Кортикостероидных препаратов при лечении псориаза

Часто для лечения псориаза используются кортикостероидные кремы и мази. Если легкие кремы не помогают, то тогда прописывают более сильные средства.

Кортикостероидные кремы, лосьоны, мази и растворы классифицируются по своей эффективности: класс I (наиболее сильные средства) и класс VIII (самые легкие средства).

При лечении псориаза необходимо пользоваться кремами 1-2 раза в день.

Если симптомы улучшаются, врач может прописать более мягкий крем или возможно порекомендует вам использовать его реже (например, только по выходным).

Иногда дозы снижаются, для того чтобы предотвратить развитие устойчивости к препарату. Часто врач может комбинировать кортикостероиды с другими медикаментами. Например, в выходные вы можете использовать кремы на кортикостероидах, а в будние дни другие местные (наносимые на кожу) препараты.

Кортикостероиды в виде местного препарата ведут к сокращению воспаления, зуда и роста клеток кожи.

Кремы с кортикостероидами – наиболее распространенный метод лечения псориаза.

Местные кортикостероидные препараты используются при лечении:

• легкой и средней формы псориаза (пятна покрывают менее чем 10% кожи или небольшие области на руках и ладонях);
• пятен, которые устойчивы к другим видам терапии (особенно на руках и на ногах);
• вспышек каплевидного псориаза (вид заболевания, при котором возникает много мелких пятен).

Более легкие кортикостероидные кремы могут наноситься на лицо, на область паха и подмышек. Также они применяются при лечении каплевидных пятен.

Кортикостероиды в таблетках используются реже, поскольку при их длительном применении могут проявиться побочные эффекты. Кортикостероиды редко вводятся в организм в виде инъекции: они мало способствуют лечению, когда поражен большой участок кожи.

Эффективность препарата зависит от его силы действия, от вида используемого крема или мази, от участка кожи, на который его наносят, и от его уровня впитывания в кожу. Средние и сильные кортикостероиды не применяются при лечении тонких участков кожи, например, на лице или на половых органах. Использование кортикостероидов ограничивается их побочными эффектами и непродолжительной эффективностью.

Кортикостероидные кремы эффективны для кратковременного снятия симптомов псориаза. При использовании таких кремов толстая кожа с красными пятнами становится более гладкой и мягкой, что улучшает физическое состояние больного и предает эстетичный вид коже.

Более сильные препараты эффективны для лечения участков с толстой кожей, например, на коленях и локтях.

Кортикостероидные кремы могут вызывать следующие побочные эффекты:

• истончение кожи, растяжки, пигментацию или легкие синяки (при применении более сильных препаратов);
• возвращение симптомов псориаза при резком прекращении применения препарата;
• жжение, зуд, раздражение, сухость и покраснение кожи.

Чтобы избежать резких побочных эффектов, доктора советуют:

• регулярно посещать своего врача, медсестру или помощника врача, чтобы убедиться, что вы правильно используете препарат;
• не наносить более 100 граммов кортикостероидного крема класса III или ниже (более эффективные) в месяц;
• ежегодно применять другие виды лечения, например, диеты или терапию ультрафиолетовыми лучами;
• ознакомиться с побочными эффектами, которые могут вызывать применяемые вами препараты.

Как только вы сняли симптомы псориаза, ваш доктор может вам посоветовать более легкие кремы, или порекомендовать использовать тот же препарат, только реже.

Сильнодействующие кортикостероиды используются недолго, поскольку вероятен риск возникновения побочных эффектов.

Кортикостероиды в таблетках зачастую приводят к тяжелым вспышкам псориаза: болезнь возвращается и принимает более тяжелую форму после прекращения их приема. Применение такого вида препарата прописывается крайне редко при лечении псориаза.

Окклюзионные повязки (такие как ДуоДерм) увлажняют кожу, снижают покраснение, грубость и шелушение кожи. Они способствуют исчезновению чешуек и повышают эффективность кортикостероидных кремов. Однако окклюзионные повязки также повышают риск слишком глубокого впитывания крема в кожу, что может привести к сбоям в гормональной системе организма. Если вы применяете и повязки, и крем, то вам необходимо постоянно наблюдаться у доктора.

Эксфолиативный псориаз, при котором практически все тело покрывается сыпью, может возникать после долгого применения сильнодействующих кортикостероидных кремов и таблеток.

По материалам psoriazinfo.com

Кортикостероиды — гормоны коркового вещества надпочечников (их синтетические заменители) классифицируются на глюкокортикоиды, влияющие на белковый и углеводный обмен и минералокортикоиды, оказывающие влияние на электролитный и водный обмен. Используют кортикостероиды в лечении небольшого круга заболеваний. Это связано с частыми осложнениями после их применения. Кроме того, данная группа препаратов может обеспечить лишь временное облегчение состояния пациентов с псориазом.

Глюкокортикостероиды при лечении псориаза подавляют все стадии воспаления, обладают антитоксическим действием и иммуносупрессивным эффектом. Применяют редко, дозировку подбирает доктор. Пациент находится под контролем, проверяется артериальное давление, периодически делается электрокардиограмма, проводятся анализы крови.

Применяют кортикостероиды при лечении:

• пустулезного псориаза;
• псориатического полиартрита;
• псориатической эритродермии

На почве приема данных препаратов у больных псориазом могут возникать осложнения в виде отеков, судорог, увеличения веса, проявлений мышечной слабости. У пациентов может развиться язва желудка и кушингоидный синдром.

Для приема внутрь используют следующие кортикостероиды при псориазе:

• Кортизона ацетат. Обладает антиаллергическим,противовоспалительным, антитоксическим, противошоковым действием. Лечение проводят под медицинским контролем, дозировка – индивидуальна.
• Преднизолон имеет иммуносуппрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Дозировка подбирается доктором индивидуально.
• Метилпреднизолон – является аналогом преднизолона. По своему действию напоминает преднизолон, но лучше переносится.
• Дексаметазон применяется также как преднизолон. Имеет антиаллергическое, десенсибилизирующее, антитоксическое, противошоковое, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.
• Триамцинолон аналогичен кортизону. Имеетпротивоаллергическое, иммуноподавляющее и противовоспалительное действие. Триамцинолон переносится лучше и действует быстрее, чем другие стероидные средства. Индивидуальная дозировка определяется доктором.

Местное лечение псориаза кортикостероидами

Мази на основе кортикостероидов обладают противоаллергическим, противовоспалительным и противозудным действием. Путем уменьшения синтеза простагландинов снижаются воспалительные реакции.

По степени действия кортикостероиды местного действия подразделяют на 4 группы.

К первой группе относятся вещества со слабым действием – преднизолон и гидрокортизон. Их можно использовать без опаски даже в педиатрии. Это мази Локоид, Латикорт, преднизолоновая мазь.

Ко второй группе относят кортикостероиды, обладающие средним действием. В содержании препаратов имеется фтор. Это мази Фторокорт, Сикортен, Полькортолон. В мази Сикортен содержится галометазона моногидрат, а в двух других – триамцинолона ацетонид.

Третья группа имеет в своем составе фторированные кортикостероиды сильного действия. Атом фтора в них представлен батаметазона валератом (препарат — мазь Целестодерм В) и клобетазона пропионатом (препарат — крем Дермовейт).

В препаратах четвертой группы содержится 2 атома фтора. Эти кортекостероиды при псориазе имеют высокое противоаллергическое и противовоспалительное действие и при нанесении на кожу практически не всасываются. Это препараты с содержанием флуоцинолона ацетонида — Флуцинар, Синафлан, Синалар и с флуметазоном пилават – Локакортен.

Для разных форм псориаза требуются мази с разной силой действия. К примеру, экссудативная форма требует кортикостероидов со средней силой действия (2 группы). Тяжелая форма лечится с применением сильнодействующих препаратов – Дермовейтом или Целестодермом В. Лечение любой стадии псориаза следует начинать с использования преднизолоновой или гидрокортизоновой мази. Если лечебного эффекта не наблюдается, переходят к Фторокорту или Полькортолону.

По материалам mydermis.ru

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, для избавления от симптомов которого часто назначаются гормональные мази. Различные формы патологии требуют различных подходов к лечению, но использование местной терапии остается ключевым компонентом у большинства пациентов. Хотя существует широкий спектр местных средств, в настоящее время гормональные мази – основа лечения.

Псориаз затрагивает около 1–3% населения и может появиться в любом возрасте, тем не менее, более чем у 75% пациентов он развивается в возрасте до 40 лет (1-й тип или раннее начало псориаза). Наиболее распространенным клиническим вариантом является бляшковидный тип заболевания, характеризующийся эритематозными чешуйчатыми бляшками круглой или овальной формы, переменной по размеру. Чаще всего они расположены на коже головы, нижней части спины, пупочной области, коленях и локтях. Около 80% пациентов с псориазом имеют заболевание легкой степени тяжести, с поражением менее 10% поверхности кожи.

С момента начала применения в дерматологии, более 50 лет назад, кортикостероидные мази стали основой лечения различных дерматозов, включая псориаз, в основном из-за их иммуносупрессивных, противовоспалительных и антипролиферативных свойств. Они остаются основой терапии первой линии для всех типов псориаза как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к системным препаратам.

Для понимания роли синтетических кортикостероидных препаратов в лечении псориаза полезно ознакомиться с ролью естественных стероидов в организме. Они производятся в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и регулируют широкий спектр метаболических процессов, в том числе солевой обмен и удержание воды, реакцию на стресс и воспаление. Из глюкокортикоидов первичным является кортизол. Он помогает поддерживать баланс жидкостей тела и целостность кровеносных сосудов, регулирует артериальное давление, помогает в поддержании нормальной функции почек, регулирует экспрессию противовоспалительных белков и снижает производство воспалительных цитокинов, а также смягчает реакции нервной системы.

Синтетические кортикостероиды — синтетические производные кортизола, мощные противовоспалительные средства. Как и их природные аналоги, иногда они обладают двойными свойствами, аналогичными действию других гормонов коры надпочечников. Клобетазол пропионат, например, имитирует противовоспалительную активность кортизола, но также обладает некоторыми характеристиками альдостерона, который регулирует задержку воды. Синтетические соединения достаточно эффективно заменяют или дополняют природные вещества, влияющие на одни и те же метаболические процессы.

Кортикостероиды при псориазе эффективны за счет четырех основных механизмов действия:

• противовоспалительного;
• иммуносупрессивного;
• антипролиферативного;
• сосудосуживающего.

Противовоспалительный эффект препаратов обусловлен ингибированием высвобождения фосфолипазы А2, фермента, необходимого для производства простагландинов, лейкотриенов и других производных арахидоновой кислоты. Кортикостероиды также работают путем подавления факторов транскрипции, участвующих в активации провоспалительных генов, и угнетают фагоцитоз. Иммуносупрессивный эффект обусловлен способностью угнетать производство и действие гуморальных факторов, участвующих в воспалительном ответе, торможением миграции лейкоцитов к очагу воспаления. Также кортикостероиды мешают активности гранулоцитов, эндотелиальных клеток, тучных клеток и фибробластов. Антипролиферативное действие обусловлено способностью влиять на синтез ДНК и митоз. Кроме того, они подавляют активность фибробластов и образование коллагена. С сосудосуживающим действием глюкокортикостероидов исследователи еще окончательно не определились. Считается, что воздействие на поверхностные дермальные сосуды вызвано угнетением естественных вазодилататоров, включая антигистаминные, брадикинины и простагландины.

Кортикостероиды доступны в широком диапазоне форм использования, включая гель, крем, мазь, пену, лосьон, масло и спрей. Среди обширного списка гормональных мазей, доступных в отечественных аптеках, выбор средства зависит от предпочтений пациента, площади и места поражения кожи. На биологическую доступность местных кортикостероидов влияют тип псориаза и метаболизм препарата. Одним из наиболее важных моментов для достижения успеха в лечении является выбор лучшего кортикостероидного препарата в зависимости от потребностей каждого пациента.

С точки зрения транспортировки действующих веществ, мази считаются самыми эффективными. Они особенно полезны на участках кожи со сниженным проникновением, а также на проблемных, трудно поддающихся лечению очагах поражения. Мази усиливают проникновение препарата путем гидратации рогового слоя и обеспечивают окклюзионной барьер, чтобы предотвратить испарение. В то же время кремы и лосьоны удобнее в использовании, так как быстрее впитываются.

Существуют две классификации потенциальной эффективности кортикостероидов:

• четыре класса в соответствии с их сосудосуживающими свойствами от мягких (класс IV) до максимально мощных средств (класс I) (Европейская классификация);
• семь групп исходя из степени противовоспалительной активности – от 1 класса препаратов слабого действия до 7 класса – самых мощных (классификация США).

Последняя классификация учитывает, помимо активности конкретного кортикостероида, транспортную форму препарата, так как мазь сильнее лосьона или спрея с основой того же действующего вещества в той же концентрации. В списке продаваемых в России гормональных мазей десятки наименований, наиболее популярные объединены в следующую таблицу:

По материалам dermalive.ru

Псориазом называют разновидность дерматоза, чувствительного к кортикостероидам. Это группа гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, обладающая антипсориатическим действием. Применение искусственно синтезированных элементов приводит к запуску некоторых клеточно-молекулярных механизмов, обеспечивающих сосудосуживающий, противовоспалительный, иммуносупрессивный и анти-пролиферативный эффекты.

Глюкокортикоиды и минералокортикоиды — основные виды этой группы гормонов. В свою очередь, глюкокортикоидом, вырабатываемым в корковом слое надпочечника, является гидрокортизон, а минералокортикоидом — альдостерон.

Эти элементы отвечают за множество функций жизнедеятельности человека. Поэтому при псориазе важно присутствие кортикостероидов в организме.

Глюкокортикоиды — стероиды противовоспалительного действия. Их главная задача заключается в регулировании белкового и углеводного обмена. Также они отвечают за функционирование почек, половое созревание, нормальное протекание беременности и восприятие стрессовых ситуаций организмом.

Минералокортикоиды оказывают влияние на водный и электролитный обмен. Они регулируют процессы усвоения организмом калия и натрия. Поэтому альдостерон необходим для выведения K+ и удерживания Na+.

В медицинской практике повсеместно используются искусственные кортикостероиды. По своим свойствам они ничем не отличаются от природных стероидов. Более того, синтезированные вещества отлично справляются с воспалительными процессами. Но на возбудителя болезни они не оказывают никакого влияния.

Среди синтетических кортикостероидов врачи выделяют несколько наиболее эффективных препаратов:

Эти медицинские изделия, кроме противовоспалительного действия, также имеют обезболивающий эффект. Активность синтетических гормонов намного выше природных. Поэтому возможные побочные эффекты менее ощутимые и протекают гораздо быстрее.

При псориазе специалисты рекомендуют использовать синтезированные кортикостероиды исключительно в виде геля или мази. Это обусловлено тем, что инъекции гормонов или таблетированные изделия могут могут усугубить болезнь, развив её до более тяжёлой формы: гнойничковой или пустулёзной.

Производители фармакологических препаратов выпускают множество кортикостероидов для местного применения.

В медицинской практике лечения псориаза используются следующие:

• «Клобетазол»;
• «Флуцинар»;
• «Синафлан»;
• «Лоринден»;
• «Фторокорт»;
• «Дермовейт»;
• «Латикорт»;
• «Афлодерм»;
• «Кортейд»;
• «Локоид»;
• «Гидрокортизон»;
• «Преднизолон».

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом. В зависимости от степени развития псориаза, может быть использована более или менее активная мазь. Поэтому все препараты местного действия можно разделить на четыре группы.

Со слабой активностью:

С высокой активностью:

С очень высокой активностью:

Тяжесть псориаза и его распространённость определяют степень активности медицинского препарата, который будет использован в процессе лечения. Со временем, когда количество очагов поражения станет заметно меньше, рекомендуется менять кортикостероиды на менее активные. Также можно сократить количество процедур, чтобы избежать побочных эффектов. Кроме того, после 3 недель лечения, врачи советуют отказаться от гормональных мазей и перейти на наружные средства со смягчающим действием.

Суточная норма использования мазей или кремов — не более 2 раз. Первая процедура предусматривает простое нанесение препарата на поражённую зону, без повязки. Повторное применение, как правило, делается на ночь. Для этого используется окклюзионная повязка с антралином или каменноугольным дёгтем.

Если площадь поражения при псориазе очень высока, используется не менее 30 гр мази для обработки всех больных участков. Однако, длительное лечение обширных площадей с использованием глюкокортикоидов часто приводит к проявлению побочных эффектов или усугублению заболевания. Поэтому при видимом прогрессе лучше отказаться от гормональных средств для более скорого выздоровления.

Препараты гормонального типа, содержащие кортикостероиды, разрешены для применения в детской практике. Однако, нужно учитывать, что в раннем возрасте предрасположенность к действию синтетических веществ намного выше. Это обусловлено большим соотношением массы тела к его площади у детей.

При псориазе у новорождённых разрешено использование лекарственных средств с кортикостероидами, в которых содержание гидрокортизона не превышает 1%. В возрасте от 2 лет можно применять мази пролонгированного действия, в небольших количествах, не более одного раза за день. Детям до 5 лет рекомендованы кортикостероиды средней активности (Гидрокортизона 17-бутират).

Чтобы избежать неприятных последствий применения кортикостероидов, рекомендуется не наносить гормональные лекарственные средства на обширные участки тела. Также необходимо правильно рассчитывать дозировку и не проводить длительные курсы лечения. Лучше всего доверить назначение курса опытному и компетентному врачу в специализированной клинике. Это позволит избежать массы проблем.

Лекарства с менее выраженным системным эффектом наиболее предпочтительны для борьбы с детским псориазом. Для этой цели хорошо подходит Адвантан и его аналоги. Курс из таких средств может протекать 4 недели. Но не рекомендуется применять его на больших участках, так как это может вызвать атрофию кожи.

Лечение кортикостероидами при псориазе необходимо проводить очень осмотрительно. Прежде чем назначить лечение синтетическими гормонами, врач должен знать, что пациент безболезненной перенесёт препарат.

К противопоказаниям относят:

• восстановление иммунитета живой вакциной;
• ветряная оспа;
• наличие тяжёлых инфекций (септический шок или туберкулёзный менингит);
• индивидуальная непереносимость лекарства.

В некоторых случаях, наблюдается высокая чувствительность не ко всей группе гормонов, а только к одному из кортикостероидов.

Заболевания, при которых нельзя использовать препараты с минералокортикоидами:

• нарушения в работе почек и печени;
• глаукома;
• недостаточное количество калия в крови;
• повышенный сахар в крови;
• высокое кровяное давление.

Противопоказания для назначения препаратов с глюкокортикостероидами:

• расстройства психики;
• глаукома и катаракта;
• туберкулёз;
• повышенное образование тромбов;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• цирроз печени;
• высокое артериальное давление;
• язвенный колит;
• кишечные и желудочные заболевания;
• гипотериоз;
• диабет.

Применение синтезированных кортикостероидов для лечения псориаза может привести к самым разным непредвиденным последствиям. Особенно часто побочные эффекты проявляются после использования медицинских изделий с высокой или очень высокой активностью. Слабо и умеренно активные препараты имеют меньший шанс на побочные реакции.

Злоупотребление гормональными средствами при лечении псориаза может вызывать следующие осложнения:

• остеопороз, вызванный увеличением синтеза калия;
• рост уровня сахара в крови (в редких случаях доходит до развития диабета);
• высокое кровяное давление;
• задержка воды и натрия в организме может привести к отёчным состояниям;
• рост массы тела;
• усиленное образование тромбов;
• кровотечения в желудке или кишечнике;
• появление или усугубление желудочных заболеваний;
• асептический некроз костных тканей;
• кожное истощение;
• развитие катаракты;
• появление глаукомы;
• расстройства нервной системы;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение иммунитета приводит к появлению грибковых или бактериальных инфекций;
• психологические расстройства;
• дисфункция надпочечников;
• интенсивный рост волос на лице;
• замедление кожной регенерации;
• активное образование угрей;
• интенсивное выделение пота.

Длительное использование кортикостероидов во время лечения псориаза также приводит к синдрому Иценко-Кушинга.

Другими словами, гормональные препараты в большом количестве способны существенно повлиять на внешний вид в целом:

• интенсивное появление полос растяжения на животе, образование кожных кровоподтёков;
• истощение мышц конечностей;
• отложение большого количества жира по всему телу:
• «лунообразное лицо»;
• «бычья шея»;
• на животе;
• на груди.
• экстенсивный рост;
• недостаточный уровень синтеза половых гормонов;
• избыточный рост волос у женщин;
• возможная феминизация у мужчин.

Чтобы побочные реакции организма на кортикостероиды не застали врасплох, необходимо вовремя реагировать на их появление. Также рекомендуется осуществлять своевременную корректировку дозирования препарата в сторону уменьшения.

Здоровый образ жизни также снизит риск появления побочных эффектов. Необходимо контролировать свой вес, подсчитывать суточный калораж, а также следить за балансом жидкостей и поваренной соли в организме.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru