Облучение при псориазе с таблетками

Псориаз – это кожное заболевание, и лечением его занимается дерматолог. Поскольку заболевание считается хроническим и в принципе полностью неизлечимым, то основная задача врача – снять основные симптомы, мешающие пациенту вести привычный образ жизни. Доктор на основе осмотра и данных анализов делает выводы о стадии заболевания, о его форме, ознакамливается с анамнезом больного, чтобы с учетом сопутствующих заболеваний назначить ему правильную и эффективную терапию.

Лечение этого заболевания – почти всегда процесс комплексный и достаточно долгий, к назначению терапии всегда нужно подходить индивидуально. Чаще всего лечение начинается с применения местной терапии. Если она не дает нужного эффекта, приходится подключать системные средства.

Такой метод лечения псориаза, как Уф облучение, является современным и высокоэффективным. Оно применяется и как отдельная методика излечения, и в составе комплексной терапии наряду с аптечными медикаментами. Метод способен давать действительно отличные результаты, снимая кожные воспаления. При этом ультрафиолет не влияет пагубно на иммунитет пациента. Если говорить о стоимости, то лечение УФО, наверное, одно из самых демократичных по цене.

Методика была открыта достаточно давно, свыше 75 лет назад. Тогда начали применять широкополосное ультрафиолетовое облучение типа В. Шли годы, и ученые изобрели более безопасную методику – узкополосное излучение, источник которого располагается в узком диапазоне, что позволяет производить лечение в более короткие сроки и достигать при этом длительной ремиссии.

Ультрафиолетовое облучение хорошо тем, что может применяться даже у беременных и кормящих грудью женщин, а также у маленьких детей, если им проводить терапию в ограниченных дозах.

Однако, назначая такое лечение, необходимо помнить о риске развития рака кожи, а также о том, что кожа может начать преждевременно стариться вследствие воздействия ультрафиолета, поэтому подобная терапия должна проводиться только под контролем врача и только с обязательным соблюдением всех необходимых средств защиты.

Как правило, сеансы облучения проводятся в медицинских учреждениях, но в некоторых случаях могут выполняться и в домашних условиях. Данный метод еще хорош и тем, что способен давать выраженный терапевтический эффект даже в тех ситуациях, когда медикаментозные препараты оказывают слабую помощь.

УФО обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых:

• возможность совмещения этого метода с другими, например, лекарственными или средствами народной медицины;
• отсутствие возрастных ограничений;
• возможность применения в период беременности и лактации;
• способность избавлять человека от псориатических поражений на любом участке тела;
• минимальный риск побочных явлений;
• несущественная нагрузка на организм;
• отсутствие воздействия на иммунную систему;
• отсутствие дискомфортных ощущений во время процедур;
• способность достижения стойкой и длительной ремиссии, по крайней мере, в 80% случаев.

Ультрафиолет также оказывает бактерицидное действие. Чтобы получить желаемый эффект важны системный подход, контроль со стороны врача и регулярность получения процедур.

Подобную методику практикуют и по отношению к детям, в момент лечения она дает хороший положительный эффект, однако, возможные отдаленные последствия пока изучены мало, поэтому в отношении детей методику применяют с осторожностью.

УФО-терапия при псориазе назначается в различных световых диапазонах, среди которых:

1. Широкополосная, с которой медики работают уже свыше 70 лет. В этом случае речь идет об излучении типа В.
2. В 90-х годах прошлого столетия была разработана новая методика, носящая название узкополосная UVB-терапия, позволяющая направлять ультрафиолетовые лучи точно на цель. Ее преимущество также заключается в способности достижения наиболее быстрого лечебного эффекта с наступлением длительной ремиссии. Эта терапия может быть применена в период беременности или в период подготовки к ней.
3. Комбинированное облучение состоит в последовательном применении то лучей средней длины типа В, то лучей с большой длиной волны типа А. Это позволяет добиваться еще более высокого эффекта.

Побочные эффекты хоть и редко встречаются, но могут иметь место.

Они способны выражаться в:

• покраснении;
• наступлении зуда;
• возможных ожогах;
• наступлении раннего старения кожи;
• развития катаракты;
• возможном развитии рака кожи.

Именно поэтому при псориазе прежде, чем назначить УФО-терапию, врач обязан обследовать пациента на предмет возникновения побочных явлений, которые могут проявиться как в момент проведения процедур, так и в дальнейшем. Также необходимо применять необходимые способы защиты во время сеансов и не пренебрегать ими.

Абсолютными противопоказаниями к УФО являются:

• онкологические заболевания;
• присутствие атипичной пигментации на теле;
• обнаруженная высокая чувствительность кожи;
• прием в данное время фотосенсибилизаторов или иммуносупрессоров.

Врач должен правильно назначить дозировку, так как пациенты со светлой кожей должны получать меньшую дозу облучения, чем смуглые пациенты, в коже которых пигмента содержится больше.

При отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости УФО-терапия способна давать отличный эффект при псориазе и может являться реальным спасением для тех пациентов, которым обычная медикаментозная терапия не дает желаемого излечения.

ПУВА-терапия является разновидностью УФО-терапии и представляет собой сочетание воздействия ультрафиолета длинных волн и специальных лекарственных средств. Эта терапия применяется при наиболее тяжелых формах псориаза, при которых другие методы лечения не дают должного эффекта.

В основе метода использование псораленов, являющихся группой фотосенсибилизирующих средств. Они призваны увеличивать чувствительность клеток к лучам типа А. Эти средства либо принимаются внутрь организма, либо используются в качестве местного воздействия перед самым началом сеанса. Бывает, что непосредственно перед процедурой больному назначают специальные ванны.

Метод очень эффективен, он способен уменьшить проявления острых воспалений после прохождения 25 сеансов и помочь достигнуть ремиссии, которая может длиться до шести месяцев. Однако для поддержания периода ремиссии необходимо выполнять поддерживающую терапию. Таким образом, весь период лечения может составлять от 350 до 700 дней. Спровоцировать наступления рецидива способны сезонные вирусные заболевания, например, ОРВИ или грипп.

Тем не менее, несмотря на выраженный эффект при псориазе, к проведению процедуры нужно подходить осторожно и назначать ее только после того, как уже будут испробованы любые другие методы. Дело в том, что значительные дозы ультрафиолета в сочетании с процессом накопления фотоактивных веществ способны создать благоприятные условия для развития немеланомного рака кожи. Снизить нагрузку на организм можно с помощью назначения ретиноидов или средств с содержанием витамина А. Также в противовес ПУВА-терапии может быть назначена иная физиотерапия.

Помимо перечисленных побочных эффектов могут возникнуть следующие явления:

• покраснение кожи;
• наступление преждевременного старения;
• возникновение сухости кожи;
• раздражение и зуд;
• иная пигментация;
• проявление тошноты и, в некоторых случаях, даже рвоты при непереносимости псораленов;
• появление гастрита.

ПУВА-терапию не назначают детям и беременным женщинам, а также людям, имеющим в анамнезе определенные заболевания, например, сахарный диабет, болезни почек и печени. При особой чувствительности к солнечным лучам эту форму терапии также не назначают, так как есть вероятность перехода заболевания из рецидивирующего в постоянное. Тем не менее, вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов достаточно мала, а эффективность метода очень высокая, поэтому терапию сейчас широко применяют в разных странах мира.

Эксимерный лазер

Эта процедура также является разновидностью ультрафиолетового облучения и представляет собой воздействие УФ в виде тонкого лазерного луча узкой направленности. Метод был разработан в конце прошлого века и сегодня широко используется для лечения легких и средней тяжести форм псориаза. Лазерный луч воздействует только на пораженные участки, не затрагивая при этом здоровую кожу, что само по себе значительно снижает вероятность проявления побочных эффектов. При назначении доктором более высоких доз облучения снижается длительность терапии.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Ультрафиолетовые облучатели для лечения псориаза используются с целью улучшения состояния кожного покрова.

Фототерапия – один из этапов комплексного лечения, позволяющего добиться существенного удлинения периода ремиссии заболевания.

Начинать сеансы УФ-облучения необходимо после консультации с врачом.

Ультрафиолетовое излучение (фототерапия) в медицине используется для лечения разных заболеваний. Под влиянием УФ-лучей:

• расширяются сосуды и, соответственно, улучшается ток крови;
• снижается возбудимость нервных окончаний;
• усиливаются обменные процессы;
• ускоряется регенерация тканей;
• формируется витамин D, отвечающий за нормальное развитие и функционирование костно-мышечной и нервной систем.

Лечение псориаза ультрафиолетовой лампой приводит к положительным изменениям снаружи и внутри организма. Уже с первых сеансов снижается выраженность главных проявлений болезни – меньше беспокоят зуд и болезненность, улучшается сон, снимается нервное напряжение.

Устраняется ультрафиолетовый «голод», который часто становится причиной восприимчивости организма к психотравмирующим ситуациям, особенно в осенне-зимний период.

Кварц (так называется в обиходе УФО) при псориазе за несколько сеансов улучшает и ускоряет отшелушивание ороговевших частичек, что ускоряет процесс обратного развития бляшек. Курсовое лечение ультрафиолетом намного продлевает продолжительность без рецидивного периода болезни и положительно сказывается на общем тонусе организма.

Кварцевание при псориазе назначается лечащим врачом. Чтобы процедура принесла пользу, требуется правильно выбрать дозу облучения и время обработки псориатических бляшек.

Используемые в медицине облучатели от псориаза выделяют два вида ультрафиолетовых лучей:

• Бета-лучи. Это средневолновые УФ лучи с длиной от 280 до 315 нм. Использование ламп с бета-лучами приводит к уничтожению патологически измененных клеток кожи и стимулирует местный иммунитет. Первая процедура – пробная, проводится на небольшом участке тела и необходима для определения той дозы УФ-лучей, что вызывает положительные изменения. Для светлокожих людей дозы ультрафиолета изначально подбираются меньшие, чем для пациентов с темной кожей. Требуется провести не менее 20 сеансов облучения. Ультрафиолетовая лампа для лечения псориаза с бета-лучами считается безопасной, поэтому компактные приборы продаются и для домашнего использования.
• Альфа-лучи. Длинноволновые лучи в диапазоне от 315–400 нм проникают далеко вглубь кожи, поэтому способны ее повредить. Лампы с альфа-лучами используют только в условиях медицинского учреждения. Разновидность облучения кожи ультрафиолетовыми альфа-лучами – ПУВА-терапия. Проводится процедура с использованием специальных препаратов – псоралентов, которые не только предохраняют клетки кожи от нежелательных эффектов облучения, но и усиливают положительные изменения в коже.

Кварцевую лампу для лечения псориаза используют и дома при необширных кожных поражениях. В условиях медицинских учреждений используются разные установки, выделяющие УФ-лучи. Это кабинки, предназначенные для облучения всей поверхности тела, или компактные устройства для лечения конкретной области с псориатическими высыпаниями.

Полезным считается то ультрафиолетовое облучение, длина волн которого составляет 295–313 нм. На этот показатель в первую очередь обращают внимание при покупке аппарата для домашнего использования. Ручные устройства могут иметь дополнительные насадки, таймер.

Известные приборы, использовать которые можно самостоятельно:

• Dermalight от фирмы Филипс с мощностью 9 Вт. УФ-лампа останавливает воспаление, блокирует патологическое деление кожных клеток, уменьшает боль и зуд. Для нужного эффекта требуется 15–20 сеансов.
• «Ультрамиг». Это прибор от российских производителей с длиной волны 311 нм. Прибор оснащен двумя лампами, что помогает обрабатывать большую поверхность тела.
• Psoriasis УФИК. Отличается доступной стоимостью и удобством в использовании.

При поражении псориазом большей части волосистой части головы для домашнего использования приобретают антипсориазную расческу. Прибор оснащен специальной прозрачной накладкой, имитирующей зубья расчески, поэтому с его помощью можно легко расчесывать волосы и одновременно лечить кожу.

Кварцевая лампа при псориазе используется только после предварительной консультации с врачом. Доктор объяснить все нюансы проведения процедуры, укажет, на что обращать внимание при обработке области поражения, выберет время воздействия и количество сеансов.

УФ-лампу для лечения псориаза используют, соблюдая все рекомендации по проведению сеансов. К общим правилам облучения псориатических элементов относят:

• Обязательную обработку области поражения перед процедурой. Требуется смыть грязь, лечебные средства и удалить чешуйки, которые легко сами собой отпадают с бляшек.
• При терапии нельзя применять фотосенсибилизирующие (усиливающие поглощение света) препараты. Это приводит к ожогу. Нельзя тело в месте воздействия обрабатывать мазями с салициловой кислотой, так она уменьшает полезное действие ультрафиолетовых лучей.
• Необходимость защиты здоровых участков тела и глаз. Перед процедурой надевают специальные защитные очки со стопроцентной защитой от ультрафиолета и смазывают участки тела солнцезащитными кремами. Некоторые врачи советуют все тело, кроме области воздействия, покрывать плотной белой тканью.
• Прибор перед использованием прогревают в течение 30–60 секунд.
• Первоначальное время воздействия – 20 секунд для тела и 30 – для участков кожи головы. Постепенно продолжительность процедуры увеличивают, но облучение одной области тела не должно занимать более 3 минут (головы – 6 минут).
• При появлении первых признаков улучшения время сеанса сокращают каждый раз на 10 секунд.
• При облучении рядом расположенных зон с псориатическими элементами следят, чтобы ультрафиолетовое излучение не попало на уже обработанный участок.
• Интервал между облучением одной области тела – не менее двух дней.
• Время воздействия для чувствительных участков кожи – паховой области, подмышек – подбирается индивидуально.
• Количество сеансов зависит от выраженности псориатических изменений и состояния пациента. Как минимум нужно провести 15 процедур, после которых уже видны первые положительные изменения. При выраженном воспалительном процессе часто требуется до 45 сеансов. Курс лечения облучением врачи рекомендуют повторить через три недели.

Ультрафиолетовая лампа от псориаза используется только в зимний период. Летом на тело попадают солнечные лучи, и дополнительное облучение способно вызвать переизбыток влияния ультрафиолета в коже.

Необходимо помнить о том, что без особых на то показаний лечить псориаз ультрафиолетовым излучением не стоит. При неправильном выборе дозы и продолжительности облучения возможна мутация клеток, что может вызвать развитие злокачественных новообразований.

Перед использованием УФ-облучения для лечения псориаза требуется пройти ряд обследований. Это необходимо для выявления заболеваний, при которых подобная терапия запрещена. Противопоказания к искусственному облучению ультрафиолетом:

• системная красная волчанка;
• синдром Горлина;
• порфирия – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам;
• дерматомиозиты;
• предраковые изменения в кожном покрове и злокачественные заболевания;
• катаракта, отсутствие хрусталика глаза;
• беременность и период кормления грудью.

Отложить светотерапию при псориазе требуется, если пациент проходит лечение препаратами, содержащими мышьяк.

Лечение ультрафиолетом псориаза дает результаты и положительно влияет на весь организм. Но чтобы терапия принесла организму только пользу, требуется нюансы воздействия ультрафиолетового облучения кожи заранее обговаривать с врачом.

Кроме этого, пациентам стоит учесть и чисто практические соображения. Так, при выборе источников УФО для домашней терапии сразу нужно поинтересоваться, каков ресурс лампы, и не до наработки на отказ, а до изменения спектра излучения. Также не лишним будет узнать, насколько доступны новые лампы для аппарата и какова их стоимость. Ведь иногда прибор стоит дешево и соблазняет к покупке, но производитель с лихвой компенсирует его дешевизну дорогими расходными материалами. Пример – недорогие портативные глюкометры и дорогие тест-полоски.

По материалам netpsoriaza.ru

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Сами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Во многих случаях в качестве фотосенсибилизаторов используют препараты группы псораленов 5-, 8-метоксипсорален. Это средства растительного происхождения. Они разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

• Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
• Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
• ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Псоралены делятся на две группы:

• Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
• Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

1. В соответствии с типом кожи.
2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.

В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

• бляшечной распространенной форме;
• экссудативной;
• пустулезной;
• точечной (каплевидной);
• эритродермической;
• ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

• Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
• Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
• Хорошая переносимость.
• Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
• Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
• Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
• Удобные условия лечения.
• Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
• Возможность проведения поддерживающей терапии.

• Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
• Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

• тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
• потеря аппетита;
• появление дискомфорта в области эпигастрия;
• кожный зуд;
• аллергические реакции;
• головные боли;
• головокружение;
• нарушения сна;
• понижение артериального давления;
• депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

• Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
• Перейти на дробное питание.
• Разделить дозу препарата.
• Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
• Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

• повышенная сухость кожи;
• усиление зуда;
• контактный и аллергический дерматит.
• Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

• появление пятен (гиперпигментация);
• эритема;
• чувство жжения;
• усиление зуда;
• ожоги;
• кератит;
• преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
• катаракта;
• конъюнктивит;
• базальный рак кожи;
• плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
• меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:

• реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
• болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
• злокачественная меланома;
• афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
• беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

• больным со светлой кожей;
• при подавленном иммунитете;
• при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
• при злокачественных опухолях;
• пациентам с онкологическими заболеваниями;
• при катаракте;
• при почечной недостаточности;
• при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

По материалам 1psoriaz.ru

Псориаз занимает одно из первых мест среди дерматологических заболеваний, сопровождаясь образованием псориатических бляшек на любых частях тела. Степень тяжести заболевания определяет его симптоматика и клиническая форма.

Полностью вылечить псориаз невозможно, так как его этиология и патогенез до конца не изучены. Тем не менее, снизить активность псориатических проявлений и добиться длительной ремиссии можно с помощью комплексного лечения, которое, помимо медикаментозных препаратов, физиотерапии и применения народных рецептов, включает в себя лечение псориаза ультрафиолетом.

Каждый человек знает, что натуральным источником ультрафиолетовых лучей является солнце, поэтому в большинстве случаев больным с псориазом рекомендуется отдых в сухом и жарком климате. Однако, солнце активно несколько месяцев в году, что очень мало для лечения псориаза. В этом случае рекомендуется использовать фототерапию, при которой определенной длины искусственные ультрафиолетовые лучи уничтожают пораженные псориазом клетки кожи, нейтрализуя процесс воспаления.

При лечении заболевания используются ультрафиолетовые лучи короткого действия в сочетании с препаратами (кератолитиками), способствующими эффективному отшелушиванию ороговевших клеток с пораженных участков кожи. СТАТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ УТВЕРЖДАЮТ, ЧТО В 70% СЛУЧАЕВ, ПАЦИЕНТЫ ЧУВСТВУЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ.

Такой способ терапии псориаза наиболее эффективен для пациентов с осложненным течением болезни с поражением больших участков кожи. Однако следует учитывать, что проведение процедуры должно выполняться с соблюдением всех норм безопасности и норм рекомендованного воздействия ультрафиолета, так как при нарушении этих правил существует высокий риск развития онкологических заболеваний.

Перед началом терапевтического УФ-лечения рекомендуется провести ряд диагностических обследований на наличие возможных противопоказаний, к которым наиболее часто относятся:

• заболевание системной красной волчанкой;
• наличие порфирий (генетические заболевания с повышенным содержанием природных пигментов, производимых порфинами);
• синдром Горлина (патологический процесс аутосомно-доминантного генетического типа);
• проявления дерматомиозитов;
• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• злокачественные новообразования и некоторые доброкачественные опухоли с вероятности перерождения в раковые;
• запрещено лечение псораленами и УФ-лучами во время беременности и лактации;

• не рекомендуется воздействие ультрафиолетовых лучей на пациентов с дисфункциональными расстройствами печени и почек.

Кроме того, противопоказаниями служит прием лекарственных препаратов с мышьяком, а также некоторые офтальмологические заболевания (катаракта, поражение хрусталика глаза).

Как правило, процедура облучения проводится в медицинском учреждении, под контролем врача. Ультрафиолет может использоваться в качестве основного или дополнительного лечения псориаза.

Принцип положительного воздействия объясняется облучением конкретного участка кожи с псориатическими высыпаниями, что наносит пациенту минимальный вред и не нарушает общего состояния организма. В результате такого лечения происходит бактерицидное воздействие, нормализация обменных процессов и снятие острого воспаления.

Ультрафиолетовые лучи обладают различным диапазоном (комбинированным, широкополосным, узкополосным). Интенсивность облучения подбирается, согласно тяжести симптоматики.

УЗКОПОЛОСНАЯ ТЕРАПИЯ. Этот способ лечения эффективен при поражениях небольшой области. При узкополосной терапии используются спектральные волны (В) с длиной не менее 331 нанометра. Наименьшая доза облучения составляет 0,1 Дж/кв. см. Курс лечения составляет 3 раза в течение недели.

ШИРОКОПОЛОСНАЯ ТЕРАПИЯ. В этом случае лечение проводится волнами, длина которых составляет 350 нанометров с минимальной дозой облучения для первого сеанса в 0,1 Дж/см. с постепенным увеличением. Перед началом сеанса на псориатические бляшки в обязательном порядке наносится кератолическое средство для лучшего удаления ороговевших слоев эпидермиса. Курс лечения составляет 30 сеансов. В результате воздействия широкополосной терапии замедляется процесс деления болезнетворных клеток.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ. Комбинированная методика облучения пациента предусматривает сочетание УФ-лампы со средними (В) и длинными (А) волнами. Применяется комбинированная терапия в условиях стационара, при лечении обширных псориатических поражений эпидермиса. Такая терапия обязательно сочетается с наружными препаратами (кремами, мазями, гелями) для увлажнения кожи и смягчения воздействия повышенных ультрафиолетовых доз.

Для того чтобы выполнить лечение с максимальным эффектом и минимальными побочными проявлениями необходимо соблюдать порядок выполнения процедуры:

1. Перед ультрафиолетовым облучением следует подготовить пораженные участки кожи, удалив с них косметику, и грязь. Кроме того, рекомендуется снять чешуйки с псориатических бляшек, которые слабо держатся.
2. Одновременно с УФ-терапией нельзя применять фотосенсибилизирующие препараты, так как это может вызвать сильнейшие ожоги. Кроме того, исключено одновременное использование салициловой кислоты, значительно снижающей эффективность ультрафиолетовых лучей.
3. УФ-лампа должна располагаться на расстоянии от кожи не менее 2 см и не более 4 см. Перед выполнением процедуры лампу необходимо включить на 30 секунд для разогрева (при отсутствии других показаний в аннотации). Перемещая лампу в различные зоны поражения необходимо учитывать уже облученные зоны, чтобы не выполнить процедуру повторно, что вызовет ожог.
4. Продолжительность первого сеанса лечения составляет не более 40 сек. (конечности) и 20 сек. (для всего тела). Интервал между облучением одного участка должен составлять не менее 72 часов. Максимальное облучение пораженного участка (1 сеанс) должно быть не более 3 мин. При этом непораженные кожные участки рекомендуется предварительно смазывать солнцезащитными средствами или прикрыть плотной светлой тканью.
5. Положительные результаты наблюдаются, спустя 15-20 процедур. В некоторых случаях отмечается полное исчезновение негативной симптоматики и очищение кожного покрова, однако, существует небольшой процент пациентов, которые невосприимчивы к ультрафиолету.

После выполнения каждой процедуры врач осматривает кожу, отслеживая реакцию на ультрафиолет. При отсутствии побочных проявлений, время процедуры постепенно увеличивается.

При наличии аллергической реакции процедуру отменяют и назначают антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин и т.д.). Необходимо помнить, что выполнение УФ-лечения должно проводиться под наблюдением лечащего врача, так как при неправильном использовании ультрафиолета возможны серьезные осложнения.

По материалам allergiyanet.ru