Очаги кожного поражения псориаз и красный плоский лишай

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.

Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).

Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.

Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях

бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.

При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера ( в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» — при смазывании поверхности папул растительым маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисуно, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).

В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Кольцевидный красный плоский лишай- кольцевидные элементы образуются обычно из бляшек в результате западени их центральной части в процессе регрессирования. Часто встречаются в области половых органов.

Линейный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются линейно по ходу веточек нервов кожи.

Серпигинозный красный плоский лишай- высыпания группируются в виде полукругов или других фигур.

Зостериформный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.

Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая:

Бородавчатый или гипертрофический – чаще на нижних конечностях, в области поясницы и кресца розово-синюшные бородавчатые бляшки с массивными роговыми наслоениями. Существуют длительно, плохо поддаются терапии.

Пемфигоидный или буллезный красный плоский лишай – экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают красный цвет, на их поверхности появляются пузыри и пузырьки, нередко с геморрагическим соддержимым. Иногда пузыри образуются на видимо непораженной коже и слизистых.

Фолликулярная или остроконечная форма – наряду с плоскими папулами наблюдается возникновение конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре узелков – роговой шипик, а пораженная область на ощупь напоминает терку. Элементы никогда не сливаются. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией.

Роговой красный плоский лишай – поверхность папул покрывается обильным наслоением чешуек.

Пигментный красный плоский лишай клинически характеризуется первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (с маковое зерно) полигональные папулы.

Атрофический красный плоский лишай – на местах разрешившихся папул остаются депигментированные участки атрофии кожи.

Коралловидный красный плоский лишай- чаще на коже лба, шеи, плечевого пояса, живота появляются крупные, уплощенные синюшно-красного цвета папулы без центрального вдавления, элементы сыпи располагаются в виде четок или ожерелья, чередуясь с более мелкими узелками и участками пигментации.

Эритематозный красный плоский лишай протекает остро с общими явлениями (повышение температуры,рвота, поносы) в этих случаях появляются крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в области которых возникают типичные для красного плоского лишая папулы.

В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.

Патогистология: гиперкератоз, неравномерный гранулез,вакуольная дистрофия базального слоя.

Дифференциальный диагноз следует проводить с псориазом, папулезным сифилидом, красной волчанкой,розовым лишаем, нейродермитом. Атипичные формы дифференцируют с саркомой Капоши, кольцевидной гранулемой, бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, токсикодермией, многоморфной экссудативной эритемы, красного отрубевидного воллосяного лишая.

При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

Псориаз – чешуйчатый лишай (Psoriasis vulgaris) – хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы с полигенным типом наследования и выявленными антигенами гистосовместимости системы HLA класса I: HLA-В13, HLA-В17, HLA-Вw57, HLA-Cw6, что обуславливает гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов; проявляющийся появлением на коже эпидермодермальных папул розово-красногого цвета (симптом Пильного), склонных к слиянию с образованием бляшек различных размеров, покрытых серебристо-белыми чешуйками и корочками.

Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов, составляющий от 12 до 15% всех кожных заболеваний. Проблема псориаза в настоящее время становится особо актуальной, наблюдается рост заболеваемости, т.к. участились случаи возникновения тяжелых его форм, часто приводящих к инвалидности больного. Несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, этиология и патогенез псориаза до конца не установлен. Продолжается поиск новых средств и методов лечения псориаза, исследуются новые звенья этиопатогенеза этого дерматоза.

Псориазом страдают около 3% человечества. Одинаково болеют как мужчины, так и женщины.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Существуют многочисленные гипотезы, которые объясняют причины его развития. Остановимся лишь на основных, наиболее вероятных этиопатогенетических моментах возникновения псориаза.

Подтверждением этой теории является обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец – включений, способность «возбудителя» культивироваться на курином эмбрионе, а также нередко имеет связь развитие дерматоза с очагами фокальной инфекции.

2. Теория наследственности.

Семейный псориаз наблюдается в 5-40% случаев и чаще. Имеются данные о заболевании псориазом в 2-3 и более поколениях. Полагают, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, вероятность заболевания следующего составляет 17%. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития псориаза у детей – 25%; при заболеваниях обоих родителей – 60-75%. Наследуется не сам псориаз, а предрасположенность к нему. В настоящее время установлен мультифакториальный характер заболевания.

3. Инфекционно-аллергическая теория.

Она подтверждается развитием псориаза после хронического тонзиллита, ангины, гриппа, пневмонии, обострения очагов инфекции; наличием высоких титров антистрептолизина и антистрептокиназы у больных псориазом, а также положительных кожных тестов к высоким разведениям стафило- и стрептоаллергенов.

По мнению авторов этой теории, псориаз возникает в результате проявления аллергической тканевой реакции организма на сложную структуру вирусов или микробных клеток стафилококков и стрептококков, либо на продукты их жизнедеятельности.

Основоположник отечественной дерматологии А.Г. Полотебнов считал псориаз одним из проявлений вазомоторного невроза, который развивается на фоне функциональной слабости нервной системы. Доказано частое возникновение псориаза после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического напряжения.

У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомы заболевания различных отделов нервной системы; выявлены неврозы, вегетодистонии, диэнцефалиты. Но в тоже время остается неясным такой вопрос: являются ли изменения нервной системы у больных псориазом причиной болезни или её следствием.

5. Теория нарушения обмена веществ.

При псориазе происходит нарушение в обмене белков, углеводов и особенно липидов, что приводит к развитию эндогенного токсикоза, нарушению процессов окисления липидов и микроциркуляции. Все это способствует возникновению патологических изменений в эпидермисе и дерме.

Псориаз называют своеобразным липоидозом кожи или холестериновым диатезом, что ещё раз подчеркивает важную патогенетическую роль липидного обмена в возникновении этого дерматоза.

6. Теория эндокринных нарушений. Она объясняет связь псориаза с различными нарушениями гормональных функций эндокриновых желёз.

Доказано нарушение гуморального и клеточного иммунитета, дисбаланс иммуноглобулинов.

Изложенные теории позволяют сказать, что псориаз – заболевание мультифакториальной природы, то есть в патогенезе заболевания участвуют различные механизмы и предрасполагающие факторы.

– каплевидный (ps. guttata, или lenticularis);

– монетовидный (ps. nummularis);

– кольцевидный(ps. annularis, seu orbicularis);

– фигурный или географический (ps. figurata, seu geographica).

2. Себорейный псориаз (ps. seborroica).

3. Экзематизированный псориаз (ps. eczematisata).

4. «Застарелый» псориаз (ps. invertata).

5. Псориаз ладоней и подошв (ps. palmarum et plantarum).

6. Артропатический псориаз (ps. artropatica):

– с наличием системных проявлений;

б) по клиническому течению:

– быстро (медленно) прогрессирующий;

– крупные и дистальные суставы+сакроилеит;

– низкая; – средняя; – высокая; – ремиссия.

е) по функциональной способности больного:

а) профессиональная способность сохранена;

б) профессиональная способность утрачена;

в) утрачена способность к самообслуживанию;

ж) формы по рентгенологическим признакам:

– воспалительная (псориатический полиартрит);

– дегенеративно-дистрофическая (псориатический полиартроз);

– артропатическая (псориатическая артропатия), смешанная или сочетанная (сочетание воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений).

Клинические атипичные формы псориаза.

1. Бородавчатый псориаз (ps. papillomatosa, seu verrucosa).

2. Устрицеобразный псориаз (ps. rupiosa).

3. Интертригинозный псориаз (ps. inversa, seu interversa s. plicarum).

4. Пустулезный псориаз (ps. pustulosa, seu suppurativa: тип Zumbusch и тип Barber).

5. Экссудативный псориаз (ps. exudativa, seu eczematisata).

6. Псориатическая эритродермия (eryhtrodermia psoriatica, seu ps. uninersalis)

7. Псориаз ногтей в виде трех форм:

– точечная ониходистрофия (симптом «наперстка»);

8. Латентный псориаз (И.А. Чистякова).

Первичный морфологический элемент – папула розовато-красноватого и насыщенно-красного цвета. Папулы склонны к слиянию с образованием бляшек различных размеров.

Вторичные морфологические элементы – чешуйки, трещины, корочки. Различают 3 стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление свежих высыпаний, выраженный периферический рост, пластинчатое шелушение по центральной части бляшки или папулы, возможен зуд. На этой стадии здоровая на вид кожа через 5-15 дней может отвечать на различные внешние раздражения (места инъекций, травм) высыпанием новых папул. Этот феномен называется изоморфной реакцией Кебнера.

При стационарной стадии свежие высыпания не появляются, периферический рост элементов отсутствует, окраска папул и бляшек становится более бледной, практически исчезает зуд, элементы полностью покрыты чешуйками. Однако рассасывание высыпных элементов не наблюдается.

При регрессирующей стадии отмечается уменьшение шелушения, дальнейшее побледнее высыпаний, постепенное их рассасывание. Процесс обратного развития обычно протекает от центра к периферии, редко наоборот – от периферии к центру. Вокруг папулы появляется ободок до 5-8 мм с кожной складчатостью рогового слоя, как бы атрофический (так называемый псевдоатрофический ободок Воронова).

Известно, что течение псориаза характеризуется сезонностью. Как правило, наиболее часто встречаются больные «зимними» формами с обострениями в осенне-зимнее время, гораздо реже – с «летними» формами.

Однако в настоящее время сезонность этого заболевания как бы стушевалась. Все чаще госпитализируются больные со смешенными формами псориаза, рецидивирующего в любое время года.

Диагностика псориаза основана на:

– определении феноменов: «стеаринового пятна», терминальной пленки (в виду отсутствия зернистого слоя эпидермиса) и «кровяной росы» (А.Г. Полотебнова) или точечного кровотечения (Auspitz) методом поскабливания;

– определении изоморфной реакции Кебнера;

– визуальной оценке появления псевдоатрофического ободка Воронова.

Помимо типичной классической формы псориаза различают атипичные клинические разновидности: 1) экссудативный; 2) пятнистый; 3) себорейный; 4) застарелый; 5) бородавчатый; 6) раздраженный; 7) интертригинозный.

Себорейный псориаз наиболее труден для диагностики. Локализуется на себорейных участках кожи – волосистая часть головы, лица, ушные раковины, грудь, межлопаточная область. Появляются эритематозно-папулёзные элементы с обильным крупно пластинчатым шелушением.

Экссудативный (экзематозный) псориаз наблюдается у лиц с избыточной массой тела, с наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы. Локализация – крупные кожные складки, нижние конечности. Возникают очаги с нечеткими контурами, выраженной отечностью, обильными серозными или серозно-гнойными корками, возможно мокнутие.

Пятнистый псориаз чаще наблюдается у молодых женщин, некоторые авторы именуют его женским псориазом. На коже тела и конечностей появляются эритематозные пятна со слабо выраженной инфильтрацией, обильным шелушением.

Застарелый псориаз. При этой разновидности бляшки существуют очень длительное время, резко выражена инфильтрация, лихенизация и четко очерчены контуры. В результате длительного существования окраска очагов приобретает буроватый оттенок, поверхность папул гипертрофируется с образованием гиперкератоза и бородавчатых разрастаний – это бородавчатая разновидность псориаза.

Раздраженный псориаз возникает вследствие нерационального лечения, избыточной инсоляции, стрессовых ситуаций. Происходит бурное усиление воспалительной реакции. Высыпания становятся отечными, приобретают интенсивную окраску, склонны к слиянию с образованием эритродермии, становится положительным феномен Кебнера.

Интертригинозный псориаз располагается в крупных складках кожи и возникает у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, вегето-сосудистой дистонией. Возникают отечные эритематозно-папулезные очаги с мокнутием, эрозиями. Интертригинозный псориаз может напомнить кандидоз, эпидермофитию, рубромикоз.

Эта форма псориаза является самой тяжелой и менее управляемой в плане лечения. По прочно установившейся традиции псориаз все ещё относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и суставы.

Артропатический псориаз выявлен в среднем у 3-7% всех больных псориазом. Псориатическая артропатия может протекать доброкачественно по типу моноартрита, либо полиартрита, а у части больных приобретает характер тяжелого деструктивного полиартрита.

Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, в некоторых случаях он предшествует кожным эффлоресценциям. Поражение суставов начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включающие и позвоночник с развитием анкилозирующего спондилоартрита.

Существует несколько классификаций псориатической артропатии по клинико-анатомическим, рентгенологическим и функциональным характеристикам. Степень функциональной активности суставов характеризуется тремя стадиями: 1) минимальная – проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено; 2) умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов – выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Заболевание проявляется гнойными элементами поверхностного характера типа стрептостафилококкового импетиго. Различают 2 типа пустулезного псориаза:

1) тип Цумбуша – наличие диссеминированных пустулезных высыпаний на фоне характерных псориатических папул;

2) тип Барбера – пустулезный псориаз ладоней и подошв.

По характеру возникновения пустулезных высыпаний выделяют 2 формы пустулезного псориаза: 1) первичный или идиопатический, пустулёзный псориаз – протекает тяжело со злокачественным течением; 2) вторичный или доброкачественный.

Пустулёзный псориаз встречается редко. Основными факторами его развития являются: применение метотренсата, кортикостероидных гормонов, злоупотребление алкоголем. В гнойном содержимом пустул чаще обнаруживается золотистый стафилококк.

На формирование псориатической эритродермии оказывают влияние нервно-психические, травматические воздействия, нерациональное применение УФО, солнечного облучения, лекарственных препаратов, наружного лечения. При этом псориатические высыпания активизируются, приобретают насыщенную эритематозную окраску, образуя множественные фигуры слияния, а местами – сплошные диффузные участки, при которых становятся неразличимыми папулы и бляшки. Кожа тела и конечностей со значительной отечностью, напряжением, обильным шелушением. Правильной диагностике помогает в этом наличие отдельных типичных псориатических папул по периферии.

Клинические изменения выражены в двух формах: точечной и диффузной. При точечной форме ногтевые пластинки напоминают поверхность наперстка. Диффузное изменение ногтевых пластинок имеет различную степень выраженности клинической патологии от минимальных (помутнение ногтевой пластинки, изменение цвета на грязно-серый) до значительных (атрофические или гипертрофические изменения либо подногтевые геморрагии.

Поражение ногтей может быть первым проявлением псориаза.

Псориаз слизистых оболочек

Возможно появление псориатических эффлореценций на слизистой полости рта, конъюнктиве, половых органах. Высыпания на слизистых оболочках нередко являются продолжением кожных эффлоресценций. Границы высыпаний обычно четкие, сыпь имеет склонность к слиянию.

У больных пустулёзным псориазом постоянно поражаются слизистые оболочки.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, папулезными сифилидами вторичного периода сифилиса, парапсориазом, нумулярной экземой, себорейной экземой.

Основные принципы лечения псориаза:

В прогрессирующей стадии – детоксицирующая терапия, седативные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, липотропные препараты, антиоксиданты, витаминотерапия, гепатопротекторы, местное мазевое лечение.

В стационарной и регрессивной стадиях – биогенные стимуляторы, аутогемотерапия по схеме, иммунокоррекция, пиротерапия, местное мазевое лечение, УФО, токи Д,арсенваля, ультразвук, аэроионотерапия.

В тяжелых случаях к лечению подключаются глюкокортикоидные препараты с учетом переносимости и функционального состояния организма; иммуносупрессанты. Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза являются ПУВА-терапия, СФТ.

Важное значение в терапии псориаза имеет определенная диета. Ограничивается употребление сливочного масла, сала, жирного мяса, сладостей, сдобного теста, острых соленых блюд. Исключается алкоголь. Рекомендуются растительные масла, овощи и фрукты, белки растительного происхождения (молоко, кефир, творог), нежирные сорта рыбы, минеральные воды «Боржоми, «Ессентуки 4 и 17 и др.

Прогноз заболевания благоприятный, но при тяжелых формах ухудшается. Профилактика рецидивов псориаза заключается в соблюдении правильного режима, питания, исключения алкогольных напитков, ограничения курения, ежедневном пребывании на свежем воздухе. Рекомендуются занятия физкультурой. В период предполагаемого обострения (март-август целесообразно проводить противорецидивное лечение: в течение 1-1,5 месяцев – комплекс витаминов группы В, пангамат кальция, настойка валерианы, биогенные стимуляторы; санация очагов хронической инфекции).

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

Розовый лишай Жибера»

Розовый лишай Жибера – это дерматоз инфекционно-аллергического или вирусного происхождения. Нередко розовый лишай развивается после инфекционных лихорадочных болезней, кишечных расстройств, вакцинации. Заболевание чаще возникает осенью или весной, характеризуется нередким обострением.

Клиника: после короткого продромального периода с явлениями недомогания, иногда с субфебрильной температурой, болями в суставах и костях возникают розовато-желтые или светло-красные, слегка приподнятые над уровнем кожи бляшками овальной или округлой формы с неровными краями. В центре очагов нежная складчатость тонкое отрубевидное шелушение. Периферический венчик более серого цвета, свободен от чешуек. Бляшки быстро разрастаются по периферии, достигая размеров 15 – 20 копеечной монеты, приобретая вид медальонов. Высыпаниям предшествует (за 7 – 10 дней) первичный медальон, отмечающийся крупными размерами и ярким розовым окрашиваем; его называют материнской бляшкой. Поражения чаще всего локализуются вдоль линий натяжения кожи туловища, на груди, спине, проксимальных частях конечностей, значительно реже на шее и лице. Процесс сопровождается зудом. Течение дерматоза сезонное, цикличное, длительность 4 – 6, а иногда 8 недель. Иммунитет длительный, в ряде случаев стойкий.

Лечение: наружно-кортиколироидные мази или кремы (лоринден с «оксикорт», «глюксирен», «лоакортен»). Показано назначение а/б, препаратов кальция. При дильном зуде применяют антигистаминные препараты: тавегил, фенкорол, диазолин, супрастин, дипразин. Целесообразно применение витаминов, аутогемотерапия, стрептококковую вакцину. Мытье кожи мылом и мочалкой запрещают в течение 4 – 6 недель. Из пищи исключают острые, соленые и копченые блюда.

Красный плоский лишай. Заболеваний характеризуется мономорфным высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, папул.

Начальные элементы едва достигают величины булавочной головки и имеют бледно-розовый цвет. В дальнейшем узелки несколько увеличиваются в размере и становятся розовато-фиолетовыми. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении. В центре некоторых узлов имеется небольшое пучкообразное вдавление. Сливаясь между собой, папулы образуют небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно хорошо выделяющийся на лилово-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (с-м Уиккема).

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области слизистых, суставов, крестца, голеней, а также на половых органах. Высыпания красного плоского лишая сопровождаются зудом, часто интенсивным. Одновременно с поражением кожи может развиться поражение слизистых оболочек полости рта. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную сетку белого цвета. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белого цвета папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка. Заболевание протекает длительно. Начавшись остро кожное поражение, первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, длящийся обычно несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Помимо основной формы различают:

1) Кольцевидную форму – отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферическими и подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет.

2) Пемфигоидная (пузырная) – в начале периода наряду с папулами появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-кровянистым содержимым.

3) Бородавчатая (или гипертрофическая) – на передней поверхности голеней, реже на других участках образуются значительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой массивными роговыми наслоениями. По окружности бляшек можно обнаружить типичные папулы.

4) Атрофическая и склерозирующая формы – когда на месте разрешенных папул и бляшек образуются келоиды.

5) Остроконечная форма – наряду с папулами отмечается высыпание конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно.

Этиология и патогенез: высказывается предположение об инфекционной, вирусной природе заболевания. Ряд авторов указывает на роль в развитии заболевания нервной системы.

Лечение: в остром периоде назначают а/б: тетрациклин, хлортетрациклин по 600000 – 800000 ЕД в сутки, олеандомицин 10 00000 ЕД в сутки до суммарной дозы 8 000 000 – 10 000 000. Показаны седативные средства (бром, валериана), в/в хлорида калия, инъекции вит. В₁; никотиновая кислота внутрь. Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон, УВЧ-терапия, диатермия. Рекомендовано назначение препаратов хинолинового ряда (делагил, резохин), лучше в сочетании с небольшими дозами кортикостероидов (15 – 20 мг преднизолона).

Чешуйчатый лишай (псориаз). Одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи.

Этиология и патогенез: до сих пор этиология остается дерматологической тайной.

1) Вирусное происхождение псориаза считается наиболее вероятным. Эту теорию подтверждает обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец-включений, наличие специфических антител, восприимчивость лабораторных животных и этому заболеванию, способность культивироваться на хорионалантоисе Куринного эмбриона.

2) Теория наследственности основывается на региобрации случаев псориаза среди членов одной и той же семьи, родственников. Наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, в результате которого сложное взаимодействие наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды ведут к развитию псориаза.

3) Инфекционно-аллергическая теория – базируется на общественных наблюдениях возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов фокальной инфекции. Авторы этой теории считают, что через ослабленный хрон. инфекцией носоглоточный барьер легче проходит фильтрующийся вирус псориаза, стрептококки, стафилококки и их токсины, вызывающие сенсибилизацию организма.

4) Неврогенная теория – часто псориаз возникает после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического перенапряжения, длительных отрицательных эмоций. Эти факторы ведут к нарушению в коже секреторно-иннервационного характера.

5) Теория нарушения обмена веществ – основывается на установленной связи возникновения и течения псориаза с нарушением обмена веществ: белков, углеводов, холестерина и липидов. На фоне сдвигов баланса микроэлементов и элестролитов, что способствует возникновению основных изменений в эпидермисе – нарушению рогообразования и усилению эпидермопоэза.

6) Теория эндокринных нарушений – связь псориаза с различными нарушениями функций эндокринных желез.

Клиника заболевания: характерным является мономорфный характер папулезной сыпи, располагающейся у большинства больных симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Вместе с тем псориаз может поражать любой участок кожного покрова. Часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. По течению – это хронический рецидивирующий дерматоз.

Псориатическая папула имеет розовую окраску (с-м Пильмова) различной интенсивности; свежие элементы более серого цвета (вплоть до красного); длительно существующие – более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми отрубевидными чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются. На свежих папулах чешуйки располагаются в центре, и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента. Вначале папулы имеют правильные округлые очертания; затем по мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, достигающие нередко больших размеров и имеющие причудливые очертания.

Для диагностики псориаза имеют ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кебнера. В псориат триаду входят:

1) Обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками напоминающие стеарин – «феномен стеаринового пятна».

2) Появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (фенолин псориат пленки).

3) Капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании – феномен точечного кровотечения или «кровяной росы».

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных механическому и химическому раздражению. Через 7 – 9 дней псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессивной стадии) и чувством стягивания кожи.

К атипичным формам псориаза относится псориатическая эритродермия, которые развиваются в результате неблагоприятных экзогенных факторов, раздражающего лечения, стрессовых ситуаций. Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, с бурым оттенком, напряжен. На различных участках отек и инфильтрация выражены неодинаково. Отмечается резкое шелушение, волосы выпадают, увелич. л/у, происходит деструкция ногтей (онихогрифоз).

В периоде клин., признаков дерматоза различают 3 стадии процесса: прогрессирующая, стационарная, регрессивная.

1) Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, перифер. рост старых элементов, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул.

2) В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

3) В регрессивной стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшаются или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации; наступает разрешение элементов, которое заканчивается депигментацией. В случае исчезновения псориатических элементов говорят о респиссии.

У некоторых больных псориазам в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов – артриты. Страдают преимущественно межфаланговые суставы, позвоночник. Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах, затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи. На рентгенограммой астеопороз и сужение суставной щели процесс заканчивается стойкими деформациями суставов, приводит к инвалидности.

Лечение больных псориазом ввиду отсутствия окончательных данных об этиологии дерматоза должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора, стадии течения и сезонности.

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные, седативные средства, гипосенсибиацирующие (в/в хл.кальций, тиосул Na, в/м глюконат кальция), вит. В₁, В₆. наружно назначают стероидные прелин – «Синалар», «Лакакфтен», «Локасален», прем Унны, 2% салициловая мазь.

В стационарной и регрессивной стадиях седативные, вит. В, С, А, Е, никотиновая и фолиевая кислота, имотрансфузии гамма – глобулин, пирогенал, гризофульвин, цитостатит – метатрексат, 6-меркаптопурин, глюкокортикоидами. При псориатическом артрите назначают бутадион, бруфен, салициловые препараты, синтетические противомалярийные средства.

Показано физиотерапевтическое лечение (кварц, УФЛ, диатермия, лучи Буки)

Санаторно-курортное лечение, сероводород, радоновые ванны, бальнеологическое лечение.

Наружное в стационарный и регрессивной стадиях – ихтиол – нафтал, дегтерные, серно-дегтерные, псориазин, кремы с кортикостероидами.

По материалам helpiks.org

В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.

Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.

Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.

Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:

• инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
• значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
• употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
• стрессы;
• несбалансированное питание;
• использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
• кожные проявления аллергии;
• избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
• регулярное травмирование кожного покрова;
• работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
• использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.

Основными патогенетическими механизмами являются следующие:

• значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
• аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.

Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.

Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.

Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:

1. Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
2. Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
4. Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.

Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.

Характерные гистопатологические признаки:

• акантоз;
• истончение зернистого слоя;
• паракератоз;
• гиперкератоз;
• неравномерный папилломатоз;
• расширение и удлинение дермальных капилляров;
• наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
• микроабсцессы Мунро.

Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:

• летний;
• зимний;
• смешанный (рецидив может наступить в любое время года).

Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:

1. Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
2. Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
3. Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.

Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма). Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).

Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.

Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).

Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.

Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.

Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.

Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.

Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).

Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.

Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.

Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.

Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.

Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:

1. Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
2. Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.

Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:

• гипертрофическая;
• атрофическая;
• буллезная;
• монилиформная;
• кольцевидная;
• остроконечная;
• зостериформная;
• эрозивная;
• пигментная.

На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:

Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.

Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.

Основные отличия болезней:

1. Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
2. При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
3. Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
4. Разная гистопатологическая картина.
5. Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru