Псориаз экзема красный плоский лишай

Псориаз и экзема — похожие заболевания, но спутать их трудно, когда знаешь четкие различия. При псориазе пятна красные, с сухими чешуйками и корками. При экземе же пятна покрыты розовыми пузырьками величиной с булавочную головку. Лечить экзему, как и псориаз, результативно с помощью ультрафиолета 311 нм.

Некоторые больные задаются вопросом — как отличить экзему от псориаза? Действительно, у болезней много общего и даже внешние признаки схожи.

Но есть разница псориаза и экземы, которые видна даже без обследования:

1. Псориаз — аутоиммунная болезнь, которая вызвана многими причинами, включая генетические.
   Экзема — хроническое или острое воспалительное заболевание, также может быть вызвано многими причинами.
2. Один из ключевых факторов развития экземы — аллергены (пищевые, растительные, микробные, грибковые, химические и др.).
   В развитии псориаза нет аллергических факторов.
3. Основной элемент экземы: розовый пузырек с жидкостью размера с булавочную головку и чуть больше.
   Элементами псориаза, в основном, являются бляшки и чешуйки на них. Пузырьки с жидкостью — признак пустулезного псориаза, но они белого или желтоватого цвета. При экземе также признак — отечность кожи под пузырьками.
4. При диагностике псориаза используют феномен псориатической триады: при поскабливании бляшек последовательно появляются «стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровавая роса». При экземе этих явлений нет.

Чтобы узнать отличие псориаза от экземы, посмотрите фотографии.

Внимательно изучите сравнительную таблицу, чтобы отличить болезни.

По материалам dermalight.su

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.

Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).

Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.

Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях

бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.

При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера ( в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» — при смазывании поверхности папул растительым маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисуно, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).

В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Кольцевидный красный плоский лишай- кольцевидные элементы образуются обычно из бляшек в результате западени их центральной части в процессе регрессирования. Часто встречаются в области половых органов.

Линейный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются линейно по ходу веточек нервов кожи.

Серпигинозный красный плоский лишай- высыпания группируются в виде полукругов или других фигур.

Зостериформный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.

Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая:

Бородавчатый или гипертрофический – чаще на нижних конечностях, в области поясницы и кресца розово-синюшные бородавчатые бляшки с массивными роговыми наслоениями. Существуют длительно, плохо поддаются терапии.

Пемфигоидный или буллезный красный плоский лишай – экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают красный цвет, на их поверхности появляются пузыри и пузырьки, нередко с геморрагическим соддержимым. Иногда пузыри образуются на видимо непораженной коже и слизистых.

Фолликулярная или остроконечная форма – наряду с плоскими папулами наблюдается возникновение конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре узелков – роговой шипик, а пораженная область на ощупь напоминает терку. Элементы никогда не сливаются. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией.

Роговой красный плоский лишай – поверхность папул покрывается обильным наслоением чешуек.

Пигментный красный плоский лишай клинически характеризуется первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (с маковое зерно) полигональные папулы.

Атрофический красный плоский лишай – на местах разрешившихся папул остаются депигментированные участки атрофии кожи.

Коралловидный красный плоский лишай- чаще на коже лба, шеи, плечевого пояса, живота появляются крупные, уплощенные синюшно-красного цвета папулы без центрального вдавления, элементы сыпи располагаются в виде четок или ожерелья, чередуясь с более мелкими узелками и участками пигментации.

Эритематозный красный плоский лишай протекает остро с общими явлениями (повышение температуры,рвота, поносы) в этих случаях появляются крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в области которых возникают типичные для красного плоского лишая папулы.

В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.

Патогистология: гиперкератоз, неравномерный гранулез,вакуольная дистрофия базального слоя.

Дифференциальный диагноз следует проводить с псориазом, папулезным сифилидом, красной волчанкой,розовым лишаем, нейродермитом. Атипичные формы дифференцируют с саркомой Капоши, кольцевидной гранулемой, бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, токсикодермией, многоморфной экссудативной эритемы, красного отрубевидного воллосяного лишая.

При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

Псориаз – неинфекционная болезнь, проявляющаяся псориатическими бляшками красного, розового цвета, шелушением кожного покрова. Термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что переводится как зуд, почесуха. Заболевание имеет характерные признаки, которые проявляются на коже пациента.

Кожные проявления несколько похожи на другие дерматологические болезни – розовый, разноцветный (отрубевидный), плоский, цветной лишай. Имеется схожесть с нейродермитом (атопический дерматит), экземой и пр. Но схожесть – это больше для обычных пациентов. Врачам, как правило, дифференциальная диагностика не нужна, чтобы определить псориаз.

Разница между псориазом и другими кожными болезнями огромна – в причинах, механизме возникновения, вероятных осложнениях, медикаментозном лечении. Каждый недуг, в том числе и псориаз, требуют индивидуального подхода.

Как отличить псориаз от лишая, атопической или себорейной разновидности дерматита, грибков и экземоподобного поражения. В чем схожесть, а в чем разница между ними – рассмотрим подробно.

Лишай – кожная патология, бывает инфекционного, неинфекционного характера. На коже человека появляются высыпания, пятна (красного, розового, светло-коричневого, бежевого оттенка). Они сопровождаются болезненными ощущениями (не при всех видах лишая), зудом.

Поскольку у псориаза имеется другое название – чешуйчатый лишай, многие его путают именно с лишаем. Но в действительности это разные патологии. Псориаз – это не вирусное или инфекционное заболевание. Причины до конца не известны.

Лишай и псориаз относятся к одному классу дерматологических болезней. Но они имеют свойство различаться, хотя и имеют определенные схожие симптомы.

Псориаз различается с остальными разновидностями лишая следующим:

• Если поскоблить псориатическую бляшку, например, ногтем, то усиливается шелушение.
• После полного удаления чешуйки появляется кровь.
• Зуд незначительный, а иногда этот симптом вовсе отсутствует.
• Заболевание имеет волнообразное течение – ремиссия сменяется обострением, и так на протяжении всей жизни пациента.

При дифференциальной диагностике с целью уточнения диагноза проводится гистологическое исследование верхнего слоя эпидермиса.

Разберемся, как отличить розовый лишай от псориаза. В сравнении с псориазом, лишай имеет другие причины поражения кожи – заражение происходит контактным, бытовым путем. То есть это острый инфекционный недуг, который развивается на фоне снижения иммунного статуса. К основным признакам относят увеличение температуры тела, лимфатических узлов.

Спустя несколько дней на теле человека появляются пятна розового окраса. Рядом с ними формируются более мелкие поражения. Они покрыты чешуйками белого, серебристого оттенка. При розовой форме лишая чешуйки легко снимаются, а при скоблении шелушение не усиливается. При псориазе же после сдирания шелушащегося слоя появляется кровь.

Распознавать лишай Жибера можно по такому признаку – стремительное прогрессирование заболевания – пятна появляются быстро, увеличивается их количество. Лечение требуется не всегда, в некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов.

Псориаз и лишай красный отличаются рядом признаков. В первую очередь – это место локализации патологического процесса. В большинстве случаев при красном лишае это слизистая рта и половых органов. Иногда поражение выявляется в области подмышечных впадин (места повышенной влажности).

А псориаз – на локтях, коленях, ступнях, кистях рук, на коже волосистой части головы. Бляшки на фоне красного лишая характеризуются ярко-красным цветом, присутствует сильный зуд.

Опоясывающий лишай носит вирусную природу. Разница между патологиями состоит в том, что на фоне опоясывающей разновидности у пациента проявляются пузырчатые высыпания. А им предшествуют – зуд, жжение, покалывание, болевой синдром в местах предполагаемых элементов.

Высыпания – красные пятна располагаются по ходу нервных стволов. В течение 3-4-х дней трансформируются в папулы, которые вскоре становятся пузырьками. Обычно опоясывающий лишай поражает ребра, область живота, поясницу.

Взаимосвязь между стригущим лишаем и псориазом отсутствует. Первое заболевание имеет явные признаки – это кольцеобразные пятна на теле, цвет красный. На 3-4-й день их появления формируются пузырьки. Они вскрываются, кожа покрывается в этом месте засохшей коричневой корочкой, которая вскоре начинает шелушиться. Место локализации – кожа головы, ногти. Эта форма лишая может переходить в хронический вид.

Отрубевидный лишай имеет много отличительных симптомов. Так, при его развитии появляются пятна на теле (серые, бежевые, коричневые). Форма круглая, края чаще всего ровные. К наиболее распространенной локализации относят шею, грудь, живот, подмышечную область.

Пятна имеют свойство сливаться в обширные поражения, что приводит к формированию больших конгломератов. Кожа приобретает аномальную структуру, присутствует шелушение. Оно не чешется. Заболевание может пройти само.

Разноцветный лишай не приводит к осложнениям, в отличие от псориаза. Последняя болезнь – не только кожные проявления.

Длительное течение приводит к нарушению работы внутренних органов – печени, почек и систем – ССС, ЦНС, эндокринная система.

У чешуйчатого лишая и атопического дерматита отличия равносильны сходству. Внешне болезни немного похожи, но существуют значительные различия.

Отличить дерматит от чешуйчатого лишая может только дерматолог при визуальном осмотре. Но в тяжелых случаях поставить диагноз «на глаз» не получится. У заболеваний действительно много общих черт:

1. Зимнее, осеннее обострение заболевания, а летом и весной периоды ремиссии.
2. Отсутствует опасность для окружающих людей. Атопический дерматит и псориаз – не контагиозные болезни, не передаются при близком контакте, бытовым путем.
3. Чередование ремиссий и обострений. Последние возникают на фоне провоцирующих факторов, которые также похожи.
4. Для восстановления кожного покрова необходимо продолжительное лечение.
5. Взаимосвязь нейродермита, псориаза с психосоматикой (состояние ЦНС влияет на обострение, длительность ремиссии).
6. При беременности возникают обострения в большинстве случаев.
7. Потребление алкоголя усугубляет клинические проявления на коже, эти заболевания и спиртное не совместимы.
8. Присоединение вторичной инфекции вследствие травмирования поверхности кожи.
9. В терапии используют лечебные ванны.
10. Симптомы чешуйчатого лишая и нейродермита могут быть у близких родственников.
11. Высыпания на теле.

Отличить нейродермит от псориаза достаточно сложно, но это под силу опытному специалисту на основе результатов диагностики, истории болезни, клиники.

Еще одна схожая черта – при длительно протекающем нейродермите или псориазе с постоянными рецидивами юноша получает отсрочку от армии, либо признается полностью негодным к военной службе.

Дифференцировать заболевания необходимо, поскольку требуется подобрать лечение, позволяющее улучшить состояние больного.

Между патологиями имеется несколько отличительных особенностей:

• У псориаза до сих пор не установлена природа развития. Многие специалисты склоняются к иммунной теории развития, наследственной предрасположенности. В ситуации с нейродермитом причины известны – это аллергены. Они считаются первостепенной причиной недуга, хотя во многих случаях найти их сложно.
• Атопический дерматит на фоне отсутствия наследственной предрасположенности проявляется чаще, чем псориаз. Если в анамнезе обоих родителей дерматит, то риск развития у ребенка около 20%.

На фоне появления псориатических бляшек зуд умеренный либо вовсе отсутствует. А при нейродермите сильный, даже при незначительном поражении кожного покрова. Он имеет свойство усиливаться при повышенном выделении пота.

Под экземой подразумевают дерматоз, сопровождающийся сыпью воспалительного характера; течение острое или хроническое, присутствуют сильный зуд, жжение. Как и у псориаза имеется склонность к рецидивам при наличии определенных условий.

Как и псориаз, экзема имеет несколько разновидностей. Лицо и руки поражает истинная экзема, причины не установлены. Микотическая форма – это следствие аллергической реакции или грибка, очаги поражения маленькие, края ровные.

Бактериальная экзема образуется на месте трав, ранок, язв. Чаще всего место локализации – нижние конечности. Себорейная разновидность поражает спину, грудь и кожу головы. А профессиональная поражает людей, которые работают на вредном производстве.

Псориаз и экзема – совершенно разные патологии. Однако у них имеются определенные общие черты. К ним относят хроническое течение, склонность к рецидивам. Обе болезни проявляются на коже человека, иногда совпадают места расположения патологических элементов. А на фоне себорейной формы экземы шелушение похоже на чешуйки псориаза.

Имеется много данных и информации в медицинских учебниках, что позволяет отличить одно заболевание от другого. Для удобства отличия представим в виде таблицы:

По материалам psorium.ru

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распространные теории его патогенеза — нейрогенная, наследственная, обменная, эндокринная, инфекционно — аллергическая, вирусная и др.

Клинические формы — вульгарный, экссудативный, пустулезный (Барбера и Цумбуша), псориатическая эритродермия (частичная, тотальная), артропатический.

Элементы сыпи — папулы (бляшки), чешуйки, чешуйко — корки, депигментированные или гиперпигментированные пятна.

Субъективные ощущения могут отсутствовать или беспокоить зуд, боль в суставах.

Локализация чаще на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, туловище, ногти или любая.

Стадии болезни — прогрессирующая, стационарная, регресса.

Сезонность — летняя, зимняя, внесезонная.

• · феномен стеаринового пятна
• · терминальной пленки
• · точечного кровотечения (Ауспитца), или кровяной росы (Полотебнова).

Феномен Кебнера — появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи в среднем через 10-14 дней.

Поражение ногтей — деформация ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток — симптом Геллера. На ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки — симптом Бо-Рейли. Деформация ногтей может напоминать когти птиц — псориатический онихогрифоз.

Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

периферический рост папул

зона анемии вокруг папул (симптом Ядассона)

псевдоатрофический ободок вокруг папул (симптом Воронова)

вторичные гипо- и гиперпигментации

получается легко, постоянно

не появляются. бляшки распадаются на отдельные папулы

выражена не на всех элементах

Дифференциальная диагностика — папулезный сифилид, парапсориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, себорейная экзема, красная волчанка.

склонность папул к периферическому росту

разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы

триада Ауспитца, симптом Кебнера

сгибательные поверхности конечностей, слизистые полости рта и гениталий

по периферии (воротничок Биетта)

симптом Ядассона, положительные серологические реакции на сифилис

• · Общее — седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства; препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, пирогенал, АТФ и др.), витамины группы А, В, С; гемодез в/венно капельно; кальцинированная аутокровь; лидаза, иммуномодуляторы (тактивин, декарис, метилурацил, спленин, экстракт плаценты, леакадин); ароматические ретиноиды (этретин), цитостатики, кортикостероиды и др.
• · Примечание: кортикостероидные препараты и цитостатики целесообразно назначать только при тяжелых формах псориаза с большой осторожностью, т.к. они в ряде случаев могут усугубить течение болезни.
• 221. местное — кератопластические мази и кремы (2%-5% салициловая мазь), глюкокортикоидные мази и др.
• 222. физиотерапевтическое — УФО, ПУВа — терапия, гидротерапия
• 223. санаторно — курортное лечение — Сочи, Мацеста, Кисловодск, Нафталан, Пятигорск, Южный берег Крыма и др.

Прогноз — для жизни благоприятный.

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распрострастраненная теория его патогенеза — нейрогенная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндокринно-обменная, наследственная.

Излюбленная локализация — сгибательная поверхность предплечий, туловище, передняя поверхность голеней, слизистая полости рта, половые органы.

Элементы сыпи — папулы, гиперпигментированные пятна.

Клинические признаки — цвет папул розово-красный, форма — полигональгная, в центре пупкообразное вдавление, восковидный блеск, сетка Уикхема, положительный феномен Кебнера.

Субъективные ощущения — зуд различной интенсивности.

Патогистологические изменения — акантоз, гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (гипергранулез), папилломатоз, лимфоцитарный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз — псориаз, вторичный сифилис, розовый лишай, почесуха, нейродермит, экзема, туберкулоидная форма лепры, парапсориаз, чесотка.

Атипичные формы — бородавчатая, атрофическая, пемфигоидная, остроконечная, кольцевидная, линейная, зостериформная, пигментная, инфильтративно — язвенная.

• 224. общее — гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные (Н₁ — блокаторы), витамины А и его производные, Е, производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил по 0,25 2 раза в день), кортикостероиды, седативные средства, иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин), гипнотерапия, электросон
• 225. местное — глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание суспензией гидрокортизона, диатермокоагуляция
• 226. санаторно — курортное лечение — Пятигорск, Кемери, Цхалтубо, Сочи Мацеста, Серноводск и др.

Прогноз — выздоровление, хроническое течение.

Этиология — вирусная, инфекционно — аллергическая.

Локализация — у взрослых преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, шеи, спины, у детей локализация может быть на лице, волосистой части головы.

Сезонность — весна и осень, после простудных заболеваний, ангины. Элементы сыпи — отечные пятна, папулы, волдыри.

Клиника. Высыпаниям может предшествовать повышение температуры тела, недомогание, боли в суставах. Появляется округлое или овальное пятно розово-желтого цвета («материнская» бляшка). Расположение сыпи по линиям натяжения кожи (Лангера), центр запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги».

Субъективные ощущения — зуд различной интенсивности.

Патогистология — в эпидермисе явления спонгиоза, акантоза, паракератоза.

Дифференциальный диагноз — токсикодермия, псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, себореиды, поверхностная трихофития, микроспория, вторичный сифилис, отрубевидный лишай.

Принципы лечения: общее — гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, витамины группы В, С; антибиотики широкого спектра действия.

Местное — взбалтываемые взвеси, пасты, мази.

Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни.

Прогноз — выздоровление через 7-8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические формы и стадии псориаза.
• 2. Какие патогистологические изменения кожи лежат в основе триады феноменов при псориазе?
• 3. Укажите признаки, характерные для прогрессирующей и стационарной стадий псориаза.
• 4. Проведите дифференциальный диагноз псориаза с красным плоским лишаем и сифилисом.
• 5. Перечислите принципы лечения псориаза.
• 6. Назовите атипичные формы красного плоского лишая.
• 7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать красный плоский лишай?
• 8. Перечислите характерные клинические проявления красного плоского лишая.
• 9. Как проявляется изоморфная реакция Кебнера?
• 10. Какие клинические признаки розового лишая?

Больная 30 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Считает себя больной в течение 10 дней. Причину появления сыпи указать не может. Принимала димедрол, но эффекта от лечения не отмечала. Объективно: на коже сгибательных поверхностей предплечий, голеней определяются мелкие папулезные элементы розово — красного цвета, на голенях с цианотичным оттенком. Форма папул полигональная, в центре пупковидное вдавление. На некоторых элементах видна сеточка из белых точек и полосок.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику ?
• 3. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе ?
• 4. Какое лечение назначить больной?

Больной 18 лет. Жалуется на появление сыпи, сопровождающейся умеренным зудом. Болен в течение 3-х недель, когда после переохлаждения на коже груди заметил одно пятно. После мытья в душе через несколько дней появилась обильная сыпь на других участках кожи. Не лечился. Объективно: на коже передней стенки грудной клетки имеется округлое пятно красного цвета размером 2х4 см с явлениями шелушения. На коже туловища, шеи, верхних конечностей, бедер определяется множественная сыпь в виде овальных и неправильной формы пятен розового цвета размером до 2-х см в диаметре. Пятна располагаются по линиям натяжения кожи, в центре которых кожа имеет вид смятой папиросной бумаги, шелушение.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. С какими болезнями надо провести дифференциальную диагностику?
• 3. Назначьте лечение.

У 9 летнего ребенка при профосмотре обнаружены на задней поверхности верхних конечностей, волосистой части головы и туловища множественные папулы красноватого цвета, с четкими границами, вся поверхность которых покрыта чешуе — корками. Зуд отсутствует.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки окончательного диагноза ?
• 3. Проведите дифференциальную диагностику
• 4. Назначьте общее и местное лечение

Больной 16 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области волосистой части головы и поражение ногтей. Безуспешно лечился у районного дерматолога. Заметил поражения 2 года тому назад. Кожной болезнью страдает отец. Объективно: на коже затылочной области волосистой части головы имеются две бляшки диаметром около 5 см., инфильтрированы, с четкими границами, шелушением по всей поверхности. Ногтевые пластинки кистей тусклые, с наличием продольных и поперечных исчерченностей, в центре пластинок точечные в виде наперстка вдавления.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

К Вам обратился больной 23-лет с жалобами на наличие зудящих высыпаний на коже туловища, предплечий и голеней. Высыпания представлены мелкими плоскими, блестящими, полигональной формы папулами с вдавлением в центре. При гистологическом исследовании выявлен очаговый гранулез.

Больной жалуется на обильную яркую сыпь, сопровождающуюся зудом. Заболел неделю тому назад, когда впервые после мытья заметил на груди большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Появились мелкие яркие высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: сыпь представлена единичными крупными пятнами желтовато — розового цвета в центре и розовыми по периферии, сходными с медальонами, и множественными эритематозными пятнами небольшой величины, покрытыми чешуйками.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Нужны ли дополнительные методы обследования?

При осмотре у мужчины 20 лет на коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и на животе обнаружена рассеянная папулезная сыпь. Все папулы примерно одного размера, розовато-буроватого цвета. Поверхность папул блестящая, по периферии некоторых из них имеется узкий бордюр шелушения. Субъективных ощущений нет.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Больному поставили предварительный диагноз — распространенный эксcудативный псориаз, прогрессирующая стадия.

1. На основании каких признаков данному пациенту можно поставить окончательный диагноз?

Ребенок 10 лет. После острой респираторной инфекции 3 недели тому назад появились на коже и слизистых полости рта высыпания, зуд отсутствует. Объективно: на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, живота, груди желтовато — красного цвета папулы с блеском и вдавлением в центре. На слизистых щек сероватого цвета милиарные папулы в виде сеточки.

1. Укажите диагноз и методы лечения.

У больного диагностирован распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, летняя форма.

1. В каком санатории и в какой период года показано ему лечение?

1. Клинические формы псориаза:

2. Гистопатологические изменения при псориазе:

3. При псориазе поражаются:

г. сердечно-сосудистая система

4. «Псориатическая триада» включает:

а. симптом «точечного кровотечения»

б. симптом стеаринового пятна

г. симптом терминальной пленки

5. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны:

6. В развитии псориаза играют роль факторы:

7. В прогрессирующей стадии целесообразно не назначать:

8. При красном плоском лишае первичный элемент:

9. Что поражается при красном плоском лишае:

в. сердечно — сосудистая система

10. Клинические проявления красного плоского лишая:

11. Диагностические феномены красного плоского лишая:

12. При розовом лишае первичный элемент:

13. Розовый лишай локализуется преимущественно на:

а. волосистой части головы

14. Для лечения розового лишая целесообразно назначать:

По материалам studwood.ru