Препараты для патогенетической терапии псориаза

Это заболевание часто развивается в молодом возрасте. Даже при легком течении оно проводит к возникновению серьезных психологических проблем: заниженной самооценки, постоянного чувства стыда и социальной изоляции. Псориаз не представляет угрозы для жизни, но оказывает очень большое влияние на ее качество.

Что же такое псориаз, каковы его причины, как его можно лечить? Это довольно распространенный дерматоз: медицинская статистика утверждает, что им страдают до 5-7% населения Земли. В последние годы псориаз стал рассматриваться в качестве системного заболевания, — псориатической болезни, поскольку в патологический процесс, помимо кожного покрова, оказываются вовлеченными суставы, печень, почки.

Изучение псориаза, причин его возникновения и поиски способов лечения продолжаются. Пока окончательно не выявлены факторы, приводящие к поражению кожи. Специалисты подчеркивают значимость следующих моментов:

значительной активизации скорости деления клеток, приводящей к отшелушиванию верхнего слоя кожи и появлению выпуклых бляшек;
генетической предрасположенности;
ослабления защитных сил организма (например, после болезни).

Основные отличительные признаки заболевания составляют своеобразную триаду, в которую входят:

образование легко соскабливающихся чешуйчатых пятен беловато-серого цвета – так называемый феномен стеаринового пятна;
дальнейшее соскабливание выявляет гладкую розовую поверхность – феномен терминальной пленки;
появление кровяных капелек на обнаженной поверхности, или феномен точечного кровотечения.

Поскольку заболевание носит хронический характер, вопрос “Как вылечить псориаз?” автоматически меняет формулировку на “Как перевести его в длительную стадию ремиссии?”

Местные препараты сокращают воспаление, шелушение и степень инфильтрации кожи. Это кремы и мази, которые содержат следующие компоненты:

Применяются также глюкокортикоидные местные средства. Использование лосьонов целесообразно в процессе лечения псориаза с локализацией на волосистой части головы.

В стадии прогрессирования заболевания назначается салициловая мазь или гормональные средства с противовоспалительным действием. Сначала применяют более легкие – преднизолон, гидрокортизон. В случае повторного обострения, значительной выраженности воспалительного процесса их заменяют более сильными фторированными препаратами: синаларом, целестодермом, белосаликом, випсогалом. Использование этих лекарств достаточно эффективно: в 70% случаев в результате 14-дневного применения удается достичь полного регресса высыпаний.
Уже несколько лет применяются негалогенизированные глюкокортикоиды: элоком, адвантан. Благодаря исключению из их состава хлора и фтора существенно сократилась вероятность возникновения побочных реакций местного и системного характера. Препараты являются основой местного медикаментозного лечения псориаза у пожилых пациентов и детей.
Выраженный эффект достигается при применении мазей и кремов с дитранолом: цигнодерма, цигнолина, псоракса. Они назначаются в возрастающих дозировках по кратковременной или длительной методике и оказывают противовоспалительное и противопролиферативное действие. Их минусом является вероятность появления побочных реакций в виде эритемы, местной отечности или зуда.
Сегодня для лечения псориаза применяется новый препарат — псоркутан, оказывающий прямое влияние на факторы патогенетического характера, провоцирующие развитие болезни. Его активным компонентом является кальципотриол, который вступает в активную реакцию с рецепторами кератиноцитов и подавляет процесс их деления, оказывает иммунокорригирующее и противовоспалительное действия. Исследования показывают, что уже к концу второго месяца состояние кожи улучшается, количество высыпаний значительно сокращается или они полностью исчезают. Важным моментом является и отсутствие побочного действия в виде кожной атрофии, а также стойкость достигнутого результата. Псоркутан применяется и при лечении каплевидного псориаза, который с трудом поддается терапии. В некоторых случаев удается достичь ремиссии длительностью до одного года. Эффективность средства существенно повышается при сочетании с методами физиотерапии – ПУВА- или СФТ-облучением.

Используемые средства необходимо периодически менять, поскольку в результате привыкания их эффективность снижается.

Основой системной терапии являются ароматические ретиноиды (или синтетические производные витамина А). 20-летняя практика их применения является доказательством эффективности этих средств.

Ацетритин является аналогом ретиноевой кислоты, не провоцирует нежелательные побочные явления и быстро устраняет их в случае, когда они спровоцированы ароматическими ретиноидами. Ацетритит – основное действующее вещество таблеток для лечения псориаза – неотигазона.
Циклоспорин А назначают в случае осложненного течения патологии.
Метотрексат является цитостатиком (веществом, которое подавляет деление клеток). Его назначение допустимо лишь при тяжелых разновидностях заболевания: артропатической, пустулезной, эритродермии. Сегодня цитостатики применяются достаточно редко из-за значительных побочных реакций.
Диклофенак, индометацин – оказывают противовоспалительное действие.
Инфликсимаб – один из новых методов лечения псориаза. Препарат появился недавно, относится к новейшим биотехнологиям. Сначала его использовали как средство лечения артрита, а также болезни Крона, характеризующихся повышенным синтезом фактора некроза опухоли, или ФНО. Так как именно он является основным звеном патогенеза псориаза, специалисты обратили внимание на целесообразность его применения для лечения этой патологии. Однако препарат приводит к появлению ряда опасных тяжелых эффектов, обусловленных его мощнейшим иммуносупрессивным действием:
- вторичной инфекции;
- сепсиса;
- листериоза;
- повышению вероятности развития опухолей.

Лечение псориатического артрита является задачей двух специалистов: ревматолога и дерматолога. Цель при этом заключается в достижении состояния ремиссии (частичной или полной). Надо заметить, что остановить прогрессирование болезни и устранить симптомы можно только посредством использования медицинских препаратов. Попытки некоторых пациентов избавиться от болезни нетрадиционными способами не приводят к положительному результату и могут даже спровоцировать обострение и осложнения в виде серьезных изменений в тканях суставов, позвоночном столбе, некоторых внутренних органах.

Как можно вылечить данную форму псориаза? Используемые медикаменты делятся на две категории:

симптоматические, к которым относятся противовоспалительные нестероидные средства и глюкокортикостероиды;
базисные медикаменты с противовоспалительным действием: сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.

Применение первой группы приводит к быстрому появлению положительного результата. Симптомы в виде боли и скованности исчезают через несколько часов. Однако эти медикаменты не способны остановить процесс разрушения в суставах.

Более эффективного лечения этого типа псориаза удается достичь посредством применения базисных препаратов. Результат их действия проявляется медленно, но развитие псориатического артрита при этом существенно замедляется или даже приостанавливается. Недостатком таких медикаментов является то, что через определенное время организм привыкает к ним. Приходится повышать дозы, что провоцирует развитие побочных эффектов.

Отличный результат можно получить посредством применения антицитокиновой (биологической) терапии, благодаря которой удается остановить разрушение суставов. Сегодня этот метод считается максимально эффективным.

Очень важным моментом является своевременное начало лечения, когда суставы еще не подверглись деформации, поскольку процесс этот необратимый.

Чем можно вылечить разновидность псориаза с локализацией на ладонях и стопах? Вопрос этот является довольно проблематичным, поскольку традиционные методы терапии оказываются неэффективными, что обусловлено значительной степенью выраженности патологических процессов в дерме и эпидермисе, а также фактором постоянного раздражения и травматизации кожи этих областей в результате соприкосновения с одеждой, частого мытья и т.д.

Для эффективности лечения ладонно-подошвенного псориаза необходимо придерживаться определенных правил:
- не есть жареную пищу и продукты с острым вкусом;
- отказаться от курения;
- исключить алкогольные напитки;
- не мыть руки и ноги слишком горячей водой;
- использовать хозяйственные перчатки на тканевой основе для предупреждения контакта с агрессивной бытовой химией;
- если на стопах образовались трещины, рекомендуется использование гидроколлоидного раствора: при нанесении на пораженные участки он предупреждает раздражение от трения, снимает зуд, стимулирует восстановление кожного покрова.
Целью патогенетической терапии является подавление процесса размножения кератиноцитов, нормализацию их развития, сокращение воспаления.
Наружное лечение заключается в применении:
- смягчающих и увлажняющих препаратов, которые способствуют удалению рогового слоя кожи (в большинстве случаев их основой является салициловая кислота);
- производных витамина D;
- глюкокортикостероидов;
- ретиноидов.
Если не удается получить положительный результат, дополнительно применяется так называемая PUVA-терапия, по сути представляющая собой облучение пораженных участков ультрафиолетовыми лучами с использованием псоралена (фотоактивное вещество).
При неэффективности других методов лечения назначается системная терапия.

Такая разновидность патологии лечится комплексно. Процесс этот достаточно длительный и включает в себя:

соблюдение специальной диеты;
прием витаминного комплекса;
местное лечение (мази, кремы, лосьоны);
физиотерапевтические процедуры;
фотохимиотерапию.

Лечение легких форм псориаза на локтях может ограничиваться использованием увлажняющих средств, благодаря которым удается сократить шелушение, избавиться от воспаления и зуда.

При запущенной стадии используется комплексное лечение:

кортикостероидные препараты местного действия;
фототерапия;
фотохимиотерапия;
альтернативные способы лечения псориаза (народные средства).

Ногтевая форма псориаза была описана еще в 19 веке. Уже тогда было отмечено, что она носит изолированный характер, что в дальнейшем получило свое подтверждение. Ногти поражаются при некоторых видах псориаза (например, вульгарном), однако болезнь может развиваться и самостоятельно.

Как лечить ногтевой псориаз? Процесс отличается сложностью и длительностью. Заболевание имеет рецидивирующий характер, может протекать волнообразно. Важнейшим условием терапии является правильный уход за ногтями и руками, ежедневное проведение необходимых мероприятий и соблюдение некоторых правил:

ногти следует коротко стричь;
избегать микротравм;
не делать маникюр, педикюр, не проводить другие косметические процедуры;
во время выполнения работы надевать хозяйственные перчатки.

Для лечения псориаза ногтей в легкой форме медикаменты не применяются. Можно ограничиться нанесением на пластины лечебного лака. Они маскируют пораженные участки, замедляют течение патологического процесса и предупреждают рецидивы.

При тяжелом течении требуется местное лечение с использованием мазей, растворов и кремов. В качестве дополнительной меры рекомендован прием БАДов и витаминных составов, содержащих кальций, цинк, калий, кремний. При обострении процесса от них лучше отказаться.

Лечение ногтевого псориаза в домашних условиях включает в себя:

тщательное соблюдение правил гигиены рук и ног;
прием содержащих кальций препаратов – они снижают чувствительность ногтевой ткани и оказывают противовоспалительное действие;
применение антигистаминных средств (тавегила, супрастина и т.д.);
ванночки на основе отвара ромашки, шалфея, календулы, других лекарственных растений;
нанесение на пораженные пластины различных масел: кукурузного, оливкового, подсолнечного;
прием витаминов, улучшающих обменные процессы на клеточном уровне.

Важной частью лечения псориаза на голове является прием витаминов А и группы В, препаратов с кальцием и никотиновой кислотой, использование аскорбиновой и фолиевой кислоты.
Максимально результативным является применение кортикостероидных препаратов.
Хорошего эффекта можно добиться, используя салициловую мазь.
В качестве вспомогательного средства рекомендуется смачивать волосистую часть отварами трав с выраженным противовоспалительным действием: чистотела, ромашки или шалфея.
Отдельно следует сказать о растворе Содерм, который многие специалисты считают наиболее надежным способом избавления от псориаза на голове. Его наносят на пораженные участки по утрам и вечерам. При заметном улучшении можно ограничиться однократным применением препарата, затем использовать его через день и т.д.

Народная медицина также предлагает много способов избавления от этого вида псориаза.

Компресс на основе сока чистотела – снимает боль и воспаление.
Спиртовой экстракт череды – следует принимать внутрь трижды в течение суток примерно по 20 капель.
Маска на основе морской соли и глины (наносится на пораженную волосистую часть).

Многие больные стараются скрыть следы поражения при помощи косметики, однако делать этого нельзя. При постоянном контакте с воздухом и легком воздействии солнечного света бляшки заживают намного быстрее.

Обязательным условием лечения псориаза на лице является уход за кожей, при этом следует пользоваться исключительно средствами, которые предназначены для чувствительной кожи.
Запрещено вытирать лицо полотенцем – это приводит к механическому повреждению бляшек и стимулированию их роста.
В зимнее время надо пользоваться увлажняющими средствами.

Комплексная терапия при появлении псориаза на лице заключается в следующих мерах:

местном лечении с использованием мазей, кремов, лосьонов;
физиопроцедурах;
соблюдении лечебной диеты;
фотохимиотерапии;
приеме витаминов.

Псориатические бляшки могут распространяться на область ресниц и бровей. В таких случаях можно воспользоваться примочкой на лицо с использованием пропитанной теплым соляным раствором натуральной ткани. Процедуру следует повторять несколько раз в день. После нее кожа должна быть тщательно просушена.

При псориазе на лице необходимо избегать:

воздействия сухого воздуха;
нахождения в плохо проветриваемых или непроветриваемых помещениях;
контакта с химическими соединениями, дымом;
попадания на кожу масел (в том числе пищевых).

Поскольку в разные времена года на кожу воздействуют различные факторы, рекомендации меняются в зависимости от сезона.

В зимнее и осеннее время надо защищать кожу от дождя, ветра и холода. На нее следует наносить защитные средства, не забывать о капюшоне и шарфе.
В теплые сезоны основное внимание должно быть уделено защите от солнца и высоких температур, хотя следует учесть, что умеренное количество ультрафиолета очень полезно.

Народная медицина предлагает много проверенных способов избавления от псориаза.

В ванне теплой воды растворить пачку соли, уложить в нее больного на 15 минут. Смочить также кожу головы. После выхода из ванны человек должен обсыхать сам, без вытирания. Предварительно следует подготовить луковую кашицу и втереть ее в голову и тело больного, оставить примерно на четверть часа, тряпкой удалить остатки средства и уложить больного в постель. Утром надо приготовить отвар чистотела, прокипятив 300 грамм травы в ведре воды, и обмыть им тело. На следующее утро обмываться надо нейтральным мылом и слабым раствором марганца. Повторять процедуру 7 раз.

Приготовить настойку на основе двух ложек перемолотого цикория и стакана кипятка. После остывания жидкости смачивать ею чистую тряпку из натуральной ткани и прикладывать к очагам поражения.

Оригинальный способ лечения псориаза тыквенными хвостиками оказывается весьма эффективным. Хвостики следует запекать в духовом шкафу до превращения в золу. Смазывать бляшки соком чеснока и посыпать тыквенной золой. Метод довольно неприятный, но результативный.

Два яйца хорошенько взбить со столовой ложкой подсолнечного масла, добавить примерно половину ложки уксусной кислоты, залить смесь в банку из темного стекла. По вечерам использовать для смазывания пораженных участков. Такая мазь особенно эффективна на начальных стадиях патологии.

По материалам 1psoriaz.ru

Корсунская И.М.*, Резникова М.М., Тогоева Л.Т., Аветикян С.С., Фаттехитдинова З.Г., Денисова Е.В., Егоренкова Л.В., Авакян В.Н
Центр теоретическтх проблем физико-химической фармакологии РАН*,
ГКБ №14 им.В.Г.Короленко.
Dоктор.Ру №3 2005 г. стр. 20-24

Псориаз – это хроническое рецидивирующее заболевание мультифакториальной природы, с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся пролиферацией клеток эпидермиса, нарушением их кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, частым поражением суставов и изменением в других органах и системах. В настоящее время псориаз расценивается многими авторами как системный процесс, что отразилось и в названии этого заболевания «псориатическая болезнь». Системность данного процесса подтверждается наличием патологии внутренних органов ,выявляемой у пациентов с псориазом и нарушением функций таких важных регуляторных систем организма , как эндокринная, нервная и иммунная.

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов, его частота в различных странах колеблется в широких пределах – от 0,1-3% , а среди больных с кожной патологией его доля составляет 12-15%.

Фенотипическая различность течения псориаза позволила четко выявить 2 группы пациентов. 1 тип — это пациенты с ранним проявлением ( пик 16 и 21 год) у них проявляется большая распространенность и рецидивность в течение заболевания. 2 тип- представляют пациенты с поздним проявлением (пик на пятом десятке). В первом типе четко прослеживается ассоциация с наследственностью ( 44%) и частота HLA аллелей составляет Cw6- 85%; DR7 – 70%, тогда как при втором типе связь с наследственностью составляет 1% , а частота аллелей Cw6 14%; DR 7-30%. Кроме этого фенотип определяет клиническую картину и возможно эффективность проводимой терапии.

Клинические проявления заболевания зависят от его формы. Наиболее распространенной формой является вульгарный псориаз, который характеризуется высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над поверхностью кожи папул, розово-красного цвета, четко очерченных, округлых и склонных к слиянию в бляшки. Размеры папул и бляшек варьируют от нескольких миллиметров до размера ладони и больше, поверхность их покрыта серебристо-белыми чешуйками , легко опадающими при соскабливании.

Следующей по частоте является экссудативная форма псориаза, это более тяжелая форма заболевания. Экссудат пропитывает элементы и в результате этого они оказываются покрытыми серовато-желтыми корко-чешуйками. Нередко больных беспокоит зуд , вследствии чего элементы могут быть покрыты гнойно-геморрагическими корками.

Самой тяжелой формой псориаза является псориатическая эритродермия. которая как правило развивается в результате неадекватной терапии. Спровоцировать возникновение эритродермии может и сильный эмоциональный стресс. При псориатрической эритродермии в результате слияния бляшек вовлеченным оказывается весь кожный покров или его большие участки ( частичная эритродермия). Кожа инфильтрирована и гиперемирована, шелушение ярко выражено , чешуйки могут быть от мелких до пластинчатых и крупнопластинчатых . Лимфатические узлы обычно увеличены. Пациенты жалуются на чувство стянутости кожи, зуб, жжение и озноб.

Часто при псориазе в процесс вовлекаются суставы и развивается псориатическая артропатия или артропатический псориаз. Степень тяжести артропатического псориаза определяет прогноз заболевания , так как часто поражение суставов приводит к инвалидизации больного. Вначале в процесс вовлекаются мелкие суставы, а затем без определенной последовательности и другие. Возникают артралгии различной интенсивности, усиливащиеся при движении, болезненность может отмечаться не только в суставах , но и в мышцах. Температура кожи в области пораженных суставов повышена, кожа отечна, гиперемирована. Тяжелое течение артропатического псориаза сопровождается такими общими явлениями как температура, недомогание, головная боль и т.д. Костные изменения являются необратимыми, при неблагоприятном течении процесса возникают контрактуры, анкилоз, выраженная деформация.

В течение псориаза различают следующие стадии: прогрессивная, стационарная, регрессивная. В первой стадии происходит появление, рост и слияние элементов, чешуйки покрывают не весь элемент, на периферии остается свободная от чешуек своеобразная зона роста. Во второй стадии элементы полностью покрыты чешуйками , появления новых элементов не отмечается, при боковом освещении виден ободок псевдоатрофии ( ободок Воронова). В третьей стадии элементы регрессируют, очищаясь от чешуек, истончаясь и оставляя после себя временную гиперпигментацию.

Выбор тактики лечения зависит от стадии процесса и особенностей его течения у каждого пациента. При выборе терапии обязательно учитывается распространенность. клиническая форма, поражение внутренних органов и наличие сопутствующей патологии, данные лабораторных исследований.

Лечение зависит от стадии заболевания и состоит из базисной и симптоматической терапии.

Базисная терапия в прогрессивной стадии включает: дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуносупрессивную и ПУВА – терапию.

Симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений псориаза и включает препараты общего и местного действия.

В стационарной стадии в базисную терапию входят : иммуносупрессоры,гепатопротекторы, ПУВА. В стадии регресса : гепатопротекторы, витамины и физиотерапия.

Как видно из выше приведенных схем, гепатопротекторы показаны во всех стадиях заболевания.

Анализ метаболических нарушений у больных псориазом по контрольному профилю биохимических тестов крови показал, что при экссудативном псориазе, псориатической эритродермии и артропатическом псориазе не менее чем в 80% случаях выявляется воспалительный биохимический сывороточный синдром; напротив, синдромы гепатоцитолиза и гепатоцеллюлярной недостаточности по результатам клинико-биохимических тестов сыворотки крови могут быть обнаружены более чем в 10% случаев только при псориатической эритродермии, а холецистобиллиарный – только при артропатическом псориазе. Кроме того, известно, что подобные биохимические изменения часто выявляются у лиц, злоупотребляющих алкоголем, что способствует переходу неосложнённых форм заболевания в более тяжёлые и распространённые. У больных псориазом злоупотребление алкоголем, прежде всего, отражается на общем состоянии здоровья и на характере лечения. Проводимое лечение становится малоэффективным и требующим больших усилий. Алкогольный фактор делает рецидивы заболевания более частыми, продолжительными и тяжёлыми, кроме того, рядом авторов отмечена гиперхолестеринемия более чем у 50% пациентов, страдающих псориазом. В очагах поражения имеется повышение уровня общего и свободного холестерина, снижение его эстерификации, накопление липопротеидов низкой плотности в клетках эпидермиса, за исключением роговых клеток, а также в дерме, вокруг кровеносных сосудов. Значительное накопление липидов происходит не только в очаге поражения, но и в неизмененной на вид коже. Даже в тех случаях, когда уровень холестерина в сыворотке крови оставался в пределах нормы, индекс фосфолипиды/холестерин указывал на наличие относительной гиперхолестеринемии Нарушения липидного обмена могут быть одним из факторов, оказывающих негативное влияние на состояние микроциркуляции, патогенетическую роль изменений которой отмечали многие авторы. Следует также отметить, что даже при нормальном содержании общего холестерина у больных псориазом повышен коэффициент атерогенности.

Рядом авторов было проведено комплексное изучение липидов эпидермиса, плазмы крови и мембран эритроцитов у больных псориазом в ходе которого выявилось значительное преобладание свободного холестерина: коэффициент этерификации (отношение этерифицированного холестерина к общему холестерину) достоверно ниже для разных групп больных, чем у здоровых, что особенно выражено при тяжёлых проявлениях заболевания, а также у лиц страдающих псориазом длительный срок (15 лет и более) и имевших поражения печени.

Изучалась активность АСТ и АЛТ у больных псориазом. Наряду с сообщениями об увеличении активности трансаминаз в поражённой коже и крови имеются и противоположные сведения, большинство исследователей отмечает, что у больных псориазом в прогрессирующей стадии повышена активность АСТ и АЛТ в поражённой, клинически неизменённой коже и чешуйках. В поражённой коже больных псориазом на всех этапах развития заболевания выявлена высокая активность АсТ и АлТ, в то время как в паракератотических чешуйках определялся низкий уровень этих ферментов. В сыворотке крови активность АсТ была снижена, а АлТ – повышена. Отмеченная высокая активность АсТ и АлТ в ткани папулы в остром периоде псориаза может быть одной из причин высокого содержания аминокислот в коже. Уменьшение же активности трансаминаз в псориатических чешуйках затрудняет взаимное превращение и взаимозаменяемость аминокислот.

Выявлены достоверные связи между содержанием общих липидов, холестерина и течением кожного процесса у больных старческого возраста, в частности, длительностью периода обострений и укорочения продолжительности ремиссий, а также торпидностью клинических симптомов. Чаще болеют мужчины, что вероятно связано со злоупотреблением алкоголем и курением.

По данным мужского кожного отделения нашей клиники – особенностью клинического течения псориаза у лиц, злоупотребляющих алкоголем, является частая регистрация экссудативной и внесезонных форм дерматоза. При этом нередко наблюдается поражение крупных складок, ногтей, ладоней, подошв, формирование эритродермии. Довольно часто процесс поддаётся только цитостатической терапии, поэтому мы для оптимизации терапии включили в схему лечения гепатопротекторы, а именно Эссенциале-Форте-Н. Это связано с тем, что в ряде работ зарубежных и отечественных авторов имеются данные о нормализации процессов метаболической активности в клетках печени, под воздействием данного препарата, что способствует более эффективной связи лекарственных препаратов с системой цитохром Р-450. Также недавно было отмечено, что различные противовоспалительные цитокины играют роль в алкогольном поражении печени, в частности TNF-альфа и индуцибельные им цитокины (ИЛ-1 и ИЛ-8). Более того, уровни TNF-альфа и растворимых рецепторов к TNF-альфа в плазме крови коррелирует с уровнем эндотоксемии и стадией заболевания печени. В ответ на увеличение эндотоксина липополисахарида ( ЛПС) после употребления этанола, олекарственных препаратов, купфферовские клетки становятся более активными, что приводит к гиперпродукции TNF-альфа, обладающего гепототоксичным эффектом. Поскольку TNF-альфа сегодня признан в качестве ведущего с патогенетической точки зрения фактора при псориазе, в последние годы ведутся поиски препаратов оказывающих влияние на процесс его образования. Недавние исследования показали, что купфферовские клетки крыс, получавших этанол, продуцируют значительно больше TNF-альфа , чем купфферовские клетки крыс контрольной группы, которым вводился ЛПС. Это увеличение после употребления алкоголя опосредуется при помощи усиления фосфорилирования р38 и внеклеточных сигнал-регулируемой (ERK1/2) и митоген-активируемой протеинкиназ(MAPKs), а в дальнейшем и фактора транскрипции NF-kB. Более важно, что мы обнаружили, что ДЛФХ блокирует медиатор ЛПС , способствующий образованию TNF-альфа . Таким образом, воздействие ацетальдегида и ЛПС – это часть общего патологического пути индукции TNF-альфа . Высокие уровни ацетальдегида и ЛПС обычно связаны с употреблением этанола и его гепатотоксичностью; воздействие ДЛФХ на активацию купфферовских клеток и образование TNF-альфа . может объяснять, хотя бы отчасти, егохороший эффект при повреждении клеток печени, и, через это свое действие, ДЛФХ, безопасный фосфолипид, может быть использован в лечении алкогольной болезни печени. В связи с тем , что активным веществом Эссенциале Форте Н являются «эссенциальные» фосфолипиды ( субстанция EPL), являющиеся основными составляющими клеточной мембраны и органелл клеток печени, то попадая в организм они оказывают нормализующее действие на метаболическую деятельность печени ( метаболизм липидов, белков), дезонтоксикационную функцию, а также восстанавливают и сохраняют фосфолипидозависимые энзиматические системы печени и структуру ее клеток.

При назначении препарата нами учитывались следующие параметры: наличие высыпаний, носящих характер эритродермии, торпидность течения заболевания на обычной терапии, а также изменения биохимических показателей крови ( АсТ, АлТ, ГГТ, ), чаще выявляемых у мужчин, что прежде всего связано со злоупотреблением алкоголем.

Под наблюдением находилось 20 пациентов в возрасте от 15 до 77 лет, 5 женщин и 15 мужчин. У 9 больных имелся экссудативный псориаз, у 6 – артропатический псориаз, у 1-го отмечалось течение дерматоза по типу эритродермии, у 6 пациентов была повышена активность АсТ, АлТ, ГГТ в биохимическом анализе крови.

Больные получали стандартную терапию в виде дезинтоксикационных, гипосенсибилизирующих средств, местно — мазевую терапию в виде вазелина с добавлением мазей «Фторокорт», «Синафлан», 2% салициловую мазь, 2% серно-салициловую мазь, 5% дерматоловую мазь. На фоне вышеуказанного лечения мы включали в терапию Эссенциале-Форте-Н по 2 капсулы 3 раза в день – на курс 150 капсул. Оценка эффективности лечения проводилась по следующим показателям: инфильтрация, эритема, отёчность, шелушение, зуд. Через 10 дней терапии всем больным проводилось контрольное биохимическое исследование крови. У всех пациентов на фоне лечения заметно уменьшился зуд, шелушение практически отсутствовало. В ходе лечения у 17 больных отмечалось значительное снижение инфильтрации, отёчности кожи в очагах поражения уже на 10 день терапии, а к окончанию курса инфильтрация сохранялась лишь на периферии бляшек. По данным повторного биохимического исследования крови у 6-х больных с изменениями в биохимическом анализе показатели трансаминаз пришли к норме или снизились довольно существенно . Также следует отметить заметное снижение повышенных значений мочевой кислоты, общего билирубина и щелочной фосфатазы у некоторых больных. У всех больных отмечалась хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных реакций.

Учитывая, особенности современного течения псориаза применение новых патогенетических препаратов в комплексной терапии псориаза является актуальным. Мы применяли в комплексном лечении псориаза препарат Глутоксим.

Глутоксим является представителем класса химически чистых низкомолекулярных иммуномодуляторов и представляет из себя синтетический аналог природного гексапептида окисленного глутатиона (GSSG). Маленьким молекулярным весом Глутоксима (656 Да) объясняются низкие имуногенные свойства препарата и его хорошая биодоступность, в том числе для кератиноцитов в очагах псориатического поражения.

В данных А.И.Новикова при иммуногистохимическом исследовании после терапии Глутоксимом отражались замедление пролиферации клеток эпидермиса ( снижение показателей Ki-67 ) и усиление апоптотической активности -кератиноцитов (снижение уровня bcl-2 и повышение экспрессии р53), что приводит к элиминации клеток с последующей нормализацией дифференцировки пласта эпидермиса. Глутоксим оказывает дифференцированное действие на нормальные и трансформированные клетки, активируя систему протеинкиназ, как по р53 зависимому пути, так и по р53 независимому пути в трансформированных клетках. Все это служит объяснением необходимости применения этого препарата в комплексной терапии псориаза. В работе Правдиной О.В. выявлены статистически значимые показатели Ki 67: при прогрессировании воспалительного процесса происходит усиление пролиферации клеток эпидермиса ( повышена экспрессия Ki 67) по сравнению с пациентами в стационарной и регрессирующей стадии заболевания. Кроме этого отмечается и ингибирование апоптотической активности кератиноцитов, что подтверждается обнаружением в экспериментах уменьшения в очагах поражения в прогрессивной стадии ведущих маркеров инициации апоптоза.

В общей сложности с помощью иммуномодулятора Глутоксим нами было пролечено 50 человек, среди которых было 33 мужчины и 17 женщин. Основную часть (26 человек) составили пациенты больные псориазом с давностью заболевания более 5 лет, неоднократно лечившиеся в стационаре, причем у 79 % пациентов заболевание началось в достаточно молодом возрасте – от 10 до 40 лет. У больных псориазом высыпания на коже носили распространенный экссудативный характер (индекс PASI>25), и процесс протекал крайне торпидно у подавляющего большинства пациентов (28 человек) – отмечена экссудативная форма псориаза, у 18 — имелся артропатический псориаз, у 2 больных отмечалось течение дерматоза по типу эритродермии, у 2 пациентов процесс протекал по типу псориатической болезни (артропатический псориаз + псориатическая эритродермия).

Все пациенты находились под постоянным динамическим наблюдением. Оценка темпов обратного развития проводилась по следующим показателям: инфильтрация, эритема, отёчность, шелушение, зуд, экскориации. У всех пациентов на фоне лечения значительно уменьшился зуд. В ходе лечения у 23 больных отмечалось значительное снижение инфильтрации кожи в очагах поражения уже на 3-й день терапии, а к окончанию курса инфильтрация сохранялась лишь на периферии бляшек. У пациентов с изначально повышенными значениями CD95+ после применения Глутоксима мы отмечали нормализацию иммунологических показателей и быстрый регресс клинических проявлений. У пациентов со сниженным показателем CD95+ эффект Глутоксима более выражен в показателях иммунологического обследования и проявляет себя как иммунокорригирующий, клинические же проявления разрешались значительно дольше. У пациентов контрольной группы псориатические высыпания регрессировали значительно медленнее.

Из 50 больных, получавших препарат Глутоксим в комплексной терапии псориаза, клиническая ремиссия достигнута у всех пациентов. Применение препарата Глутоксим обеспечивает быстрый и полный регресс симптомов заболевания.

Под нашим наблюдением в течение 24 месяцев с момента окончания лечения Глутоксимом находятся 27 пациентов, у которых была достигнута клиническая ремиссия на фоне лечения Глутоксимом. Из них у 17 пациентов ремиссия продолжается более 15 месяцев, у 4 пациентов – 12-15 месяцев. Ремиссия длительностью менее 6 месяцев отмечена у 6 пациентов. Рецидивы в более ранние сроки не регистрировались. У 7-х больных артропатической формой псориаза отмечалось значительное уменьшение интенсивности артралгий после окончания курса лечения с применением Глутоксима. Кроме того отмечается нормализация СД 95 в леченой группе по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, включение препарата Глутоксим в схемы лечения тяжелых форм псориаза позволяет добиться стойкой клинической ремиссии и уменьшить тяжесть обострений процесса.

Одним из современных и перспективных направлений в медицине и в дерматологии, в частности, является использование в терапевтических целях высокоэнергетических лазеров с различными выходными характеристиками и эффектами воздействия на ткани.

В настоящее время различные типы ультрафиолетового излучения (290-320 нм) используются для лечения псориаза, а также других иммунозависимых поражений кожи, и их терапевтический эффект обусловлен иммуносуппрессивным действием. В последнее время, в дополнение к прямому излучению UVB (310нм), являющемуся более эффективным, чем старые системы, для лечения псориаза был введен новый источник UVB, генерированный 308-нметроным эксимерным лазером.

Отмечено, что длина волны между 300 и 313 нм обладает терапевтическим эффектом при псориазе и 308 нм излучение может быть эффективным методом лечения вульгарного, ладонно-подошвенного, а возможно и других форм псориаза. Так, некоторые предварительные работы, проведенные на базах Департамента Флорентийского Университета Дерматологических наук, Италия и Департамента дерматологии, Чарльзкого Университета, Прага, Чехия, установили, что эксимерный лазер, генерирующий 308 нм UVB-излучения – эффективное средство для лечения псориаза.

Мы также проводили лечение пациентов с различными формами псориаза с использованием MEL @ 308нм (Эксилайт ДЕКА-Флоренция-Италия). на базе КВД №15 в течение 4 недель. Уже на 3-4 процедуре у всех пациентов заметно уменьшилось шелушение, эритема и отечность бляшек, у одного пациента после 4 лечебной сессии полностью исчезли свежие папулезные элементы. Все пациенты хорошо перенесли процедуру. Полученные результаты дают основание расценивать MEL @ 308нм (Эксилайт ДЕКА-Флоренция-Италия) как перспективный метод лечения псориаза.

Все выше изложенное говорит о необходимости индивидуальной терапии у каждого конкретного больного. В настоящее время зарубежом в основном отдают предпочтение препаратам с направленным иммуносупрессивным действием.

Исследователи многих стран не останавливаются на достигнутом и в настоящее время продолжается разработка и поиск новых лекарственных препаратов и оптимальных схем для комплексной терапии псориаза.

По материалам www.medlinks.ru

Характерный признак псориаза – хроническое течение. Периоды обострения заболевания сменяются фазами обострения. Полностью вылечить такое заболевание нельзя, поэтому пациенту всю жизнь приходится придерживаться определенной схемы лечения.

При выборе терапевтических методов врач учитывает пол, возраст, профессиональные факторы и наличие у человека сопутствующих заболеваний. Комплексное лечение псориаза включает:

изменение образа жизни;
соблюдение специальной диеты;
прохождение курсов физиотерапии;
применение лекарственных препаратов.

Лечение от псориаза на ранней стадии основывается на местной терапии. В дальнейшем могут назначаться и системные препараты. При тяжелом течении используются инъекционные формы лекарств. На разной стадии развития заболевания применяются определенные лекарства:

Острый период. Для экстренной помощи применяются средства для приема внутрь и внешнего нанесения.
Стабильная стадия. На этом этапе постепенно вводят системные лекарства.
Регрессия заболевания. На этой стадии проводится поддерживающая терапия, чаще местными средствами.

Для местной терапии при лечении псориаза используются кремы, мази и ретиноиды. При поражении волосистой части головы в схему терапии могут входить и кератолитические шампуни. Основные виды лекарств, используемых наружно:

Формы применяемых препаратов

По структуре напоминающие мази

Белосалик – мазь на основе бетаметазона и салициловой кислоты. За счет них препарат оказывает противоаллергическое, иммунодепрессивное, противоотечное и кератолитическое действие. Минус – мазь гормональная, поэтому вызывает привыкание. Плюс – Белосалик обладает сильным противовоспалительным эффектом. Основные показания к ее применению:

псориаз;
дерматозы;
себорея;
ихтиоз;
асбестовидный лишай;
экзема;
нейродермит.

Цинковая мазь используется для облегчения симптомов псориаза. Ее основное преимущество – низкая цена. Из недостатков можно отметить высокую жирность мази. Препарат оказывает противовирусное, противовоспалительное и ранозаживляющее действия. Кроме этого, цинковую мазь назначают для лечения:

царапин;
опрелостей;
солнечных и термических ожогов;
порезов;
экзем.

Цель назначения пероральных препаратов – снятие аллергических симптомов, улучшение работы печени и желудка, подавление иммунитета. Для этого используют следующие лекарства:

Назначение Циклоспорина при псориазе показано для налаживания работы иммунитета. Лекарство подавляет иммунную систему, чтобы она не так резко реагировала на собственные клетки кожи. Преимущество – вследствие этих процессов псориаз ослабляется. К недостаткам Циклоспорина можно отнести большое число побочных эффектов. Общие показания к его назначению:

аутоиммунные патологии;
профилактика отторжения трансплантации органов;
ревматоидный артрит;
псориаз;
атопический дерматит.

Хлоропирамин в составе Супрастина блокирует рецепторы гистамина, чем и подавляет симптомы аллергии. Из недостатков пользователи отмечают сонное состояние после приема Супрастина. К преимуществам стоит отнести высокую эффективность. Супрастин, кроме псориаза, помогает от следующих патологий:

ангионевротический отек;
крапивница;
сывороточная болезнь;
дермографизм;
зуд;
конъюнктивит.

Успех лечения зависит от регулярности действий самого пациента. По этой причине больной должен полностью изменить свой образ жизни. Для создания благоприятных условий, в которых псориаз перейдет в стадию ремиссии, стоит выполнять следующее:

соблюдать гипоаллергенную диету;
избегать физических и эмоциональных перегрузок;
соблюдать режим труда и отдыха;
регулярно применять согласованные с врачом народные средства;
постоянно следить за реакцией организма на те или иные продукты и препараты.

Одним из принципов диеты при псориазе является регулярная чистка организма. Она заключается в голодании на протяжении 20-30 часов. Процедуру повторяют каждую неделю. После чистки соблюдают диету:

рыба;
гречневая и овсяная каши;
салаты с растительным маслом;
винегрет;
творог;
говяжья печень;
свекла.

пряности;
жирное мясо;
орехи;
спиртные напитки;
сыр с плесенью;
цедра цитрусовых;
копченые, соленые, острые продукты.

Рецепты народной медицины стоит использовать только после консультации с врачом и на фоне продолжения основной терапии. К эффективным средствам можно отнести следующее:

Из сорванного и размолотого чистотела нужно отжать сок. Им обильно смазывают каждую бляшку. Процедуру проводят на протяжении всего периода обострения.
Смешать 1 ст. л. растительного масла и 2 яйца, взбить и добавить 0,5 л уксусной кислоты. На ночь полученным составом смазывать каждое пятно.
Ежедневно на пораженные места наносить ватной палочкой деготь. Спустя 10 мин. состав нужно смыть. В дальнейшем это время постепенно увеличивают до 30-40 мин.

Под фотохимиотерапией понимают процедуру, при которой пациент проходит курс ультрафиолетового облучения одновременно с приемом фотосенсибилизаторов. Они представляют собой препараты, которые повышают чувствительность кожи к свету. Основные особенности фотохимиотерапии:

Длина волны применяемого ультрафиолетового излучения составляет от 320 до 420 нм.
Частота проведения процедур – 3-4 раза в неделю.
Один курс лечения составляет 20-25 сеансов.
Процедура запрещена при тяжелом поражении почек или печени, сахарном диабете, онкологии, рецидиве хронической болезни, острых инфекциях, сердечно-сосудистой декомпенсации.

Существует несколько новых препаратов от псориаза. Большинство из них воздействуют на иммунную систему, тем самым затрагивая предполагаемую причину этого заболевания. Современное лечение псориаза проводят при помощи следующих средств:

Хумира. Это лекарство на основе адалимумаба – вещества из категории рекомбинантных иммунодепрессантов. Основное действие Хумиры – нейтрализация фактора некроза опухоли, который выявляется в синовиальной жидкости при псориатическом артрите.
Энбрел. Основой препарата выступает этанерцепт, который ингибирует альфа-цитокин, поддерживающий воспалительный процесс. Действие лекарства – иммунодепрессивное. Энбрел тоже может применяться при псориатическом артрите.
Инфликсимаб. Еще одно вещество из группы иммунодепрессивных средств. Инфликсимаб принимает участие в формировании иммунной системы и ингибировании фактора некроза опухоли. Препарат показан при псориазе и псориатическом артрите.

По материалам vrachmedik.ru

Опубликовано в журнале:
«Вестник дерматологии и венерологии» №6, 2005г.

О.В. ПАВЛОВА
Кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Рассмотрены современные научные сведения об этиологии и патогенезе псориаза, а также приведены результаты лечения больных распространенным вульгарным псориазом при помощи иммуномодулятора галавит. Отмечено, что галавит может быть средством патогенетического лечения псориаза, воздействующим не только на иммунную, но и на нервную систему.
Ключевые слова: псориаз, патогенез, иммуномодулирующая терапия, галавит.

O.V. PAVLOVA

The article deals with modern aspects of ethiology and pathogenesis of psoriasis and data about treatment of psoriasis vulgaris with immunomodulator Galavitum. It demonstrates Galavitum to be a drug for pathogenetic treatment of psoriasis, acting upon both immune and nervous systems.
Key words: psoriasis, pathogenesis, immunomodulators, galavitum.

Количество больных псориазом в разных странах составляет от 1—3 до 5—7% [1, 2]. В Швеции распространенность псориаза составляет 2,3%, в США — до 1,5%, в России — 1%. В крупных городах с численностью населения более 1 млн жителей псориазом болеют 2,5—3% жителей [3]. Актуальность проблемы псориатической болезни и важность поиска современных методов ее лечения не вызывают сомнений.

Этиология псориаза до конца не выяснена. Доминирующее значение в его развитии отводят генетической предрасположенности. Если болен один из родителей, риск развития псориаза у ребенка составляет 8%, если больны оба родителя, то он увеличивается до 41%. Предполагается полигенный тип наследования. У больных часто обнаруживают HLA класса I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6 [2]. По последним данным, можно различать псориаз двух типов. Псориаз первого типа связан с упомянутой системой HLA; этим типом страдают до 65% больных, причем заболевание чаще всего начинается в возрасте 20—25 лет. Псориаз второго типа не связан с системой HLA и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте [1].

Имеются данные о связи псориаза с полиморфизмом Arg/Pro гена p53 — одного из наиболее известных генов, ответственных за программируемую клеточную гибель. Предполагается, что присутствие у больного пролинового аллеля этого гена снижает чувствительность к лечебному воздействию искусственного и естественного УФ-облучения, предрасполагая к непрерывному течению болезни без периодов ремиссии в летнее время [4].

Факторами, способными спровоцировать развитие псориаза, могут стать психическое и физическое перенапряжение, местная травматизация кожи, инфекции, лекарственные средства и др.

Патогенез псориаза складывается из многих звеньев. Основными являются нарушение кератинизации, проявляющееся изменением дифференцировки эпидермальных кератиноцитов и увеличением скорости клеточной пролиферации, иммунное воспаление и изменения в различных органах и системах.

Показана связь псориатического процесса с рядом иммунных изменений, из которых наибольшее значение отводится изменениям в T-клеточной системе. Выявлена связь псориаза с увеличением количества T-лимфоцитов (в основном T-хелперов) в пораженных участках кожи [5, 6] при их значительном дефиците в периферической крови [7, 8], повышением уровня активационно-пролиферативных маркеров [9, 10], повышением уровня фибронектина в плазме крови [11], продукцией антител к фибробластам кожи [12].

В клеточном инфильтрате при псориазе большую часть клеток составляют T-лимфоциты с фенотипом CD4 + [5]. В эпидермисе, дермоэпидермальной границе и дерме псориатических очагов, существующих менее 1 года, выявляется достоверно повышенное количество T-лимфоцитов с фенотипом CD8 + , CD68 + , CD45RO + ; в очагах давностью более 1 года количество O-лимфоцитов с фенотипом CD8 + достоверно снижается [13].

В сложном взаимодействии кератиноцитов и иммуноцитов при псориазе участвуют интерлейкин (ИЛ)-8, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), молекулы ICAM-1 [14]. Современные исследователи подчеркивают ключевую роль ФНО-α в развитии псориаза [15]; связь этого цитокина с развитием псориаза отмечалась давно [16], но впервые была подтверждена ex juvantibus в 2000 г., когда исследователи отметили значительное улучшение клинической картины псориаза у больной, которой с целью лечения болезни Крона была сделана инъекция инфликсимаба (препарата, содержащего моноклональные антитела к ФНО-α) [16].

Цитокиновый профиль при псориазе в основном определяется преобладанием реакций Th1-типа и значительным уменьшением иммунорегуляторного индекса [7, 8]. Количество биологически активного ИЛ-1 в коже, пораженной псориазом, снижается [18], однако в псориатических кератиноцитах повышается уровень ИЛ-1-рецепторов [19]. В пораженной коже повышен уровень ИЛ-6, который является митогеном для T-лимфоцитов и кератиноцитов, а также значительно повышен уровень ИЛ-8, индуцирующего инфильтрацию эпидермиса полиморфно-ядерными лейкоцитами [20].

В патогенез псориаза вовлечено и нарушение интерфероногенеза: угнетение γ-интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов отмечается в 90% случаев, а выраженный дефицит продукции α -интерферона — у половины больных; во многих случаях угнетение продукции α — и γ-интерферона сочетается с повышением уровня сывороточного интерферона до 16—32 ед/мл [21].

Псориатические кератиноциты экспрессируют белки-иммуностимуляторы, которые не найдены в нормальных эпидермальных клетках, причем синтез этих белков может быть индуцирован в кератиноцитах человека γ-интерфероном. Это позволяет предположить, что γ-интерферон играет важную роль в инфильтрации лимфоцитами псориатических бляшек. Местное подкожное введение γ -интерферона приводит к псо-риатическому поражению кожи, но в то же время внутримышечное введение γ-интерферона вызывает улучшение течения псориаза у ряда больных и не оказывает никакого влияния у других [20].

Получены сведения о соотношении концентрации ИЛ-4 и γ-интерферона в коже и сыворотке крови у больных распространенным псориазом. Отмечено достоверное различие содержания ИЛ-4 в пораженной коже и в сыворотке крови (в коже концентрация оказалась в 1,3 раза выше). Концентрация γ-интерферона оказалась в 4,8 раза выше в сыворотке крови, чем в коже. По подсчетам, соотношение γ-ИФ/ИЛ-4 в пораженной коже составляет 34:1, а в сыворотке крови — 6:1 [22]. Данные о нарушениях клеточного звена иммунитета позволили ряду авторов рекомендовать для лечения псориаза как стимуляторы (тактивин), так и ингибиторы γ-клеточного иммунитета (тимодепрессин), причем и в том, и в другом случае была отмечена высокая эффективность препаратов [23—26]. Это говорит о том, что механизмы иммунных нарушений при псориазе изучены еще не до конца, хотя их роль в патогенезе данной болезни не вызывает сомнений.

Из других факторов, играющих немаловажную роль в патогенезе псориаза, необходимо отметить повышение активности перекисного окисления липидов [27, 28], гастроинтестинопатию [29] и вегетативные расстройства, имеющие четкую корреляцию с иммунными нарушениями [30]. Современные исследователи особо подчеркивают роль нейропептидов в развитии псориаза [31]. Отмечается триггерная роль стресса в срыве адаптационных систем организма, приводящем к развитию псориаза [32]. Особенности психоэмоционального состояния больных псориазом исследуются уже давно. Наиболее часто при этом отмечаются эмоциональная неустойчивость, тревожность, раздражительность и утомляемость. Высказывались предположения, что психические расстройства при псориазе главным образом имеют реактивный характер, т.е. обусловлены реакцией личности на наличие кожной болезни [33]. Однако в последних исследованиях были получены данные, согласно которым личностная (конституциональная) тревожность у больных псориазом выше реактивной (ситуативной) [34]. Вместе с тем продемонстрировано повышение ситуативной тревожности у лиц с псориазом, находящихся в условиях хронического стресса [35].

Подбор наиболее эффективной терапии для больного псориазом зависит от ряда факторов, к которым относятся клиническая форма псориатической болезни, распространенность поражения, степень активности (т.е. стадия заболевания), соматический статус пациента, а также возраст, пол, род занятий, особенности психики, семейные и социальные обстоятельства.

Наружная терапия псориаза

В прогрессирующую стадию при выраженных воспалительных явлениях назначают кератопластические и противовоспалительные средства (ланолиновый крем, 0,5—2% салициловую мазь, серно-салициловую мазь, 5—10% нафталановый линимент или пасту, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны). В данной стадии заболевания исключают применение раздражающих препаратов и высоких концентраций действующих веществ.

В стационарную и регрессирующую стадии псориаза применяют кератолитические мази или жирные пасты, содержащие 3—5% салициловой кислоты, 10—30% нафталана, 5—10% ихтиола, березовый деготь, серу; шампуни (Фридерм деготь).

Другими средствами наружной терапии псориаза также являются: аналоги витамина D в виде мази, крема, лосьона (кальципотриол, дайвонекс) — они удобны в применении, не пачкают белье, не имеют неприятного запаха; ПУВА-терапия, а также синтетические ретиноиды для наружного применения (таза-ротен) — достаточно эффективные препараты, которые, однако, вызывают у большинства больных раздражение кожи вокруг псориатических бляшек, требующее добавления кортикостероидных препаратов [36].

Системная терапия псориаза

Используются десенсибилизирующие средства (например, препараты кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, 25% раствор сульфата магния); антигистаминные препараты; витамины различных групп (А, в том числе ароматические ретиноиды, В — в стационарную и регрессирующую стадии, но не в прогрессирующую, так как витамины этой группы могут вызвать обострение псориатического процесса и привести к образованию псориатической эритродермии, С, E , D и др.); средства, улучшающие периферическое кровообращение (ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.); гепатопротекторы; средства, влияющие на иммунную систему; психотропные препараты (валериана, транквилизаторы, антидепрессанты и др.). Внимание многих специалистов в последние годы привлекает возможность применения при псориазе препаратов, воздействующих на иммунную систему. В частности, продемонстрирована эффективность при псориазе ликопида [7], циклоспорина [37], ксимедона [38], циклоферона [21], тимодепрессина [24—26], тималина [23], полиоксидония [39]. При псориазе признано целесообразным применение и глутоксима [40, 41], хотя этот препарат повышает продукцию таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1 и ФНО-α.

Применение галавита при псориазе

Мы сочли целесообразным добавить в комплекс традиционных средств, применяемых при псориазе, иммуномодулятор галавит. Этот препарат представляет собой низкомолекулярное соединение, обладающее не только иммуномодулирующими, но и противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты связаны с воздействием на функционально-метаболическую активность макрофагов. При гиперактивности этих клеток галавит обратимо ингибирует продукцию ими ФНО-α, ИЛ-1 и других провоспалительных цитокинов. Ингибирует синтез активных форм кислорода макрофагами, что создает препятствие развитию оксидативного стресса, являющегося достаточно характерным признаком псориаза [27, 28].
Нормализация функционального состояния макрофагов ведет к снижению уровня аутоагрессии и восстановлению функции T-лимфоцитов. Галавит модулирует процессы противоопухолевого иммунитета [43] и обладает определенной анксиолитической активностью [44].

Нами были обследованы 37 больных, наблюдающихся в кожно-венерологических диспансерах Москвы. В исследование включались больные в возрасте от 18 до 60 лет с достоверно установленным диагнозом «распространенный вульгарный псориаз».
По своей структуре исследование было открытым рандомизированным с использованием метода простой рандомизации. Пациенты основной группы (n=19) получали галавит (Galavitum 0,1 г в виде ректальных суппозиториев) через день общим курсом 15 суппозиториев в сочетании с традиционным дерматологическим лечением. Пациенты контрольной группы (n=18) получали только традиционное дерматологическое лечение.

Традиционное лечение включало аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес, препараты кальция, смазывание очагов 2% салициловой мазью (в прогрессирующую стадию) или 5% салициловой мазью (в стационарную стадию).

Таблица 1.
Эффективность галавита в виде ректальных суппозиториев при распространенном вульгарном псориазе

Оценка кожного процесса проводилась путем клинического осмотра, а также использования шкалы PASI. Оценивались следующие клинические исходы: без изменений (незначительные изменения индекса PASI или их отсутствие), улучшение (снижение индекса PASI на 50—85%), значительное улучшение (снижение индекса PASI более чем на 85%), ремиссия (полное исчезновение кожных проявлений).
Оценку исходов проводили через 1 мес лечения. Влияние галавита на состояние кожи отражено в таблице.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что галавит в комплексном лечении больных псориазом способствует повышению частоты благоприятных исходов. Этот эффект может объясняться влиянием галавита на продукцию провоспалительных цитокинов (прежде всего ФНО-α), нормализующим действием препарата на T-клетки, а также его антиоксидантным действием. Определенное значение имеет и отмеченный ранее анксиолитический (противотревожный) эффект, вызываемый галавитом, что позволяет считать этот препарат средством воздействия не только на иммунную, но и на нервную систему [45, 46]. Механизмы такого воздействия объясняются тесным контактом между нервной и иммунной системой и связью обеих этих систем с кожей [47—50].

Таким образом, препарат галавит можно считать средством патогенетической терапии псориаза, воздействующим на интегративные системы организма и позволяющим повысить эффективность лечения.

По материалам medi.ru