Может ли быть одна болячка при псориазе

Псориаз является неинфекционным заболеванием, при котором поражаются кожный покров и его придатки: волосы, ногтевые пластинки. Внешними проявлениями являются высыпания и шелушение кожи, откуда и произошло второе название патологии – чешуйчатый лишай. Для него характерно чередование периодов обострения с периодами относительной стабильности, или ремиссии. Поскольку возникновение болезни не обусловлено микроорганизмами, она не носит инфекционного характера и не является заразной. Медицинская статистика утверждает, что от этой патологии страдает примерно 3-4% населения. Псориаз может проявляться у лиц любого возраста, но “предпочитает” молодых: у более чем 70% пациентов он обнаруживается в возрасте до 18-23 лет.

Псориаз является аномальной реакцией организма на воздействие внешних раздражителей, в результате которой на отдельных участках тела происходит быстрое отмирание верхнего слоя кожи. В норме длительность цикла деления и последующего созревания клеток составляет 21-28 дней, в случае псориаза период сокращается до 3-5 дней.
Сегодня большинство специалистов склонны считать псориаз мультифакторным заболеванием наследственной этиологии.
Есть несколько теорий о происхождении болезни. Согласно первой, существуют две разновидности лишая:

первая является следствием плохой работы иммунной системы, поражает кожу и передается по наследству, проявляясь с молодом возрасте;
вторая дает о себе знать после 40 лет, поражает суставы, ногти, не является генетически обусловленной и не связана с неисправностью иммунной защиты.

Сторонники другой теории утверждают, что единственным фактором, способствующим развитию псориаза, являются нарушения иммунитета, которые провоцируются самыми разнообразными факторами:

инфекционными заболеваниями;
нерациональным питанием;
холодными климатическими условиями;
злоупотреблением алкоголя.

В соответствии с данной теории чешуйчатый лишай причисляется к системным заболеваниям и может распространяться на внутренние органы, суставы, другие ткани. При поражении суставов развивается так называемый псориатический артрит, при котором страдают небольшие суставы кистей, стоп.
Появлению болезни благоприятствуют следующие факторы:

сухая тонкая кожа;
постоянный контакт с раздражающими реагентами: бытовой химией, спиртовыми растворами, косметическими средствами;
чрезмерная гигиена, приводящая к нарушению естественного защитного барьера кожи;
курение, потребление наркотиков или спиртного (способствуют ухудшению кровоснабжения и питания кожи);
ВИЧ;
прием некоторых медикаментов;
грибковые и бактериальные инфекции;
смена климатического региона;
стрессы;
употребление острых, кислых продуктов, шоколада;
аллергические состояния;
травмы.

Как начинается псориаз, как он проявляется, каково его воздействие на организм – все эти моменты определяются конкретной разновидностью патологии.
Сегодня существует несколько классификаций заболевания. Одна из самых распространенных делит псориаз на две разновидности:

Непустулезная (или простая) форма представляет собой отличающуюся стабильным течением хроническую патологию. К данной группе относится и эритродермический псориаз, основным симптомом которого является поражение большей части кожного покрова.

Пустулезная разновидность включает в себя:

аннулярный пустулёз;
псориаз Барбера;
псориаз фон Цимбуша;
псориаз ладоней и подошв.

Отдельной категорией являются:

лекарственно-индуцированная форма;
себорейноподобная;
псориаз Напкина;
«обратный псориаз» (развивается на сгибательных поверхностях).

В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей проявления первых симптомов псориаза выделяют:

Псориаз — системная патология, которая, кроме распространения на кожный покров и ногти, может затрагивать позвоночный столб, область суставов, сухожилий, иммунную, эндокринную, нервную системы. Нередко происходит поражение печени, почек, щитовидной железы.

Первыми симптомами псориаза чаще всего являются:

общая слабость;
чувство хронической усталости;
подавленное состояние или депрессия.

По причине комплексного воздействия патологии на организм специалисты скорее склонны говорить о псориатической болезни.
И все же основная клиника связана с поражением определенных участков кожных покровов. Одним из первых проявлений является появление покрытых псориатическими бляшками (чешуйками) округлых папул ярко-красного или розового цвета. Их особенность — симметричное расположение на волосистой части головы, сгибательных поверхностях, пояснице, реже – слизистой половых органов. Размер папул на ранних стадиях составляет несколько миллиметров и может в дальнейшем доходить до 10 и более см. Особенность сыпи становится основой для разделения заболевания на следующие виды:

точечный, при котором элементы меньше булавочной головки;
каплевидный – папулы по форме напоминают слезинку и соответствуют размерам чечевичного зернышка;
монетовидный – бляшки с округлыми краями достигают 5 мм в диаметре.

Иногда сыпь бывает дугообразной, в форме колец или гирлянд, географической карты с неправильными краями.

Верхним слоем папул являются с легкостью удаляющиеся чешуйчатые бляшки, образованные ороговевшим эпидермисом. Вначале чешуйки формируются в центральной части бляшки, постепенно распространяясь к краям. Светлый рыхлый вид обусловлен наличием в ороговевших клетках наполненных воздухом промежутков. Порой вокруг элементов формируется розовое кольцо, представляющее собой зону роста бляшки и распространения воспаления. Окружающая кожа остается в неизменном состоянии.
При удалении налета выявляется блестящая поверхность ярко-красного цвета, образованная капиллярами со значительно истонченными стенками, сверху покрытых очень тонкой пленкой. Капилляры обнаруживаются вследствие нарушения нормального строения верхнего слоя кожи и его существенного истончения. Изменение структуры кожи происходит в результате неполного созревания клеток кератиноцитов, приводящего к невозможности их нормальной дифференциации.

Основным симптомом псориаза головы является появление заметно возвышающихся над окружающей кожей псориатических бляшек. Они обильно покрыты напоминающими перхоть чешуйками. При этом сами волосы не вовлекаются в патологический процесс. С расположенной под волосами зоны высыпания могут распространяться на гладкую кожу, область шеи, за уши. Этот процесс обусловлен быстрым делением кератиноцитов в зоне поражения.

Такая форма лишая провоцирует значительное утолщение рогового слоя кожи на указанных участках. Кожный покров становится грубым и покрывается трещинами. Причиной является интенсивное деление клеток (скорость их размножения до 8 раз превышает норму) и сохранение на поверхности. На раннем этапе на коже формируются пустулы с содержимым, которое вначале бывает прозрачным, но постепенно становится белым. Со временем образуются темные рубцы. В большинстве случаев болезнь проявляется одновременно на стопах и ладонях, но иногда бляшки возникают только на одном участке. При распространении процесса на тыльную сторону рук речь идет уже о другой форме псориаза (не о ладонно-подошвенной).

Как проявляется псориаз ногтей? Для этого вида заболевания характерно разнообразие симптомов. Наблюдаются в основном два вида поражения пластинок:

по типу наперстка, при котором ноготь покрывается маленькими ямками, напоминающими следы от уколов иглой;
по типу онихомикоза – пораженные ткани напоминают ногтевой грибок: ногти меняют цвет, заметно утолщаются и начинают отслаиваться. Сквозь пластину можно различить окруженную красноватым ободком псориатическую папулу, напоминающую масляное пятно.

Проявления псориаза варьируются в зависимости от конкретного сезона и стадии. У многих пациентов наблюдается “зимняя” разновидность заболевания, при которой периоды обострения бывают в конце осени или зимой. В теплое время года благодаря интенсивности ультрафиолета наступает улучшение. “Летний” тип является довольно редким.
В течении патологии выделяют три стадии:

Прогрессирующая, при которой постоянно появляются новые элементы, фиксируется активный рост уже существующих бляшек, наличие вокруг них розовой зоны, сильное шелушение, зуд.
Стационарная – рост папул останавливается, новые высыпания не образуются, заметны мелкие складки на верхнем слое кожи, вокруг бляшек.
Регрессирующая – шелушение отсутствует, бляшки начинают исчезать, в процессе затухания болезни на их месте остаются участки с повышенной пигментацией.

Симптомы псориаза у детей имеют некоторые отличия, особенно у грудничков. Первые признаки не являются типичными. В кожных складках появляется разграниченная область покраснения, которая сопровождается мацерацией и постепенным отслаиванием рогового слоя (начинается с периферии). Внешне это напоминает экзематиды, опрелости или кандидоз. У детей младшего возраста высыпания продолжают появляться в нехарактерных для псориаза местах (на коже лица, слизистой половых органов, в естественных кожных складках).
Очень часто высыпания сначала развиваются на голове, под волосами. Здесь образуются скопления корок на фоне умеренной инфильтрации. Другим распространенным участком локализации сыпи являются участки кожи подверженные постоянному трению одежды или воздействию агрессивных лекарственных препаратов.
Формирующиеся на теле папулы постепенно сливаются в бляшки с неправильными очертаниями. Их размеры могут варьироваться от чечевичного зерна до детской ладошки.
При каплевидной форме папулезные элементы обладают маленькими размерами. Они появляются неожиданно, быстро покрывая тело, лицо, шею, волосистую часть головы и разгибательные области рук и ног.
Псориаз у детей отличается длительным и упорным течением. Исключение составляет лишь каплевидный тип, для которого характерно более легкое течение с длительными периодами ремиссии. Как и в случае взрослых, в развитии болезни выделяют три этапа, или стадии.

На прогрессирующей появляются мелкие зудящие папулы с ободком периферического роста красного цвета. Особенностью симптоматики в грудном возрасте является слабая выраженность точечного кровотечения, терминальной пленки и феномена стеаринового пятна. У детей увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, порой они становятся болезненными (особенно при эритродермии и экссудативном псориазе).
При переходе в стационарную стадию периферический рост останавливается, происходит уплощение инфильтрата в центре бляшки и сокращение шелушения.
Регрессивная стадия характеризуется рассасыванием элементов сыпи. Иногда вокруг них можно заметить характерный депигментированный ободок. Участки бывшей сыпи лишаются пигмента или, наоборот, подвергаются гиперпигментации. Лимфатические узлы становятся мягкими и уменьшаются в размерах.

Диффузные очаги поражения наблюдаются на ладошках и подошвах ребенка. Отмечаются также трещины и инфильтрация кожи. В случае распространенных форм дерматоза поражаются ногти: на них образуются точечные вдавливания или продольные борозды. Тяжелое течение псориаза приводит к деформированию ногтей.

Пустулезный псориаз – большая редкость у малышей. Она может встречаться у более взрослых. Для этой болезни характерно тяжелое течение с заметным ухудшением состояния и повышением температуры.

Артропатические разновидности в детском возрасте не встречаются. В редких случаях маленькие пациенты указывают на наличие суставных болей.

При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

Диагностика основывается на внешнем осмотре, оценке состояния ногтей, кожи, локализации очагов поражения. Как правило, необходимость в специальных анализах отсутствует.
При возникновении сложностей с постановкой диагноза проводится биопсия. Образец кожи берется с пораженного участка.
При наличии болей в суставах рекомендуется рентгенография. Анализ крови ставится для исключения других разновидностей артрита.
При подозрении на каплевидный псориаз назначается посев из зева на микрофлору для дифференциации с острым фарингитом.
Тест с использованием гидроокиси калия позволяет исключить наличие грибковой инфекции.

Способ лечения псориаза определяется формой болезни, симптомами и чувствительностью к медикаментам.
Сначала проводится местное лечение с воздействием на пораженные участки. Это позволяет избежать возникновения побочной реакции.
Есть методика, в соответствии с которой больным назначают мягкие препараты. При отсутствии эффекта они заменяются более сильнодействующими. Даже при эффективности выбранного средства его периодически меняют, чтобы избежать привыкания.
Хороший результат дает прием системных препаратов. Их назначение целесообразно при тяжелой и средней формах патологии. Недостатком такого лечения является высокая вероятность серьезных побочных реакций.
Основные группы применяемых лекарств:

Ретиноиды (Тигасон, Неотигазон) — устраняют нарушение созревания поверхностного слоя кожи.
Иммунодепрессанты (Циклоспорин А) – снижают активность иммунной защиты и активность Т-лимфоцитов, провоцирующих интенсивное деление клеток кожи.
Цитостатики — препараты для лечения злокачественных опухолей (Метотрексат) – останавливают размножение нетипичных эпидермальных клеток и их рост.

Применяются также физиотерапевтические методы:

По материалам 1psoriaz.ru

Я искала МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ОДНА БОЛЯЧКА ПРИ ПСОРИАЗЕ. НАШЛА! Что такое псориатический артрит?

Какие принимать ванны при псориазе?

Как лечить псориаз по Пегано?

Существует ли эффективное лечение псориаза?

Берут ли с псориазом в армию?

болезнь псориаз, питание при псориазе, способы лечения псориаза, причины псориаза, мазь для. У меня обострился псориаз. Появился на ногах и руках, чего никогда не было. Скажите можно ли пользоваться гормональными средствами?

Псориатическая артропатия. Последствия и осложнения псориаза при беременности. Последствия и осложнения псориаза у мужчин. Прогноз для жизни при псориазе. Можно ли умереть от псориаза.
Можно ли полностью излечить псориаз?

Какие употреблять фрукты при псориазе?

Помогает ли лечение псориаза фототерапией?

Как использовать цинк при псориазе?

Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны.
Передается ли псориаз по наследству?

Начало псориатической болезни может быть в любом возрасте, но в большинстве случаев пик отмечается в возрастах 16-25 лет (псориаз I типа) и 50-60 лет (псориаз II типа).
Оглавление. 1 Что представляет собой заболевание?

2 Развивается ли патология во время беременности?

3 Симптомы. 4 Причины возникновения. 5 Передается ли псориаз ребенку?

6 В чем опасность для матери?

Все платные объявления Яндекса по запросу «может ли быть одна болячка при псориазе». Телефоны, адреса и время работы. Найдено 12 объявлений. Может ли быть одна болячка при псориазе- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Содержание:
Что такое псориаз. Причины возникновения заболевания. Виды псориаза и его симптомы. Стадии развития и диагностика болезни. Лечение псориаза. Лечение заболевания народными средствами. Диета при псориазе.
Псориаз суставов. Псориатический артрит пальцев руки. От чего появляется псориаз?

Начальная стадия псориаза. Заразен ли псориаз для окружающих?

Популярные записи.
Совместимы ли псориаз и рак. Мужчины и женщины, у которых на коже присутствуют псориатические бляшки, переживают, что однажды их болезнь может превратиться в онкологию.
Можно ли кофе при псориазе?

Кофеин способен спровоцировать различные состояния у человек и в некоторых случаях приводит к росту высыпаний при псориазе.
Разобравшись, заразен ли псориаз, стоит также немного рассказать о его наследственной природе. Однако не стоит опасаться людей, у которых на коже видны псориатические бляшки.
Псориатические высыпания представляют собой шелушащиеся зудящие бляшки различных размеров. При этом бляшки при псориазе могут распологаться на локтях, коленях, волосистой части головы или других частях тела.
Причины псориаза. Гемосканирование. Может ли быть одна болячка при псориазе— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Выделяют такие стадии псориатического поражения кожи:
Прогрессивная стадия псориаза
Лечат болезни — аллергии, псориаз, глаукому и так далее. Теперь давайте посмотрим, что такое псориаз и как его лечить?

Является ли псориаз кожным заболеванием?

В тяжёлых случаях болезнь может поражать обширные участки кожи (более 15–20 см²). Обычно это происходит, когда несколько псориатических бляшек сливаются и образуют очаги поражения. Можно ли заразиться псориазом?

В острой фазе псориаза может произойти образование псориатических папул на месте даже мелкой травмы кожи (симптом Кебнера) — при солнечном ожоге, при втирании раздражающих мазей, уколе. Есть ли у Вас паразиты?

Возникновение грибковых инфекций при псориазе – частое побочное действие. Опасен ли псориаз для человека?

Это может стать причиной для получения статуса инвалида?

По материалам www.greenmama.ru

Псориазом называется одно из самых распространенных хронических дерматологических заболеваний неинфекционной природы. Эта патология на данный момент относится к неизлечимым, она характеризуется волнообразным течением, причем длительность ремиссии может достигать нескольких лет.

Долгие годы специалисты пытаются определить причину болезни. Удалось выяснить, что при псориазе важную роль играет наследственная предрасположенность: если оба родителя страдают от данной патологии, вероятность появления псориатических элементов у их детей достигает 65%. Генетики обнаружили ряд локусов, находящихся в разных хромосомах, гены в которых при псориазе и некоторых других хронических воспалительных процессах оказываются дефектными (фиксируется одно или несколько повреждений).

Изучено, что ведущими патогенетическими процессами являются следующие: нарушение пролиферации эпидермиса (она значительно ускорена) и аутоиммунные реакции (выработка антител к собственным клеткам организма). Медики выясняют, какое из этих двух звеньев патогенеза является первичным.

Манифестация при псориазе может произойти в любом возрасте. Наиболее часто пациенты отмечают, что псориатическое пятно впервые появилось до 40 лет. У детей младшего возраста болезнь проявляется редко: как правило, в таких случаях речь идет о каплевидной форме, возникшей после перенесенной инфекции, вызванной кокковой флорой.

При наличии предрасположенности заболевание может обостриться или проявиться впервые из-за действия таких триггеров:

инфекционное заболевание;
стрессовая ситуация;
эндокринологическая патология (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
роды;
регулярное воздействие на определенный участок кожного покрова химических средств, агрессивных моющих препаратов, растворителей;
злоупотребление алкогольными напитками;
курение;
погрешности в диете.

Описано множество вариантов протекания псориаза, причем одна форма может сменять другую:

каплевидный псориаз, типичный для детей и подростков, со временем переходит в более «взрослую» форму (например, бляшечный псориаз);
действие нескольких неблагоприятных факторов (избыточная инсоляция, прием некоторых медикаментов, резкая отмена терапии, назначенной дерматологом) иногда приводит к тяжелой форме заболевания, хотя для пациента может быть характерно формирование бляшек.

Клиницисты выделяют вульгарный (обыкновенный), экссудативный, пустулезный псориаз. В зависимости от распространенности процесса различают легкое течение (вовлечено до 3% кожного покрова), течение средней степени тяжести (3-10% кожи поражено), тяжелое течение (патологические образования покрывают свыше 10% кожи).

Процесс может быть локальным (занимать какую-либо анатомическую область: псориаз ладоней и подошв, псориаз волосистой части головы, псориаз кожных складок) или генерализованным (распространенным практически на весь кожный покров).

Кроме кожи часто отмечается артропатия (вовлечение суставов), онихия (поражение ногтей). Редко может быть образование псориатических папул на слизистой оболочке ротовой полости. Артропатия при отсутствии адекватной терапии влечет за собой серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем.

При первичном обращении к врачу пациент жалуется на появление шелушащегося кожного дефекта, зуд в области этого образования. Если речь идет о вульгарном (обыкновенном) псориазе легкого течения, дерматолог обнаруживает одно пятно, сосредоточенное, как правило, на типичном месте (локоть, колено, поясница, ягодица, волосистая часть головы). Это пятно представляет собой скопление псориатических папул и может быть от 0,2 до 2-2,5 см диаметром.

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента, интересуясь его наследственностью (а значит и вероятной предрасположенностью), условиями работы (манифестация при псориазе может быть спровоцирована воздействием на кожу травмирующих факторов механического, химического, физического характера), образом жизни, состоянием здоровья. После этого дерматолог осматривает весь кожный покров пришедшего на прием человека, проводит некоторые специальные манипуляции с патологическим элементом для обнаружения типичных при псориазе признаков.

В самом начале болезни формируется одно округлое пятно. Оно имеет красную окраску и может быть покрыто заметными невооруженным глазом чешуйками беловатого цвета (чешуйки не всегда видны). При экссудативном псориазе определяются чешуе-корки. Псориатический элемент окаймлен красным ободком (ободок Пильнова), что свидетельствует о прогрессировании заболевания.
Образование приподнято над неизмененной кожей.
Бляшка четко отграничена от здоровой кожи.
Пациент жалуется на зуд. Даже одно образование причиняет субъективный дискомфорт.
Бляшка представляет собой скопление узелков (папул). В более редких случаях дерматолог может обнаружить пустулы (пустулезный псориаз).
Граттаж (поскабливание с использованием специального инструмента) папул ведет к обнаружению так называемой псориатической триады – признаков, типичных для псориаза.
Феномен стеаринового пятна: поскабливание чешуек ведет к заметному усилению шелушения и отделению чешуек от бляшки. При механическом воздействии на элемент, ранее не шелушившийся, усиливается шелушение. Отделившиеся чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Происходит из-за паракератоза.
Феномен терминальной пленки: сняв чешуйки, врач видит поблескивающую гладкую красную поверхность. Явление объясняется акантозом.
Феномен кровяной росы (Полотебнова, Ауспитца): нарушение целостности терминальной пленки ведет к появлению капелек крови, напоминающих росу. Данный феномен развивается из-за папилломатоза.
При выраженной экссудации чешуе-корки отделяются с трудом. Подсыхая, корки наслаиваются одна на другую, формируя поверхность, напоминающую устричную раковину. Удаление чешуе-корки приводит к обнажению мокнущей поверхности. Экссудативный процесс чаще всего появляется у лиц с избыточной массой тела.
Для определения стадии процесса дерматолог, используя скарификатор, слегка травмирует кожу, на которой нет бляшек. Спустя некоторое время (до 2 недель) на поврежденной поверхности может образоваться новая бляшка, что указывает на прогрессирование болезни (положительная изоморфная реакция, феномен Кёбнера).
При манифестации может быть одно пятно, однако со временем число элементов увеличивается. Характерно симметричное формирование бляшек: если первый патологический элемент сформировался на локте, следует ожидать появления второй бляшки на локте другой руки. Одно образование на боку, вероятней всего, повлечет за собой образование бляшки на противоположном боку.
Назначенная адекватная терапия приводит к регрессу процесса: бляшка становится менее приподнятой над поверхностью кожи, ободок Пильнова исчезает (то есть прекращается периферический рост), формируется псевдоатрофический ободок Воронова беловатого цвета. Рассасывание элемента начинается в центре. С течением времени псориатическая бляшка становится кольцевидной, затем вовсе пропадает.
Образование папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе (псориатическая онихия – вовлечение в патологию ногтей – встречается в 25% случаев) приводит к деформации ногтевой пластинки. Дерматолог может отметить точечные вдавления, надавливание на которые сопровождается болезненностью (симптом наперстка). Иногда на ногтях могут быть глубокие поперечные полосы. Ногти становятся ломкими, тусклыми, они меняют окраску, в некоторых случаях отслаиваются от ложа.
Характерная гистопатологическая картина. На микропрепарате врач видит акантоз, гиперкератоз, паракератоз, микроабсцессы Мунро, расширение капилляров, извитость дермальных сосочков.

Такое течение, при котором некоторое время на коже может быть только одно патологическое образование, наиболее характерно для бляшечной формы. В период ремиссии некоторые пациенты отмечают, что сохранилось одно или несколько пятен. Врачи называют подобные образования дежурными бляшками.

Тяжелые варианты псориаза (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша) развиваются с вовлечением в процесс всего или практически всего кожного покрова человека. Для ладонно-подошвенного варианта типично формирование множественных пустул, сливающихся в «гнойные озера». Не характерно наличие единичного элемента и при каплевидном псориазе.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны, что даже самый опытный дерматолог может ошибиться.

Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.

Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы. Зуд является переменным условием, но чаще всего присутствует. Степень зуда часто связана с эмоциональным состоянием пациента, сильное жжение может быть симптомом тревоги или депрессии.

Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:

гиперкератоз;
паракератоз;
частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
акантоз эпидермиса;
изменение рисунка кожи;
расширенные кровеносные сосуды.

Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).

Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).

Каплевидный псориаз является наиболее частой формой заболевания, наблюдаемой у детей и молодых взрослых. Он характеризуется острым началом и появлением многочисленных мелких (0,3–1,0 см в диаметре) округлых или слегка овальных гиперемированных папул и шелушащихся бляшек, широко распространенных на поверхности кожи, особенно на туловище и проксимальной части конечностей. Также может быть вовлечено лицо. Поражения обычно появляются через 1–2 недели после тяжелой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

По симптоматике заболевание может напоминать некоторые папулосквамозные и эритематозные расстройства, такие как отрубевидный и хронический лихеноидный лишай, вторичный сифилис, лимфоматоидный папулез.

Дифференциальная диагностика псориаза основывается на гистологии, истории и морфологии поражения.

При хроническом лихеноидном лишае (питириазе) рецидивирующие очаги обычно менее равномерно рассеяны, имеют красно-коричневый или оранжево-коричневый цвет и покрыты легко снимающимися непрозрачными чешуйками, а на месте поражения часто остаются гипопигментированные пятна. Как и каплевидный псориаз, они локализуются на туловище и верхних конечностях, появляясь преимущественно после фаринго-тонзиллярных инфекций у детей и подростков.

Не сопровождаемые зудом папулосквамозные поражения, например, вторичный сифилис, могут имитировать каплевидный псориаз, но медно-красный цвет, шелушение на периферии папул («воротничок Биетта»), наличие других кожных особенностей, генерализованная лимфаденопатия с увеличенными лимфатическими узлами способствуют точному диагнозу еще до получения результатов серологического тестирования.

Лимфоматоидный папулез, который иногда путают с каплевидным псориазом, является хроническим рецидивирующим заболеванием лимфатической системы. Сыпь безболезненная и множественная, проходит самостоятельно. Сосуществование красно-коричневых папул и узелков с изъязвленными некротическими центрами, гипопигментированные участки, преимущественно возникающие на туловище и конечностях – позволяют с определенной степенью точности диагностировать это заболевание.

Розовый лишай — распространенное острое самокупирующееся папулосквамозное поражение, вероятно вирусной природы, которое чаще возникает у подростков и молодых взрослых. Классические очаги имеют розовый или лососевый цвет, овальную форму и шелушащуюся центральную часть с красной каемкой, они обычно распределяются на туловище и проксимальных отделах конечностей. Это состояние легко отличить от каплевидного псориаза по внешнему виду — они крупнее, похожи на медальоны, не сливаются между собой. Сыпь начинается с появлением материнской крупной бляшки, через 6–8 недель происходит спонтанное разрешение.

Фолликулярный псориаз – редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. Его можно спутать с красным волосяным лишаем, который характеризуется появлением фолликулярных папул конической формы на фоне темно-красной кожи чаще всего на тыльной стороне пальцев рук, а также крупными оранжево-красными бляшками. Гистологически красный лишай отличается от псориаза наличием переменного паракератоза и гиперкератоза в вертикальном и горизонтальном направлениях (пятнистый паракератоз).

Эритродермический псориаз отличается от других кожных заболеваний генерализацией воспаления и шелушения, которые затрагивают более 90% поверхности кожи, и часто связан с отеком. Его начало может быть связано с быстрым прекращением длительного курса системных или местных кортикостероидов, другими лекарствами, инфекцией, гипокальциемией, чрезмерным воздействием солнечного света или ультрафиолетового облучения в острой фазе псориаза. Дифференциальный диагноз с другими эритродермическими состояниями не всегда можно установить с точностью, но прошлая история псориаза, в том числе семейная, вовлечение ногтей, небольшое количество высыпаний на лице, воспалительный артрит являются диагностическими подсказками. Несмотря на многочисленные исследования, причина эритродермии не установлена у трети пациентов.

Таблица: основные причины эритродермии

Аллергическая реакция на лекарства

Т-клеточные кожные лимфомы (грибовидный микоз, синдром Сезари)

Буллезные дерматозы (эксфолиативная пузырчатка, буллезный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка) Синдром Незертона

Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром)

Аутоиммунные нарушения соединительной ткани (дерматомиозит, волчанка красная)

Реакция «трансплантат против хозяина»

Пустулезный псориаз (генерализованный псориаз, пустулезный псориаз Цумбуша, герпетиформное импетиго) и его формы (акродерматит Аллопо, псориаз Барбера) характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым, которое представляет собой нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса. В качестве провоцирующих факторов зарегистрированы очаговые инфекции, кортикостероидная терапия, местные раздражители, беременность, гиперкальциемия и стресс. Курение может усугубить воспаление, которое локализуется на ладонно-подошвенной поверхности. Формы пустулезного псориаза следует отличать от других похожих на него болезней, вызывающих неинфекционные пустулезные высыпания. Наиболее важные диагностические проблемы – наличие острого распространенного экзантематозного пустулеза, особенно у пациентов с семейной и/или личной историей псориаза, и субкорнеальный пустулезный дерматоз.

При остром распространенном экзантематозном пустулезе появляются многочисленные мелкие стерильные пустулы, обширная отечная эритема, с чем похожи симптомы генерализованного пустулезного псориаза. Острота высыпаний, их первое появление на кожных складках и лице, последующее быстрое распространение, частая ассоциация с другими кожными проявлениями (пурпура, везикулы, мультиформное эритематозное поражение), интенсивный зуд, высокая температура и относительно короткий латентный период между приемом препарата, явившегося причиной аллергической реакции, и высыпаниями на коже (1–2 дня) делают возможной точную диагностику. Гистологические особенности заболевания — обширный отек и периваскулярный воспалительный инфильтрат в поверхностной дерме и некроз кератиноцитов, в то время как паракератоз и акантоз более характерны для псориаза.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз отличим от псориаза клинически или гистологически. Кольцевые полициклические или серпигинозные поражения с чешуйчатыми краями, рецидивирующий вялый везикопустулез с прозрачной жидкостью в верхней половине и гноем внизу – явный диагностический признак. В остальных случаях, когда пустулы асимметрично локализуются на ладонной и подошвенной областях, существуют два основных метода как отличить псориаз — с помощью биопсии и кожных тестов. Должны быть исключены инфекции (например, гнойничковые дерматофитии и бактериальные импетиго) и экзематозный дерматит (дисгидроз, контактный дерматит).

Псориатические поражения морфологически однородны, даже если локализуются на разных участках. Высыпание, которое наблюдается на ладонях и подошвах, наиболее важно для диагностики. Резко очерченные края бляшек оранжево-красного цвета, отсутствие везикуляции, покраснение и утолщение кожи на костяшках помогают исключить ороговевающую экзему, простой лишай или вторичный сифилис.

Изменения ногтей также являются диагностическими. Пальмоплантарный псориаз может быть экзематозным, в основном у детей и лиц с положительной семейной историей заболевания, или лихеноидным. Фиолетовый цвет, блестящая кожа и поражения ротовой полости являются признаками красного плоского лишая.

Волосистая часть головы является одной из самых распространенных локализаций псориаза. Заболевание может охватывать всю эту область или несколько, приводить к образованию нескольких дискретных бляшек разного размера. В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки имеют четко определенный край, имеют серебристо-белый цвет, сопровождаются ксерозом, зудом и часто затрагивают не только участок, покрытый волосами. Иногда чешуйки имеют вид белых хлопьев и прочно прикреплены к коже головы – так проявляется асбестовидный лишай, тяжелая форма себореи.

Дифференциальная диагностика может быть затруднена, особенно при отсутствии очагов поражения в обычных местах. В этих случаях гистологические аспекты также не являются решающими, хотя присутствие спонгиоза дает основание исключить псориаз.

Изгибный или инверсный псориаз характеризуется развитием блестящих розовых или красных резко ограниченных бляшек в складках тела. Его можно перепутать с опрелостями бактериальной или грибковой природы, себорейным и контактным дерматитом, в этом случае анализ определяют результаты биопсии.

При всех формах псориаза часто вовлечены ногти, особенно при псориатической артропатии. Изъязвление, феномен масляных пятен, подногтевой гиперкератоз и онихолизис являются распространенными, но не уникальными для данного заболевания. Ямки или точечные вдавления на ногтевой пластине из-за дефекта ногтевой матрицы глубже при псориазе, чем при очаговой алопеции, контактном дерматите или профессиональных травмах.

Синдром масляных пятен вызван отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа вследствие накопления экссудата, этот симптом присутствует при некоторых воспалительных и экзематозных заболеваниях, в частности, системной красной волчанке. Подногтевой гиперкератоз может являться результатом повторных травм и хронических воспалительных состояний, таких как онихомикоз, контактный дерматит и красный волосяной лишай. Наконец, онихолизис, отслойка ногтя, происходит не только вследствие псориаза, но и из-за многочисленных системных, врожденных, физических, химических и инфекционных причин.

Классическая форма псориаза имеет характерные симптомы, затрагивающие локализацию, внешний вид, гистологическую картину поражений, но в некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования, включающие биопсию, анализы физиологических жидкостей, установление семейной и личной истории заболевания. Наиболее явными признаками псориаза являются характерные очаги на руках и коже головы, но и в этом случае некоторые признаки не являются уникальными, поэтому всегда необходима полная клиническая картина патологии.

По материалам dermalive.ru