Какие внутренние органы поражает псориаз

Внутренний псориаз – термин, означающий, что помимо поражения кожных покровов, воспалительного процесса в суставах, заболевание отразилось на внутренних органах человека. Когда наступает этот период, какие участки поражаются чаще, чем это грозит человеку?

Псориазом страдает 7% населения земного шара, болезнь имеет несколько разновидностей, протекает с разной интенсивностью, охватывает разнообразные участки кожи. У некоторых людей рецидивы исчезают быстро, у иных длятся годами. Бывают сезонные обострения, случается, что их провоцируют различные факторы.

Но заболевание поражает не только кожные покровы и кости, понятие псориатической болезни гораздо шире, ее системный характер не может не отразиться на работе всего организма, он провоцирует развитие многих тяжелых недугов, отягощает текущие проблемы, страдают и внутренние органы. Особенно это проявляется с возрастом, когда псориаз протекает тяжело, захватывает значительные участки тела. В связи с изменением биохимических процессов в организме человека во время болезни, в США псориаз уже классифицируют, как внутреннее заболевание.

Симптомы псориаза внутренних органов отличаются между собой, это зависит от того, какой участок подвергся наибольшей атаке. Чаще всего под удар попадают:

нарушения в обмене веществ оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему;
печень снижает свои функции;
меняется состав крови, нарушается микроциркуляция;
страдает выделительная система;
эндокринная система отвечает развитием заболеваний;
практически у всех больных наблюдаются изменения в работе ЖКТ;
известны случаи псориатической миопатии;
оказывает псориаз негативное влияние на зрение, развития склероза хрусталика, воспаления слизистой глаза.

Если псориатическую болезнь не лечить, осложнения будут развиваться, что для больного чревато потерей работоспособности, а иногда и жизни.

И хотя данные еще изучены недостаточно, никто не сомневается, что длительное течение заболевания, оказывает влияние на состояние внутренних органов.

Высокий уровень холестерина способствует развитию проблем в сосудистой сфере, повышенное давление становится привычным, увеличивается вес, это сказывается на состоянии сердца:

больной ощущает неприятные ощущения за грудиной;
тоны органы приглушены;
появляется одышка;
в связи с недостатком кровообращения миокард перестает ритмично сокращаться;
нехватка крови в венечной вене грозит развитием коронарной недостаточности.

Особо тяжело переживают симптомы люди в возрасте. У сердца псориаз провоцирует миокардит, иногда развиваются пороки.

Желудок и кишечник первыми реагируют на псориаз:

слизистая утолщается;
на ней появляются атрофические участки;
изменяется секреция желудочного сока;
у человека наблюдается нарушение стула;
появляется изжога, иногда беспокоит тошнота и рвота;
снижение аппетита.

Когда заболевание протекает длительно, при тщательном обследовании печени, почти всегда выявляются клинические нарушения ее антитоксической и других функций. Часто изменения протекают бессимптомно, со временем проявляются более ярко:

на ладонях и подошвах стоп кожа приобретает красноватый оттенок;
печень частично влияет на свертываемость крови, при нарушении механизма, на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния;
билирубин в крови увеличивается, это отражается на усилении пигментации кожи;
появляются кишечные расстройства;
иногда развивается варикоз;
повышается температура;
выпадают волосы.

Орган увеличивается в размерах, печеночная недостаточность наступает в особо тяжелых случаях.

Воспалительные процессы нарушают отток желчи, страдает желчный пузырь, появляется склонность к образованию камней, больной жалуется:

на быструю утомляемость;
отсутствие аппетита;
чувство тяжести появляется после приема пищи;
с усугублением проблемы склеры глазного яблока желтеют;
кожные покровы приобретают желтушный оттенок.

При псориатическом поражении суставов, ему нередко сопутствует артритное воспаление, охватывающее и соединительную ткань. Основное место локализации – фаланги пальцев, но не исключено вовлечение и других крупных суставов, страдает позвоночник. С развитием болезни двигательная активность человека значительно ограничивается.

Средняя и тяжелая форма (3-5 стадия) псориаза в 2 раза повышает опасность развития хронического заболевания почек. Опасность, что осложнение продолжит прогресс до степени хронической недостаточности возрастает в 4 раза, со временем риски повышаются. Особенно следует обращать внимание на людей, у которых поражено более 3% поверхности тела, чтобы выявить патологию на ранней стадии.

Псориаз не оставляет без внимания нервную систему, у больного из-за сосудистых проблем может развиться энцефалопатия, при которой поражается часть мозга. Его мучают приступы эпилепсии, появляется бред. Мышцы слабеют, атрофия вызывает сильное похудение.

Псориатические проявления оказывает влияние на психическое состояние человека, не эстетичный вид бляшек, косметические сложности вызывают у больных стеснение и переживания. Некоторые люди сторонятся больных с симптомами псориаза, вызывая у них еще большие страдания по этому поводу. Возникают сложности с самооценкой, развивается депрессия, социальная адаптация затруднена, не исключена социофобия.

Практически все системы претерпевают изменения, организм медленно разрушается, все больше поддается воздействию псориаза:

Страдает иммунная система, болезнь, текущая долго и сложно, ослабляет организм человека, В-лимфоциты, отвечающие за иммунитет, теряют активность. Люди в этой ситуации легко инфицируются, так как организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой.
Загадкой считается метаморфоза с составом периферической крови, при длительном течении псориаза диагностируют осложнения в легких, лимфатической системе.
Нарушения обменных процессов – результат энергетического дисбаланса. Органы не переносят нагрузки, например, избытка сладкого или жирного, тогда атаке подвергается печень, поджелудочная железа, эндокринная система.
В периоды обострений наблюдается изменение гормонального фона у обоих полов, снижение полового влечения. У женщин происходит сбои в работе яичников, наблюдаются нарушение менструального цикла.
Щитовидная железа страдает в 40% случаев.
Иногда псориаз связывают с формирование раковых образований, поскольку механизм развития заболеваний имеет некоторые параллели.

Во избежание серьезных осложнений, псориаз внутренних органов требуется сдерживать и диагностировать в самом начале. При посещении дерматолога потребуется консультация многих специалистов, пренебрегать назначением врача нельзя, иногда изменения становятся необратимыми, вылечить их станет невозможно.

По материалам dermalive.ru

Современная статистика свидетельствует о том, что порядка 7% всего населения нашей планеты страдает от псориаза. Патология характеризуется поражением кожи у пациента, на поверхности которой появляются высыпания и бляшки. Недуг сопровождается появлением зуда. Псориаз носит хронический характер. То есть, вся терапия направлена на подавление основных симптомов, препятствованию возникновения осложнений и увеличение ремиссии.

Само заболевание бывает нескольких видов. От этого, а также от индивидуальных особенностей больного, зависит степень поражения кожных покровов и уровень клинической картины. Например, у части пациентов рецидивы длятся в течение нескольких дней. Другим же приходится справляться с симптомами годами.

Однако, несмотря на то, что основной характеристикой псориатического заболевания является поражение кожи, на самом деле, системный недуг затрагивает многие внутренние органы. В результате развиваются другие патологии, которые, на первый взгляд, никак не связаны с псориазом. Наиболее опасно возникновение кожной болезни у представителей старшего поколения, так как повышается вероятность поражения органов и различных внутренних систем.

Симптомы псориаза в данном случае отличаются между собой. Поражение внутренних органов может быть разным. Кроме того, на состояние пациента огромное влияние оказывает терапия.

Часто симптомы проявляют себя следующим образом:

нарушение обмена веществ;
снижение печеночной функции;
нарушение микроциркуляции крови;
проблемы с выделение продуктов жизнедеятельности организма;
патологические процессы, затронувшие эндокринную систему;
ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта;
появление псориатической миопатии;
проблемы со зрением, возникновение склероза хрусталика, воспаление слизистой оболочки глаз.

Все сказанное свидетельствует о том, что псориаз представляет собой довольно опасное заболевание. Правда, осложнения после него возникают чаще всего при отсутствии должной терапии.

Сегодня ученые пока не могут в точности сказать, к каким негативным последствиям может привести псориаз. Однако они уверены в одном: без лечения основного заболевания обязательно возникают патологии других частей тела.

Российские специалисты из нижегородского НИИ установили взаимосвязь псориаза и работы сердечно-сосудистой системы. Точнее, они выяснили, что длительное течение первого недуга обязательно сказывается на органах последней системы. В частности, к подобным последствиям приводят повышение уровня холестерина в организме вследствие нарушения обмена веществ и ослабления печени.

Псориаз способствует повышению артериального давления. У больного отмечается резкий набор веса.

В целом, симптомы осложнений, сказывающихся на работе сердечно-сосудистой системы, проявляются следующим образом:

возникают неприятные ощущения, локализованные за грудной клеткой;
тоны сердечной мышцы становятся более приглушенными;
пациент часто сталкивается с таким явлением, как одышка;
нарушение ритмического сокращения миокарда вследствие слабого кровотока;
развитие коронарной недостаточности из-за недостаточного притока венозной крови.

У представителей старшего поколения псориаз способен изменить костно-суставной аппарат, что в купе с проблемами с сердечно-сосудистой системы может стать причиной возникновения миокардита и пороков сердца. Однако правильно подобранное лечение, как свидетельствуют исследования, способны восстановить работоспособность данной системы.

Органы желудочно-кишечного тракта раньше остальных реагируют на псориаз. Связано это в основном с начавшимся лечением, которое предполагает прием антибиотиков, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка и кишечника, из-за чего она утолщается. Кроме того, осложнения основного заболевания нередко являются причиной поражения указанной области.

Также для этой категории проблем характерны и другие симптомы:

примерно у 2/3 больных уменьшается либо увеличивается секреция желудочного сока;
слизистая оболочка покрывается атрофическими участками;
возникают проблемы со стулом;
пациент сталкивается с изжогой, иногда сопровождаемой приступами тошноты и рвоты;
снижение чувства аппетита.

Гастриты, язвы желудка и кишечника, колиты и другие патологии заметно ухудшают лечение псориаза. При этом часто отмечаются более сложные формы основного заболевания типа экссудативный псориаз и эритродермия. Подобные последствия тяжело поддаются терапии, а у больных в это время отмечаются стойкие высыпания на ладонях, подошвах и волосистой части головы.

Кроме того, симптомы, свидетельствующие о начале патологических процессов в органах ЖКТ, не всегда имеют яркую выраженность. Несмотря на это, пациенту с псориазом рекомендуется пройти дополнительное обследование у гастроэнтеролога.

Печень еще называют «фабрикой пищеварения», так как она ответственна за переработку и вывод токсинов и других отходов жизнедеятельности из организма. Псориаз практически всегда оказывает влияние на работу этого органа. Обычно он нарушает антитоксическую функцию. Нередко такие осложнения протекают бессимптомно.

Однако в дальнейшем клиническая картина проявляет себя очень ярко:

кожа на подошвах стоп и ладонях приобретает красный оттенок;
на кожном покрове образуются мелкие кровоизлияния, так как нарушена функция печени, отвечающая за свертываемость крови;
выраженная пигментация кожи в результате увеличения количества билирубина в крови;
расстройства кишечника;
у части пациентов диагностируется варикоз нижних конечностей;
повышение температуры тела;
выпадение волос.

Постепенно псориаз приводит к тому, что печень увеличивается в размерах. При серьезных осложнениях наблюдается печеночная недостаточность.

В организме возникают в различных местах очаги воспаления, в связи с чем нарушается нормальное мочевыделение. Это приводит к нарушению функции мочевого пузыря. Данная проблема повышает риск образования камней.

повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
чувство тяжести после очередного приема пищи;
желтизна глазного яблока и кожных покровов.

Тяжелые формы псориаза, а также длительное течение заболевания, приводят к поражению суставов. Это нередко становится причиной образования артритных процессов, сопровождаемых нарушением соединительной ткани. Чаще всего подобные поражения локализуются в фалангах пальцев на руках, из-за чего нарушается их структура.

Однако в определенных случаях возможно вовлечение и других частей тела, включая позвоночник. По мере развития патологии движения у больного становятся скованными. Кроме того, не исключается вероятность наступления инвалидности, особенно когда страдают нижние конечности.

Тяжелая форма псориатического заболевания (иногда и средняя) способствует возникновению патологических процессов в почках. Причем риск развития хронической недостаточности увеличивается примерно в 4 раза. Особое внимание почкам следует уделять пациентам, у которых область поражений затронуло более 3% поверхности тела. Это позволит на ранних стадиях купировать почечную недостаточность.

Псориаз не обходит своим «вниманием» и нервную систему. Часто поражается головной мозг вследствие возникновения проблем с сосудами, что приводит к образованию энцефалопатии. Пациент сталкивается с приступами бреда и эпилепсии. В дальнейшем наблюдается атрофирование мышечных волокон и, как следствие, слабость и резкая потеря веса.

Не стоит забывать, что кожные высыпания, затрагивающие большую площадь тела, негативно сказываются на психологическом состоянии больного. Пациенты переживают из-за своего неприглядного внешнего вида. У некоторых из них развивается депрессия, снижается самооценка, затрудняется общение с посторонними людьми.

Псориатические заболевания нередко развиваются на фоне слабой защитной системы организма. Но они, в то же время, способны и сами негативно повлиять на иммунитет. Так, при длительном течении недуга В-лимфоциты, ответственные за создание защитного барьера, становятся менее активными.

Не менее сложно протекают осложнения, нарушившие работу обменных процессов в организме. Стоит отметить, что в основном именно данная проблема приводит к нарушению функций печени, почек и эндокринной системы.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

От заболевания псориаз страдает порядка 7% населения земного шара.

Протекать заболевание может в нескольких разновидностях, различных по интенсивности и охватываемым участкам кожи.

У кого-то продолжительность рецидивов короткая, а кто-то может похвастаться их длительностью.

Но трудность состоит в том, что системный характер заболевания не может не отражаться на организме в целом, ведь происходит поражение в области многочисленных систем. Особенно это касается людей зрелого возраста, когда симптомы болезни становятся более острыми и ярко выраженными.

Во время заболевания, а именно в период обострения, в организме начинают происходить биохимические процессы, поэтому псориаз уже считается внутренним заболеванием. Симптомы и внутренние проявления могут быть различными, все зависит от пораженного участка.

Обычно под ударом находится несколько групп:

Система сердца и сосудов;
Печень и почки;
Кроветворная функция;
Выделительная система;
Эндокринные органы;
Желудочно-кишечный тракт;
Система зрения.

Если своевременно не приступить к лечению заболеваний и устранять не только симптомы, но и не проводить оздоровление внутренних органов, могут быть тяжелые серьезные последствия.

Несмотря на отсутствие полноценных данных о природе заболевания, есть 100%-я информация о том, что продолжительное течение болезни вызывает усугубление состояния внутренних органов и заметно сокращает продолжительность жизни.

В связи с нарушением жирового обмена при болезни псориаз повышается уровень холестерина в крови, в связи с этим нарушаются функции сосудистой системы. Основные симптомы, свидетельствующие об этом факте:

высокое давление,
увеличение массы тел,
неприятные боли в пространстве за грудью,
одышка,
сокращение миокарда.

Особенно тяжело проходит это у людей, пребывающих в зрелом возрасте. Нередко могут развиваться на фоне проблем с сердцем серьезные заболевания – пороки, миокардит.

Желудок и кишечник – это первая система, реагирующая на течение процесса, по которому протекает псориаз. Рассматривая симптомы и проявления в данном случае, можно отметить, что происходит утолщение слизистой, нарушение стула, образуется отрыжка, изжога, нередко наблюдается симптом рвоты с тошнотой. Может резко снижаться аппетит. Для прохождения полноценного исследования стоит обратиться к гастроэнтерологу.

Клинические нарушения характерны и для общего состояния печени, особенно при длительном протекании заболевания. Нередко симптомы при этих нарушениях отсутствуют, но со временем начинают проявлять себя наиболее ярко.

красная кожа на ладонях и стопах;
изменение свертываемости крови;
небольшие кровоизлияния на коже;
увеличение содержания билирубина;
ускорение процессов пигментации;
образование расстройств кишечника;
проявление заметного расширения вен;
повышение температурного режима тела;
выпадение волос на голове;
отсутствие здорового аппетита;
апатия и чрезмерная утомляемость;
боли в желудке после приема еды.

В процессе длительного течения болезни псориаз орган начинает увеличиваться в размерах, при особенно тяжелых ситуациях наступает печеночная недостаточность.

Воспалительные явления в организме способствуют нарушениям процессов оттока желчи, из-за чего начинает страдать желчный пузырь. Есть большая вероятность образования камней.

Если наблюдается ухудшение состояния суставов – так называемый псориатический артрит, то могут быть обнаружены определенные симптомы.

воспаление артритного характера, локализирующееся на фалангах пальцев;
проблемы с позвоночником;
значительное ухудшение и снижение двигательной активности.

В случае диагностирования данного заболевания повышается вероятность того, что проявит себя хроническая почечная болезнь. Есть угроза возрастания хронической недостаточности в 4 раза больше, чем при обычном состояние, а с течением времени эти риски еще больше повышаются.

Особого внимания заслуживают пациенты с поражением, распространенным на 3% тела и более. Этот подход позволит выявить проблему на ранней стадии и приложить усилия для ее оперативного решения.

Из-за возникновения сердечных и сосудистых проблем без внимания не остается и нервная система. Распространенное явление – энцефалопатия, поражающая часть мозгового вещества. Человек, больной заболеванием псориаз, может страдать от приступов эпилепсии и находиться в состоянии бреда. Его мышцы становятся слабыми, атрофия влечет значительное похудение.

На психическое состояние больного заметное влияние оказывают проявления псориаза в виде некрасивого проявления бляшек на теле и других сложностей. Больной может стесняться и переживать по этому поводу. Кроме того, могут возникнуть асоциальные симптомы, когда страдающего человека избегают окружающие, боясь заразиться.

Большие трудности с самооценкой и постоянное пребывание в депрессии приводит к тому, что нервная система подвергается сильнейшим стрессам и страданиям.

Каждая система организма, когда имеет место быть псориаз, претерпевает нарушения. Организм, поддаваясь действию болезни, начинает все больше и больше разрушаться, постепенно вовлекая в процесс все внутренние органы. Помимо приведенных систем организма страдают и другие факторы.

Поддается значительному влиянию иммунная система;
Органы эндокринологии подвергаются негативным факторам;
Лимфоциты заметно утрачивают функцию активности;
Организм утрачивает силы на борьбу с патогенной микрофлорой;
Осложнения в легких и лимфатической области.

Обменные процессы нарушаются при заболевании псориаз в ходе нарушений энергетического дисбаланса.

Органы отказываются переносить нагрузку для переваривания питания – жирной или сладкой пищи, эндокринная система не вырабатывает достаточного количества гормонов, поэтому у женщин могут появляться проблемы репродуктивного характера, задержки в менструальном цикле.

В 40% случаев щитовидка – это первый орган, подвергающийся страданию при болезни псориаз.

Иногда с заболеванием псориаз связываются различные раковые новообразования. Если очаги давали о себе знать во время детского возраста, то такой человек на протяжении всей жизни должен особенно беречь свое здоровье и обеспечивать контроль течения заболевания, чтобы максимально обеспечить силы организму и продлить продолжительность жизни.

Для того чтобы избежать более серьезных осложнений внутренних органов, болезни важно распознать и провести диагностику на самой стартовой стадии их развития. Важно строго соблюдать рекомендации врача.

По материалам dermatolog03.ru

Первое точное медицинское описание псориаза относится к 1801 году, хотя сама болезнь несомненно, намного старше. Фактически, название патологии происходит от древнегреческого слова, означающее зуд или чесотку. Синонимичным понятием служит термин «чешуйчатый лишай».

Приблизительно 1-5% всего населения земного шара страдают от данного заболевания (1% в России), и у многих из пациентов течение болезни серьезно осложняется нарушениями систем органов, то есть имеет место внутренний псориаз. Хотя патология классифицируется как дерматологическое заболевание и проявляется преимущественно на коже, повреждения могут быть более глубокими, псориаз поражает внутренние органы человека .

Псориаз является хроническим заболеванием, которое поражает как мужчин, так и женщин в любой жизненный период, от детства до глубокой старости. Степень поражения варьируется от легкой до тяжелой. Считается, что раннее начало недуга повышает риск развития осложнений и ухудшает прогноз.

Течение внутреннего псориаза и симптомы определяются локализацией поражения. Заболевание проявляется в различных формах. У 90% пациентов патология проявляется в виде розоватых бляшек с отличительной демаркационной зоной, воспаленная кожа при этом покрыта серебристыми чешуйками. В большинстве случаев бляшки развиваются симметрично по обеим сторонам тела.

Высыпания чаще всего встречаются на локтях, коленях и голове, особенно на волосистой ее части. Другие распространенные места включают гениталии, кожную складку между ягодицами, ушные каналы и пупочную область.

Около половины всех пациентов страдающих псориазом имеют деформации ногтей, а у некоторых людей развивается поражение ногтей даже без кожных симптомов. Проблемы с ногтями варьируются от крошечных углублений до пожелтения ногтевой пластины и изменения ее формы. Еще одним неприятным симптомом является зуд. Чесотка обычно достаточно интенсивная, особенно во время обострения заболевания. Какие органы поражает псориаз?

Научными исследованиями была установлена связь между псориазом и сердечными приступами. Риск сердечно-сосудистых осложнений наиболее высок у пациентов с тяжелым псориазом, который развивался в относительно молодом возрасте.

У пациентов с псориазом имеется высокий риск развития сердечно -сосудистой патологии и инсульта. Специалисты считают, что воспалительный процесс является основной причиной, связывающей псориаз с атеросклерозом.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы пациенты могут сообщать о следующих симптомах:

Дискомфорт или болезненность в груди, не связанные с дыханием;
Одышка и снижение работоспособности;
Возможно появление аритмии и сердцебиения;
Колебания артериального давления.

В большинстве случаев требуется своевременная медикаментозная терапия состояний.

Обратите внимание! Пациенты с псориазом имеют склонность к развитию резистентности к инсулину, что может впоследствии привести к сахарному диабету второго типа.

Воспалительный процесс в организме прежде всего способствует появлению или обострению гастродуоденальной патологии , в том числе наблюдается развитие гастрита и язвенной болезни. Слизистая желудка в подобных случаях утолщается, при этом на ней появляются участки атрофии, которые могут в дальнейшем преобразовываться в язвы и приводить к развитию желудочного кровотечения. Также, нередки случаи метаболического синдрома, злокачественного процесса и болезни Крона.

Признаками патологии пищеварительной системы являются:

Ощущение изжоги;
Тошнота и рвота;
Боли в эпигастрии;
Нарушения стула от запора до диареи.

Поражение печени на ранних сроках протекает бессимптомно и заподозрить нарушения можно лишь при проведении лабораторного исследования. Часто развивается патология билиарной системы и хроническая болезнь почек . В самых редких случаях регистрируется печеночная и почечная недостаточность.

Псориаз внутренних органов проявляется такими симптомами:

Повышение билирубина с развитием легкой степени желтухи;
Подъем температуры тела;
Тупая ноющая боль в правом подреберье и в нижней части спины;
Нарушения стула чаще в виде диареи;
Пропадает аппетит;
Слабость и утомляемость.

Чаще всего суставы страдают при псориатическом артрите, возникающем в 25% случаев. Процесс характеризуется наличием воспалительных изменений, разрушающих нормальную структуру сустава. Также, может присоединиться спондилит, что означает вовлечение в процесс позвоночного столба.

Основные проявления следующие:

Боли в суставах, как симметричных, так и изолированных;
Скованность движений, особенно в утреннее время;
Мышечные боли;
Деформация мелких суставов кисти. В дальнейшем изменять форму могут и более крупные суставы;
Болезненность при наклоне вперед, тянущая боль в области поясницы.

Обратите внимание! С течением псориаза проявляются нарушения иммунной системы, которая долгое время работала на пределе. Могут развиваться сопутствующие аутоиммунные процессы или инфекционные заболевания (в случае снижения иммунитета).

Самыми опасными нарушениями нервной системы человека считается развитие энцефалопатии, эпилепсии и поражения черепно-мозговых клеток . К счастью, такие состояния достаточно редки.

Как и другие хронические заболевания, псориаз внутренних органов может вызывать эмоциональный стресс, нарушать социальные взаимодействия и производительность. Физический дискомфорт и косметические дефекты значительно снижают самооценку человека, растет интровертированность личности и социальная отчужденность. Нередки случаи депрессии.

Дерматолог, врач второй категории. Окончила Московский государственный университет имени Ломоносова. Работает в московской клинике врачом дерматологом.

По материалам psordoc.ru