Препараты для иммунитета при псориазе

Псориаз относится к самым распространенным дерматозам, однако причины его возникновения до сих пор точно не выяснены. Одна из популярных теорий связывает развитие дерматоза со сбоем в работе иммунной системы. Именно этим обусловлено использование иммуномодуляторов при псориазе.

Кожный покров относится к основным органам иммунной системы человека и имеет все виды фагоцитарных и иммунокомпетентных клеток. В нормальном состоянии клетки иммунной системы кожи и слизистых оболочек, а также количество провоспалительных и противовоспалительных цитокинов сбалансировано, благодаря чему обеспечивается адекватный иммунный ответ на раздражение. Развитие псориаза связано с чрезмерной активностью некоторых иммунных клеток, что приводит к нарушению слущивания кожного покрова. При этом заболевании нарушения иммунитета обнаруживаются и на клеточном, и на гуморальном уровне.

Помимо кожи, в патологический процесс оказываются вовлеченными суставы и внутренние органы. Мелкие суставы поражаются чаще, чем крупные. Сегодня медицина предлагает множество препаратов для устранения симптоматики болезни. В последние десятилетия началось широкое применением иммуномодуляторов при псориазе. Эти препараты препятствуют размножению иммунных клеток, тем самым оказывая угнетающее воздействие на иммунитет. Это приводит к значительному смягчению симптоматики болезни.

В широком смысле термин «иммуномодуляторы» употребляется для обозначения природных или синтетических веществ, оказывающих на иммунную систему регулирующее действие. В соответствии с характером их влияния на иммунитет препараты подразделяют на иммуностимулирующие и иммуносупрессивные.

Иммуносупрессоры применяют при аутоиммунных заболеваниях, воспалении, аллергии, трансплантации с целью подавления активности лимфоидных клеток. Выделяют несколько основных групп иммуносупрессоров:

Гормональные препараты.
Цитостатики.
Антирезус иммуноглобулины и антилимфоцитарные иммуноглобулины.
Моноклональные антитела.
Некоторые антибиотики.

Их иммуномодулирующая активность связана со способностью угнетать кроветворение (гемопоэз), вступать во взаимодействие с белками, принимающими участие в иммунном ответе, тормозить выработку нуклеотидов и т.д.

Иммуномодуляторы получают из тканей растений и животных посредством биосинтеза, используя методы генной инженерии и химического синтеза.

Сегодня во многих странах мира иммуносупрессоры используют для терапии аутоиммунных заболеваний. Их действие основано главным образом на искусственном угнетении иммунитета, подавлении способности клеток к делению. Некоторые из этих средств применяются в трансплантологии, другие – в онкологии.

Применение иммуномодуляторов при псориазе началось относительно недавно. Препараты делятся на две группы:

Иммуномодуляторы общего действия – оказывают воздействие на иммунитет в целом. По отзывам специалистов, они могут весьма негативно влиять на жизненно важные органы: сердце, печень, почки. Поэтому при назначении средств данной группы необходим постоянный контроль за функционированием всего организма.
Иммуномодуляторы селективного (избирательного) действия – моноклональные антитела – направленно действуют на конкретную часть иммунной системы, провоцирующей развитие псориаза и проявления его симптоматики. До и во время их применения проводят иммунологический анализ для обнаружения возможных патологических изменений в функционировании иммунной системы. Как правило, медикаменты данной группы не оказывают отрицательного влияния на важные органы. Сегодня они практически заменили иммунодепрессанты первого поколения. Определенная часть этих средств рекомендована и использованию при таких серьезных патологиях, как гепатиты, болезни почек и др.

В настоящее время иммуномодуляторы показаны к применению при псориазе в тяжелой или среднетяжелой форме, а также при псориатическом артрите.

В комплексном лечении псориаза эти препараты можно использовать исключительно по назначению врача, который подбирает конкретное средство, разрабатывает индивидуальную схему лечения, включает в нее также другие медикаменты или физиопроцедуры. Поиск наиболее подходящего для каждого случая иммуномодулятора может длиться довольно долго, поскольку предварительно проводится расчет его переносимости и токсичности. Продолжительность курса в среднем составляет от 4 недель до полугода.

За последние 20-25 лет эти препараты стали важной частью терапии псориаза. Их использование позволяет сократить дозу кортикостероидов и получить более выраженный клинический эффект. Однако не следует забывать и об обратной стороне медали: препараты данной группы имеют целый ряд недостатков. Основные из них:

Необходимость постоянного и всестороннего врачебного контроля для обнаружения побочных действий на органы и системы.
Возможность изменения биологии кожи при длительном и повторном применении.
Наличие вероятности рецидива заболевания в течение 6 месяцев, причем с более тяжелой симптоматикой – вплоть до развития генерализованных пустулезных форм.
Высокий риск развития заболеваний инфекционной и воспалительной этиологии вследствие снижения иммунной защиты.
Дороговизна многих иммуномодуляторов (в частности, последнего поколения), что делает терапию с их применением недоступной для категории пациентов со средним уровнем доходов.

В силу перечисленных факторов многие специалисты считают применение иммунодепрессантов целесообразным только при тяжелых разновидностях псориаза и в случае неэффективности других методов лечения.

Препарат является иммунодепрессантом и цитостатиком, относится к группе синтетических хлорэтиламинов. Подавляет пролиферирующие и покоящиеся иммунокомпетентные клетки, тормозит функционирование Т-лимфоцитов, в результате снижается гуморальный и клеточный ответ. Не оказывает влияния на функцию кроветворения. В большинстве случаев применяется в виде инъекций.

Циклоспорин применяется при псориазе, псориатическом артрите, ряде других заболеваний аутоиммунного и ревматического характера, при онкологических заболеваниях.

Дозировка определяется индивидуально и корректируется с учетом клинического эффекта и степени токсического воздействия. При псориазе препарат назначают с расчетом 2,5 мг на 1 кг веса в день. В случае тяжелой клинической картины можно применять двойную дозу. При отсутствии эффекта в течение 6 недель препарат необходимо отменить. Для поддерживающей терапии минимально эффективная доза должна быть не больше 5 мг на 1 кг.

Длительность курса – не более 12 недель. Лечение проводится с перерывами из-за возможного негативного воздействия на почки.

Основными проблемами применения Циклоспорина являются:

поражение почек;
повышение артериального давления;
повышение вероятности развития инфекционных и опухолевых заболеваний (в основном в случае применения больших доз препарата);
панцитопения;
алопеция (частичная или полная);
гипертрихоз;
раздражение слизистых оболочек органов ЖКТ;
тяжесть в эпигастральной области;
дизурические явления;
гематурия;
слабость;
ухудшение зрения;
головокружение;
тошнота, иногда с рвотой;
тремор;
судорожные припадки;
парестезии;
анорексия;
анемия
гиперкалиемия;
тромбоцитопения;
обратимые формы аменореи и дисменореи.

При лечении циклоспорином пациенты должны дважды в неделю делать анализ крови, поскольку прием Циклоспорина не показан при уровне лейкоцитов ниже 3500 клеток на куб. мм и уровне тромбоцитов менее 100 000 клеток на мкл. Необходимо строгое соблюдение дозировки и времени приема средства. Необходимо избегать близкого контакта с инфекционными больными.

тромбоцитопения;
лейкопения;
анемия;
кахексия;
гипоплазия костного мозга;
тяжелые патологии сердца, почек, печени;
онкологические заболевания;
повышенная чувствительность к компонентам;
артериальная гипертензия;
острые инфекции глаз (при местном применении);
беременность;
период лактации;
возраст до 1 года.

Отзывов о применении данного иммуномодулятора при псориазе не очень много. Пациенты в основном отмечают значительное количество нежелательных эффектов, что может быть обусловлено превышением дозировки или длительности лечения. Многие больные указывают на смягчение симптоматики псориаза, но отдельные пользователи отмечают, что эффект оказался временным: после улучшения у них наступило обострение болезни. Почти все пациенты упоминают дороговизну препарата.

Цена данного иммуномодулятора зависит от дозы и формы выпуска и может варьироваться в диапазоне от 2300 рублей за 10 капсул по 25 мг до 9900 рублей за 10 капсул по 100 мг.

Препарат разрабатывался в качестве противоракового средства. Вскоре было замечено, что при его приеме значительно сокращается выраженность псориатических высыпаний. Сегодня Метотрексат применяют для лечения тяжелых форм псориаза, псориатического артрита и других болезней аутоиммунного характера. Прием больших доз препарата приводит к блокировке синтеза ДНК и РНК и предупреждает размножение клеток – в частности, опухолевых. Однако при лечении псориаза используется гораздо меньшая доза препарата чем при онкологических заболеваниях (примерно в 100 раз).

Специалисты полагают, что при аутоиммунных патологиях Метотрексат действует по другой схеме. В соответствии с одной из теорий, он маскирует определенные молекулы, в результате иммунным клеткам не удается их обнаружить. Без данных молекул клетки не скапливаются на кожном покрове и не провоцируют воспаление, приводящее к формированию бляшек.

Данный иммуномодулятор назначают при поражении более 20% площади кожи, а также при развитии атипичной и пустулезной разновидностей псориаза, псориатического артрита и эритродермии. Препарат оказывается эффективным также в случае поражения ногтей.

Трижды в неделю перорально по 2,5 мг с интервалом в 12 часов. Продолжительность курса – 4-5 недель.
Внутривенно и внутримышечно. Доза составляет 10-30 мг по 1 разу в неделю. Продолжительность лечения – 5 недель.

Тошнота.
Головные боли.
Реакции со стороны кожи.
Аллергические высыпания.
Отит.
Поражение тканей печени, почек и костного мозга.
Заболевания легких.
Нарушения со стороны ЖКТ.
Стоматит.
Гингивит.
Фарингит.
Пиодермия.
Язвы голени.
Геморрагической синдром.
Анемия.
Тромбоцитопения.
Лейкоцитопения.
Нарушение менструального цикла.
Цистит.
Выкидыш.
Врожденные дефекты плода.

нарушения функции печени и почек;
язвенная болезнь;
заболевания костного мозга;
беременность, планирование беременности;
кормление грудью.

Пациенты подчеркивают эффективность препарата, значительное сокращение количества бляшек, но только в период лечения Метотрексатом. Многие опасаются его принимать из-за высокого риска поражения печени и почек.

Иммуномодулятор можно купить по следующим ценам:

таблетки по 2,5 мг – 250-300 рублей;

таблетки по 10 мг (50 шт.) – 450-600 рублей;

раствор для инъекций в ампулах по 50 мг (5 шт.) – 2500-5000 рублей.

Относится к препаратам селективного действия, применяемым при тяжелых и среднетяжелых формах псориаза. Исследования показывают, что данный иммунодепрессант эффективен при невосприимчивости организма к другим способам лечения. Препарат способствует улучшению качества жизни больных, удлиняет ремиссию, снижает риск рецидивов.

Инфликсимаб применяют при псориазе и прогрессирующем псориатическом артрите в случае поражения не менее 5 суставов. Пациентам назначают внутривенные инъекции с применением инфузионной системы по 3-5 мг/кг. Максимальная скорость введения – 2 мл в минуту. Часто используют в сочетании с Метотрексатом.

Нервная система и органы чувств:

головные боли;
головокружение;
усталость;
депрессия;
амнезия;
нарушение сна;
спутанность сознания;
кератит;
конъюнктивит;
менингит;
парестезии;
невропатия.

Сердечно-сосудистая система и кровь:

сердечная недостаточность;
аритмия;
повышение или снижение АД;
брадикардия;
спазм сосудов;
тромбофлебит;
анемия;
тромбоцитопеническая пурпура;
лимфоцитоз.

тошнота;
нарушение пищеварения;
желудочно-пищеводный рефлюкс;
нарушение функции печени;
холецистит;
панкреатит;
гепатит;
желудочно-кишечные кровотечения;
перфорация кишечника

вагинит;
отеки;
инфекции мочевыводящих путей.

сухость;
нарушение пигментации;
цианоз;
потливость;
розацеа;
себорея;
аллергические реакции;
алопеция;
васкулит;
эритема.

миалгии;
артралгии;
лихорадка;
боль в груди, животе, спине.

Повышенная чувствительность к компонентам (включая мышиные белки).
Тяжелые инфекции: туберкулез, сепсис, абсцесс.
Возраст до 18 лет.
Беременность.
Период грудного вскармливания.

Большая часть пациентов оставляет положительные отзывы о данном иммуномодуляторе, подчеркивая достижение длительной ремиссии даже при тяжелых формах псориаза. Негативные отзывы связаны в основном с возникновением побочных эффектов. Больные часто упоминают утомляемость, головные боли, тошноту. Многих не устраивает также цена препарата.

Это достаточно дорогое лекарство. Один флакон Инфликсимаба стоит от 24000 до 50000 рублей.

Препарат представляет собой гуманизированные рекомбинантные моноклональные антитела, полученные на основе клеток яичников китайского хомяка. Подавляет активизированные Т-лимфоциты, оказывая воздействие на иммунологические процессы, способствует снижению выраженности клинических проявлений псориаза, сокращению симптомов воспаления и улучшению состояния кожи.

Средство назначают при бляшечной форме псориаза тяжелой и средней степени. Эфализумаб вводят подкожно, периодически меняя область инъекции. Раствор готовят непосредственно перед применением. Начальная доза составляет 0,7 мг/кг. Следующие инъекции проводятся раз в неделю, доза вводимого препарата увеличивается до 1 мг/кг. Терапия длится 12 недель.

При наличии положительной динамики лечение продолжают. Если после 12-недельного курса заметный клинический эффект отсутствует, терапию следует отменить.

Гриппоподобный синдром: симптомы простуды, головная боль, тошнота, миалгия.
Реакции в месте введения препарата: покраснение, аллергические высыпания, крапивница.
Лимфоцитоз и лейкоцитоз.
Тромбоцитопения.
Тяжелые инфекции.
Со стороны печени: повышение уровня щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз.
Новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Поскольку препарат относится к иммунодепрессантам, при лечении псориаза у пациентов с рецидивирующими или хроническими инфекционными заболеваниями возможно развитие тяжелого инфекционного заболевания.

Во время применения Эфализумаба необходим постоянный контроль количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Повышенная чувствительность к препарату.
Тяжелые инфекционные болезни: туберкулез, сепсис, гепатит В, С.
Злокачественные новообразования.
Вакцинация живыми бактериями.
Возраст пациента до 18 лет.
Беременность.
Кормление грудью.

Средство применяют с осторожностью при печеночной, почечной недостаточности и при лечении пациентов пожилого возраста.

Из-за высокого риска развития тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), FDA не рекомендует начинать лечение новых больных данным средством. Если пациент уже применяет Раптиву, за ним должно вестись тщательное наблюдение для обнаружения неврологической симптоматики, указывающей на развитие ПМЛ. С больным, продолжающим лечение препаратом, обсуждают варианты альтернативной терапии.

Это пептид синтетического происхождения, состоящий из глутаминовой кислоты и триптофана. Обладает иммуносупрессивными свойствами, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета. Способствует снижению количества лимфоцитов в составе периферической крови, пропорционально снижает уровни супрессоров и хелперов, подавляет процесс пролиферации Т-клеток. Иммуномодулятор не обладает токсичностью, достаточно эффективен в низкой дозировке. Его можно применять при лечении псориаза и для профилактики рецидива заболевания у взрослых и детей.

1-2 мл препарата вводят внутримышечно. Длительность курса – 7-10 дней, после чего необходим 2-дневный перерыв. После этого терапию повторяют по аналогичной схеме. В зависимости от выраженности симптоматики проводят 3-5 циклов.

Интраназальное введение спрея целесообразно при профилактическом использовании средства, при проведении поддерживающей терапии и при лечении детей. В каждый носовой ход вводят 1 или 2 дозы. Продолжительность курса – 7-10 дней. После 14-дневного перерыва курс можно повторить.

При генерализованной псориатической эритродермии показано внутримышечное введение раствора (по 2 мл) в течение 2 недель, после этого переходят к использованию спрея и средних доз глюкокортикостероидов.

В результате проведения повторного курса не исключено снижение количества лейкоцитов.
Возможны аллергические реакции.

Применение Тимодепрессина создает благоприятный фон для обострения инфекций бактериального, вирусного, паразитарного, грибкового происхождения. При появлении симптомов развития инфекционного процесса требуется проведение соответствующей терапии.

При возникновении непредвиденных побочных реакций следует обратиться к специалисту.

Препарат не назначают одновременно с иммуностимуляторами.

Острая фаза инфекционных и вирусных заболеваний.
Неконтролируемая гипертония.
Индивидуальная непереносимость средства.
Беременность.
Период кормления грудью.

Судя по отзывам, иммуномодулятор хорошо переносится пациентами, предупреждает рецидивы псориаза, смягчает симптоматику и редко вызывает побочные эффекты. Их возникновение в основном связано с нарушением схемы лечения. Многих не устраивают высокие цены.

Спрей для назального применения можно приобрести за 3500-3800 рублей

Раствор для внутримышечного введения (5 ампул) стоит примерно 3000-3500 рублей.

Препарат купирует воспалительный процесс и подавляет иммунный ответ организма. Используется:

для лечения псориатического артрита в активной и прогрессирующей форме при отсутствии эффекта от применения базовых противовоспалительных средств;
при псориазе средней и тяжелой степени выраженности в случае непереносимости другого вида системной терапии, предусматривающей применение Метотрексата, Циклоспорина или ПУВА;
при лечении хронического псориаза с тяжелой симптоматикой у детей старше 8 лет при непереносимости или неэффективности другой системной терапии и/или фототерапии.

Энбрел может назначать только врач, имеющий определенный опыт в сфере лечения псориаза или псориатического артрита. Средство вводят подкожно.

Энбрел в форме лиофилизата (его используют для приготовления раствора) рекомендован в дозировке 25 мг больным с массой тела меньше 62,5 кг.

При псориазе и псориатическом артрите дважды в неделю вводят 25-миллиграммовую дозу или 1 раз в неделю – 50-миллиграммовую.

Альтернативный метод допускает применение 50 мг два раза в неделю, но при этом длительность курса не должна превышать 12 недель. Если терапию необходимо продолжить, переходят на стандартную схему лечения. Длительность курса определяется в зависимости от достигнутого эффекта. Лечение проводят до наступления ремиссии. Для этого в среднем требуется 24 недели.

При отсутствии положительной динамики в течение 12 недель введение препарата прекращают. При необходимости курс можно повторить.

При лечении детей доза составляет 0,8 мг/кг, однако максимальная разовая доза не должна превышать 50 мг. Средство вводят с периодичностью 1 раз в неделю.

Инфекции кожи, мочеполовых путей, верхних дыхательных путей, редко – пневмония, флегмона, сепсис.
Система кроветворения: анемия, тромбоцитопения, нейропения, панцитопения.
Иммунная система: образование аутоантител, реакции аллергического или анафилактического характера.
ЦНС: судороги, поперечный миелит, неврит зрительного нерва.
Дыхательная система: заболевания легких.
Пищеварительная система: аутоиммунный гепатит, повышение активности печеночных ферментов.
Сердечно-сосудистая система: ухудшение симптоматики застойной сердечной недостаточности.
Кожа: высыпания, зуд, развитие пустулезного псориаза, многоформная эритема, кожные формы васкулита, редко – рак кожи.
Кожно-мышечная система и соединительная ткань: красная волчанка, волчаночноподобный синдром.
Местные реакции, общие нарушения: кровотечение, подкожная гематома, зуд, эритема, припухлость, боль, лихорадка.

Риск развития сепсиса или сепсис.
Активные инфекции (локализованные или хронические), включая туберкулез.
Беременность.
Кормление грудью.
Возраст до 3 лет (поскольку в растворе содержится бензиловый спирт).
Гиперчувствительность к компонентам лекарственной формы.

При следующих заболеваниях препарат применяют с осторожностью:

застойная сердечная недостаточность;
демиелинизирующие болезни;
состояния иммунодефицита;
дискразия крови;
патологии, создающие благоприятный фон для развития или активации инфекций: гепатиты, сахарный диабет и др.

В положительных отзывах о данном иммуномодуляторе пациенты в основном подчеркивают его эффективность, достижение достаточно длительной ремиссии. Минусом, по мнению применявших Энбрел, является подверженность организма различным инфекционным процессам, что связано с подавлением иммунитета.

Препарат относится к категории дорогих. Цена раствора для подкожного введения (16 шт, 50 мг/мл) составляет 15000-26000 рублей.

Лиофилизат для приготовления раствора (4 шт, по 25 мг) можно приобрести за 52000 рублей.

Это иммуносупрессор нового поколения, применяемый при псориазе и псориатическом артрите. Активное вещество – лефлуномид. Обладает антипролиферативным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием.

Препарат выпускают в таблетированной форме. Таблетки глотают целиком, запивая жидкостью. Время приема пищи не оказывает влияния на всасывание активного вещества.

Лечение начинают с нагрузочной дозы 100 мг. Араву принимают 3 дня подряд, по 1 разу в день. Как правило, результат появляется спустя 4 недели и продолжает нарастать в течение 4-6 месяцев. Терапию проводят длительное время.

Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления.
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, поражение слизистой ротовой полости, анорексия, боли в эпигастрии, нарушение вкусовых ощущений.
Дыхательная система: заболевания легких.
Обмен веществ, питание: снижение веса, повышение уровня КФК, гипокалиемия, гиперлипидемия.
Нервная система: головокружение, головные боли, парестезии, чувство беспокойства.
Костно-мышечная и соединительная ткани: разрыв сухожилий, тендосиновит.
Кожа, подкожные ткани: зуд, экзема, сильное выпадение волос, сухость кожи, редко – мультиформная эритема, обострение псориаза, развитие пустулезной разновидности псориаза.
Иммунная система: легкие аллергические реакции, крапивница, редко – васкулит, анафилактические реакции.
Инфекции и паразитарные болезни: развитие тяжелых инфекционных заболеваний, повышение частоты возникновения ринита, бронхита, пневмонии.
Кровь и лимфатическая система: лейкопения, анемия, панцитопения, эозинофилия.
Печень: повышенная активность печеночных трансаминаз, редко – гепатит и тяжелое поражение печени.
Общие расстройства: астения.
Органы репродуктивной системы: снижение концентрации спермы, подвижности сперматозоидов, их общего количества.
Новообразования: прием иммуносупрессоров повышает риск малигнизации, в частности – риск возникновения пролиферативных заболеваний.

Повышенная чувствительность к компонентам.
Иммунодефицит.
Нарушения функции печени.
Тяжелые инфекции.
Анемия, тромбоцитопения, лейкопения.
Нарушение костномозгового кроветворения.
Почечная недостаточность.
Гипопротеинемия.
Беременность.
Период грудного вскармливания.
Возраст до 18 лет.

Препарат новый, поэтому отзывов о нем не очень много. Многие подчеркивают частое возникновение побочных эффектов в виде диареи, болевых ощущений в животе, анемии. В основном они бывают связаны с превышением дозировки. К минусам Аравы специалисты и пациенты относят также необходимость длительного применения препарата.

Цена 30 таблеток по 10 или 20 мг составляет 3200-4300 рублей.

По материалам 1psoriaz.ru

Иммуномодуляторы при псориазе активно используются в комплексной терапии. Иммуномодуляторы — это лекарственные средства, регулирующие деятельность иммунной системы. Они имеют два вида — иммуносупрессоры (угнетающие иммунитет), и иммуностимуляторы (стимулирующие иммунитет). Так как научно доказано, что псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, развивающимся в результате сбоя в функции иммунной системы, то для лечения заболевания используются именно иммуносупрессоры.

Иммуномодуляторы угнетающего действия на иммунитет пациента назначаются только при псориазе среднетяжелой и тяжелой степени, а также при обострении псориатического артрита!

К наиболее эффективным иммуномодуляторам относятся:

ЭФАЛИЗУМАБ. Этот препарат представлен в виде гуманизированных рекомбинантных моноклинальных антител. Эфализумаб назначается при бляшечной форме псориаза тяжелой и средней степени псориатических проявлений. Препарат вводится п/к с периодическими сменами мест введения лекарственного раствора, который готовится непосредственно перед использованием. Начальная дозировка препарата 0,7 мг/кг. Инъекция выполняется 1 р. в 7 дней с постепенным увеличением дозировки до 1 мг. на 1 кг. массы тела пациента. Длительность лечения составляет до 4 месяцев, однако при отсутствии положительной динамики после этого срока препарат считается неэффективным и требуется его отмена.

ЦИКЛОСПОРИН. Это средство является синтетическим хлорэтиламином, относясь одновременно и цитостатикам и иммунодепрессантам. Циклоспорин назначается при развитии псориатических артритов, аутоиммунных заболеваний, лечения злокачественных новообразований. Чаще всего используется инъекционный раствор с индивидуальной дозировкой. Продолжительность курсового лечения составляет 12 недель.

МЕТОТРЕКСАТ. Изначально это средство разрабатывалось для борьбы со злокачественными новообразованиями, но в результате использования препарата отмечалось снижение псориатической симптоматики у пациентов с атипичным развитием псориатической симптоматики, псориатическими артритами, эритродермиями, пустулезными формами заболевания и ногтевым псориазом. Метотрексат назначается при псориатических поражениях кожи не менее 20%. Длительность курсового лечения составляет не более 5 недель (3 р. в течение 7 дней).

ИНФЛИКСИМАБ. Это средство обладает селективным воздействием и рекомендуется при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Иммуномодуляторы для лечения псориаза этой группы эффективны при отсутствии положительного результата после использовании других средств. Инфликсимаб позволяет улучшить качество жизни пациента, удлиняет время ремиссии и резко снижает возникновение рецидива. При прогрессирующих формах псориатических артритов Инфликсимаб рекомендуется использовать, когда поражено более 5 суставов. Препарат вводится инфузионно в дозировке от 3 до 5 мг. на 1 кг. массы тела. Для усиления эффективности рекомендуется его комбинация с Метотрексатом.

ТИМОДЕПРЕССИН. Этот иммуномодулятор нетоксичен и эффективен даже в минимальных дозировках. Тимодепрессин назначается в качестве профилактического средства, а также для лечения рецидивов заболевания среди детей и взрослых. Выпускается в форме спрея и р-ра для в/в введения. Курс лечения составляет не менее 10 дней с перерывом в 2 дня, далее цикл повторяется.

Назначение спрея наиболее эффективно при профилактике у детей. При генерализированном псориазе рекомендуется внутримышечное введение Тимодепрессина (2 мл.) на протяжении 14 дней, после чего можно усилить его действие при помощи минимальных доз глюкокортикостероидных препаратов.

ЭНБЛЕЛ. Это средство предназначено для купирования воспалительных процессов и подавления иммунной системы организма. Энбел, как правило, назначается для лечения прогрессирующей и активной фазы псориатических артритов, а также при отсутствии положительного эффекта во время базовой терапии. Препарат выпускается в инъекционном растворе и вводится п/к.

АРАВА. Это средство входит в группу иммунных препаратов нового поколения и назначается при тяжелой степени псориаза, а также псориатических артритах. Действующее вещество лефлуномид оказывает антипролиферативное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Положительная динамика отмечается через 1 месяц и сохраняется в течение длительного времени.

ТИМАЛИН. Это средство направлено на усиление сопротивляемости организма бактериальным инфекциям, регулирование клеточного иммунитета, улучшению кроветворения и обмена веществ. Кроме того, Тималин обладает хорошим регенерирующим эффектом.

Эти средства рекомендуются к применению при слабых проявлениях псориатической симптоматики. Их эффективность заключается в удлинении ремиссионного периода. Несмотря на более слабое воздействие натуральных препаратов, в сравнении с синтетическими иммунодепрессантами, большинство пациентов отмечает снижение характерных для псориаза симптомов (зуда, гиперемии и высыпаний).

Необходимо помнить, что иммуномодуляторы можно использовать только после консультации с врачом, который составит индивидуальный план приема препарата в соответствии с тяжестью симптоматики. При выборе лекарственного средства в обязательном порядке следует учитывать индивидуальную непереносимость и токсичность иммуномодулятора, поэтому достаточно часто поиск наиболее оптимального средства занимает достаточно много времени, так же как и лечение, которое может длиться от 4 до 22 недель. При положительной динамике в течение этого времени отмечается полное исчезновение симптомов псориаза.

К минусам применения иммуномодуляторов относятся:

цена лекарств этой группы, в сравнении с остальными классическими средствами, используемыми при лечении псориаза, относительно высокая (особенно у инновационных иммуномодуляторов). Этот факт не позволяет их приобрести многим категориям пациентов со средним достатком;
иногда, в течение 6-7 месяцев после проведенной терапии, псориаз может возвратиться, сопровождаясь более тяжелым течением;
во время лечения иммуномодуляторами иммунная система больного активно подавляется, что делает организм пациента восприимчивым к острым инфекционным заболеваниям;
иммуномодуляторы от симптомов псориаза принимаются только под наблюдением лечащего врача.

Важной гранью комплексной терапии при псориазе является естественное восстановление защитной функции организма, поэтому лечение, в том числе с использованием иммунных средств, требует строгого соблюдения рекомендаций высококвалифицированного специалиста.

По материалам allergiyanet.ru

Псориаз и иммунитет неразрывно связаны, ведь болезнь возникает из-за сбоев в работе иммунной системы. Под воздействием провоцирующих факторов начинают вырабатываться антитела, способствующие развитию воспалительного процесса, сопровождающегося покраснением, зудом и шелушением. Справиться с псориазом помогают мероприятия, направленные на подавление иммунных реакций.

Поднять иммунитет при псориазе можно с помощью лекарственных средств, оказывающих регулирующее действие на иммунную систему. Дополнительно применяют специальные диеты и народные рецепты.

Лекарственные средства для нормализации работы иммунитета делятся на:

Иммуностимуляторы общего действия. Изменяют характер функционирования иммунной системы. Препараты негативно влияют на состояние внутренних органов, поэтому использоваться должны по назначению врача.
Селективные иммуномодуляторы. В состав препаратов входят моноклональные антитела, оказывающие направленное действие на некоторые части иммунной системы, провоцирующие возникновение симптомов псориаза. Перед применением лекарственных средств назначается иммунограмма, помогающая обнаружить патологические изменения. Препараты избирательного действия не оказывают негативного влияния на организм.
Иммунодепрессанты. Подавляют деятельность иммунитета, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Делают организм восприимчивым к инфекционным заболеваниям, поэтому применяться должны с осторожностью.

Проведение иммунотерапии при псориазе подразумевает применение иммуномодуляторов старого и нового поколения. Последние отличаются высокой стоимостью, однако они оказывают более мягкое воздействие на организм.

Препарат содержит модицифицированные моноклональные антитела, получаемые из яичников китайского хомяка. Эфализумаб подавляет активность Т-лимфоцитов, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Под воздействием препарата снижается выраженность симптомов псориаза, исчезают признаки воспаления, улучшается общее состояние кожи.

Средство назначается при вульгарном псориазе среднего и тяжелого характера течения. Раствор вводится подкожно, разовая доза – 0,7 мг/ кг. Инъекции ставятся 1 раз в неделю, дозу плавно повышают до наступления терапевтического действия. Лечатся не менее 3 месяцев. При использовании препарата могут возникать следующие побочные действия:

лихорадочный синдром (повышение температуры тела, ломота в мышцах и суставах, головная боль);
местные реакции (зуд и покраснение кожи, боль в месте инъекции);
аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок);
снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
генерализованные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
повышение активности печеночных ферментов;
появление доброкачественных и злокачественных новообразований.

Эфализумаб не применяют при:

аллергических реакциях на компоненты препарата;
тяжелых хронических инфекциях (сепсисе, туберкулезе, гепатите);
онкологических заболеваниях;
детском возрасте;
беременности и лактации;
введении живых вирусных вакцин;
острой почечной и печеночной недостаточности.

Содержит синтетический пептид, который:

обладает свойствами иммуносупрессора;
подавляет гуморальные и клеточные реакции;
снижает количество лимфоцитов в крови;
замедляет выработку хелперов и супрессоров;
препятствует делению Т-клеток;
не оказывает отравляющего действия на организм.

Препарат применяется для лечения псориатических поражений кожи и суставов у детей и взрослых. 1-2 мл раствора вводят в ягодичную мышцу. Терапия длится 7-10 дней, после чего делают перерыв. Через 2 дня лечение возобновляют согласно составленной врачом схеме. При проведении терапии возникают следующие нежелательные эффекты:

снижение числа лейкоцитов;
аллергические реакции в виде кожных высыпаний, зуда и крапивницы;
обострение хронических бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Тимодепрессин не назначают при:

приеме иммуностимуляторов;
острой форме инфекционных заболеваний;
наличии злокачественных опухолей;
неподдающейся лечению гипертонической болезни;
индивидуальной непереносимости препарата;
беременности и грудном вскармливании.

Иммуносупрессор относится к цитостатикам группы синтетических хлорэтиламинов. Подавляет активность делящихся и находящихся в состоянии покоя иммунных клеток, тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, снижая клеточную и гуморальную реактивность иммунитета. Циклоспорин не влияет на работу кроветворной системы, вводится он инъекционно.

Разовую дозу при псориазе рассчитывают с учетом тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Терапевтический курс длится не более 3 месяцев, после чего делается перерыв. Циклоспорин может вызывать следующие побочные эффекты:

почечную и печеночную недостаточность;
артериальную гипертонию;
повышение риска возникновения злокачественных опухолей;
частое возникновение инфекционных заболеваний;
изменение количественного состава крови;
воспаление слизистых оболочек органов пищеварения;
чувство тяжести в эпигастральной области;
учащенное мочеиспускание;
появление кровянистых примесей в моче;
общую слабость;
снижение остроты зрения;
тошноту и рвоту;
эпилептические припадки;
снижение аппетита;
нарушение менструального цикла.

Препарат противопоказан при:

низком уровне тромбоцитов и лейкоцитов;
анемии;
выраженном истощении организма;
онкологических заболеваниях;
гипертонии;
острых инфекциях;
беременности и грудном вскармливании;
тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Относится к препаратам, подавляющим деление клеток. На фоне лечения Метотрексатом снижается выраженность проявлений псориаза. Лекарство маскирует некоторые молекулы, из-за чего клетки кожи становятся недоступными для иммунной системы. Воспалительный процесс, приводящий к возникновению покраснения, зуда и шелушения, не развивается. Лекарство назначается при распространенных псориатических поражениях, пустулезной или атипичной форме заболевания, псориатической эритродермии. Эффективен препарат и при псориазе ногтей.

Метотрексат предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Инъекции ставятся 1-2 раза в неделю. Средняя разовая доза – 25-30 мг. Терапевтический курс длится месяц. Во время лечения могут развиваться следующие нежелательные последствия:

тошнота и рвота;
аллергические реакции;
головные боли;
зудящие кожные высыпания;
воспаление среднего уха, ухудшение слуха;
воспалительные процессы в легких;
нарушение функций печени, почек и костного мозга;
пищеварительные расстройства (метеоризм, жидкий стул);
изменение состава крови;
изъязвление слизистых оболочек полости рта;
трофические язвы голеней;
геморрагические осложнения;
нарушение менструального цикла;
воспаление мочевого пузыря.

Список противопоказаний включает:

беременность и лактацию;
тяжелые заболевания печени и почек;
язвенное поражение желудка или толстого кишечника;
заболевания кроветворной системы.

Арава относится к иммунодепрессантам нового поколения, используемым для лечения аутоиммунных поражений кожи. Действующее вещество (лефлуномид) обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами. Препарат выпускается в виде таблеток, которые принимают 1 раз в день. Терапевтический курс длится 4-6 месяцев. К побочным действия Аравы относят:

повышение артериального давления;
признаки поражения пищеварительной системы (язвенный стоматит, тошноту и рвоту, жидкий стул, боли в желудке, изменение вкусового восприятия);
воспаление легких;
снижение веса;
воспаление и разрывы сухожилий;
эритематозные высыпания;
очаговое облысение;
переход псориаза в пустулезную форму;
аллергические реакции в виде ринита, крапивницы и экземы;
тяжелые инфекционные заболевания;
повышение активности печеночных трансаминаз;
изменение состава крови;
повышение риска развития злокачественных новообразований.

Иммуносупрессант противопоказан при:

аллергических реакциях на компоненты препарата;
иммунодефицитных состояниях;
анемии;
нарушении функций кроветворной системы;
тяжелой печеночной недостаточности;
беременности и грудном вскармливании.

Препарат производится на основе экстракта тимуса крупного рогатого скота. Выпускается в форме лиофилизата, из которого готовят раствор для внутримышечных инъекций. Препарат ускоряет заживление, препятствует накоплению иммуноглобулина в кожных покровах, снижает негативное воздействие экологии на организм.

Единственным противопоказанием к применению Тималина является индивидуальная непереносимость. Уколы делают 1 раз в день в течение недели. При сохранении признаков псориаза повторный курс проводят после месячного перерыва.

Препарат снижает реактивность иммунной системы, устраняя основные признаки псориаза. Используется при:

лечении псориатического артрита;
невозможности использования Метотрексата и Циклоспорина;
лечении псориаза у детей старше 8 лет (при непереносимости фототерапии).

Энбрел выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора, который вводится подкожно. Рекомендованная разовая доза – 25 мг. Препарат вводят 2 раза в неделю в течение 6-8 месяцев. Лекарственное средство может вызывать следующие побочные действия:

воспаление легких;
септицемию;
изменение качественно-количественного состава крови;
аллергические и анафилактические реакции;
судорожный синдром;
поражение зрительного нерва;
аутоиммунное поражение печени;
застойную сердечную недостаточность;
системный васкулит;
злокачественные опухоли кожи;
подкожные кровоизлияния;
внутренние кровотечения.

Препарат не применяют при генерализованных инфекциях, беременности и лактации, онкологических заболеваниях.

Повысить шансы на переход псориаза в фазу ремиссии помогает правильное питание. Из рациона исключают продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию:

шоколад и кондитерские изделия;
копчености и колбасные изделия;
цитрусовые;
соленые и маринованные овощи.

Полезны при псориазе фрукты и овощи с нейтральным вкусом, кисломолочные продукты, морская рыба, гречневая каша. Продукты необходимо варить, тушить или готовить на пару.

Нормализовать работу иммунной системы помогают:

Отвар лаврового листа. 7-8 небольших листов заливают 400 мл кипятка, варят на медленном огне 10 минут. Средство охлаждают, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения – неделя.
Сбор из ромашки, фиалки трехцветной, зверобоя и листьев брусники. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, 1 ст. л. смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса, после чего добавляют 1 ст. л. аптечного экстракта элеутерококка. Средство принимают по утрам по 0,5 ст.

При лечении иммуномодуляторами нужно учитывать:

необходимость постоянного контроля состава крови и состояния внутренних органов;
возможность ухудшения состояния кожных покровов при длительном применении препаратов;
высокую вероятность обострения заболевания в течение полугода после начала лечения (псориаз в таком случае имеет тяжелое течение);
высокий риск развития инфекционных заболеваний.

Для лечения псориаза используют препараты, подавляющие иммунные реакции. Принимать их необходимо с осторожностью, т. к. лекарственные средства этой группы имеют большое количество побочных действий.

По материалам wikiderm.ru

Иммуномодуляторы при псориазе активно используются в разных странах мира около двух десятков лет.

Применение препаратов из этой группы позволяет добиться быстрого исчезновения симптомов болезни и удлинения ремиссии. При назначении лечения необходимо правильно подобрать иммуномодулятор, его дозировку и общую продолжительность лечения.

Псориаз – заболевание, развивающееся в результате нарушений функционировании иммунной системы. Поэтому для лечения заболевания часто назначаются иммуномодуляторы

Эти препараты подразделяются на две большие группы:

Иммуносупрессоры – препараты, угнетающие работу органов иммунной системы.
Иммуностимуляторы – препараты, активизирующие иммунитет.

Так как псориаз – аутоиммунное заболевание, то для его лечения используются именно иммуносупрессоры. Иммуномодулирующие свойства препаратов объясняются их способностью влиять на гемопоэз (кроветворение), вступать в реакцию с белками, участвующими в иммунном ответе и блокировать продуцирование нуклеотидов.

Иммуносупрессоры, используемые в лечении псориаза, подразделяют на несколько видов:

Перечисленные выше группы иммуносупрессоров, кроме моноклональных антител, воздействуют на весь иммунитет. И потому их использование может негативно сказаться на работе других органов. При назначении иммуномодуляторов общего действия пациент должен постоянно проходить соответствующие обследования.

Новейшее поколение иммуносупрессоров (моноклональные антитела) наделено селективным действием: они влияют не только на одно из звеньев иммунитета, но и на одну, особую реакцию в этом звене. До их назначения необходим тщательный иммунологический анализ крови, что помогает верно выбрать лекарство. Но зато исключительная избирательность их действия и специфичность позволяют лечить аутоиммунную патологию на современном уровне.

Требуется установить, насколько при псориазе изменен иммуноглобулин, относящийся к классу Е. При поражениях кожного покрова аутоиммунной природы концентрация в крови иммуноглобулинов из класса Е возрастает до максимального значения.

В список препаратов-моноклональных антител входят: Тимодепрессин, Симулект, Алефацепт, Эфализумаб, Адалимумаб

Иммунобиологические препараты назначают не всем пациентам с псориазом. Лечение лекарствами этой группы оправдано, если болезнь имеет затяжную и тяжелую форму, или патология приводит к псориатическому полиартриту. Мало кто знает, что при псориазе случаются тяжелые состояния, которые приводят к поражению внутренних органов и даже к инвалидности.

Назначают иммуносупрессоры в комплексной терапии вместе с другими медикаментами, физиопроцедурами, аппаратным воздействием. Не всегда иммуномодулятор правильно подбирается с первого раза, так как каждый пациент воздействие на организм лекарств из этой группы переносит по-разному.

Использование иммуносупрессоров при псориазе помогает добиться продолжительной ремиссии. Но не всегда их применение характеризуется только положительными результатами. Перед назначением иммунобиологических препаратов пациенту необходимо знать, что лечение:

Должно проходить под контролем врача и с периодической сдачей анализов. Это требуется для обнаружения нежелательных отклонений со стороны внутренних органов.
Способно привести к патологическому изменению структуры кожи.
Может усилить симптоматику болезни при очередном обострении.
Повышает вероятность возникновения инфекций и заболеваний воспалительного характера из-за снижения работы иммунитета.

Препараты-иммуномодуляторы последнего поколения, используемые при лечении псориаза, стоят дорого. Поэтому не всем пациентам они по карману, что также затрудняет процесс терапии.

Из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов тяжелой формы после терапии иммуносупрессорами врачи назначают эти лекарства только при отсутствии результата применения более безопасного лечения.

Препарат относится к моноклональным антителам, изготавливается с применением клеток, полученных из яичников хомяка. Основное действие – подавление активизированных Т-лимфоцитов, это при лечении псориаза снижает выраженность симптоматики, уменьшает воспалительный процесс и улучшает состояние кожи.

Эфализумаб назначают пациентам с тяжелой формой бляшечного псориаза. Вводится лекарство подкожно с постепенным повышением дозировки. Инъекция ставится раз в неделю, общая продолжительность курса – три месяца.

Если по окончании этого срока выявляется положительная динамика, то использование препарата продолжают. При отсутствии сдвигов в течении болезни Эфализумаб больше не используют.

Вероятные побочные эффекты при лечении препаратом:

Гриппоподобный синдром, проявляющийся тошнотой, болями в мышцах и голове, симптомами интоксикации.
Аллергические реакции в месте инъекции – гиперемия, сыпь, крапивница. Снизить эти проявления можно, постоянно меняя место постановки укола.
Развитие инфекционных заболеваний.
Изменения со стороны крови – лейкоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.

При лечении требуется ежемесячно контролировать показатели форменных элементов крови. Эфализумаб назначают отдельно от других иммуномодуляторов общего и системного действия. Женщинам репродуктивного возраста при использовании этого лекарства требуется использовать надежные средства контрацепции, поскольку есть риск появления уродств у плода при возможной беременности.

Не назначается Эфализумаб пациентам младше 18 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, больным с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями и злокачественными новообразованиями.

Синтетический препарат, состоит из триптофана и глутаминовой кислоты. Тимодепрессин относится к препаратам с низкой токсичностью, поэтому используется при лечении псориаза у детей. Терапевтический эффект начинает проявляться уже при назначении малой дозы иммуномодулятора.

Выпускается в растворе для внутримышечного введения и в форме назального спрея. Продолжительность курса постановки инъекций – 7–10 дней, после этого необходим двухдневный перерыв и лекарство вновь вводят по аналогичной схеме. Для лечения псориаза требуется пройти 3–5 циклов использования Тимодепрессина.

Интраназальный спрей назначается как средство для профилактики рецидива болезни, используют его и при лечении детей. Курс продолжается 10 дней, после чего делают перерыв в две недели и терапию продолжают.

Лечение Тимодепрессином повышает вероятность возникновения инфекций, поэтому требуется избегать мест, где есть опасность подхватить простуду.

Из побочных реакций чаще встречается аллергическая. Тимодепрессин для исключения нежелательных осложнений принимают строго по схеме, расписанной врачом.

Лекарство обладает механизмом действия цитостатика и иммунодепрессанта, под его воздействием подавляются пролиферирующие клетки и тормозится функционирование Т-лимфоцитов, это приводит к снижению гуморального и клеточного ответа организма.

При псориазе дозировка подбирается с учетом клинических проявлений болезни. Продолжительность курса – 4 месяца. Но в лечении делают перерывы, это снижает негативное воздействие Циклоспорина на почки.

Изначально препарат использовался в лечении пациентов со злокачественными заболеваниями. Его применение у людей с псориазом позволило снизить и тяжесть сопутствующего заболевания. И это послужило основанием для назначения Метотрексата при тяжелых формах псориаза и при псориатическом артрите.

При аутоиммунных нарушениях Метотрексат действует так: активное вещество препарата маскирует ряд молекул, что мешает иммунным клеткам их установить. Без этих молекул эпидермальные клетки не скапливаются на поверхности кожи и не вызывают воспалительную реакцию, приводящую к развитию псориатических элементов.

Метотрексат эффективен при лечении атипичного и пустулезного псориаза, эритродермии, псориатического поражения ногтевого ложа и тканей суставов. Продолжительность курса – 5 недель. Метотрексат вводят внутримышечно, внутривенно или назначают перорально в таблетках. Но этот препарат должен приниматься вместе с фолиевой кислотой, а к побочным эффектам относят воздействие на красный костный мозг и ткани печени.

Препарат относится к иммуномодуляторам последнего поколения. Основное вещество – лефлуномид, наделенное иммуномодулирующим, противовоспалительным и антипролиферативным механизмом действия и относящееся к базисным противоревматическим препаратам.

Лекарство выпускается в форме таблеток, лечение начинают сразу с большой дозы, которую постепенно снижают. Терапию продолжают не менее четырех месяцев.

Препарат улучшает сопротивляемость организма влиянию бактерий, улучшает кроветворение и клеточного иммунитета, нормализует обменные процессы. Тималин вводится по схеме, лекарство также приводит к регенерации поврежденных при псориазе кожных покровов.

Помимо синтетических иммуномодуляторов, применяется и группа натуральных. Улучшить функционирование иммунитета можно, используя средства с алоэ, клюквой, облепихой, эхинацеей.

Самостоятельный выбор и лечение иммуномодуляторами псориаза недопустимо. Медикаменты этой группы назначают только после обследования и подходят для терапии не всех форм псориаза. Без практического и теоретического опыта использование иммунобиологических препаратов приносит больше вреда, чем пользы.

По материалам netpsoriaza.ru