Лишай и псориаз у детей

Долгое время псориаз считался разновидностью кожной инфекции, но в настоящее время медицина уже уверена в его аутоиммунном происхождении. Его суть состоит в появлении на коже очагов воспаления, в которых наблюдается скопление иммунных клеток, рост клеток самой кожи и новых капилляров. Поскольку терапия сводится к подавлению иммунного ответа, лечение псориаза у ребенка часто затруднено опасностью развития инфекций.

Для псориаза, как и для других наследственных заболеваний, типично раннее проявление — в возрасте до 25 лет, хотя его начало может быть и отложено по различным причинам на более поздний срок. А ответ на вопрос о том, передается ли псориаз детям, зависит от того, что имеется в виду под словом «передается». Он не заразен, поскольку это не инфекция. Поэтому подхватить его от другого ребенка или чужого взрослого контактно-бытовым путем малыш не сможет. А вот если псориазом страдает кто-то из его кровных родственников, то наследственный путь передачи да, вполне реален.

Основной причиной псориаза у детей в наши дни считается передаваемый на генном уровне дефект работы иммунитета — что-то вроде аллергической реакции на собственные клетки кожи. В то же время у взрослых он может развиться и при благополучной наследственности — из-за злоупотребления алкоголем, поражений печени, приема некоторых препаратов (например, от эпилепсии). Важный аргумент в пользу аутоиммунной версии происхождения псориаза — отличные результаты его лечения иммунодепрессантами (в частности, кортикостероидами).

Но это еще не окончательный вердикт, поскольку псориазом часто болеют страдающие не только ВИЧ, но и СПИД. А такое сочетание явно несовместимо с «аллергической» теорией, поскольку в условиях почти полного отсутствия иммунной защиты невозможны и ее обостренные реакции на какие угодно раздражители. Так что, помимо аутоиммунной версии медицина рассматривает и другие причины.

Первичную аномалию строения и развития кожи. То есть, ситуацию, когда кожа пациента склонна к неконтролируемому делению клеток отдельных типов (роговых и кератиноцитов). Соответственно, атаки на них со стороны иммунных телец (в частности, лимфоцитов и макрофагов) являются на самом деле нормальными для любого иммунитета попытками прекратить их опасную активность. У этой версии есть одно «железное» доказательство — положительный эффект от угнетения скорости деления кератиноцитов препаратами на основе витаминов А и D.
Избыточное раздражение и травмы рогового слоя. Речь идет не только о царапинах, но и частом мытье, пилинге, работе с едкими кислотами, щелочами и другими соединениями, включая яды, без защиты. Сторонники данной теории полагают, что длительная необходимость для рогового слоя кожи восстанавливаться в ускоренном темпе в ответ на микротравмы может закончиться запуском неуправляемого деления ее клеток.
Вирусную или бактериальную инфекцию. Одним из вирусов, способных подавлять и изменять работу иммунитета. В частности, вирусом герпеса. Этот возбудитель часто провоцирует мутации в захваченных им клетках и способен поражать некоторые виды лимфоцитов (в том числе, те самые Т-лимфоциты, которые считаются главными «провокаторами» псориаза). Именно способность подавлять внутриклеточный иммунитет делает его канцерогенным иммунодепрессантом — очень опасным агентом развития не только аутоиммунных реакций и вторичных инфекций, но и злокачественных опухолей. А среди бактерий в развитии псориаза чаще всего подозревают стрептококк.
Эндокринное нарушение. В частности, отмечаемое у подавляющего большинства больных псориазом снижение синтеза мелатонина — гормона сонливости, концентрация которого повышается к ночи и снижается утром, «уступая место» серотонину. У страдающих псориазом этот естественный ритм нарушен или отсутствует вовсе, они подвержены сонливости днем и бессоннице по ночам, депрессии и хронической усталости. Появления псориаза у взрослых также нередко контролируются дополнительными инъекциями гормонов их пола (то есть, тестостерона — мужчинам, и гормонов беременности наподобие эстриола — женщинам).

Виды псориаза у детей и взрослых полностью совпадают (у этой патологии, вообще, мало возрастных отличий в проявлениях или течении). В основе своей он бывает пустулезным или непустулезным — то есть, образующим или не образующим пустулы (волдыри на поверхности кожи, заполненные полупрозрачным негнойным содержимым). При этом среди непустулезных его разновидностей выделяют следующие.

Вульгарный. Обыкновенный (его еще называют бляшечным) псориаз. В МКБ 10 (международной классификации болезней) ему присвоен код L40.0. Это самая распространенная форма псориаза в мире, наблюдаемая более чем у 90% больных.
Каплевидный. Это мелкие высыпания на коже красновато-оранжевого цвета. Он часто сопровождает вульгарную форму у взрослых, а у детей представлен самостоятельной формой. В МКБ 10 его код L40.4.
Псориатическую эритродермию. С багрово-синюшными, зудящими пятнами на коже, которые мелко шелушатся по всей своей поверхности и постепенно сливаются в сплошное, сильно воспаленное поле. Она сопровождается значительным повышением температуры, склонна к быстрому распространению по всей коже тела, и может приводить к летальному исходу. Ее код по МКБ 10 — 40.85.

А вот пустулезных разновидностей псориаза больше, хотя встречаются они, по статистике, несколько реже. В их числе:

генерализованный — пузыри по всей поверхности кожи;
ладонно-подошвенный — только на стопах и подошвах;
псориатическое импетиго — мелкие гнойники.

Кроме того, существуют обособленные, но выделяемые не всеми исследователями формы псориаза:

себорейноподобный — поражает волосистую часть головы;
лекарственно-индуцированный — вызван приемом некоторых медикаментов;
обратный — поражает внутренние поверхности конечностей, как экзема.

Первые признаки псориаза у ребенка, как и у взрослого, возникают внезапно, без предупреждений. Детям больше, чем их родителям свойственно появление первых очагов в пределах волосистой части головы. Начальная стадия псориаза у детей характеризуется появлением следующих признаков.

Пятен красно-фиолетового цвета. Сначала небольших и единичных, которые легко перепутать с лишаем. Расположены они, как правило, на голове, под волосами или «шишечках» локтей и колен, самой выпуклой части ягодиц (особенно если малыш много времени проводит в подгузнике).
Специфической «корки». Сероватой, воскообразной, багровой и шелушащейся. При пустулезной форме они могут иметь вид очень схожих с мозолями пузырей, только не на пятках, а на коже тела.
Зуда кожи. Он появляется в области всех таких новообразований.

Число пятен увеличивается день ото дня, как правило, все так же, очагами. То есть, новые псориатические бляшки формируются рядом со старыми, постепенно расползаясь все шире. Для этой патологии типично захватывать открытые участки кожи — руки и ноги, распространяясь на спину и/или грудь чуть позже, по мере прогресса. А вот лицо он поражает крайне редко.

С течением времени наступившие с первых же дней симптомы псориаза у ребенка едва ли будут меняться. То есть, псориаз у детей выглядит, спустя годы, так же, как и в самом начале — увеличивается лишь площадь поражений, но не степень их выраженности или внешний вид. А вот что он действительно может, так это так же внезапно исчезнуть на некоторое время — особенно с началом лечения. Ремиссии и обострения этой патологии вообще носят спонтанный характер, уловить в них какую-то систему чаще всего не удается.

При этом нужно понимать, что рецидив все равно неизбежен. Просто работа иммунитета у детей еще не отличается равномерностью, и столь же внезапная, как и начало, ремиссия псориаза становится результатом его нестабильной активности. Она может продлиться как несколько дней, так и несколько лет.

Выявить псориаз у грудного ребенка несложно, так как внешний вид образованных им очагов совершенно идентичен таковому у взрослых. Единственная сложность с его диагностикой заключается в том, чтобы вовремя дифференцировать его с лишаем, особенно цветным и круглым. Сложнее всего с этим у родителей — поскольку они не дерматологи и не разбираются в том, что видят перед собой. Но если первые возникшие очаги были спровоцированы инфекцией (например, вирусом герпеса либо стрептококком) или она добавилась позже, воспользовавшись расчесами на коже, случай может составить определенную сложность и для врача.

В настоящее время ответ на вопрос, лечится ли псориаз у детей, скорее положительный, чем отрицательный. В том смысле, что вылечить его раз и навсегда пока невозможно ни у ребенка, ни у взрослого, зато медицине уже удается держать его под контролем в течение всей жизни пациента. Главный недостаток медицинских средств от псориаза в том, что они заметно подавляют иммунитет. По понятным причинам такой эффект крайне нежелателен у детей.

Псориаз лечат в домашних условиях, но средствами, назначенными врачом. Сложности здесь нет никакой, поскольку среди иммуносупрессоров при псориазе используются преимущественно препараты в форме мази или крема.

Такие формы выпуска оптимальны для местного нанесения и обладают низкой впитываемостью, что снижает лекарственную нагрузку на организм в целом. А наличие среди них шампуней автоматически снимает вопрос, как лечить псориаз на голове у детей — особенно если волосы уже отросли, а стричь их пока не рекомендуется. Все эти средства основаны на кортикостероидных гормонах, обладающих различной эффективностью.

«Гидрокортизон». Он не слишком эффективен для взрослых, но детей им лечат довольно успешно.
«Синафлан». Стероид со средним уровнем эффективности. Помогает, преимущественно, в детском возрасте и рекомендован для лечения только экссудативных форм псориаза. Он не показан к применению у девочек в период полового созревания из-за способности провоцировать у них избыточный рост волос в местах нанесения (гирсутизм).
Клобетазола пропионат. Наиболее универсальное и мощное средство. Отзывы врачей характеризуют «Клобетазол» как препарат последнего поколения, эффективный даже против системной красной волчанки. В то же время он не показан для лечения пустулезных форм псориаза. Он подходит для лечения высыпаний у детей под волосами потому, что его выпускают не только в виде мази/крема, но и шампуня. Но назвать его более безопасным по сравнению с другими кортикостероидами нельзя. Наоборот, его токсичность для плода во время беременности оказалась при испытаниях на мышах значительно выше, чем у гидрокортизона. Плюс, при пустулезном псориазе он может спровоцировать его резкую активизацию. У детей он иногда вызывает замедление роста. Так что «Клобетазол» детям показан лишь в крайних случаях — например, при агрессивном (только не осложненном другой инфекцией!) распространении псориаза.

Народные средства от псориаза существуют, но их эффективность ненамного превышает нулевую отметку. Возможно, проблема в том, что псориаз долгое время считали разновидностью проказы (некоторые его формы очень схожи с нею), а потому больных им изолировали вместе с инфицированными лепрой. Но даже если бы традиции его народного лечения были менее экстравагантными, среди растений нет ни одного, обладающего эффективностью при аутоиммунных заболеваниях.

Более того, мы должны понимать, что растения сами являются сильными провокаторами (аллергенами) для иммунной защиты. Поэтому рекомендации заменить действительно небезопасные и нежелательные кортикостероиды спиртовой настойкой золотого уса, соком алоэ и чистотела, экстрактом ромашки являются сомнительным шагом.

Возможно, науке пока неясны конкретные причины псориаза у детей. Но то, что почти все его симптомы и прогрессирование обусловлены деятельностью иммунитета, является доказанным фактом. Поэтому применение народных или даже медицинских средств, стимулирующих или способных дополнительно «раздразнить» иммунитет вместо его подавления, в данном случае запрещено.

По материалам kids365.ru

Псориаз – неинфекционная болезнь, проявляющаяся псориатическими бляшками красного, розового цвета, шелушением кожного покрова. Термин «псориаз» произошел от греческого слова «psoriasis», что переводится как зуд, почесуха. Заболевание имеет характерные признаки, которые проявляются на коже пациента.

Кожные проявления несколько похожи на другие дерматологические болезни – розовый, разноцветный (отрубевидный), плоский, цветной лишай. Имеется схожесть с нейродермитом (атопический дерматит), экземой и пр. Но схожесть – это больше для обычных пациентов. Врачам, как правило, дифференциальная диагностика не нужна, чтобы определить псориаз.

Разница между псориазом и другими кожными болезнями огромна – в причинах, механизме возникновения, вероятных осложнениях, медикаментозном лечении. Каждый недуг, в том числе и псориаз, требуют индивидуального подхода.

Как отличить псориаз от лишая, атопической или себорейной разновидности дерматита, грибков и экземоподобного поражения. В чем схожесть, а в чем разница между ними – рассмотрим подробно.

Лишай – кожная патология, бывает инфекционного, неинфекционного характера. На коже человека появляются высыпания, пятна (красного, розового, светло-коричневого, бежевого оттенка). Они сопровождаются болезненными ощущениями (не при всех видах лишая), зудом.

Поскольку у псориаза имеется другое название – чешуйчатый лишай, многие его путают именно с лишаем. Но в действительности это разные патологии. Псориаз – это не вирусное или инфекционное заболевание. Причины до конца не известны.

Лишай и псориаз относятся к одному классу дерматологических болезней. Но они имеют свойство различаться, хотя и имеют определенные схожие симптомы.

Псориаз различается с остальными разновидностями лишая следующим:

Если поскоблить псориатическую бляшку, например, ногтем, то усиливается шелушение.
После полного удаления чешуйки появляется кровь.
Зуд незначительный, а иногда этот симптом вовсе отсутствует.
Заболевание имеет волнообразное течение – ремиссия сменяется обострением, и так на протяжении всей жизни пациента.

При дифференциальной диагностике с целью уточнения диагноза проводится гистологическое исследование верхнего слоя эпидермиса.

Разберемся, как отличить розовый лишай от псориаза. В сравнении с псориазом, лишай имеет другие причины поражения кожи – заражение происходит контактным, бытовым путем. То есть это острый инфекционный недуг, который развивается на фоне снижения иммунного статуса. К основным признакам относят увеличение температуры тела, лимфатических узлов.

Спустя несколько дней на теле человека появляются пятна розового окраса. Рядом с ними формируются более мелкие поражения. Они покрыты чешуйками белого, серебристого оттенка. При розовой форме лишая чешуйки легко снимаются, а при скоблении шелушение не усиливается. При псориазе же после сдирания шелушащегося слоя появляется кровь.

Распознавать лишай Жибера можно по такому признаку – стремительное прогрессирование заболевания – пятна появляются быстро, увеличивается их количество. Лечение требуется не всегда, в некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов.

Псориаз и лишай красный отличаются рядом признаков. В первую очередь – это место локализации патологического процесса. В большинстве случаев при красном лишае это слизистая рта и половых органов. Иногда поражение выявляется в области подмышечных впадин (места повышенной влажности).

А псориаз – на локтях, коленях, ступнях, кистях рук, на коже волосистой части головы. Бляшки на фоне красного лишая характеризуются ярко-красным цветом, присутствует сильный зуд.

Опоясывающий лишай носит вирусную природу. Разница между патологиями состоит в том, что на фоне опоясывающей разновидности у пациента проявляются пузырчатые высыпания. А им предшествуют – зуд, жжение, покалывание, болевой синдром в местах предполагаемых элементов.

Высыпания – красные пятна располагаются по ходу нервных стволов. В течение 3-4-х дней трансформируются в папулы, которые вскоре становятся пузырьками. Обычно опоясывающий лишай поражает ребра, область живота, поясницу.

Взаимосвязь между стригущим лишаем и псориазом отсутствует. Первое заболевание имеет явные признаки – это кольцеобразные пятна на теле, цвет красный. На 3-4-й день их появления формируются пузырьки. Они вскрываются, кожа покрывается в этом месте засохшей коричневой корочкой, которая вскоре начинает шелушиться. Место локализации – кожа головы, ногти. Эта форма лишая может переходить в хронический вид.

Отрубевидный лишай имеет много отличительных симптомов. Так, при его развитии появляются пятна на теле (серые, бежевые, коричневые). Форма круглая, края чаще всего ровные. К наиболее распространенной локализации относят шею, грудь, живот, подмышечную область.

Пятна имеют свойство сливаться в обширные поражения, что приводит к формированию больших конгломератов. Кожа приобретает аномальную структуру, присутствует шелушение. Оно не чешется. Заболевание может пройти само.

Разноцветный лишай не приводит к осложнениям, в отличие от псориаза. Последняя болезнь – не только кожные проявления.

Длительное течение приводит к нарушению работы внутренних органов – печени, почек и систем – ССС, ЦНС, эндокринная система.

У чешуйчатого лишая и атопического дерматита отличия равносильны сходству. Внешне болезни немного похожи, но существуют значительные различия.

Отличить дерматит от чешуйчатого лишая может только дерматолог при визуальном осмотре. Но в тяжелых случаях поставить диагноз «на глаз» не получится. У заболеваний действительно много общих черт:

Зимнее, осеннее обострение заболевания, а летом и весной периоды ремиссии.
Отсутствует опасность для окружающих людей. Атопический дерматит и псориаз – не контагиозные болезни, не передаются при близком контакте, бытовым путем.
Чередование ремиссий и обострений. Последние возникают на фоне провоцирующих факторов, которые также похожи.
Для восстановления кожного покрова необходимо продолжительное лечение.
Взаимосвязь нейродермита, псориаза с психосоматикой (состояние ЦНС влияет на обострение, длительность ремиссии).
При беременности возникают обострения в большинстве случаев.
Потребление алкоголя усугубляет клинические проявления на коже, эти заболевания и спиртное не совместимы.
Присоединение вторичной инфекции вследствие травмирования поверхности кожи.
В терапии используют лечебные ванны.
Симптомы чешуйчатого лишая и нейродермита могут быть у близких родственников.
Высыпания на теле.

Отличить нейродермит от псориаза достаточно сложно, но это под силу опытному специалисту на основе результатов диагностики, истории болезни, клиники.

Еще одна схожая черта – при длительно протекающем нейродермите или псориазе с постоянными рецидивами юноша получает отсрочку от армии, либо признается полностью негодным к военной службе.

Дифференцировать заболевания необходимо, поскольку требуется подобрать лечение, позволяющее улучшить состояние больного.

Между патологиями имеется несколько отличительных особенностей:

У псориаза до сих пор не установлена природа развития. Многие специалисты склоняются к иммунной теории развития, наследственной предрасположенности. В ситуации с нейродермитом причины известны – это аллергены. Они считаются первостепенной причиной недуга, хотя во многих случаях найти их сложно.
Атопический дерматит на фоне отсутствия наследственной предрасположенности проявляется чаще, чем псориаз. Если в анамнезе обоих родителей дерматит, то риск развития у ребенка около 20%.

На фоне появления псориатических бляшек зуд умеренный либо вовсе отсутствует. А при нейродермите сильный, даже при незначительном поражении кожного покрова. Он имеет свойство усиливаться при повышенном выделении пота.

Под экземой подразумевают дерматоз, сопровождающийся сыпью воспалительного характера; течение острое или хроническое, присутствуют сильный зуд, жжение. Как и у псориаза имеется склонность к рецидивам при наличии определенных условий.

Как и псориаз, экзема имеет несколько разновидностей. Лицо и руки поражает истинная экзема, причины не установлены. Микотическая форма – это следствие аллергической реакции или грибка, очаги поражения маленькие, края ровные.

Бактериальная экзема образуется на месте трав, ранок, язв. Чаще всего место локализации – нижние конечности. Себорейная разновидность поражает спину, грудь и кожу головы. А профессиональная поражает людей, которые работают на вредном производстве.

Псориаз и экзема – совершенно разные патологии. Однако у них имеются определенные общие черты. К ним относят хроническое течение, склонность к рецидивам. Обе болезни проявляются на коже человека, иногда совпадают места расположения патологических элементов. А на фоне себорейной формы экземы шелушение похоже на чешуйки псориаза.

Имеется много данных и информации в медицинских учебниках, что позволяет отличить одно заболевание от другого. Для удобства отличия представим в виде таблицы:

По материалам psorium.ru

Чешуйчатый лишай у детей или псориаз до сих пор до конца не изученное заболевание. Природа его происхождения неизвестна. Предположительно это совокупность таких факторов, как наследственность, поражение иммунной системы, негативное воздействие внешней среды. Псориаз может затихать и обостряться при различных условиях. Если хотя бы у одного из родителей есть псориаз, есть большой риск, что он появится и у ребенка.

Содержание статьи

Если на генном уровне у ребенка есть предрасположенность к псориазу, то болезнь может активироваться, причем достоверно неизвестно, что влияет на ее развитие.

Наследственность. Большинство врачей высказываются в пользу этой теории.
Спусковым крючком является перенесенное инфекционное заболевание.
Аллергия.
Вирусное происхождение.
Нарушение обмена веществ.
Высокая активность или снижение иммунитета.
Гормональный дисбаланс.
Сбой работы внутренних органов.

Псориаз у детей, причины и лечение которого способен обнаружить только врач, свидетельствует о нарушениях функций внутренних органов.

Признаки псориаза у детей могут быть различными, так как заболевание может иметь разную симптоматику, так же различают несколько стадий ее развития.

На начальной стадии заболевания чешуйчатый лишай можно принять за диатез или аллергию. Сыпь выглядит как четко ограниченные округлые прыщики красно-розового оттенка. Высыпания остаются гладкими несколько дней, а потом покрываются серыми чешуйками.

Псориаз у детей начальная стадия, фото

На прогрессивной стадии высыпания разрастаются и сливаются. Кожа краснеет, имеет воспаленный вид, длиться может от двух недель до нескольких месяцев.
При стационарной стадии сыпь не разрастается, но шелушение становится сильнее. Продолжительность стадии не ограничена, и она плавно перетекает в следующую.
Регрессирующей стадию называют уменьшение количества бляшек, рубцов они не оставляют, но кожа может немного отличаться от остальной по цвету.

При псориазе деление и размножение клеток кожи нарушено. Цикл здоровых клеток от обновления до умирания длится 3-4 недели, а при псориазе 3-5 дней из-за этого и образуются бляшки.

Характерные симптомы псориаза у детей:

Складки кожи становятся красными, набухают, кожа отслаивается;
Формируется сыпь и сливается в бляшки разных размеров;
У детей старше 2 лет высыпания шелушатся;
При псориазе ногтей в ногтевой пластине образуются углубления, у трети малышей встречаются такие проявления;
Псориаз на голове, сопровождается покраснением, локализуется высыпание на щеках, лбу, веках, ушах. Волосы не выпадают даже при самой тяжелой форме.
Встречается псориаз во рту. Пятна на языке способны менять размер и форму, они так же зудят, шелушатся, нередко трескаются.

У детей выделяют несколько форм чешуйчатого лишая.

Самая распространенная форма — вульгарный псориаз или бляшковидный. Шелушащиеся пятна локализуется на локтях, голове, коленях.
Каплевидный. Пятна, по форме напоминающие капли появляются на ногах, руках, на туловище и голове. Сыпь проходит или трансформируется в вульгарную форму.
Редко встречается пустулезный или гнойничковый.
При эритродермическом псориазе высок риск летального исхода, поэтому он лечится только в стационаре.
Небольшой процент детей страдает от псориатического артрита. Суставы опухают и болят, нередко появляется конъюнктивит.
Пеленочный псориаз.

Ни одно исследование не подтвердило заразность псориаза.

Псориаз – это болезнь, которая возможно будет мучить человека всю жизнь. Но с заболеванием можно бороться, если соблюдать режим, диету, избегать стрессовых ситуаций. Если показаний к госпитализации нет, псориаз лечат дома.

Мази от псориаза, которые может назначить врач:

Салициловая мазь для размягчения кожи;
Антипсорин, Коллоидин – дегтярные мази;
Цитопсор, Акрустал – солидоловые мази;
Папавериновая, Теофиллиновая мази для кожи головы;
Синафлан, Дипросалик, Флуцинар — кортикостероидные мази

Дерматолог назначает препараты в соответствии с формой заболевания, ее течением, учитывает токсичность средства и многое другое.

Шампуни, если псориаз поразил кожу головы – Низорал, Сульсен, Фридерм цинк, Фридерм деготь.

При псориазе назначают криотерапию, физиотерапию, диету, прием витаминов, успокаивающих и антигистаминных препаратов.

После консультации с врачом можно использовать народные методы лечения псориаза у детей:

Березовым дегтем смазывают бляшки, оставляют на час, затем смывают водой и наносят настой чистотела;
Воспаления хорошо смазывать льняным маслом, а на ночь солидолом.
Бляшки быстрее спадут, если смазывать их на ночь 3% раствором перекиси водорода, разбавленным водой.

Неприятных ощущений и последствий не будет, если вовремя обратиться к врачу и выполнять все его назначения и предписания.

По материалам ourkids.info

Псориаз (чешуйчатый лишай) — это дерматоз, который является неинфекционным хроническим заболеванием, поражающим преимущественно кожу. В большинстве случаев псориаз проявляется образованием очень сухих, приподнятых над поверхностью кожи красных пятен (папул), которые при слиянии между собой образуют бляшки. Образовавшиеся на коже пятна являются участками хронического воспаления, избыточного образования мелких капилляров и повышенного размножения клеток кожи (макрофагов, лимфоцитов и кератиноцитов).

Пустулёзный псориатический артрит: derm/918

Физическая медицина pmr/120

Впервые псориаз упоминается в работах древнегреческого врача Гиппократа (460-375 гг. до н.э.), который называл заболевание «псора» (этот термин использовался для обозначения группы кожных заболеваний, которые сопровождаются шелушением, сухостью и зудом). Упоминается псориаз как кожное заболевание и в трудах древнеримского ученого-энциклопедиста Авла Корнелия Цельса (25 г. до н.э.— 45 р.н.э.).

Современное название заболевания впервые стал использовать Гален – римский врач, живший во втором столетии нашей эры. Гален называл псориазом сопровождающиеся сильным зудом чешуйчатые изменения кожи, однако он не разграничивал псориаз, чесотку, витилиго и лепру (проказу) как отдельные заболевания. Долгое время больные псориазом наравне с больными проказой не получали медицинской помощи, подлежали строгой изоляции и вынуждены были носить колокольчик и другие характерные для прокаженных знаки отличия.

Разграничение проказы, псориаза и других похожих по клиническим признакам заболеваний произошло только в начале XIX века, когда английский врач Уиллэн и его ученики описали псориаз как отдельное заболевание, выделили его характерные проявления и осложнения, включая необычное течение болезни.

Австрийский врач, автор «Атласа кожных заболеваний» и «Руководства по дерматологии» Ф. Гебра (1816-1880 гг.) окончательно отделил псориаз от лепры и чесотки, а также разработал метод лечения псориаза при помощи мышьяка.

Изучением происхождения псориаза и его связи с заболеваниями внутренних органов и состоянием нервной системы занимались Г. Кебнер, А. Полотебнов, В. А. Рахманов и др.

За последние 30-40 лет были получены новые данные о природе и механизме развития заболевания — на протяжении веков псориаз считался исключительно кожным заболеванием, но современная медицина все чаще рассматривает его как системную патологию («Псориаз — как системное заболевание» — тема чтений, проведенных в 1989 г. в Московской медицинской академии).

В настоящее время изучением происхождения и проявлений псориаза, а также разработкой новых методов лечения и профилактики занимаются многие научно-исследовательские институты и лаборатории (в ФРГ данными вопросами занимаются проф. Н. Зоннихсен, О. Браун-Фалько, Е. Фарбер в США, Ф. Новотны в Чехии и т.д.). Создана также Международная ассоциация по изучению псориаза, которая издает единственный в мире Американский журнал псориаза.

Псориаз – наиболее распространенное хроническое заболевание кожи, которым страдает от 0,6 до 4,8 % населения планеты (данные Harvey L. и Adam M., 2004 г.). Среди европейских стран на 2003 г. самые высокие показатели наблюдаются у жителей Норвегии — 4,8% (в целом на страны Западной Европы и Скандинавии приходится 1,5 – 3 %). В Великобритании количество больных среди взрослого населения колеблется — по исследованиям 1996 г. распространенность заболевания составляла 1,3 % (О’Нил и Келли), на 1999 эта цифра составляла 2,6 % (Кей и др.), а по исследованиям 2011 г. — 2,2 % (Полу-Нараи др.). Распространенность псориаза в США на 2005 г. по данным NIH также составляет 2,2 % (при этом ежегодно регистрируется около 260 тыс. новых случаев).

Во Франции на 2009 г. зафиксировано 5,2 % больных, а в Италии этот показатель на 2004 г. составляет 3,1 %.

В Северо-Восточной и Южной Европе показатели заболеваемости выше, чем в Великобритании.

В РФ заболеваемость псориазом по данным исследования International Data Base на 2004 г. составляет 2,02 % – это около 2,8 млн. человек, что превышает данные официальной статистики во много раз.

Псориаз чаще наблюдается у людей со светлой кожей – если среди афроамериканцев количество больных составляет 1,3 %, то среди представителей европеоидной расы эта цифра достигает около 2,5 %. У южноамериканских индейцев при обследовании 26 000 человек не было выявлено ни одного случая заболевания, у латиноамериканских индийцев, населения Египта, Танзании, Китая, Шри-Ланки и Тайваня распространенность псориаза составляет менее 0,5 %.

Среди жителей Японии и Кореи, а также аборигенов Австралии наблюдаются единичные случаи заболевания.

Согласно сравнительным исследованиям, которые были проведены в Северном и Южном полушариях, существует зависимость между распространенностью псориаза и удаленностью места жительства от экватора – население, которое проживает ближе к экватору, гораздо меньше страдает от псориаза по сравнению с населением стран, более отдаленных от экватора. Самый высокий уровень заболеваемости (12 %) зафиксирован у жителей поселения Казачье, Усть-Янский район, Арктика.

Хотя псориаз может проявиться в любом возрасте, 1/3 от всех выявленных случаев приходится на детский возраст (это 0,71 % от всей популяции детей). Около 10-15 % от всех новых случаев выявляется у детей до 10 лет, при этом от 0 до 9 лет количество больных составляет 0,37 %, и от 10 до 18 — 1,01 %.

Основное количество больных составляют люди от 16 до 22 лет и от 57 до 60 лет (наблюдается 2 возрастных пика заболеваемости).

У 20 % больных регистрируется среднетяжелая и тяжелая форма. Приблизительно у 30 % заболевших развивается псориатический артрит, который обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет и может приводить к инвалидности (у 73,2 % больных с псориатическим артритом наблюдается пустулезная или рупиоидная форма псориаза). В США число больных с псориатическим артритом достигает 1 млн. человек, в отдельных случаях псориатический артрит выявляется у детей.

1/3 пациентов с диагностированным псориазом имеет генетическую предрасположенность к заболеванию. Согласно исследованиям, манифест заболевания до 40 лет свидетельствует о наличии генетической предрасположенности и вероятности перехода заболевания в тяжелую форму.

Согласно последним исследованиям псориаз чаще наблюдается у женщин и развивается заболевание у них в более раннем возрасте (исходя из более ранних исследований считается, что пол пациента не влияет на заболеваемость).

Псориаз – это заболевание, которое различается по степени тяжести и имеет различные формы.

Различные виды псориаза.

В зависимости от клинических проявлений по классификации МКБ-10 псориаз может быть:

1. Обыкновенным (вульгарным, бляшковидным или простым), код по МКБ-10 L40.0. Это наиболее распространенная форма, которая выявляется у 80–90 % больных. Для вульгарного псориаза характерно появление на здоровой коже участков воспаления, которые выглядят как горячие, красные, утолщенные и приподнятые над здоровыми участками пятна (псориатические бляшки). Участки воспаления покрыты серыми или серебристо-белыми сухими чешуйками, которые легко отслаиваются. Поскольку в бляшках повышено количество мелких сосудов, эти участки легко травмируются и кровоточат. Участки воспаления склонны к увеличению в размерах (при этом они часто сливаются между собой, образуя «парафиновые озера» — состоящие из отдельных бляшек пластины).

Вульгарный псориаз.

2. «Обратным» (псориаз сгибательных поверхностей), код по МКБ-10 L40.83-4. Участки воспаления – это обычно гладкие, почти не выступающие над поверхностью здоровой кожи красные пятна, не склонные к шелушению. Чаще всего поражается область складок кожи (пах, внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины, складки под грудью у женщин и под животом у лиц, склонных к ожирению). Трение и обильное потоотделение провоцируют осложнения в виде грибковой инфекции и стрептококковой пиодермии.

Псориаз сгибательных поверхностей.

3. Каплевидным (код по МКБ-10 L40.4). Вторая по частоте распространения форма, для которой характерно образование многочисленных сухих, маленьких и приподнятых над здоровой кожей каплевидных пятен или точек красного или лилового оттенка. Поражение затрагивает большую поверхность кожного покрова (бедра, голени, предплечья, плечи, спина, шея, волосистая часть головы). Впервые заболевание развивается после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит), впоследствии поражение стрептококком вызывает обострение болезни.

Каплевидный псориаз.

4. Пустулезным или экссудативным (код по МКБ-10 L40.1-3, L40.82). Данная форма является самой тяжелой кожной формой псориаза. Проявляется образованием на здоровой коже пустул – приподнятых над кожным покровом пузырьков или волдырей, которые наполнены прозрачным стерильным экссудатом (жидкостью). Кожа в области образования пустулы утолщенная, отечная, покрасневшая и горячая. Так как на воспаленных участках кожа легко отслаивается, возможно вторичное инфицирование пустул (экссудат при этом становится гнойным). Выделяют ограниченную (локализованную) форму, при которой чаще всего поражению подвергаются стопы, ладони, голени и предплечья, поэтому данный вид заболевания называют пальмоплантарным пустулезом (код по МКБ-10 L40.3). Также выделяют генерализованную форму (наблюдается широкое распространение пустул по всему телу с тенденцией к слиянию в крупные пустулы, код по МКБ-10 L40.1). Отдельно как форму пустулезного псориаза выделяют акродерматит стойкий (Аллопо), код по МКБ-10 L40.2, для которого характерно поражение кончиков пальцев и области вокруг ногтевых пластин.

Пустулезный псориаз.

Также по МКБ-10 выделяют как отдельные формы:

Псориатическую ониходистрофию (псориаз ногтей), код по МКБ-10 L40.86. При данной форме поражаются ногтевые пластины на руках и ногах. Изменения при заболевании могут быть разнообразными – цвет ногтей может стать серым, желтым или белым, на ногтевых пластинах могут появляться точки, пятна, поперечные полосы, кожа вокруг ногтевого ложа и под ногтями утолщается, ногти расслаиваются, утолщаются, ломаются. Возможна также полная потеря ногтей (онихолизис).
Псориатический артрит (псориатическую артропатию или артропатический псориаз), код по МКБ-10 L40.5. Наблюдается у 10-15 % больных псориазом. При этой форме заболевания воспаление затрагивает суставы и соединительную ткань. Чаще всего поражаются мелкие суставы пальцев (дистальные фаланги), пальцы разбухают, напоминая сосиски (псориатический дактилит). Возможно поражение тазобедренных и коленных суставов, плечевого сустава и суставов позвонков (псориатический спондилит). При выраженной степени заболевания больные неспособны передвигаться без специальных приспособлений вплоть до полной прикованности к постели. Неподвижность больного приводит к пролежням, развитию пневмонии и увеличивает вероятность летального исхода.
Псориатическую эритродермию (эритродермический псориаз), код по МКБ-10 L40.85. Для данной формы характерно распространенное воспаление и шелушение кожи (может быть генерализованным), отслоение кожи на большой части ее поверхности. Возможно наличие сильного зуда, отека кожи и подкожной клетчатки, болезненные ощущения в области поражения. Эритродермический псориаз может возникать при обострении обычного псориаза в случае его нестабильного течения, при резкой отмене системного и местного лечения (при приеме глюкокортикоидов), при стрессах, провокации алкоголем, при случайно присоединяющихся заболеваниях. Возможен летальный исход, так как при сильном воспалении, шелушении и отслойке кожи нарушается барьерная функция кожи и регуляция температуры тела, возникают осложнения в виде сепсиса и генерализованной пиодермии. Появление локализованной псориатической эритродермии может являться первым симптомом развивающегося псориаза (впоследствии трансформируется в обычный бляшковидный псориаз).

В зависимости от факторов, сопутствующих или провоцирующих заболевание, выделяют такие виды псориаза, как:

Раздраженный псориаз, который возникает у больных вульгарным псориазом под воздействием мазей, солнечных лучей и других раздражителей. В результате раздражения пораженных псориазом кожных покровов бляшки становятся более выпуклыми, приобретают вишнево-красный оттенок, а кожа вокруг них краснеет, образуя широкий пояс. Границы бляшек становятся расплывчатыми, после их разрешения покрасневшая кожа «пояса» становится морщинистой.
Себорейный псориаз, который развивается у больных при наличии себореи. Пораженные участки возникают на волосистой части головы, в носогубных складках и за ушными раковинами, на груди, в области лопаток. При данном виде заболевания пропитанные кожным салом псориатические чешуйки слипаются и не шелушатся, что симулирует картину себорейной экземы.
Застарелый псориаз, при котором наблюдается резко выраженная инфильтрация бляшек, их синюшный оттенок, бородавчатость и сильно утолщенная поверхность воспаленных мест. Лечатся такие очаги с огромным трудом, в отдельных случаях возможна их трансформация в злокачественную опухоль.
Пятнистый псориаз, при котором инфильтрация элементов сыпи слабо выражена, но протекает заболевание остро, напоминая токсидермию. Для диагностики важно выявление псориатической триады.
Экссудативный псориаз, для которого в прогрессирующем периоде заболевания характерен чрезмерно выраженный экссудативный компонент. Пробивающийся на поверхность экссудат насыщает скопившиеся на поверхности папулы чешуйки, в результате чего образования начинают напоминать желтоватые корки. После удаления данных вторичных элементов кожной сыпи остается мокнущая, немного кровоточащая поверхность. Чешуйко-корки подсыхают и наслаиваются друг на друга, образовывая напоминающий устричную раковину плотный массивный конгломерат (рупиоидный псориаз).
Ладонно-подошвенный псориаз, который проявляется либо как расположенные на ступнях и ладонях обычные псориатические папулы и бляшки, либо как гиперкератотические мозоли и омозолелости. Возможно сплошное поражение кожной поверхности на ладонях и ступнях в виде повышенного утолщения и ороговения. Характерным признаком псориаза в данном случае является четкость границы поражения. В редких случаях при данной форме наблюдается крупнокольцевидное шелушение.

По степени тяжести формы псориаза подразделяются на:

легкую степень, при которой поражено менее 3 % кожной поверхности;
среднюю степень, при которой поражение затрагивает от 3 до 10 % поверхности кожи;
тяжелую степень, для которой характерно поражение более 10 % поверхности кожи.

Если у пациента наблюдаются поражения суставов, диагностируется тяжелая форма заболевания независимо от площади поражения кожи.

При диагностике степень тяжести заболевания может оцениваться по:

площади поражения;
активности патологического процесса (оценивается выраженность гиперемии, утолщения кожи, зуда, шелушения, отечности, наличие кровоточивости, вторичного инфицирования, болезненности суставов);
наличию/отсутствию общих симптомов (повышение СОЭ, наличие повышенной утомляемости и т.д.);
ответу организма пациента на предшествующее лечение;
влиянию заболевания на общее состояние и социальное функционирование больного.

Для измерения активности патологического процесса и степени тяжести псориаза часто во время клинических испытаний лекарств используют индекс тяжести поражения псориазом (PASI), который основан на комбинации оценки степени выраженности поражений и оценки площади поражения. Для подсчета используется линейная шкала от 0 (кожные проявления отсутствуют) до 72 (кожные проявления выражены максимально). В обычной повседневной медицинской практике использование PASI затруднительно, поэтому наблюдаются попытки упростить шкалу.

Хотя псориаз – давно известное заболевание, причины его возникновения до сих пор окончательно не выяснены. В настоящее время существует две основные гипотезы, согласно которым:

Псориаз – это первичное заболевание кожи, которое возникает при нарушении нормального процесса созревания и дифференцировки клеток кожи (кератиноцитов). В результате этих нарушений происходит избыточный рост и деление этих клеток, что в свою очередь вызывает активизацию иммунной системы (происходит аутоиммунная агрессия, при которой Т-лимфоциты и макрофаги накапливаются в толще кожи, и наблюдается их вторичное избыточное размножение). Косвенно подтверждает данную гипотезу положительный эффект, который достигается при лечении больных препаратами, не обладающими иммуномодулирующими свойствами и подавляющими размножение кератиноцитов или ускоряющими их созревание и дифференцировку.
Псориаз — это иммунопатологическое или аутоиммунное заболевание. Характерные для псориаза избыточный рост и размножение кератиноцитов согласно этой гипотезе вторичны. Они возникают либо под влиянием различных медиаторов воспаления и продуцируемых клетками иммунной системы биологически активных веществ, которые обеспечивают иммунный ответ клеток, либо являются ответом на аутоиммунное повреждение кератиноцитов (вторичная регенеративная реакция). При псориазе клетки (Т-киллеры и Т-хелперы), которые защищают организм от различных инфекций и уничтожают атипичные клетки, активируются, перемещаются в кожу и высвобождают специфические белки цитокины (в том числе ФНО-α, TNFα — фактор некроза опухолей типа альфа). Цитокины провоцируют воспаление, которое вызывает поступление в кожу макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а также избыточное размножение кератиноцитов. Факторы, провоцирующие первоначальную активацию Т-лимфоцитов, в настоящее время не известны. Данная гипотеза косвенно подтверждается снижением или полным исчезновением псориатических поражений при лечении иммуносупрессорами. При этом эксперименты на животных свидетельствуют о том, что модель псориаза воспроизводится на особях, которые полностью лишены Т-лимфоцитов (считаются первичным триггером псориаза в данной гипотезе), что противоречит данной гипотезе.

Существуют также другие теории происхождения псориаза:

Генетическая. Основана на высоком риске развития псориаза у человека, близкие родственники которого страдают данным заболеванием. По исследованиям монозиготных близнецов, один из которых болен псориазом, риск развития заболевания у второго близнеца составляет 70 %. Для ребенка родителей, которые больны псориазом, вероятность заболеть составляет 16,4 % при одном больном родителе, и 50 % — при двух больных родителях. Если у пациента псориаз развился до 15 лет, риск развития заболевания у его братьев и сестер в 3 раза превышает вероятность развития заболевания у братьев и сестер пациента, заболевшего после 30 лет. В настоящее время при помощи геномного анализа выявлены многие гены, ассоциированные с развитием псориаза и влияющие на работу иммунной системы, но неустановленно, как они взаимодействуют при развитии заболевания. Эти 9 генных локусов, расположенные на различных хромосомах, исследователи назвали «генами предрасположенности к псориазу». Основной генетический детерминант, предопределяющий предрасположенность человека к псориазу — PSORS1, который локализован на 6-й хромосоме в области главного комплекса гистосовместимости (управляет работой иммунной системы). Локализованные в этом локусе гены кодируют молекулу белка MHC класса I (ген HLA-C), оболочечный белок (ген CCHCR1), а также экспрессируемый в коже белок корнеодесмосин (ген CDSN). Эти белки в повышенных количествах выявляются в коже больных псориазом.
Эндокринная. Согласно этой теории, пусковым механизмом в развитии заболевания являются изменения в работе эндокринных желез.
Обменная. Развитие псориаза данная гипотеза связывает с нарушением обмена веществ (кремния и некоторых других витаминов и микроэлементов).
Паразитическая. Поскольку у многих пациентов наблюдаются различные паразитарные инфекции, по данной теории на развитие заболевания могут влиять токсины, которые выделяют лямблии, аскариды и др. (токсины как сильные аллергены могут являться причиной нарушений в работе иммунной системы).
Вирусная. Согласно данной гипотезе, псориаз является медленно развивающимся инфекционным заболеванием, которое вызывается дерматотропным (предположительно герпесоподобным) вирусом. В пользу данной теории говорит хронический или рецидивирующий характер заболевания, грубые нарушения иммунного гомеостаза (предположительно возникают на фоне латентной инфекции) и эпидемиологические особенности распространения.

Хотя причины появления псориаза точно не известны, установлено, что псориаз — это заболевание идиосинкратического характера (в основе заболевания лежит индивидуальная болезненная реакция на некоторые неспецифические раздражители, которая не сопровождается выработкой антител). Большинство пациентов отмечает, что псориаз может спонтанно обостряться и спадать без видимых причин.

Влияние факторов, провоцирующих развитие заболевания, основывается на исследованиях небольших групп больных (чаще всего с тяжелой формой), поэтому причинно-следственные взаимосвязи в этих исследованиях не прослеживаются, и данные могут противоречить друг другу.

Согласно проведенным исследованиям, на развитие псориаза влияют:

Наследственная предрасположенность.
Стрессы (психические или физические) – значительная часть больных отмечает появление первых симптомов заболевания после сильного эмоционального потрясения или физического стресса (переохлаждение, перегревание и т.д.).
Тип кожи. Псориаз обычно развивается у людей с чувствительной, тонкой и сухой кожей, причем первые очаги поражения возникают на более сухих участках, и лишь потом распространяются на места с жирной кожей. Предположительно это связано с нарушением барьерных функций кожи (инфицирующий микроорганизм может легко проникать в кожу при минимальной секреции кожного сала).
Внешние раздражающие факторы. Установлено, что парфюмерия, косметика и бытовая химия у некоторых больных провоцируют обострение псориаза. Кроме того, значительная часть больных псориазом постоянно контактирует с бытовой химией, различными растворителями и косметикой типа лосьонов и кремов для рук.
Чрезмерная гигиена. Повышенная любовь к чистоте способствует нарушению защитных функций кожи и ее пересушиванию, так как мыло и гели для душа смывают кожное сало (естественный защитный барьер), а мочалки оставляют микроскопические травмы.
Вредные привычки (алкоголь, курение и наркотики оказывают негативное влияние на состояние кожи).
ВИЧ. По статистике у людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом часто развивается псориаз. Это явление в настоящее время считается феноменом, так как развитие псориаза связано с повышенной активностью Т-лимфоцитов, а при ВИЧ и СПИДе их число снижается.
Употребление некоторых медикаментов. Спровоцировать развитие псориаза может прием бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных и антималярийных препаратов, а также лития карбоната.
Грибковые и стафилококковые инфекции. Псориаз часто сочетается с грибковыми инфекциями (особенно с кандидозом), однако некоторые специалисты считают грибковые поражения следствием псориаза, а не его причиной. Пусковым фактором при развитии псориаза могут быть и заболевания, вызванные стрептококком.
Смена климата, а также изменения окружающей среды, связанные с чередованием времен года.
Травмы. Первые псориатические бляшки часто возникают на месте, подвергающемся трению, давлению и расчесыванию.
Аллергические состояния и иммунопатологические факторы.
Наличие острых и хронических инфекций (в частности, хронического воспаления сосудов).

Псориаз является системным заболеванием, поэтому хотя поражение затрагивает в первую очередь кожу и ногти, также страдают суставы, позвоночник и сухожилия, эндокринная, иммунная и нервная системы.

Основным симптомом псориаза являются высыпания на коже. Особенность высыпаний связана с формой заболевания, но чаще всего это округлые розовые или красные папулы, которые покрыты чешуйками (псориатические бляшки).

точечной, каждый элемент по размеру напоминает булавочную головку;
каплевидной (папулы напоминают по размеру чечевичные зерна и похожи на капли);
монетовидной (округлые бляшки достигают 3-5 мм в диаметре).

Встречаются также высыпания в виде колец, дуг и географических карт с неровными краями.

Высыпания обычно располагаются симметрично на пояснице, разгибательных поверхностях и волосистой части головы, но возможно поражение любых участков кожи и слизистой половых органов.

В начале заболевания размер бляшки составляет несколько миллиметров. По мере развития болезни псориатические бляшки увеличиваются в размерах и начинают сливаться в большие пятна.

Папулы покрыты чешуйками (ороговевшими клетками эпидермиса), которые легко снимаются. Изначально чешуйки возникают в центре приподнятого над кожей пятна, постепенно распространяясь к краям. Поверхность под чешуйками ярко-красная, гладкая и блестящая.
Вокруг папулы может возникать розовое кольцо (воспаленная зона роста бляшки). Кожа вокруг бляшек не изменяется.

Псориатические бляшки на волосистой части головы густо покрыты похожими на перхоть чешуйками, сама бляшка значительно приподнята над здоровой кожей. Волосы не страдают от псориаза, но может поражаться кожа за ушами и на шее.

При поражении ладоней и стоп роговой слой на этих участках сильно утолщается, пораженную кожу покрывают трещины.

При поражении ногтей возможно:

Образование на ногтевой пластине маленьких ямок, вследствие чего ноготь начинает напоминать наперсток.
Утолщение и изменение цвета ногтя, его ломкость и отслоение (напоминает поражение грибком). Под ногтевой пластиной заметна окруженная красным ободком псориатическая папула.

Поражения ногтя начинаются с края ногтевой пластины.

Симптомы псориаза зависят от стадии заболевания, которые циклически сменяют друг друга (обострение чаще всего наблюдается в осенне-зимний период):

На прогрессирующей стадии заболевания появляются новые элементы, активно увеличиваются в размерах уже существующие бляшки (в результате их слияния образуются обширные пятна), наблюдается зуд и интенсивное шелушение, кожа вокруг бляшек приобретает розоватый оттенок.
На стационарной стадии рост папул прекращается, новые высыпания не образуются, верхний слой кожи вокруг бляшек приобретает мелкую складчатость.
На регрессирующей стадии шелушение отсутствует, бляшки исчезают и на их месте образуются участки пигментации (цвет кожи выравнивается под воздействием солнечных лучей). Светлеть очаги поражения начинают с середины, бляшки на этом этапе напоминают кольцо.

Также у больных наблюдается сильная слабость, хроническая усталость и депрессия, возможна болезненность и припухлость суставов, ограничение движения, подвывихи и вывихи.

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог.

Диагностика псориаза основывается на:

Характерных клинических признаках заболевания (внешнем виде пораженной кожи).
Данных анамнеза.
Специфических феноменах, которые наблюдаются у больных псориазом (симптом Кебнера и «псориатическая триада», которая возникает при поскабливании пораженных участков и включает феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пластинки и феномен «кровяной росы» или точечного кровотечения).

Согласно симптому Кебнера, у больных псориазом новые бляшки возникают в местах повреждения кожи, причем это может быть даже область ношения ювелирных изделий или область давления резинки одежды.

Феномен стеаринового пятна заключается в том, что при легком поскабливании пораженного участка кожи количество чешуек увеличивается (присоединяются механически отсоединяющиеся отмершие частички эпидермиса).

Феномен терминальной пластинки заключается в появлении при дальнейшем поскабливании блестящей красной поверхности (основного слоя кожи).

Феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) заключается в появлении при дальнейшем воздействии на область поражения маленьких капелек крови (при псориазе обильно прорастающие в кожу капилляры расположены более поверхностно, чем в норме).

Специфических анализов для выявления псориаза не существует, однако при тяжелой форме заболевания и при прогрессирующем псориазе по анализам крови можно выявить лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение титров ревматоидного фактора и другие показатели, свидетельствующие о наличии активного воспалительного и аутоиммунного процесса.

В сомнительных случаях для верификации диагноза делают биопсию кожи, которая позволяет выявить у больных псориазом:

утолщение слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость;
скопление в коже специфических телец Рете;
массивную инфильтрацию кожи макрофагами, Т-лимфоцитами и дендритными клетками;
признаки повышенного размножения кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток;
ускоренное образование кровеносных сосудов в слое кожи под бляшками.

Если наблюдаются признаки поражения суставов, проводят рентгенологическое исследование, позволяющее оценить степень поражения.

Для лечения псориаза разработано около 20 различных схем и методик, которые в разной степени дают положительный эффект, но полного излечения не дают. Многообразие методов лечения связано с отсутствием единой концепции происхождения псориаза.

Изначально для лечения больных псориазом применялась исключительно симптоматическая терапия. В настоящее время лечение направлено на устранение возможных причин заболевания.

Как правило, лечение начинают с применения местных препаратов, воздействующих непосредственно на пораженные участки.

На начальных этапах лечения назначаются негормональные мази:

Салициловая. Помогает удалить отмершие клетки, смягчает кожу и устраняет воспаление.
Нафталановая. Устраняет зуд, оказывает обезболивающий эффект и помогает корректировать иммунные реакции.
Серная. Смягчает кожу, обладает обеззараживающими свойствами, устраняет чешуйчатый налет и способствует рассасыванию бляшек.
Антралин. Замедляет синтез ДНК клеток кожи, снижает активность ферментов клеток, способствует сглаживанию бляшек.

При отсутствии выраженного эффекта применяют гормональные мази:

Гидрокортизон, подавляющий активность лейкоцитов и устраняющий зуд и ощущение стянутости кожи. Может вызывать отечность кожи и ее покраснение, хотя это наиболее слабый препарат.
Флуметазон, являющийся противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным препаратом. Устраняет зуд и снижает кровоточивость. К побочным эффектам относят появление стероидных угрей, атрофию и появление растяжек, зуд, ощущение жжения и гиперпигментацию.
Триамцинолона ацетонид, оказывающий противовоспалительное действие, снижающий зуд и намокание кожи. Применяется в периоды обострения, может вызывать атрофию кожных покровов.
Кловейт. Тормозит деление клеток кожи и их ороговение, является сильным противозудным и противоаллергическим препаратом. Не используется для лечения пустулезной формы и распространенного бляшковидного псориаза, может вызвать атрофию кожи, выпадение волос и появление угрей.

Также для лечения псориаза применяются кремы:

Дайвонекс (кальципотриол), который является аналогом витамина Д. Тормозит рост клеток, способствует их созреванию и восстановлению нормальной структуры кожи.
Тазорак (Тазаротен), который является аналогом витамина А. Обладает противовоспалительным действием, влияет на размножение и созревание кератиноцитов.
Антралин и его аналоги. Тормозит рост клеток в бляшках, устраняет воспаление, не содержит гормонов.
Акрустал, который применяется в стационарной стадии для удаления псориатических бляшек и остающихся после них пигментных пятен.
Солипсор, который применяют для лечения высыпаний на волосистой части головы и на лице.

Для лечения псориаза волосистой части головы применяются лечебные шампуни, УФО, салициловая мазь 2%, гормональные лосьоны Белосалик, Элоком, Дипросалик и др.

Возможно применение системных препаратов, которые используются для лечения средней и тяжелой степени заболевания. Применяются:

Ретиноиды, которые являются производными витамина А (Тигасон, Неотигазон). Эти препараты снижают скорость размножения кератиноцитов и способствуют их нормальному созреванию и дифференциации, благодаря чему проявления псориаза исчезают. Выпускаются в капсулах.
Иммунодепрессанты – препараты, снижающие активность иммунной системы (Циклоспорин А и др.). Препараты этой группы снижают активность Т-лимфоцитов. Могут вводиться внутривенно и перорально.
Цитостатики (препараты, которые применяют для лечения злокачественных новообразований). Для лечения псориаза применяется Метотрексат (структурный аналог фолиевой кислоты), тормозящий усиленный рост и деление нетипичных клеток кожи. Форма выпуска – таблетки.

Системные препараты очень эффективны, но могут вызывать побочные эффекты. Кроме того, отмена этих препаратов приводит к ухудшению состояния.

Хороший эффект при псориазе дают физиотерапевтические процедуры:

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Во время процедуры глубоко проникающие в кожу УФ-лучи тормозят размножение клеток кожи и синтез этими клетками ДНК. Курс составляет 20-30 процедур.
СФТ (селективная фототерапия), при которой также используется облучение поверхности кожи ультрафиолетовыми лучами. Курс составляет 15-35 процедур.
Монохроматическое УФ-излучение, при котором при помощи лампового или лазерного источника УФ-излучения происходит точечное воздействие на каждый очаг поражения. Здоровая кожа не облучается, но метод применяется только тогда, когда область поражения не превышает 10 %. Курс – 15-30 процедур.
Лазерная терапия, способствующая быстрому рассасыванию псориатических бляшек. Количество процедур подбирается индивидуально.
Электросон, нормализующий деятельность нервной системы и способствующий рассасыванию бляшек.
Магнитотерапия (применяется аппарат Бетатрон), способствующая снижению зуда и воспаления, отечности и боли в суставах.
Ультразвуковая терапия, способствующая снижению зуда и отечности.
Гипертермия, при которой кожа нагревается специальными подушками с тепловой смесью до 40 градусов. Процедура помогает нормализовать деятельность иммунной системы и снизить ее атаку на кожу.
Лечение пчелиным ядом, снижающее зуд, нормализующее обмен веществ и оказывающее противовоспалительное действие. Яд вводится при помощи аппарата для ультразвука или электрофореза.

Так как псориаз часто сопровождается другими заболеваниями, при необходимости для лечения принимают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты, а также препараты для нормализации обмена веществ.

Рекомендуется также нормализовать питание – рацион должен быть богат витаминами, блюда должны быть простыми для усвоения. Животные жиры, алкоголь, копчености и жирное мясо, яйца и красную рыбу следует исключить. Не рекомендуется мороженое, молочные коктейли, слоеное и сдобное тесто, кофе и газированные напитки. Кондитерские изделия и сахар следует ограничить.

Показано также санаторно-курортное лечение (можно применять грязелечение, лечение легкими фракциями нефти, минеральными водами и рыбками), полезна морская вода.

Больным псориазом показаны когнитивно-поведенческая психотерапия, при необходимости – антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики.

В настоящее время разрабатываются новые препараты и методы лечения заболевания (например, в 2014 г. FDA одобрило лечение средних и тяжелых форм псориаза препаратом апремиласт).

Для профилактики заболевания и его обострений следует:

избегать стрессовых ситуаций;
исключить из гардероба синтетическую и неудобную облегающую одежду;
придерживаться оптимального рациона (избегать пищевых провокаций);
вести здоровый образ жизни;
правильно ухаживать за кожей (избегать чрезмерного раздражения моющими средствами и т.д.);
перед приемом лекарственных препаратов обязательно консультироваться с лечащим врачом.

Хотя псориаз не является заразным заболеванием, при наличии трудно поддающейся лечению распространенной формы псориаза человек освобождается от армии как не годный к военной службе, а при ограниченной форме заболевания он считается ограниченно годным к военной службе.

По материалам liqmed.ru