Псориаз артропатическая форма история болезни

Псориаз – хроническое кожное заболевание, весьма распространенное. Существуют различные виды данного патологического процесса. Чешуйчатый лишай (иное название болезни) классифицируют в зависимости от медицинских специфик, локализации, степени тяжести. Артропатический псориаз (псориатический артрит) – форма кожного псориаза, сопровождающаяся воспалительным поражением соединительной ткани и подвижного соединения костей (сустав). Данным видом поражения кожи страдает 15 % от общего числа заболевших чешуйчатым лишаем.

Артропатическая форма псориаза характеризуется болями в суставах и позвоночнике, наличием кожных бляшек, болезненными ощущениями в мускулах из-за гипертонуса мышечных клеток. Заболевание может поражать любые полостные соединения, но наиболее часто локализуется на дистальных фалангах пальцев верхних и нижних конечностей.

Недуг может затрагивать отросток, связывающий лопатку и ключицу (акромион), грудинно-ключичный сустав. Тяжелые течения псориатического артрита включают серьезные поражения кожного покрова, позвоночника и нервной системы, крайнее истощение организма.

Терапия проводится долго и системно, позволяя достичь временного ослабления и снизить темпы возрастания болезни.

Классифицируют заболевание по локализации и форме клинического процесса. Выделяют пять основных видов псориатической артропатии.

Олигоартрит – заболевание, при котором поражается одновременно 2 или 3 сочленения. В течение 6 месяцев болезнь может разрушить до десяти подвижных соединений. Из-за того что воспалительный процесс затрагивает разом несколько суставов, справиться с заболеванием получается не сразу. Сложность также состоит в том, что нет характерных симптомов недуга, определить зарождение олигоартрита можно только с помощью рентгена.
Межфаланговый деформирующий остеоартроз – патология, поражающая пятнисто-фаланговые суставы, дистальные сочленения пальцев рук и ног. Дистрофии суставов больше подвержены женщины после менопаузы.
Псориатический симметричный полиартрит – заболевание, развивающиеся на фоне агрессивного псориаза. Характеризуется заболевание двусторонним поражением подвижных сочленений кистей рук и стоп.
Митилирующий артрит – разрушительный необратимый воспалительный процесс, характеризующийся абсолютным разрушением головок костей, костной ткани, деструкцией и усечением пальцев.
Псориатический спондилит – разрушение тел позвонков, ведущее к искривлению позвоночника. Возникает заболевание у больных псориазом более 5 лет. Источник – везикулярные образования на кожном покрове.

Существуют злокачественные формы суставных патологий, но они проявляются достаточно редко.

Суставные изменения кроме форм классифицируют на стадии: прогрессирующие, стационарные, регрессирующие. На нижнем фото — артропатический псориаз (стадия обострения).

Факторы, без которых патология никогда не разовьется, неизвестны. Рассматривают причины, которые способны спровоцировать зарождение псориатического артрита.

Генетическая предрасположенность. У 40 % больных данным заболеванием ближайшие родственники страдают псориатическим воспалением суставов.
Бесконтрольный прием лекарственных средств для лечения дерматоза, поражающего кожу. Беспорядочное медикаментозное лечение ухудшает чувствительность эпидермиса, и препараты перестают быть действенными.
Метаболические расстройства. Нарушения обменных процессов часто приводят к ожирению. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. При избыточной массе тела и стоячей работе артропатический псориаз быстро становится прогрессирующим.
Неврологические заболевания.
Эмоциональное перенапряжение, стрессы.
Сахарный диабет.
Вирусные и бактериальные инфекции.
Бессистемный прием кортикостероидов, препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы.

В большинстве случаев суставной синдром формируется вслед за дерматологическими проявлениями заболевания, поражающего кожу. Симптомы артропатического псориаза могут проявляться последовательно либо внезапно.

Скованность в утренние часы. Иногда полное восстановление наступает ближе к вечеру.
Боли в суставах, усиливающиеся в ночное время. Неприятные ощущения сначала возникают эпизодически, постепенно увеличиваясь по продолжительности и силе.
Опухание пальцев и приобретение ими «сосископодобной» формы.
Кожа над суставами окрашивается сначала в розовый, а затем в багрово-синий цвет.
Диструкция суставов и разнонаправленность осей пальцев.
Боли в мышцах и прилегающим к ним фасциях.

При наличие вышеперечисленных признаков (одного или нескольких) следует проконсультироваться с дерматовенерологом, артрологом или ревматологом. Опытный специалист уже после визуального осмотра и анамнеза даст предположительное заключение.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти комплекс диагностических мероприятий. Если результаты обследований будут положительными, пациента ставят на учет и назначают терапевтические процедуры.

По МКБ-10 данное заболевание выделяют как отдельный вид. Врач в истории болезни псориаз артропатический обозначает специальным кодом – L40.5.

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография. В основном делают снимки крестцово-воздушного сустава, суставов стоп, кистей рук, грудинно-ключичного сочленения. На снимках наблюдаются дефекты хрящевой и костной структуры кости, разноосевое смещение поврежденных костей. Помимо неинвазивного исследования структуры суставов с помощью рентгеновских лучей пациенту назначают ряд дополнительных процедур:

Общий анализ крови.
Тест на ревматоидный фактор.
Исследование синовиальной жидкости.
Определение циркулирующего иммунного комплекса – количественный анализ на антигены и иммуноглобулины.
Ультразвуковое исследование суставов.
МРТ подвижных соединений.
Артроскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения, позволяющий с помощью артроскопа выявить и провести терапию ортопедических заболеваний.
Пункция суставов.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий ставится диагноз и назначается лечение артропатического псориаза.

Терапия осуществляется комплексная и направлена на уменьшение воспалительного процесса, болевых ощущений, устранение утраты функциональности сустава. Задача лечения — снять криз, не допустить нарастания симптоматики, поддержание ремиссии.

Главными методами являются: прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, выполнение комплекса правил употребления пищи.

Основными веществами, применяемыми для лечения псориатического артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты: «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Но-Шпа». В случае осложнений со стороны пищеварительной системы или индивидуальной непереносимости прописывают селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: «Целекоксиб», «Рефококсиб», «Нимесулид».
Миорелаксанты – препараты, снижающие тонус мышц. К ним относятся: «Баклофен», «Мидокалм», «Сирдалуд».
Средства для наружного использования. Для снятия отечности, болевого синдрома, для борьбы с мицелием применяют различные мази: «Адвантан», «Низорал», «Ультрафастин».

Физиотерапию назначают при отсутствии противопоказаний и в период снятия приступов болезни:

ПУВА-терапия – метод, сочетающий УФА и фотосинсебиторы.
Магнитотерапия.
Фонофорез с глюкокортикоидами.

Важно понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует эффективность терапии. При самостоятельном лечении или запущенных стадиях артропатического псориаза инвалидность гарантирована в большинстве случаев.

Любое лечение дает больший эффект, если соблюдать распорядок дня и следить за питанием. Из рациона необходимо исключить определенные продукты, способные спровоцировать недуг:

Спиртные напитки.
Кофе и чай, исключение — зеленый.
Продукты, вызывающие аллергию: цитрусовые, мед, красные фрукты, яйца.
Жареные и копченые блюда.
Острая и соленая пища.
Весь фастфуд.

При артропатическом псориазе кушать нужно часто, но понемногу. Акцент надлежит сделать на кисломолочных продуктах, сырых и приготовленных на пару овощах. Употребление мяса должно быть ограничено, свинину лучше исключить.

Весьма эффективны в качестве терапии в совокупности с диетой различные специально разработанные упражнения и гимнастика.

Альтернативная медицина может стать хорошим дополнением к традиционной. Перед применением народного средства желательно получить одобрение специалиста.

Уменьшению воспаления способствуют отвары и чаи из лекарственных трав, ванны с чистотелом, компрессы и примочки.

Ввиду слабой изученности этиологии артропатического псориаза предупредить болезнь не представляется возможным. Но обращение к доктору на ранних стадиях заболевания и грамотно подобранная терапия позволяют добиваться снижения прогрессирования и устойчивой ремиссии.

По материалам fb.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: доцент Э.Д.Головинов

Диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия,

зимний тип, артропатическая форма.

Куратор: студент 1 группы III курса

Время курации: 1 — 8/IV 1998 г.

Дата сдачи истории болезни: 23/IV 1998 г.(в срок)

Образование: среднее техническое.

Профессия и место работы: ТТУ, водитель троллейбуса.

Дата поступления: 31 марта 1998 г.

Жалобы на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шеи,

разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей,

сопровождающиеся шелушением и легким зудом. Также больной жалуется

на слабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей на

Больным себя считает с 19 лет. По словам больного, впервые

высыпания появились в 1989 году в виде розовых папул на шее и в

области локтевых суставов, распространившиеся впоследствии на кожу

спины, живота и нижних конечностей. Субъективными ощущениями

Причиной заболевания больной считает частые стрессы и переживания,

имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний.

Больной занимался самолечением, используя мази, названия которых не

помнит. Видимого эффекта самолечение не дало. Больной обратился к

врачу, который поставил диагноз ‘распространенный псориаз’ и

направил его в Ивановский ОКВД, откуда после курса лечения,

характер которого больной указать не может, он был выписан со

значительным улучшением. После этого больной отмечает частые

рецидивы, преимущественно в осенне-зимний период, с улучшением к

лету. Обострения пациент связывает с сезонностью, а также со своей

Обострение начинается с папулезных высыпаний на шее и в области

локтевых суставов, затем процесс переходит на туловище и нижние

конечности, где вследствие разрастания и слияния папул образуются

бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками.

Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда — чувством

Последний раз пациент лечился в ивановском ОКВД в 1995 году.

Получал десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую

терапию. Лечение перенес без осложнений, выписан со значительным

Санаторно-курортное лечение не проходил.

Последнее обострение возникло около трех недель назад, когда после

стресса появились характерные высыпания, а также боли в суставах

пальцев ног. Пациент ничем не лечился, обратился к дерматологу. Был

поставлен диагноз ‘распространенный псориаз, псориатическая

артропатия’. В стационар ОКВД поступил 31/III 1998г.

До момента курации проводилось лечение: хлорид кальция внутривенно

через день, витамины С, В1, папаверин. Улучшения не отмечается.

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями,

перенес вирусный гепатит. Экссудативного диатеза не было.

Образование среднее техническое. Работает водителем в ТТУ, из

профессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации.

Женат. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые

условия удовлетворительные, питание регулярное. В свободное время

отдыхает дома. Курит давно, алкоголь не употребляет.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Кровь не переливалась, донором не был.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Семейный анамнез: дед страдает псориазом. Других заболеваний у

родственников назвать не может.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное.

Рост — 176 см. Масса — 68 кг. Индекс Брока — 90% — снижение массы.

Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.

Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,

умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.

Толщина кожной складки на передней поверхности живота 1 см.

Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому

типу. Ногти на руках без патологических изменений, на ногах —

желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 1 мин.,

локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый

рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная

чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,

подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,

торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных

лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые

узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы

мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус

сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей

нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение

правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,

позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена.

Припухлостей, отеков нет. Жалобы на боли в суставах пальцев ног,

болезненность при пальпации. Болезненности при пальпации других

суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос

свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание

ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание брюшное.

Грудная клетка конической формы, симметричная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое

дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное

дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.

Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120/85 мм.рт.ст.

Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, не

резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмичные,

приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения

пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.

Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический

звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. При

поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный,

безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза

прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные

опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра

диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде

цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность

ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см

выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени

По материалам mirznanii.com

Артропатический псориаз или псориатическая артропатия (ПА) — ассоциированная с псориазом патология суставов. Болезнь отличается тяжелым течением и вялыми симптомами, но при запоздалом лечении может привести к инвалидности. Специалисты не могут определиться, является ли артропатический псориаз самостоятельным заболеванием или только формой псориаза.

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

факторы внешней среды (инфекции);
наследственная предрасположенность;
аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания. Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Отрицательные ответы, полученные в реакции Ваалера-Розе и латекс-тестах, применяемых при обнаружении ревматоидных артритов, говорят об отсутствии последних. Методы рентгенографии помогают выявить проявление эрозивного артрита.

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

Наиболее распространенной формой ПА является олигоартрит, при котором поражается до 4 суставов. На фото можно видеть кожные покровы красно — синюшнего цвета и «сосископодобные» пальцы.
Дистальные межфаланговые суставы поражаются при самой типичной форме ПА, которая встречается как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с нарушениями в анатомии других суставов.
Пять и более суставов захватывает ревматоидоподобная симметричная форма ПА. Для нее характерны разнонаправленные и беспорядочно деформированные пальцы. Ревматоидный же артрит отличается однонаправленной локтевой девитацией пальцев рук.
При мутилирующей (на фото обезображивающей) форме ПА у больного деформируются и укорачиваются пальцы кистей и стоп за счет разрушения костной ткани, а также имеют место подвывихи. Форма часто встречается у больных с обширными поражениями кожи и приводит к инвалидности.
При спондилите болезнь поражает только позвоночник или сочетается с патологией суставов конечностей.

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

амилоидоз почек;
конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
поражение различных видов ключичных сочленений;
фасциальные и мышечные боли.

Лечение ПА направлено на решение следующих задач:

предотвращение потери функциональности сустава и инвалидности;
снижение интенсивности болевого синдрома;
снятие воспаления.

После консультации у дерматолога и ревматолога, врачами может быть назначено медикаментозное лечение болезни. Оно проводится препаратами НПВС, а именно Ибупрофеном, Индометацином, Пироксикамом, Диклофенаком. При проблемах с их переносимостью, обострением кожных высыпаний, осложнениями со стороны органов ЖКТ и мочевыделительной системы, принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2: Целекоксиб, Нимесулид, Мелоксикам. Миорелаксанты, такие как: Сирдапуд, Баклофен, Мидокалм устраняют скованность суставов.

Системное лечение болезни невозможно без глюкортикоидов. Они могут вводиться непосредственно в сустав, что позволяет увеличить амплитуду движений, а также снизить болезненность. Во избежание распространения заболевания на здоровые суставы врач назначает прием Микофенолата, Мофетила, Колхицина, Сульфасалазина, Лефлуномида, Метотрексата и других базисных медикаментов.

Сроки лечения могут быть сокращены, если используется экстракорпоральная гемокоррекция (мембранный плазмофорез, гемосорбция, плазмофорез). ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) и УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) помогают растянуть период ремиссии, снизить активность патологии и предотвратить инвалидность.

В комплексе с вышеуказанными процедурами могут назначаться:

ЛФК (лечебная физкультура);
фонофорез с Димексидом (50%-й раствор) и Глюкокортикостероидами;
электрофорез;
транскутанная лазеротерапия;
магнитотерапия.

Показана также курортная терапия в санаториях, где имеются целебные грязевые, радоновые и сероводородные источники. При анкилозах и грубых деформациях суставов выходом может стать операция по замене пораженных суставов эндопротезами. Больным с таким диагнозом на год могут присвоить 3-ю группу инвалидности.

Лечащий врач должен быть информирован о каждом рецепте для определения точной дозировки народного средства и учета противопоказаний. Вот некоторые проверенные составы, используемые в народной медицине для избавления от симптомов псориазного артрита.

Рецепт №1: настойка из сиреневых почек для обезболивания и против воспаления.

Для ее приготовления необходимо взять 2 стакана почек сирени, соединить их с 0,5 л этилового спирта и настаивать на протяжении 10 дней в темном месте.

Применение: такой настойкой растирают больные суставы. Длительность курса составляет 10—12 процедур.

Рецепты №2 и 3: включают по 5 капель скипидара и растительного масла.

Третьим компонентом выступает:

в рецепте №2 — перетертая морковь;
в №3 — измельченное алоэ.

Применение: составы чередуются и наносятся перед сном.

Рецепт №4: настойка из свежих корней лопуха.

Корни лопуха заливают спиртом и настаивают на протяжении 3 недель.

Применение: настойку принимают внутрь (3 раза по ст. л. за 30 минут до еды) и используют для растирания.

Рецепт №5: отвар березовых почек.

Почки березы массой 5 г заливают стаканом кипятка и томят 15 минут. Переливают отвар в термос и настаивают на протяжении часа.

Применение: весь объем принимают внутрь за 4 раза по 50 мл.

Рецепт №7: мазь на основе болотного сабельника для обезболивания, разогревания и регенерации хрящевой ткани.

настойка сабельника болотного — 1 ст. л.;
витамин E (3 капли);
крем;
мед — 1 ч. л.;
настойка красного перца — 1 ч. л.

Все перечисленные компоненты перемешиваются.

Применение: мазь наносится 1 раз в день на пораженные суставы.

Больным ПА необходимо придерживаться лечебной диеты. Список запрещенных продуктов включает:

кукурузу;
бобовые;
томаты;
красное мясо;
соленую рыбу;
клубнику и малину;
авокадо;
гранаты;
цитрусовые;
алкоголь.

Артропатический псориаз невозможно предупредить и повернуть вспять. Вторичная профилактика подразумевает систематическую противорецидивную терапию и контроль со стороны лечащего врача, потому как болезнь может иметь тяжелые последствия и привести к инвалидности, но лечение современными методами позволяет добиться длительной ремиссии и облегчить симптомы.

По материалам pro-psoriaz.ru

Обследование пациента с поражением кожи. Боль в области суставов. Поражение кожи туловища верхних и нижних конечностей в области суставов. Шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. Разработка индивидуального плана лечения псориаза артропатического.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Диагноз (МКБ-10) — L40.5 / Псориаз артропатический

Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный распространенный экссудативный, прогрессирующая стадия внесезонный тип, Псориаз в/ч головы и ногтей, осложненный пиодермией

ДАТЫ КУРАЦИИ 30.09.2015-2.10.2015

Заведующий кафедрой: профессор Владимир Петрович Адаскевич

Преподаватель : профессор Владимир Михайлович Козин

Куратор: студентка 41 группы 4 курса лечебного факультета

Курендова Валерия Михайловна

Проверил преподаватель: проф. В.М. Козин

обследование пациента с поражением кожи

Дата рождения, возраст (полных лет): 08.10.1972 г (42 года)

Место жительства: г/п Бешенковичи

Место работы, занимаемая должность: Не работает. Инвалид II группы

Дата поступления в клинику: 24.09.2015

Дата выписки (окончания курации):5.10.2015

2.1 Жалобы больного при поступлении в клинику

Пациент жалуется на поражение кожи туловища верхних и нижних конечностей в области суставов. Также больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. На боль в области суставов — преимущественно локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных. На поражение ногтей кистей и стоп.

2.2 Жалобы в первый день курации пациента

Пациент жалуется на боль в области суставов и на их деформацию — преимущественно локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных. На ограниченность движения. Пациент жалуется на поражение кожи туловища верхних и нижних конечностей в области суставов, а так же коже лица и волосистой части головы. Больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. На поражение ногтей кистей и стоп.

Субъективные ощущения, сопровождающие высыпания: зуд слабой интенсивности, зависимости от времени суток не наблюдается.

В связи с болью суставах отмечает бессонницу, снижение трудоспособности (а точнее ее отсутствие). Отмечает потерю аппетита и значительное снижение веса (за 1 год минус 20 кг).

3. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Пациент считает себя больным около 9 лет (с 2006 года), тогда впервые появились высыпания в области локтевых суставов, кистей, коленных суставов и стоп (сопровождающиеся легким зудом и болезненностью этих суставов).

Причинные и провоцирующие факторы связывает с переохлаждением зимой 2006 года (тогда же был получен стресс) и с профессиональными факторами — условия работы были не удовлетворительны (холод, сквозняки, сильный ветер, влажность, несвоевременное и неправильное питание, зона отдыха так же не соответствовала нормам)

Первоначально высыпания были только в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах, на кистях и стопах- сопровождаются болями в суставах в этих областях. Высыпаний на лице и за ушами не отмечалось. В 2009 году было обострение. Курс лечения не прошел до конца. В 2010 снова рецидив. К 2012 году высыпания ушли — чувствовал себя удовлетворительно. В 2014 году после поездки на море снова рецидив. Высыпания обостряются периодически, последний раз кожа была чистая 1 год назад. Зависимость от времени года не отмечает. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно, последний раз — в ревматологии 10 месяцев назад, последнее ухудшение 1,5 месяца, за последние 2 недели появляются новые высыпания(в области лица и волосистой части головы, за ушами).

До настоящего времени 2 раза лечился в кожно-микологическом отделении областного кожно-венерологического диспансера г. Витебск. Лечение включало: салициловую мазь, метатрексат, фолевую кислоту, мелоксикам, омепразол, ванны оксида торфа, витминотерапия. Стационарное лечение в инф.отд:1)с 12.01 по23.01.15 2)15.05 по 29.05.15 (лечение включало такие же препараты). Также самостоятельное лечение: салициловая мазь, метатрексат, мелоксикам. Стационарное лечение в ревматологическом отделении ВОКБ с 26.06.2015 по 8.07.2015.

4. История жизни (anamnesis vitae)

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, простудные заболевания. Воспаление легких в 6 и в 8 лет. В 20 лет была операция на левой голени — разрыв мышц (травматически). Отрицает вирусный гепатит, туберкулёз, венерологические заболевания, интоксикации;

Родилась в срок. Вскармливалась молоком матери, ходить, говорить начала вовремя. Детские годы прошли в благоприятных условиях. Рос и развивался соответственно возрастным нормам.

Наследственности заболевания в семье не отмечает. Заболевания в семье — туберкулез, сифилис, онкологические и кожные заболевания отрицает.

Образование среднее — Слесарь механико-сборочных работ; семейное положение: женат, есть дочь. Живет в трехкомнатной квартире, жилищные условия соответствуют нормам. Питание регулярное.

Работает с 19 лет. По образованию — Слесарем механико-сборочных работ. Условия труда неблагоприятны — холод, сквозняки, сильный ветер, влажность, сырость, грязь. несвоевременное и неправильное питание, зона отдыха так же не соответствовала нормам. После рабочего дня иногда употреблял алкоголь.

Аллергоанамнез не отягощен.

Был физически активен до наступления заболевания, сейчас инвалид II группы. Интеллектуальные нагрузки не отмечает, пережил стресс зимой в 2006 году во время переохлаждения.

Вредные привычки : курит с 16 лет — 1 пачка сигарет за 3 дня. Находясь стационаре, не курит. Алкоголь употребляет с 16 лет умеренно. В связи с ухудшением состояния здоровья 1 год не употребляет алкоголь. Употребление наркотических веществ отрицает.

5. Общее состояние (status praesens)

Общее состояние пациента удовлетворительное. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение пассивное. Работоспособность утрачена. Отмечено похудание — за 1 год минус 20 кг. Поведение обычное. Речь не нарушена. Головная боль, головокружение, озноб, лихорадка, слабость- отсутствуют. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 37,2.Рост — 170 см. Масса — 66 кг.

Общие свойства кожного покрова

Цвет бледный с желтушным оттенком.

Растяжимость и эластичность кожи, тургор тканей сохранены.

Интенсивности потоотделения и салоотделения умеренные.

Дермографизм белый, нестойкий, появившийся через 10-15 сек., строго повторяя движение шпателя.

Мышечно-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гусиной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно распределена равномерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности живота 1,5 см.

Лимфоузлы: подмышечные, паховые увеличены до размеров горошины; эластичные, слегка болезненные.

Состояние красной каймы губ в норме: нет шелушения, трещин, эрозий или язв, корочек, корок.

Общие свойства слизистых оболочек бледно-розового цвета, без эрозий, язв, корочек или корок, отделяемого.

Состояние волос, ногтевых пластин: Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. наблюдается поражение кожи на волосистой части головы. Ногти кистей и стоп значительно утолщенные, желтого цвета, деформированные(«коготь птицы»), наперстковидная истыканность.

Состояние опорно-двигательного аппарата: локтевые суставы, суставы кистей, коленные суставы, суставы стоп деформированы, болезненны, движения в суставах ограничены. Отмечает боль и дискомфорт в плечевых и тазобедренных суставах. Флюктуация, хруст в суставах, изменение окраски и температуры кожи над суставами есть. Суставы отечны и гиперемированы. Мускулатура развита умеренно, тонус в норме; судороги, болезненность отсутствуют. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, позвоночника отсутствует.

Состояние органов кровообращения: Границы сердца в пределах нормы. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный, дефицита пульса нет. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.на обеих руках. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева, умеренной высоты и резистентности. Сердечный толчок и симптом «кошачьего мурлыкания» отсутствуют. Надчревная пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V межреберье.

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в Vмежреберье.

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений нет.

Состояние органов дыхания: Нос: прямой, наружные края ноздрей и слизистой носа в норме, выделений из носа нет. Голос обычный. Дыхание через нос свободное, тип дыхания брюшной. Частота дыхания в минуту 18, ритмичное, глубокое.

Топографическая перкуссия легких:

На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) — 2 см справа и слева; сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева.

При аускультации: дыхание везикулярное, неизмененное. Дополнительные дыхательные шумы, крепитация, хрипы отсутствуют. Бронхофония не изменена над всей поверхностью легких.

Состояние органов пищеварения: Аппетит удовлетворительный. слизистая оболочка полости рта розовая. Гнойных пробок, налета, изъязвления, кровоизлияния нет, сыпи нет. Десны нормальные, без кровоточивости. Зубы: имеется наличие кариозных зубов. Язык розовый, влажный, не обложен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты,рвоты нет. Стул не изменен. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; не урчащая.

— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; не урчащие.

— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер -8 см, поперечный — 4 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные. Перитонеальные симптомы: отсутствуют, стул ежедневный.

Эндокринная система: Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Экзофтальма нет. Тремора рук нет. Надпочечники в норме. Развитие вторичных половых признаков отсутствует. Потоотделение не усилено. Волосяной покров распределен равномерно. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

Нервно-психический статус: Возбудимость, эмоциональность умеренная, память в норме. Сон нарушен (плохо засыпает, мало спит). Горизонтальных рубцов на коже сгибательных поверхностей предплечий и запястий, следов внутривенных инъекций нет. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Органы чувств: Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание в норме.

6. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС (Status dermatologicus)

Поражение кожи распространённое, симметричное, с типичной локализацией в области локтей, коленей, кисте, стоп, волосистой части головы. Высыпания имеют наибольшую распространённость в области разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах менее распространенные на сгибптельных поверхностей верхних и нижних конечностей лице, волосистой части головы, отсутствуют в областях живота, груди.

Сыпь мономорфная, имеет хронический воспалительный характер. Первичный элемент — эпидермо-дермальные папулы и бляшки размерами от 5 мм до 9см в диаметре, розового цвета, округлых и овальных очертаний, инфильтрированные, покрытой большим количеством серебристо-белых чешуек, с явлением эксудации,покрытые желтыми корочками и корками.

Ногти кистей и стоп значительно утолщенные, желтого цвета, деформированные («коготь птицы»), наперстковидная истыканность.

Диагностическая триада Auspitz-Полотебнова

(Псориатическая триада положительная)

· феномен стеаринового пятна, характеризуется усилением шелушения при легком поскабливании, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса);

· феномен терминальной пленки возникает после удаления чешуек и проявляющейся в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности элементов (результат акантоза; обнажается слизистый слой эпидермиса);

· феномен точечного кровотечения, появляющегося после легкого поскабливания терминальной пленки, в виде точечных, не сливающихся капелек крови (феномен кровяной росы А. Г. Полотебнова). Этот феномен обусловлен травматизацией полнокровных сосочков дермы в результате папилломатоза.

PASI =1,8 + 5,4 + 3,6 + 10,8 = 21,6 (среднетяжёлое поражение кожи).

7. План обследования пациента с применением лабораторных и специальных методов исследования

1. Микроскопия чешуек соскоба ногтей на патогенные грибы (мицелий и/или споры). От 25.09.2015

Заключение: результат отрицательный

2. Общий анализ крови от 25.09.2015г.

3. Исследование крови на RW от 25.09.2015 г.

4. Исследование мочи от 25.09.2015г.

Эпителиальные клетки плоские — 2-3 в поле зрения

Лейкоциты — 5-6 в поле зрения

Холестерин общий — 3,4 мкмоль/л

С-реактивный белок — 32 мг/л

Билирубин (прямой) — 10,6 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза — 324 Ед/л

6. Рентгенография суставов: №876 от 24.09.2015 г. — Кисти: диффузный остеопороз, сужение суставных щелей I-Vпальцев кистей. Посттравматическая деформация пястных, головчатых, полулунных ладьевидных костей обеих кистей. Сужение околосуставных щелей лучезапястных суставов обеих кистей.

№880 остеопороз сужение суставных щелей коленных суставов, более выражено слева.

№888 диффузный остеопороз , деформация всех пальцев. Подвывих 1-5 пальцев справа,2-5 пальцев слева. Сужение суставных щелей 1-5 пальцев обеих стоп.

7. УЗИ кожи, мягких тканей: №41,1 от 25.09.2015.- Псориаз

8.ЭКГ: от 25.09.2015. — ритм синусовый, тахикардия. ЭОС вертикальная.ЧСС96 уд/мин.

8. Клинический диагноз и его обоснование

На основании: жалоб больного (на боль в области суставов и на их деформацию — преимущественно локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных. На ограниченность движения. Пациент жалуется на поражение кожи туловища верхних и нижних конечностей в области суставов, а так же коже лица и волосистой части головы. Больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. На поражение ногтей кистей и стоп. ), анамнеза заболевания (Пациент считает себя больным около 9 лет (с 2006 года), тогда впервые появились высыпания в области локтевых суставов, кистей, коленных суставов и стоп (сопровождающиеся легким зудом и болезненностью этих суставов). Причинные и провоцирующие факторы связывает с переохлаждением зимой 2006 года (тогда же был получен стресс) и с профессиональными факторами — условия работы были не удовлетворительны (холод, сквозняки, сильный ветер, влажность, несвоевременное и неправильное питание, зона отдыха так же не соответствовала нормам) Первоначально высыпания были только в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах, на кистях и стопах- сопровождаются болями в суставах в этих областях. Высыпаний на лице и за ушами не отмечалось. В 2009 году было обострение. Курс лечения не прошел до конца. В 2010 снова рецидив. К 2012 году высыпания ушли — чувствовал себя удовлетворительно. В 2014 году после поездки на море снова рецидив. Высыпания обостряются периодически, последний раз кожа была чистая 1 год назад. Зависимость от времени года не отмечает. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно, последний раз — в ревматологии 10 месяцев назад, последнее ухудшение 1,5 месяца, за последние 2 недели появляются новые высыпания(в области лица и волосистой части головы, за ушами).); дерматологического статуса (Поражение кожи распространённое, симметричное, с типичной лока-лизацией в области локтей, коленей, кисте, стоп, волосистой части головы. Высыпания имеют наибольшую распространённость в области разгиба-тельных поверхностей верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах менее распространенные на сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей лице, волосистой части головы, отсутствуют в областях живота, груди. Сыпь мономорфная, имеет хронический воспалительный характер. Первичный элемент — эпидермо-дермальные папулы и бляшки размерами от 5 мм до 9см в диаметре, розового цвета, округлых и овальных очертаний, инфильтрированные, покрытой большим количеством серебристо-белых чешуек, с явлением эксудации, покрытые желтыми корочками и корками.

Периферическая зона папул и бляшек белее яркая. При поскабливании поверхности папул выявлено обильное отделение серебристо-белых чешуек и появление восковидного блеска поверхности папулы. После удаления чешуек обнажилась блестящая гладкая розовая поверхность с капельками крови. Ногти кистей и стоп значительно утолщенные, желтого цвета, деформированные («коготь птицы»), наперстковидная истыканность.

Диагностическая триада Auspitz-Полотебнова (Псориатическая триада положительная)) выставлен диагноз. Диагноз: Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный распространенный экссудативный, прогрессирующая стадия внесезонный тип. Псориаз артропатический. Псориаз в/ч головы и ногтей, осложненный пиодермией.

9. Дифференциальный диагноз

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

— первичным морфологическим элементом является папула;

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

— папулы имеют округлые очертания;

— патогномоничнаые для псориаза феномены: «стеаринового пятна», «терминальной пленки «.

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

— полигональная форма папул;

— пупкообразное вдавление в центре папул;

— фиолетово-красный цвет папул;

— поражение слизистых оболочек.

2. Псориаз и себорейная экзема имеют общие признаки: высыпания красного, розового цвета, покрыты чешуйками. Но при себорейной форме поражаются себорейные участки, у больного они есть и на конечностях, на туловище, чего не бывает при себорейной экземе. Чешуйки при себорейной экземе жирные, желтого цвета, после также образуются корки, а при прсориазе чешуйки тонкие, беловатые, легко удаляются.

3. С розовым лишаем Жибера псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больной же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами, а не пятнами, как при розовом лишае, имеются бляшки. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний, расположением высыпаний по линиям Лангера, наличием материнской бляшки, котороя со временем в центре приобретает вид смятой пергаментной бумаги. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового псориатические феномены.

4. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

поверхностное расположение папул;

папулы при псориазе несколько возвышаются над уровнем кожи;

кроме того, больную беспокоит невыраженный зуд в месте высыпаний;

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

— увеличение регионарных лимфатических узлов.

псориаз артропатический поражение кожа

10. Индивидуальный план лечения

2. Диета Б (с ограничением животных жиров и углеводов, богатая овощами и рыбными продуктами, ислючение острых блюд)

* Цефтриаксон 2,0 в/в капельно

* р-р Ацессоль 400 мл в/в капельно;

* таб. Метрексат 15 мг в неделю;

* таб. Фолиевая кислота по 1 таб 3 раза в день;

* капс. Гроцепрол по 1 капс 3 раза в день

* капс. Валикар по 2 капс 3 раза в день.

4. Физиотерапевтические процедуры: аромотерапия, лечение биополем пчел,ванны с оксидом торфа.

5. Наружное лечение: 2% салициловая мазь,синафлан.

Прогноз заболевания в отношении: жизни — благоприятный, течения заболевания — неблагоприятный, дальнейшей трудоспособности — неблагоприятный.

12. Профилактика рецидивов заболевания

Диета, бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбными продуктами. Устранение или ослабление факторов риска.

Проводить коррекцию при выявленных сопутствующих заболеваний: печени, желчного пузыря, ЖКТ, нарушений липидного обмена, эндокринной сферы- щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников, явлений диэнцефалеза, гипоталамического синдрома; нарушений гемопоэза, иммунной системы; нервно-психической сферы.

Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные средства, УФО, поддерживающая ПУВА-терапия, прием ретиноидов, неорала.

Бальнеотерапия (оксидат торфа, морская соль, фитодобавки и др). Санитарно-курортное лечение. ЛФК.

Жалобы на высыпание, зуд. Объективно: общее состояние удовлетворительное, дыхание через нос не затрудненно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм. рт ст. ЧСС 74 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: Псориатические бляшки красно-розовые, некоторые покрыты серебристо-белыми чешуйками, разного размера и формы. Наблюдается появление свежих папул. Незначительное уменьшение зуда. Лечение переносит хорошо.

Жалобы на высыпания, незначительный зуд. Объективно: общее состояние удовлетворительное, дыхание через нос не затрудненно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм. рт ст. ЧСС 76 уд. в мин.

Status localis: Количество новых элементов уменьшилось. Бляшки постепенно уплощаются. Отмечается уменьшение зуда. Лечение переносит хорошо.

Пациент, 42 лет, находится на стационарном лечении в кожном отделении областного кожно-венерологического диспансера г. Витебск с диагнозом Псориаз артропатический/ Псориаз обыкновенный распространенный экссудативный, прогрессирующая стадия внесезонный тип, Псориаз в/ч головы и ногтей, осложненный пиодермией.

Больной поступил на поражение кожи туловища верхних и нижних конечностей в области суставов. Также больной предъявляет жалобы на шелушение и лёгкий зуд в области высыпаний. На боль в области суставов — преимущественно локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных. На поражение ногтей кистей и стоп. При объективном обследовании Поражение кожи распространённое, симметричное, с типичной локализацией в области локтей, коленей, кисте, стоп, волосистой части головы. Высыпания имеют наибольшую распространённость в области разгиба-тельных поверхностей верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах менее распространенные на сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей лице, волосистой части головы, отсутствуют в областях живота, груди. Сыпь мономорфная, имеет хронический воспалительный характер. Первичный элемент — эпидермодермальные папулы и бляшки размерами от 5 мм до 9см в диаметре, розового цвета, округлых и овальных очертаний, инфильтрированные, покрытой большим количеством серебристо-белых чешуек, с явлением эксудации, покрытые желтыми корочками и корками.

Были проведены следующие исследования: 1. Микроскопия чешуек соскоба ногтей на патогенные грибы (мицелий и/или споры). От 25.09.2015

Заключение: результат отрицательный 2. Общий анализ крови от 25.09.2015г.

(Эритроциты 3,3 г/л,Гемоглобин — 113 г/л,Лейкоциты — 10,2 Г/л,Эозинофилы — 2%,Палочкоядерные — 2%,Сегментоядерные — 77%,Лимфоциты -18%,Моноциты — 1%,СОЭ — 55 мм/час)

3. Исследование крови на RW от 25.09.2015 г.(Результат отрицательный.)

4. Исследование мочи от 25.09.2015г.

(Цвет соломенно-желтый, Реакция кислая, Удельный вес-1020, Прозрачная, Белок — отрицательно, Сахар — отрицательно, Эпителиальные клетки плоские — 2-3 в поле зрения, Лейкоциты — 5-6 в поле зрения, Слизь +, Бактерии -)

5. БАК от 25.09.2015(Общий белок — 77 г/л, Мочевина — 3,2ммоль/л, Креатинин — 0,08 мкмоль/л, Холестерин общий — 3,4 мкмоль/л, С-реактивный белок — 32 мг/л, Билирубин (прямой) — 10,6 мкмоль/л, Глюкоза — 6,4 моль/л, Щелочная фосфатаза — 324 Ед/л, АсАТ — 21 Е/л, АлАТ — 19 Ед/л , РФ — отриц, ЦИК — 93)

№880 остеопороз сужение суставных щелей коленных суставов, более выражено слева.

7. УЗИ кожи, мягких тканей: №41,1 от 25.09.2015.- Псориаз

8.ЭКГ: от 25.09.2015. — ритм синусовый, тахикардия. ЭОС вертикальная.ЧСС96 уд/мин.

Назначено лечение: общая терапия — Цефтриаксон 2,0 в/в капельно; р-р Ацессоль 400 мл в/в капельно; Клемастин по 2,0 в/м; таб. Метрексат 15 мг в неделю; таб. Фолиевая кислота по 1 таб 3 раза в день; капс. Гроцепрол по 1 капс 3 раза в день ;капс. Валикар по 2 капс 3 раза в день. Физиотерапевтические процедуры: аромотерапия, лечение биополем пчел, ванны с оксидом торфа. Наружное лечение: 2% салициловая мазь, синафлан.

Анамнез пациента, локальный статус больного. Интерпретация данных лабораторно–инструментального обследования. Выполнение осмотра больного на наличие сыпи. Осмотр суставов пациента. Диагностика артропатического псориаза. Тактика введения пациента.

история болезни [974,3 K], добавлен 01.03.2016

Распространенные шелушащиеся красно-розовые высыпания на коже туловища, шеи, рук, ног. Чувство стягивания кожи. Ноющие боли в области межфаланговых, плечевых и тазобедренных суставов. Точечные вдавления на ногтях. Лечение псориаза распространенного.

история болезни [15,1 K], добавлен 07.12.2014

Описание этапов обследования пациента и заполнения медицинской карты. Диагностика заболевания с жалобами: умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы. Лечение и обследование пациента.

история болезни [33,1 K], добавлен 01.03.2009

Жалобы на поражение кожи лица, волосистой части головы, туловища, конечностей шелушащимися бляшками розово-красного цвета. Отличие красного плоского лишая от псориаза. Система органов дыхания. Лечение, прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности.

история болезни [31,6 K], добавлен 06.12.2015

Приемы и воздействия, позволяющие вернуть нормальную подвижность позвоночнику и суставам в тазовой области и нижних конечностях. Дифференциальная мануальная диагностика болевых синдромов. Нормализация подвижности суставов, приемы расслабления мышц.

реферат [23,1 K], добавлен 25.09.2013

Поверхностная и глубокая пальпация при осмотре суставов. Исследование функционального состояния суставов. Нарушение подвижности суставов, его причины. Ревматический полиартрит и поражения суставов при ЮРА. Поражение суставов при ювенильном дерматомиозите.

презентация [810,1 K], добавлен 03.05.2016

Склеродермическое поражение пищеварительного тракта. Генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища. Развитие феномена Рейно. Чувство комка за грудиной при приеме пищи, тяжесть в эпигастральной области, стойкая изжога до приема пищи.

история болезни [19,4 K], добавлен 25.06.2015

Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.

история болезни [28,9 K], добавлен 01.04.2012

Обследование пациента и диагностирование заболевания. Медицинская карта пациента. История развития и протекания болезни. Жалобы пациента и результаты обследования. Составление диагноза и его лечение. Варикозная распространенная экзема нижних конечностей.

история болезни [23,0 K], добавлен 01.03.2009

Особенности псориаза гладкой кожи и волосистой части головы. Жалобы при поступлении, анамнез болезни и жизни. Анализ пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Псориаз как системное заболевание с участием генетических и средовых факторов.

история болезни [62,5 K], добавлен 25.04.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

По материалам revolution.allbest.ru