С приближением долгожданного тепла большинство людей задумываются о том, как распланировать свой день, чтобы больше времени проводить на улице. Наличие кожных заболеваний, таких как псориаз, способно нарушить эти планы. Часть людей обнаруживает, что ультрафиолетовые лучи благотворно сказываются на состоянии пораженного кожного покрова – подсушиваются воспаления, уменьшается интенсивность шелушения кожи, сокращаются размеры очагов и их количество. Однако, существует так называемый летний псориаз, при котором в жаркий сезон заболевание лишь прогрессирует.
Внешне недуг представляет собой розово-красные пятна, возникающие после длительного пребывания под ультрафиолетовым излучением на солнце или в солярии. Пятна содержат мелкие зудящие папулы, которые затем начинают шелушиться; образуются так называемые псориатические бляшки. Одиночные элементы сливаются вместе, формируя крупные очаги поражения кожи.
Летняя форма псориаза менее распространена, нежели зимняя, ультрафиолетовое излучение при этом выступает не как способ исцеления, а как фактор, провоцирующий болезнь. Почему это происходит не со всеми, а лишь с некоторой частью носителей заболевания, до конца не установлено; сам по себе псориаз вызывает массу вопросов, ответы на которые ученые не могут дать и по сей день. Случается, что солнечный свет приносил облегчение, улучшение состояния кожных покровов, а затем внезапно стал приводить к обострению.
В качестве основных причин и провокаторов летнего псориаза называют:
— генетическую предрасположенность. Установлено, что псориаз может передаваться от родителей или через одно либо несколько поколений родственников. Летняя его форма не является исключением;
— псориаз летней формы поражает места, постоянно открытые для прямых солнечных лучей. Кроме того, он может появиться на любом участке тела у людей, злоупотребляющих загаром в солярии;
— стрессовые ситуации, когда любое нервное напряжение в летний период способно вызвать вспышку псориаза;
— в жаркую погоду в период отпусков или на выходных люди часто злоупотребляют алкоголем. Этиловый спирт, как известно, негативным образом влияет на большинство систем и органов, в том числе на кожу. А одновременно с курением они с большой долей вероятности спровоцируют возникновение псориатических высыпаний.
Лечение псориаза должно быть назначено врачом, который рекомендует препараты или методы терапии, исходя из возраста пациента, стадии заболевания, интенсивности и площади охвата тела псориатическими очагами, а также многих других факторов.
При небольших бляшках обычно ограничиваются препаратами местного действия – кремами или мазями. В этом случае хорошо убирают симптомы средства с салициловой кислотой, серой, цинком, медицинским солидолом. Постепенно медикаменты заменяют обычными уходовыми средствами, в частности жирными питательными кремами, хорошо увлажняющими кожу и препятствующими развитию шелушения.
Для укрепления иммунитета врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы.
Если больной предпочитает санаторно-курортное лечение, то лучший выбор – это лечебные санатории на морском побережье. Соленая вода и целебные грязи с высоким содержанием необходимых кожи элементов окажут благотворное воздействие на псориатические проявления и помогут добиться ремиссии на долгие годы. Дабы не навредить коже, склонной к летнему псориазу такие курорты лучше посещать в зимнее время года, к тому же в этот период путевки гораздо более доступны.
Неприглядные внешние проявления псориаза снимают такие процедуры как криотерапия – воздействие холодом, в частности, жидким азотом, лазерная терапия.
Для снятия зуда, уменьшения шелушения, а также во избежание распространения очагов болезни на соседние участки кожи часто прибегают к простым, но действенным средствам народной медицины:
— унять зуд помогут компрессы с настоями целебных трав: ромашки, шалфея, дуба, календулы, зверобоя, валерианы, лопуха;
— лечебными свойствами обладают продукты пчеловодства, такие как мед или прополис. Подробнее о способах их применения читайте на нашем сайте;
— для повышения сопротивляемости иммунной системы применяют витаминизированные напитки с лимоном, малиной, медом, имбирем, шиповником;
— глубоко питают кожу, уменьшают шелушение бляшек растительные масла – оливковое, облепиховое, масло авокадо. Особенно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с псориазом натуральное кокосовое масло, масло чайного дерева.
Каким бы сильным не был соблазн побыть на свежем воздухе, насладиться прекрасной погодой, в первую очередь при летнем псориазе следует избегать попадания на кожу сильного ультрафиолетового излучения. Даже самый маленький солнечный ожог способен вызвать серьезные последствия для кожи. Поэтому, выходя на улицу, надевайте закрытую одежду и головной убор с широкими полями. Для открытых участков тела используйте солнцезащитным кремом со степенью защиты SPF не менее 30-ти.
Для пересушенных кожных покровов, которые являются постоянными спутниками псориатических проявлений, рекомендуется применять увлажняющие смягчающие средства. Обязательно воспользуйтесь питательным кремом после пребывания на солнце или проведя длительное время в кондиционированном помещении. Если у вас имеется увлажнитель воздуха – воспользуйтесь им. Кроме того, при псориазе показано употребление как можно большего количества чистой питьевой воды.
Пот способен усилить симптоматику псориаза, особенно на лице и волосистой части головы. Не трите кожу руками, носите с собой салфетки. Отдавайте предпочтение легкой дышащей одежде из натуральных тканей. Опасайтесь перегрева, поэтому в самые жаркие дни ограничивайте время пребывания на солнцепеке.
Жаркий сезон – благодатная пора для комаров, мошек, слепней и прочего гнуса. В летний период кожу с псориазом нужно защищать от укусов насекомых, поскольку микротравмы эпидермиса могут усугубить течение болезни. Пользуясь репеллентом, но не наносите его на участки раздраженной кожи или псориатические бляшки.
Отдавайте предпочтение нейтральным средствам без ярко выраженного аромата. Ароматизированные крема и косметика могут раздражать чувствительную кожу.
И, наконец, борьба с псориазом в летний период обязательно включает в себя отказ от вредных привычек и контроль над уровнем стресса. Если вы давно собирались бросить курить – самое время это сделать, ведь никотин является провокатором кожных высыпаний. Ограничивайте употребление алкоголя, пересмотрите рацион питания в пользу более здоровой еды, убедитесь, что нервные напряжения случаются редко и находятся под полным вашим контролем. Высыпайтесь, посвящайте больше времени отдыху с вашими родными и близкими и будьте здоровы!
По материалам askbody.ru
Псориаз – хроническое заболевание кожи, основным симптомом которого является шелушение и появление характерных бляшек. Как и большинство остальных хронических заболеваний, псориаз характеризуется периодами обострения и стихания (ремиссии). Максимально продлить период ремиссии можно, придерживаясь определенных рекомендаций, о которых мы расскажем в статье.
Если у вас псориаз, то первое, чего вы должны остерегаться – это сопутствующие заболевания. Так, простуды и грипп могут стать причиной обострения заболевания, что крайне нежелательно.
Избегайте переохлаждений, а в период эпидемий старайтесь реже бывать в местах большого скопления людей. Причиной рецидива псориаза могут стать и скрытые очаги инфекции в организме, такие как кариес, хронически тонзиллит, ринит, холецистит и другие. Поэтому нужно принимать меры по их устранению.
Причиной обострения псориаза могут стать нервно-психические перенапряжения. Старайтесь избегать конфликтных ситуаций и хорошо высыпайтесь.
В данном случае большое значение имеет и отношение больного к своей болезни. Ни в коем случае не стесняйтесь своего заболевания, даже, когда высыпания при псориазе локализуются на видимых участках.
Для устранения нервно-психического напряжения, возможно, вам понадобятся успокоительные препараты. Лучше всего отдавать предпочтения растительным средствам в виду мягкости их действия, но перед их приемом желательно проконсультироваться с врачом.
Вам будет интересно: Псориаз: ищем причину в себе
Если у вас псориаз, то принимать ванну или душ нужно с использованием мягких губок, а от мочалки лучше отказаться. Вместо мыла воспользуйтесь гелем или специальным маслом для душа.
После водных процедур на кожу следует нанести смягчающее средство, чтобы она оставалась мягкой. А чтобы ваша кожа не знала проблем, узнайте, как правильно ухаживать за кожей при псориазе.
Ультрафиолетом при псориазе лучше не злоупотреблять. Разные пациенты по-разному реагируют на солнечные лучи. Примечательно, что ультрафиолет используется и для лечения псориаза, однако если долго находится под солнцем, то состояние больного может ухудшиться.
Ваш рацион питания должен быть обогащен рыбой, морепродуктами и кисломолочными продуктами. В периоды обострений лучше отказаться от цитрусовых, помидоров, баклажанов, картофеля, шоколада и сладкого перца. От шоколада, спиртного и сигарет лучше полностью отказаться.
Есть сведения о том, что больные псориазом имеют склонность к развитию жировой дистрофии печени. Поэтому больным стоит ограничить употребление сладостей и высококалорийной пищи.
При псориазе физические нагрузки разрешены. А если у вас имеется лишний вес, то они даже показаны. Правда, нагрузки должны быть умеренными. Вы не должны изматывать себя, поскольку так подорвете силы своего организма, что может стать причиной обострения заболевания.
Одежда при псориазе должна быть легкой, просторной. Отдавайте предпочтения изделиям из хлопка и других натуральных тканей. Старайтесь избегать трений одежды о кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний.
Химические вещества, попадая на кожу или в легкие, могут спровоцировать рецидив. Частые контакты с бытовой химией могут усилить симптомы псориаза. Будьте предельно осторожными со стиральными порошками, красками, лаками, растворителями и химикатами, применяющимися в сельском хозяйстве.
При псориазе нужно быть крайне осторожным с лекарствами. Применять те или иные препараты (даже если они отпускаются без рецепта) нужно только с разрешения врача. В целом, прием лекарств при псориазе нужно ограничить до минимума, особенно в период обострения заболевания.
По материалам www.likar.info
Обострение псориаза начинается с того, что на коже появляются высыпания в виде мелких узелков, или папул. Они плоские, едва возвышающиеся над кожей, розово-красного цвета. Размер их весьма различен: вначале с булавочную головку, затем, расширяясь по краям, они достигают величины чечевицы, потом монеты и, наконец, сливаясь вместе, образуют очаги фестончатых очертаний, которые называются бляшками и занимают значительные участки кожи.
Причин для обострения псориаза много, как внешние факторы, так и связанные с физическим и химическим воздействием на кожу.
Обострение псориаза возникает тогда, когда этого не нужно. Чаще всего возникновение псориаза бывает после стресса, приводящий к обострению ситуации.
Псориатические папулы покрыты белыми серебристыми чешуйками, которые и обусловливают другое название болезни чешуйчатый лишай. Своеобразный серебристый цвет чешуйкам придает воздух, находящийся между ними.
Если слегка поскоблить папулу, она шелушится и напоминает каплю застывшего стеарина, по поверхности которой провели острым предметом. При более энергичном поскабливании поверхности папулы остается тонкая полупрозрачная пленка. Если ее снять, видны мелкие капельки крови. Эти своеобразные изменения кожи свойственны только псориазу.
Высыпания могут появляться на любом участке тела, но чаще всего в тех местах, которые подвергаются различным раздражениям: давлению или трению, охлаждению или воздействию солнечных лучей. Обычно папулы располагаются на разгибательной стороне локтевых и коленных суставов, на груди, животе, голове. У многих больных после исчезновения обильной псориатической сыпи единичные высыпания сохраняются длительное время только на этих местах в виде так называемых дежурных бляшек.
Появляются папулы и в пахово-бедренных складках кожи, в подмышечных впадинах, в области заднего прохода. На волосистой части головы псориатические высыпания захватывают значительный участок кожи, выступают за границу волосяного покрова в виде фестончатого венчика. Волосы не выпадают и не изменяются.
Папулы на ладонях и подошвах обычно желтоватого цвета. Если они сливаются и захватывают всю поверхность ладони или подошвы, она становится грубой, иногда возникают болезненные кровоточащие трещины.
Реже псориаз поражает ногти, это бывает преимущественно у женщин. Ногтевую пластинку покрывают точечные углубления. В редких, более, тяжелых случаях ногти утолщаются, становятся мутными, буроватого цвета, как когти птицы.
Хотя проявления псориаза весьма разнообразны, в развитии этого заболевания можно выделить три четких периода:
- Прогрессирующий.
- Стационарный.
- Регрессивный.
В прогрессирующем периоде наблюдается много высыпаний. Увеличиваясь по краям, они могут быстро сливаться друг с другом, и тогда псориаз поражает почти все тело. Кожа становится красной, отечной, возникают кровоточащие трещины. Если поражается кожа над суставами, то движения в них становятся ограниченными и болезненными. Появляется зуд, иногда боль в суставах, может повыситься температура. Из-за этого больной плохо спит, у него снижается работоспособность, пропадает аппетит.
Через несколько недель псориаз переходит в более спокойный стационарный период. К этому времени проходят зуд, яркая краснота, отечность, улучшается общее состояние больного. Но еще остается много высыпаний в виде больших, сливающихся между собой бляшек. Этот период продолжается чаще всего несколько месяцев, редко — несколько лет.
Когда процесс идет на убыль, наступает регрессивный период. У больных остаются на коже единичные высыпания, а на месте бывших папул появляются пятна, окрашенные интенсивнее, чем окружающая их кожа, или, наоборот, более бледные.
Время от времени процесс может обостряться. Причем характерно, что у некоторых больных обострения бывают только весной и летом, а у других — осенью и зимой. В зависимости от этого различают летнюю и зимнюю формы псориаза.
Причины возникновения псориаза до сих пор еще окончательно не выяснены. Однако известно, что иногда он появляется под влиянием психической травмы, нервных потрясений, переживаний.
Некоторые ученые считают, что в основе псориаза лежит поражение нервов тех сосудов, которые питают потовые и сальные железы. Об этом свидетельствует нарушение деятельности этих желез и в результате — понижение выделения пота и сала на участках кожи, покрытых псориатическими высыпаниями.
Установлена связь заболевания с нарушением функции желез внутренней секреции: щитовидной, половых. Врачи отмечают, что наступление беременности у женщины, страдающей псориазом, меняет течение заболевания: у одних — в сторону улучшения, у других – наоборот, резкого ухудшения.
Большое значение имеют нарушения процессов обмена веществ, особенно жирового. Не случайно у многих больных обнаруживается повышенное содержание холестерина в крови, более упорный и длительный псориаз обычно бывает у тучных людей.
Применение гормональных препаратов или интерферонов могут вызвать либо начало заболевания или способствовать обострению псориаза.
Нередко заболевание встречается у нескольких человек в одной семье, переходя от поколения к поколению. Но никогда не было отмечено, чтобы псориаз был заразен и передавался непосредственно от человека к человеку. Это дает основания утверждать, что чешуйчатый лишай не заразен.
Псориаз нельзя считать только поражением кожи. Его следует рассматривать как псориатическую болезнь, вызывающую системное поражение организма в целом. Поэтому лечение, профилактика обострений направлены, прежде всего, на нормализацию деятельности нервной системы, а также регулирование обмена веществ.
В первую очередь необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха. Что это значит?
Если больной занимается умственным трудом, он должен избегать нервного перенапряжения. Желательно сочетать умственный труд с легким физическим – работой в выходной день «по дому», на садовом участке. Очень полезны также загородные прогулки, занятия физической культурой, особенно на свежем воздухе. Конечно, физкультура не противопоказана и людям, занимающимся физическим трудом, надо лишь помнить о вреде физического переутомления.
Спать надо не менее восьми часов, в проветренном помещении. Перед сном очень полезно час или два погулять.
Окружающие больного, его семья, должны быть внимательными и чуткими к нему, оберегать от лишних волнений, поддерживать бодрость, веру в выздоровление. Жизнерадостное, оптимистическое настроение во многом способствует успешному лечению.
Большое значение имеет рациональное питание. Напоминаем, что псориазом чаще болеют тучные люди с нарушенным жировым обменом. Им особенно важно соблюдать диету. Главным образом надо ограничивать употребление жиров, особенно животных (свиного, бараньего сала). Не следует есть много сладкого, мучного: тортов, пирогов, пирожных, булочек. Пряности и острые блюда – маринады, острые соусы – следует из рациона исключить.
Запрещается употреблять алкоголь, даже в небольших количествах.
Рекомендуется белково-витаминная диета:
- отварное нежирное мясо или рыба;
- молоко, кисломолочные продукты;
- фрукты – лучше всего яблоки;
- овощи: морковь, капуста, меньше – картофель.
Лечение зависит от формы и периода заболевания. Страдающим зимней формой псориаза назначают зимой облучение ультрафиолетовыми лучами. Летом таким больным, если у них нет обострения процесса, рекомендуется отдыхать на юге, принимать солнечные ванны. Дозировка их должна быть очень точной, она назначается врачом, поскольку чрезмерно длительное облучение может вызвать ухудшение.
Но тем, у кого псориаз обостряется летом, ни в коем случае нельзя подвергать кожу воздействию солнечных лучей, нельзя ездить на юг. Если врач назначает курортное лечение, не спешите в теплые края. Ваш сезон – не раньше октября.
Псориаз относится к кожным заболеваниям, которые не боятся воды. Два-три раза в неделю надо мыться, пользуясь не раздражающим кожу детским мылом. Если врач разрешил пребывание на юге, можно и купаться в море. Следует, однако, помнить, что в период обострения принимать ванны и купаться в море нельзя.
Что касается лечения лекарствами, то оно также сугубо индивидуально, и его назначает врач.
Весьма осторожно надо употреблять мази. Дело в том, что в различные периоды заболевания применяются разные по составу мази. Если, например, в прогрессирующем периоде применить мазь, рекомендованную прежде, когда состояние было удовлетворительное, может произойти резкое обострение процесса. Поэтому ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно, без указаний врача.
По материалам dermnet.ru
Псориаз — поражение кожи в виде папул с хроническим течением, трудно поддающееся лечению. Воспаление то затихает, то вспыхивает вновь. В попытках избежать очередного обострения многие пациенты задаются вопросом: что нельзя делать при псориазе, а что можно.
Важно соблюдать все предписания и рекомендации врача, иначе заболевание может прогрессировать, затянуться на неопределенный срок. Основная задача — устранить влияние агрессивных факторов, придерживаться правил здорового питания, исключить из меню вредные, раздражающие продукты. 
Псориаз — дерматологическое заболевание с появлением характерных бляшек, шелушений на теле. Основная цель лечения — добиться устойчивой, продолжительной ремиссии. Большую роль играет диета, здоровый образ жизни. Пациентам важно внести определенные коррективы, отказаться от опасных продуктов и некоторых бытовых процедур, чтобы не провоцировать ухудшение состояния дермы.
Заболевание невозможно вылечить навсегда, поэтому терапия при псориазе — постоянный процесс. Нужно приложить немало усилий, чтобы ускорить переход из острой фазы в ремиссию. Важно четко понимать, что разрешено и запрещено делать при заболевании. 
- расчесывать пятна;
- тереть бляшки мочалкой при посещении, использовать в парилке веник;
- посещать бассейн — это чревато раздражением, сухостью эпидермиса из-за воды в составе с хлором;
- ходить в солярий при одновременном приеме фотосенсибилизирующих препаратов;
- длительно пребывать под ультрафиолетом или намеренно загорать, так как реакция кожи на солнечные лучи непредсказуема;
- запускать простудные заболевания, ОРВИ, инфекционные болезни;
- красить волосы при обострении псориаза на голове;
- сдавать кровь и быть донором;
- голодать;
- наносить татуировки, делать пирсинг даже на участках тела без псориатического поражения;
- заниматься отдельными видами спорта, если выявлен псориатический артрит: бокс, футбол, баскетбол, легкая атлетика, спортивная аэробика.
Курение и алкоголь — под строгим запретом.
Больным разрешается:
- посещать баню, сауну в периоды ремиссии, но не париться дольше 5—7 минут;
- обрабатывать пораженную дерму увлажняющими средствами;
- купаться в море, реке;
- делать массаж, не касаясь при этом воспаленных участков;
- проводить пероральную вакцинацию против полиомиелита детям;
- заниматься спортом (езда на велосипеде, гребля, плавание) для стабилизации самочувствия, поддержки оптимального веса.
Разрешается посещать сауну и баню в периоды ремиссии. После водных процедур нужно проводить обработку увлажняющими кремами.
Купаться в море полезно, а вот от посещения общественного бассейна стоит отказаться. Вредная хлорированная вода приведет к излишней сухости, раздражению. При приеме душа или ванной не рекомендуется использовать абразивные мочалки и мыло, лучше заменить их специальным маслом. 
В целом водные процедуры не запрещены, но после них нужно обрабатывать покровы смягчающими кремами, не допуская огрубения пораженной дермы.
Противопоказания к купанию при псориазе:
- открытые раны;
- обострения;
- пустулезная форма болезни;
- обширные площади поражения.
Запрещается сдирать чешуйки после распаривания, использовать грубые мочалки. Рекомендуется мыться в ванне с добавлением отваров из трав:
Травяные отвары успокаивающе действуют на кожу, снимая воспаление и зуд. На литр кипятка нужно 4 столовых ложки растительного сырья. Средство выдерживают на водяной бане 10—12 минут, дают остыть и после процеживания добавляют в воду.
После ванны нужно обмыться под душем, обработать покровы вазелином либо кремами с жирной основой.
Ультрафиолетовое облучение — один из способов терапии при псориазе. Во время процедур показано применение препарата Оксорален, если бляшки плохо поддаются лечению местными медикаментами.
Однако посещать солярий при псориазе нежелательно, как и загорать на солнце. Если небольшое количество витамина Д помогает облегчить симптомы, то его переизбыток в организме опасен. При интенсивном УФ-облучении состояние кожи может сильно ухудшиться. 
Диета при псориазе необходима. Это основа профилактики рецидивов. Отказаться стоит от кофе, способного спровоцировать высыпания. Он усугубляет воспаление по причине окисления крови и токсического воздействия на органы.
- употреблять алкоголь;
- голодать;
- принимать провоцирующие аллергию продукты: жирные, соленые блюда, сладости, овощи и фрукты красного цвета, крепкий чай.
Нужно дозировать питание, употреблять небольшими порциями блюда в вареном или тушеном виде. 
Стоит устранить из рациона:
- копчения;
- грибные соусы;
- острые приправы.
Все рекомендации по диете при псориазе основываются на сбалансированном питании. Следует ввести в меню:
- зерновые культуры;
- овощи: морковь, брокколи, огурцы, капуста белокочанная, спаржа;
- салат, шпинат;
- бобовые: фасоль, горох;
- тыкву;
- фрукты: персики, яблоки, виноград;
- ягоды (не красные);
- крупы: овсянку, гречку.
Полезны масла: растительное, оливковое, хлопковое, соевое, рапсовое, подсолнечное. Также молочная продукция: обезжиренное молоко, кефир, творог, сливочное масло.
Врачи советуют пить очищенную воду, добавляя в нее свежеотжатый сок лимона, и есть натуральную зелень: лук, базилик, петрушку с большим содержанием минералов, витаминов.
Алкоголь — раздражитель, категорически запрещенный при псориазе. Этанол оказывает негативное влияние на кожу, приводя к расширению сосудов, инфильтрации иммунных клеток в слоях дермы, изменению кислотно-щелочного уровня.
Нельзя принимать даже небольшие дозы алкоголя, будь то вино, водка, пиво или коньяк. Если выпить спиртное, pH крови повыситься, в организме начнут скапливаться токсины. Это приведет к обострению болезни, возникновению новых пятен.
Важно поддержать кислотно-щелочной баланс в организме. Поэтому больной должен придерживаться питания, которое на 75% состоит из продуктов, образующих щелочную реакцию, и на 25% — кислотную. 
Пациентам необходимо нормализовать перистальтику кишечника, очистить организм от шлаков и токсинов, восстановить липидный обмен.
Главное при псориазе — минимизировать поступление вредных токсических веществ, поднять иммунитет, принять меры по снятию воспаления и заживлению открытых ранок. Пациентам рекомендуется вести ежедневный дневник в виде таблицы, куда записывают самочувствие и отслеживают динамику «поведения» псориатических бляшек на теле после приема разных продуктов.
Диета предполагает витаминизированное питание, включение в рацион продуктов с витаминами А, В, О, С, Е, Д (фрукты, ягоды и овощи). 
Дневное меню делят на 3 равные части.
- Свежие овощи, фрукты, зелень.
- Протеины: орехи, постное мясо, яичный белок.
- Крупы и бобовые культуры: гречневая, перловая каша, горох.
Псориаз — хроническое заболевание кожи, течение которого напрямую зависит от диеты, состояния желудочно-кишечного тракта. Избегая негативных факторов, можно добиться устойчивой ремиссии. Важно не употреблять спиртное и не курить в моменты обострений.
По материалам kozhainfo.com