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.
Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:
- Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
- Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
- Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
- Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.
Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.
Характерные гистопатологические признаки:
- акантоз;
- истончение зернистого слоя;
- паракератоз;
- гиперкератоз;
- неравномерный папилломатоз;
- расширение и удлинение дермальных капилляров;
- наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
- микроабсцессы Мунро.
Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:
- летний;
- зимний;
- смешанный (рецидив может наступить в любое время года).
Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:
- Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
- Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
- Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.
Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма). Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).
Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.
Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).
Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.
Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.
Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.
Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.
Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).
Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.
Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.
Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.
Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.
Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:
- Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
- Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.
Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:
- гипертрофическая;
- атрофическая;
- буллезная;
- монилиформная;
- кольцевидная;
- остроконечная;
- зостериформная;
- эрозивная;
- пигментная.
На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:
Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.
Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.
Основные отличия болезней:
- Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
- При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
- Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
- Разная гистопатологическая картина.
- Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.
По материалам kaklechitpsoriaz.ru
Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.
В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.
Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют
Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.
Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.
У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).
При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.
При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.
В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.
Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.
В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.
Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,
В дерма – периваскулярные инфильтраты.
Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.
Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.
-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)
-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты
-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты
-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства
-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)
-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены
Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),
иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).
Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).
Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,
лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)
При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.
Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.
Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.
Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях
бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.
При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера ( в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» — при смазывании поверхности папул растительым маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисуно, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).
В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности красного плоского лишая:
Кольцевидный красный плоский лишай- кольцевидные элементы образуются обычно из бляшек в результате западени их центральной части в процессе регрессирования. Часто встречаются в области половых органов.
Линейный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются линейно по ходу веточек нервов кожи.
Серпигинозный красный плоский лишай- высыпания группируются в виде полукругов или других фигур.
Зостериформный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.
Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая:
Бородавчатый или гипертрофический – чаще на нижних конечностях, в области поясницы и кресца розово-синюшные бородавчатые бляшки с массивными роговыми наслоениями. Существуют длительно, плохо поддаются терапии.
Пемфигоидный или буллезный красный плоский лишай – экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают красный цвет, на их поверхности появляются пузыри и пузырьки, нередко с геморрагическим соддержимым. Иногда пузыри образуются на видимо непораженной коже и слизистых.
Фолликулярная или остроконечная форма – наряду с плоскими папулами наблюдается возникновение конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре узелков – роговой шипик, а пораженная область на ощупь напоминает терку. Элементы никогда не сливаются. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией.
Роговой красный плоский лишай – поверхность папул покрывается обильным наслоением чешуек.
Пигментный красный плоский лишай клинически характеризуется первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (с маковое зерно) полигональные папулы.
Атрофический красный плоский лишай – на местах разрешившихся папул остаются депигментированные участки атрофии кожи.
Коралловидный красный плоский лишай- чаще на коже лба, шеи, плечевого пояса, живота появляются крупные, уплощенные синюшно-красного цвета папулы без центрального вдавления, элементы сыпи располагаются в виде четок или ожерелья, чередуясь с более мелкими узелками и участками пигментации.
Эритематозный красный плоский лишай протекает остро с общими явлениями (повышение температуры,рвота, поносы) в этих случаях появляются крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в области которых возникают типичные для красного плоского лишая папулы.
В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.
Патогистология: гиперкератоз, неравномерный гранулез,вакуольная дистрофия базального слоя.
Дифференциальный диагноз следует проводить с псориазом, папулезным сифилидом, красной волчанкой,розовым лишаем, нейродермитом. Атипичные формы дифференцируют с саркомой Капоши, кольцевидной гранулемой, бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, токсикодермией, многоморфной экссудативной эритемы, красного отрубевидного воллосяного лишая.
При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.
По материалам xn--80ahc0abogjs.com
Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны, что даже самый опытный дерматолог может ошибиться.
Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.
Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы. Зуд является переменным условием, но чаще всего присутствует. Степень зуда часто связана с эмоциональным состоянием пациента, сильное жжение может быть симптомом тревоги или депрессии.
Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:
- гиперкератоз;
- паракератоз;
- частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
- акантоз эпидермиса;
- изменение рисунка кожи;
- расширенные кровеносные сосуды.
Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).
Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).
Каплевидный псориаз является наиболее частой формой заболевания, наблюдаемой у детей и молодых взрослых. Он характеризуется острым началом и появлением многочисленных мелких (0,3–1,0 см в диаметре) округлых или слегка овальных гиперемированных папул и шелушащихся бляшек, широко распространенных на поверхности кожи, особенно на туловище и проксимальной части конечностей. Также может быть вовлечено лицо. Поражения обычно появляются через 1–2 недели после тяжелой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.
По симптоматике заболевание может напоминать некоторые папулосквамозные и эритематозные расстройства, такие как отрубевидный и хронический лихеноидный лишай, вторичный сифилис, лимфоматоидный папулез.
Дифференциальная диагностика псориаза основывается на гистологии, истории и морфологии поражения.
При хроническом лихеноидном лишае (питириазе) рецидивирующие очаги обычно менее равномерно рассеяны, имеют красно-коричневый или оранжево-коричневый цвет и покрыты легко снимающимися непрозрачными чешуйками, а на месте поражения часто остаются гипопигментированные пятна. Как и каплевидный псориаз, они локализуются на туловище и верхних конечностях, появляясь преимущественно после фаринго-тонзиллярных инфекций у детей и подростков.
Не сопровождаемые зудом папулосквамозные поражения, например, вторичный сифилис, могут имитировать каплевидный псориаз, но медно-красный цвет, шелушение на периферии папул («воротничок Биетта»), наличие других кожных особенностей, генерализованная лимфаденопатия с увеличенными лимфатическими узлами способствуют точному диагнозу еще до получения результатов серологического тестирования.
Лимфоматоидный папулез, который иногда путают с каплевидным псориазом, является хроническим рецидивирующим заболеванием лимфатической системы. Сыпь безболезненная и множественная, проходит самостоятельно. Сосуществование красно-коричневых папул и узелков с изъязвленными некротическими центрами, гипопигментированные участки, преимущественно возникающие на туловище и конечностях – позволяют с определенной степенью точности диагностировать это заболевание.
Розовый лишай — распространенное острое самокупирующееся папулосквамозное поражение, вероятно вирусной природы, которое чаще возникает у подростков и молодых взрослых. Классические очаги имеют розовый или лососевый цвет, овальную форму и шелушащуюся центральную часть с красной каемкой, они обычно распределяются на туловище и проксимальных отделах конечностей. Это состояние легко отличить от каплевидного псориаза по внешнему виду — они крупнее, похожи на медальоны, не сливаются между собой. Сыпь начинается с появлением материнской крупной бляшки, через 6–8 недель происходит спонтанное разрешение.
Фолликулярный псориаз – редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. Его можно спутать с красным волосяным лишаем, который характеризуется появлением фолликулярных папул конической формы на фоне темно-красной кожи чаще всего на тыльной стороне пальцев рук, а также крупными оранжево-красными бляшками. Гистологически красный лишай отличается от псориаза наличием переменного паракератоза и гиперкератоза в вертикальном и горизонтальном направлениях (пятнистый паракератоз).
Эритродермический псориаз отличается от других кожных заболеваний генерализацией воспаления и шелушения, которые затрагивают более 90% поверхности кожи, и часто связан с отеком. Его начало может быть связано с быстрым прекращением длительного курса системных или местных кортикостероидов, другими лекарствами, инфекцией, гипокальциемией, чрезмерным воздействием солнечного света или ультрафиолетового облучения в острой фазе псориаза. Дифференциальный диагноз с другими эритродермическими состояниями не всегда можно установить с точностью, но прошлая история псориаза, в том числе семейная, вовлечение ногтей, небольшое количество высыпаний на лице, воспалительный артрит являются диагностическими подсказками. Несмотря на многочисленные исследования, причина эритродермии не установлена у трети пациентов.
Таблица: основные причины эритродермии
Аллергическая реакция на лекарства
Т-клеточные кожные лимфомы (грибовидный микоз, синдром Сезари)
Буллезные дерматозы (эксфолиативная пузырчатка, буллезный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка) Синдром Незертона
Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром)
Аутоиммунные нарушения соединительной ткани (дерматомиозит, волчанка красная)
Реакция «трансплантат против хозяина»
Пустулезный псориаз (генерализованный псориаз, пустулезный псориаз Цумбуша, герпетиформное импетиго) и его формы (акродерматит Аллопо, псориаз Барбера) характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым, которое представляет собой нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса. В качестве провоцирующих факторов зарегистрированы очаговые инфекции, кортикостероидная терапия, местные раздражители, беременность, гиперкальциемия и стресс. Курение может усугубить воспаление, которое локализуется на ладонно-подошвенной поверхности. Формы пустулезного псориаза следует отличать от других похожих на него болезней, вызывающих неинфекционные пустулезные высыпания. Наиболее важные диагностические проблемы – наличие острого распространенного экзантематозного пустулеза, особенно у пациентов с семейной и/или личной историей псориаза, и субкорнеальный пустулезный дерматоз.
При остром распространенном экзантематозном пустулезе появляются многочисленные мелкие стерильные пустулы, обширная отечная эритема, с чем похожи симптомы генерализованного пустулезного псориаза. Острота высыпаний, их первое появление на кожных складках и лице, последующее быстрое распространение, частая ассоциация с другими кожными проявлениями (пурпура, везикулы, мультиформное эритематозное поражение), интенсивный зуд, высокая температура и относительно короткий латентный период между приемом препарата, явившегося причиной аллергической реакции, и высыпаниями на коже (1–2 дня) делают возможной точную диагностику. Гистологические особенности заболевания — обширный отек и периваскулярный воспалительный инфильтрат в поверхностной дерме и некроз кератиноцитов, в то время как паракератоз и акантоз более характерны для псориаза.
Субкорнеальный пустулезный дерматоз отличим от псориаза клинически или гистологически. Кольцевые полициклические или серпигинозные поражения с чешуйчатыми краями, рецидивирующий вялый везикопустулез с прозрачной жидкостью в верхней половине и гноем внизу – явный диагностический признак. В остальных случаях, когда пустулы асимметрично локализуются на ладонной и подошвенной областях, существуют два основных метода как отличить псориаз — с помощью биопсии и кожных тестов. Должны быть исключены инфекции (например, гнойничковые дерматофитии и бактериальные импетиго) и экзематозный дерматит (дисгидроз, контактный дерматит).
Псориатические поражения морфологически однородны, даже если локализуются на разных участках. Высыпание, которое наблюдается на ладонях и подошвах, наиболее важно для диагностики. Резко очерченные края бляшек оранжево-красного цвета, отсутствие везикуляции, покраснение и утолщение кожи на костяшках помогают исключить ороговевающую экзему, простой лишай или вторичный сифилис.
Изменения ногтей также являются диагностическими. Пальмоплантарный псориаз может быть экзематозным, в основном у детей и лиц с положительной семейной историей заболевания, или лихеноидным. Фиолетовый цвет, блестящая кожа и поражения ротовой полости являются признаками красного плоского лишая.
Волосистая часть головы является одной из самых распространенных локализаций псориаза. Заболевание может охватывать всю эту область или несколько, приводить к образованию нескольких дискретных бляшек разного размера. В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки имеют четко определенный край, имеют серебристо-белый цвет, сопровождаются ксерозом, зудом и часто затрагивают не только участок, покрытый волосами. Иногда чешуйки имеют вид белых хлопьев и прочно прикреплены к коже головы – так проявляется асбестовидный лишай, тяжелая форма себореи.
Дифференциальная диагностика может быть затруднена, особенно при отсутствии очагов поражения в обычных местах. В этих случаях гистологические аспекты также не являются решающими, хотя присутствие спонгиоза дает основание исключить псориаз.
Изгибный или инверсный псориаз характеризуется развитием блестящих розовых или красных резко ограниченных бляшек в складках тела. Его можно перепутать с опрелостями бактериальной или грибковой природы, себорейным и контактным дерматитом, в этом случае анализ определяют результаты биопсии.
При всех формах псориаза часто вовлечены ногти, особенно при псориатической артропатии. Изъязвление, феномен масляных пятен, подногтевой гиперкератоз и онихолизис являются распространенными, но не уникальными для данного заболевания. Ямки или точечные вдавления на ногтевой пластине из-за дефекта ногтевой матрицы глубже при псориазе, чем при очаговой алопеции, контактном дерматите или профессиональных травмах.
Синдром масляных пятен вызван отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа вследствие накопления экссудата, этот симптом присутствует при некоторых воспалительных и экзематозных заболеваниях, в частности, системной красной волчанке. Подногтевой гиперкератоз может являться результатом повторных травм и хронических воспалительных состояний, таких как онихомикоз, контактный дерматит и красный волосяной лишай. Наконец, онихолизис, отслойка ногтя, происходит не только вследствие псориаза, но и из-за многочисленных системных, врожденных, физических, химических и инфекционных причин.
Классическая форма псориаза имеет характерные симптомы, затрагивающие локализацию, внешний вид, гистологическую картину поражений, но в некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования, включающие биопсию, анализы физиологических жидкостей, установление семейной и личной истории заболевания. Наиболее явными признаками псориаза являются характерные очаги на руках и коже головы, но и в этом случае некоторые признаки не являются уникальными, поэтому всегда необходима полная клиническая картина патологии.
По материалам dermalive.ru