Псориаз – хроническое дерматологическое заболевание, характеризующееся образованием на коже чешуйчатых папул. Воспалительный процесс может затрагивать так же суставы, кожу головы, ногтевые пластины.
Псориаз, в детском возрасте встречается крайне редко. Но все же бывают случаи даже у грудных детей. Девочки болеют чаще мальчиков.
Еще болезнь называют чешуйчатый лишай.
Как и все хронические заболевания, псориаз склонен к рецидивам. Излечить его навсегда нельзя.
Процесс развития заболевания делится на следующие виды:
- обычный (вульгарный, бляшковидный, простой);
- постинфекционный;
- острый;
- ограниченный;
- непрерывно рецидивирующий;
- хронический;
- тяжелый.
Клиническая картина выглядит следующим образом: на коже образуются розово-красные папулы с четкими границами, покрытые рыхлым белым налетом.
Постинфекционный характеризуется стремительным образованием папул каплевидной формы, обычно характерен для детей, возникает на фоне вирусной и другой инфекции.
Острый псориаз отличается образованием круглых высыпаний, быстрым течением болезни. Обычно пациентов беспокоит сильный зуд.
Ограниченный (локализованный) определяется образованием папул только на отдельных частях тела: в складках, на стопах, ладонях.
Тяжелый псориаз сопровождается инфильтративно-бляшечными областями, расположенными на суставных поверхностях. Бляшки могут долгое время не проходить, за это они получили название «дежурные».
После исчезновения высыпаний наступает ремиссия, которая продолжается в течение неопределенного периода времени. Возникновение рецидива болезни предсказать невозможно.
Псориаз: причины и последствия. Программа «О самом главном»
Псориаз бывает разных форм:
- каплевидной;
- бляшечной;
- пустулезной;
- эритродермической;
- псориаз младенческий;
- псориатический артрит.
Каплевидный псориаз образует на теле мелкие скопления красных чешуйчатых капелек или кружочков, слегка приподнятых над кожей. Развивается обычно после стрептококковой инфекции.
Бляшечный можно распознать по красным высыпаниям с характерным толстым слоем серых чешуек.
Пустулезная форма патологии выглядит как выступающие над уровнем кожного покрова пузырьки, наполненные прозрачным воспалительным содержимым.
Зачастую происходит повторное инфицирование волдырей, и содержимое пустул заполняется гноем. Вокруг пустул кожа красная, воспаленная и легко отслаивается.
Эритродермическая форма псориаза характерна сплошными красными пятнами по телу ребенка. Пациент может испытывать боли в суставах и повышение температуры.
Младенческий псориаз называют также пеленочным. Он трудно диагностируется, потому что обычно развивается в области ягодиц и может быть ошибочно принят за опрелости и раздражения от мочи или кала.
Псориатический артрит поражает суставы и соединительную ткань. У ребенка опухают суставы, мышцы теряют тонус, возникают боли. Это наиболее тяжелая форма болезни, так как приводит к инвалидности и летальным исходам.
- Прогрессирующая: происходит интенсивное образование небольших зудящих папул, окруженных красной линией.
- Стационарная: останавливается появление высыпаний, зуд утихает, шелушение уменьшается.
- Регрессивная: бляшки исчезают, оставляя после себя пигментированные пятна.
У одного и того же ребенка на теле могут присутствовать сразу несколько разновидностей дерматоза.
Летом под воздействием солнечного излучения симптомы болезни затихают.
Для заболевания характерны высыпания, зуд, повышение температуры. Сыпь появляется сначала на локтях и коленях, потом – в подмышечных впадинах и паховых областях, затем начинает захватывать все большие территории кожных покровов, сливаясь в огромные контуры.
Несмотря на то, что существует разнообразное количество форм псориаза, все же можно выделить 3 общих для всех признака:
- если поскрести красные пятна, то начнут отделяться белые чешуйки, а пятно будет похоже на каплю парафина или стеарина;
- при удалении всех чешуек поверхность пятна станет гладкая, блестящая и ярко-красная;
- если соскоблить псориазную бляшку полностью, то на поверхности покажутся капельки крови.
При данном заболевании обнаружено нарушение функционирования верхнего кожного покрова – эпидермиса. Клетки кожи созревают за 4-5 дней, при норме – 30 дней.
К тому же, в организме больного отмечаются нарушения нескольких систем органов: нервной, иммунной, обмена веществ.
От чего же появляется псориаз у ребенка? Причины таковы:
- наследственность – от одного из родителей;
- среда – стрессовые ситуации, контакт с тесной одеждой, сезонные изменения;
- инфекции – после перенесенного заболевания.
С возрастом у больного ребенка могут развиться комплексы неполноценности, в школе сверстники могут дразнить и обижать.
Псориаз не заразен, он не передается от человека к человеку, может наследоваться от родителей.
Псориаз лечит врач-дерматолог. При появлении сопутствующих инфекций может потребоваться консультация других специалистов: офтальмолога, отоларинголога, аллерголога.
Как вылечить ребенка от псориаза и возможно ли излечение полностью? К сожалению, нет, избавиться от псориаза навсегда нельзя.
Лечение должен назначать опытный специалист. Для начальной стадии показана госпитализация ребенка.
Внутримышечно назначают раствор глюконата или хлорида кальция, настойку валерианы внутрь. Местно от зуда доктор рекомендует Супрастин, Тавегил.
В стадиях ремиссии проходят курсы физиотерапии, облучение ультрафиолетом.
Если у ребенка замечена реакция в виде увеличения количества пятен на какую-то пищу, то ее нужно исключить из рациона.
Родителям следует четко следить за лекарственными препаратами, которые принимает чадо, и по возможности согласовывать их с дерматологом.
Для мытья использовать мягкие шампуни и мыла, теплую воду, мягкие губки и мягкие полотенца.
Следить за здоровьем как можно тщательнее: ограничить ссадины и порезы кожи; вылечить заболевания горла, носа, зубов; избегать резких перепадов температур.
Избегать стрессовых ситуаций и конфликтов. Одевать ребенка стоит только в натуральные ткани свободного кроя.
Псориаз. Как избавиться от пятен на коже? Программа «Жить здорово!»
У больных псориазом существует большой риск следующих заболеваний:
Пациенты часто испытывают неполноценность, депрессию, тяжелое психоэмоциональное состояние.
Солнечные ванны и спокойная обстановка станут отличными профилактическими мерами от псориаза.
Больше всего процент проявления болезни в зимнее время.
При обнаружении у ребенка признаков псориаза следует сразу же обратиться к детскому дерматологу.
Симптомы болезни у детей такие же, как и у взрослых. Специалист назначит грамотное лечение, меняя методы согласно стадии заболевания.
Главное при псориазе — не увлекаться гормональными мазями. Они вначале вроде и помогают, поэтому врачи и выписывают гормоны. Но кожа быстро к ним привыкает. Лучше все-таки пользоваться негормональными препаратами. Тот же нафтадерм помогает добиться ремиссии, причем достаточно длительной))
Травинка
Номер от 22 марта 2007 :: Архив газеты «Травинка»
Уже шесть лет как болезни нет
Я читательница вашей интересной и нужной газеты. Часто читаю просьбы людей помочь им избавиться от таких кожных заболеваний, как экзема и псориаз. Я сама страдала от псориаза целых 11 лет и прошла через адские муки. Поэтому мне очень хочется помочь таким людям.
Вот уже 6 лет как я полностью здорова и чувствую себя полноценным человеком. А до этого была вся, с ног до головы, покрыта чешуей. Где я только ни лечилась, но доктора лишь разводили руками и говорили, что псориаз неизлечим. И я не знаю, что было бы со мной сейчас, если бы не мои родственники, которые живут в Брянске. Они где-то узнали про женщину, которая живет недалеко от них в небольшом городке и умеет излечивать кожные болезни по старинному рецепту с помощью специальной мази и трав.
Я немедля поехала к ней. Наталья Павловна (так зовут эту добрую женщину) приготовила мне все необходимое для лечения и сказала, что за 2-2,5 месяца у меня все пройдет, чему я, конечно, не особо поверила.
Но по истечении полутора месяцев моя кожа действительно очистилась. Еще Наталья Павловна говорила, что продолжительность лечения зависит от состояния нервной системы и чистоты организма.
Сейчас я вспоминаю о своей болезни как о страшном кошмаре. Я очень благодарна Наталье Павловне за ее драгоценный труд — умение излечивать болезни, которые не подвластны официальной медицине. А пишу я это письмо для тех, кто страдает псориазом. Кому нужна эта целительница, сообщаю, как с ней связаться: Брянская обл, Наталья Павловна, тел. 8-903-818-67-69.
Тамара Алексеевна Изотова, г. Москва
По материалам mamaliza.com
Недавно попалась мне на глаза ссылка на тему, где родители обсуждали самые разнообразные методы лечения псориаза у детей, от медикаментозных до народных. Когда я указал на нерациональность такого подхода и заметил, что узконаправленных лекарств от псориаза нет в природе, то меня просто не стали слушать. Между тем, опыт дерматолога говорит, что лечение должно зависеть от стадии, типа и того как проходит заболевание. Нет универсального лечения для всех, потому что врачевать нужно не болезнь, а пациента. И в случае с псориазом эта прописная истина актуальна как никогда.
Тем временем в интернете, на ТВ и в журналах то и дело появляется информация о том, что появилось новое уникальное средство лечения псориаза. То дядя в белом халате вещает с экрана о том как быстро пройдут все беды, то на форум придет новичок, который рассказывает, как быстро и без проблем вылечил своего малыша с упоминанием торгового названия чудо-новинки. Родители, не жалеющие ничего для больного ребенка, ведутся на такую рекламу и покупают дорогие и, к сожалению, редко помогающие средства.
Почему редко помогающие? Потому что псориаз кожи (об иных проявлениях псориатической болезни поражающих суставы, обязательно расскажу позже) бывает разным. И то лечение, что помогло Петечке, условной Анечке просто не подойдет, а у Сашеньки и вовсе вызовет обострение и ситуация после лечения станет хуже, чем до него. Более того, родители Петечки через некоторое время могут обнаружить, что вчерашняя спасительная терапия перестала действовать. А все потому, что на разных стадиях и при разных формах псориаз лечится по-разному. Причем одну форму нужно лечить определенным образом, а другую — совершенно противоположными средствами.
По распространению
- Ограниченный псориаз: высыпания находятся только в одной области (например, волосистая часть головы).
- Распространенный псориаз: высыпания на двух и более участках.
- Универсальный псориаз: поражены все области кожи, но есть светлые промежутки.
- Эритродермия: тяжелейший для пациента вариант, когда кожа поражена абсолютно полностью, без светлых участков.
- Прогрессирующая стадия: появляются новые высыпания, а старые увеличиваются в размерах.
- Стационарная стадия: нет новых высыпаний, старые не увеличиваются, все стабильно.
- Стадия регресса: высыпания постепенно проходят или уменьшаются в размерах.
- Полная или неполная ремиссия: высыпаний нет, но могут сохранятся так называемые «дежурные» бляшки.
И здесь важно знать, что в прогрессирующей стадии крайне нежелательно применение раздражающих средств (например, дегтесодержащих). Стационарную стадию вообще лечат иначе, нежели прогрессирующую.
По типу течения
- Впервые возникший.
- Зимний.
- Летний.
- Недифференцированный (неопределенный)
- Непрерывно рецидивирующий.
Тип течения определяют по времени, когда у ребенка чаще всего происходят обострения. Большинство детишек относится к зимнему типу течения псориаза, который является самым лучшим для лечения.
Эта классификация далеко не полная и отражает только самые важные для лечения особенности, но родителям в этом вопросе разбираться не нужно, важно понимать, что лечение, назначенное кем-то другому ребенку или тем более взрослому, с большой долей вероятности не поможет или даже навредит вашему. Поэтому разбираться с типом, формой и стадией заболевания должен квалифицированный дерматолог.
Итак, мы уже выяснили – первое, что нужно сделать, если у ребенка установленный псориаз или подозрение на него, это найти хорошего дерматолога. А пока вы его ищете, нужно соблюдать несколько общих правил, которые, в отличие от чудо-средств, просты и навредить никому не смогут.
Купать больного псориазом ребенка приходится чаще, гигиена здесь друг. Здесь важно использовать теплую воду без перепадов в ту или иную сторону (закаливание или горячие ванны — это уже часть индивидуально назначаемого лечения).
При купании не использовать щетки, жесткие мочалки, антибактериальное мыло или специальные шампуни. Все лечебные препараты вводить строго по назначению врача. Однозначное «нет» жестким полотенцам. После купания кожу ребенка промакивают мягким пушистым полотенцем и на влажную кожу наносят нейтральное увлажняющее средство.
Регулярно увлажнять кожу ребенка после купания. Использование нейтральных увлажняющих средств при ремиссии позволяет избегать чрезмерной сухости кожи и часто предотвращает рецидивы.
Во время обострения избегать травм, царапин, порезов. Дело в том, что у детей и взрослых с псориазом работает особый механизм с научным названием «изоморфная реакция», или феномен Кёбнера. Ее суть в том, что во время прогрессирования псориаза заживление при порезах, ожогах, царапинах и прочих травмах кожи происходит с образованием новых высыпаний.
Не увлекаться чрезмерным облучением ребенка до получения рекомендаций от врача. Чаще всего врач порекомендует ультрафиолет и загар, но определенному проценту больных псориазом облучение не показано. Кроме того, солнечные ожоги могут вызвать обострение.
Не переохлаждать ребенка в холодное время года, по возможности избегать ОРЗ.
Сказать «нет» кариесу, отиту, тонзиллиту и т.п. Обязательно нужно пролечить ребенку больные зубы, уши, горло, нос. Любое хроническое воспаление может привести к постоянным обострениям псориаза.
Одевать ребенка в свободную одежду из натуральных, но не «колючих» тканей. Свитера, шерстяные носки и тому подобное не носить на голое тело. От синтетики такому ребенку лучше отказаться вовсе. Резинки и манжеты не должны вызывать сдавливания и потертостей кожи.
Соблюдать диету, если ранее была замечена связь между обострением псориаза и той или иной пищей. Некоторые авторы указывают на необходимость ограничения жиров, советуют употреблять больше рыбы. Попадаются статьи, в которых рассказывают о том, что предпочтения нужно отдавать белому мясу индейки. Однако следует знать, что четких научных данных — какая еда полезна, а какая вредна для ребенка с псориазом — нет. Питание должно быть разнообразным. Но бывают индивидуальные особенности, когда после той или иной пищи появляются или усиливаются высыпания. Если замечено, что после конфет, цитрусовых или жирной пищи у ребенка обостряется псориаз, то временно такую еду нужно исключить и обязательно пройти обследование у гастроэнтеролога. Потому что чаще всего та или иная пища только опосредованно влияет на псориаз, провоцируя обострение вялотекущих проблем с ЖКТ.
Внимательно относиться к лекарствам, которые принимает ребенок. Желательно согласовывать с дерматологом все лекарства, травы, добавки и витамины, которые получает ребенок. Тот же диазолин, который в аптеках часто рекомендуют при высыпаниях, мотивируя «он же безвредный», по некоторым данным оказывает негативное влияние на течение псориаза у детей. Обязательно записывайте названия всех препаратов, назначенных другими врачами, и показывайте их дерматологу, он должен учитывать их при назначении лечения.
Берегите нервы. Постоянные стрессы, разборки из-за оценок, жесткий контроль поведения ребенка, конфликты в школе не добавляют здоровья и родителям, а у маленького псориатика могут вызвать прогрессирование заболевания. Будьте добрее! Считайте, что это врачебная рекомендация.
Можно ли «вылечить» псориаз навсегда? Короткий ответ: как и большинство хронических хворей – нет. Целью лечения является достижения как можно более длительной ремиссии, отсутствие осложнений.
В целом же надо сказать, что при адекватном поведении родителей псориаз не превращается в проблему, мешающую полноценной жизни и учебе ребенка. А вот при самолечении, особенно новомодными и рекламируемыми средствами… Но я искренне надеюсь, что таких «экспериментаторов» среди читателей «Летидора» нет.
По материалам letidor.ru
Авторы: Умерова А.Р. (ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России), Дорфман И.П. (ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России), Думченко В.В. Макухина Л.П.
Для цитирования: Умерова А.Р., Дорфман И.П., Думченко В.В., Макухина Л.П. Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков // РМЖ. 2015. №19. С. 1156
Псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, которое встречается у 2–4% населения мира всех возрастов. До 35% случаев составляет начало заболевания до 18 лет. Распространенность псориаза в детском и подростковом возрасте колеблется между 0,5% и 2%. В период с 1970 по 1999 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза и в настоящее время составляет 40,8 случая на 100 000. Средний возраст детей на момент постановки диагноза в Соединенных Штатах Америки составляет 10,6 года [4, 13, 26, 28, 32].
Псориаз – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакци-ей в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов [3].
Бляшковидный псориаз – самая распространенная форма ювенильного псориаза, она встречается примерно у 75% детей и подростков с псориазом. Клинические проявления ювенильного псориаза могут отличаться от таковых у взрослых. У детей бляшки в основном располагаются на коже головы, заушной области, на локтях и коленях [13, 17, 27, 32]. Бляшки эритематозные с серебристыми чешуйками, тоньше, чем псориатические бляшки у взрослых. Линия волос и затылочная область – часто первое место поражения у детей [21, 26].
Хотя большинство случаев псориаза в детском возрасте считаются легкими, психосоциальные последствия данной патологии у детей и подростков могут быть глубокими. Поэтому для клиницистов очень важна оценка влияния псориаза на психологическое состояние детей и подростков. Даже легкие формы псориаза могут повлиять на детскую психосоциальную адаптацию и качество жизни [5, 12, 13, 26]. Бляшки на коже головы и возможная ассоциированная алопеция могут причинять дискомфорт в подростковом возрасте и оказать пагубное влияние на формирование личности в период полового созревания [26]. Эффективная терапия может помочь смягчить некоторые из этих эффектов. Основными целями лечения являются уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты реци-дивов, устранение отрицательных субъективных ощущений, улучшение качества жизни больного, снижение риска развития коморбидных заболеваний [3].
Терапия псориаза в подростковом возрасте имеет свои сложности. В настоящее время нет международных стандартизированных рекомендаций для лечения детского псориаза, доказательные данные, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях, также весьма ограниченны. Терапия основывается в первую очередь на опубликованных случаях лечения псориаза, рекомендациях для лечения у взрослых и опыте работы с этими препаратами при других заболеваниях у детей. Несмотря на различия между течением псориаза у взрослых и детей, используемое лечение не имеет существенных отличий. Большинство детей и подростков страдают псориазом легкой степени тяжести. Таким образом, у них используется местная терапия, которая рассматривается как терапия первой линии, так же как и у взрослых [8, 18, 26].
Топическая терапия может быть безопасной и эффективной в лечении ювенильного псориаза. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся кортикостероиды, аналоги витамина D в сочетании или без кортикостероидов, лечебные шампуни, ингибиторы кальциневрина. Многие режимы включают комбинированную терапию. Выбор лекарственной формы и дозировки зависит от возраста, степени и тяжести заболевания, локализации псориаза, характера повреждения и предпочтений пациента. Имеющиеся в распоряжении формы выпуска включают в себя кремы, мази, пены, гели и лосьоны [8, 26].
Топические кортикостероиды
Топические кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, так же как и среди всех других возрастных групп [18]. Эта группа препаратов применяется при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами [3]. Доступен широкий выбор стероидов в зависимости от силы воздействия (табл. 1) и лекарственной формы. В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм – мазей, кремов или лосьонов [3, 8].
Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности [3]. Нет исследований, непосредственно сравнивающих отдельные топические кортикостероиды, но систематические обзоры доказывают, что большинство препаратов приводят к значительному уменьшению симптомов псориаза. Эффективность этих препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки-мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. В конечном итоге топические кортикостероиды уменьшают эритему, шелушение и зуд [2, 26]. Они являются относительно востребованными препаратами у пациентов, потому что они легко наносятся на кожу, не обладают сильным запахом, не окрашивают кожу и одежду, имеют быстрое начало действия [18].
Топические глюкокортикостероиды были одобрены для лечения кортикостероид-чувствительных дерматозов у детей и подростков, но их использование в этой возрастной группе имеет свои особенности. Дети имеют более высокую абсорбцию топических препаратов, обусловленную большей мощностью кожной пенетрации и большей площадью всасывания, чем у взрослых. Поэтому у детей могут чаще, чем у взрослых пациентов, встречаться местные и системные побочные эффекты, связанные с применением топических глюкокортикостероидов. Таким образом, применение данных препаратов у детей должно тщательно мониторироваться [26]. Для предупреждения системных побочных эффектов нужно придерживаться следующих правил использования данных препаратов:
1. Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.
2. В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности.
3. У детей первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероиды на участках с тонкой кожей, таких как лицо, половые органы, сгибательные поверхности, а также назначать фторсодержащие препараты.
4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.
Обычно лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 р./сут в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность применения глюкокортикостероидов или назначить лечение другими средствами наружной терапии [3].
При лечении топическими кортикостероидами могут развиваться местные побочные эффекты, включающие в себя атрофию кожи, раздражение, плохое заживление ран, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию [18, 23]. Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при длительном использовании топических стероидов, и, хотя она не была описана ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), все же это должно быть принято во внимание при назначении данной группы препаратов. Кроме того, остается спорным, относится ли потеря эффективности со временем к тахифилаксии или это отражение ухудшения комплаентности, что, как правило, характеризует пациентов-подростков [18]. Атрофия кожи чаще развивается на коже лица, паховой области и складок. При длительном применении кортикостероидов, особенно с высокой активностью или при нанесении их на большую поверхность кожи, может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью (например, мометазона фуроат обладает минимальной биодоступностью – из крема 0,4%, из мази – 0,7% нанесенной дозы). Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов, лекарственной формы и длительности лечения [3].
Топические кортикостероиды, как правило, комбинируют с другими местными препаратами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D, как по отдельности, так и в фиксированных комбина-циях, или они могут назначаться в сочетании с системным лечением [18].
Топические аналоги витамина D
Топические аналоги витамина D – кальципотриен (синтетическая форма витамина D3, иногда называется кальципотриолом) и кальцитриол (1,25-дигидрокси-D3) обладают кератопластическим эффектом. Они стиму-лируют эпидермальную дифференциацию и подавляют пролиферацию кератиноцитов. Также обладают иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [2, 26].
Кальципотриен и кальцитриол используются как в виде монотерапии, так и в комбинации с фототерапией для лечения псориаза у пациентов с пораженной поверхностью от 5 до 20%. Эти препараты имеют более медленное начало действия, но более длинный период ремиссии, чем топические кортикостероиды. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Продолжительность лечения по интермиттирующей схеме не должна превышать 1 года [2, 3, 15, 22, 23].
После кортикостероидов кальципотриол – это самый часто назначаемый лекарственный препарат местного применения для лечения ювенильного псориаза. Согласно недавно проведенному в США исследованию, кальципотриол был вторым самым назначаемым лекарственным препаратом для лечения псориаза у детей на протяжении почти 30 лет (1979–2007). Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол как эффективные и хорошо переносимые препараты (уровень доказательности А и В соответственно) [14, 18, 35]. Исследования показали в некоторых случаях даже значительное клиническое улучшение с незначительными побочными эффектами при лечении псориаза легкой или средней степени тяжести у детей и подростков кальципотриеном.
Кальципотриен был одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых в 1993 г. [26]. Хотя нет официального одобрения для их использования при ювенильном псориазе, их эффективность документально и научно обоснована [18]. Местное раздражение кожи и зуд – наиболее распространенные побочные эффекты, и поэтому нужно избегать использования этих препаратов на участках с тонкой кожей, таких как лицо, кожные складки и половые органы [8, 30]. Также аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию [3]. Серьезные нежелательные побочные эффекты, такие как гиперкальциемия и супрессия паратгормона, были зарегистрированы при использовании сверхтерапевтических доз и у пациентов с почечной недостаточностью [16, 23]. Системная абсорбция витамина D и повышение уровня кальция могут теоретически иметь место, но это маловероятно, если препараты используются должным образом [29]. Использование в дозе до 45 г/м2/нед. у педиатрических пациентов с псориазом, по мнению исследователей, не влияет на уровень кальция у детей от 3 до 14 лет [11, 25]. Аналоги витамина D не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 2 лет [8].
Хотя аналоги витамина D могут использоваться в виде монотерапии, они часто назначаются в комбинации с топическими кортикостероидами, приводя к лекарственному синергизму и стероидсберегающему эффекту [8, 33, 34]. Для того чтобы избежать отдельного нанесения препаратов и для увеличения комплаентности пациента, был разработан комбинированный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазона пропионат [8]. Данная комбинация имеет различные лекарственные формы. Это мазьи гель для наружного применения, используемый для лечения как псориаза волосистой части головы, так и псориаза легкой и средней степени тяжести других частей тела. Комбинированные топические препараты обладают благоприятными клиническими характеристиками, обеспечивающими благоприятный профиль переносимости. Используемый в качестве основы мази 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспечивает оптимальную доставку активных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципотриол, так и бетаметазон. Она повышает проницаемость кожи для действующих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [1, 26].
В 3-х исследованиях описываются эффективность и безопасность этого препарата у детей с псориазом [8, 20, 24]. В проспективном исследовании 73 детям (в возрасте от 3 до 18 лет) с простым псориазом проводилась терапия мазью кальципотриол/бетаметазона пропионат 1 р./сут 4 нед. и 4 дня в неделю после этого со средней продолжительностью лечения 35 нед. Наибольший эффект от использования мази кальципотриол/бетаметазона пропионат был достигнут в течение первых недель. Непрерывное лечение способствует стабилизации псориаза у этих детей. У 5 пациентов отмечались побочные эффекты, наиболее часто в виде появления стрий. Многоцентровое открытое исследование, проведенное М. Gooderham et al., показало хорошую переносимость и эффективность геля кальципотриол/бетаметазона пропионат при однократном нанесении в течение 8 нед. у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) с бляшковидным псориазом средней степени тяжести и тяжелым. Также было показано, что упрощение схемы лечения и улучшение способа доставки препарата могут увеличить приверженность пациентов к лечению и его эффективность у подростков.
А.М. Oostveen et al. продемонстрировали эффективность кальципотриена/бетаметазона пропионата геля у детей с псориазом кожи головы (пациенты в возрасте от 4 до 17 лет) в течение первых 12 нед. лечения (84 эпизода терапии) с сохранением этих эффектов в течение 48 нед. Стрии на коже (руки, туловище, ноги) были описаны у 3-х пациентов [8, 20, 24].
При проведении терапии аналогами витамина D3 нужно учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инак-тивации аналогов D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови [3].
Ингибиторы кальциневрина
Данная группа препаратов ингибирует фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует производство и выпуск интерлейкина (IL)-2, цитокина, участвующего в патогенезе псориаза [10,18]. У взрослых доказана эффективность такролимуса (0,03% и 0,1%) и пимекролимуса (1%) при псориатических поражениях на лице, сгибательных поверхностях и половых органах с меньшим развитием атрофии кожи по сравнению с топическими кортикостероидами. Ингибиторы кальциневрина являются хорошей альтернативой топическим стероидам для лечения псориаза этой локализации из-за риска развития побочных эффектов при длительном использовании данной группы препаратов [8, 36]. Такролимус превосходит пимекролимус в уменьшении симптомов псориаза. Такролимус 0,03% и 0,1% (для детей 2–15 лет и старше 15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% официально одобрены для прерывистого лечения атопического дерматита, но не для лечения псориаза у детей. В повседневной практике они часто используются для лечения псориаза на участках с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, половые органы и сгибательные поверхности [18]. Эффективность и безопасность такролимуса 0,1%, применяемого 2 р./сут у детей с псориазом, оценивалась в двух нерандомизированных клинических исследованиях. Все пациенты отмечали очищение кожи или значительное улучшение при использовании мази такролимуса в течение первых 30 дней лечения. Нежелательная побочная реакция в виде зуда была выявлена только у одного пациента [8, 9, 31]. В настоящее время нет достаточных доказательств для использования пимекролимуса у детей с псориазом, т. к. было описано всего 2 случая [14]. Хотя сообщения о зарегистрированных нежелательных побочных эффектах являются редкостью, эти препараты могут вызвать малигнизацию кожи и лимфому. В связи с этим необходимо избегать сопутствующей фототерапии и чрезмерного пребывания на солнце [8].
Таким образом, псориаз является хроническим дерматологическим заболеванием, которое может начаться в детстве или подростковом возрасте. Лечение псориаза не приводит к стойкому выздоровлению, и, следовательно, главная цель терапии – это установление контроля над заболеванием и достижение длительных периодов ремиссии. Местная терапия является основой лечения у подростков, так же как и у взрослых. Достижения в терапии улучшили прогноз для лечения ювенильного псориаза. Топические препараты аналогов витамина D и кортикостероиды являются первой линией лечения псориаза с учетом некоторых проблем безопасности.
По материалам www.rmj.ru
Псориаз – это аутоиммунное заболевание, которое проявляется в виде воспалительных очагов на коже. Этот недуг может возникать у людей независимо от возраста или пола. Поэтому нередко псориазом страдают даже дети.
Детский псориаз проявляется точно так же, как и у взрослых.
На теле появляются красные пятна, которые покрываются серебристой корочкой. Лечением такой болезни должен заниматься только опытный специалист.
Особенно важно вовремя выявить первые признаки псориатической сыпи, не допустив обширного поражения кожных покровов.
Исследованием этиологии псориаза занимались многие специалисты.
К сожалению, истинных причин его возникновения никто так и не выяснил. Но, несмотря на это, многие дерматологи сходятся во мнении, что главную роль в появлении сыпи играет наследственный фактор.
Практически у всех детей с диагнозом псориаз имеются близкие родственники, которые также страдают от этого недуга.
Заболевание носит хронический характер, в связи с чем у пациентов случаются обострения, и наблюдаются периоды ремиссии.
Кроме генетической предрасположенности, врачи выделяют еще несколько негативных факторов, которые могут быть провокаторами псориатической сыпи у детей.
- Ослабленный иммунитет.
- Перенесенные инфекционные заболевания.
- Полученные травмы и порезы.
- Неправильное питание.
- Прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
- Воздействие на кожу химическими веществами.
Какими бы ни были причины возникновения псориаза, любое покраснение на коже ребенка должно подтолкнуть родителей к обследованию.
Благодаря своевременной диагностике можно быстро устранить все симптомы болезни, улучшить общее состояние, а также предотвратить распространение сыпи и других серьезных осложнений.
Главным признаком возникновения псориаза считается появление красных пятен на теле ребенка. Но в зависимости от вида болезни основные симптомы могут отличаться.
Так, в медицинской практике различают такие разновидности псориатического высыпания:
- каплевидный;
- вульгарный;
- эритродермический;
- пустулезный;
- псориаз разгибательных участков;
- псориатический артрит.
Каплевидный псориаз проявляется в виде маленьких красных пятен, по внешнему виду напоминающие небольшие капельки. Со временем псориатические бляшки увеличиваются в размере, сливаясь в целые «озера».
Поэтому очень важно не допустить поражения больших участков кожи, что позволит намного быстрее устранить высыпание и другие неприятные симптомы болезни.
Вульгарный, или обычный, псориаз представляет собой поражение определенных участков кожи. При этом в местах возникновения псориатических бляшек кожный покров немного возвышается над здоровой кожей.
В проблемных зонах верхний слой эпидермиса отмирает, приобретая серебристый оттенок. В связи с этим при отскабливании образовавшихся бляшек легко отделяются большие хлопья сухой корочки. При этом у многих детей такой процесс сопровождается сильным зудом, что нередко приводит к повреждению кожного покрова.
Эритродермическая форма характеризуется поражением больших участков кожи с обильным шелушением. Во многих случаях ребенку тяжело справится с зудом, что приводит к образованию мелких ранок на коже. 
Пустулезная форма проявляется в виде образования небольших пустул на коже, которые заполнены специфической жидкостью. В этом случае участки псориатическая сыпи существенно возвышаются над здоровой кожей. Кроме этого характерной чертой данного вида является сильная отечность тканей.
У детей пустулезный псориаз проявляется довольно редко, чаще всего от такого недуга страдают взрослые люди.
Псориаз на разгибательных участках чаще всего появляется на естественных складках. В случае с детским псориазом подобные признаки болезни родители чаще всего путают с обычной опрелостью или другими раздражениями кожи.
Но какими бы ни были симптомы, необходимо своевременно показаться врачу. Ведь промедление может существенно усугубить состояние ребенка и сам процесс лечения.
Псориатический артрит – это дерматологическое заболевание, которое поражает не только кожные покровы, но и суставы ребенка. 
В таких случаях главными симптомами являются:
- сыпь в области суставов;
- болевой синдром;
- скованность в движении;
- другие нарушения работы опорно-двигательного аппарата.
Любой опытный специалист сможет различить псорииатическую сыпь от других патологических процессов на коже.
Поэтому во время обследования первым делом врач осматривает кожные покровы ребенка.
Для определения эффективных средств лечения необходимо пройти несколько дополнительных процедур диагностики.
- Лабораторные исследования крови и мочи.
- Биопсия тканей.
- Другие микроскопические и гистохимические исследования кожных покровов.
После получения результатов всех анализов врач назначает лечение. Чаще всего при легких степенях поражения кожи специалист назначает препараты местного применения. Это могут быть мази, гель или лосьоны против псориаза на основе салициловой кислоты, дегтя или других веществ.
Лечение псориаза, как у детей, так и у взрослых, требует комплексного подхода.
Поэтому, кроме медикаментозных препаратов, врачи разрабатывают специальную диету для ребенка.
Она основана на употреблении только полезной пищи, которая содержит в себе большое количество витаминов, минералов и других полезных веществ.
Специалисты рекомендуют кушать много фруктов, овощей, выпивать около двух литров жидкости в день, а также отказаться от острой, жирной, соленой и копченой пищи.
Комплексный подход заключается не только в диете и приеме лекарств, но и проведении физиотерапевтических процедур.
Чаще всего при псориатической сыпи используются ПУВА-терапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение, а также применение грязевых ванн при санаторно-курортном лечении (О лечении псориаза в Израиле читайте здесь). Единственное, что следует придерживаться строго рекомендаций лечащего врача-дерматолога.
О причинах возникновения псориаза смотрите в этом видео:
По материалам anatomia-psoriaza.ru