Кто может поставить диагноз псориаз

Псориаз является незаразным заболеванием аутоиммунного характера, при котором страдают кожные покровы, а при отсутствии лечения – и суставы. Особенно важно правильно диагностировать эту болезнь, так как ее основные симптомы схожи с рядом других не менее тяжелых заболеваний. Для псориаза характерно волнообразное течение болезни, при котором рецидивы сменяются ремиссиями. Излечиться полностью от него сложно, но можно добиться длительного периода покоя. Как определить псориаз — наиболее частый вопрос, возникающий у пациентов с первичной стадией.

Псориаз обычно проявляется одной бляшкой розового оттенка. С развитием заболевания высыпания распространяются, а пораженные области постепенно сливаются, создавая большие папулезные очаги. Определяется псориаз несколькими признаками:

• Стеариновое пятно (при отскабливании бляшки от поверхности кожи отделяются чешуйки, которые напоминают стружку одноименного материала);
• Терминальная пленка (пленка поверх пораженной области, которая появляется после того, как корочки соскабливают);
• Кровотечение с точечным проявлением.

Когда стеариновое пятно соскабливают, то поверхность кожи приобретает красноватый или розовый оттенок. Сразу же становится видна пленка, которая при повреждении начинает кровоточить точечными вкраплениями. Симптоматика может различаться в зависимости от формы, типа, сложности и степени заболевания. Также на клиническую картину псориаза влияют иные данные, например, возраст, пол, климат и образ жизни.

Еще один признак псориаза – место расположения высыпаний. Заболевание обычно симметрично поражает складки на разгибах – в зоне суставов колен и локтей. Не реже псориаз поражает и волосистую часть головы, область крестца и спины. Но даже при всех этих типичных проявлениях псориаз способен развиваться в любом месте.

Существует ряд форм псориаза, отличающихся своими клиническими проявлениями. Также они могут иметь различную локализацию и выраженность симптоматики. Основные виды:

• Простой или вульгарный псориаз. Наиболее часто берет начало на коленных сгибах. Пятна покрыты бело-серебристыми чешуйками.
• Экссудативный. Поражает локтевые и коленные сгибы. Пятна имеют желтоватую поверхность с корками.
• Инверсный. Развивается на фоне проблем с эндокринной системой. Проявляется в первую очередь на крупных складках тела.
• Пустулезный. Может проявиться как на ладонях со ступнями, так и по всему телу. Его характерное отличие – образующиеся гнойники.
• Себорейный псориаз проявляется у тех, кто болен себореей. Чешуйки склеиваются в корки, образуя желтые пятна.
• Псориаз подошв и ладоней проявляется чаще всего в результате профессиональной деятельности. Характерно одновременное высыпание на руках и ногах.
• Псориаз ногтей выглядит как утолщение, деформация ногтевой пластины, при осмотре определяются углубления.
• Псориатическая эритродермия проявляется высыпаниями на всем теле.
• Артропатический псориаз — следствие кожного проявления патологических процессов. Поражаются суставы.
• Каплевидный псориаз образовывается на туловище и нижних конечностях. Напоминает мелкие капли.

Но даже при подобном обилии видов и их проявлений диагностировать точно псориаз может только квалифицированный дерматолог. Особенно важно пройти дифференцированную диагностику, чтобы отличить заболевание от других схожих по симптоматике болезней.

Псориаз проявляется во многих формах, но всегда проходит три стадии, отражающие волнообразное течение болезни:

• Прогрессирующая;
• Регрессивная;
• Стационарная.

Прогрессирующая стадия отличается постоянным образованием новых бляшек, папул, имеющих красный ободок. Постепенно они увеличиваются и сливаются в общие большие очаги поражения. Далее идет регрессивная стадия, при которой бляшки бледнеют, становятся плоскими. Постепенно они начинают рассасываться, а шелушение исчезает. На местах расположения папул можно различить гиперпигментацию или наоборот – проявляются белые пятна. В стационарной фазе новых пятен нет, но те, которые изначально были на покровах, остаются.

Длительность любой стадии варьируется, что зависит от состояния здоровья. Течение каждой отдельной фазы способно продолжаться несколько месяцев.

Псориаз, как официальный диагноз, способен поставить только дерматолог. Берутся во внимание определенные критерии:

• Клиническая картина;
• Симптоматика (то, что называют псориатической триадой);
• Феномен Кебнера на прогрессирующей фазе болезни.

Говоря о псориатической триаде имеются в виду три феномена: стеариновое пятно, терминальная пленка и точечное кровотечение, то есть основная симптоматика заболевания, которая характерна для всех форм заболевания. Феномен Кебнера проявляется в виде новых высыпаний в тех местах, где проявилось раздражение. Наблюдается он во время обострения. Ряд случаев также может потребовать дополнительного исследования, при котором выявляется:

• Отсутствующий зернистый слой;
• Повышение васкуляризации;
• Удлинение эпидермальных отростков с сопутствующим акантозом;
• Утончение росткового слоя дермы над отечными, удлиненными эпидермальными сосочками.
• Преобладание возле сосудов лимфогистиоцитарной инфильтрации;
• Выявление микроабсцессов Мунро.

Такой подход позволяет не только выявить псориаз как болезнь, но и определить его форму. В результате можно построить адекватный курс лечения на основе собранных данных, но для этого необходимо предварительно пройти курс диагностических мероприятий.

Анализы являются основой любой диагностики после осмотра. Это классическое исследование лабораторного типа. При псориазе могут назначить следующие анализы:

• ОАК (общий анализ крови). Норму показывает практически всегда, но при пустулезном псориазе, а также при эритродермии и артропатии повышается СОЭ, то есть отражается наличие воспаления в теле. Особый акцент делается на лейкоциты и их состояние. При тяжелых формах может проявиться анемия.
• Биохимия крови. Данный анализ отражает повышение уровня белков, но только в период обострения. При этом результаты могут быть отрицательными на ревматоидный фактор. Дополнительному обследованию подвергается состояние печени.
• Кровь на уровень холестерина и глюкозы.
• ОАМ (общий анализ мочи) показывает, наличие нарушений в водно-солевом балансе организма, провоцирующих развитие гиперурекемии.
• Тест на ВИЧ. ВИЧ является частой причиной внезапного возникновения псориаза.
• Анализ кала. Проводится для выявления гельминтозов различной этиологии, а также на предмет инфекции в кишечнике.

Отказываться от исследований противопоказано, так как благодаря им можно не только найти и устранить первопричину заболевания, но и скорректировать курс лечения. Анализы крови, кала, мочи помогают выявить скрытые системные заболевания и иногда исключить другие схожие болезни.

Как правило, псориаз в качестве официального диагноза ставится уже после осмотра, но иногда возникают спорные ситуации, когда затруднительно определить болезнь или по симптоматике она напоминает другие патологии. Лабораторные исследования крови позволяют:

• Выявить лейкоцитоз и анемию при ОАК;
• Обнаружить белок, чье повышение будет свидетельством наличия в организме очага воспаления, как при ревматоидном артрите. Если ревматоидный фактор отрицательный, то у больного псориаз.
• При псориатической эритродермии и пустулезном псориазе скорость оседания эритроцитов нарушена.
• При псориазе повышается уровень мочевой кислоты. Псориатический артрит часто напоминает подагру, но заметное повышение уровня мочевой кислоты в крови позволяет различать их.

Эти составляющие анализа крови дают возможность исключить ряд похожих заболеваний и определить тип болезни.

Чтобы более точно диагностировать заболевание и дифференцировать его от других патологий, часто берется биопсия кожных покровов. Анализ при псориазе показывает, что в биоптате присутствует увеличенное количество сухих клеток, но при этом инфицирование или воспаление ткани не обнаруживается.

Такая процедура необходима для уточнения диагноза и причин возникновения патологии. Чтобы определить форму заболевания также могут назначить и другие диагностические мероприятия. В их числе:

• Рентген (при псориатическом артрите);
• Пункция из сустава синовиальной жидкости (для определения нейтрофильного лейкоцитоза);
• МРТ при поражении позвоночника;
• Посев на микрофлору;
• Тест с оксидом калия (на наличие грибковой инфекции);
• Анализ на пролактин у беременных;
• Исследование на сифилис.

Все эти мероприятия направлены на исключение других заболеваний, если симптоматика проявляется нетипично или если требуется уточнение диагноза.

Дифференциальная диагностика при псориазе крайне важна, так как неправильно поставленный диагноз не позволит назначить необходимое больному лечение. Поэтому при дифференциальной диагностике, если проявилась неспецифическая картина патологии, исключаются иные болезни, к примеру, сифилис папулезный часто проявляется так же как и псориаз, но бляшки при этом более темные, лимфоузлы увеличены, а размер папул ограничен.

Если псориаз локализован областью головы, то первое время он визуально похож на обычное шелушение. Иных симптомов не наблюдается, а потому его легко путают с себорейным дерматитом. Намного позднее образовываются бляшки, но при этом они имеют не сероватый себорейный оттенок, а желтизну, так как идет чрезмерная выработка кожного сала. Чешуйки склеиваются между собой, с трудом отделяясь от поверхности.

Обычные феномены, то есть псориатические симптомы смазаны и выражены слабо. При этом точечное кровотечение может быть проявлено в виде мокнутия с кровоточащей поверхностью. Первое время себорейный псориаз от себорейной экземы отличить сложно. А потому назначается дополнительное обследование.

В целом, от экземы псориаз отличается наличием своеобразной псориатической «короны», при которой очаги поражения выступают за пределы волосистой части на лоб. При псориазе чешуйки имеют большие размеры и желтоватый оттенок, также они более сухие. Чтобы точно определить болезнь проводится дермоскопия.

Если обычные симптомы отсутствуют, то возникает сложность при постановке диагноза. Часто экзематозный псориаз напоминает микробную экзему. Поэтому выясняется начало симптоматики:

• Гнойнички на начальной стадии характерны при микробной экземе;
• Инфильтрация у псориатических бляшек гораздо больше;
• У псориаза границы остаются четко очерченными даже после снятия чешуек, а поверхность остается влажной, но не мокнущей.

Микробная экзема в анализах может проявляться повышением лейкоцитов. Возникает это из-за наличия воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами.

Если пациент изначально пришел с жалобами на отечность и болезненность суставов, то следует провести диагностику на предмет псориатического артрита. В первую очередь это касается тех случаев, когда боль и отеки сопровождаются высыпаниями. Для этого проводятся рентген и биохимия крови.

Если трудно поставить диагноз, то специалист обязан при диагностике учитывать распространенность, продолжительность и остроту воспалительных процессов, а также локализацию высыпаний. Только после этого можно определить курс лечения.

Если среди причин возникновения лидирует генетическая предрасположенность, то запускает процесс, как говорят ученые всего мира, именно психосоматика, а если говорить точнее – стрессы. Считается, что истинные причины заболевания кроются в душевном и психологическом состоянии больного, начинается обычно все с недовольства собственным внешним видом и телом, окружением, обществом.

Есть предположение, что даже локализация высыпаний может намекать на причину психосоматического характера. Считается, что пациенты с проявлениями в области головы страдают от преуменьшения их значимости со стороны окружения. Проявления на руках часто символизируют недопонимание с родными, близкими, невозможность примириться.

Чтобы эффективно лечить псориаз, необходимо не только использовать соответствующие препараты, но и следить за своим эмоциональным фоном, чтобы подавленные негативные эмоции не проявлялись псориазом на теле.

По материалам ewomans.com

Поражения кожи такие как псориаз диагностировать, довольно сложно, особенно на начальной стадии заболевания. Для этого разработаны особые методики проведения исследования. Особенно эффективно зарекомендовала себя дифференциальная диагностика псориаза.

Это своего рода «доказательство от противного», если говорить математическим языком.

То есть, исключаются болезни, которые не соответствуют конкретной симптоматике и лабораторным показателям.

В результате остаётся единственно верный вывод, который позволяет поставить верный диагноз.

Чтобы правильно определить кожное заболевание, врачи используют специально составленную таблицу.

Когда устанавливается дифференциальный диагноз псориаза, таблица подходит оптимально.

По ней можно определить несоответствия с реальным конкретным случаем. На основании этого врач исключает болезни, не подошедшие к показателям пациента.

Когда производится дифференциальная диагностика, таблица помогает определиться с основными направлениями исследований и описывает специфические симптомы недуга.

Существуют различные способы для того, чтобы выявить псориаз даже при малых поражениях кожи, например, используются акупунктурные точки для диагностики заболевания.

При каждой разновидности недуга есть своя область поражения псориатическими высыпаниями.

Кроме того, в определённых точках на теле человека имеется свои показатели электрического потенциала. Как известно, псориаз поражает не только кожу, но и поверхность внутренних органов человека.

Изучая акупунктурные точки для диагностики псориаза на предмет величины этих показателей, можно с уверенностью определять поражение внутренних органов.

Таким путём назначается лечение, направленное не только на устранение симптоматики недуга, но и на оказание помощи пострадавшему от псориаза органу.

Врач, при подозрении на псориаз для диагностики назначает анализы общего типа, характерные для всех пациентов с кожными заболеваниями этого вида.

Для уточнения диагноза больному нужно сдать:

1. Общий и биохимический анализ крови. У больных псориазом при малом поражении кожных покровов и начальной стадии болезни изменения в крови не наблюдаются. Но в случае длительного срока болезни, а также при обширных зонах поражения солевой баланс в крови изменяется, что позволяет диагностировать заболевание, как псориаз. При биохимическом анализе крови исключаются ревматоидный характер поражения.
2. Общий анализ мочи . Он позволяет определить водно-солевой баланс и служит дополнительным параметром при выявлении недуга, так как при псориазе происходит обезвоживание и нарушение этого баланса.
3. Кал сдаётся для обнаружения гельминтов .

Кроме того, при диагностике псориаза могут потребоваться дополнительные (уточняющие) анализы, если при типовых исследованиях картина не прояснилась.

Такое случается довольно часто, поэтому набор дополнительных инструментов для уточнения диагноза используется практически в любом случае.

Пациенту необходимо сдать анализы на:

1. Биопсию кожи.
2. Рентгенографию.
3. Посев на микрофлору.
4. Тестирование с помощью оксида калия.
5. Исследование на пролактин.
6. Обследование на сифилис.

Есть определённые признаки, по которым можно безошибочно определить псориаз, так называемые феномены, проявляющиеся при соскабливании верхнего слоя поражённой кожи предметным стеклом.

Диагностические феномены при псориазе следующие:

• Стеаринового пятна. Большое количество серебристых чешуек становится явно различимо.
• Терминальной плёнки. Когда чешуйки удаляются, на этом месте становится видна гладкая плёнка кожи.
• Кровяной росы. Если соскабливать плёнку, то на этом месте выступают точками кровяные выделения.

Таким образом, благодаря выявлению диагностических феноменов при псориазе уже при первом осмотре врач может диагностировать заболевание на 60%.

1. Этого достаточно, чтобы начать детальное исследование проблемы.
2. Дальнейшими его действиями должно быть назначение анализов и дифференциальная диагностика по таблице.
3. Разработанные способы позволяют точно определить заболевание, а также его стадию и разновидность.

По материалам thepsorias.ru

Псориаз, выраженный в разных формах и видах, должен быть грамотно диагностирован, чтобы специалист мог назначить нужную терапию. Поэтому своевременная диагностика псориаза играет важную роль.

Псориаз является самым тяжелым заболеванием рода дерматозов, характеризуется волнообразным течением.

Клиническая картина обычно очевидна, поэтому опытному врачу не составит труда поставить нужный диагноз и назначить лечение.

Однако иногда требуется диф диагностика, позволяющая отличить псориаз от других заболеваний с похожими проявлениями.

Течение недуга и его симптоматика могут иметь различия между собой и определяются степенью сложности, типа, стадии и формы болезни. Принимается во внимание среда проживания пациента и его возраст. Высыпания – главные симптомы псориаза, обычно такие новообразования сосредоточиваются под волосяным покровом, в области сгибов коленей, локтевых и коленных суставов. Нередки проявления пустул на пояснице, а также распространенность по всей поверхности кожного покрова.

На практике рассматриваются три стадии развития болезни.

1. Прогрессирование – на этом этапе происходит возникновение новых папул, имеющих красный ободок и склонных к соединению, увеличению.
2. Регрессивная стадия – здесь происходит уплощение папул, рассасывание и уменьшение в размерах. Кроме того, шелушение становится не таким выраженным, на месте бляшек усиливается пигментация и появляются белые пятна.
3. Стационарный этап – в этот временной период образование папул уже не происходит, но и те, которые имеются на коже, остаются без изменений.

Продолжительность и симптомы на каждой стадии имеют зависимость от общего состояния здоровья организма. Иногда одна стадия может длиться несколько месяцев.

В зависимости от локализации и степени выраженности заболеваний можно выделить несколько его форм.

• Вульгарный псориаз – обычная форма заболевания, развивающаяся в области сгибов коленей и локтей, на месте поражений образуются серебристо-белые чешуйки.
• Экссудативное заболевание локализуется в тех же участках, что и вульгарная форма псориаза, но поверхность пятен покрывается корками желтого цвета.
• Инверсный псориаз – заболевание, которое часто сопутствует проблемам эндокринологического характера. При этой болезни наблюдаются серьезные высыпания на складках тела.
• Пустулезный псориаз может распространяться на весь кожный покров или покрывать только ступни и ладони. Основные симптомы этой формы болезни – гнойнички.
• Псориаз в области ладоней и подошв, традиционно проявляется у людей, имеющих рабочие профессии.
• Заболевание ногтей сопровождается уплотнением и деформацией ногтевой пластины, на поверхности наблюдаются углубления точечного типа.
• Каплевидный псориаз – напоминает мелкие капли, которые сосредоточиваются на коже туловища и ног.
• Артропатический тип псориаза влечет за собой не только такие симптомы, как типичные кожные высыпания, но и поражение суставов.

Симптомы у каждого вида заболевания различны, но нередко требуется проведение диф. диагностики, поскольку признаки могут быть характерными и для других болезней.

Есть несколько факторов, оказывающих существенное влияние на формирование и течение данного
заболевания.

Основные предпосылки для возникновения и развития заболевания пока не изучены, но ученые сходятся во мнении, что они заключается в общем душевном умонастроении человека. Начало болезни может спровоцировать неудовлетворенность видом тела, социальным статусом, окружающим миром в целом. Нередко на причины может указать локализация сыпи, пятен, бляшек.

Диагностировать псориаз, опираясь на симптомы, а затем назначить лечение, может только компетентный врач. Основными критериями диагностики выступают определенные факторы.

• Клинические проявления заболевания;
• Симптомы триады псориаза;
• Феномен Кебнера на стадии прогрессирования.

Псориатическая триада – поочередно возникающие явления при соскабливании налета с бляшек, представленные совокупностью признаков. К ним относится стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение.

Нередко проводится диф. диагностика с целью исключения вероятности ошибки при постановке диагноза. Необходимо проводить гистологическое исследование в области пораженной ткани, при этом обращается внимание на определенные изменения.

• Наличие / отсутствие зернистого слоя на коже;
• Удлинение отростков в области эпидермиса;
• Высокий уровень васкуляризации;
• Тонкий ростковый слой эпидермиса;
• Возникновение небольших абсцессов, гнойничков;
• Преобладание лимфогистиоцитарной инфильтрации.

Таким образом, диф. диагностика и обычная диагностика проводится на основании признаков болезни. Также потребуется сдать несколько анализов.

Чтобы назначить лечение, врач обычно не направляет больного на анализы. Они имеют место быть в том
случае, когда внешних признаков недостаточно для 100%-ого определения болезни. Лабораторные исследования, проводимые в ходе диагностики недуга, включают несколько процедур.

• Сдача общего анализа крови нужна в том случае, если псориаз – спутник анемии или лейкоцитоза.
• Анализ на СОЭ – скорость оседания эритроцитов – этот показатель обычно имеет нормативное значение, кроме случаев, когда у больного диагностируется пустулезный псориаз и эритродермия.
• Ревматоидные факторы способствуют обнаружению белка, который может превышаться по уровню в случае присутствия системных процессов воспаления. Если имеет место быть псориаз, результат исследования в таком случае отрицательный.
• Мочевая кислота – если обнаружен псориаз, ее уровень может быть повышен.
• Анализ на антитела к ВИЧ – практика показывает, что внезапно начавшийся псориаз может быть следствием ВИЧ-инфекции.

Лечение заболевания назначает дерматолог. Опытным врачом должна быть проведена диф. диагностика для исключения вероятности наступления других заболеваний.

Для более точных обнаружений необходимо взять биопсию кожи. Обычно при псориазе анализ свидетельствует о превышении количества сухих клеток кожи, однако признаков воспаления или инфекции не обнаружено. Если происходят изменения в ногтях, они могут служить в качестве явных признаков псориаза.

После того как проведена обычная и диф. диагностика, и поставлен верный диагноз, необходимо начинать лечение, которое устанавливается исходя из формы, стадии и распространенность болезни.

• В случае легких форм заболевания достаточно применять некоторые средства наружно. Это может быть салициловая мазь, деготь, гормональные мази, специальные лечебные гели, кремы и лосьоны для тела.
• Если наблюдаются тяжелые формы, они требуют комплексного подхода и применения препаратов различных групп, а также методик физиотерапии.

Лечение проводится на основании стадии процесса течения псориаза.

1. При прогрессировании необходимо обеспечить болезни и процессу лечения повышенное внимание и особую осторожность. Назначаются уколы внутривенного и внутримышечного введения, средства наружного применения смягчающего действия. Противопоказано использование препаратов с наличием в составе дегтя и раздражающих средств.
2. Стабильная и стихающая стадии – предполагают применение специальных мазей. Также широко используется аппаратное лечение, направленное на подавление очага воспаления с помощью воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и других веществ.

Дозировка каждого препарата выбирается на основании весовых характеристик и стадии запущенности болезни. Некоторые виды аппаратной терапии, а также применение определенных таблеток противопоказано при наличии других острых заболеваний почек, печени и их обострениях.

Данный вид терапии назначается всем больным без исключения, поскольку, приблизившись максимально к пораженным участкам, лечебные субстанции оказывают положительное влияние на бляшки и способствуют их устранению. Могут использоваться средства на базе гормонов или салициловой кислоты. Это кремы, мази и лосьоны. В качестве противопоказания к применению таких групп препаратов выступает наличие ярко выраженных воспалительных процессов. Обычно многие препараты выпускаются в нескольких вариациях. Например, одно и то же средство может предлагаться в форме шампуня, крема и мази.

Популярные средства – дайвонекс, ацитретин, метотрексат, циклоспорин А, инфликсимаб. Категорически не рекомендуется осуществлять самостоятельное лечение. При обнаружении основных симптомов заболевания стоит обратиться к дерматологу, который сможет поставить нужный диагноз. А если будет выбрана хорошая клиника, то можете не сомневаться в своем быстром выздоровлении.

Помимо методик, которые включает в себя типичное лечение болезни, есть и косвенные методы, призванные оказать активное влияние на подавление недуга.

Это правильно подобранное и сбалансированное диетическое питание.

Оно должно включать в себя большое количество углеводов – в частности, овощей и фруктов. Содержание белков в диете должно быть сведено к минимуму.

С другой позиции, диета является вопросом строго индивидуальным, поскольку некоторые больные могут иметь повышенную чувствительность к тем или иным продуктам питания, что значительно ухудшает течение болезни. Можно использовать полезные биологически активные добавки, для этого стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Таким образом, обыкновенная и диф. диагностика заболевания играет важную роль в процессе назначения грамотной терапии. Соблюдение рекомендаций специалистов гарантирует улучшение ситуации и соблюдение норм лечения.

По материалам dermatolog03.ru

Считается, что кожные заболевания очень редко (за исключением некоторых генетических, паразитарных и ожогово-раневых) имеют самостоятельную природу. В большинстве случаев, они представляют собой один из симптомов внутренних физиологических и/или психологических нарушений. Псориаз не является исключением, что объясняет сложность диагностирования данной проблемы.

Псориаз сложен своей мультифакторностью и отсутствием четкой дифференцировки причин его возникновения. Современные врачи сошлись во мнении, что в первую очередь это генетическое заболевание, которое может быть индуцировано самыми различными внешними факторами.

Таким образом, 60-70% вины сегодня возлагают на наследственность (это подтверждают случаи частой встречаемости псориатических поражений в пределах одной семьи) и до 40% — на внешние раздражители, среди которых:

• нервные стрессы и психологическое переутомление;
• химическое воздействие раздражающих веществ;
• механическое повреждение кожи;
• гормональные сбои;
• употребление лекарств;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• проблемы иммунной реакции (аутоиммунный ответ организма);
• инфекции.

Псориатические изменения кожи имеют свои характерные отличия, однако в некоторых случаях они сходны с рядом других кожных заболеваний, таких как красная волчанка, папулезный сифилис, болезнь Рейтера, нейродермит и т.п. Для облегчения подхода врачи используют метод «от противного» – так называемую дифференциальную диагностику, когда из списка возможных заболеваний постепенно вычеркиваются те болезни, которые не соответствуют комплексу симптомов данного конкретного случая.

Как и другие кожные проблемы, псориаз имеет ряд специфических особенностей, которые позволяют с определенной уверенностью установить точный диагноз уже при первом осмотре.

Для этого проводится визуальная оценка состояния кожи, в ходе которой выявляются:

1. Наличие на поверхности кожного покрова розовых, красных, бордовых папул или мономорфных пустулезных высыпаний, которые имеют характерную тенденцию сливаться между собой.
2. Поражение в первую очередь тех участков тела, которые в наибольшей степени испытывают трение (волосистая часть головы, локти, внутренняя часть бедер и плеч, спина, ягодицы).

При обследовании эпидермального слоя на поврежденном участке наблюдается феномен Ауспитца:

1. Эффект стеаринового пятна, когда в процессе соскабливания на месте проявляется большое количество белесых чешуек, подобных застившему стеарину.
2. Терминальная пленка – формирование гладкой пленчатой мембраны после удаления всех «стеариновых» чешуек.
3. «Кровяная роса» – появление точечных кровяных выделений при попытке соскоблить пленчатую мембрану.

Если эти три симптома подтверждаются при первичном осмотре, то этого достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз (вероятность 60%): псориаз. Это задает направление дальнейшим обследованиям.

При подозрении на псориаз, назначают анализы, которые условно можно разделить на две группы: типовые (при характерных симптомах болезни) и частные (для глубокого и обширного обследования больного на предмет поражения организма).

Типовые анализы:

1. Анализ крови общий и на «биохимию» позволяет отсеять ревматоидную природу недуга. «Минус» метода в том, что он показывает наличие характерных изменений солевого баланса только при обширном поражении организма. На начальных стадиях болезни ярко выраженных отклонений в крови не выявляется.
2. Общий анализ мочи позволяет чуть с большей точностью определить сдвиг водно-солевого баланса в сторону обезвоживания. Является дополнительным средством диагностирования.
3. Анализ кала на предмет гельминтов позволяет охватить одну из возможных причин возникновения кожных заболеваний. Высокая концентрация паразитов в организме человека приводит к интоксикации внутренних тканей и заставляет кожные покровы активно подключаться к выделительной функции. В подобных условиях достаточно минимального стресса, чтобы спровоцировать псориаз во всей его красе.

Если диагноз все еще неточен, или требуется более глубокое исследование состояния пациента, назначаются дополнительные анализы:

1. Биопсия кожи – инвазивная процедура забора образцов пораженной ткани. Используя полученный материал, проводят цито- и гистологические исследования структуры эпидермального покрова и на основе замеченных изменений выдвигают возможный диагноз. Так, для псориаза характерно истончение главного цитообразующего (ростового) слоя эпидермиса в районе дермальных сосочков, паракератоз, полное исчезновение зернистого слоя дермы, наличие микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов) и другие патологические изменения цитологии кожи. Биопсия позволяет провести серьезную дифференцировку симптомов и «отмести» в сторону до 90% возможных заболеваний со схожими проявлениями, таких как сифилис, лишай, болезнь Рейтера.
2. Рентгенографию проводят для получения полноценной картины более глубоких изменений при поражении псориазом внутренних органов, в первую очередь опорно-двигательного аппарата. Таким образом диагностируется поражение позвоночника и суставов при псориатическом артрите. Однако общая картина асимптоматического перерождения соединительной ткани характерна практически для всех больных псориазом. Так, к примеру, введение технеция позволяло выявить его накопление в тканях даже якобы здоровых суставов, что свидетельствовало о наличии скрытого патологического процесса.
3. Посев на микрофлору проводят для выявления возможного возбудителя тех или иных тяжелых форм болезни, когда стрептококковая, стафилококковая или микотическая инфекция усугубляет псориатические поражения и приводит к появлению осложнений в виде артритных или иных изменений соединительной ткани.
4. Тестирование с помощью оксида калия назначают для выявления грибковых инфекций.
5. Исследование на пролактин характерно для беременных пациенток. Его результаты позволяют получить примерную диаграмму стрессовых реакций организма, что помогает в выявлении основного индуцирующего фактора заболевания.
6. Обследование на сифилис назначают в особо редких случаях, когда слабо выраженные симптомы не позволяют с высокой точностью идентифицировать природу дерматоза.

В современной медицине крупных городов в последнее десятилетие стал выявляться еще один тип анализа – гемосканирование. Эта технологическая наукоемкая процедура с использованием электронного микроскопа позволяет провести всестороннюю визуально-морфологическую оценку состава крови. Достаточно поместить исследуемый препарат под микроскоп, чтобы получить на экране монитора компьютера полноцветную контрастную картинку в реальном времени. Становится видна структура форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), их взаимоотношения между собой с плазмой.

Учитывая высокую воспалительную активность у больных псориазом, изменения в составе крови будут достаточно заметны. Для сведущего врача они очевидны и могут использоваться в качестве наглядного способа диагностики.

Используя диагностическую таблицу, врач берет полученные в ходе обследования результаты и сравнивает их с данными таблицы. Метод предельно прост, но максимально эффективен. С его помощью можно не только определить наличие проблемы, но и вычислить длительность заболевания, его тип, разновидность, стадию.

Как и в отношении причин развития псориаза, в отношении форм и стадий этого недуга не все приходят к единому мнению. Впрочем, даже у одного и того же пациента проявления болезни могут очень сильно варьировать, переходя из стадии ремиссии в стадию обострения, захватывая при этом как совсем небольшие четко локализованные участки, так и обширные площади (вплоть до 80-90% поверхности тела) с переходом на суставы и внутренние органы.

У кого-то псориаз периодически уходит (вплоть до полной ремиссии), у кого-то он никогда не исчезает с поверхности кожи даже при непрерывном интенсивном лечении всевозможными средствами.

Считается, что современный уровень медицины не позволяет полностью избавиться от проблемы, и заболевание относят к неизлечимым.

1. Бляшковидная, или обыкновенная, форма – встречается наиболее часто. Имеет типичные симптомы в виде приподнятых розовых/бордовых бляшек с шелушащейся поверхностью. Заболевание проявляется легким зудом и стянутостью кожи, однако, в целом, не создает серьезных физических неудобств. Главная неприятность заключается в психологическом дискомфорте.
2. Каплевидный псориаз проявляется в виде небольших точечных бляшек одноименной формы, рассеянных по всей поверхности кожи. Чаще всего затрагивает бедра, голени, плечи. Причиной возникновения, как правило, становится перенесенная инфекция, например, стрептококковая ангина.
3. Пустулезная, или экссудативная, форма из всех кожных форм заболевания – самая тяжелая. Проявляется в виде выступающих над поверхностью эпидермиса пузырьков, заполненных полупрозрачным продуктом воспалительного процесса. Эти пузырьки/пустулы, по мере развития, растут в размерах, сливаются друг с другом, вызывая нестерпимое жжение и характерное повышение температуры всего тела. Кожа имеет воспаленный отечный цвет, на ощупь горячая и легко отслаивается. Пустулезная форма может распространяться на все тело человека (генерализованный тип) или же ограничиваться «захватом» отдельных его участков, например, только голеней и предплечий (локализованный тип). Для этой формы нередки осложнения, которые проявляются во вторичном инфицировании пустул. В таком случае полупрозрачное содержимое перерождается в гной, усугубляя ситуацию и приводя к изъязвлению отдельных участков.
4. Псориатический артрит – неревматоидное поражение суставов, которое связано с псориатическим перерождением соединительной ткани всего организма. Может затрагивать как мелкие, так и крупные суставы, включая суставы позвоночника и пальцев рук/ног. В последнем случае наблюдается опухание, утолщение и даже деформация сочленения, приводя к частичной или полной потере двигательной способности. При наиболее тяжелых формах больной может быть полностью иммобилизован. Есть случаи смертельных исходов.
5. Псориатическая эритродермия имеет вид генерализованной патологии кожного покрова. Зуд, шелушение, сухость, отечность, изменение цвета распространяются не на отдельные бляшки, а на целые пласты, которые охватывают значительные площади кожной поверхности. Чаще всего проявляется как осложнение обыкновенной бляшковидной формы под действием негативных факторов (прием лекарств, стресс, алкогольная интоксикация и пр.). Полное нарушение терморегулирующей и защитной (барьерной) функции кожи может привести к септическому заражению и летальному исходу.
6. В качестве отдельной формы можно рассматривать псориаз ногтей, когда патологический процесс распространяется в том числе и на область ногтевой пластины. Изменения могут охватывать цвет, форму, структуру ногтя и ногтевого ложа. Роговой слой приобретает желтоватый, сероватый или белый оттенок, расслаивается, утолщается, покрывается продольными или поперечными полосами, различной формы включениями, а в особо серьезных случаях может и вовсе выпадать. В целом лечение такой формы не отличается от общего терапевтического предписания. Однако особенности роста и расположения накладывают свои требования по уходу.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов диагноз может указывать на ту или иную стадию заболевания:

1. Прогрессирующая – с ярко выраженными и нарастающими по мере развития очагов поражения симптомами, с захватом обширных площадей кожного покрова и с переходом на внутренние органы.
2. Стационарная, когда дальнейшее распространение болезни не наблюдается, и состояние больного позиционируется как стабильное.
3. Регрессирующая – болезнь сдает свои позиции, готовясь к переходу в стадию ремиссии.
4. Стадия ремиссии – вялотекущее заболевание, вплоть до полного исчезновения его симптомов.

В выявлении стадий псориаза на помощь приходят так называемые нетрадиционные методы диагностики. Одной из таких методик является физиотерапевтическая процедура акупунктуры. Используя современные устройства волновой рефлексотерапии, врач-физиотерапевт проводит замеры показателей амплитуд и биопотенциалов в основных корпоральных точках акупунктуры и формирует на основе полученных результатов картину распределения биопотенциалов.

Как удалось узнать опытным путем, в разных точках человеческого организма показатели электрического потенциала отличаются друг от друга. Используя эти данные, можно выявлять с высокой долей вероятность не только стадию и тип псориаза (а также любого другого заболевания), но и степень поражения внутренних органов, не прибегая к инвазивным методикам исследования.

Как уже упоминалось, псориаз может иметь определенные сходства с теми или иными видами дерматозов. Однако при глубоком изучении проблемы, проведении необходимых анализов и аппаратных обследований разница легко выявляется.

1. Болезнь Рейтера имеет характерное отличие в виде негонококкового уретрита с воспалительным поражением глаз и суставов. Шелушащиеся бляшки, помимо основной площади распространения на руках и ногах, располагаются вокруг головки полового члена в паховой области, переходят на язык и слизистую щек.
2. Красный плоский лишай, в отличие от псориаза, лишен столь яркой картины шелушения, в то время как сами папулы имеют характерный вдавленный центр чуть более темного сиреневого цвета. Как правило, визуального осмотра достаточно, чтобы установить верный диагноз.
3. Папулезный сифилис имеет отличия в типе шелушения (не по всей поверхности бляшек, а в виде белой оторочки), в окраске бляшек (менее интенсивный темно-красный оттенок) и их форме (они, как правило, не сливаются между собой и обладают более-менее одинаковой формой).
4. Ревматоидный артрит охватывает в первую очередь проксимальные (первые) суставы между фалангами пальцев, распространяясь по телу изнутри наружу, в то время как для псориатической формы характерно обратное движение (снаружи – внутрь).

Диагностика псориаза в большинстве случаев не вызывает сложностей. Намного важнее определить стадию и глубину поражения, а также главный спусковой фактор развития болезни.

В современной медицине стараются уделять как можно больше внимания возможностям раннего выявления проблемы, чтобы начать борьбу с заболеванием на начальных стадиях его экспансии внутрь организма. Это не только избавит пациентов от длительного периода лечебных процедур, но и позволит предотвратить разрастание очагов внешнего проявления болезни, снижая психологический дискомфорт от неэстетичных внешних симптомов.

Сегодня мы знаем, что диагноз «псориаз» — не приговор, и при грамотном подходе его неприятные проявления легко поддаются лечению до стадии ремиссии, которая при надлежащем уходе и здоровом образе жизни может быть достаточно длительной.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru