Как укрепить иммунитете при псориазе

Актуальность такой дерматологической проблемы как болезнь псориаз не вызывает сомнений, поскольку, согласно данным статистики, количество больных псориазом в разных странах достигает 7%, причем особенно страдает население крупных городов-миллионеров. Доминирующее значение в причинах развития болезни отводится генетической предрасположенности. Однако сегодня ученые уделяют особое внимание тому, какие факторы становятся пусковым механизмом в активизации процесса, а также какова в этом роль иммунных изменений. Подробнее об этом читайте на estet-portal.com.

Исследования показывают, что развитие болезни псориаза часто бывает связано с кодированием на хромосомном уровне определенных лейкоцитарных антигенов HLA класса. Такой тип псориаза развивается у 65% больных и впервые проявляется в возрасте около 20 лет. Другой тип псориаза не зависит от лейкоцитарных антигенов и проявляется в пожилом возрасте.

Еще одно предположение о развитии болезни псориаз связано с нарушением работы гена, который отвечает за чувствительность клеток к воздействию ультрафиолетового облучения: в этом случае заболевание может протекать непрерывно, без ремиссий.

Важным фактором, способным спровоцировать болезнь псориаз, считается нервное или физическое перенапряжение.

Роль нейропептидов в развитии псориаза считается очень важной, как и триггерная роль стресса, срывающего работу адаптационных систем организма. Исследования показали, что конституциональная тревожность у больных псориазом значительно превышает ситуативную. В то же время при условии хронического стресса такие больные значительно сильнее реагируют на ситуативную тревогу.

Среди других факторов, активизирующих развитие псориаза, специалисты называют прием некоторых лекарственных препаратов, инфекции, местную травматизацию кожи, вегетативные расстройства, гастроинтестинопатию, повышение активности перекисного окисления липидов.

Суть процесса при болезни псориазе заключается в том, что изменяется дифференцировка эпидермальных кератиноцитов и увеличивается скорость клеточной пролиферации, что приводит к развитию иммунного воспаления. Наибольшее внимание ученых привлекают изменения, происходящие в Т-клеточной системе: при псориазе в области пораженных участков кожи начинает значительно увеличиваться количество Т-хелперов и растет выработка антител к кожным фибробластам. Отмечено также, что фактор некроза опухоли (ФНО-а) играет ключевую роль в активизации процесса псориаза. Кроме того, снижается способность лейкоцитов продуцировать интерферон, а кератиноциты кожи, пораженной псориазом, начинают продуцировать большое количество белков-иммуностимуляторов.

Данные исследований о нарушениях, происходящих на уровне иммунных клеток при псориазе, предполагают возможную эффективность в терапии веществ, стимулирующих и одновременно ингибирующих клеточный иммунитет.

Ученые отмечают, что и при стимуляции Т-лимфоцитов, и при угнетении Г-клеточного иммунитета случалось получить высокую эффективность в терапии болезни псориаза, что подтверждает ключевую роль иммунных нарушений в при этом заболевании.

Терапия для больного псориазом подбирается строго индивидуально, поскольку при этом необходимо учитывать множество факторов:

  • клиническая форма заболевания и его стадия,
  • распространенность поражения кожи,
  • соматический статус больного, его пол и возраст, род занятий,
  • особенности психики пациента и его семейные обстоятельства.

В стадии обострения, прогрессирования болезни псориаза назначают местную терапию противовоспалительными кератопластическими средствами, исключая при этом препараты с раздражающими свойствами или с высокой концентрацией активных компонентов. При регрессирующей стадии пользуются кератолитическими мазями и жирными кремами, синтетическими ретиноидами, аналогами витамина Д. В системной терапии псориаза применяют десенсибилизаторы, витамины, гепатопротекторы, психотропные препараты, средства для улучшения периферического кровообращения. Кроме того, в последнее время начинаются исследования возможного применения при псориазе препаратов, воздействующих на иммунную систему.

По материалам estet-portal.com

Псориаз и иммунитет неразрывно связаны, ведь болезнь возникает из-за сбоев в работе иммунной системы. Под воздействием провоцирующих факторов начинают вырабатываться антитела, способствующие развитию воспалительного процесса, сопровождающегося покраснением, зудом и шелушением. Справиться с псориазом помогают мероприятия, направленные на подавление иммунных реакций.

Поднять иммунитет при псориазе можно с помощью лекарственных средств, оказывающих регулирующее действие на иммунную систему. Дополнительно применяют специальные диеты и народные рецепты.

Лекарственные средства для нормализации работы иммунитета делятся на:

  1. Иммуностимуляторы общего действия. Изменяют характер функционирования иммунной системы. Препараты негативно влияют на состояние внутренних органов, поэтому использоваться должны по назначению врача.
  2. Селективные иммуномодуляторы. В состав препаратов входят моноклональные антитела, оказывающие направленное действие на некоторые части иммунной системы, провоцирующие возникновение симптомов псориаза. Перед применением лекарственных средств назначается иммунограмма, помогающая обнаружить патологические изменения. Препараты избирательного действия не оказывают негативного влияния на организм.
  3. Иммунодепрессанты. Подавляют деятельность иммунитета, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Делают организм восприимчивым к инфекционным заболеваниям, поэтому применяться должны с осторожностью.

Проведение иммунотерапии при псориазе подразумевает применение иммуномодуляторов старого и нового поколения. Последние отличаются высокой стоимостью, однако они оказывают более мягкое воздействие на организм.

Препарат содержит модицифицированные моноклональные антитела, получаемые из яичников китайского хомяка. Эфализумаб подавляет активность Т-лимфоцитов, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Под воздействием препарата снижается выраженность симптомов псориаза, исчезают признаки воспаления, улучшается общее состояние кожи.

Средство назначается при вульгарном псориазе среднего и тяжелого характера течения. Раствор вводится подкожно, разовая доза – 0,7 мг/ кг. Инъекции ставятся 1 раз в неделю, дозу плавно повышают до наступления терапевтического действия. Лечатся не менее 3 месяцев. При использовании препарата могут возникать следующие побочные действия:

  • лихорадочный синдром (повышение температуры тела, ломота в мышцах и суставах, головная боль);
  • местные реакции (зуд и покраснение кожи, боль в месте инъекции);
  • аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок);
  • снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
  • генерализованные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • появление доброкачественных и злокачественных новообразований.
Вас заинтересует:  Золотой ус и лекарства из него от псориаза

Эфализумаб не применяют при:

  • аллергических реакциях на компоненты препарата;
  • тяжелых хронических инфекциях (сепсисе, туберкулезе, гепатите);
  • онкологических заболеваниях;
  • детском возрасте;
  • беременности и лактации;
  • введении живых вирусных вакцин;
  • острой почечной и печеночной недостаточности.

Содержит синтетический пептид, который:

  • обладает свойствами иммуносупрессора;
  • подавляет гуморальные и клеточные реакции;
  • снижает количество лимфоцитов в крови;
  • замедляет выработку хелперов и супрессоров;
  • препятствует делению Т-клеток;
  • не оказывает отравляющего действия на организм.

Препарат применяется для лечения псориатических поражений кожи и суставов у детей и взрослых. 1-2 мл раствора вводят в ягодичную мышцу. Терапия длится 7-10 дней, после чего делают перерыв. Через 2 дня лечение возобновляют согласно составленной врачом схеме. При проведении терапии возникают следующие нежелательные эффекты:

  • снижение числа лейкоцитов;
  • аллергические реакции в виде кожных высыпаний, зуда и крапивницы;
  • обострение хронических бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Тимодепрессин не назначают при:

  • приеме иммуностимуляторов;
  • острой форме инфекционных заболеваний;
  • наличии злокачественных опухолей;
  • неподдающейся лечению гипертонической болезни;
  • индивидуальной непереносимости препарата;
  • беременности и грудном вскармливании.

Иммуносупрессор относится к цитостатикам группы синтетических хлорэтиламинов. Подавляет активность делящихся и находящихся в состоянии покоя иммунных клеток, тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, снижая клеточную и гуморальную реактивность иммунитета. Циклоспорин не влияет на работу кроветворной системы, вводится он инъекционно.

Разовую дозу при псориазе рассчитывают с учетом тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Терапевтический курс длится не более 3 месяцев, после чего делается перерыв. Циклоспорин может вызывать следующие побочные эффекты:

  • почечную и печеночную недостаточность;
  • артериальную гипертонию;
  • повышение риска возникновения злокачественных опухолей;
  • частое возникновение инфекционных заболеваний;
  • изменение количественного состава крови;
  • воспаление слизистых оболочек органов пищеварения;
  • чувство тяжести в эпигастральной области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • появление кровянистых примесей в моче;
  • общую слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • тошноту и рвоту;
  • эпилептические припадки;
  • снижение аппетита;
  • нарушение менструального цикла.

Препарат противопоказан при:

  • низком уровне тромбоцитов и лейкоцитов;
  • анемии;
  • выраженном истощении организма;
  • онкологических заболеваниях;
  • гипертонии;
  • острых инфекциях;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Относится к препаратам, подавляющим деление клеток. На фоне лечения Метотрексатом снижается выраженность проявлений псориаза. Лекарство маскирует некоторые молекулы, из-за чего клетки кожи становятся недоступными для иммунной системы. Воспалительный процесс, приводящий к возникновению покраснения, зуда и шелушения, не развивается. Лекарство назначается при распространенных псориатических поражениях, пустулезной или атипичной форме заболевания, псориатической эритродермии. Эффективен препарат и при псориазе ногтей.

Метотрексат предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Инъекции ставятся 1-2 раза в неделю. Средняя разовая доза – 25-30 мг. Терапевтический курс длится месяц. Во время лечения могут развиваться следующие нежелательные последствия:

  • тошнота и рвота;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • зудящие кожные высыпания;
  • воспаление среднего уха, ухудшение слуха;
  • воспалительные процессы в легких;
  • нарушение функций печени, почек и костного мозга;
  • пищеварительные расстройства (метеоризм, жидкий стул);
  • изменение состава крови;
  • изъязвление слизистых оболочек полости рта;
  • трофические язвы голеней;
  • геморрагические осложнения;
  • нарушение менструального цикла;
  • воспаление мочевого пузыря.

Список противопоказаний включает:

  • беременность и лактацию;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • язвенное поражение желудка или толстого кишечника;
  • заболевания кроветворной системы.

Арава относится к иммунодепрессантам нового поколения, используемым для лечения аутоиммунных поражений кожи. Действующее вещество (лефлуномид) обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами. Препарат выпускается в виде таблеток, которые принимают 1 раз в день. Терапевтический курс длится 4-6 месяцев. К побочным действия Аравы относят:

  • повышение артериального давления;
  • признаки поражения пищеварительной системы (язвенный стоматит, тошноту и рвоту, жидкий стул, боли в желудке, изменение вкусового восприятия);
  • воспаление легких;
  • снижение веса;
  • воспаление и разрывы сухожилий;
  • эритематозные высыпания;
  • очаговое облысение;
  • переход псориаза в пустулезную форму;
  • аллергические реакции в виде ринита, крапивницы и экземы;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • повышение активности печеночных трансаминаз;
  • изменение состава крови;
  • повышение риска развития злокачественных новообразований.

Иммуносупрессант противопоказан при:

  • аллергических реакциях на компоненты препарата;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • анемии;
  • нарушении функций кроветворной системы;
  • тяжелой печеночной недостаточности;
  • беременности и грудном вскармливании.

Препарат производится на основе экстракта тимуса крупного рогатого скота. Выпускается в форме лиофилизата, из которого готовят раствор для внутримышечных инъекций. Препарат ускоряет заживление, препятствует накоплению иммуноглобулина в кожных покровах, снижает негативное воздействие экологии на организм.

Единственным противопоказанием к применению Тималина является индивидуальная непереносимость. Уколы делают 1 раз в день в течение недели. При сохранении признаков псориаза повторный курс проводят после месячного перерыва.

Препарат снижает реактивность иммунной системы, устраняя основные признаки псориаза. Используется при:

  • лечении псориатического артрита;
  • невозможности использования Метотрексата и Циклоспорина;
  • лечении псориаза у детей старше 8 лет (при непереносимости фототерапии).
Вас заинтересует:  Диета при псориаз джона пегано

Энбрел выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора, который вводится подкожно. Рекомендованная разовая доза – 25 мг. Препарат вводят 2 раза в неделю в течение 6-8 месяцев. Лекарственное средство может вызывать следующие побочные действия:

  • воспаление легких;
  • септицемию;
  • изменение качественно-количественного состава крови;
  • аллергические и анафилактические реакции;
  • судорожный синдром;
  • поражение зрительного нерва;
  • аутоиммунное поражение печени;
  • застойную сердечную недостаточность;
  • системный васкулит;
  • злокачественные опухоли кожи;
  • подкожные кровоизлияния;
  • внутренние кровотечения.

Препарат не применяют при генерализованных инфекциях, беременности и лактации, онкологических заболеваниях.

Повысить шансы на переход псориаза в фазу ремиссии помогает правильное питание. Из рациона исключают продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию:

  • шоколад и кондитерские изделия;
  • копчености и колбасные изделия;
  • цитрусовые;
  • соленые и маринованные овощи.

Полезны при псориазе фрукты и овощи с нейтральным вкусом, кисломолочные продукты, морская рыба, гречневая каша. Продукты необходимо варить, тушить или готовить на пару.

Нормализовать работу иммунной системы помогают:

  1. Отвар лаврового листа. 7-8 небольших листов заливают 400 мл кипятка, варят на медленном огне 10 минут. Средство охлаждают, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения – неделя.
  2. Сбор из ромашки, фиалки трехцветной, зверобоя и листьев брусники. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, 1 ст. л. смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса, после чего добавляют 1 ст. л. аптечного экстракта элеутерококка. Средство принимают по утрам по 0,5 ст.

При лечении иммуномодуляторами нужно учитывать:

  • необходимость постоянного контроля состава крови и состояния внутренних органов;
  • возможность ухудшения состояния кожных покровов при длительном применении препаратов;
  • высокую вероятность обострения заболевания в течение полугода после начала лечения (псориаз в таком случае имеет тяжелое течение);
  • высокий риск развития инфекционных заболеваний.

Для лечения псориаза используют препараты, подавляющие иммунные реакции. Принимать их необходимо с осторожностью, т. к. лекарственные средства этой группы имеют большое количество побочных действий.

По материалам wikiderm.ru

Псориаз представляет собой заболевание дерматологического плана, при прогрессировании которого у людей поражаются кожные покровы. По сравнению с другими патологиями кожи, этот недуг специалисты рассматривают в качестве системной проблемы, имеющей очень сложный внутренний генез. Ученые из разных стран мира, которые на протяжении многих десятилетий занимались изучением данного заболевания, пришли к выводу, что иммунитет и псориаз тесно связаны друг с другом.

Псориаз это аутоиммунное заболевание, которое развивается у людей, имеющих сбои в иммунной системе. Когда организм теряет защитные свойства, он перестает различать чужеродные и собственные клетки. В результате иммунитет начинает атаковать здоровые клетки в качестве чужеродных агентов и атакует их, провоцируя возникновение внешних проявлений на кожных покровах.

Группу аутоиммунных патологий следует пополнить такими недугами:

  • псориазом;
  • волчанкой красной;
  • витилиго;
  • артритом ревматоидного плана;
  • облысением;
  • диабетом инсулинозависимой формы и т. д.

Аутоиммунное заболевание псориаз отличается от других болезней кожных покровов тем, что при его развитии иммунные клетки пациентов начинают изменяться на генном уровне. Из-за того, что при прогрессировании недуга у больных происходит нарушение хромосомы, их клетки приобретают чрезмерную активность. Следствием такого процесса становится появление псориатических бляшек, которые могут покрывать до 80% тела.

Несмотря на то, что плохая генетика является главной причиной возникновения псориаза (определяется у 70% больных), его развитие могут спровоцировать и другие внешние и внутренние факторы, список которых следует пополнить:

  • продолжительным применением лекарственных препаратов, которые человек начал задействовать без врачебного назначения;
  • чрезмерным употреблением алкоголесодержащих напитков;
  • никотиновой зависимостью;
  • побочным эффектом от некоторых медикаментов;
  • любой стадией ожирения;
  • резкой переменой климатических условий;
  • систематическим травмированием эпидермиса;
  • сбоями в эндокринной системе;
  • снижением иммунитета;
  • нарушениями в работе ЦНС;
  • чрезмерным увлечением солнечными ваннами;
  • перенесенными стрессами и т. д.

Заподозрить возникновение этого аутоиммунного недуга люди могут по характерной симптоматике:

  • на покровах кожи появляются высыпания, которые изначально часто путают с обычным лишаем;
  • довольно быстро псориатические образования сливаются и создают крупные очаги;
  • поверхность папул покрывается корочками и чешуйками;
  • возникает сильнейшее зудение, из-за которого пациенты начинают расчесывать пораженные участки кожи, провоцируя раздражение и воспаление;
  • могут появляться болезненные ощущения;
  • возникает отечность и т. д.

Многие специалисты при лечении такой категории больных особое внимание уделяют повышению их иммунитета. Для этих целей задействуются не только лекарственные средства, но и народные рецепты.

Так как кожные покровы человека относятся к иммунной системе, при восстановлении ее работы можно существенно улучшить состояние эпидермиса.

Но, пациенты должны понимать, что псориаз является неизлечимым недугом, который при своевременно начатой терапии можно привести в состояние стойкой ремиссии. Предотвратить возникновение рецидивов они смогут в том случае, если будут постоянно проводить профилактику, а также следить за иммунитетом.

По материалам psoriaz-med.ru

Иммуномодуляторы при псориазе активно используются в комплексной терапии. Иммуномодуляторы — это лекарственные средства, регулирующие деятельность иммунной системы. Они имеют два вида — иммуносупрессоры (угнетающие иммунитет), и иммуностимуляторы (стимулирующие иммунитет). Так как научно доказано, что псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, развивающимся в результате сбоя в функции иммунной системы, то для лечения заболевания используются именно иммуносупрессоры.

Вас заинтересует:  Можно бить тату если есть псориаз

Иммуномодуляторы угнетающего действия на иммунитет пациента назначаются только при псориазе среднетяжелой и тяжелой степени, а также при обострении псориатического артрита!

К наиболее эффективным иммуномодуляторам относятся:

ЭФАЛИЗУМАБ. Этот препарат представлен в виде гуманизированных рекомбинантных моноклинальных антител. Эфализумаб назначается при бляшечной форме псориаза тяжелой и средней степени псориатических проявлений. Препарат вводится п/к с периодическими сменами мест введения лекарственного раствора, который готовится непосредственно перед использованием. Начальная дозировка препарата 0,7 мг/кг. Инъекция выполняется 1 р. в 7 дней с постепенным увеличением дозировки до 1 мг. на 1 кг. массы тела пациента. Длительность лечения составляет до 4 месяцев, однако при отсутствии положительной динамики после этого срока препарат считается неэффективным и требуется его отмена.

ЦИКЛОСПОРИН. Это средство является синтетическим хлорэтиламином, относясь одновременно и цитостатикам и иммунодепрессантам. Циклоспорин назначается при развитии псориатических артритов, аутоиммунных заболеваний, лечения злокачественных новообразований. Чаще всего используется инъекционный раствор с индивидуальной дозировкой. Продолжительность курсового лечения составляет 12 недель.

МЕТОТРЕКСАТ. Изначально это средство разрабатывалось для борьбы со злокачественными новообразованиями, но в результате использования препарата отмечалось снижение псориатической симптоматики у пациентов с атипичным развитием псориатической симптоматики, псориатическими артритами, эритродермиями, пустулезными формами заболевания и ногтевым псориазом. Метотрексат назначается при псориатических поражениях кожи не менее 20%. Длительность курсового лечения составляет не более 5 недель (3 р. в течение 7 дней).

ИНФЛИКСИМАБ. Это средство обладает селективным воздействием и рекомендуется при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Иммуномодуляторы для лечения псориаза этой группы эффективны при отсутствии положительного результата после использовании других средств. Инфликсимаб позволяет улучшить качество жизни пациента, удлиняет время ремиссии и резко снижает возникновение рецидива. При прогрессирующих формах псориатических артритов Инфликсимаб рекомендуется использовать, когда поражено более 5 суставов. Препарат вводится инфузионно в дозировке от 3 до 5 мг. на 1 кг. массы тела. Для усиления эффективности рекомендуется его комбинация с Метотрексатом.

ТИМОДЕПРЕССИН. Этот иммуномодулятор нетоксичен и эффективен даже в минимальных дозировках. Тимодепрессин назначается в качестве профилактического средства, а также для лечения рецидивов заболевания среди детей и взрослых. Выпускается в форме спрея и р-ра для в/в введения. Курс лечения составляет не менее 10 дней с перерывом в 2 дня, далее цикл повторяется.

Назначение спрея наиболее эффективно при профилактике у детей. При генерализированном псориазе рекомендуется внутримышечное введение Тимодепрессина (2 мл.) на протяжении 14 дней, после чего можно усилить его действие при помощи минимальных доз глюкокортикостероидных препаратов.

ЭНБЛЕЛ. Это средство предназначено для купирования воспалительных процессов и подавления иммунной системы организма. Энбел, как правило, назначается для лечения прогрессирующей и активной фазы псориатических артритов, а также при отсутствии положительного эффекта во время базовой терапии. Препарат выпускается в инъекционном растворе и вводится п/к.

АРАВА. Это средство входит в группу иммунных препаратов нового поколения и назначается при тяжелой степени псориаза, а также псориатических артритах. Действующее вещество лефлуномид оказывает антипролиферативное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Положительная динамика отмечается через 1 месяц и сохраняется в течение длительного времени.

ТИМАЛИН. Это средство направлено на усиление сопротивляемости организма бактериальным инфекциям, регулирование клеточного иммунитета, улучшению кроветворения и обмена веществ. Кроме того, Тималин обладает хорошим регенерирующим эффектом.

Эти средства рекомендуются к применению при слабых проявлениях псориатической симптоматики. Их эффективность заключается в удлинении ремиссионного периода. Несмотря на более слабое воздействие натуральных препаратов, в сравнении с синтетическими иммунодепрессантами, большинство пациентов отмечает снижение характерных для псориаза симптомов (зуда, гиперемии и высыпаний).

Необходимо помнить, что иммуномодуляторы можно использовать только после консультации с врачом, который составит индивидуальный план приема препарата в соответствии с тяжестью симптоматики. При выборе лекарственного средства в обязательном порядке следует учитывать индивидуальную непереносимость и токсичность иммуномодулятора, поэтому достаточно часто поиск наиболее оптимального средства занимает достаточно много времени, так же как и лечение, которое может длиться от 4 до 22 недель. При положительной динамике в течение этого времени отмечается полное исчезновение симптомов псориаза.

К минусам применения иммуномодуляторов относятся:

  • цена лекарств этой группы, в сравнении с остальными классическими средствами, используемыми при лечении псориаза, относительно высокая (особенно у инновационных иммуномодуляторов). Этот факт не позволяет их приобрести многим категориям пациентов со средним достатком;
  • иногда, в течение 6-7 месяцев после проведенной терапии, псориаз может возвратиться, сопровождаясь более тяжелым течением;
  • во время лечения иммуномодуляторами иммунная система больного активно подавляется, что делает организм пациента восприимчивым к острым инфекционным заболеваниям;
  • иммуномодуляторы от симптомов псориаза принимаются только под наблюдением лечащего врача.

Важной гранью комплексной терапии при псориазе является естественное восстановление защитной функции организма, поэтому лечение, в том числе с использованием иммунных средств, требует строгого соблюдения рекомендаций высококвалифицированного специалиста.

По материалам allergiyanet.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )