Для псориаза не характерно поражение

Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псориаз («чешуйчатый лишай») — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.

Псориаз — хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды — 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)

3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)

4. Злоупотребление алкоголем

Патогистология при псориазе:

5. Неравномерный папилломатоз

Клиническая картина псориаза.

Первичный элемент — плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

  • Розовая окраска различной интенсивности
  • Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
  • На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Типичная локализация высыпаний при псориазе.

  1. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
  2. Область крестца
  3. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Псориатическая триада — ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.

2. Феномен терминальной плёнки — появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка — последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа — агранулёз (отсутствие зернистого слоя)

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») — капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.

Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:

    1. Вульгарный (простой) псориаз
    2. Себорейный псориаз
    3. Инверсный псориаз
    4. Ладонно-подошвенный псориаз
    5. Экссудативный псориаз
    6. Пустулёзный псориаз
    7. Псориатический артрит
    8. Псориатическая эритродермия

Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.

Инверсный псориаз — характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

Себорейный псориаз — развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:

    1. Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
    2. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
    3. Псориатическая триада может не выявляться

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:

    1. С типичной клинической картиной — проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
    2. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.

Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:

  • По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
  • По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

По распространённости псориатическое поражение может быть:

  • Ограниченным — занимает менее 20% поверхности кожи
  • Распространённым — более 20% кожи
  • Универсальным — весь или почти весь кожный покров

В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление новых милиарных папул

2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

3. Положительная изоморфная реакция — появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) — симптом Кебнера.

4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

Для стационарной стадии псориаза характерно:

1. Отсутствие новых милиарных папул

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул

4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) — является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

Регрессирующая стадия псориаза:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения

2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации

Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты:

1. Зимнее течение псориаза — обострения зимой и осенью

2. Летнее течение псориаза — рецидивы при действии солнечной радиации

3. Несезонное течение псориаза — наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.

Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).

К тяжёлым формам псориаза относят:

4. Псориатическая эритродермия

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями.

Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза:

1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)

2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)

Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже — одновременной с ними, крайне редко — предшествуют кожным изменениям.

Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов — классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов.

2. Асимметричный олигоартрит — «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги.

3. Симметричная полиартропатия — похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит.

4. Мутилирующий артрит — редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия — формирование «телескопических» пальцев и анкилозов.

5. Сакроилеит — обычно асимметричный, встречается у 20% больных псориатическим артритом.

Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности.

Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.

В патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, голеностопные, реже — другие). Иногда отмечаются подвывихи суставов пальцев (обычно стоп) и сгибательные контрактуры.

Псориатическая эритродермия чаще возникает при нерациональной терапии или неправильном поведении больного (использование горячих ванн, растирания кожи мочалкой, ультрафиолетовое облучение и др.). Реже эритродермия может возникать как первое проявление псориаза.

В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:

• Поражение всего или почти всего кожного покрова

• Кожа ярко-красная, инфильтрированная, отёчная, горячая на ощупь, обильное шелушение

• Жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи

• Поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса

• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание, диспепсические расстройства и др.

• Увеличение лимфатических узлов (паховых и бедренных)

Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.

В прогрессирующей стадии применяют:

• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2% салициловая мазь)

• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств

• Препараты, содержащие активированный пиритион цинка

В стационарной и регрессирующей стадии:

• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)

• Разрешающие средства — мази, содержащие дёготь, нафталан, гидроксиантроны

Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:

1. Неэффективность наружной терапии

2. Поражение более 20% поверхности кожи

3. При тяжёлых формах псориаза

Системная терапия подразумевает использование следующих средств:

1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)

2) Реокорригирующая терапия — пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.

• Цитостатики (метотрексат, сандимун) — обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек

• Синтетические ретиноиды — ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный — тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)

• Глюкокортикоиды — при неэффективности других препаратов

2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия — ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приёма фотосенсибилизаторов.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Псориаз
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

По материалам www.dermatolog4you.ru

Псориаз является неинфекционным заболеванием, при котором поражаются кожный покров и его придатки: волосы, ногтевые пластинки. Внешними проявлениями являются высыпания и шелушение кожи, откуда и произошло второе название патологии – чешуйчатый лишай. Для него характерно чередование периодов обострения с периодами относительной стабильности, или ремиссии. Поскольку возникновение болезни не обусловлено микроорганизмами, она не носит инфекционного характера и не является заразной. Медицинская статистика утверждает, что от этой патологии страдает примерно 3-4% населения. Псориаз может проявляться у лиц любого возраста, но “предпочитает” молодых: у более чем 70% пациентов он обнаруживается в возрасте до 18-23 лет.

Псориаз является аномальной реакцией организма на воздействие внешних раздражителей, в результате которой на отдельных участках тела происходит быстрое отмирание верхнего слоя кожи. В норме длительность цикла деления и последующего созревания клеток составляет 21-28 дней, в случае псориаза период сокращается до 3-5 дней.
Сегодня большинство специалистов склонны считать псориаз мультифакторным заболеванием наследственной этиологии.
Есть несколько теорий о происхождении болезни. Согласно первой, существуют две разновидности лишая:

  • первая является следствием плохой работы иммунной системы, поражает кожу и передается по наследству, проявляясь с молодом возрасте;
  • вторая дает о себе знать после 40 лет, поражает суставы, ногти, не является генетически обусловленной и не связана с неисправностью иммунной защиты.

Сторонники другой теории утверждают, что единственным фактором, способствующим развитию псориаза, являются нарушения иммунитета, которые провоцируются самыми разнообразными факторами:

  • инфекционными заболеваниями;
  • нерациональным питанием;
  • холодными климатическими условиями;
  • злоупотреблением алкоголя.

В соответствии с данной теории чешуйчатый лишай причисляется к системным заболеваниям и может распространяться на внутренние органы, суставы, другие ткани. При поражении суставов развивается так называемый псориатический артрит, при котором страдают небольшие суставы кистей, стоп.
Появлению болезни благоприятствуют следующие факторы:

  • сухая тонкая кожа;
  • постоянный контакт с раздражающими реагентами: бытовой химией, спиртовыми растворами, косметическими средствами;
  • чрезмерная гигиена, приводящая к нарушению естественного защитного барьера кожи;
  • курение, потребление наркотиков или спиртного (способствуют ухудшению кровоснабжения и питания кожи);
  • ВИЧ;
  • прием некоторых медикаментов;
  • грибковые и бактериальные инфекции;
  • смена климатического региона;
  • стрессы;
  • употребление острых, кислых продуктов, шоколада;
  • аллергические состояния;
  • травмы.

Как начинается псориаз, как он проявляется, каково его воздействие на организм – все эти моменты определяются конкретной разновидностью патологии.
Сегодня существует несколько классификаций заболевания. Одна из самых распространенных делит псориаз на две разновидности:

Непустулезная (или простая) форма представляет собой отличающуюся стабильным течением хроническую патологию. К данной группе относится и эритродермический псориаз, основным симптомом которого является поражение большей части кожного покрова.

Пустулезная разновидность включает в себя:

  • аннулярный пустулёз;
  • псориаз Барбера;
  • псориаз фон Цимбуша;
  • псориаз ладоней и подошв.

Отдельной категорией являются:

  • лекарственно-индуцированная форма;
  • себорейноподобная;
  • псориаз Напкина;
  • «обратный псориаз» (развивается на сгибательных поверхностях).

В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей проявления первых симптомов псориаза выделяют:

Псориаз — системная патология, которая, кроме распространения на кожный покров и ногти, может затрагивать позвоночный столб, область суставов, сухожилий, иммунную, эндокринную, нервную системы. Нередко происходит поражение печени, почек, щитовидной железы.

Первыми симптомами псориаза чаще всего являются:

  • общая слабость;
  • чувство хронической усталости;
  • подавленное состояние или депрессия.

По причине комплексного воздействия патологии на организм специалисты скорее склонны говорить о псориатической болезни.
И все же основная клиника связана с поражением определенных участков кожных покровов. Одним из первых проявлений является появление покрытых псориатическими бляшками (чешуйками) округлых папул ярко-красного или розового цвета. Их особенность — симметричное расположение на волосистой части головы, сгибательных поверхностях, пояснице, реже – слизистой половых органов. Размер папул на ранних стадиях составляет несколько миллиметров и может в дальнейшем доходить до 10 и более см. Особенность сыпи становится основой для разделения заболевания на следующие виды:

  • точечный, при котором элементы меньше булавочной головки;
  • каплевидный – папулы по форме напоминают слезинку и соответствуют размерам чечевичного зернышка;
  • монетовидный – бляшки с округлыми краями достигают 5 мм в диаметре.

Иногда сыпь бывает дугообразной, в форме колец или гирлянд, географической карты с неправильными краями.

Верхним слоем папул являются с легкостью удаляющиеся чешуйчатые бляшки, образованные ороговевшим эпидермисом. Вначале чешуйки формируются в центральной части бляшки, постепенно распространяясь к краям. Светлый рыхлый вид обусловлен наличием в ороговевших клетках наполненных воздухом промежутков. Порой вокруг элементов формируется розовое кольцо, представляющее собой зону роста бляшки и распространения воспаления. Окружающая кожа остается в неизменном состоянии.
При удалении налета выявляется блестящая поверхность ярко-красного цвета, образованная капиллярами со значительно истонченными стенками, сверху покрытых очень тонкой пленкой. Капилляры обнаруживаются вследствие нарушения нормального строения верхнего слоя кожи и его существенного истончения. Изменение структуры кожи происходит в результате неполного созревания клеток кератиноцитов, приводящего к невозможности их нормальной дифференциации.

Основным симптомом псориаза головы является появление заметно возвышающихся над окружающей кожей псориатических бляшек. Они обильно покрыты напоминающими перхоть чешуйками. При этом сами волосы не вовлекаются в патологический процесс. С расположенной под волосами зоны высыпания могут распространяться на гладкую кожу, область шеи, за уши. Этот процесс обусловлен быстрым делением кератиноцитов в зоне поражения.

Такая форма лишая провоцирует значительное утолщение рогового слоя кожи на указанных участках. Кожный покров становится грубым и покрывается трещинами. Причиной является интенсивное деление клеток (скорость их размножения до 8 раз превышает норму) и сохранение на поверхности. На раннем этапе на коже формируются пустулы с содержимым, которое вначале бывает прозрачным, но постепенно становится белым. Со временем образуются темные рубцы. В большинстве случаев болезнь проявляется одновременно на стопах и ладонях, но иногда бляшки возникают только на одном участке. При распространении процесса на тыльную сторону рук речь идет уже о другой форме псориаза (не о ладонно-подошвенной).

Как проявляется псориаз ногтей? Для этого вида заболевания характерно разнообразие симптомов. Наблюдаются в основном два вида поражения пластинок:

  • по типу наперстка, при котором ноготь покрывается маленькими ямками, напоминающими следы от уколов иглой;
  • по типу онихомикоза – пораженные ткани напоминают ногтевой грибок: ногти меняют цвет, заметно утолщаются и начинают отслаиваться. Сквозь пластину можно различить окруженную красноватым ободком псориатическую папулу, напоминающую масляное пятно.

Проявления псориаза варьируются в зависимости от конкретного сезона и стадии. У многих пациентов наблюдается “зимняя” разновидность заболевания, при которой периоды обострения бывают в конце осени или зимой. В теплое время года благодаря интенсивности ультрафиолета наступает улучшение. “Летний” тип является довольно редким.
В течении патологии выделяют три стадии:

  1. Прогрессирующая, при которой постоянно появляются новые элементы, фиксируется активный рост уже существующих бляшек, наличие вокруг них розовой зоны, сильное шелушение, зуд.
  2. Стационарная – рост папул останавливается, новые высыпания не образуются, заметны мелкие складки на верхнем слое кожи, вокруг бляшек.
  3. Регрессирующая – шелушение отсутствует, бляшки начинают исчезать, в процессе затухания болезни на их месте остаются участки с повышенной пигментацией.

Симптомы псориаза у детей имеют некоторые отличия, особенно у грудничков. Первые признаки не являются типичными. В кожных складках появляется разграниченная область покраснения, которая сопровождается мацерацией и постепенным отслаиванием рогового слоя (начинается с периферии). Внешне это напоминает экзематиды, опрелости или кандидоз. У детей младшего возраста высыпания продолжают появляться в нехарактерных для псориаза местах (на коже лица, слизистой половых органов, в естественных кожных складках).
Очень часто высыпания сначала развиваются на голове, под волосами. Здесь образуются скопления корок на фоне умеренной инфильтрации. Другим распространенным участком локализации сыпи являются участки кожи подверженные постоянному трению одежды или воздействию агрессивных лекарственных препаратов.
Формирующиеся на теле папулы постепенно сливаются в бляшки с неправильными очертаниями. Их размеры могут варьироваться от чечевичного зерна до детской ладошки.
При каплевидной форме папулезные элементы обладают маленькими размерами. Они появляются неожиданно, быстро покрывая тело, лицо, шею, волосистую часть головы и разгибательные области рук и ног.
Псориаз у детей отличается длительным и упорным течением. Исключение составляет лишь каплевидный тип, для которого характерно более легкое течение с длительными периодами ремиссии. Как и в случае взрослых, в развитии болезни выделяют три этапа, или стадии.

  1. На прогрессирующей появляются мелкие зудящие папулы с ободком периферического роста красного цвета. Особенностью симптоматики в грудном возрасте является слабая выраженность точечного кровотечения, терминальной пленки и феномена стеаринового пятна. У детей увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, порой они становятся болезненными (особенно при эритродермии и экссудативном псориазе).
  2. При переходе в стационарную стадию периферический рост останавливается, происходит уплощение инфильтрата в центре бляшки и сокращение шелушения.
  3. Регрессивная стадия характеризуется рассасыванием элементов сыпи. Иногда вокруг них можно заметить характерный депигментированный ободок. Участки бывшей сыпи лишаются пигмента или, наоборот, подвергаются гиперпигментации. Лимфатические узлы становятся мягкими и уменьшаются в размерах.

Диффузные очаги поражения наблюдаются на ладошках и подошвах ребенка. Отмечаются также трещины и инфильтрация кожи. В случае распространенных форм дерматоза поражаются ногти: на них образуются точечные вдавливания или продольные борозды. Тяжелое течение псориаза приводит к деформированию ногтей.

Пустулезный псориаз – большая редкость у малышей. Она может встречаться у более взрослых. Для этой болезни характерно тяжелое течение с заметным ухудшением состояния и повышением температуры.

Артропатические разновидности в детском возрасте не встречаются. В редких случаях маленькие пациенты указывают на наличие суставных болей.

При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

  • Диагностика основывается на внешнем осмотре, оценке состояния ногтей, кожи, локализации очагов поражения. Как правило, необходимость в специальных анализах отсутствует.
  • При возникновении сложностей с постановкой диагноза проводится биопсия. Образец кожи берется с пораженного участка.
  • При наличии болей в суставах рекомендуется рентгенография. Анализ крови ставится для исключения других разновидностей артрита.
  • При подозрении на каплевидный псориаз назначается посев из зева на микрофлору для дифференциации с острым фарингитом.
  • Тест с использованием гидроокиси калия позволяет исключить наличие грибковой инфекции.

Способ лечения псориаза определяется формой болезни, симптомами и чувствительностью к медикаментам.
Сначала проводится местное лечение с воздействием на пораженные участки. Это позволяет избежать возникновения побочной реакции.
Есть методика, в соответствии с которой больным назначают мягкие препараты. При отсутствии эффекта они заменяются более сильнодействующими. Даже при эффективности выбранного средства его периодически меняют, чтобы избежать привыкания.
Хороший результат дает прием системных препаратов. Их назначение целесообразно при тяжелой и средней формах патологии. Недостатком такого лечения является высокая вероятность серьезных побочных реакций.
Основные группы применяемых лекарств:

  • Ретиноиды (Тигасон, Неотигазон) — устраняют нарушение созревания поверхностного слоя кожи.
  • Иммунодепрессанты (Циклоспорин А) – снижают активность иммунной защиты и активность Т-лимфоцитов, провоцирующих интенсивное деление клеток кожи.
  • Цитостатики — препараты для лечения злокачественных опухолей (Метотрексат) – останавливают размножение нетипичных эпидермальных клеток и их рост.

Применяются также физиотерапевтические методы:

По материалам 1psoriaz.ru

Псориатические поражения кожных покровов и суставов доставляют больному серьезный физический и психологический дискомфорт. В некоторых случаях они даже могут стать причиной инвалидности – например, если речь идет о псориатическом артрите, эритродермии, пустулезном и экссудативном псориазе. Тяжелая форма​ этого заболевания может быть опасна для жизни. Поэтому она должна лечиться под строгим контролем врача – только в этом случае можно рассчитывать на уменьшение симптомов болезни и продление периодов ремиссии. Ниже вы найдете подробную информацию относительно разновидностей тяжелых форм псориаза​, их фото​, описание симптомов и возможных вариантов лечения.

Тяжелая форма псориаза: какие симптомы

Существует несколько разновидностей псориаза, часть из которых относится к легким формам, а часть – к тяжелым. Например, вульгарный, себорейный, каплевидный и инверсный (обратный) псориаз считаются относительно легкими видами заболевания. Перейти в тяжелую форму они могут только в том случае, если речь идет о большой площади поражения кожных покровов.

К разновидностям болезни, характеризующимся более сложным течением, относятся следующие формы псориаза:

  • Экссудативный. Главная черта экссудативного псориаза, отличающая его от других форм патологии, заключается в наличии на коже высыпаний, которые сопровождаются появлением экссудата. Это прозрачная или желтоватая жидкость, состав которой богат белками и лейкоцитами. Она пропитывает появляющиеся на коже элементы сыпи, за счет чего на теле образуются мокнущие ранки. По мере развития болезни, за счет появления новых высыпаний и выделения экссудата на кожных покровах пациента образуются характерные плотные корочки желтоватого цвета. Больной ощущает жжение и зуд, из-за чего он может расчесывать сыпь и сдирать корки. Это приводит к образованию кровоточащих ран, появляющихся на месте сорванных корочек. При попадании в полость такой мокнущей ранки патогенных микробов возрастает вероятность инфицирования с последующим нагноением. Если поражены большие участки тела (при распространенном экссудативном псориазе), протекание болезни может существенно осложниться присоединением повышения температуры тела, слабости и озноба.
  • Пустулезный псориаз​. Тяжелая форма​ этого заболевания характеризуется образованием на коже пустул – элементов сыпи, заполненных жидким содержимым. Локализация высыпаний может различаться в зависимости от вида болезни. Так, при генерализованном пустулезном псориазе Цумбуша сыпь способна появиться на любом участке тела, тогда как при псориазе Барбера от высыпаний обычно страдают ладони и подошвы. В первом случае болезнь чаще всего развивается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, рвотой и слабостью, а при отсутствии лечения способна привести к смерти пациента. Кожные покровы вокруг пораженных участков краснеют и отекают, становятся болезненными и горячими на ощупь. В случае развития пустулезного псориаза Барбера речь идет о появлении на ладонях и/или ступнях округлых пузырьков, внутри которых находится прозрачной или желтоватой жидкость. Лопаясь и подсыхая, пузырьки образуют плотные корки, которые могут долго не заживать из-за постоянного трения и соприкосновения кожи подошв и ладоней с одеждой и обувью.
  • Псориатическая эритродермия. Данная разновидность заболевания представлена большой площадью поражения: высыпания могут затрагивать спину, живот, грудь, бедра, руки и ноги. Болезнь обычно характеризуется ощущением стянутости кожи, ее покраснением, жжением, зудом и шелушением. Если имеет место гиперергический тип псориатической эритродермии, к кожным проявлениям добавляется повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, головокружение, боль в мышцах и другие признаки интоксикации организма. При осложненном течении заболевания или же в случае отсутствия соответствующей терапии может возникнуть опасность отслоения кожи и последующей смерти пациента.
  • Псориатический артрит. Данная разновидность тяжелого псориаза поражает суставы. Чаще всего воспалительный процесс затрагивает фаланги пальцев на руках и ногах. Отличительная особенность псориатического артрита заключается в несимметричном изменении формы пальцев, их утолщении, в некоторых случаях – укорочении, снижении подвижности, появлении болезненности и припухлости, приобретении кожей багрово-красного оттенка над пораженными суставами. Также псориатический артрит часто сопровождается поражением ногтевых пластин – их потемнением, пожелтением, утолщением, ломкостью и рыхлостью, появлением на ногтевом ложе точечных углублений и бороздок. Для эффективной борьбы с проявлениями данного заболевания крайне важно провести дифференциальную диагностику и исключить вероятность наличия других видов артрита. Для этого необходимо проведение рентгена, а также сдача анализа крови на ревматоидный фактор. Опасность псориатического артрита состоит в том, что человек может частично утратить дееспособность – при тяжелой форме псориаза​ ему больно двигаться и выполнять свои ежедневные обязанности. В таких случаях речь может идти о получении пациентом инвалидности.
  • Поражение сухожилий и мышц. Подобные осложнения возникают относительно редко и в основном являются следствием псориатического артрита. В таких случаях воспалительный процесс и вызванные им припухлость и болезненность тканей распространяются не только на суставы, но и на сухожилия и мышцы. Как и в случае с псориатическим артритом, при неблагоприятном прогнозе и прогрессировании поражения соединительной ткани пациент может получить инвалидность.

При постановке диагноза и определении степени тяжести псориаза учитывают следующие факторы:

  • Площадь поражений при псориазе​. Тяжелая форма​ болезни подразумевает наличие значительных участков воспаления – от высыпаний страдает свыше 10% от общей площади кожных покровов. При этом отдельные элементы сыпи зачастую сливаются в большие пятна, образуя так называемые «озера». При поражении больших участков кожи тяжесть протекания болезни усугубляется присутствием общей слабости, головокружения, озноба, повышения температуры тела, тошноты, раздражительности, бессонницы.
  • Распространение воспаления на суставы, мышцы, сухожилия и внутренние органы. В некоторых случаях на кожных покровах могут отсутствовать характерные псориатические высыпания, но при этом врач диагностирует тяжелый псориаз​. Это значит, что поражение тканей и сопутствующий ему воспалительный процесс локализуются глубже – в суставах, сухожилиях и пр.

Одна из отличительных черт псориаза – волнообразный характер его протекания. Это значит, что пациенты отмечают ослабление интенсивности симптомов в летний период и их усиление зимой, в начале весны и в конце осени.

Кроме связи с влажностью и температурой, существуют также и другие факторы, негативно сказывающиеся на состоянии пациента. К ним относится следующее:

  • Сильные эмоциональные потрясения.
  • Недосыпание, хронический стресс, эмоциональная и физическая нагрузка.
  • Несбалансированное питание, недоедание, употребление в пищу запрещенных продуктов и алкоголя.
  • Вредные привычки (например, курение).
  • Снижение защитных сил организма, наблюдающееся вследствие перенесенного инфекционного или вирусного заболевания.
  • Резкое изменение гормонального фона, обусловленное беременностью, абортом, климаксом, периодом полового созревания или приемом гормональных медицинских препаратов.
  • Попадание на очаги воспаления вредных химических составов – например, бытовой химии или неподходящей декоративной косметики.
  • Трение, расчесы, укусы насекомых, ношение тесной одежды и обуви.
  • Несоблюдение правил личной гигиены или же чрезмерное внимание к чистоте пораженных участков кожи.

Кроме того, важная роль при недопущении перехода псориаза в тяжелую форму​ отводится правильно подобранной терапии и соблюдению всех рекомендаций лечащего врача. Если на начальной стадии заболевания лечение отсутствует или же если оно было подобрано неверно, вероятность появления осложнений существенно увеличивается.

К сожалению, на данный момент не существует медикаментов, способных полностью и навсегда избавить пациентов от первопричины и признаков тяжелого псориаза​. Однако есть ряд препаратов, помогающих снизить интенсивность синдромов, продлить периоды ремиссии и повысить защитные силы организма.

Терапия псориаза должна быть комплексной. Обычно она включает в себя использование как внутренних, так и местных средств. Для наружного лечения рекомендовано применение кремов, гелей, мазей и лосьонов, действие которых нацелено на размягчение сухих корочек, уменьшение количества экссудата (при наличии мокнутий), борьбу с шелушением, зудом, гиперемией и воспалением. Местные препараты могут иметь гормональный и негормональный состав. Обычно средства первой группы используются в период максимального обострения симптомов, тогда как негормональные мази и кремы назначаются в период ремиссии. Также врачом могут быть рекомендованы местные препараты, изготовленные на основе таких компонентов, как деготь, салициловая или борная кислота, нафталанская нефть, цинк.

Важная роль отводится системной терапии( цитостатики и моноклональные антитела).

Для лечения тяжелой формы псориаза​ могут быть назначены витамины D, Е, В, С. Особого внимания заслуживают средства, имеющие в составе ретиноиды – производные витамина А. Эти препараты способствуют нормализации процессов кератинизации кожи, нарушение которых обычно имеет место при псориатических высыпаниях.

Для защиты печени при тяжелом псориазе​ назначают гепатопротекторы, а для выведения из организма продуктов интоксикации – энтеросорбенты. Для уменьшения зуда и жжения могут быть рекомендованы антигистаминные препараты, а если псориаз сопровождается сильным беспокойством, бессонницей и раздражительностью – назначают успокоительные средства.

Что касается рецептов народной медицины, то к ним стоит относиться очень осторожно. Они могут выступать в качестве дополнительных средств для терапии легкой формы псориаза, однако при наличии тяжелой разновидности этого заболевания лечение ими не рекомендуется.

Хорошие результаты дает отдых в курортных зонах – например, в Евпатории, Саках, Пятигорске. Если у пациента нет возможности пройти оздоровительный курс в специализированном санатории, можно порекомендовать ему временно сменить климат с холодного на более теплый – желательно морской. Воздействие морского воздуха и солнца оказывает благотворное воздействие на больных тяжелой формой псориаза​.

Положительного эффекта и уменьшения проявлений псориаза можно добиться с помощью физиотерапевтических методов лечения. Это может быть ПУВА-терапия, грязелечение, криотерапия, электросон, лечение ультразвуком, плазмаферез, лечебные ванны. В последнее время для лечения тяжелой формы псориаза​ активно используются ихтиотерапия и гирудотерапия – воздействие на пораженные участки кожи мелкими рыбками и пиявками.

Не стоит забывать о соблюдении лечебной диеты. Отказ от простых углеводов, рафинированного сахара, выпечки из муки высшего сорта, копченых, соленых и маринованных блюд в пользу растительной пищи и кисломолочной продукции дает заметные положительные результаты.

Псориаз относится к категории системных заболеваний, поражающих кожные покровы человека, ногтевые пластины, суставы и слизистые оболочки. Опасность тяжелой формы псориаза​ заключается в том, что болезнь может негативно сказываться также на состоянии других органов и систем. В частности, согласно результатам исследований, проведенных в Университете Пенсильвании в США, псориаз в тяжелой форме​ может стать причиной развития проблем с почками, сердцем и сосудами. Эти данные лишний раз указывают на важность поиска эффективных лекарственных препаратов, направленных на борьбу с болезнью.

Следствием перехода псориаза в очень тяжелую форму​ может стать неспособность пациента ухаживать за собой, выполнять ежедневные обязанности, работать или учиться. В таких случаях речь может идти о присвоении человеку инвалидности.

Опасность данной формы заболевания заключается также в том, что больной может страдать от серьезных психологических проблем. Это особенно актуально в случаях расположения очагов поражения на открытых участках тела – на лице, кистях и волосистой части головы. Также большую психологическую опасность представляет собой локализация высыпаний в области половых органов – такое расположение очагов воспаления может стать препятствием к нормальной сексуальной жизни человека. Поэтому если у пациента в связи с его состоянием наблюдаются признаки нарушения социальной адаптации, развивается уверенность в собственной непривлекательности (вплоть до дисморфофобии), появляются невроз, депрессия, суицидальные наклонности – это повод срочно обратиться к психоаналитику, невропатологу или психиатру.

Уход за пораженными участками кожных покровов при тяжелом псориазе имеет свои особенности: · Желательно исключить контакт с очень горячей водой. Ее оптимальная температура должна составлять 36-38 градусов.

  • Нельзя тереть пораженные участки кожи мочалкой или грубым полотенцем.
  • Вытираться нужно мягкими промакивающими движениями.
  • Крайне не рекомендуется пытаться замаскировать высыпания с помощью декоративной косметики, так как это может только усугубить ситуацию.
  • Во время обострения воспалительного процесса и появления новых элементов сыпи не рекомендуется использовать для гигиенических процедур обычное туалетное мыло или гель для душа. Желательно заменить их специальными средствами, не имеющими в составе агрессивных компонентов. Для этой цели хорошо подходит очищающийгель «Ла-Кри» без гормонов, отдушек, красителей, силиконов и парабенов. В состав средства входят гипоаллергенные моющие вещества, экстракты солодки и грецкого ореха, производные масла авокадо и оливы. Эти компоненты обеспечивают деликатное очищение пораженных участков кожи, оказывают регенерирующее, противомикробное, увлажняющее и противовоспалительное действие.

По материалам la-kry.ru

Psoriasis (псориаз) или чешуйчатый лишай – дерматоз неинфекционного происхождения. Истинные причины заболевания не выяснены. В настоящее время провоцирующим фактором считается нарушение аутоиммунных процессов. На поверхности кожных покровов образуются сухие, приподнятые красноватые пятна. В некоторых случаях пациенты с диагнозом псориаз не имеют видимых проявлений. Появление псориатических элементов обусловлено чрезмерным разрастанием лимфоцитов или хроническим воспалением. Заболевание имеет внезапное начало. Болезнь протекает волнообразно – острые стадии чередуются с периодами ремиссий. Формы псориаза многообразны. Лечение упорное и длительное, потому, что болезнь часто рецидивирует.

У псориаза циклическое течение. Эта тенденция обусловлена сменой периодов его развития. Заболевание состоит из четырех стадий:

  • начальная,
  • прогрессирующая,
  • стационарная,
  • регрессирующая.

Для начальной стадии псориаза характерно образование на кожных покровах мелких полушаровидных папул (с булавочную головку) розоватого цвета с гладкой поверхностью. Через некоторое время появляются серебристо-белые, легкоснимающиеся чешуйки. В этот период появляются новые мелкие псориатические высыпания или рост имеющихся элементов.

Чтобы оценить тяжесть формы псориаза определяют степень:

  • изменения эпидермиса; отека и покраснения; наличия сильного раздражения;
  • кровоточивости,
  • шелушения,
  • инфицирования псориатических элементов.

Легкая форма псориаза характеризуется:

  • местным характером высыпаний;
  • небольшой площадью распространения;
  • соединительная ткань, ногти и глаза не вовлечены в процесс.

Легкими формами псориаза являются стационарное состояние и период ремиссии. Для лечения болезни в этих случаях гормональные средства не используют. Применяют:

  • мазеподобные препараты в состав которых входит цинк;
  • фототерапию;
  • сбалансированное питание;
  • правильную организацию труда и отдыха;
  • уменьшение стрессовых нагрузок.

Чешуйчатый лишай – распространенный дерматоз, выражающийся множественностью форм и проявлений.

Чешуйчатый. Он диагностируется в более чем 80% случаях. Для болезни характерно:

  • Возникновение на поверхности кожных покровов красноватых или розоватых чешуек, отличающихся внешне от здоровой кожи цветом и плотной структурой.
  • Чешуйки легко снимаются, кожа под ними травмируется, кровоточит.
  • Пациенты ощущают раздражение, стянутость, жжение и зуд на пораженных участках эпидермиса.
  • Специфическую расцветку от розовой до фиолетовой.
  • Интенсивность оттенка зависит от стадии болезни.
  • Псориатические элементы небольшого диаметра и внешне напоминают капли или слезинки, располагающиеся поодиночке или сливающиеся между собой.

Сгибательных поверхностей. Для этой формы псориаза характерно развитие в складках кожных покровов и в местах сгибов:

  • подмышечные впадины,
  • в области половых органов,
  • подколенные впадины,
  • локтевые сгибы,
  • при избыточной массе тела в складках под животом или грудью.

В отличие от других форм псориаза бляшки не шелушатся и не чешутся, поверхность гладкая и ровная, легко травмируется одеждой.

Ногтевых пластин. Заболевание затрагивает ногти рук и/или ног. Внешний вид ногтей изменяется. Характерные проявления следующие:

  • смена цвета;
  • появление утолщений;
  • возникновение полос и пятен;
  • расслоение ногтевой пластины.

Отказ от лечения приводит к полной потере ногтей. Прежде чем начать лечение необходимо тщательное обследование пациента, потому что внешний вид сходен с грибковыми заболеваниями.

Пустулезный (psoriasis pustulosa). Тяжелая форма псориаза:

  • Верхний слой кожи поражается некрупными волдырями с прозрачным содержимым.
  • Пустулы (первичные воспалительные элементы сыпи) возвышаются над эпидермальным слоем здоровой кожи и легко травмируются.
  • Повреждение может приводить к повторному инфицированию.
  • Пустулезная форма псориаза поражает отдельные участки или все тело.

Ревматоидный. Затрагивает как эпидермальный слой кожи, так и соединительную ткань. Стандартное местоположение – суставы коленей, таза, плечей. Пациент чувствует боль в затронутых болезнью суставах. Болевые ощущения различной интенсивности. Внешне пальцы на руках и ногах деформированы и опухшие, уменьшается тактильная чувствительность рук и ног. Заболевание проходит тяжело и приводит к дисфункции суставов, в результате возникает обездвиженность.

Линейный патологический процесс, занимающий свыше 9% от всей поверхности кожи. Для ограниченной формы псориаза характерно распространение на отдельных участках тела. Например, ограниченная форма пустулезного псориаза охватывает подошвы ног и ладони. Ограниченная форма псориаза характеризуется более легким течением, чем распространенная, но чаще рецидивирует и требует длительной терапии.

Экссудативная форма псориаза (psoriasis exsudativa) характеризуется высыпаниями желто-серого цвета с рыхлыми чешуйками. В местах поражения больной ощущает зуд и жжение. Этот вид болезни встречается у:

  • пациентов с эндокринными патологиями;
  • больных с нарушенными иммунологическими процессами;
  • людей с избыточной массой тела;
  • детей и пожилых.

Бляшки ярко красного цвета. Они распространены на больших площадях тела. Вместо налета образуются корочки желто-коричневатого оттенка. Появляется экссудат, если у пациента нарушены метаболические реакции. Для лечения экссудативной формы псориаза применяют терапию лекарственными средствами. Она заключается в применении:

  • противовоспалительных медикаментозных средств;
  • мочегонных медпрепаратов для выведения избыточной жидкости;
  • лекарственные средства с антигистаминным эффектом;
  • витаминные препараты для улучшения метаболизма.

Для вульгарной формы псориаза (psoriasis vulgaris) характерны несильные высыпания, длительно существующие на определенных местах. Чаще всего поражению подвержена кожа в области крупных суставов и волосистая часть головы. Псориатические элементы — это некрупные розоватые папулы с четко ограниченными узелками. Шелушение легко обнаружить, немного соскоблив папулу. Со временем количество элементов растет, они расположены группами. Провоцируют вульгарную форму псориаза:

  • расчесы; микротрещины; нарушение обмена веществ;
  • стрессы; тяжелые инфекции;
  • аллергические реакции на лекарственные средства.

Основной причиной появления бляшечной формы псориаза служит нарушения метаболических реакций в организме. Первоначально на кожных покровах появляется небольшое количество папул, покрытых легкоотслаиваемыми чешуйками. Через время они разрастаются и сливаясь образуют бляшки. Бляшечная форма псориаза, вызывающая зуд, располагается на крупных участках кожных покровов. Бляшки часто подвергаются травмам, и на них развивается грибковая и бактериальная флора. Терапию проводят с использованием медсредств для наружного применения. Если щадящее лечение не принесло желаемого результата, то применяют:

гормональные средства; цитостатические препараты; комплекс витаминов.

Для зимней формы псориаза характерно стихание симптоматики в теплые сезоны и обострение с наступлением холодов. Провоцирующим фактором служит чрезмерно сухой воздух и резкие перепады температуры. Протекает в легкой или тяжелой форме. Если лечение адекватное, то наступает выздоровление.

Больные псориазом в прогрессирующую стадию могут испытывать повышение температуры тела и появление высыпаний красного цвета, которые возникают под влиянием:

  • механических раздражений,
  • горячих ванн,
  • неправильного лечения,
  • аутоинтоксикации, солнечных лучей.

Высыпания появляются на свободных от псориатических элементов участках кожных покровов и со временем образуют сплошную эритродермию. Бляшки и папулы становятся неразличимыми. Области пораженной кожи шелушатся тонкими чешуйками, наблюдается выпадение волос и утолщение ногтевых пластин. Через некоторое время эритродермия исчезает и проявляется стандартная картина чешуйчатого лишая. Появление эритродермии характеризуется сезонностью. В весенне-летний сезон покраснение провоцируют солнечные лучи и обильное потоотделение.

Одной из тяжелых форм псориаза является пустулезная. Псориатические высыпания – пустулы выглядят как волдыри, наполненные экссудатом. Кожные покровы в местах образования пустул:

Возникает вторичное инфицирование при травмировании кожи. По типу течения различают первичную форму и вторичную доброкачественную. В первом варианте заболевание имеет злокачественное тяжелое течение. Симптоматика первичной формы:

  • множественные гнойничковые элементы, расположенные в инфильтративном очаге поражения;
  • гнойные пустулы интенсивно шелушатся;
  • зуд;
  • эритема;
  • отечность кожных покровов;
  • жжение.

Для второго варианта пустулезного псориаза характерно появление пустул в очагах с вульгарным псориазом или на месте существующих узелков. Заболевание с упорным характером, приводящее к инвалидизации пациента. Это очень редкая форма псориаза.

Пустулезный псориаз подразделяют на две обширные группы — генерализованный и локальный. К генерализованной форме псориаза относят:

  • псориаз Цумбуша;
  • стойкий дерматит Крокера;
  • герпетиформенное импетиго Гебры-Капоши.

Локализованные формы пустулезного псориаза:

  • локальная форма акродерматита Аллопо;
  • псориаз Барбера;
  • вульгарный псориаз с пустулами.

Пациенты с заболеванием пустулезный псориаз подлежат госпитализации. В стационарных условиях проводят лечение по следующей схеме:

  • дезинтоксикация организма;
  • гормонотерапия для уменьшения отека и подавления воспалительного процесса;
  • для снятия воспаления используют ретиноиды;
  • для купирования пролиферации применяют иммуномолуляторы;
  • в стадии стабилизации используют ПУВА-терапию.

Папуло-бляшечный вид псориаза является тяжелой формой проявления болезни, протекающей как локально, так и распространенно. Обострение заболевания внезапное, резкое с подъемом температуры тела и общим ухудшением состояния больного. Причины провоцирующие папуло-бляшечную форму псоризаза следующие:

  • стрессовые ситуации, конфликты;
  • инфекционные заболевания;
  • неграмотное использование медикаментов для наружного применения или общей терапии.

Псориатические высыпания (папулы и бляшки) сопровождаются болезненностью. Элементы появляются на участках здоровой кожи, а не ранее затронутых псориазом местах.

Этот вид псориаза требует комплексного лечения, в котором используются: дезинтоксикационные, антифлогистические и антигистаминные препараты для местного и внутреннего использования.

Ладонно-подошвенный псориаз подразделяют на: пустулезный и непустулезный виды. К непустулезной форме относят вульгарный псориаз с локальным поражением подошв и ладоней. Характерный признак – это склонность к гиперкератозу. Вследствие этого развивается чешуйчатая поверхность на бляшках и с множеством сосудов, при травме они начинают кровоточить.

Пустулезная форма ладонно-подошвенного псориаза отличается тем, что заболевание начинается с появления пустул. Кожа возле пустулы воспаляется, утолщается и склонна к отслаиванию. Если присоединяется бактериальная инфекция, то пустулы нагнаиваются. Кроме этого больного беспокоит зуд, десквамация и поражение ногтей. Эта форма псориаза тяжело поддается лечению. Для терапии используют местно:

  • гидрогели;
  • мази, содержащие салицилаты;
  • кремы с глюкокортикостероидными гормонами.

Данная форма псориаза может называться псориатическая артропатия или артрит (psoriasis arthropathica) наиболее сложное и тяжелое проявление заболевания. Для псориатической артропатии характерна деформация суставов, изменение внешнего вида поверхности стоп, пальцев конечностей. Через время псориатическая артропатия переходит на суставы покрупнее и позвоночный столб. Проявляется болезненными ощущениями верхних и нижних конечностей, их видоизменением, ограниченной подвижностью. Прежде чем происходят изменения в суставах, появляются высыпания на эпидермисе, но возможно поражение суставной ткани без затрагивания кожных покровов. Медикаментозное лечение артропатического псориаза проводят с использованием:

  • кортикостероидных инъекций;
  • применением анальгезирующих средств;
  • иммуномодуляторных препаратов;
  • ретиноидов;

Во время обострения болезни терапевтические мероприятия направлены на уменьшение:

отеков, воспаления, болевых ощущений.

Суставная форма псориаза затрагивает эпидермис и суставную ткань пальцев конечностей, а также межпозвонковое пространство. Заболевание может носить такие названия:

  • внутренний псориаз;
  • псориатический полиартрит;
  • псориаз костей.

Тяжелая форма чешуйчатого лишая. Внутренний псориаз возникает через некоторое время после появления вульгарного псориаза. Болезнь периодична — фазы обострений сменяются ремиссиями. Состояние во время затишья болезни не отличается стойкостью. Усугубление последствий заболевания происходит в зимний сезон.

Эта форма псориаза появляется у пациентов страдающих себорейным дерматитом со специфическими клиническими особенностями:

  • Чешуйки слипаются под воздействием кожного жира, вследствие чего они прикрепляются к поверхности кожи, становясь желтого цвета.
  • Псориатические высыпания слабо инфильтрированы, напоминают пятна.
  • Если соскоблить с бляшки чешуйки, то увеличивается их количество.
  • При удалении чешуек с бляшки обнажится красноватая блестящая поверхность.
  • Капилляры прорастают на верхний слой кожи.
  • В волосистой части головы проявляется перхотью.
  • Ушные раковины напоминают очаг экземы.
  • Отличается сезонностью.

При различных формах псориаза наблюдается инфильтрация кожных покровов макрофагами и лимфоцитами. В этом случае в местах поражения кожа утолщается и слегка приподнимается над здоровой кожей. Формируются бледно-серые или серебристые пятна похожие на застывший парафин. К инфильтративным видам псориаза относятся:

  • экссудативный;
  • веррукозный;
  • ладонно-подошвенный;
  • интертригинозный;
  • каплевидный и др.

Помимо характерных видов существуют и нетипичные формы псориаза:

  • интертригенозный;
  • ногтей;
  • псориатическая эритродермия.

Интертригенозный (psoriasis intertriginoides) проявляется возникновением псориатиченских элементов в складках кожных покровов. Патологические очаги похожи на эрозии и по краю образования сопровождаются отслойкой верхнего слоя кожи. Появляется при следующих заболеваниях:

  • adipositas (ожирение);
  • diabetes mellitus (сахарный диабет);
  • neurocirculatory dystonia (нейроциркуляторная дистония).

Псориаз роговой (ногтевой) пластины может иметь точечную и распространенную формы. Первая проявляется мелкими, по-размеру с мачинку, ямками на роговой пластинке. По внешнему виду ноготь становится похожим на наперсток. Помимо ямок появляются:

  • помутнение ногтевой пластины;
  • подногтевые кровоизлияния (точечные, линейные).

Для другой формы псориаза роговой пластины по гипертрофическому типу характерно:

утолщение, деформация и изменение цвета ногтя (по-цвету становится грязновато-белым). Со временем ногтевые пластины приобретают форму когтей животного и полностью разрушаются.

Псориатическая эритродермия появляется под действием провоцирующих факторов:

  • солнечных лучей;
  • перенесенной ангины;
  • перенапряжения;
  • приема противомикробных препаратов.

Бляшки формируют разные фигуры, шелушатся и похожи на плотный панцирь буроватого оттенка.

В медицинской практике используют показатель PASI для определения тяжести течения псориаза. Впервые был введен в 1979 г. Зная показатель PASI можно определить тактику, стратегию и эффективность терапии больного. Расчет индекса ведется при постановке диагноза, во время терапевтических мероприятий и после лечения. Это дает возможность оценить динамику адекватности терапии.

Для вычисления индекса PASI используются количественные показатели степени проявления общеклинических симптомов:

Для точных расчетов потребуется и оценка площади поражения.

Чтобы определить показатель PASI тело пациента условно подразделяют на 4 области:

  • голова — 10%,
  • верхние конечности — 20%,
  • туловище (грудь, спина, живот) — 30%,
  • нижние конечности — 40%.

Каждой из указанных областей тела в отдельности присваивается значение по 6-ти бальной шкале (0-6) с учетом интенсивности поражения псориатическими элементами. Далее оценивают степень псориатических проявлений (эритема, шелушение, инфильтрация). Оценку проводят по 4-х бальной шкале (0 свидетельствует об отсутствии характерных признаков, а 4 — сильный уровень проявления). Потом, согласно критериям, определяют свой показатель для каждой из областей тела, используя специальную формулу расчета и числовые коэффициенты. Затем рассчитывают степень поражения для каждого из 4 участков. Значения суммируют и определяют PASI.

Уровни поражения заболеванием, согласно показателям PASI:

  • 0-10 баллов – легкая форма заболевания;
  • 10-30 баллов – средняя тяжесть процесса;
  • 30-72 – тяжелое течение болезни.

Тяжелыми формами псориаза считаются:

  • покрытие псориатическими элементами более 5%;
  • затронуты глаза, суставы;
  • осложненность болезни вторичной инфекцией, возникающей на фоне ослабления иммунных факторов кожных покровов.

К тяжелым формам псориаза относятся:

  • эритродермия,
  • пустулезная форма;
  • экссудативный вид;
  • артропатический вариант.

Для терапии тяжелых форм псориаза до устойчивой ремиссии применяют комплексный подход в лечении. Сочетают местные средства и препараты, принимаемые внутрь, инъекции и физиотерапию, которые при грамотном применении всегда дают положительные результаты.

По материалам m.ilive.com.ua