Фототерапия при псориазе побочные эффекты

Псориаз относится к самым часто диагностируемым хроническим дерматозам. В соответствии с данными разных источников, патология диагностируется у 3-7% населения планеты. В последние годы ее все чаще рассматривают в качестве системного заболевания, употребляя название «псориатическая болезнь». Сфера распространения патологического процесса не ограничивается кожным покровом. Он охватывает также суставы, печень, почки. Несмотря на значительное количество научных исследований, причины заболевания окончательно не выяснены. По всей вероятности, эта загадочная болезнь имеет мультифакторную этиологию и участием наследственных, иммунных, средовых факторов. На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик и лекарственных средств для лечения псориаза, тем не менее остается некоторый процент пациентов, резистентных к любому виду терапии. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения продолжается. Практически все пациенты подчеркивают благотворное воздействие солнечного излучения на течение псориаза, что обусловлено воздействием ультрафиолета, входящего в спектр солнечного излучения.

Фототерапия, или светотерапия, в основу которой положено применение ультрафиолетовых лучей спектра А и Б, сегодня используется при лечении многих дерматологических патологий, среди которых первое место принадлежит псориазу.

Светолечение известно человечеству с античных времен. Оно использовалось эмпирически еще древними египтянами и греками. Однако спектральная характеристика солнечного излучения не является постоянной: она часто меняется в зависимости от сезона, времени суток, географической зоны, климатического статуса региона и некоторых других факторов. Это обстоятельство побудило ученых к созданию источников искусственного освещения для использования в медицинских целях: облучения пациентов с различными заболеваниями.

Солнечный свет состоит из видимого спектра, улавливаемого зрительным анализатором, и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, не воспринимаемых человеческим глазом. Невидимая часть излучения оказывает на человеческий организм существенное воздействие. Лучи инфракрасного спектра нагревают тело, а ультрафиолет стимулирует синтез меланина – кожного пигмента, определяющего цвет кожи и отвечающего за обмен витамина D и некоторых биоактивных веществ.

При псориазе применяется ультрафиолетовое излучение определенного спектра. Выделяют три спектра: А, В и С. Наиболее ценным с терапевтической точки зрения является А-спектр (длина волны составляет 320-400 нм) и В-спектр (длина волны – 280-320 нм).

Ультрафиолет оказывает воздействие на выработку цитокинов, которые обладают иммуносупрессивным действием, а также на индукцию клеточного апоптоза и экспрессию молекул на поверхности клеток. Этими свойствами во многом обусловлен терапевтический эффект ультрафиолетового облучения.

Фотоиммунологический эффект светотерапии зависит от глубины проникновения УФ-лучей. Проникающая способность конкретного вида излучения определяется длиной волны, что очень важно при лечении псориаза, когда патологический процесс распространяется на различные слои кожи.
Например, УФБ (лучи средней длины) могут проходить через роговой слой и достигать шиповатого слоя эпидермиса. Они в основном оказывают воздействие на так называемые клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и кератиноциты.

УФА-лучи (длинноволновые) достигают более глубоких слоев дермы –сетчатого и сосочкового. Они воздействуют на дендритные клетки, дермальные фибробласты, клетки воспалительного инфильтрата. Инфракрасное излучение проходит через эпидермис, дерму и доходит до подкожно-жировой клетчатки. В естественных условиях УФА-радиация не меняется в течение дня, не снижается в пасмурную погоду и действует круглый год. В этом заключается ее отличие от УФБ-излучения. Средневолновые УФ-лучи достигают своего пика во время нахождения солнца в зените.

В последние годы при лечении псориаза наметилась тенденция к использованию узких спектров излучения, оказывающих на кожные структуры избирательное действие и приводящих к проявлению минимального количества побочных эффектов.

Плюсами светолечения при псориазе являются:

• Хорошая переносимость пациентами.
• Безопасность для медицинского персонала.
• Получение отличных результатов, особенно в случае комбинированной терапии.
• При проведении местной светотерапии – возможность четкой корректировки дозы облучения, благодаря чему сокращается вероятность канцерогенного эффекта, а также снижение общего лучевого воздействия на организм.
• При общей терапии – профилактическая обработка здоровых участков кожного покрова (проведение таких процедур требует четкого подбора дозы облучения).

В настоящее время при псориазе используют следующие виды светолечения:

• ПУВА (фотохимиотерапия) – длинноволновое ультрафиолетовое облучение сочетается с приемом фотосенсибилизирующего препарата внутрь.
• Селективная фототерапия – представляет собой комбинацию длинноволнового и средневолнового (от 295 до 330 нм) излучения.
• Узковолновая фототерапия УФБ-лучами с максимальной эмиссией на длине УФ-волны 311 нм.

На основании статистических данных и отзывов специалистов можно утверждать, что этот вид фототерапии показывает наилучшие результаты при псориазе. Эффективность составляет 85-90%. Механизм действия метода довольно сложен и пока окончательно не изучен, но исследования в данном направлении обнаружили тормозящее влияние ультрафиолета и псоралена на процесс синтеза ДНК в эпидермальных клетках. Полагают, что под воздействием ультрафиолета нарушается целостная структура нуклеиновых кислот: их свободные радикалы вступают в связь с псораленами. Образующиеся соединения заметно тормозят синтез дочерних молекул ДНК и процесс пролиферации клеток эпидермиса.

В большинстве случаев ПУВА применяют при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, включая ладонно-подошвенную форму и локализованную на волосистой части головы. При последних двух видах применяют специальные установки, предназначенные для местного воздействия. Данный метод показывает хорошие результаты и при тяжелых формах болезни – пустулезной и эритродермической. Используют псоралены Аммифурин в таблетированной форме или в виде раствора и Метоксален (Оксорален ультра) в капсулах.

Схема лечения предполагает проведение 3-4 процедур в неделю. Курс продолжают до полного устранения высыпаний. В среднем требуется 15-25 сеансов. При определении начальной дозы учитывают тип кожи. Она может составлять от 0,5 до 1 Дж/кв.см. Дозу увеличивают на 0,5-1 Дж/кв.см через каждые две процедуры. В случае медленного исчезновения псориатических высыпаний на ногах после 8-10 процедур применяют локальное облучение половиной или 25% разовой дозы.

Данный вид светолечения применяется главным образом при простом и экссудативном псориазе в случае умеренной инфильтрации высыпаний. Эффективность оценивается в 85-90%/ Процедура показана и при прогрессирующей стадии болезни. Селективную фототерапию (СФТ) проводят 5 раз в неделю. Первоначальная доза составляет 0,05-0,1 Дж/кв.см. В курс в среднем входят 20-30 процедур. Большим преимуществом СФТ является отсутствие необходимости в приеме фотосенсибилизатора, нередко провоцирующего побочные эффекты: тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в эпигастральной области, головокружение.

В большинстве случаев селективную фототерапию проводят после определения минимальной токсичной дозы. Для процедуры используют установленную в специальной кабинке флуоресцентную лампу. Ее располагают вертикально или горизонтально. При вертикальном расположении пациент находится в положении стоя, при горизонтальном – лежа.

Данный вид лечения применяется и при проявлении симптомов псориаза на отдельных участках тела: кистях, стопах, волосистой части головы. В этих случаях воздействие на кожный покров осуществляется с помощью особого прибора – ультрафиолетовой расчески. Она оснащена специальным гребнем, позволяющим лучам достигать области поражения даже сквозь волосяной покров. Сам гребень изготовлен из пластика, благодаря чему не поглощает УФ-лучи. Расческа удобна также для обработки кожи в труднодоступных местах: подмышечных впадинах, паховой и аногенитальной области.

После сеанса может возникать сухость кожи и незначительный зуд. Для их устранения используют увлажняющие мази и кремы.

Узкоспектральный ультрафиолет (Narrow Band UVB) используется уже примерно 20 лет. Последние научные исследования доказали, что УФБ-лучи спектра 311 нм + / — 2 нм оказывают выраженный терапевтический эффект и по результативности сопоставимы с ПУВА. Данный спектр позволяет свести к минимуму нежелательные явления: ожоги, покраснения, осложнения в виде онкологии кожи.

Для получения излучения используют специальные газоразрядные лампы, изготавливаемые фирмой Philips. Пик их свечения приходится именно на длину 311 нм. Для выделения таких волн используют особый газ и стеклянное покрытие, пропускающее лучи определенной длины.

Биологическим эффектом лучей узкого спектра при псориазе является местное иммуномодулирующее действие. Они подавляют активность иммунных клеток, атакующих клетки эпидермиса и провоцирующих воспаление и усиленное деление клеток кожного покрова с возникновением характерных высыпаний.

При узкоспектральной фототерапии используют разные установки: для общего облучения, для обработки отдельных анатомических зон и для локального воздействия на пораженные участки. Показания к проведению процедуры аналогичны показаниям к селективной фототерапии. Специалисты прогнозируют, что в скором будущем данный метод полностью вытеснит СФТ, поскольку не уступает ей по клинической эффективности и позволяет достичь более длительной ремиссии за более короткий промежуток времени. На сегодняшний день узковолновой спектр используется не очень часто по причине недостаточной оснащенности медицинских учреждений кабинами с 311 нм УФ-излучением.

Процедуры проводят от 3 до 5 раз в неделю, начиная с дозы 0,1 Дж/кв.см. При отсутствии эритемы проводят следующий сеанс с увеличением дозы на 0,1-0,2 Дж/кв.см. В среднем курс состоит из 20-30 процедур.

• Оказывается локальное воздействие на очаги поражения, тело пациента не облучают полностью.
• Во многих случаях применяют только наружное лечение без приема внутрь опасных препаратов.
• Благодаря воздействию только в пределах верхнего слоя кожного покрова обеспечивается высокая степень безопасности.
• Узкополосную фототерапию можно применять при лечении псориаза у ребенка начиная с 5-летнего возраста.
• Метод подходит для терапии в период беременности и грудного вскармливания.
• Нет особых ограничений в виде сопутствующих заболеваний.
• Метод отличается высокой эффективностью при многих формах псориаза.
• Воздействие волнами длиной 311 нм сопровождается минимальным количеством побочных эффектов.

Фототерапия с применением УФБ-лучей узкого спектра 308 нм начала применяться с недавних пор. Первые сообщения о высокой эффективности ксенон-хлоридного эксимерного лазера появились в конце XX века. Использование этого прибора при лечении псориаза позволяет обходиться значительно более низкими дозами ультрафиолета, чем при селективной фототерапии (примерно в 6 раз). Дальнейшие работы в данном направлении показали, что лучи длиной 308 нм оказывают максимальный терапевтических эффект при минимуме побочных действий.

В настоящее время для проведения процедуры используется эксимерный ХеСl-лазер американского производства XTRAC PhotoMedix.

Метод не применяется при наличии в анамнезе келоидных образований или злокачественных новообразований кожи, а также при отсутствии эффекта от СФТ и ПУВА.

Предварительно определяют минимальную фотоэритемную дозу. Лечение эксимерным лазером проводят в виде монотерапии 2-3 раза в неделю. Терапевтический эффект достигается в результате 5-15 процедур, проводимых в течение 14-38 дней. Суммарная доза составляет 1,2-9,6 Дж/кв.см. При более высоких разовых дозах требуется меньшее количество процедур.

Лучшие результаты достигаются при ограниченных формах вульгарного и экссудативного псориаза, при ладонно-подошвенной разновидности болезни, проявляющей резистентность к различным методам лечения.

• Хорошая переносимость.
• Возможность изолированной обработки пораженных участков без воздействия на неповрежденную кожу.
• Минимальная вероятность канцерогенеза (благодаря низкой суммарной дозе и местному воздействию)
• Отсутствие тяжелых побочных явлений.

Процедуру с использованием эксимерного лазера не проводят при локализации высыпаний на волосистой части головы.

Метод светолечения отличается высокой результативностью, особенно при распространенных формах псориаза. Именно эти формы чаще всего встречаются у детей.

• Фототерапия ПУВА связана с развитием опасных побочных явлений. Ее не назначают детям до 15 лет.
• Фототерапия с применением узкоспектрального УФБ намного безопаснее, проводится без фотосенсибилизации, поэтому может быть назначена даже ребенку, начиная с 5 летнего возраста.
• Направленная и локальная фототерапия предполагает использование небольшой дозы ультрафиолета: она примерно в 10 раз меньше, чем при общей процедуре. Эти методы также рекомендованы к использованию при лечении псориаза у детей.

Одним из недостатков фототерапии является вероятность возникновения нежелательных явлений. Они делятся на ранние и отдаленные.

После фототерапии кожа может быть сухой

Ранние побочные эффекты возникают во время проведения процедуры или непосредственно после нее. К ним относятся:

• сухость кожи;
• усиление зуда;
• фототоксическая эритема.

Отдаленные проявляются намного позже. Среди них необходимо выделить:

• актинические повреждения (фотостарение);
• стойкие пигментные изменения кожного покрова;
• риск возникновения онкологии кожи.

ПУВА-терапия, предполагающая применения псораленов, связана с риском повреждения хрусталика глаза. Фотосенсибилизаторы проникают в него и под воздействием УФА образуют с аминокислотами протеина хрусталика фотоаддитивные продукты. Это достаточно прочные соединения, поэтому после повторяющихся ПУВА-процедур приводят к накоплению патологически измененного белка хрусталика. Это возможно в случаях, когда пациенты во время сеанса и в течение 24 часов после него не пользуются специальными очками.

Абсолютных противопоказаний к проведению фототерапии не очень много. При наличии некоторых состояний и клинических ситуаций необходимо проявлять особую осторожность и тщательно оценивать соотношение пользы и риска светолечения. К таким ситуациям относятся:

• Туберкулез – является абсолютным противопоказанием. Под воздействием ультрафиолета происходит специфическая активация метаболических процессов, сопровождающаяся резким обострением заболевания. Однако облучение крови жестким ультрафиолетом позволяет получить положительный эффект.
• Офтальмологические заболевания – повышают чувствительность глаз к фототоксичности яркого освещения.
• Заболевания кожи, сопровождающееся повышением ее светочувствительности.
• Спонтанно возникавшие мании или гипомании, смешанные состояния в анамнезе, а также тенденция к проявлению подобных состояний при терапии.
• Прием дерматотоксического лекарственного средства или травяного экстракта, обладающих потенциальной способностью провоцировать фотосенсибилизацию кожного покрова.
• Порфирия.

При тиреотоксикозе, приеме Хлорохина или Метотрексата светотерапию проводят с особой осторожностью, поскольку это заболевание и перечисленные препараты способны спровоцировать эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) или лекарственную порфирию.

При заболевании глаз фототерапия проводится осторожно

Другие противопоказания к назначению фототерапии:

• онкологические заболевания (в анамнезе или на момент лечения);
• почечная недостаточность с острым или хроническим течением;
• заболевания печени;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тяжелое течение атеросклероза;
• инсульт;
• склонность к кровотечениям;
• гирсутизм;
• интенсивные высыпания;
• дерматит;
• красная волчанка;
• эритродермия;
• малярия;
• повышенная светочувствительность;
• фотодерматоз;
• хронические патологии соединительной ткани (коллагенозы);
• кахексия;
• катаракта;
• патологические состояния и психические расстройства, сопровождающиеся выраженной нервной возбудимостью.

Цены на фототерапию при псориазе определяются в зависимости от ряда факторов: конкретного метода, площади и тяжести поражения, ценовой политики медицинского учреждения и региона его расположения.

Примерные цены на одну процедуру:

• ПУВА-терапия – от 500 до 900 рублей.
• Селективная фототерапия – от 400 до 3000 рублей.
• Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия – от 600 до 1800 рублей.
• Узковолновая 308 нм УФБ-фототерапия с применением эксимерного лазера – от 900 до 1500 рублей.

По материалам 1psoriaz.ru

Псориаз является хроническим и неизлечимым заболеванием.

Поэтому сразу следует понять, что фототерапия не поможет от него вылечиться, однако ускорит процесс перехода болезни в стадию ремиссии, когда она физиологически никак не проявляется.

Врачи уверяют, что именно фототерапия является лучшим методом борьбы с псориазом, что также подтверждено клиническими исследованиями (вероятность положительного результата – свыше 97%).

Как на практике применяется данная терапия?

Что такое фототерапия при псориазе? Фототерапия – это процедура наружного воздействия на кожу ультрафиолетовыми лампами специального спектра (альфа, бета).

По сути – это тот же самый загар, вот только используемые источники (УФ-лампы) имеют фильтрацию от вредных лучей (так называемый гамма-спектр). Это именно из-за них можно получить солнечный ожог.

Поэтому фототерапия практически не может навредить, а вместе с этим – стимулирует синтез витамина D, оптимизирует обменные процессы в коже и нормализует ороговение верхнего слоя эпителия, от чего симптоматика псориаза ослабевает.

А ещё следует упомянуть, что длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу стимулирует выработку коллагенов в средних слоях эпителия. Именно он дает омолаживающий эффект, ускоряет деление клеток.

Это крайне важно именно при псориазе, ведь данный процесс нарушается. Клетки делятся нормально, но процесс их ороговения ускоряется, из-за чего и происходит их накапливание.

Стоит также заметить, что фототерапия используется не только в лечении псориаза, но и для борьбы с:

• угревой болезнью;
• витилиго;
• неинфекционные кожные заболевания;
• рахит (что возникает из-за нехватки витамина D).

Как на практике применяется фототерапия? Для этого используются специальные солярии, а также их мобильные вариации – ручные ультрафиолетовые лампы. Первые, конечно же, лучше, так как позволяют равномерно обрабатывать всю кожу.

Насколько эффективна фототерапия? Сами врачи (дерматологи) утверждают, что такой метод лечения подходит исключительно в тех случаях, если псориаз затрагивает примерно 10% кожи или менее. Если больше, то воздействие ультрафиолетовыми лучами подойдет исключительно в качестве дополнительной терапии к уже назначенной (приемы фармакологических препаратов, физпроцедуры).

А ещё считается, что ультрафиолет пагубно влияет на инфекцию и грибки. Именно они ведь провоцируют псориаз. Большая концентрация грибков приводит к тому, что организм не адекватно реагирует на возбудителя и ускоряет процесс деления роговых клеток. Если болезнетворных бактерий будет меньше, то ороговения автоматически затормозится.

Как уже указано выше, для выполнения фототерапии используются стационарные и мобильные ультрафиолетовые лампы. Последние довольно часто в медицине ещё называют как «псоралампы». С ними следует быть осторожным, так как многие производители экономят на УФ-излучателях и ставят самые дешевые.

Они, при длительном использовании, могут и навредить, ведь в них фильтрация гамма-спектра практически не выполняется.

Поэтому, если и пользоваться мобильные ультрафиолетовыми лампами для фототерапии, то покупая только качественное оборудование для этого.

Одним из ведущих поставщиков мобильных комплексов для фототерапии является компания Panasonic. Не менее популярная – Philips.

Стоят они дороже почти в 3-4 раза, но зато даже при длительном их использовании вероятность получить ожог – минимальная. Тем, у кого на теле много родинок, также не потребуется беспокоиться за возможное возникновение меланом (от дешевых УФ-излучателей такое бывает очень часто).

Стандартный период применения фототерапии составляет от 4 до 6 недель. Далее делается перерыв примерно в 1-3 недели и, при необходимости, курс повторяется.

Врачи советуют делать на кожу нагрузку по специальному графику. Как правило, в первый день достаточно 60-120 секунд воздействия. Через три дня нагрузка повышается до 180-300 секунд.

И вот таким образом – до 20-25 минут, после чего длительность сеанса фиксируется. В этот период через каждые 2-3 дня обязательно оценивается состояние кожи пациента. Если будет покраснение – длительность уменьшается.

Противопоказанием для применения фототерапии является склонность к раку кожи, а также слишком большое количество родинок на теле, которые с высокой вероятностью способны трансформироваться.

Также не рекомендуется воздействие ультрафиолетом на кожу смуглых людей. У них эпителий поглощает тепловую энергию и с более низким коэффициентом её отражает.

Как правило, для таких пациентов фототерапия также рекомендуется, но мощность используемых ламп существенно ниже. Вместо этого орально принимается витамин D (в виде капель или витаминных комплексов).

У некоторых пациентов ультрафиолетовое облучение вызывало приступы мигрени, что объясняется влиянием на артериальное давление. Соответственно, гипертоникам также следует воздержаться от фототерапии, если это возможно.

А вот среди побочных действий можно отметить:

• местную аллергическую реакцию;
• ожог 1-й степени (проходит спустя несколько часов после процедуры);
• трансформация родинок и других новообразований (контролируется дерматологом в течение всей назначенной терапии);
• зуд, сильное шелушение кожи. Относится к местной индивидуальной физиологической реакции.

Фототерапия действительно является эффективным, а главное – недорогим и безопасным средством от псориаза.

Но не следует забывать, что заболевание затрагивает не только кожу, но и верхнюю механическую оболочку всех внутренних органов. Поэтому лечение, как и рекомендуют дерматологи, должно быть комплексным.

Предлагаем вам посмотреть видео о том, как проходит сеанс фототерапии при псориазе:

По материалам skinmagic.online

Использование фототерапии при псориазе является важнейшей составляющей при лечении, реабилитационных мероприятиях у больных псориазом. Все более активно лечение используется в более запущенных формах хронического дерматита, являясь методом первой линии (методом выбора).

Индивидуальность метода заключена в использовании прототипа солнечной энергии, которая образуется определенными установками, генерирующими ультрафиолетовое излучение. Дерматологи все чаще советуют применять данный физиотерапевтический метод.

Фототерапия рассматривается как метод физиотерапевтического лечения. На простом языке означает лечение пораженного участка покрова человека, в течение конкретного времени, солнечным светом или светом, полученным при использовании искусственных установок.

Существует два вида лучей – видимые и не видимые. Большей пользой обладают именно лучи, которые не видимы для глаза человека.

В результате воздействия ультрафиолетового облучения, осуществляется изменение экспрессии, морфофункционального ряда цитокинов, выполняющих иммуномодулирующее действие путем наведения запрограммированной гибели Т- клеток и молекул на их поверхности.

Противовоспалительный эффект развивается путем воздействия волны на кератиноциты, снижение активности внутриэпидермальных макрофагов, уменьшение выработки клеток воспалительного ряда.

Ингибирование синтеза генетического материала в кожных клетках приводит снижению клеточного деления и как следствие уменьшение разрастания тканей в эпидермальном слое.

В результате ускоренное деление клеток снижается, ороговение и отслойка здоровых клеток эпидермиса резко сокращается. Иммунная реакция угасает и активизируется работа защитных элементов.

Одним из главных преимуществ ультрафиолетового свечения является большая поверхность воздействия, на которой находятся множественные очаги псориаза. Следует помнить, что применение эксимерной лазерной установки дает возможность действовать изолированно, не повреждая здоровую кожу.

При оптимальном выборе дозировки возможно использование во время вынашивании плода, кормления грудью. Отличные результаты показываю применение в педиатрической практике.

Путем сочетания нескольких форм удается достичь замечательных результатов.

Данный вид терапии отлично переносится всеми пациентами, существенным плюсом после процедур сохраняется равномерный, красивый загар. Время ремиссии более продолжительное, до 6 месяцев, увеличивается время между рецидивами.

Благодаря местной фототерапии можно четко откорректировать дозировку излучения, выбрать наиболее пораженный участок, тем самым снизить общую лучевую нагрузку на организм человека. Снижая дозировку, добиваемся снижения онкологической настороженности от УФ излучения.

Сам пациент, медицинский персонал проводящий курсы фототерапии, находятся в безопасности от пагубного воздействия лучей. Использование фототерапии допустима в педиатрической практике.

Из всего разнообразия фототерапевтических процедур основной частью лечения и реабилитации пациентов являются:

• Узкополосная фототерапия
• Эксимерная лазеротерапия
• Фотохимиотерапия ( PUVA – терапия)
• селективная фототерапия (комбинация излучений средневолновых и длинноволновых)

ПУВА-терапия это метод физиотерапевтического лечения имеющий доказательную основу, сочетающийся применением определенной дозы ультрафиолетового излучения (А и В типа) с препаратами фотоактивного действия.

Самостоятельного эффекта от этой манипуляции ожидать не стоит, в чистом виде она бесполезна. для достижения нужного эффекта пациенты вынуждены з 100 – 120 минут до инсоляции, выпить препарат фурокумариновой группы, который увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Разновидности PUVA – терапии используемые для проведения фотолечения:

1. Системная PUVA терапия. Пациенту нужно принять препарат, и после этого пойти на сеанс облучение.
2. Применение лечебных PUVA-ванн связано с действии растворенных в воде препаратов, сеанс воздействия света по истечению 15 минут нахождения в ванной.
3. ПУВА-терапия с использованием препаратов местного действия. Подразумевается в локальном применении фотоактивного средства на поврежденный участок за 15–20 минут до УФ-излучения. Используются разнообразные формы (крема, мази, гели, эмульсии). В неделю необходимо провести от двух до четырех сеансов. Полный курс лечения составляет от 15 до 45 процедур.

Узковолновая фототерапия применяется при поверхностных формах псориаза уже на протяжении двадцати лет. Используются лучи, образующиеся в специализированной лампе (газоразрядной), длина волны которой равна 310 нанометрам (+\- 2 нм). В этих лампах применяется специализированный газовый состав, пропускающий лучи В спектра определенной длины.

Научно доказано, что эффективность узковолновой терапии сравнима, и может конкурировать, с химиотерапией. Вследствие использования, относительно, короткой волн, позволяет избавиться от образования ожога поверхностного слоя кожи.

Лучи не способны проникать вглубь кожи, не задействуется подкожно — жировая клетчатка. Это в свою очередь делает невозможным клеткам кожи интенсивно пролиферировать. И как результат, псориатические корочки теряют способность к самообразованию.

Еще одним положительным эффектом служит подавление клеток, иммунной системы, атакующих клетки кожи, тем самым провоцирующих воспаление и чрезмерное деление.

Метод популярен тем, что большинство медицинских клиник могут себе позволить приобрести относительно не дорогую установку и оказывать услуги населению .

Более того, некоторые пациенты могут пpиoбрести эти лaмпы cпeциaлизировaнныx цeнтpах и провoдить такую процeдуpу в дoмaшниx уcлoвияx.

По своим свойствам удивительная и уникальная разработка. Данный метод позволяет более направленно осуществлять подачу энергии в очаг поражения по средствам эксимерного излучения. В отличие от других методов отсутствует световод, это позволило добиться большей эффективности и безопасности процедуры.

Эксимерный лазер вырабатывает монохромное ультрафиолетовое излучение с длиной волны 306 – 308 нанометров, которое без потерь доставляется к зоне поражения при помощи оптоволоконной системы. Применение эксимерного лазера позволяет использовать менее низкие дозы ультрафиолета. При сравнении селективной фототерапией это доза в 6 раз меньше, но эффективность в несколько раз выше. Это позволяет свести к минимуму проявление побочных реакций.

При локальных формах псориаза рекомендовано использование эксимерного УФ света. Площадь поражения должна составляет не более десяти процентов поверхности тела. Метод показан при высыпаниях на лицевой части, области шеи, поверхности туловища, руках и ногах (за исключением коленных и локтевых суставов). Имеется две методики терапии, в зависимости от выбора облучения.

При высоких дозах курс лечения очень короткий, естественно период ремиссии в разы меньше. Короткие курсы, со средней или низкой дозой нагрузки применимы при незначительной инфильтрации очагов.

Процедуры начинают с дозировки равной 1 МЭД (минимально эффективная доза), при более выраженной инфильтрации с 2 МЭД. Увеличение разовой дозы осуществляется каждую манипуляцию на одну МЭД, или 25% от ранее установленной дозы. Режим лечение составляет две-три процедуры в неделю. Общая продолжительность лечения 10–20 сеансов.

Селективная фототерапия применяется при наличии периодически возникающих экссудативных формах псориаза. Суть селективной фототерапия заключается в применение облучения кожного покрова широкополосным ультрафиолетовым светом. Средняя длина волны варьирует в пределах 280–320 нанометрах.

Изначальная дозировка облучения составляет 50-60 % от МЭД ( минимально эффективной дозы). Выбор дозировки основывается на типе кожи и на сколько интенсивно распределен загар. Количество процедур в неделю составляет три – четыре. Курсовое количество составляет от 15 до 35 процедур.

После курса лечение наблюдается эффективность в 82 — 91% выздоровления. Расписание процедур проводится следующим образом: первые 5 дней подряд согласно минимально эффективной дозировке, после следует обязательный перерыв два – три дня.

Лечение выполняется в специализированной установке для загара по типу солярия, в ней установлена флуоресцентная лампа определенной мощности. Данный вид терапии выполняется когда выбрана оптимальная доза фотосенсибилизаторов, чтобы предупредить вероятные побочные действия. Селективная методика ультрафиолетового свечения подразумевает под собой облучение всей поверхности тела.

Светотерапия для лечения детей

Все чаще стали возникать случаи заболевания у детей раннего возраста. Все это можно связать с генетической предрасположенность и вероятным сбоем в ДНК цепи клеток кожи.

Применение фототерапии у ребёнка с распространённой фoрмой нeдуга возможно, и данный мeтод представляет весьмa неплоxие результaты. Следует помнить, что 5 летнего ребёнкa мoжнo лечить мeтoдом узкoпoлоснoй фoтoтерапии бeз пpиeмa фoтoосенcибилизиpующиx лeкaрств. Это способствует профилактике развития онкологии.

Использование ПУBA из-за множества побочныx эффектoв нaзнaчаетcя лишь с 15 летнего возраста.

При локальном или же направленном методе дозировка облучения более низкая (меньше примерно в десять раз относительно общей) мoжeт нaзнaчaться дeтям c любого вoзpaстa.

• появление морщин
• гиперемия кожи
• головная боль
• зуд
• сухость кожи
• гиперпигментация
• пузырьковые высыпания
• тошнота
• повышение онконастороженности
• головокружение
• снижение артериального давления
• снижение аппетита
• заболевания глаз
• болезненность кожи
• сосудистые звездочки на поверхности кожи

• наличие келоидных рубцов
• с осторожностью при сахарном диабете
• нарушение сердечного ритма
• ИБС: стенокардия напряжения
• дерматомиозит
• красная волчанка
• альбинизм
• недостаточность кровоснабжения
• активные формы туберкулеза
• риск развития кровотечений
• синдром Маллори-Вейсса
• диагностированная меланома
• болезнь Виллибранда
• онко заболевания кожи
• имеющаяся иммуносупрессорная терапия
• заболевания крови
• гипертоническая болезнь
• солнечные ожоги
• катаракта
• декомпенсация тиреотоксикоза
• порфирия
• почечная недостаточность
• печеночная недостаточность

Цена на фототерапию при псориазе имеют большое разнообразие в зависимости от метода самой терапии, региона и клиники. Средняя цена на полноценное лечение составляет:

• PUVA-терапия – от 500 рублей за одну процедуру
• Селективная терапия – от 1500 рублей за одну процедуру
• Узкополосная ультрафиолетовая терапия – от 650 до 1000 рублей за одну процедуру

Это средняя стоимость подобного рода процедур. Подробную цену все же стоит уточнить непосредственно в той клинике, в которой планируется проходить курс лечения.

Помните, прежде чем принимать решение относительно метода, необходимо проконсультироваться со специалистом в области дерматологии. Ведь очень много в медицинской практике развелось шарлатанов! Будьте здоровы!

По материалам kozhnye.ru

Псориаз – это хроническое рецидивирующее заболевание. Принято считать, что вылечить его практически невозможно – в лучшем случае болезнь переводится в стойкий период затухания процесса. Специалисты предлагают все новые и новые методы лечения псориаза, и многие из них действительно помогают надолго «забыть» о неприятных симптомах. К подобным методам можно отнести фототерапию, или светотерапию – облучение кожных покровов ультрафиолетовыми лучами. Фототерапия при псориазе используется очень часто, хотя процедуру облучения можно применять и по отношению к другим дерматологическим патологиям.

Эффективность фототерапии при псориазе зависит от того, насколько глубоко лучи ультрафиолета проникнут вглубь тканей. При этом наиболее эффективной признана фототерапия, которая сочетает в себе облучение ультрафиолетовым светом и использование длинные волны, с предварительным приемом внутрь фотосенсибилизирующих препаратов.

Фототерапия может предусматривать применение различных лучей:

• узковолновое УФ -B-лечение затрагивает эпидермальный слой;
• УФА облучение проникает более глубоко в кожные ткани.

Лечебное воздействие ультрафиолетового облучения обусловлено их вмешательством в процессы синтеза тканевых гормональных веществ – так называемых цитокинов, которые обладают свойством иммуносупрессоров, то есть, подавляют иммунитет. Одновременно под влиянием ультрафиолетового облучения, происходит обновление (преобразование) клеточных структур, что способствует выведению клеток из состояния запрограммированной клеточной гибели (апоптоза).

Фототерапия при псориазе – это процедура, которая обладает рядом неоспоримых преимуществ перед другими подобными методами лечения псориаза:

• лечение хорошо переносят практически все больные;
• метод безопасен для медицинских специалистов, которые непосредственно принимают участие в проведении процедуры;
• результаты по окончании фототерапии практически всегда соответствуют ожиданиям;
• при местном использовании фототерапии можно четко контролировать дозировку облучения, что позволяет минимизировать степень канцерогенной опасности и общего облучения;
• при общем использовании фототерапии можно предотвратить появление псориаза на здоровых участках кожных покровов.

Но, как и при использовании любого другого метода, при фототерапии иногда наблюдаются и побочные явления, о которых следует знать заранее. Такие проявления могут возникать сразу после проведения процедуры, либо заявлять о себе, спустя месяцы и даже годы.

Среди ранних проявлений можно выделить такие:

• чрезмерная сухость поверхностных слоев кожи;
• ощущение зуда;
• участки гиперемии в виде светотоксической эритемы.

Поздние побочные симптомы обнаруживаются гораздо позже и могут проявляться в виде:

• фотостарения кожных покровов;
• гиперпигментации, пятен на коже;
• атипичных перерождений кожи (малигнизации).

Фототерапию при псориазе назначают в основном для того, чтобы установить стойкий период ремиссии при экссудативном и простом (классическом) течении болезни – например, при псориазе головы, ладонных и подошвенных поверхностей.

Возможно применение данного метода для терапии при наличии пустул и эритродермии, особенно в сложных случаях. Для лечения таких пациентов используют аппараты, которые обычно предназначаются для локального воздействия.

В качестве фотосенсибилизирующего вещества принимают таблетированные препараты: Аммифурин или Метоксален.

Селективную фототерапию назначают для устранения симптомов классического и экссудативного псориатического процесса – как при умеренных проявлениях заболевания, так и в стадии нарастания симптоматики.

На данный момент в медицине применяют три близких по технологии метода фототерапии при псориазе:

1. фотохимиотерапевтический метод, представляющий собой сочетание УФО с пероральным приемом фотосенсибилизирующих средств;
2. селективная фототерапия, сочетающая в себе применение длинных и средних волн;
3. узкополосная фототерапия, которая проводится с применением УФБ-облучения с предельной эмиссией узковолновых лучей 311 нм.

• Фотохимиотерапия считается наиболее эффективной, так как положительный исход после лечения наблюдается в 88% случаев. Лечение подразумевает проведение от 3-х до 4-х сеансов за неделю, при общей продолжительности курса – до полного очищения кожи от псориатических бляшек. Обычно на это может потребоваться от 15 до 25 процедур. Начальная дозировка облучения может варьироваться в диапазоне 0,5-1 Дж на см². Каждый второй сеанс проводят с увеличением дозировки воздействия на 0,5-1 Дж на см². Если кожные покровы очищаются медленно, то врач может принять решение об использовании локального облучения.
• Селективная фототерапия при псориазе считается эффективной примерно на 85%. Проводят по 5 сеансов за неделю с исходной дозировкой 0,05-0,1 Дж на см². Общая длительность терапии – примерно 25 процедур.

Характерно, что селективная фототерапия при псориазе головы подразумевает применение специального УФ-гребня, который позволяет оказывать воздействие даже через волосяную преграду. Такой гребень можно использовать не только на голове, но и на ногах, груди, в области паха и подмышек.

• Узкополосная фототерапия при псориазе по эффективности близка к фотохимиотерапии. Данный метод реже других вызывает такие осложнения, как ожоги, гиперемию, злокачественное перерождение кожи.

Для терапии применяют специфические лампы, которые производятся исключительно мощностями фирмы Philips. Лампы содержат особенный газ и состоят из стекла, которое способно пропускать лишь световолны определенной длины.

Данная процедура может проводиться локально и сегментарно. Сеансы повторяют от 3-х до пяти раз в неделю с исходной дозировкой 0,1 Дж на см². Если реакция на лечение хорошая, то каждый последующий сеанс происходит с увеличением дозировки на 0,1 или 0,2 Дж на см². Общая численность процедур – около 25.

Безоговорочных противопоказаний, при которых категорически невозможно проведение фототерапии при псориазе, немного. К ним можно отнести следующие случаи:

• Наличие туберкулеза (фототерапия может резко ухудшить течение туберкулеза, из-за резкой стимуляции обменных процессов).
• Болезни органов зрения (во время процедуры возможно усиление фототоксичности).
• Болезни кожи, сопровождающиеся фоточувствительностью.
• Маниакальные или гипоманиакальные состояния, которые имеются в данное время, либо имели место ранее.
• Фоновое лечение лекарственными препаратами, которые оказывают влияние на светочувствительность кожи.
• Порфириновая болезнь (порфирия).

Допускается применение фототерапии при псориазе под строгим контролем врача при наличии гиперфункции щитовидной железы, а также во время лечения Метотрексатом или Хлорохином.

Среди дополнительных противопоказаний к применению фототерапии можно выделить:

• злокачественные новообразования;
• острое или хроническое течение недостаточной функции почек;
• тяжелые патологии печени;
• гипертония со склонностью к гипертоническим кризам;
• недостаточность сердечной деятельности;
• диабет;
• атеросклеротические изменения сосудов тяжелой степени;
• инсульт;
• повышенная вероятность кровоизлияний, нарушения сворачиваемости крови;
• усиленный рост волос (гирсутизм);
• дерматиты;
• системная красная волчанка;
• острый период малярии;
• наследственная или врожденная гипертрофированная фоточувствительность кожных покровов;
• светодерматозы;
• коллагенозы;
• чрезмерное истощение организма;
• катаракта;
• нарушения психики, протекающие на фоне повышенной нервной возбудимости.

Как мы уже описывали выше, фототерапия при псориазе может сопровождаться рядом побочных проявлений – раннего и позднего характера.

Ранние проявления представляют собой зуд, сухость и покраснение кожных покровов в местах воздействия.

Поздние симптомы могут представлять собой актинические поражения и гиперпигментацию кожи.

Фотохимиотерапия с использованием фотосенсибилизирующих препаратов – псораленов – повышает риск поражения глазного хрусталика. Фотосенсибилизирующие вещества попадают внутрь него и под влиянием УФО создают с белковыми аминокислотами фотоаддитивные метаболиты. Такие метаболиты представляют собой очень плотно связанные соединения, которые при повторных сеансах фотохимиотерапии скапливаются внутри хрусталика, провоцируя развитие патологических изменений. Чтобы избежать подобных негативных последствий, рекомендуется на протяжении процедуры, а также в течение суток после неё, пользоваться специально предназначенными профилактическими очками.

Фототерапия – это относительно новый метод в лечении псориаза. Многие пациенты отмечают, что уже первые несколько процедур позволяют значительно замедлить нарастание слоев кожи на пораженных участках.

При облучении обычно используют ультрафиолетовые лучи различных спектров: B и A.

При облучении ультрафиолетом B сеанс продолжается до тех пор, пока кожные покровы не станут розоватыми (примерно до минуты). Постепенно время процедуры увеличивается. При использовании таких видов лучей в виде узкополосного облучения риск появления побочных эффектов значительно ниже, чем при использовании других видов фототерапии. Как отмечают специалисты, это связано с тем, что для воздействия применяют лучи только той длины, которая необходима для лечения псориаза, и не более того.

Ультрафиолет спектра A проникает значительно глубже, а сеанс протекает дольше. Частота побочных проявлений в данном случае существенно возрастает.

Однако наибольшее количество побочных эффектов наблюдается после применения фотохимиотерапии, хотя данный метод признан более эффективным.

Учитывая все факты, пациенты все чаще выбирают для лечения псориаза узкополосную фототерапию. Только такой вид лечения может «похвастаться» одновременно и качеством лечения, и минимальным набором побочных симптомов.

Согласно отзывам пациентов, для того чтобы полностью очистить кожу от псориатических бляшек, необходимо пройти примерно 20 процедур фототерапии. После этого два раза в год требуется посещать своего лечащего доктора для наблюдения и исключения негативных последствий облучения.

Фототерапия при псориазе имеет много как положительных, так и нежелательных моментов. Однако следует учитывать, что в настоящее время такой способ является одним из наиболее действенных и эффективных для избавления от неприятного заболевания.

По материалам ilive.com.ua