ПСОРИАЗ (psoriasis; греч, psora кожная болезнь, струпья; син.: psoriasis vulgaris, вульгарный псориаз, чешуйчатый лишай) — распространенный хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися папулезными высыпаниями на коже.
П. был известен еще во времена Гиппократа под названиями lepra и psora, а также alphos и lichen. А. Цельс упоминал об alphos (псориазе) ногтей. Р. Виллан различал дискоидный и фигурный псориаз. В 1841 г. Ф. Гебра указал, что это не самостоятельные заболевания, а клин, разновидности псориаза. Вильсон (W. J. Е. Wilson) называл псориаз альфозисом, а термином «псориаз» обозначал шелушащиеся формы экземы.
П. — один из самых распространенных дерматозов. По данным Ю. К. Скрипкина (1979), число больных П. составляет 3—10% от общего числа больных кожными болезнями. Мужчины и женщины болеют П. одинаково часто. Заболевание может проявиться в любом возрасте, однако чаще в период полового созревания. Нередко П. носит семейный характер.
Существуют различные теории происхождения П. (инфекционная, обменная, неврогенная, наследственная, иммунная), однако единой концепции нет.
Инфекционная теория является старейшей. А.М. Кричевский (1957), А.Ф. Ухин (1963), А.А. Студницин (1971), Кута (А. Kuta, 1960) высказали предположение о вирусной природе П. В сыворотке крови и в коже больных П. были выявлены комплементсвязывающие и вируснейтрализующие антитела, преципитины, агглютинины и антигенные комплексы. Липшютц (В. Lipsc.fci.utz), а позже Й. Кирле обнаружили в клетках базального и шиповатого слоев эпидермиса в участках свежих псориатических высыпаний ацидофильные тельца-включения, подобные вирусным тельцам. В макрофагах дермы были найдены элементарные частицы пятиугольной формы, включающие нуклеотид (см. Нуклеиновые кислоты), а в лимфоцитах крови — электронно-плотные частицы, имеющие сходство с вирионами. На хорион-аллантоисе куриного зародыша и тканевых культурах наблюдалось цитопатическое действие «вируса псориаза», полученного из сыворотки крови, чешуек псориатических элементов, мочи больных П. Однако многие исследователи, напр. А.Я. Прокопчук (1954), Кориччати (1959), Г.Н. Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу П., т. к. идентификация возбудителя и воспроизведение П. в эксперименте не увенчались успехом и ни разу не было отмечено переноса П. от больного человека к здоровому даже при гемотрансфузиях.
Обменная теория возникновения П. основана на многочисленных наблюдениях, свидетельствующих о различных нарушениях обмена веществ у больных псориазом. У таких больных отмечают диспротеинемию, качественное и количественное изменение содержания в крови свободных аминокислот, нуклеопротеидов, тиоловых соединений, в т. ч. глутатиона, биогенных аминов, остаточного азота, гаптоглобина, трансферрина, пропердина. В сыворотке крови увеличивается содержание гликозаминогликанов и церулоплазмина, что свидетельствует о нарушении биосинтетической функции печени. Концентрация свободных радикалов в коже при П. превышает их содержание в коже здорового человека в среднем в три раза. По мере выздоровления эта разница исчезает. Наблюдаются колебания концентрации микроэлементов, витаминов, участвующих в окислительновосстановительных процессах. Результаты исследования тканевого дыхания при П. свидетельствуют о развитии гипоксии, отрицательно сказывающейся на течении псориаза. В коже, особенно в псориатических элементах, повышается синтез гликогена, что подтверждается увеличением энергетического обмена с усилением ферментативной активности сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, цитохромоксидазы, ускорением цикла развития клеток эпидермиса. Изменение липидного обмена стимулирует ороговение (см.).
Неврогенная теория. A. Г. Полотебнов считал, что П. представляет собой симптом вазомоторного невроза. П.В. Никольский рассматривал П. как секреторно-вазомоторный невроз. Многие исследователи указывают на важную этиологическую и патогенетическую роль при П. нервно-психической травмы. Содораи (L. Szodoray, 1955) выявил при П. увеличение содержания ацетилхолина в нервных окончаниях кожи и так наз. исполнительных органов, что позволило ему рассматривать П. как кожную реакцию, в основе к-рой лежат неврогенные механизмы. Шарпи (J. Sharpy, 1950), Рейсс (F. Reiss, 1956) считают П. болезнью адаптации. Н.К. Боголепов и др. (1976) с помощью электроэнцефалографических исследований выявили у больных П. нарушения функционального состояния образований ствола головного мозга на основании изменения биоэлектрической активности головного мозга. Установлена зависимость между степенью изменений ЭЭГ при П. и вегетативно-сосудистыми расстройствами, такими, как колебания АД, головные боли, гипергидроз и др. Некоторые исследователи рассматривают неврозоподобные состояния, отмечаемые у больных П. как следствие, а не причину болезни, т. к. различные формы П. могут вызывать дисфункцию вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения в виде неврозоподобных состояний. Патогенез нарушений функции нервной системы при П. связан с действием на лимбическую систему измененной афферентной импульсации с раздраженных кожных рецепторов. Вегетативная дисфункция при П. имеет симпатическую или парасимпатическую природу, иногда бывает смешанной (см. Вегетативная нервная система). Разнообразные нарушения вегетативно-эффекторной иннервации при П. обычно наблюдаются при длительном течении дерматоза, чаще в прогрессирующей его стадии.
Наследственная теория активно разрабатывается в 70—80 гг. 20 в. Результаты клинических и генетико-статистических исследований Г.Б. Беленького (1970), B.Н. Мордовцева (1971) свидетельствуют об определенной роли генетических факторов в возникновении П. В отношении типа наследования П. мнения противоречивы. Предполагают аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью генов, не исключена мультифакториальная природа П. (см. Наследственные болезни).
Иммунная теория. Определенное значение в патогенезе П. имеют иммунол. нарушения. Кожа больных П. в прогрессирующей стадии заболевания обладает резко измененной реактивностью и сверхчувствительностью, что приводит к появлению на местах механического, химического, физического и других раздражений высыпаний, характерных для П.,— изоморфная реакция раздражения, или феномен Кебнера (см. Кебнера феномен). При П. обнаружено снижение уровня брадикининогена в крови, изменение соотношения числа Т- и В-лимфоцитов, способности их к контактной сенсибилизации, отмечено увеличение содержания иммуноглобулинов классов О, А, Е при сохранении нормального уровня IgM; обнаружены антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоев эпидермиса, найдены антитела к ядрам клеток эпидермиса в экстрактах из лимфоцитов и нейтрофилов; с помощью прямого метода иммуно-флюоресценции (см.) в эпидермисе псориатических элементов выявлены отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, антител и комплемента, способствующие возникновению микроабсцессов Манро (небольших скоплений лейкоцитов). Существует предположение, что развитию первичного псориатического очага способствует повреждение эпидермиса вследствие аутоиммунной агрессии.
Вовлечение в процесс суставов дает основание предполагать возможность развития П. как системного заболевания (см. Артриты).
В эпидермисе при П. отмечают паракератоз (см.), акантоз (см.) в области межсосочковых отростков в сочетании с истончением базального и шиповатого слоев над сосочками, удлинение и отечность сосочков дермы, с чем связан клин, феномен Ауспитца. В базальном и шиповатом слоях резко выражен внутриклеточный отек, в роговом слое и под ним — микроабсцессы Манро. В поверхностных слоях дермы наблюдается расширение капилляров, а также лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация. Изменения нервных волокон в псориатических высыпаниях неспецифичны.
П. может начаться внезапно с появления множественных высыпаний (цветн. рис. 1, а, б). Высыпания могут быть единичными и располагаться в пределах ограниченных участков. Первичными элементами сыпи при псориазе являются резко отграниченные округлые папулы (см.) розового цвета (цветн. рис. 2) величиной с острие или головку булавки. Поверхность папул обычно покрыта серебристо-белыми чешуйками. В начале псориатические высыпания инфильтрированы столь незначительно, что при пальпации инфильтрат не прощупывается. Постепенно размеры высыпаний и наслоение чешуек увеличиваются, инфильтрация усиливается. Для псориатических высыпаний характерна следующая триада признаков: феномен стеаринового пятна — при поскабливании высыпаний их поверхность напоминает стеариновое пятно; феномен терминальной пленки — после того как с поверхности высыпания соскоблены все чешуйки, открывается тончайшая нежная просвечивающаяся пленочка; при нарушении целости этой пленочки путем осторожного ее поскабливания возникают точечные кровотечения — феномен Ауспитца, или феномен кровяной росы, по А. Г. Полотебнову.
Различают три стадии развития псориатических высыпаний: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерно появление новых высыпаний, насыщенные яркие цвета папул, слияние папул, признаки их центробежного роста — ярко-розовый нешелушащийся расплывчатый ободок вокруг папул (симптом Пильнова), Кебнера феномен (см.), зуд (цветн. рис. 3). В стационарной стадии процесс словно затихает, отсутствуют как признаки его прогрессирования, так и регресса. В регрессирующей стадии цвет высыпаний бледнеет, инфильтрация бляшек уменьшается, высыпания рассасываются начиная с центра (цветн. рис. 4), образуя кольцевидные фигуры, или с периферии с формированием псевдоатрофического ободка Воронова в виде беловатой каймы. На месте разрешившихся высыпаний остаются депигментированные участки — псевдолейкодерма (псориатическая лейкодерма). Зуда нет, феномен Кебнера отсутствует. Иногда у одного и того же больного можно наблюдать появление свежих высыпаний при одновременном разрешении старых.
Излюбленная локализация П.— разгибательные поверхности конечностей, гл. об р. в области локтевых и коленных суставов (цветн. рис. 5), волосистая часть головы (цветн. рис. 6), туловища. Возможна извращенная локализация — поражение кожи на сгибах конечностей, кожных складок (под молочными железами, в паховой, подмышечной области).
В зависимости от величины отдельных высыпаний вульгарный П. может быть каплевидным или монетовидным. При слиянии бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигурные очаги, часто напоминающие географическую карту; в других случаях образуются кольцевидные и серпигинозные бляшки. Изредка высыпания располагаются преимущественно в области устьев фолликулов волос — фолликулярный П. Иногда высыпания бывают универсальными (напр., при псориатической эритродермии).
В зависимости от характера течения процесса, его остроты, поражения других органов и систем выделяют различные клин, формы вульгарного П. Остро нередко протекает экссудативный П. При этой форме наряду с типичным шелушением в результате примеси экссудата наблюдается образование чешуйкокорочек желтоватого или сероватого цвета (цветн. рис. 7), очень редко при этом на поверхности возникают вегетации. Иногда чешуйкокорковые наслоения имеют конический, устрицеобразный вид.
Часто встречается себорейный П., при к-ром высыпания располагаются на так наз. себорейных участках (на лице, груди, спине в межлопаточной области, волосистой части головы). Высыпания желтоватого цвета, без характерных серебристо-белых чешуек, феномены терминальной пленки и точечного кровотечения менее выражены, чем при обычной форме вульгарного П.
К тяжелым формам П. относятся артропатический П. (см. Артриты) и пустулезный П. (цветн. рис. 8 и 9), а также псориатическая эритродермия. Нередко наблюдается сочетание пустулезного П. с артропатическим. Различают два вида пустулезного псориаза: а) пустулезный, или гнойный, псориаз Цумбуша, при к-ром пустулезные высыпания возникают при уже имеющемся П.; первичными элементами при этом, по-видимому, являются пузырьки или пузыри, быстро превращающиеся в гнойные высыпания, содержимое пустул всегда стерильно; б) пустулезный псориаз Барбера, локализующийся только на ладонях и подошвах; в других местах при этом могут быть типичные псориатические высыпания, иногда процесс генерализуется.
Псориатическая эритродермия встречается большей частью как осложнение, развивающееся в результате нерациональной терапии П. или под воздействием каких-либо других неблагоприятных влияний: некоторых лекарственных средств, излишней инсоляции (при летнем типе П.) и др. Чаще бывает у мужчин, у детей обычно не встречается. Кожа становится красного цвета, на ней появляется обильное крупно- и мелкопластинчатое шелушение (цветн. рис. 10). Больные жалуются на чувство стягивания кожи, зуд. Иногда псориатическая эритродермия может сочетаться с артропатическим П.
Псориаз ладоней (цветн. рис. 11) и подошв встречается преимущественно в возрасте 30—50 лет, чаще у лиц, занимающихся физическим трудом. Различают бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую формы.
П. ногтей (онихия псориатическая), по данным Геллера (J. Heller), встречается в среднем у 9% больных П. Ногти поражаются преимущественно на руках. При артропатическом П., по данным Райта (Y. Wright, 1959), ногти поражаются в 3 раза чаще, чем при П. без поражения суставов. Первичный П. ногтей встречается редко. Наиболее характерно точечное поражение пластинок ногтей в виде наперстка (рис.). Более тяжелое поражение матрицы ногтя ведет к значительным изменениям ногтевой пластинки: онихолизису (ногтевая пластинка отделяется от ложа начиная со свободного края, около к-рого образуется желтовато-бурая кайма), изменению цвета, конфигурации, толщины и консистенции пораженного ногтя. Поверхность ногтевой пластинки при этом становится бугристой, пластинка утолщается, приобретает серовато-желтый цвет. В дальнейшем деформация и разрушение ногтя могут привести к его атрофии или гипертрофии — онихогрифозу (см. Ногти).
Редко встречаются бородавчатая и папилломатозная формы П., в отдельных случаях возможна их малигнизация.
К острым формам относится крайне редко встречающийся буллезный П., при к-ром в области очагов поражения наряду с типичными папулезными элементами появляются пузыри и пузырьки.
П. слизистых оболочек, впервые описанный в 1882 г. А. И. Поспеловым, встречается редко; обычно сопровождается типичными высыпаниями на коже. Поражаются губы, твердое небо, язык, реже щеки, веки, конъюнктива и роговица глаз, барабанная перепонка, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Течение П. может быть различным. Иногда незначительные высыпания сохраняются десятилетиями, гл. обр. в области локтевых и коленных суставов или на волосистой части головы. Нередко П. течет тяжело на протяжении многих лет, особенно при псориатической эритродермии или у больных артропатическим П. У многих больных в теплое время года проявления П. уменьшаются, а нередко и полностью исчезают (зимний тип П.), у некоторых больных П. обостряется в летнее время (летний тип П.). Нередко после кажущегося клин, выздоровления на коже «выздоровевшего» в лучах лампы Вуда можно увидеть светящиеся высыпания, которые при обычном освещении остаются незаметными, — так наз. невидимый псориаз. Ремиссии при П. длятся иногда десятки лет.
Нервно-психические нарушения у больных П. складываются из невротических расстройств и реакции личности на болезнь. Чаще при П. возникают невротические расстройства, связанные с поражениями кожи. Различные варианты отношения к болезни определяются степенью тяжести П. и особенностями личности больного. Так, при единичных высыпаниях отмечается только реакция адаптации, а при распространенных высыпаниях, эритродермической, экссудативной, артропатической формах чаще наблюдаются невротические состояния. Особенности реакции на П. в определенной степени зависят также от преморбидных черт личности. У людей спокойных, уравновешенных возникает адекватная реакция адаптации, а у людей с наличием преморбидных тревожно-мнительных черт характера чаще отмечается патол, реакция на дерматоз. Невротические состояния у больных П. проявляются в виде неврастенического синдрома (см. Неврастения), К-рый может быть астенического, астенодепрессивиого или астеноипохондрического типа. Клиника невротических состояний у больных П. нередко сочетается с многочисленными вегетативными расстройствами в виде лабильности АД, нарушений сердечного ритма, дисфункции органов жел.-киш. тракта.
Диагноз ставят на основании клин, картины и (в сомнительных случаях) данных гистол, исследования.
Дифференциальную диагностику проводят с розовым лишаем (см. Лишай розовый), каплевидным парапсориазо м (см.), папулезным сифилид ом (см. Сифилис), себорейной экземой (см). Пустулезный П. иногда приходится дифференцировать с поверхностной стрептодермией (см. Импетиго); бородавчатый П.— с бородавчатым красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский) и бородавчатым туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный); экссудативный П.—с себорейной и микробной экземой, поверхностным кандидамикозом (см. Кандидоз) и стрептодермией; артропатический П.— с ревматоидным артритом (см.); пустулезный псориаз Цумбуша — с поверхностной стрептодермией, микробной экземой и подроговым пустулезным дерматозом Снеддона—Уилкинсона (см. Субкорнеальный пустулезный дерматоз). Псориатическую эритродермию следует отличать от красного отрубевидного волосяного лишая Девержи (см. Девержи болезнь), эритродермии Вильсона — Брока (см. Эритродермия), лимфаденической эритродермии (см. Липомеланотический ретикулез) и др.
При выборе метода лечения необходимо учитывать стадию заболевания. При прогрессирующем О. применяют гл. обр. седативные средства (препараты брома), нейролептики — френолон, левомепромазин (тизерцин), тиоридазин (сонапакс), транквилизаторы (элениум, седуксен и др.), при выраженной вегетативно-сосудистой дистонии — циннаризин (стугерон) и др., противовоспалительные средства, витамины, новокаин и др. В стационарной и регрессирующей стадиях П. назначают витамины А, В1, В6, В12, В15, фолиевую к-ту, витамины С, РР, D2, липотропные средства, пирогенал. При артропатическом П., псориатической эритродермии, экссудативном и пустулезном П., кроме перечисленных средств, при отсутствии противопоказаний используют кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон); при пустулезном П. иногда эффективны антибиотики. Из иммунодепрессивных средств чаще всего назначают метотрексат. По показаниям проводят санирование имеющихся очагов инфекции, применяют эндокринные препараты, микроэлементы, при периферических ангиоспазмах и инфильтративных застарелых псориатических бляшках показаны вазодилататоры (компламин, нигексин и др.). Рекомендуется диета с ограничением животных жиров.
Лекарственную терапию необходимо проводить в комплексе с физиотерапией. Показаны систематические теплые ванны, в теплое время года — морские или речные купания и солнечные облучения (противопоказаны при летней форме П.). Общие облучения УФ-лучами (см. Ультрафиолетовое излучение) оказывают гипосенсибилизирующее действие на кожу больных П., их полезно проводить в периоды ремиссии П.
Широкое распространение при лечении П. получила фотохимиотерапия — облучение длинноволновыми УФ-лучами в комбинации с фурокумаринами, так наз. PUVA-терапия (см. Ультрафиолетовое излучение). Изучают использование метода гемосорбции. С целью нормализации функции в. н. с. целесообразно применение диадинамических токов на область симпатических узлов (см. Импульсные токи). При отсутствии противопоказаний рекомендуется сан.-кур. лечение (Сочи — Мацеста, Пятигорск, Серноводск, Талги и другие курорты с сероводородными водами, а также курорт Нафталан). Пребывание на южных курортах противопоказано больным летним типом П., прогрессирующим, экссудативным и пустулезным П.
Местно при прогрессирующем П. применяют индифферентные мази, напр. 1—2% салициловую мазь. При хроническом, не склонном к обострениям течении П. назначают салицилово-ртутные мази, цигнолин, хризаробин в пастах и мазях (нельзя применять на кожу лица и волосистой части головы из-за возможности развития конъюнктивита), сернодегтярные мази, мазь Рыбакова (из жировых солидолов) и др. Используют также мази с цитостатиками, папаверином, кортикостероидами.
При артропатическом П., а также при наличии застарелых псориатических бляшек иногда наблюдается улучшение от грязевых процедур (см. Грязелечение), фонофореза с применением кортикостероидов.
Ни одно из применяющихся для местного лечения П. средств, даже в случае успешного действия, не предотвращает возможных рецидивов болезни. Однако устранение высыпаний часто ведет к длительной ремиссии, а в ряде случаев к излечению.
Прогноз для жизни благоприятный. Исключением являются тяжелые формы артропатического П., при которых возможна инвалидизация и даже гибель больного. Прогноз в отношении длительности болезни и возможности излечения крайне индивидуален; возможно самопроизвольное излечение. В очень редких случаях на псориатических бляшках развивается эпителиома, чаще базально-клеточная (см. Базалиома).
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном устранении нарушений функций различных органов и систем организма, способствующих возникновению П. При этом большое значение имеет нормализация нервно-психического статуса, соблюдение режима труда, отдыха, питания. Для профилактики рецидивов общее лечение больных П. следует продолжать нек-рое время после исчезновения высыпаний. Целесообразна диспансеризация больных П.
Боголепов Н. К., Аристова Р. А. и Федоров С. М. Клинико-электроэнцефало-графические исследования при псориазе, Вестн. дерм, и вен., № з, с. 11, 1976; Гребенюк В. Н. Патомимии, там же № 9, с. 28, 1978, библиогр.; Задорожный Б. А. Псориаз, Киев, 1973, библиогр.; Каламкарян А. А., Фролов Е. П. и Мордовцев В. Н. Современное состояние проблемы псориаза и задачи по ее разработке, Вестн. дерм, и вен., № 7, с. 3, 1979, библиогр.; Кор су н В. Ф. Псориаз и обмен веществ, Минск, 1975, библиогр.; Марзеева Г. И., Трофимова JI. Я. и Кирсанова М. М. Эффективность фото химиотерапии при псо-риатической эритродермии, Вестн. дерм, и вен., № 5, с. 8, 1982, библиогр.; Псориаз, под ред. С. И. Довжанского, Саратов, 1976, библиогр.; Чистякова И. А. Фотохимиотерапия псориаза, Вестн. дерм, и вен., № 1, с. 36, 1978; Bolgert М. Importance et rôle des facteurs patologiques dans le psoriasis, Bull. Acad. nat. Med. (Paris), t. 158, p. 578, 1974; Bra un-Falco O. u. Pet-z о 1 d t D. Zur Histotopas von Enzymen des energieliefernden Stoffwechsels in der Epidermis bei Psoriasis vulgaris, Arch, klin. exp. Derm., Bd 230, S. 223, 1967; Cyclic nucleotides in disease, ed. by В. Weiss, p. 79, Baltimore, 1975; Danda J. Problematika prvnich projevu u lupenky, Cs. Derm., sv. 56, s. 335, 1981, bibliogr.; Novotny F. Podil autoimu-nity na patogenezi psoriâzy, ibid., sv. 48, s. 340, 1973; Parrish J. A. a. o. Photochemotherapy of psoriasis with oral methoxsalen and longwave ultraviolet light, New Engl. J. Med., v. 291, p. 1207, 1974; W a h b a A. Psoriasis, Int. J. Derm., v. 20, p. 108, 1981.
Б. А. Задорожный; С. М. Федоров (невр.), В. В. Владимиров (цветн, рис.).
По материалам xn--90aw5c.xn--c1avg
Псориаз (синоним чешуйчатый лишай) — это хроническое рецидивирующее папуло-сквамозное заболевание кожи. Существует ряд теорий возникновения псориаза — вирусная, наследственная, нейроэндокринная и др., ни одна из которых не является доказанной. Ряд авторов рассматривает псориаз как заболевание полиэтиологическое, способное возникать от различных причин. Заболевание встречается часто, незаразное.
Клиническая картина в типичных случаях весьма характерна. Заболевание возникает внезапно, без продромальных явлений. Высыпания могут быть либо ограниченными с избирательной локализацией (область локтевых и коленных суставов), либо распространенными по всему кожному покрову (рис. 1—4). При нерациональной терапии, а также под воздействием других неблагоприятных факторов высыпания могут сливаться, захватывая почти весь кожный покров,— псориатическая эритродермия.
Первичным элементом сыпи при псориазе является папула округлой формы, розового цвета, покрытая беловато-серебристыми чешуйками. Разрастаясь периферически, папулы принимают характер бляшек. Для псориатической сыпи характерны три симптома, или феномена (так называемая псориатическая триада). 1. Феномен стеаринового пятна. При поскабливании элементов сыпи чешуйки дробятся и спадают в виде мелкой серебристой пыльцы, как при поскабливании стеаринового пятна. 2. Феномен терминальной пленки. Эта пленка видна после соскабливания с поверхности псориатического элемента всех чешуек. 3. Феномен кровяной росы, или точечного кровотечения. После соскабливания терминальной пленки на поверхности псориатической папулы или бляшки появляются мельчайшие капельки крови.
Рис. 1 — 5. Псориаз: рис. 1 — лица; рис. 2 — области локтя; рис. 3 — подошвы; рис. 4 — ладони; рис. 5 — рупиоидный псориаз.
Существует несколько разновидностей псориаза, отличающихся локализацией, морфологическими особенностями элементов сыпи, степенью распространенности процесса и другими клиническими признаками.
1. Фолликулярный псориаз, клинически проявляющийся высыпанием мелких фолликулярных розовых узелков, покрытых чешуйками беловатого цвета, не имеющих наклонности к периферическому росту. 2. Экссудативный псориаз, для которого характерно образование чешуек-корок на поверхности элементов сыпи. 3. Псориаз ладоней и подошв — более редкая разновидность псориаза, отличающаяся своеобразной локализацией поражения. 4. Артропатический псориаз — одна из самых тяжелых разновидностей псориаза. При этом поражаются суставы по типу артралгий или (в более тяжелых случаях) артропатий, сопровождающихся деформацией суставов, резкими болями, выраженными главным образом при движении.
Различают три стадии псориаза: 1) стадия обострения, характеризующаяся появлением новых высыпаний, их интенсивным периферическим ростом, положительным феноменом Кебнера (появление высыпаний на месте нанесения царапины); 2) стационарная стадия, когда прогрессирование процесса приостановилось, появились симптомы инволюции высыпаний; 3) стадия ремиссии — все высыпания подвергаются обратному развитию, оставляя после себя депигментированные пятна. В области локтевых и коленных суставов нередко остаются так называемые дежурные псориатические бляшки.
Течение заболевания длительное, нередко на протяжении всей жизни больного. Периоды обострений возникают чаще в осенне-зимнее время. Наиболее тяжелым течением отличается артропатическая форма псориаза и псориатическая эритродермия, нередко приводящие больного к инвалидности.
Диагноз псориаза обычно несложен. Дифференциальную диагностику следует проводить с парапсориазом (см.), вторичным сифилисом (см.). При расположении псориатических элементов на волосистой части головы проводят дифференциальный диагноз с себорейной экземой (см.).
Лечение. Диета — ограничение животных жиров и углеводов, исключение острых блюд. При обострении эффективны препараты брома, внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% гипосульфита натрия, инъекции витаминов В1 и В12, 1—2% взвеси серы в масле, пирогенала (противопоказания — см. Пиротерапия); аутогемотерапия. В стационарной стадии псориаза показаны концентрат витамина А, витамины В1, В6, В12, С, D2, фолиевая кислота, ультрафиолетовое облучение. При псориатической эритродермии и артропатическом псориазе показаны кортикостероиды (наилучшим эффектом обладает триамцинолон). При псориатических артропатиях — ультразвук на область суставов. Наружное лечение: в остром периоде индифферентные мази, мази со стероидными гормонами (преднизолоновая, локакортен, синалар и др.). В стационарной фазе псориаза — 2—5% салициловые, 5—20% дегтярные и нафталанные мази. Показана курортотерапия — сероводородные ванны, морские, речные купания, солнечные ванны.
Больные псориазом должны находиться под диспансерным наблюдением, получать повторные курсы лечения. В целях профилактики псориатической эритродермии не следует применять сильно раздражающие мази при острых экссудативных формах псориаза.
Псориаз (от греч. psoriasis — зуд, чесотка; синоним: psoriasis vulgaris, чешуйчатый лишай) — хроническое, обычно длительно протекающее, рецидивирующее, незаразное заболевание кожи, основным элементом которого являются папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками.
Частота заболеваний псориазом в различных странах не одинакова, в среднем она колеблется в пределах 4—6% всех кожных заболеваний. Заболеваемость среди мужчин и женщин приблизительно одинакова. Псориаз возникает в возрасте 16—25 лет, в детском возрасте встречается реже (до 2% общего числа случаев), еще реже после 70 лет. А. П. Иордан и другие указывали на частые случаи так называемого семейного псориаза (17%). Янула и Новотный (J. Janula, Е. Novotny) считают, что он бывает в 31,3% случаев.
Этиология псориаза остается невыясненной. Известное значение придается наследственности. При этом указывается на доминантный характер наследования. Отмечено наследование псориаза в нескольких поколениях. Некоторые исследователи пытались объяснить причину болезни действием различных инфекций. Однако в результате тщательных исследований этиологическая роль спирохет, пиококков, эпидермофитонов, монилий и актиномицетов была отвергнута. Одни исследователи (среди отечественных дерматологов А. Ф. Ухин с сотр., A.M. Кричевский с сотр. и др.) считают вирусную этиологию псориаза наиболее вероятной, другие не подтверждают ее, так как до сих пор нет убедительных доказательств заражения одного человека от другого.
Известное значение имеет аллергическая теория, с точки зрения которой псориаз рассматривается как аллергическая реакция на действие бактериальных токсинов, циркулирующих в крови и действующих как антигены. Подобные утверждения также не находят всеобщей поддержки.
Особая роль в этиологии псориаза отводится нервной системе. А. Г. Полотебнов, П. В. Никольский, Брок (L. Brocq), Бальзер (F. Balzer), Лютц (С. Lutz), Дегос (R. Degos) и др. сообщали о большом числе случаев псориаза, развившегося после различных психических и нервных травм. Изменения со стороны нервной системы могут быть функционального и органического характера. Исследования последних лет показали значительные нарушения в процессах метаболизма кожи у больных псориазом. Так, Ульманн (К. Ullmann), Кута (A. Kuta) наблюдали усиленную активность дегидрогеназы в эпидермисе, Браун-Фалько (О. Braun-Falco) указывает на появление функциональных изменений в сульфгидрильных группах, фосфолипидах, полисахаридах и гидролитических энзимах, хотя и не считает их специфическими для псориаза. Ряд авторов указывает на нарушение водного баланса, электролитов и некоторых микроэлементов в коже больных псориазом. Эти и другие биохимические изменения в коже связываются с нарушениями различных обменных процессов в организме, в первую очередь с изменениями в липидном обмене [Б. С. Ябленик, Грютц, Бюргер (О. Griitz, М. Biirger) и др.]. Имеется много сообщений о нарушении азотистого и углеводного обмена; каких-либо специфических для псориаза изменений в белках крови обнаружить не удается.
Гистопатологические изменения, как правило, характерны для псориаза. Они сводятся к паракератозу, акантозу с внутриклеточным отеком в межсосочковых участках, скоплению в роговом слое нейтрофилов — микроабсцессы Мунро, реже к образованию так называемых спонгиоформных пустул Когоя. В связи с наличием воздуха между пластинками рогового слоя шелушение имеет серебристо-белую окраску. Сосочки дермы удлинены, отечны, особенно в верхней части, капилляры на вершине их расширены, мальпигиева сеть над ними истончена, в связи с чем при слабом поскабливании капилляры легко ранятся и возникает точечное кровотечение — феномен Ауспитца, в сосочковом и подсосочковом слоях — периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Со стороны нервных волокон, по мнению большинства авторов, изменения не специфичны. Гистологические изменения зависят от формы псориаза и остроты течения процесса. Одни авторы считают, что процесс начинается в собственно коже, так как изменения главным образом сосредоточиваются в капиллярах сосочкового и подсосочкового слоев кожи (изоморфная реакция — феномен Кебнера); другие, основываясь на значительных гистологических и биохимических нарушениях в эпидермисе, начало процесса объясняют с точки зрения теории первичной эпидермальной пролиферации. Изменения кожи обнаруживаются и на участках видимо здоровой кожи вблизи от очагов поражения. Сходные изменения кожи были найдены у некоторых здоровых лиц, состоящих в родстве с больными псориазом. Благодаря этому возникло представление о латентном псориазе.
Клиническая картина (признаки и симптомы). Вначале появляются пятна величиной с булавочную головку, которые быстро формируются в папулы; они обычно розового цвета (симптом М. С. Пильнова), покрыты серебристо-белыми чешуйками. Количество высыпаний быстро растет, они увеличиваются в размерах, превращаясь в типичные папулезные инфильтраты с усиливающимся шелушением. Для псориаза характерна следующая триада: 1) феномен стеаринового пятна — поверхность папул после поскабливания напоминает стеариновое пятно; 2) феномен терминальной пленки — при полном соскабливании чешуек обнаруживается блестящая поверхность папулы; 3) феномен Ауспитца, или феномен кровяной росы А. Г. Полотебнова — самая поверхностная травматизация терминальной пленки приводит к точечному кровотечению. Весьма характерна для псориаза изоморфная реакция Кебнера: появление на коже свежих высыпаний в местах механических, химических и других раздражений.
Заболевание поражает любые участки кожи, однако чаще места, подвергающиеся давлению и раздражению. Излюбленная локализация псориаза — разгибательные поверхности конечностей, главным образом область локтей (цветн. рис. 2). Картина клинических высыпаний псориаза на туловище и конечностях чрезвычайно разнообразна по размерам элементов и по их распространению (psoriasis punctata, guttata, nummularis). Очаги поражения, увеличиваясь в размерах, приобретают различные очертания (psoriasis anularis, gyrata, geographica). Постепенно они могут распространиться на весь кожный покров (цветн. таблица). Псориаз редко протекает с пигментациями, чаще с депигментациями в форме лейкодермы (псориатическая лейкодерма).
Обычное клиническое течение болезни может обостряться, и тогда развиваются наиболее тяжелые формы псориаза. Среди них псориатическая эритродермия, рупиоидная (цветн. рис. 5), бородавчатая и пустулезная формы (пустулы стерильны); последняя форма является вариантом экссудативного псориаза, нередко она сопровождается поражением суставов. К числу редких форм псориаза относится артропатическая, в ряде случаев комбинирующаяся с другими формами. Наряду с поражениями суставов, а иногда и без них отмечаются костные изменения, чаще в виде остеопороза.
К атипичной локализации псориаза относятся области крупных складок (psoriasis inverse). Обычно псориаз располагается симметрично, редко — односторонне. На лице и в области груди поражения желтоватые, покрыты толстыми сальными чешуйками (psoriasis in seborrhoica) (цветн. рис. 1).
На половых органах, особенно в области головки полового члена, обнаруживаются нетипичные мало шелушащиеся папулы желтовато-красноватого цвета. Наблюдается изолированное заболевание кистей и стоп (ладоней и подошв) (цветн. рис. 3 и 4).
В половине случаев, особенно при генерализованных формах псориаза, бывает поражение волосистой части головы. Псориаз слизистых оболочек встречается редко. Встречаются поражения ногтей (10—12%), которые могут развиваться изолированно, но чаще при наличии заболевания и на других участках кожи. Наблюдаются псориатические онихии, в ряде случаев в комбинации с перионихиями. Клиника поражения ногтей при псориазе разнообразна, особенно характерна мелкоточечная истыканность ногтевой пластинки, так называемые наперстковидные ногти, нередки онихолизы, лейконихии.
Течение псориаза обычно длительное, сроки рецидивов болезни и ремиссий различны. Иногда может наступить самопроизвольное излечение болезни. У большинства больных благоприятное течение наблюдается в теплое время года, обострение — в осенне-зимние месяцы (psoriasis hiemalis), у части больных обострение может наступить в летние месяцы (psoriasis aestivalis).
Дифференциальную диагностику псориаза наиболее часто приходится проводить с каплевидным и бляшечным парапсориазом (см.), себорейной экземой (см.), красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи (см. Лишай), различными формами ретикулезов, эритродермией Уилсона — Брока и, что особенно важно, с эритродермическими формами грибовидного микоза (см. Микоз грибовидный).
Лечение. Общие средства: витаминотерапия — витамины B1 и В12, С, D2. При тяжелых формах, сопровождающихся зудом, бессонницей, полезно назначать седативные и нейроплегические препараты (бром, андаксин, нанофин, аминазин, сернокислую магнезию, новокаин и др.); при распространенных и острых формах, особенно при костно-суставных осложнениях, желательно применять аспирин, бутадион, салициловокислый натрий.
При тяжелых формах псориаза, не поддающихся лечению указанными препаратами, можно рекомендовать в условиях стационара аминоптерин, но в небольших дозах (не более 1 мг в день), так как он вызывает тяжелые осложнения (стоматиты, гематологические симптомы и др.).
Препараты мышьяка (особенно длительное их применение и большие дозы) рекомендуют редко. При тяжелых и распространенных формах псориаза назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон). Препараты адренокортикотропного гормона (АКТГ) малоэффективны. Применяют пирогенную терапию (А. А. Студницын, А. А. Штейн и др.). Ряду больных, главным образом в зимнее время, полезно ультрафиолетовое облучение. При отсутствии противопоказаний целесообразно лечение на курортах Пятигорска, Сочи-Мацеста, Серноводска, Кемери, Цхалтубо, а также на курортах Южного берега Крыма. Больных с острыми, эритродермическими и пустулезными формами псориаза направлять на курорты следует осторожно.
Местное лечение назначают весьма осторожно (не допуская эритродермии).
При остро протекающих, быстро прогрессирующих формах псориаза полезны индифферентные мази, 1—2% салициловая мазь и др. При стационарных или регрессирующих формах показаны серно-дегтярная мазь (2—5—10%), псориазин и антипсориатикум, а также мазь, содержащая 2 —10% хризоробина. Эти сильнодействующие мази могут вызывать у отдельных больных обострение заболевания, поэтому их применение вначале должно быть ограниченным. Некоторым больным целесообразно прописывать мази, содержащие кортикостероиды (гидрокортизоновая и др.). При поражении волосистой части головы эффективна мазь, содержащая 2—5% белой осадочной ртути и 1% салициловой кислоты. Не рекомендуется применять лучи Букки или Рентгена.
Прогноз при псориазе в значительной степени зависит от течения процесса. Он благоприятен при неосложненных и ограниченных формах, менее благоприятен при эритродермических, артропатических, экссудативных. Важное значение имеет своевременное лечение рецидива заболевания. Все больные псориазом должны находиться под наблюдением диспансера.
По материалам www.medical-enc.ru
Одно из распространенных заболеваний в дерматологической области – псориаз. Эта патология характеризуется хроническим течением с последовательной сменой рецидивов и ремиссий. Не смотря на то, что симптоматика псориаза описана многие столетия назад, истинная причина его так и не определена.
От тех или иных проявлений псориаза страдает до 4% населения Земли, болезнь в равной степени поражает женщин и мужчин. Наиболее часто манифестация происходит в молодом возрасте (18-25 лет), однако впервые проявиться патология может и у детей, и у пожилых людей.
Рассматривая происходящие в организме процессы, типичные для псориатического поражения, можно выделить два основных:
- значительно ускоренная пролиферация эпидермиса, увеличение числа клеточных элементов;
- аутоиммунные процессы: активность Т-клеток и макрофагов в отношении незрелых кератиноцитов.
Какой из этих процессов является первичным, а какой появляется как ответная реакция организма, — дискуссионный вопрос.
Воздействие следующих провоцирующих факторов способно вызвать обострение заболевания или его манифестацию:
- перенесенное инфекционное заболевание (в особенности вызванное деятельностью кокковой флоры);
- эндокринологическая патология (сахарный диабет, нарушения функционирования щитовидной железы) или физиологические гормональные изменения (например, после родов);
- стресс;
- употребление алкоголя (даже эпизодическое), курение;
- несбалансированное питание;
- использование некоторых медикаментов;
- кожные проявления аллергии;
- солнечные ожоги после избыточной инсоляции;
- регулярное воздействие на кожный покров раздражающих веществ (растворителей, средств бытовой химии), злоупотребление
- антибактериальным мылом, пересушивающим кожу.
Псориаз не является инфекционным процессом, он не вызывается деятельностью каких-либо микроорганизмов, а потому абсолютно не заразен.
Как правило, поставить диагноз несложно, особенно если речь идет о наиболее распространенном обыкновенном (бляшечном) псориазе. Обращаясь к дерматологу, пациент демонстрирует сыпь, сопровождающуюся зудом.
Врач видит типичные псориатические узелки (папулы), образующие более крупные элементы – бляшки. Бляшки имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой. Патологические элементы приподняты над поверхностью кожи, не затронутой болезнью.
Триада признаков, типичная при псориазе:
- Поскабливая бляшку, врач видит значительное усиление шелушения. Даже если ранее на данном участке не были заметны чешуйки, при граттаже они становятся видны. Отделяющиеся чешуйки сухие, они имеют серебристый оттенок, своим видом напоминают растертые капли стеарина. Данное явление получило название феномена стеаринового пятна.
- После отделения чешуек обнажается глянцевая красная поверхность, площадь которой совпадает с площадью бляшки. Эта поверхность называется терминальной пленкой, явление объясняется отсутствием зернистого слоя эпидермиса.
- Нарушение целостности терминальной пленки приводит к образованию мелкоточечных кровотечений, не сливающихся между собой. Этот симптом иллюстрирует нарушения в дерме (папилломатоз): увеличение сосочков, разрастание сосочковых капилляров. Феномен назван по имени ученых, описавших его: Ауспитца, Полотебнова. Он известен и как феномен кровяной росы.
- Изоморфная реакция (феномен Кёбнера): нарушение целостности кожного покрова влечет за собой появление новых папул, причем сыпь располагается там, где произошла травматизация.
- Врач отмечает мономорфный характер сыпи: на коже возникают элементы только одного вида (как правило, это папулы). Возможен ложный полиморфизм из-за наличия первичных и вторичных морфологических элементов.
- Рассасывание бляшек начинается в центре.
- При псориазе отмечается периферический рост, при прогрессировании бляшки окаймлены красным ободком, на поверхности которого нет чешуек (ободок Пильнова).
Для псориаза характерная стадийность:
- Стадия прогрессирования: образуется новая сыпь на коже, по периметру бляшки наблюдается ободок Пильнова. Выражена изоморфная реакция.
- Стационарная стадия: новые патологические очаги не формируются, старые сохраняются.
- Стадия регрессирования: постепенное рассасывание элементов. Вокруг бляшки находится псевдоатрофический ободок беловато-розового цвета (ободок Воронова).
Важно, что сыпь мономорфная: на коже не может одновременно существовать несколько первичных элементов сыпи (исключение – пустулизация при бляшечном псориазе).
Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки). Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз).
Узелки покрыты чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Скопление папул образует псориатическую бляшку, приподнятую над поверхностью здоровой кожи. Различают в зависимости от размера точечные, каплевидные, монетовидные бляшки. Псориатическая онихия (поражение ногтевых пластинок) представляет собой следствие формирования папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе.
Для пустулезных форм псориаза характерно образование пузырьков, а затем пустул – гнойничков. Сыпь может распространяться практически на весь кожный покров (пустулезный псориаз Цумбуша) или образовываться на поверхности ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера).
При герпетиформном импетиго Гебры пустулы локализуются в области паха, внутренней поверхности бедер, подмышечных ямок. При псориазе содержимое пустул стерильно (если нет присоединения вторичной инфекции). Пустулы имеют склонность к слиянию, в результате формируются «гнойные озера». Поверхность покрыта чешуйками.
После вскрытия пустулезных элементов при псориазе образуются гнойные корки. Многослойные плотные гнойно-геморрагические корки называются рупиями.
Чешуйки – вторичные элементы сыпи. Они представляют собой ороговевшие пластинки эпидермиса. Псориаз характеризуется образованием пластинчатых чешуек. Для псориатической эритродермии – грозного осложнения псориаза – типично крупнопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются рыхло, их удаление не представляет труда. При бляшечном псориазе чешуйки сухие. Для себорейной формы характерно отделение крупных желтовато-серого цвета сальных пластин, напоминающих себорейную экзему.
При экссудативной форме типично формирование таких вторичных элементов сыпи как корки, чешуйко-корки. Чешуйки пропитываются серозным или серозно-гнойным отделяемым и склеиваются между собой. Пациенты отмечают выраженный зуд, мокнутие пораженной поверхности.
Поскольку пациенты отмечают зуд, нельзя исключать возникновение экскориаций – расчесов. Заживление происходит бесследно или с образованием гипер- или гипопигментированного участка (в зависимости от глубины расчеса).
Сыпь, сливающаяся в бляшки, отличается сухостью, снижением эластичности, ощущением стянутости. Травмирование псориатических элементов может повлечь за собой образование трещин – линейных кожных дефектов.
Раньше считалось, что элементы псориаза не поражают слизистые оболочки. Более глубокое изучение патологического процесса показало, что это утверждение ошибочное. Псориатическое поражение слизистых оболочек встречается нечасто при обыкновенном псориазе, но все же имеет место быть. Повсеместно распространено вовлечение в процесс слизистых оболочек в случае пустулезного процесса.
В патологический процесс может вовлекаться не только эпителиальная выстилка ротовой полости, но и конъюнктива, слизистые оболочки половых органов мужчин и женщин.
Как правило, кожный и слизистый покровы подвергаются изменениям параллельно друг другу, в одно и то же время происходит регрессирование заболевания. Очаги обыкновенного псориаза обнаруживаются на внутренней стороне щек, на языке, красной кайме губ. Они немного приподняты над неизмененными тканями, имеют различные очертания (овальные, округлые или неправильные), четко отграничены и имеют склонность к слиянию. По периметру каждого очага располагается бордюр розоватого оттенка.
Псориатическое поражение характеризуется отечностью, оно покрыто эксфолиациями или беловатым налетом. Снятие налета ведет к образованию мелкоточечных кровотечений, что является патогномоничным признаком.
При прогрессировании генерализованного или экссудативного псориаза может поражаться красная кайма губ. Наибольшая отечность обнаруживается по линии смыкания верхней губы с нижней. Очаг поражения тянется от одного угла рта к противоположному. Врач видит покраснение и инфильтрацию, растрескивание губ (обеих или только нижней), формирование чешуйко-корочек.
Пациенты редко ощущают субъективный дискомфорт из-за поражения слизистых оболочек, в редких случаях возможен зуд.
На половых органах дерматолог отмечает типичные псориатические элементы округлой формы. Папулы покрыты чешуйками или чешуйко-корками, они склонны к слиянию с образованием более обширных очагов поражения. Поскабливание чешуек ведет к легкому их отслоению.
При пустулезных формах обнаруживается сыпь с серозно-гнойным отделяемым. Нередко формируются эрозии и язвы – вторичные морфологические элементы. Эрозии представляют собой неглубокие дефекты эпителия. Язвы распространяются до соединительнотканного слоя. Заживление язв происходит с формированием грубоволокнистых соединительнотканных рубцов.
Дифференцировать псориаз слизистых оболочек необходимо от лейкоплакии, красного плоского лишая.
По материалам kaklechitpsoriaz.ru
Первичные элементы кожной сыпи при псориазе (папулы) имеют ряд особенностей, которые позволяют относительно легко ставить диагноз этого заболевания. Появившись как небольшое, величиной с булавочную головку, слегка возвышающееся над уровнем кожи красное пятнышко или узелок — папула постепенно увеличивается и достигает величины чечевицы, мелкой монеты, крупной монеты. В отдельных заболеваниях псориазом преобладает тот или иной тип элементов — мелкопапулезный, крупнопапулезный. Характерна резкая ограниченность каждой папулы.
Очень редко встречается фолликулярный тип сыпи, когда папулы имеют величину булавочной головки и локализуются фолликулярно. С первых же дней существования на папуле появляются сухие серебристые чешуйки, и шелушение папул становится одним из наиболее характерных для заболевания признаков. Когда папула растет, она шелушит не по всей своей поверхности — край ее остается непокрытым чешуйками и выглядит как розовый поясок — кайма папулы.
Достаточно увидеть несколько таких папул среди общей сыпи, чтобы считать, что болезнь еще развивается, прогрессирует (прогрессирующая стадия болезни). Когда папула остановилась в росте, она на всей своей поверхности покрыта шелушением, розового венчика нет. Если такой вид имеют все высыпные элементы, можно заключить, что болезнь перешла в стационарную стадию, прогрессировать болезни прекратилось. Прекращение шелушения и уплощение папул, начинающееся с центра, а также ослабление воспалительной окраски свидетельствуют о происходящем разрешении, рассасывании папул, о переходе болезни в регрессивную стадию.
Псориатическая сыпь большей частью состоит не только из папул, но и из бляшек, образовавшихся частью в результате сильного роста отдельных папул, в большинстве же от слияния в одну массу близлежащих папул. В отдельных случаях бляшки могут быть очень крупными, величиной до ладони и больше. Для сливных бляшек характерен их резко выраженный крупнофестончатый край.
Исследование папулы или бляшки методом поскабливания позволяет выявить три характерных симптома псориаза, так называемую триаду симптомов: вначале при нежном поскабливании папулы брюшком скальпеля или ногтем происходит дробление чешуек и папула оказывается покрытой как бы порошком наскобленного стеарина (симптом «стеаринового пятна»); при дальнейшем поскабливании обнажается гладкая поверхность освобожденной от чешуек папулы, роговой слой которой можно отслоить целиком в форме пленки (симптом «псориатической пленки»); если продолжать поскабливание, появляются мельчайшие капельки крови вследствие травмирования капилляров сосочков (симптом «кровяной росы»).
Имеются «излюбленные» места расположения псориатических папул и бляшек. Это разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, в особенности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, область крестца. В этих местах псориатические элементы держатся особенно долго, нередко в периоды ремиссий — как единственный симптом болезни.
Вообще же псориатическая сыпь может наблюдаться на любом участке кожного покрова, может принимать диффузный или даже универсальный характер, может атипически располагаться в крупных кожных складках. На месте разрешившихся очагов псориаза кожа может временно иметь обесцвеченный вид («псориатическая лейкодерма»). Стойких изменений кожи на месте псориаза не остается.
При псориазе нередко поражаются ногти. На поверхности их появляются множественные точечные углубления, придающие ей вид наперстка; при застарелом псориазе ногти утолщаются, теряют блеск, становятся ломкими.
Течение псориаза длительное, хроническое, рецидивирующее. Наблюдаются тяжелые формы псориаза: артропатический псориаз, приводящий к необратимым расстройствам движения в суставах.
Диагноз болезни при обнаружении типичной триады симптомов прост. Отдельные симптомы не вполне доказательны. Так, серебристое шелушение может наблюдаться иногда при экзематиде («псориазоподобный экзематид»), красной волчанке; однако при этих болезнях поскабливание не дает триады симптомов. Труден диагноз псориаза при расположении очагов болезни в крупных складках, где они напоминают стрептококковую или дрожжевую опрелость, тем более, что из-за особенностей локализации характерного для псориаза шелушения здесь не наблюдается. Отличием от указанных болезней здесь служит обнаружение при доскабливании «псориатической пленки» и «кровяной росы», затем обычно ясно выраженная инфильтрированность кожи и отсутствие по краю очагов венчика отслоившегося рогового слоя.
Поскольку этиология псориаза неизвестна, лечение проводится патогенетическое и симптоматическое. В остром периоде псориаза особенно важно применить седативные средства, так как первичные высыпания и рецидивы псориаза часто возникают на почве нервных влияний.
Полезно провести цикл внутривенных вливаний 10% раствора бромистого натрия или назначить бромиды внутрь. Показаны внутримышечные инъекции глюконата кальция, витамина В1 назначение внутрь раствора новокаина. Широкое распространение получил метод лечения псориаза внутримышечным введением раствора витамина B12 в дозах 200—400 миг через день или ежедневно на курс 30—40 инъекций. Внутрь в это время назначается фолиевая кислота по 0,02 г три раза в день и аскорбиновая кислота по 0,3 три раза в день. Наружно при прогрессирующей стадии применяется 1 — 2% салициловая мазь. Больной получает через день теплую (не выше 36—37° С) ванну. При небольших и немногочисленных очагах полезно назначить 2% ртутную мазь. В стационарной стадии болезни внутреннее лечение такое же, наружно же применяются кератолитические мази более высокой концентрации, например 5% салициловая, а также 5% белая ртутная мазь; постепенно можно переходить к разрешающим средства, таким как деготь (3—5—10%), сера (в такой же концентрации), хризаробин (1—2%) в форме мягкой пасты или мази. В регрессивной стадии сразу назначаются разрешающие, мази в восходящей концентрации.
На волосистую часть головы во всех стадиях болезни назначается 2—3% ртутная мазь.
Вновь возникающие папулы и бляшки удается нередко «погасить» смазыванием их краской Кастеллани, а также преднизолоновой мазью, синаларом.
В пищевом рационе больных псориазом рекомендуется уменьшить количество жиров.
При зимней форме псориаза показаны ультрафиолетовые облучения — в периодах стационарном и регрессивном. Показано также лечение на курортах Сочи-Мацеста, Пятигорск, Нафталан.
Больные, страдающие артропатической формой псориаза и эритродермией, получают лечение в стационаре с применением кортикостероидных препаратов внутрь.
По материалам myzdorovje.ru