Препараты кортикостероидов для лечения псориаза

Избавиться от чешуйчатого лишая навсегда не получится. Главной причиной этого заболевания считается нарушение иммунной системы организма. Симптоматика может проявляться неожиданно или возникать под воздействием внешних факторов. Лечение псориаза медикаментами подразумевает осуществление комплексного и поэтапного использования препаратов разных категорий. При выявлении признаков болезни, надо пройти курс обследования для установки точного диагноза и подбора терапевтических методик.

Существует несколько тысяч эффективных препаратов, которые способны в значительной степени продлить ремиссию чешуйчатого лишая. Процесс лечения осуществляется поэтапно. Сначала врач рекомендует местное лечение и применение наружных средств, а при отсутствии результата назначает курс приема лекарств для внутреннего применения. К первой категории относятся мази, кремы, пластыри, лосьоны, шампуни, аэрозоли. Вторая группа медикаментов – вещества для инъекций или таблетки.

Средства для лечения псориаза представлены широким ассортиментом, но главное место в нем занимает салициловая мазь. Если заболевание достигает тяжелой стадии, то препарат становится вспомогательным компонентом в курсе приема других медикаментов. Салициловая мазь при псориазе используется циклическим методом. Перерывы делаются каждые 10 дней. Побочными эффектами может стать аллергическая реакция, головные боли, рвота. К противопоказаниям относится беременность или почечная недостаточность.

Лечение псориаза некоторыми медикаментами не рекомендуется использовать в течение длительного времени. К таким средствам относятся стероидные мази. При правильном их применении симптомы чешуйчатого лишая проходят за короткий промежуток времени. Если способ использования выбран неправильно, то на месте раздражения появляются растяжки, поражаются новые другие участки кожи, а средство становится бесполезным препаратом.

К кортикостероидным мазям относятся:

Применение гормональных препаратов сопровождается риском возникновения побочных эффектов. Безопасными средствами считаются негормональные мази. Большинство из них создано на основе природных компонентов, особое место среди которых занимает деготь. Этот компонент входит в ингредиенты народной медицины и множества медикаментов. Недостатком негормональных мазей считается резкий запах, а после их нанесения нельзя находиться под лучами солнца.

К негормональным мазям относятся:

«Дайвонекс» (мазь подходит для применения в детском возрасте, безопасна в применении, используется циклическим методом);
«Карталин» (негормональное средство, противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов, рекомендуется дополнять курс лечения антигистаминными препаратами);
ихтиоловая, серная, серно-дегтярная, дерматоловая, цинковая, нафталоновая (курс лечения не должен превышать 20 дней).

Средства для наружного применения при лечении чешуйчатого лишая разделяются на несколько категорий. Крема могут быть витаминсодержащими, гормональными или негормональными. Способ применения их всегда одинаковый – средство наносится на пораженный участок кожи легкими движениями, процедура осуществляется несколько раз в день, а курс лечения завершается через три недели.

«Дитранол» (период ремиссии сохраняется до 6 месяцев, на здоровой коже может вызывать ожоги, обладает свойством окрашивания пораженных участков кожных покровов);
«Унна» (в состав препарата входит оливковое масло и витамин А, не вызывает аллергии, негормональное средство);
«Король Кожи» (китайский препарат, в состав входят местные травы, софора, жемчужный порошок, используется при обострениях).

При обострении чешуйчатого лишая медики назначают особые препараты. Лечение псориаза медикаментами в виде таблеток – мера, которая принимается в экстренных случаях. Препараты надо сочетать с мазями или кремами. Период приема ограничивается 10-30 днями. Дозировка рассчитывается врачом с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и стадии болезни.

«Кларитин» (курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обладает мягким седативным эффектом, антигистаминный препарат);
«Ликопид» (назначается, если нарушена работа пищеварительной системы, относится к категории гепатопротекторов);
«Эубикор» (биологически активная добавка, используется не только при лечении псориаза, но и для профилактики).

Инъекции назначаются только при обостренной стадии заболевания или наличии тяжелых воспалительных процессов. В состав используемых веществ входит хлористый кальций или натрия тиосульфат. Уколы назначаются специалистами. Самостоятельно применять такую методику лечения псориаза медикаментами не рекомендуется. Курс инъекций может длиться от 10 до 30 дней. В период беременности или лактации уколы противопоказаны.

«Тавегил» (антигистаминное средство);
«Дипроспан» (глюкокортикостероид);
«Ремикейд» (иммунодепрессант).

Место очага чешуйчатого лишая имеет ключевое значение при выборе препаратов для избавления от заболевания. Если псориаз появился в волосяной части головы, то не стоит использовать фен, щипцы, бигуди, другие средства укладки. Чешуйки, остающиеся на месте раздражения, легко удаляются, если предварительно намазать участок кожи оливковым или другим растительным маслом. Медикаменты подбираются по определенной схеме.

Ответ на вопрос, как вылечить псориаз, никогда не может быть однозначным. При выявлении признаков болезни на голове, врачи назначают кератолитики. Волосяная часть обрабатывается шампунями на основе угольных или древесных смол. Через две недели назначается повторное обследование у специалиста. При отсутствии результата, лечение продолжается лосьонами или растворами с кортикостероидными или глюкокортикоидными гормонами.

Чем лечить псориаз на голове:

дегтярными шампунями («Сквафан», «Фридерм Деготь»;
кетоконазоловыми шампунями («Низорал», «Перхотал», «Себозол»).

Существует несколько форм псориаза. Очаги заболевания могут возникать на руках, локтях, ногах, других частях тела человека. Лечение болезни надо согласовывать с врачом. На основании клинической картины и площади пораженных участков, составляется индивидуальный курс приема медикаментов. Первыми средствами борьбы с псориазом всегда являются мази и кремы. Только при отсутствии эффекта назначаются сильнодействующие препараты или процедуры фототерапии.

Средства лечения псориаза при поражении более 5% кожных покровов:

кортикостероидные мази;
«Метотрексат»;
«Алефацепт»;
«Инфликсимаб».

Крем или мазь при псориазе всегда являются первыми средствами, которые назначают специалисты. На лице кожа более нежная, поэтому к устранению симптомов заболевания надо относиться с особым вниманием. Препараты с ингибиторами кальциневрина подходят для длительного применения и не вызывают привыкания организма. В случае их низкой эффективности, врачи рекомендуют использовать крем с витамином Д.

Препараты, которые не рекомендуется применять для лечения чешуйчатого лишая на лице:

кремы и мази с «Дитранолом»;
аналогичные средства с «Тизаротеном».

Узнайте больше средств и методов, как вылечить псориаз.

Хронические кожные заболевания могут полностью изменить жизнь человека. Язвы, высыпания, пятна выглядят не эстетично, доставляют дискомфорт. Псориаз относится к числу таких болезней. При неправильном лечении симптомы долго не исчезают или появляются повторно через короткий промежуток времени. О том, что такое псориаз, какие лекарственные препараты существуют от этой болезни, какими недорогими аналогами можно заменить дорогостоящие медикаменты, рассказывается в видео.

Ольга, 36 лет : Год назад у меня был выявлен псориаз на руках. Кожа постоянно чесалась, шелушилась, а кисти приходилось прятать от посторонних глаз. Врач порекомендовал начать лечение с мази «Карталин». После двух недель применения средства стала замечать улучшение. Красноты стало меньше, зуд доставлял меньше дискомфорта. Повторного появления псориаза еще не произошло.

Валентина, 40 лет : От псориаза я страдаю с детства. Сначала пятна появились на ногах и руках, затем распространились по всему телу. Перепробовала много мазей и кремов, но эффекта не было. Перешла на комплексное лечение. Мазала кожу салициловой мазью, принимала антигистаминные препараты, делала уколы. Знала, что быстро излечить болезнь не получится, но полгода я о ней не вспоминаю.

Марина, 62 года : На протяжении нескольких лет у меня появляется псориаз на локтях. Заболевание не привело к осложнениям, поэтому бороться с ним получалось кремами. Возникло привыкание и снижение эффективности. Сейчас использую кортикостероидные мази («Скин-кап», «Фридерм»). Ремиссии получается достичь на 4-5 месяцев. Врач пока не назначает другие медикаменты.

По материалам sovets.net

Лечение ПА (псориатического артрита) глюкокортикостероидами (ГКС) имеет ряд особенностей по сравнению с другими ревматическими заболеваниями. Системная и локальная терапия ГКС довольно широко применяется при этом заболевании. Результаты исследования в 10 ревматологических центрах Италии показали, что 24.4% больных ПА принимают глюкокортикостероиды в малых дозах, не превышающих 10 мг. Однако локальная терапия глюкокортикостероидами (внутрисуставно или в пораженные энтезы — соединения сухожилий с костью) подчас оказывает более отчетливое положительное действие, чем их системное применение.
Внимание! Системная терапия глюкокортикостероидами нередко приводит к дестабилизации псориаза с формированием стойких форм дерматоза к терапии, а в редких случаях способствует трансформации относительно благоприятного дерматоза в пустулезный псориаз, представляющий уже фактор высокого риска тяжелого течения псориатического артрита. Нередко эти препараты назначают и в качестве переходной терарпии на первых этапах базисного (патогенетического) лечения до появления положительного действия от приема метотрексата, циклоспорина или сульфасалазина.

Показания к системной терапии глюкокортикостероидами при псориатическом артрите:
— Генерализованный артрит с выраженным экссудативным компонентом;
— Ярко выраженные общие и органные проявления;
— Злокачественная форма;
— Высокая активность воспалительного процесса на протяжении 3 и более месяцев, резистентная к НПВП;
— Непереносимость базисной терапии;
— В качестве переходной терарпии в первые 2-3 месяцев проведения болезнь-модифицирующей терапии.

Прямым показанием к системному применению глюкококортикостероидов является, прежде всего, злокачественная форма ПА, при которой ответ на такую терапию во многом определяет дальнейший исход заболевания. Доза преднизолона при этом должна быть не менее 30-40 мг/сут. Глюкококортикостероиды прекращают лихорадку, существенно снижают активность воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате, включая проявления артрита и спондилоартрита (от греч, spóndylos — позвонок), способствуют разрешению общих и системных проявлений, столь характерных для этой формы псориатического артрита. Менее эффективно действие глюкококортикостероидов на эритродермический или пустулезный псориаз, закономерно имеющие место при злокачественной форме.

Обычно глюкокортикостероиды применяются в комбинации с метотрексатом или циклоспорином. Доза метотрексата составляет 20-25 мг/нед., при этом его предпочтительнее вводить парентерально.

Системное применение глюкококортикостероидов показано также больным с распространенным артритом с выраженным экссудативным компонентом, максимальной лабораторной активности воспалительного процесса на протяжении 3 и более месяцев, ярко выраженных висцеритах (аортит, формирующийся порок сердца, диффузный гломерулонефрит, периферическая нейропатия), распространенном вульгарном, экссудативном или тем более пустулезном и эритродермическом псориазе. ГКС могут применяться для лечения и профилактики побочных действий метотрексата, например, при развитии медикаментозного гепатита. Во всяком случае, их назначение в малых дозах существенно смягчает токсические проявления цитотоксической терапии.

При псориатическом артрите широко проводится и локальная терапия ГКС. Показано внутрисуставное введение кеналога или дипроспана в случае упорного воспаление синовиальной оболочки суставов в ограниченном числе пораженных суставов с высокой местной активностью. Целесообразно периартикулярное применение ГКС при дактилите (от греч. daktylos — палец), талалгии (боль в пяточной области) или энтезитах (поражение мест прикрепления связок к кости) иной локализации.

Локальная терапия этими препаратами активно воздействует не только на местный воспалительный процесс, но обладает и общим действием, выражающимся в снижении болей и экссудативных явлений и в других суставах, а также снижении острофазовых показателей воспаления. Хотя локальная терапия глюкокортикостероидами также может привести к дестабилизации псориаза и развитию распространенных его вариантов, но это происходит реже, чем при их системном применении.

Кортикостероиды для внутрисуставного введения подразделяются по их длительности действия.
К препаратам длительного действия относятся:
, бетаметазон дипропионат (дипроспан, флостерон/ средней длительности действия — метилпреднизолон ацетонид (депомедрол) и триамцинолон ацетонид (кеналог)
и короткого действия — гидрокортизона ацетат.

Доза вводимого препарата зависит от размера сустава (содержимое одной ампулы соответствует одной дозе). В крупный сустав (коленный, плечевой) вводится одна целая доза, в средние суставы (локтевые, голеностопные, лучезапястные) — 1/2 дозы и в мелкие (межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые)— 1/4—1/5 дозы. Кратность внутрисуставных введений определяется эффективностью предыдущей процедуры. Промежуток между повторными инъекциями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен быть не менее 1-2 месяцев, среднедействующих — 2-3 недели, короткодействующих — 5-7 дней.

Внутрисуставное и/или периартикулярное введение топических кортикостероидов является одним из самых эффективных методов лечения осложненного псориаза и его следует проводить практически всем без исключения больным.
Однако этот метод требует определенных условий и практических навыков.

Абсолютно противопоказано проведение такой терапии в случаях, когда диагностирован: инфекционный артрит или инфекция околосуставных мягких тканей, инфекционные заболевания, патологическая кровоточивость (эндогенная или индуцированная приемом лекарств), выраженная костная деструкция, внутрисуставной остеолиз, хондромаляция и отсутствие воспалительного процесса в тканях сустава.
К относительным противопоказаниям относятся: асептический некроз кости, выраженный остеопороз, выраженная деформация сустава, фиброзный анкилоз, неэффективность или кратковременное действие двух предыдущих инъекций.

Локальная терапия псориатического артрита кортикостероидами.
— Важный компонент программы лечения;
— Характеризуется быстрым и ярким противовоспалительным эффектом;
— Обладает хорошей переносимостью и высокой безопасностью;
— Снижает на 5—10 дней время госпитализации больных;
— Позволяет избежать серьезных побочных реакций стероидной терапии.

При проведении локальной терапии кортикостероидами нежелательные явления возникают редко.
К ним относятся: инфицирование сустава (1—5 случаев на 10000 введений), постинъекционный кристаллический синовит, гемартроз, локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных мягких тканей, липодистрофия, кальцификация, прогрессирование деструктивных изменении в хряще и кости, асептический некроз кости, разрывы сухожилий и связок, повреждение нервных стволов, аллергический дерматит, повышение артериального давления, гиперемия лица, нарушение сна, «кортикостероидная» болезнь.

Дата публикации: 23 марта 2008
Используемая литература:
В. А. Молочков, В. В. Бадокин, В. И. Альбанова, В. А. Волнухин.
2007. Псориаз и псориатический артрит. М.

По материалам psorias-lechenie.info

Псориазом называют разновидность дерматоза, чувствительного к кортикостероидам. Это группа гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, обладающая антипсориатическим действием. Применение искусственно синтезированных элементов приводит к запуску некоторых клеточно-молекулярных механизмов, обеспечивающих сосудосуживающий, противовоспалительный, иммуносупрессивный и анти-пролиферативный эффекты.

Глюкокортикоиды и минералокортикоиды — основные виды этой группы гормонов. В свою очередь, глюкокортикоидом, вырабатываемым в корковом слое надпочечника, является гидрокортизон, а минералокортикоидом — альдостерон.

Эти элементы отвечают за множество функций жизнедеятельности человека. Поэтому при псориазе важно присутствие кортикостероидов в организме.

Глюкокортикоиды — стероиды противовоспалительного действия. Их главная задача заключается в регулировании белкового и углеводного обмена. Также они отвечают за функционирование почек, половое созревание, нормальное протекание беременности и восприятие стрессовых ситуаций организмом.

Минералокортикоиды оказывают влияние на водный и электролитный обмен. Они регулируют процессы усвоения организмом калия и натрия. Поэтому альдостерон необходим для выведения K+ и удерживания Na+.

В медицинской практике повсеместно используются искусственные кортикостероиды. По своим свойствам они ничем не отличаются от природных стероидов. Более того, синтезированные вещества отлично справляются с воспалительными процессами. Но на возбудителя болезни они не оказывают никакого влияния.

Среди синтетических кортикостероидов врачи выделяют несколько наиболее эффективных препаратов:

Эти медицинские изделия, кроме противовоспалительного действия, также имеют обезболивающий эффект. Активность синтетических гормонов намного выше природных. Поэтому возможные побочные эффекты менее ощутимые и протекают гораздо быстрее.

При псориазе специалисты рекомендуют использовать синтезированные кортикостероиды исключительно в виде геля или мази. Это обусловлено тем, что инъекции гормонов или таблетированные изделия могут могут усугубить болезнь, развив её до более тяжёлой формы: гнойничковой или пустулёзной.

Производители фармакологических препаратов выпускают множество кортикостероидов для местного применения.

В медицинской практике лечения псориаза используются следующие:

«Клобетазол»;
«Флуцинар»;
«Синафлан»;
«Лоринден»;
«Фторокорт»;
«Дермовейт»;
«Латикорт»;
«Афлодерм»;
«Кортейд»;
«Локоид»;
«Гидрокортизон»;
«Преднизолон».

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом. В зависимости от степени развития псориаза, может быть использована более или менее активная мазь. Поэтому все препараты местного действия можно разделить на четыре группы.

Со слабой активностью:

С высокой активностью:

С очень высокой активностью:

Тяжесть псориаза и его распространённость определяют степень активности медицинского препарата, который будет использован в процессе лечения. Со временем, когда количество очагов поражения станет заметно меньше, рекомендуется менять кортикостероиды на менее активные. Также можно сократить количество процедур, чтобы избежать побочных эффектов. Кроме того, после 3 недель лечения, врачи советуют отказаться от гормональных мазей и перейти на наружные средства со смягчающим действием.

Суточная норма использования мазей или кремов — не более 2 раз. Первая процедура предусматривает простое нанесение препарата на поражённую зону, без повязки. Повторное применение, как правило, делается на ночь. Для этого используется окклюзионная повязка с антралином или каменноугольным дёгтем.

Если площадь поражения при псориазе очень высока, используется не менее 30 гр мази для обработки всех больных участков. Однако, длительное лечение обширных площадей с использованием глюкокортикоидов часто приводит к проявлению побочных эффектов или усугублению заболевания. Поэтому при видимом прогрессе лучше отказаться от гормональных средств для более скорого выздоровления.

Препараты гормонального типа, содержащие кортикостероиды, разрешены для применения в детской практике. Однако, нужно учитывать, что в раннем возрасте предрасположенность к действию синтетических веществ намного выше. Это обусловлено большим соотношением массы тела к его площади у детей.

При псориазе у новорождённых разрешено использование лекарственных средств с кортикостероидами, в которых содержание гидрокортизона не превышает 1%. В возрасте от 2 лет можно применять мази пролонгированного действия, в небольших количествах, не более одного раза за день. Детям до 5 лет рекомендованы кортикостероиды средней активности (Гидрокортизона 17-бутират).

Чтобы избежать неприятных последствий применения кортикостероидов, рекомендуется не наносить гормональные лекарственные средства на обширные участки тела. Также необходимо правильно рассчитывать дозировку и не проводить длительные курсы лечения. Лучше всего доверить назначение курса опытному и компетентному врачу в специализированной клинике. Это позволит избежать массы проблем.

Лекарства с менее выраженным системным эффектом наиболее предпочтительны для борьбы с детским псориазом. Для этой цели хорошо подходит Адвантан и его аналоги. Курс из таких средств может протекать 4 недели. Но не рекомендуется применять его на больших участках, так как это может вызвать атрофию кожи.

Лечение кортикостероидами при псориазе необходимо проводить очень осмотрительно. Прежде чем назначить лечение синтетическими гормонами, врач должен знать, что пациент безболезненной перенесёт препарат.

К противопоказаниям относят:

восстановление иммунитета живой вакциной;
ветряная оспа;
наличие тяжёлых инфекций (септический шок или туберкулёзный менингит);
индивидуальная непереносимость лекарства.

В некоторых случаях, наблюдается высокая чувствительность не ко всей группе гормонов, а только к одному из кортикостероидов.

Заболевания, при которых нельзя использовать препараты с минералокортикоидами:

нарушения в работе почек и печени;
глаукома;
недостаточное количество калия в крови;
повышенный сахар в крови;
высокое кровяное давление.

Противопоказания для назначения препаратов с глюкокортикостероидами:

расстройства психики;
глаукома и катаракта;
туберкулёз;
повышенное образование тромбов;
недостаточность сердечно-сосудистой системы;
цирроз печени;
высокое артериальное давление;
язвенный колит;
кишечные и желудочные заболевания;
гипотериоз;
диабет.

Применение синтезированных кортикостероидов для лечения псориаза может привести к самым разным непредвиденным последствиям. Особенно часто побочные эффекты проявляются после использования медицинских изделий с высокой или очень высокой активностью. Слабо и умеренно активные препараты имеют меньший шанс на побочные реакции.

Злоупотребление гормональными средствами при лечении псориаза может вызывать следующие осложнения:

остеопороз, вызванный увеличением синтеза калия;
рост уровня сахара в крови (в редких случаях доходит до развития диабета);
высокое кровяное давление;
задержка воды и натрия в организме может привести к отёчным состояниям;
рост массы тела;
усиленное образование тромбов;
кровотечения в желудке или кишечнике;
появление или усугубление желудочных заболеваний;
асептический некроз костных тканей;
кожное истощение;
развитие катаракты;
появление глаукомы;
расстройства нервной системы;
сбои в менструальном цикле;
снижение иммунитета приводит к появлению грибковых или бактериальных инфекций;
психологические расстройства;
дисфункция надпочечников;
интенсивный рост волос на лице;
замедление кожной регенерации;
активное образование угрей;
интенсивное выделение пота.

Длительное использование кортикостероидов во время лечения псориаза также приводит к синдрому Иценко-Кушинга.

Другими словами, гормональные препараты в большом количестве способны существенно повлиять на внешний вид в целом:

интенсивное появление полос растяжения на животе, образование кожных кровоподтёков;
истощение мышц конечностей;
отложение большого количества жира по всему телу:
«лунообразное лицо»;
«бычья шея»;
на животе;
на груди.
экстенсивный рост;
недостаточный уровень синтеза половых гормонов;
избыточный рост волос у женщин;
возможная феминизация у мужчин.

Чтобы побочные реакции организма на кортикостероиды не застали врасплох, необходимо вовремя реагировать на их появление. Также рекомендуется осуществлять своевременную корректировку дозирования препарата в сторону уменьшения.

Здоровый образ жизни также снизит риск появления побочных эффектов. Необходимо контролировать свой вес, подсчитывать суточный калораж, а также следить за балансом жидкостей и поваренной соли в организме.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, для избавления от симптомов которого часто назначаются гормональные мази. Различные формы патологии требуют различных подходов к лечению, но использование местной терапии остается ключевым компонентом у большинства пациентов. Хотя существует широкий спектр местных средств, в настоящее время гормональные мази – основа лечения.

Псориаз затрагивает около 1–3% населения и может появиться в любом возрасте, тем не менее, более чем у 75% пациентов он развивается в возрасте до 40 лет (1-й тип или раннее начало псориаза). Наиболее распространенным клиническим вариантом является бляшковидный тип заболевания, характеризующийся эритематозными чешуйчатыми бляшками круглой или овальной формы, переменной по размеру. Чаще всего они расположены на коже головы, нижней части спины, пупочной области, коленях и локтях. Около 80% пациентов с псориазом имеют заболевание легкой степени тяжести, с поражением менее 10% поверхности кожи.

С момента начала применения в дерматологии, более 50 лет назад, кортикостероидные мази стали основой лечения различных дерматозов, включая псориаз, в основном из-за их иммуносупрессивных, противовоспалительных и антипролиферативных свойств. Они остаются основой терапии первой линии для всех типов псориаза как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к системным препаратам.

Для понимания роли синтетических кортикостероидных препаратов в лечении псориаза полезно ознакомиться с ролью естественных стероидов в организме. Они производятся в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и регулируют широкий спектр метаболических процессов, в том числе солевой обмен и удержание воды, реакцию на стресс и воспаление. Из глюкокортикоидов первичным является кортизол. Он помогает поддерживать баланс жидкостей тела и целостность кровеносных сосудов, регулирует артериальное давление, помогает в поддержании нормальной функции почек, регулирует экспрессию противовоспалительных белков и снижает производство воспалительных цитокинов, а также смягчает реакции нервной системы.

Синтетические кортикостероиды — синтетические производные кортизола, мощные противовоспалительные средства. Как и их природные аналоги, иногда они обладают двойными свойствами, аналогичными действию других гормонов коры надпочечников. Клобетазол пропионат, например, имитирует противовоспалительную активность кортизола, но также обладает некоторыми характеристиками альдостерона, который регулирует задержку воды. Синтетические соединения достаточно эффективно заменяют или дополняют природные вещества, влияющие на одни и те же метаболические процессы.

Кортикостероиды при псориазе эффективны за счет четырех основных механизмов действия:

противовоспалительного;
иммуносупрессивного;
антипролиферативного;
сосудосуживающего.

Противовоспалительный эффект препаратов обусловлен ингибированием высвобождения фосфолипазы А2, фермента, необходимого для производства простагландинов, лейкотриенов и других производных арахидоновой кислоты. Кортикостероиды также работают путем подавления факторов транскрипции, участвующих в активации провоспалительных генов, и угнетают фагоцитоз. Иммуносупрессивный эффект обусловлен способностью угнетать производство и действие гуморальных факторов, участвующих в воспалительном ответе, торможением миграции лейкоцитов к очагу воспаления. Также кортикостероиды мешают активности гранулоцитов, эндотелиальных клеток, тучных клеток и фибробластов. Антипролиферативное действие обусловлено способностью влиять на синтез ДНК и митоз. Кроме того, они подавляют активность фибробластов и образование коллагена. С сосудосуживающим действием глюкокортикостероидов исследователи еще окончательно не определились. Считается, что воздействие на поверхностные дермальные сосуды вызвано угнетением естественных вазодилататоров, включая антигистаминные, брадикинины и простагландины.

Кортикостероиды доступны в широком диапазоне форм использования, включая гель, крем, мазь, пену, лосьон, масло и спрей. Среди обширного списка гормональных мазей, доступных в отечественных аптеках, выбор средства зависит от предпочтений пациента, площади и места поражения кожи. На биологическую доступность местных кортикостероидов влияют тип псориаза и метаболизм препарата. Одним из наиболее важных моментов для достижения успеха в лечении является выбор лучшего кортикостероидного препарата в зависимости от потребностей каждого пациента.

С точки зрения транспортировки действующих веществ, мази считаются самыми эффективными. Они особенно полезны на участках кожи со сниженным проникновением, а также на проблемных, трудно поддающихся лечению очагах поражения. Мази усиливают проникновение препарата путем гидратации рогового слоя и обеспечивают окклюзионной барьер, чтобы предотвратить испарение. В то же время кремы и лосьоны удобнее в использовании, так как быстрее впитываются.

Существуют две классификации потенциальной эффективности кортикостероидов:

четыре класса в соответствии с их сосудосуживающими свойствами от мягких (класс IV) до максимально мощных средств (класс I) (Европейская классификация);
семь групп исходя из степени противовоспалительной активности – от 1 класса препаратов слабого действия до 7 класса – самых мощных (классификация США).

Последняя классификация учитывает, помимо активности конкретного кортикостероида, транспортную форму препарата, так как мазь сильнее лосьона или спрея с основой того же действующего вещества в той же концентрации. В списке продаваемых в России гормональных мазей десятки наименований, наиболее популярные объединены в следующую таблицу:

По материалам dermalive.ru