Опыт применения в терапии псориаза

Клинический опыт применения комбинированной негормональной терапии псориаза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Немчанинова Ольга Борисовна, Махновец Евгений Николаевич, Спицына Ася Валерьевна

В статье представлены результаты комбинированной терапии псориаза кремом «Карталин» в сочетании с препаратом «Имунофан». 30 пациентов с различными клиническими формами псориаза получали курс терапии раствором «Имунофан» в течение 10-ти дней (затем «Имунофан» назначался в ректальных свечах на 5-10 дней) и кремом «Карталин» 2 раза в день. У всех пациентов отмечался полный регресс высыпаний или значительное клиническое улучшение. Выводы: комбинированное лечение «Имунофаном» и «Карталином» позволило достичь быстрого положительного клинического эффекта и отказаться от использования глюкокортикостероидов.

Текст научной работы на тему «Клинический опыт применения комбинированной негормональной терапии псориаза»

№ 2 — 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

О. Б. Немчанинова. Е. Н. Махновец, А. В. Спицына

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава

Ключевые слова: псориаз, лечение, «Карталин», комплекс натуральных биологических веществ, иммунорегуляторный пептид, «Имунофан».

Немчанинова Ольга Борисовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-07-43, е-таШ sadv.nsk@mail.ru

Махновец Евгений Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-07-43, е-таШ bocharik74@gmail.com

Спицына Ася Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-07-43, е-таШ reversal@mail.ru

Введение. Псориаз — заболевание кожи, имеющее мультифакториальное происхождение. Основную роль в возникновении псориаза играет триада патогенетических факторов: генетических, иммунометаболических и провоцирующих. Немаловажным представляется

тот факт, что в последнее время происходит значительный клинический патоморфоз псориаза с увеличением доли тяжелых форм заболевания и повышением резистентности к проводимой терапии. Терапия упорно протекающих форм псориаза носит комплексный характер. Успех лечения таких пациентов — это своевременное и сбалансированное совместное применение системных препаратов и наружного лечения. Рекомендованным является назначение дезинтоксикационных растворов, гипосенсибилизируюших средств, витаминов и препаратов наружного применения 2. Однако проблема поиска новых комбинаций эффективных методов лечения больных псориазом не теряет своей актуальности.

Наружная терапия псориаза в различные периоды заболевания состоит из топических глюкокортикостероидных препаратов; средств, содержащих синтетические аналоги витамина D3; активированного цинка пиритиона; а также индифферентных и редуцирующих мазей и кремов 3. К последней группе относят солидолосодержащие препараты, которые на протяжении многих лет успешно применялись в дерматологии в лечении чешуйчатого лишая (мазь Рыбакова, папавериново-солидоловая мазь и т. д.).

Современным наружным средством на солидоловой основе является крем «Карталин». В его состав входят лекарственные травы — череда, ромашка; витамин А; лизоцим; мед пчелиный; масла — эвкалиптовое, лавандовое; салициловая кислота; солидол. В доклинических исследованиях, проведенных в 1994-1998 годах, было определено, что «Карталин» обладает противовоспалительными, регенерирующими и кератолитическими свойствами и не оказывает местно-раздражающего, аллергизирующего, токсического действий [6].Тем не менее, следует помнить о возможности индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата.

Эффективность «Карталина» обеспечивается комплексом натуральных биологических веществ, входящих в его состав. «Карталин» не содержит гормональных компонентов. Препарат хорошо сочетается с другими средствами и методами лечения. Может применяться у взрослых и детей. В среднем лечение длится от 1,5 до 3-х месяцев в зависимости от давности и распространенности заболевания.

Исследование морфофункционального состояния кожи после наружного применения крема «Карталин» показало, что применение «Карталина» в течение одного месяца не вызывает дистрофических изменений в эпидермисе. Отсутствовали признаки расстройства кровообращения и воспалительные изменения, имевшие место при гистологическом исследовании до лечения. Вместе с тем, в участках кожи, подвергнутых месячному воздействию «Карталина», было отмечено уменьшение толщины эпидермиса за счет утончения шиповатого слоя. Толщина рогового слоя и митотическая активность клеток базального слоя также значительно уменьшились. В собственном слое дермы имело место изменение состава клеточных элементов сосочкового и сетчатого слоев: сократилось количество нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, определилась тенденция к уменьшению числа плазматических и тучных клеток. Полученные данные позволили сделать вывод, что крем «Карталин» устраняет воспалительные изменения в коже в местах применения, уменьшая накопление в ней лейкоцитов [6].

Актуальными являются исследования, доказывающие, что применение «Карталина» в комплексной терапии псориаза приводит к нормализации большинства показателей поверхностной липидной пленки кожи. В группе больных, получавших стандартную терапию с наружным применением крема «Карталин», отмечалось приближение уровней общих фосфолипидов, свободного холестерина, жирных кислот и этерифицированного холестерина к аналогичным показателям поверхностной липидной пленки кожи

у здоровых лиц [7]. При этом следует учитывать, что уровень содержания общих фосфолипидов и этерифицированного холестерина в поверхностной липидной пленке кожи влияет на тяжесть клинической картины псориаза, свободный холестерин непосредственно участвует в процессах кератинизации, а жирные кислоты отвечают за регенерацию эпидермиса. Восстановление именно этих фракций играет большую роль в образовании барьера проницаемости кожи, так как при нормальном состоянии кожного барьера функции эпидермиса восстанавливаются быстрее [8].

Многие исследователи как в России [9, 10], так и за рубежом 12 в последние годы интенсивно изучают роль изменений функционального состояния иммунной системы в патогенезе псориаза. Выявлены антитела к роговому слою эпидермиса [12], к кератиноцитам базальной мембраны и их ядрам [14], одновременно появились работы об иммунных комплексах псориатических бляшек и циркулирующем в крови ревматоидном факторе [15].

Одним из современных направлений расширения арсенала средств патогенетического лечения и повышения эффективности терапии больных псориазом является применение лекарственных средств, обладающих широким спектром иммунорегулирующего, антиоксидантного и детоксикационного действий 17. К таким препаратам относится оригинальный отечественный препарат «Имунофан» — иммунорегуляторный пептид четвертого поколения, синтетический препарат, представляющий собой модифицированный фрагмент биологически активного участка молекулы гормона тимопоэтина (аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин). «Имунофан» оказывает комплексное модулирующее действие на системы гомеостаза организма. При его применении достигается коррекция окислительно-восстановительного статуса, детоксикационный эффект и восстановление иммунной системы организма [20, 21].Исходя из этого, к официально зарегистрированным показаниям к применению «Имунофана» относится, среди прочих, псориаз [22].

Целью исследования явилась оценка клинической эффективности комбинированной терапии больных с различными формами псориаза кремом «Карталин» в сочетании с применением иммунорегуляторного пептида «Имунофан».

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациентов (20 мужчин и 10 женщин) с различными клиническими формами псориаза, в том числе 18 (60 %) — с вульгарной формой, 12 (40 %) — с экссудативной формой псориаза. Возраст пациентов варьировал от 22 до 60 лет (средний возраст 45 лет), длительность заболевания составляла от 1 года до 20 лет (в среднем 9,5 лет). Все пациенты были ознакомлены с целями и основными положениями исследования, у всех больных, включенных в исследование, получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам до лечения определялась величина индекса PASI. Критерием включения в исследование являлось значение индекса PASI до 30 баллов. Через месяц после начала лечения индекс PASI подсчитывался вновь, и на основании полученных данных оценивалась эффективность проведенной терапии.

Основной курс терапии включал в себя раствор «Имунофана» 0,005 % по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 10-ти дней в сочетании с нанесением на пораженные участки кожи крема «Карталин» 2 раза в день с интервалом 12 часов легкими движениями, не втирая в кожу. Дальнейшая терапия проводилась в случае необходимости, т. е. при недостаточной клинической эффективности 10-дневного курса, и заключалась в назначении «Имунофана» в виде ректальных свечей по 1-й ежедневно

в течение 5-10-ти дней и «Карталина» до полного купирования клинических симптомов псориаза.

Клиническую эффективность терапии оценивали по динамике индекса PASI на 10, 14 и 21-й дни лечения, по общей длительности курса терапии, переносимости лечения, частоте развития и характеру нежелательных побочных эффектов. Снижение значения индекса PASI более чем на 75 % от исходного расценивалось как клиническое выздоровление, на 50-75 % — как значительное улучшение, на 25-50 % — как незначительное улучшение. Если в результате проведенного курса терапии PASI снижался менее чем на 25 %, то регистрировалось отсутствие клинического эффекта от лечения. По окончании курса терапии все пациенты оставались под наблюдением 6 месяцев, в течение которых оценивалась длительность периода ремиссии, частота, сроки и тяжесть обострений псориаза, динамика индекса PASI.

Результаты исследования. До лечения среднее значение индекса PASI в исследуемой группе пациентов составляло 13,7 балла. По окончании лечения у всех пациентов, получавших комбинацию наружной терапии кремом «Карталин» и «Имунофан», индекс PASI снизился на 50 % и более по сравнению с исходным значением. Среднее значение индекса PASI после лечения равнялось 6,2 балла, что на 54,8 % ниже исходного уровня. В результате терапии был достигнут полный регресс псориатических высыпаний или улучшение кожного процесса у всех пациентов. Общая длительность курса лечения у 8-ми (26,7 %) пациентов составила 10 дней, в 13-ти (43,3 %) случаях — 14 дней, а 9-ти (30,0 %) больным терапия проводилась в течение 21-го дня.

Большинство больных отмечали и позитивно реагировали на то, что первые признаки улучшения наступали уже через 3-4 дня от начала лечения. Этот факт был особенно важен для пациентов с длительным течением данного обострения, низкой эффективностью и удовлетворенностью предшествующей терапии, т. е. имел еще и весомое психологическое значение.

Наблюдение пациентов после окончания курса применения комбинации «Карталина» и «Имунофана» свидетельствовало о стойкости достигнутого клинического эффекта. Длительность ремиссии составляла от 4-х до 6-ти месяцев, средние сроки — 4,9 месяца. Среднее значение индекса PASI в исследуемой группе пациентов через 6 месяцев после окончания терапии составило 6,9 балла.

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что применение комбинации наружной терапии кремом «Карталин» с пептидным препаратом «Имунофан» в лечении больных с различными клиническими формами псориаза оказывает быстрый и выраженный терапевтический эффект (снижение индекса PASI на 54,8 %), хорошо переносится, способствует длительной стойкой ремиссии заболевания, при этом позволяя отказаться от использования топических глюкокортикостероидов.

1. Кубанова А. А. Дерматология в России. Реальность и перспективы / А. А. Кубанова, Л. И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2004. — № 2). — С. 4-11.

2. Терешин К. Я. К проблеме наружной терапии ограниченных форм псориаза / К. Я. Терешин, А. Л. Толоконникова, Ю. В. Чибисов // Сиб. журн. дерматологии

и венерологии. — 2008. — № 9. — С. 68.

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. — Режим доступа : (http://www.cnikvi.ru). — Дата обращения : 14.04.1015.

4. Кузнецов А. В. Лечение вульгарного псориаза средней и тяжелой степени тяжести

По материалам cyberleninka.ru

Авторы: Криницына Ю.М. (Новосибирский государственный университет; ИМППМ, Новосибирск), Онипченко В.В. (ГБУЗ НСО «НОККВД», Новосибирск)

Ключевые слова: вульгарный псориаз, псориаз ногтей, генно-инженерная биологическая терапия, секукинумаб, Козэнтикс.

Для цитирования: Криницына Ю.М., Онипченко В.В. Опыт применения генно-инженерного биологического препарата секукинумаб у пациента с псориазом ногтей // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №5. С. 60-64

Experience with the use of genetically engineered biological drug secukinumab in a patient with nail psoriasis Yu.M. Krinitsyna 1 , V.V. Onipchenko 2 1 Novosibirsk State University 2 Novosibirsk Regional Clinical Dermatovenerologic Dispensary

Key words: vulgar psoriasis, nail psoriasis, genetically engineered biological therapy, secukinumab, Cosentyx.

For citation: Krinitsyna Yu.M., Onipchenko V.V. Experience with the use of genetically engineered biological drug secukinumab in a patient with nail psoriasis // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 60–64.

В статье представлен российский опыт использования и результаты лечения секукинумабом пациента с распространенным вульгарным псориазом и псориазом ногтей.

493 0

Терапия среднетяжелого и тяжелого псориаза с помощью метотрексата, циклоспорина, ароматических ретиноидов, фототерапии не всегда позволяет контролировать течение как самого дерматоза, так и поражения ногтей.
Системная терапия рекомендуется при сочетанном поражении кожи и ногтей. Несмотря на то что эффективность метотрексата в лечении кожного псориаза была описана в многочисленных исследованиях, а его применение у пациентов с псориазом ногтей малоизучено, Европейский консенсус по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендует комбинацию метотрексата с топической терапией [11, 12]. Активное изучение влияния генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) на течение псориаза и псориатического артрита началось после того, как было доказано, что псориаз и псориатический артрит являются Т-клеточно опосредованными заболеваниями, при которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовии с гиперпродукцией и дисбалансом противо- и провоспалительных цитокинов. После получения вдохновляющих данных по эффективности ГИБТ стало понятно, что появился реальный шанс помочь пациентам с этим тяжелым недугом.

Инфликсимаб — первый хорошо изученный иммунобиологический агент. Исследования доказали его эффективность как при псориазе гладкой кожи, так и при псориазе ногтей [13, 14]. Адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб также оказались эффективными средствами в лечении пациентов с псориазом кожи и ногтей [15–17]. Важно отметить что все исследования были проведены в когорте пациентов с комбинированным поражением ногтей и кожи.
В 2016 г. в России зарегистрирован препарат, относящийся к группе ингибиторов интерлейкина-17 А (IL-17 А) —
секукинумаб [18]. Секукинумаб (Козэнтикс, Новартис Фарма АГ, Швейцария) — препарат для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия, представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину G1κ (IgG1κ) и обладает селективным действием в отношении IL-17А.
В результате исследований выявлено, что IL-17А является ключевым цитокином, определяющим патогенез псориаза, и действует непосредственно на кератиноциты, стимулируя секрецию провоспалительных медиаторов [19, 20].
В настоящее время относительно безопасности, эффективности и влияния терапии секукинумабом на качество жизни пациентов с псориазом различных локализаций (в т. ч. устойчивым к стандартным методам лечения и проблемной локализации — ладонно-подошвенным псориазом, псориазом волосистой части головы, псориатической ониходистрофией) и псориатическим артритом опубликованы результаты 11 масштабных прямых сравнительных клинических исследований (4 — II фазы, 7 — III фазы). Наиболее крупными из них были FIXTURE (n=1306), SCUPLTURE (n=965), ERASURE (n=738), CLEAR (n=669), TRANSFIGURE (n=198), SCALP (n=102), FEATURE (n=177), JUNCTURE (n=182), GESTURE (n=205) и др. [21–28].

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного оценке эффективн.

В статье освещаются особенности клинических проявлений микоза стоп, позволяющие врачу выдв.

По материалам www.rmj.ru

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество методов лечения псориаза,значительное число исследовательских работ, посвященных этой теме, а также появление новых лекарственных средств, проблема эффективной терапии псориаза остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии [2].

Цель исследования: улучшение результатов и повышение качества лечения больных псориазом при помощи введения цитофлавина в состав комплексной терапии дерматоза.

Материалы и методы исследования. В ГБУЗ РМ «МРКВД» г. Саранска пролечено 70 больных псориазом в стадии прогрессирования патологического кожного процесса (14 мужчин (20%) и 56 женщин (80%)) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст – 38,92±1,5 лет). Все пациенты после получения письменного информированного согласия на обследование и лечение, а так же заключения локального этического комитета Медицинского института были разделены на 2 группы: I – группа сравнения (35 больных: женщин 23 (65,71%), мужчин – 12 (34,28%), средний возраст – 43,26±3,1 лет)) – больные получали стандартную терапию (СТ), состоящую из общемедикаментозного – дезинтоксикационные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия, препараты, нормализуюшие процессы микроциркуляции и местного лечения [5]; II – исследуемая группа – 35 больных (женщин 26 (74,3%), мужчин – 9 (25,7%), средний возраст – 40,37±2,28 лет)), получивших комплексную терапию с введенным в ее состав цитофлавином [6].

Дана оценка регресса клинических показателей и индексовPASI, PSS, ДИШС, отражающих тяжесть патологического кожного процесса.

Индекс PASI (Psoriasis Аrea and Severity Index) – основной индекс для определения тяжести течения псориаза, позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии; представлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до 72 (самое тяжелое течение) и отражает площадь поражения с учетом интенсивности проявлений клинических признаков, таких как эритема, интенсивность шелушения и инфильтрации. После подсчета индекса для каждой из 4-х областей суммируются полученные показатели и получается общий суммарный индекс PASI [3].

Индекс тяжести псориаза PSS (PsoriasisSeverityScore (Scale)) вычисляется по формуле 1/6 х (Краснота + Шелушение + Инфильтрация) х (Площадь поражения) для всего тела в целом. Краснота, шелушение и инфильтрация оцениваются по 2-х балльной шкале (0 = нет, 1 = есть, 2 = интенсивно). Значения площади поражения и индексов PASI и PSS дополняют друг друга и часто используются одновременно [3].

Дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) применяется для объективной оценки состояния больных и эффективности проводимой терапии [4].

Клинические индексыPASI, PSS и ДИШС определялись при поступлении больных в стационар и при выписке.

Цитофлавин – Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота (Inosinum + Nicotinamidum + Riboflavinum + Acidumsuccinicum); таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой красного цвета, круглые, двояковыпуклые. Схема лечения – цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней на фоне стандартной терапии.Препарат обладает выраженными антигипоксическим, антиоксидантным и нейротропным эффектами, нормализуя процессы утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию, а также повышает иммунобиологическую резистентность организма [1].

Оценка сроков регресса патологических кожных эффлоресценций (гиперемия, инфильтрация, шелушение, расчесы) и субъективных ощущений (зуд) проводилась при поступлении больных на стационарное лечение, а так же на 5, 10, 15, 20 дни терапии и при выписке.

В группе сравнения средние значения индекса PASI до лечения составили 32,93±1,26 балла, в исследуемой группе – 28,99±2,48 баллов. В результате проведенной базовой терапии изучаемый индекс

Учитывая полученную положительную динамику объективной и субъективной симптоматики, улучшение показателей клинических индексов PASI, PSS, ДИШС мы полагаем, что применение метаболического препарата цитофлавин внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней в составе СТ псориаза оправдано и патогенетически обосновано.

1. Выявлена достоверная клиническая эффективность комплексной терапии псориаза с введением в

её состав цитофлавина, что характеризуется более ранним началом регресса объективной (гиперемия, инфильтрация, расчесы, шелушение) и субъективной (кожный зуд) симптоматики. Активность гиперемии на фоне лечения с применением цитофлавина снизилась на 66,25%; инфильтрации – на 75,65%; шелушения – на 71,61%; расчесов – на 96,07%; кожного зуда – на 98,85%.

2. У больных псориазом, получивших комплексную терапию с введением в ее состав цитофлавина, наблюдалось достоверное снижение динамики клинических индексов: PASI – на 77,37%; PSS – на 77,32%; ДИШС – на 71,18%, что в целом способствовало улучшению качества проводимой терапии.

Динамика индекса PASI на фоне изучаемых методов терапии псориаза

По материалам izron.ru

Псориаз является одним из наиболее распространенных иммунологических заболеваний в практике врача дерматолога. На сегодняшний день разрабатывается все больше методик, позволяющих лечить псориаз, влияя на различные механизмы его развития.

Одним из таких средств является витамин D и его аналоги в различных формах (мазь, лосьон, крем). Механизм действия этого витамина связан с торможением им пролиферации патологических кератиноцитов и усилением их дифференциации, а также с ослаблением иммунной реакции при псориазе.

На данный момент большинство специалистов склонны относить псориаз к аутоиммунным заболеваниям кожи. Причем роль в патогенезе отводится, прежде всего, Т-лимфоцитам, получающим информацию о собственных кератиноцитах, как об антигенах, вследствие чего происходит выработка аутоантител к ним, которая осуществляется в эпидермисе и сосочковом слое дермы.

В ответ на это в связи с постоянным разрушением кожи, происходит постоянная стимуляция деления клеток, в патологическом очаге, что приводит к гиперпролиферации.

Доказано и то, что псориаз наследуется – формирование аутоантигенов обусловлено главным комплексом гистосовместимости (HLA). Реализацию аутоиммунного процесса в проявлениях на коже завершают антигенпрезентующие клетки и противовоспалительные медиаторы (цитокины).

В развитие псориаза основное место отводится аутоиммунным механизмам, основывающимся на выработке аутоантител к клеткам эпидермиса и сосочкового слоя кожи. Важную роль в механизме развития псориаза занимает наследование главного комплекса гистосовместимости (HLA).

Для выбора метода лечения псориаза, следует учитывать наиболее известные в дерматологии его клинические особенности:

Феномен Кебнера ‑ склонность к повышенному образованию псориатических бляшек в местах, часто поддающихся травматизации.
Частое самопроизвольное возобновление псориатических очагов
Видимый эффект лечения (отсутствие характерных проявлений и воспаления) только после снижения общей пролиферационной активности кожи (как правило, временное, до следующего рецидива).

Такие особенности воспалительного процесса обусловлены описанным выше аутоиммунным механизмом развития псориаза. Однако не следует забывать также и о возможности перекрестной реакции на антигены в тканевых компонентах суставов, либо белки стрептококков, что делает важной также роль микробного очага в организме в развитии псориаза.

Учитывая вышеприведенные факторы патогенеза и различные по выраженности клинические формы протекания псориаза (точкообразный, каплеобразный, нумулярный, бляшечный, крупнобляшечный, диффузно-бляшечный, псориатическая эритродермия), наличия и выраженности осложнений (псориатическая остаоартропатия, пустулезный псориаз, генерализованный псориаз) предлагаются различные варианты лечения псориаза.

1. Системная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками. Среди цитостатиков чаще всего применяется циклоспорин, обладающий иммуносупрессивной действием и регулирующий, таким образом, иммунный ответ при псориазе. При этом препарат действует на Т-клеточное звено иммунитета. Однако использование таких мощных цитостатиков влечет за собой риск инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований.

2. Помимо системной терапии важную роль играет также топическая (местная) терапия кортикостероидами, направленная на иммуносупрессию и противовоспалительное действие.

3. Ретиноиды (в частности ацитретин, тазаротен), также применяются топически для лечения псориаза, связываясь с рецепторами ретиноидной кислоты, тормозя тем самым пролиферацию и кератинизацию в пораженных слоях кожи. Однако терапия этими препаратами вследствие повышенной резорбции препарата через кожу имеет ряд побочных эффектов — тератогенное действие при условии применения у беременных женщин, а также слабое раздражающее действие на кожу, поэтому на данный момент топическое лечение им ограничено.

4. Одним из перспективных и эффективных методов топической терапии псориаза на данный момент стало лечение препаратами витамина D, прежде всего, кальципотриолом, а также его аналогами – такальцитолом и кальцитриолом. Преимущество этих препаратов состоит, прежде всего, в их антипролиферативном и продифференцирующем действии, что осуществляется с помощью специфического действия на рецепторы к витамину D.

Положительные результаты лечения препаратами витамина D описаны в многочисленных исследованиях и подтверждены практикой. Торможение пролиферации патологических кератиноцитов, играющих важную роль в развитии псориаза, осуществляется за счет непосредственного связывания витамина D с рецепторами этих клеток.

Преимущество препаратов витамина D состоит еще и в том, что они легко проникают через клеточную мембрану за счет производства в оптимальных лекарственных формах топического действия – мазях, кремах, лосьонах.

Важным является и противовоспалительный эффект препаратов витамина D, которые реализуются путем торможения выработке в коже медиаторов воспаления – интерлейкинов и интерферонов. Доказала свою эффективность и комбинированная терапия витамином D вместе с ретиноидами либо глюкокортикоидами.

Основной положительный эффект витамина D реализуется за счет торможения пролиферации патологических кератиноцитов при связывании с их рецепторами, а также в нормализации дифференциации нормальных кератиноцитов.

Витамин D и его аналоги вмешиваются в системный метаболизм кальция. Вследствие этих изменений возникают такие биохимические отклонения как гиперкальциемия и гиперкальциурия.

Клинически подобные нарушения могут проявляться судорогами. Поэтому при применении препарата дерматологи рекомендуют придерживаться соответствующих полу и возрасту пациента дозировок.

Несмотря на побочные действия, препараты витамина D применяются для топической терапии псориаза и выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов.

Эффективность действия препаратов витамина D заключается в антипролиферативном, продифференцирующем и противовоспалительном эффектах. Комбинированная терапия препаратами витамина D и другими средствами для топического лечения псориаза позволяет достигнуть успешных результатов.

По материалам estet-portal.com