Как отличить псориаз от сифилиса

Псориазом называют неинфекционное хроническое заболевание, при котором чаще всего поражается кожа. Риск заболеть псориазом одинаков как для мужчин, так и для женщин. Что касается возраста, наиболее часто псориатические бляшки появляются в 15-25 лет. В настоящее время в мире псориазом страдают около 4% людей.

Различают следующие формы псориаза:

Каплевидный псориаз. Для этой формы заболевания характерно появление на коже многочисленных пятнышек. Часто заболеванию предшествует стрептококковая инфекция.

Эритродермия. Крайне опасная форма псориаза. Характеризуется покраснением тела, отеком кожи, болезненностью, ознобом и требует немедленного вмешательства врача.

Пустулезный псориаз. На подошвах и ладонях появляются небольшие, болезненные пустулы.

Бляшечный псориаз. Встречается чаще всего. Его течение характеризуется появлением шелушащихся папул красного цвета, которые сливаются и образуют различные по размеру очаги. При бляшечном псориазе поражаются кожа в области поясницы, волосистая часть головы, разгибательные поверхности. Чешуйки в очагах поражения плотно соединены между собой и кровоточат при попытке их удаления.

Генерализованный пустулезный псориаз. Это очень тяжелая форма заболевания, при которой высыпания появляются по всему телу. У больного поднимается температура, появляются боли в мышцах и суставах. При этом виде псориаза требуется немедленная госпитализация пациента.

Интертригинозный псориаз. Высыпания локализуются в области крупных складок и на сгибательных поверхностях.

Обобщая все вышесказанное, следует отметить, что поводом для обращения к врачу являются следующие симптомы:

  1. Слоящиеся, деформированные ногти.
  2. Появление на коже выпуклых красных пятен, покрытых сухими, светлыми чешуйками. Высыпания чаще всего локализуются на коленях и сгибах, но могут появиться на любом другом участке тела.
  3. Сильное шелушение отмерших клеток кожи (внешне напоминает перхоть).
  4. Трещины на коже, волдыри на ступнях и ладонях.

Симптомы псориаза имеют сходство с симптомами себорейного дерматита. И в том, и в другом случае наблюдается покраснение кожи и появление на ней чешуек. Течение обоих заболеваний сопровождается появлением болезненности и зуда кожи. И наконец, ни псориаз, ни дерматит не являются инфекционными заболеваниями.

Отличить псориаз от дерматита можно по следующим признакам:

1. Себорейный дерматит чаще локализуется на лице, спине и верхней части грудины. Псориаз чаще поражает колени, локти и спину.

2. При псориазе чешуйки имеют серебристый цвет, тогда как при себорейном дерматите они белые или желтые.

3. При дерматите чешуйки, как правило, легко удаляются. При псориазе чешуйки удаляются с трудом, на месте удаления появляется кровь.

4. Псориаз, в отличие от дерматита может вызывать воспаление суставов, что приводит к ограничению их подвижности.

Эти два заболевания имеют схожую симптоматику. Отличить псориаз от экземы можно по следующим признакам:

1. При псориазе, если несильно поскоблить бляшку на коже, ее шелушение усиливается.

2. Если полностью соскоблить псориатическую бляшку, на ее месте появляются капли крови.

3. Жжение и зуд кожи при псориазе незначительны либо полностью отсутствуют. При экземе эти признаки ярко выражены.

4. Пятна при псориазе чаще всего локализуются на коленях и локтях, имеют четко выраженные контуры. При экземе пятна имеют нечеткие контуры. Высыпания чаще всего появляются на кистях, лице, а затем распространяются по всей поверхности тела.

5. Пятна при псориазе имеют ярко-красный или бледно-розовый цвет. При экземе цвет пятен серовато-желтый.

На фоне псориаза может развиться заболевание суставов, которое получило название псориатический артрит. Это хроническое заболевание, причиной которого является ослабленный иммунитет. Факторами, способствующими развитию псориатического артрита, являются:

  1. Травмы суставов.
  2. Нервное перенапряжение или сильный стресс на фоне болезней кожи.
  3. Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Вредные привычки (курение, алкоголь).
  5. Перенесенное вирусное заболевание.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды псориатического артрита:

Ассиметричный. Поражаются межфаланговые суставы стопы и кисти, тазобедренный и коленный суставы.

Симметрический. Наиболее распространенная форма псориатического артрита. Поражаются симметричные суставы.

Спондилит. Воспаляются межпозвоночные суставы, что приводит к слиянию позвонков.

Мутилирующий. Поражается поясничный отдел позвоночника, суставы кистей. Этот вид псориатического артрита вызывает серьезную деформацию суставов и может привести к инвалидности.

Основными симптомами псориатического артрита являются:

  1. Появление болей в суставах по вечерам.
  2. Изменение внешнего вида суставов.
  3. Скованность движений.
  4. Синюшная или бордовая кожа в области пораженного сустава.
  5. Укорочение пальцев.
  6. Сильные боли в пятках.
  7. Изменение цвета ногтей.
  8. Поражение большого пальца стопы.

Отличительным признаком псориаза является так называемая «псориатическая триада», включающая в себя три диагностических феномена – стеаринового пятна (чешуйки при легком поскабливании легко отделяются от папул), терминальной пленки (если счистить все чешуйки, обнажается блестящая, красноватая поверхность) и точечного кровотечения (на месте удаления чешуек появляются капли крови). Для уточнения диагноза рекомендуется провести гистологическое исследование.

Псориаз и папулезный сифилис. Папулы при псориазе, в отличие от папулезного сифилиса, имеют более яркий цвет, расположены поверхностно, обильно шелушатся и сливаются в бляшки.

Псориаз и болезнь Рейтера. При болезни Рейтера поражаются суставы, глаза и наблюдается не гонококковый уретрит. Кожа при болезни Рейтера поражается не всегда, к тому же высыпания чаще всего локализуются в полости рта, на головке полового члена и на подошвах, что не характерно для псориаза. Гистологическое исследование при болезни Рейтера показывает преобладание гиперкератоза над паракератозом.

Псориаз, который локализуется в межпальцевых складках, следует отличать от:

  • паховой эпидермофитии;
  • рубромикоза;
  • кандидоза.

Паховая эпидермофития протекает более остро, чем псориаз. При этой патологии часто наблюдается зуд, папулы образуют сплошной периферический валик. Окончательный диагноз ставится на основании результатов культурального и микроскопического исследований.

При рубромикозе более часто, чем при псориазе поражаются ногти на пальцах ног. Ногтевые пластины при этом почти полностью разрушены. При псориазе ногти как будто истыканы иголкой (синдром наперстка). Кроме этого, в отличие от рубромикоза при псориазе в очаге поражения отсутствуют грибы.

Кандидоз протекает острее псориаза. Поверхность очагов воспаления более яркая, имеет менее выраженные границы, чем при псориазе.

По материалам derma-wiki.ru

Как и многие болезни, псориаз обладает характерными чертами (в медицине такие симптомы называют патогномоничными), а также симптомами, которые присутствуют у многих дерматологических патологий. Существует несколько вариантов протекания псориаза, а также три степени тяжести.

Анализ симптомов, поиск специфических черт медицинские специалисты называют дифференциальной диагностикой. Незнание патогномоничных проявлений влечет за собой постановку неправильных диагнозов и неадекватное лечение.

Специфические черты псориаза:

  1. Из-за паракератоза (нарушенного ороговения эпидермиса) и прямого его следствия — ослабления межклеточных связей пациенты отмечают шелушение псориатических бляшек. Дерматолог, поскабливая бляшку, видит серебристо-белые отслаивающиеся чешуйки, напоминающие растертые стеариновые капли. Данное явление называется феноменом стеаринового пятна.
  2. В зоне патологического элемента отсутствует зернистый слой. Врач, продолжая производить граттаж бляшки, после удаления чешуек видит красного цвета поблескивающую гладкую поверхность. Симптом получил название феномена терминальной пленки.
  3. Воздействие на пленку влечет за собой появление точечных кровотечений, не склонных сливаться. Врачи называют это симптомом кровяной росы, симптомом Ауспитца или симптомом Полотебнова.

Также существуют следующие признаки диагностики псориаза:

  1. Псориаз не поражает слизистые оболочки. Даже при самых тяжелых генерализованных формах, когда болезнь поражает практически весь кожный покров, слизистые оболочки не затрагиваются.
  2. Ободок Пильнова дерматолог видит при прогрессировании заболевания. По периферии псориатического элемента можно наблюдать красный ободок, соответствующий зоне роста бляшки.
  3. Для регресса характерен псевдоатрофический ободок Воронова – окаймление бляшки имеет белесый оттенок.
  4. Зависимость от времени года: летом обычно наступает ремиссия, а осенью и зимой – рецидив.
  5. Гистологические изменения: специфичным для псориаза является акантоз. Кроме того, врач наблюдает паракератоз, истончение или отсутствие зернистого слоя эпидермиса, микроабсцессы Мунро.
  6. Положительная изоморфная реакция (симптом Кёбнера) отмечается при псориазе, но она не является патогномоничной и характерна для некоторых других кожных патологий. Травмирование кожи ведет к формированию новых очагов болезни, располагающихся в границах повреждения.

Чтобы не перепутать псориаз с многочисленными дерматологическими болезнями, важно знать основные отличия:

  1. Экзема. Данное заболевание всегда является реакцией организма на действие какого-либо раздражителя, оно не зависит от сезона. Очаги экземы не имеют четких контуров, они вызывают более выраженный зуд, характеризуются желтоватым цветом (в отличие от серебристых псориатических чешуек). Для экземы более характерно мокнутие.
  2. Красный плоский лишай. Элементы имеют пупкообразное вдавление в центральной части. Поражает не только кожу, но и слизистые оболочки. Патологические очаги сиреневатого оттенка. Шелушение выражено значительно меньше, чем при бляшечном псориазе.
  3. Для розового лишая не типична псориатическая триада. Диагностировать его можно, найдя материнскую бляшку (пятнистую, а не папулезную). Розовый лишай часто возникает после перенесенного инфекционного процесса.
  4. Себорейный дерматит можно перепутать с псориазом волосистой части головы. При псориатическом процессе затрагивается кожа головы, находящаяся вплотную к линии роста волос («псориатическая корона»).
  5. Болезнь Рейтера. Среди симптомов пациенты отмечают выраженность поражения суставов, конъюнктивы и мочеиспускательного канала. Исследуя биоптат кожи, врач видит преобладание гиперкератоза.
  6. Папулезный сифилид окрашен менее интенсивно, он более склонен к инфильтрации (на ощупь сифилитические элементы более плотные). Зона шелушения элементов располагается по периферии (воротничок Биетта). Сифилитические папулы имеют приблизительно одинаковый размер.
  7. Сифилис вызывает увеличение лимфоузлов. В анализах: положительные серологические реакции.
  8. Себорейная экзема. Для этого заболевания не типична «псориатическая корона» и сухость образуемых чешуек. Псориаз не вызывает, в отличие от себорейной экземы, выпадение волос.
  9. Ограниченный нейродермит, для которого характерен интенсивный зуд, лихенизация (утолщение участка кожи, усиление кожного рисунка) и инфильтрация. Это состояние можно принять за бляшечный псориаз.
  10. Очаги асбестовидного лишая имеют менее четкие контуры. Отмечается муфтообразное наслоение чешуек на участках волос, расположенных близко к коже головы.
  11. Рупии при псориазе, в отличие от рупий, вызванных деятельностью бледной трепонемы или пиококков, характеризуются четкими границами, отсутствием гнойного экссудата после снятия чешуе-корок. После отслоения чешуе-корок врач видит красновато-синюшную поверхность. При сифилисе рупии асимметричны и немногочисленны, для них характерна инфильтрация.
  12. Грибковое поражение (кандидоз) крупных кожных складок протекает острее псориаза. На соседних участках кожи наблюдаются отсевы – мелкие очаги поражения.
  13. Рубромикоз вызывается деятельностью грибка и часто поражает ногтевые пластины. При этом отмечается наличие в толще ногтя полос белого или желтоватого оттенка (для псориаза характерен «симптом наперстка»). Очаги рубромикоза на коже окаймлены прерывистым валиком.
  14. При попытке отделения чешек пациенты с системной красной волчанкой отмечают небольшую болезненность (симптом Бенье-Мещерского).
  15. Положительная реакция Ваалера-Розе отмечается при ревматоидном артрите и не типична для псориатического артрита.
  16. Псориатическую эритродермию нужно отличать от ламеллярного ихтиоза. Симптомы ихтиоза отмечаются сразу после рождения. Для ихтиоза не характерно волнообразное течение и типичен гипергидроз (повышенное потоотделение).
  17. Эритродермический саркоидоз можно перепутать с псориатической эритродермией. Саркоидоз – редкая патология, для которой не характерно шелушение, смена периодов рецидивов и ремиссий. Патологические очаги темнее, чем при псориазе, они окрашены коричневато-синюшным оттенком. Дерматолог не определяет при саркоидозе псориатическую триаду.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны, что даже самый опытный дерматолог может ошибиться.

Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.

Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы. Зуд является переменным условием, но чаще всего присутствует. Степень зуда часто связана с эмоциональным состоянием пациента, сильное жжение может быть симптомом тревоги или депрессии.

Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:

  • гиперкератоз;
  • паракератоз;
  • частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
  • акантоз эпидермиса;
  • изменение рисунка кожи;
  • расширенные кровеносные сосуды.

Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).

Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).

Каплевидный псориаз является наиболее частой формой заболевания, наблюдаемой у детей и молодых взрослых. Он характеризуется острым началом и появлением многочисленных мелких (0,3–1,0 см в диаметре) округлых или слегка овальных гиперемированных папул и шелушащихся бляшек, широко распространенных на поверхности кожи, особенно на туловище и проксимальной части конечностей. Также может быть вовлечено лицо. Поражения обычно появляются через 1–2 недели после тяжелой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

По симптоматике заболевание может напоминать некоторые папулосквамозные и эритематозные расстройства, такие как отрубевидный и хронический лихеноидный лишай, вторичный сифилис, лимфоматоидный папулез.

Дифференциальная диагностика псориаза основывается на гистологии, истории и морфологии поражения.

При хроническом лихеноидном лишае (питириазе) рецидивирующие очаги обычно менее равномерно рассеяны, имеют красно-коричневый или оранжево-коричневый цвет и покрыты легко снимающимися непрозрачными чешуйками, а на месте поражения часто остаются гипопигментированные пятна. Как и каплевидный псориаз, они локализуются на туловище и верхних конечностях, появляясь преимущественно после фаринго-тонзиллярных инфекций у детей и подростков.

Не сопровождаемые зудом папулосквамозные поражения, например, вторичный сифилис, могут имитировать каплевидный псориаз, но медно-красный цвет, шелушение на периферии папул («воротничок Биетта»), наличие других кожных особенностей, генерализованная лимфаденопатия с увеличенными лимфатическими узлами способствуют точному диагнозу еще до получения результатов серологического тестирования.

Лимфоматоидный папулез, который иногда путают с каплевидным псориазом, является хроническим рецидивирующим заболеванием лимфатической системы. Сыпь безболезненная и множественная, проходит самостоятельно. Сосуществование красно-коричневых папул и узелков с изъязвленными некротическими центрами, гипопигментированные участки, преимущественно возникающие на туловище и конечностях – позволяют с определенной степенью точности диагностировать это заболевание.

Розовый лишай — распространенное острое самокупирующееся папулосквамозное поражение, вероятно вирусной природы, которое чаще возникает у подростков и молодых взрослых. Классические очаги имеют розовый или лососевый цвет, овальную форму и шелушащуюся центральную часть с красной каемкой, они обычно распределяются на туловище и проксимальных отделах конечностей. Это состояние легко отличить от каплевидного псориаза по внешнему виду — они крупнее, похожи на медальоны, не сливаются между собой. Сыпь начинается с появлением материнской крупной бляшки, через 6–8 недель происходит спонтанное разрешение.

Фолликулярный псориаз – редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. Его можно спутать с красным волосяным лишаем, который характеризуется появлением фолликулярных папул конической формы на фоне темно-красной кожи чаще всего на тыльной стороне пальцев рук, а также крупными оранжево-красными бляшками. Гистологически красный лишай отличается от псориаза наличием переменного паракератоза и гиперкератоза в вертикальном и горизонтальном направлениях (пятнистый паракератоз).

Эритродермический псориаз отличается от других кожных заболеваний генерализацией воспаления и шелушения, которые затрагивают более 90% поверхности кожи, и часто связан с отеком. Его начало может быть связано с быстрым прекращением длительного курса системных или местных кортикостероидов, другими лекарствами, инфекцией, гипокальциемией, чрезмерным воздействием солнечного света или ультрафиолетового облучения в острой фазе псориаза. Дифференциальный диагноз с другими эритродермическими состояниями не всегда можно установить с точностью, но прошлая история псориаза, в том числе семейная, вовлечение ногтей, небольшое количество высыпаний на лице, воспалительный артрит являются диагностическими подсказками. Несмотря на многочисленные исследования, причина эритродермии не установлена у трети пациентов.

Таблица: основные причины эритродермии

Аллергическая реакция на лекарства

Т-клеточные кожные лимфомы (грибовидный микоз, синдром Сезари)

Буллезные дерматозы (эксфолиативная пузырчатка, буллезный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка) Синдром Незертона

Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром)

Аутоиммунные нарушения соединительной ткани (дерматомиозит, волчанка красная)

Реакция «трансплантат против хозяина»

Пустулезный псориаз (генерализованный псориаз, пустулезный псориаз Цумбуша, герпетиформное импетиго) и его формы (акродерматит Аллопо, псориаз Барбера) характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым, которое представляет собой нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса. В качестве провоцирующих факторов зарегистрированы очаговые инфекции, кортикостероидная терапия, местные раздражители, беременность, гиперкальциемия и стресс. Курение может усугубить воспаление, которое локализуется на ладонно-подошвенной поверхности. Формы пустулезного псориаза следует отличать от других похожих на него болезней, вызывающих неинфекционные пустулезные высыпания. Наиболее важные диагностические проблемы – наличие острого распространенного экзантематозного пустулеза, особенно у пациентов с семейной и/или личной историей псориаза, и субкорнеальный пустулезный дерматоз.

При остром распространенном экзантематозном пустулезе появляются многочисленные мелкие стерильные пустулы, обширная отечная эритема, с чем похожи симптомы генерализованного пустулезного псориаза. Острота высыпаний, их первое появление на кожных складках и лице, последующее быстрое распространение, частая ассоциация с другими кожными проявлениями (пурпура, везикулы, мультиформное эритематозное поражение), интенсивный зуд, высокая температура и относительно короткий латентный период между приемом препарата, явившегося причиной аллергической реакции, и высыпаниями на коже (1–2 дня) делают возможной точную диагностику. Гистологические особенности заболевания — обширный отек и периваскулярный воспалительный инфильтрат в поверхностной дерме и некроз кератиноцитов, в то время как паракератоз и акантоз более характерны для псориаза.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз отличим от псориаза клинически или гистологически. Кольцевые полициклические или серпигинозные поражения с чешуйчатыми краями, рецидивирующий вялый везикопустулез с прозрачной жидкостью в верхней половине и гноем внизу – явный диагностический признак. В остальных случаях, когда пустулы асимметрично локализуются на ладонной и подошвенной областях, существуют два основных метода как отличить псориаз — с помощью биопсии и кожных тестов. Должны быть исключены инфекции (например, гнойничковые дерматофитии и бактериальные импетиго) и экзематозный дерматит (дисгидроз, контактный дерматит).

Псориатические поражения морфологически однородны, даже если локализуются на разных участках. Высыпание, которое наблюдается на ладонях и подошвах, наиболее важно для диагностики. Резко очерченные края бляшек оранжево-красного цвета, отсутствие везикуляции, покраснение и утолщение кожи на костяшках помогают исключить ороговевающую экзему, простой лишай или вторичный сифилис.

Изменения ногтей также являются диагностическими. Пальмоплантарный псориаз может быть экзематозным, в основном у детей и лиц с положительной семейной историей заболевания, или лихеноидным. Фиолетовый цвет, блестящая кожа и поражения ротовой полости являются признаками красного плоского лишая.

Волосистая часть головы является одной из самых распространенных локализаций псориаза. Заболевание может охватывать всю эту область или несколько, приводить к образованию нескольких дискретных бляшек разного размера. В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки имеют четко определенный край, имеют серебристо-белый цвет, сопровождаются ксерозом, зудом и часто затрагивают не только участок, покрытый волосами. Иногда чешуйки имеют вид белых хлопьев и прочно прикреплены к коже головы – так проявляется асбестовидный лишай, тяжелая форма себореи.

Дифференциальная диагностика может быть затруднена, особенно при отсутствии очагов поражения в обычных местах. В этих случаях гистологические аспекты также не являются решающими, хотя присутствие спонгиоза дает основание исключить псориаз.

Изгибный или инверсный псориаз характеризуется развитием блестящих розовых или красных резко ограниченных бляшек в складках тела. Его можно перепутать с опрелостями бактериальной или грибковой природы, себорейным и контактным дерматитом, в этом случае анализ определяют результаты биопсии.

При всех формах псориаза часто вовлечены ногти, особенно при псориатической артропатии. Изъязвление, феномен масляных пятен, подногтевой гиперкератоз и онихолизис являются распространенными, но не уникальными для данного заболевания. Ямки или точечные вдавления на ногтевой пластине из-за дефекта ногтевой матрицы глубже при псориазе, чем при очаговой алопеции, контактном дерматите или профессиональных травмах.

Синдром масляных пятен вызван отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа вследствие накопления экссудата, этот симптом присутствует при некоторых воспалительных и экзематозных заболеваниях, в частности, системной красной волчанке. Подногтевой гиперкератоз может являться результатом повторных травм и хронических воспалительных состояний, таких как онихомикоз, контактный дерматит и красный волосяной лишай. Наконец, онихолизис, отслойка ногтя, происходит не только вследствие псориаза, но и из-за многочисленных системных, врожденных, физических, химических и инфекционных причин.

Классическая форма псориаза имеет характерные симптомы, затрагивающие локализацию, внешний вид, гистологическую картину поражений, но в некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования, включающие биопсию, анализы физиологических жидкостей, установление семейной и личной истории заболевания. Наиболее явными признаками псориаза являются характерные очаги на руках и коже головы, но и в этом случае некоторые признаки не являются уникальными, поэтому всегда необходима полная клиническая картина патологии.

По материалам dermalive.ru

Псориаз – очень распространенная патология, протекающая хронически. Начинается заболевание с появления пятен красного цвета, которые затем проходят дальнейшие стадии развития. Именно благодаря стадийности и яркой клинической картине патологии, диагностика псориаза не составляет трудности. Но важно дифференцировать псориатические высыпания от иных опасных кожных болезней. Подробная диагностика псориаза будет рассмотрена далее.

Понять, что высыпания на коже являются псориатическими, можно по:

  1. Клинической картине.
  2. Выявить псориаз можно по наличию триады и феномена Кебнера.
  3. Лабораторным и инструментальным методам обследования.

Диагностировать псориаз можно по клинической картине, так как она имеет ярко выраженный характер. Начало болезни характеризуется появлением сухих красных пятен на различных областях тела.

Наиболее частые места локализации папул – на коленях, локтях, волосистой части головы. Сыпь, характерная для рассматриваемой патологии, имеет вид мелких пятен розового цвета, на поверхности которых имеют серебристо-белые чешуйки. По мере прогрессирования патологии, пятна могут сливаться в большие бляшки с чешуйками на поверхности.

Папулы отчетливо отграничены от окружающей здоровой ткани. Чешуйки на их поверхности легко отторгаются, вызывая шелушение. Следствием этого является неровная, шероховатая поверхность папул. Размеры пятен варьируются. Поэтому псориатические папулы делят на монетовидные, каплевидные и точечные.

Цвет бляшек от серого до желтоватого, что обусловлено формой патологии. На цвет бляшек влияет и питание больного, его эмоциональный фон, предрасположенность. Слившиеся папулы имеют округлую форму, они также отграничены от окружающей ткани.

При отсутствии правильного лечения, а также при несоблюдении больным необходимого режима питания, образуются все новые бляшки, которые могут соединиться друг с другом. Таким образом, могут появляться большие участки поражения кожи.

В регрессивную стадию патологии начинается разрушение бляшек и папул. Пятна начинают бледнеть с центра. На периферии образуется ободок Воронова. После разрушения остается пигментация кожного покрова.

Характерным для большинства больных признаком является зуд. Появляется он на месте локализации пятен и характеризуется различной интенсивностью. При чрезмерном зуде больной может расчесывать пораженный кожный покров до крови. Такое состояние грозит присоединением бактериальной и микотической инфекции, о чем скажет появление гнойных пузырьков.

Зуд не характерен для периода ремиссии заболевания. Возникает он только в острой стадии патологии.

Огромное множество заболеваний характеризуется появлением высыпаний на коже. Определить, псориаз это или нет, поможет псориатическая триада.

  1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании предметным стеклом определяется шелушение эпидермиса. Внешне напоминает стеарин.
  2. Феномен терминальной пленки – дальнейшее поскабливание приводит к удалению чешуек и появлению блестящей поверхности.
  3. Феномен кровяной росы – при продолжении поскабливания появляется точечное кровотечение на поверхности пленки.

Выявить патологию поможет и феномен Кебнера – пятна и бляшки появляются в области раздражения кожного покрова, на месте его повреждения.

Какие анализы следует сдать при псориазе? Конкретного лабораторного анализа на псориаз нет. Назначение общих анализов необходимо для определения общего состояния больного, а также для проведения дифференциальной диагностики.

  1. Общий анализ крови при псориазе малоинформативен. В результатах анализа можно обнаружить анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. В целом, при псориазе анализ крови назначают для исключения аллергической реакции.
  2. Биохимический анализ крови – исследуется уровень мочевой кислоты. Также определяется наличие или отсутствие ревматоидного фактора (важно при наличии клиники псориатического артрита).
  3. Общий анализ мочи позволяет определить водно-солевой баланс.
  4. Анализ кала на гельминты.
  5. Рентгенологическое исследование суставов – назначается при артрите, вызванном псориатическим поражением. Данное осложнение может возникнуть у любого страдающего артритом. На снимке можно определить сужение щели между суставами, а также степень поражения костно-суставной системы. Рентгенография необходима и для дифференциальной диагностики псориатического артрита с иными болезнями костей и суставов.
  6. Исследования на сифилис.
  7. Посев на флору при наличии поражения слизистых оболочек для исключения фарингита.
  8. Для дифференцирования псориаза с микозами назначают исследование с оксидом калия.
  9. Если заболевание возникло у беременной, то назначают анализ на пролактин. Высокий его уровень скажет о наличии стресса, который индуцировал начало заболевания.

Не только псориаз проявляется вышеописанной клинической картиной. Похожие высыпания могут присутствовать и при других, более серьезных, патологиях. Схожую картину имеют:

  • красная волчанка;
  • папулезный сифилид;
  • себорейная экзема;
  • нейродермит;
  • красный и розовый лишаи;
  • болезнь Рейтера.

Чтобы отдифференцировать эти болезни от псориатического поражения, дерматологу много времени не понадобится. Однако, помимо общего осмотра, должны быть назначены и другие методы обследования для постановки верного диагноза.

Опытный дерматолог не будет ставить диагноз лишь на основании высыпаний.

При папулезном сифилиде высыпания на кожных покровах более бледные, имеют по периферии шелушение. Псориатические же, напротив, имеют яркую окраску, а пятна покрыты чешуйками полностью. Кроме того, при сифилитическом поражении наблюдается регионарный лимфаденит (местное воспаление лимфоузлов). При псориатическом поражении лимфоузлы не увеличены и не воспалены. Опровергнуть сифилитическую этиологию болезни поможет реакция микропреципитации на сифилис.

Иногда больные, страдающие псориатическим поражением, путают себорейную экзему со своей патологией. Отличить эти два заболевания можно по цвету морфологических элементов: при экземе они ближе к желтому. Кроме того, экзематозные элементы располагаются на границе с зоной роста волос. Отдифференцировать эти патологии поможет гистологическое исследование морфологических элементов.

У женщин в период климакса на затылке нередко могут образовываться бляшки, похожие на ограниченный нейродермит. В этом случае отличить эти патологии помогут чешуйки на поверхности бляшки – они серебристо-белого цвета. А вокруг самой бляшки не наблюдается никакого отека.

При розовом лишае, в начале болезни, появляется одна большая бляшка, около которой затем возникают пятна. Кроме того, при розовом лишае не определяется псориатическая триада.

При красном лишае высыпания похожи на псориатические: они проявляются в виде шелушащихся пятен, распространенных по телу. Однако для красного лишая не характерен периферический рост пятен. Папулы не объединяются в одну большую бляшку. Форма пятен может быть разнообразной, с вдавлением в центре, в отличие от псориатических высыпаний: они всегда округлые. Кроме того, при красном лишае цвет пятен может быть близок к фиолетовому, а поверхность их – блестящая.

Диагностика псориаза должна быть всесторонней и тщательной. Ведь появившиеся папулы и бляшки могут говорить о различных болезнях, не только кожи, но и внутренних органов. Вовремя диагностированный псориаз и адекватное его лечение позволят перевести патологию в стадию ремиссии на долгое время.

По материалам kseroz.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )