Для прогрессирующей стадии псориаза характерно

Стадии псориаза – это определенная последовательность развития заболевания. Дерматоз прогрессирует по стандартной схеме, которая имеет установленную этапность. Каждая из фаз обладает своими особенностями.

Они обусловливают клиническую картину и терапевтический подход. Зная, в какой стадии находится болезнь, пациент всегда знает, что ему надо предпринять и чего беречься.

Изучен патогенетический механизм прогрессирования заболевания, который носит аутоиммунный характер, приводящий к воспалению.

Выделяют следующие стадии протекания псориаза:

Все они отражают этапность развития псориаза. Их продолжительность и выраженность зависят от определенных факторов. Главные из них:

• Возраст пациента. Псориаз чаще возникает у людей до 20 лет. Люди зрелого возраста редко становятся новыми больными.
• Индивидуальные особенности каждого организма. У кого-то активнее прогрессирующая стадия псориаза, а у кого-то стационарная.
• Пол. Согласно статистике, этим заболеванием чаще страдают женщины.
• Гормональный фон. Эндокринная патология выступает отягчающим фактором. Выраженность симптоматики каждой из стадий возрастает.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Параллельное присутствие других патологий отягощает течение псориаза.

В зависимости от стадии будут отличаться клиническая картина дерматоза и подход к терапии. Важно при появлении даже малейших симптомов обращаться к врачу для диагностики и лечения. Борьба на ранних этапах появления жалоб дает лучшие результаты.

Псориаз, независимо от стадии развития, сопровождается тремя особенными симптомами, которые помогают диагностировать его. Их называют классической триадой. Она помогает отличать заболевание от ряда других патологий.

• Феномен «стеаринового пятна». После снятия внешних чешуек под ними возникает своеобразное пятно, которое напоминает парафин. Оно формируется из-за скоплений воздуха, изменения синтеза липидов в коже.
• Феномен «терминальной пленки». При дальнейшем соскабливании содержимого бляшки появляется блестящая поверхность. Она напоминает полиэтилен. Это последний элемент, который можно снять с кожи.
• Феномен «кровяной росы» (Ауспитца). При дальнейшем расчесывании бляшек выступают множественные капельки крови. Они прогрессируют из-за повреждения микрососудов, расположенных в зоне поражения.

Важно уточнить, что выскабливание нужно делать либо тупым скальпелем, либо обратной стороной ножа, предметного стеклышка. Использовать ногти с этой целью не стоит.

Триада симптомов присутствует при любой стадии псориаза. Может меняться их выраженность, однако они никогда не исчезают, пока есть бляшка. Такая диагностика приводит к точному установлению диагноза. И только в том случае, если на теле и голове пациента исчезают все бляшки, что вполне возможно, этих феноменов не будет.

Дебют заболевания чаще припадает на молодой возраст. Страдают лица до двадцати лет. Начальные проявления развиваются постепенно и не приносят сильного дискомфорта человеку. Из-за этого часто теряется драгоценное время, а болезнь прогрессирует.

Первым симптомом заболевания становится небольшая папула, появляющаяся на коже. Она может быть одной, но чаще возникает сразу несколько бляшек. На ранней стадии они имеют особенности:

• Малый размер. Они редко превышают по диаметру 3 мм.
• Возвышение над кожей. Патологические элементы пока еще заметно не выступают над поверхностью тела, но на ощупь уже определяется некая бугристость.
• Красный или розовый цвет. Он обусловлен формированием миниатюрных сосудов под бляшкой.
• Появление серебристых чешуек на поверхности папулы. Второе названием псориаза из-за такой особенности – «чешуйчатый лишай».

Иногда вспомогательными симптомами ранней стадии заболевания становятся зуд и шелушение папул. Однако врачи при подобной клинической картине часто говорят о прогрессирующей фазе развития.

Из-за отсутствия других субъективных ощущений больные часто даже не обращают внимания на появление бугорков. Они списывают это на аллергию, укусы насекомых и тому подобное. Из-за этого псориаз постепенно прогрессирует и переходит на следующую стадию развития.

Лечение заболевания на ранних этапах остается самым эффективным. В полной мере избавиться от него не удастся. Однако контроль течения дерматоза с первых дней его появления минимизирует клиническую симптоматику и нормализует самочувствие пациента.

В практике на ранних стадиях популярными остаются:

• Салициловая мазь. Это действенный кератолитик. Смягчает кожу, устраняет не сформировавшиеся до конца бляшки. Обладает антисептическим и легким противовоспалительным свойством.
• Мази на основе нафталина или дегтя. Снижают интенсивность патологического процесса. Увлажняют кожу. Устраняют зуд при его наличии. Помогают ликвидировать чешуйчатое шелушение на коже.
• Гормональные мази. Наиболее результативная группа препаратов для борьбы с псориазом на любой его стадии. Быстро устраняют воспаление и проявления болезни. Главное – предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку эти средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

На этом этапе псориаз окончил свой дебют и начал полноценно развиваться. Переход от ранней фазы обуславливается обострением симптоматики. Больной уже не игнорирует клиническую картину и сам спешит к врачу.

Прогрессирующий псориаз характеризуется следующими особенностями:

• Постоянное появление новых патологических элементов. Скорость их роста зависит от интенсивности аутоиммунного процесса, индивидуальных особенностей организма и используемой терапии.
• Увеличение в размерах старых элементов (при их наличии). Происходит концентрический рост бляшек. Они сливаются в «стеариновые озера» и «острова», захватывая новые участки кожи.
• Положительный симптом Кебнера. Заключается в формировании высыпаний на здоровой коже после ее механического повреждения. Поэтому врачи в фазу прогрессии рекомендуют пациентам избегать раздражающих факторов.
• Шелушение бляшек. Высыпания покрываются серебристыми чешуйками, которые постепенно отслаиваются. Исключением остаются папулы в зоне роста. Там кератиноциты еще не успевают обзавестись чешуей.
• Наличие триады симптомов, характерной для всех высыпаний при псориазе.

Подобная клиническая картина требует лечения. Для подбора терапевтической программы необходимо обратиться к врачу.

Чаще в практике для уменьшения проявлений стадии прогрессии используют гормональные мази. Они быстро снижают интенсивность болезни и приводят к нормализации состояния пациента.

Популярными остаются следующие препараты:

Выбор средства зависит от индивидуальных особенностей организма больного, выраженности патологии и присутствия сопутствующих заболеваний. Самолечение противопоказано из-за высокого риска ухудшить течение заболевания.

Псориаз на стационарной стадии – это период временной стабилизации патологического процесса. Он характеризуется приостановлением прогрессирования болезни. Клиническая картина по-прежнему сохраняется, но не усугубляется. Главные особенности периода:

• отсутствие новых кожных элементов;
• старые бляшки прекращают рост;
• симптом Кебнера становится отрицательным;
• зуд и шелушение существенно снижают свою интенсивность;
• присутствует классическая триада симптомов.

Стационарная стадия псориаза может перейти на следующий этап развития или закончиться очередным обострением процесса. Все зависит от особенностей организма, формы заболевания и подобранного лечения.

Терапия не отличается от таковой в фазу прогрессирования. Дополнительно применяются увлажняющие кремы. Усиливают действие препаратов народные средства.

• ванны с морской солью;
• примочки из отваров целебных трав (ромашка, лавровый лист, чистотел и другие);
• мази на основе березового дегтя;
• грязелечение.

Хорошие конечные результаты демонстрирует фототерапия. Применение светолечения приводит к ингибированию деления кератиноцитов. Также используются и другие методики физиотерапии.

Завершением развития очередного цикла псориаза становится его регрессирующая стадия. Она знаменует постепенное снижение выраженности симптоматики. Типичные ее особенности:

• Уменьшение количества бляшек. Кожа постепенно очищается. Патологические элементы не пропадают, но становятся слабовыраженными.
• Устраняется характерный для псориаза зуд.
• Исчезает шелушение.
• Симптом Кебнера отрицательный.
• Остается классическая триада симптомов, характерных для псориаза.

На этом этапе для лечения чаще применяют негормональные мази и препараты. Они нужны для неспецифического улучшения состояния кожи и продления будущей стадии ремиссии. Популярными остаются следующие средства:

• салициловая мазь;
• Цинокап;
• Мазь Вишневского;
• Карталин;
• Акрустал;
• Псори-нафт и другие.

Для достижения стойкой ремиссии при псориазе нельзя забывать о нескольких важных моментах:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты. Нужно отказаться от жареной, жирной пищи и фастфуда. Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам. Еду варить или запекать.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Избегание стрессов.
• Нормализация режима работы и отдыха.
• Прием седативных медикаментов (при необходимости и по рекомендациям врача).
• Употребление витаминных и минеральных комплексов.

Псориаз только выглядит как кожное заболевание. Но с течением времени и при отсутствии адекватного лечения он может дополнительно поражать ногти (возникает псориатическая ониходистрофия), а также суставы, позвоночник и сухожильно-связочный аппарат. Псориаз ногтей сопровождается изменением структуры и внешнего вида ногтевой пластины (появляются точки, углубления, горизонтальные линии, меняется цвет) и окружающих ее тканей (они утолщаются). Запущенная форма псориатической ониходистрофии может быть чревата полной утратой ногтей. Иногда псориаз ногтей ошибочно принимают за грибковое поражение, что задерживает правильную диагностику и начало лечения. Поэтому только врач может понять, регрессирует псориаз на коже или он просто устремился вглубь. Пациентам не стоит обольщаться картиной мнимого благополучия, а нужно наблюдаться у врача, несмотря на видимое улучшение, и не бросать лечение.

По материалам netpsoriaza.ru

В клинической дерматологии отмечается 3 стадии псориаза, среди которых: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Они различаются между собой по длительности, степени поражения кожного покрова и симптоматике. Некоторые дерматологи разделяют течение патологии на 4 стадии, учитывая начальную.

Дерматологи выделяют три основных стадии псориаза

ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство которое очистит вашу кожу и избавит от псориаза навсегда. Врачи в тайне начали его советовать своим пациентам! Читать далее >>>

На ранней стадии у больного возникают мелкие высыпания. В зависимости от типа заболевания, они могут локализоваться:

• на руках, локтях и ногах;
• на голове и лице;
• на животе, бёдрах и спине.

Высыпания в размере редко превышают 2-3 мм, для них характерен бледно-розовый цвет. Через 3-4 дня после возникновения, сыпь покрывается сероватым налётом. Этот процесс означает отмирание кожного покрова.

У людей, которые больны псориазом давно, эпидемический слой не успевает обновляться, так как кожа сразу покрывается бляшками. У новых пациентов подобный процесс длится 3 недели, в течение которых развитие заболевания можно остановить.

Появление небольших высыпаний на коже

В дерматологии для терапии чешуйчатого лишая на ранней стадии развития, используются медикаменты местного применения. Мази и крема помогают больному избавиться от неприятных ощущений, а также они оказывают заживляющее действие.

Чаще всего назначаются препараты из кератолитической группы, такие как:

• Акридерм (стоимость: около 120 рублей);
• Дипросалик (цена: от 450 рублей);
• Редерм (стоимость: около 250 рублей).

Также применяется салициловая мазь, которая борется с шелушением и помогает остановить воспалительный процесс.

Акридерм эффективен на ранней стадии болезни

Из народных терапевтических методов рекомендуются:

1. Натуральные масла (можжевеловое или лавандовое). Оказывают заживляющее и успокаивающее действие, благотворно влияют на состояние кожи. Способ применения: несколько капель масла добавить в крем и точечно нанести на высыпания.
2. Перекись водорода (3%). Наносится точечно и не смывается. Перед применением нужно проконсультироваться с дерматологом.

Перекись водорода лучше применять после консультации с врачом

Характеристики стадии: поражение больших участков кожи, образование бляшек (при вульгарном псориазе) или других выраженных папул. Сыпь может быть различного размера и формы. С течением этой стадии высыпания будут сливаться между собой, а на бляшках образуются выраженные чешуйки серого оттенка.

Одним из основных симптомов этой стадии является феномен Кёбнера (изоморфная реакция), заключающийся в образовании папул на поражённых участках кожного слоя. То есть, если пациент поранит или расчешет кожу, на раздражённой области через некоторое время появится псориазная сыпь.

Последний признак прогрессирующей стадии: капиллярный слой, который можно увидеть, соскоблив с бляшек чешуйки. При снятии налёта начинается точечное кровотечение.

На коже появляются бляшки и чешуйчатые образования

На этой стадии используются все основные методы лечения – медикаменты перорального и местного применения, диета и физиотерапия. К физиотерапии относятся такие процедуры, как: облучение ультрафиолетом, ПУВА-терапия.

Среди лекарственных средств следует отметить следующие:

1. Витаминные комплексы (Компливит, Аевит). Используются для укрепления иммунной системы. Подобное лечение необходимо для того, чтобы организм мог противостоять заболеванию.
2. Ретиноиды (Аккутан, Сориатан). Подобные средства также относятся к витаминам. Ретиноиды — аналоги ретинола (витамина A), воздействующие на мембранные структуры клеток и тормозящие отмирание кожи.
3. Стероиды (Метипред, Бетаметазон). Применяются реже остальных препаратов, так как оказывают негативное воздействие на организм. Стероидные медикаменты влияют на обменные процессы, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Компливит содержит множество полезных элементов

Даже «запущенный» псориаз можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день мазать.

Настойка против псориаза

Из народных методов лечения используются все те же масла и перекись водорода.

К ним можно добавить настойку на основе чистотела. Для её приготовления понадобится 3 столовые ложки этого растения (в сухом или свежем виде) и солёная вода. Ни в коем случае нельзя использовать спирт, так как это может пересушить кожу.

Как приготовить лечебное средство:

• компоненты необходимо смешать между собой;
• оставить на пару часов.

Пораженную кожу также стоит обрабатывать березовым дегтем

Стационарный период развития заболевания длится неопределённый срок. Все высыпания покрываются толстой коркой, не остается даже розового ободка. Образовавшийся на папулах слой может быть серого или серовато-белого оттенка. На стационарной стадии кожа грубеет и шелушиться.

Симптоматика псориаза проявляется слабо: если на прогрессирующей стадии больной чувствует нестерпимый зуд и жжение, то на стационарной подобные признаки теряют интенсивность. Несмотря на это, высыпания все равно не перестают чесаться.

Посмотреть, как выглядит псориазная сыпь в стационарный период, можно на фото.

Пораженные участки покрываются толстым слоем отмершей кожи

Для терапии стационарной формы псориаза могут применяться какие-то новые препараты, но, в целом, схема лечения не изменится. Мощные медикаменты должны назначаться исключительно дерматологом.

В домашних условиях пациент может попробовать только проверенные средства:

• серную мазь;
• салициловый раствор;
• мазь Вишневского.

Препараты из этого списка имеют минимум противопоказаний и стоят довольно дёшево.

Серную мазь можно использовать в домашних условиях

Несколько эффективных рецептов для терапии дерматоза:

1. 30 гр прополиса смешать с 250 мл прокипячённого растительного масла. Приготовленную смесь нужно наносить для растворения омертвевшего слоя эпидермиса и восстановления эластичности кожи.
2. Пчелиный воск. Этот продукт обладает противовоспалительным и смягчающим эффектом. Пчелиный воск нужно растапливать на водной бане, после чего аккуратно наносить на корку, покрывающую папулы.
3. Мёд. Главный продукт жизнедеятельности пчёл положительно влияет на организм человека при псориазе. Его нужно употреблять в ограниченных количествах – по 2 столовые ложки в день.

В процессе лечения псориаза стоит употреблять мед

Для этой стадии характерен симптом Воронова (псевдоатрофический ободок Воронова), при котором вокруг папул образуются кольца белого цвета. В период регресса высыпания начинают рассасываться. Изначально сыпь меняет оттенок, становясь сначала бледно-розовой, а потом подстраиваясь по цвет здоровой кожи. На регрессирующем этапе полностью проходит зуд.

Появление новых папул в этот период исключено. Последняя стадия является самой безболезненной и приводит к ремиссии. Чешуйчатый лишай может протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до десятков лет. Чтобы заболевание не обострилось, нужно регулярно посещать дерматолога и следить за своим здоровьем.

Пятна на коже постепенно исчезают

Как лечить? Терапия на этой стадии не требует добавления новых препаратов. В период регресса больному рекомендуется делать упор на внутреннее оздоровление, то есть — активно принимать витаминные комплексы. Следует продолжать использовать медикаменты, которые до этого давали положительный результат. Применение гормональных средств нужно полностью исключить, так как они негативно отражаются на организме и ослабляют иммунную защиту.

Распространённый и действенный способ быстрого излечения: терапия пиявками (гирудотерапия). Этот метод относится к нетрадиционной медицине, но он признан многими специалистами. Подобная терапия должна заранее обговариваться врачом. Она длится от 3 до 10 дней, в зависимости от состояния больного и стадии заболевания. В период ремиссии срок лечения пиявками – 2-4 дня.

При неоднократных обострениях больной научится самостоятельно определять стадию заболевания. Стоит учитывать, что тяжёлые формы псориаза могут проявлять себя неоднозначно. Только комплексное лечение поможет избежать рецидива. Обычно чешуйчатый лишай обостряется в зимний сезон, когда кожа человека контактирует с одеждой и не дышит.

Оцените статью
(1 оценок, средняя 5,00 из 5)

По материалам otpsoriaza.ru

Псориаз Псориаз (другое название чешуйчатый лишай) – это тяжелая болезнь кожи, которая носит хронический рецидивирующий характер и проявляется шелушащейся папулезной сыпью кожных покровов. На сегодняшний день научно установлено, что псориаз является иммунологическим кожным заболеванием.

Болезнь встречается у лиц любого возраста и пола, иногда поражая новорожденных и детей грудного возраста. Наиболее часто псориазом болеют люди в возрасте от 10-30 лет. Согласно статистике заболевания, практически 2% населения нашей планеты страдает от этой неприятной болезни. И хотя сам по себе псориаз не опасен для жизни пациента, он оказывает пагубное влияние на здоровье и психическое состояние больного.

Течение заболевания всегда зависит от состояния организма человека, его индивидуальных особенностей. Различают такие стадии псориаза:

Начальная стадия псориаза Первым признаком болезни у детей и взрослых является появление прыщика или папулы округлой формы, красноватого или розового цвета (иногда синюшного – на нижних конечностях из-за медленного кровотока). На ранней стадии заболевания возникает множество папул, имеющих четко очерченные границы.

Специфическим проявлением данной формы псориаза считается наличие серебристо-белых, плохо связанных с кожей чешуек, которые при прикосновении с легкостью отстают от поверхности. Псориатические папулы склонны к слиянию и постепенно образуют более крупные папулезные элементы, нарушающие внешний вид кожи.
Для ремиссии начальной стадии псориаза характерно побледнение высыпаний, которое начинается с центра папул. Завершающим этапом ранней стадии болезни является частичное обесцвечивание пораженных участков – депигментация очагов псориаза.

Салициловая мазь хорошо помогает на начальном этапе Эффективность лечебной терапии зависит от того, на каком этапе больной обратился за врачебной помощью. Раннее лечение данной патологии в большинстве случаев дает положительный результат и препятствует переходу болезни в хроническую форму.

Для устранения воспаления и удаления чешуек на начальной стадии советуют пользоваться салициловой мазью. Хорошо избавляет от зуда применение нафталиновой мази. Быстро и эффективно снимает симптомы болезни использование гормональных средств. Но для того, чтобы результат лечения гормональным препаратом не был негативным и не вызвал привыкания, необходима консультация дерматолога.

Существуют эффективные медицинские средства, способные подавлять развитие заболевания. На раннем этапе лечение псориаза должно включать:

• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение и т.д.);
• строгое соблюдение диеты;
• применение мазей или кремов, содержащих витамины А, D3 и гормоны;
• при обширном поражении кожи необходимо применение системных препаратов;
• ультрафиолетовая терапия;
• использование седативных средств.

Прогрессирующая стадия псориаза Данный этап представляет собой очередное обострение заболевания, ведь для псориаза характерно волнообразное развитие. Клинические симптомы болезни на этапе прогрессирования развиваются таким образом:

1. возникают новые, характерные для заболевания, папулы сначала на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, а затем на голове, спине, животе и т.д.;
2. папулы сливаются и формируют своеобразные конгломераты (бляшки), которые имеют белесоватый цвет и выделяются на фоне гиперемированной кожи;
3. на поверхности псориатических бляшек образуются множественные мелкие чешуйки, склонные к шелушению;
4. края бляшек не покрыты чешуйками и гиперемированы, что в свою очередь является признаком продолжающегося воспалительного процесса.

В стадию обострения возникает такой особенный признак болезни как феномен Кебнера. Его особенность состоит в том, что при повреждении свободных от псориаза участков кожи, они не заживают, превращаясь в рубцы, а становятся очередными псориатическими бляшками.

Тиосульфата натрия Лечебная терапия на этом этапе проводиться с особой осторожностью. Так как клиническая картина болезни очень тяжелая, лечение взрослых и детей должно проходить под присмотром специалиста.

Больным прописывают внутривенное введение тиосульфата натрия 30% и гемодез не менее 3 раз в неделю. Также, внутримышечно вводят по 10 мл глюконата калия ежедневно. Для выведения из организма токсических веществ назначают различные сорбенты. Чтобы уменьшить внешние симптомы заболевания применяют салициловую мазь и смягчающие кремы. В стадию обострения нельзя использовать средства, имеющие в своем составе деготь или другие раздражающие вещества. Физиотерапевтические процедуры в остром периоде также не желательны, их проводят в период уменьшения воспалительных реакций.

Стационарная стадия псориаза На этапе стационарного течения болезни наблюдаются положительные изменения – результат правильной терапии. Необходима лишь легкая коррекция лечения в более щадящую сторону. Для данной стадии характерно наличие таких клинических проявлений:

1. прекращается появление новых высыпаний;
2. все бляшки, расположенные на голове, спине и других частях тела, останавливают свое развитие;
3. исчезает симптом Кебнера;
4. уменьшается зуд кожи;
5. останавливаются воспалительные процессы (исчезает гиперемия краев бляшек);
6. бляшки шелушатся равномерно и умеренно.

Дайвонекс Для эффективной борьбы с заболеванием на данном этапе применяют различные разрешающие препараты. Как правило, это медикаментозные средства, содержащие деготь (шампуни, мази 2-30%), нефть (эмульсии и мази) или кальципотриол (дайвонекс).

Системная терапия используется в случае поражения псориазом больших участков кожи на теле больного. Также широко применяется ультрафиолетовое облучение и метод ПУВА. В случае отсутствия эффекта от проводимого терапевтического лечения прописывают системные цитостатические препараты группы антиметаболитов.

Если течение болезни тяжелое, пациенту могут быть назначены средства иммуносупрессивного действия (циклоспорин А). При генерализованном псориазе или в случае возникновения эритродермии иногда прибегают к использованию глюкокортикостероидов (суточная доза 40г).

Регрессирующая стадия псориаза Стадия регрессии завершает псориатический цикл. Для нее характерным является постепенное прекращение шелушения, уплощение элементов сыпи и их полное разрешение. Возможен и другой путь исчезновения высыпаний, который начинается по периферии.

Никаких рубцовых изменений или атрофии пораженных участков кожи не наблюдается. В местах исчезновения элементов сыпи возможно появление гиперпигментации или участков, лишенных пигмента (псевдолейкодерма). Такие изменения носят временный характер.

Важно, что такое разделение болезни на стадии, является скорее условным, так как часто определение стадии псориаза вызывает трудности даже у врача. В таком случае постановка диагноза происходит только через некоторое время, после наблюдения за пациентом.

К сожалению, судя по данным мировой статистики, частота случаев возникновения псориаза неуклонно растет с каждым годом. Данное явление объясняется ухудшением экологии, стремительным жизненным ритмом, которому сопутствуют частые стрессовые состояния. Несмотря на все, можно добиться длительной ремиссии болезни. Нужно лишь следить за своим здоровьем, вовремя посещать врача и использовать все возможные ресурсы для борьбы с заболеванием.

По материалам vysypanie.ru

Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псориаз («чешуйчатый лишай») — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.

Псориаз — хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды — 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)

3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)

4. Злоупотребление алкоголем

Патогистология при псориазе:

5. Неравномерный папилломатоз

Клиническая картина псориаза.

Первичный элемент — плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

• Розовая окраска различной интенсивности
• Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
• На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Типичная локализация высыпаний при псориазе.

1. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
2. Область крестца
3. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Псориатическая триада — ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.

2. Феномен терминальной плёнки — появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка — последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа — агранулёз (отсутствие зернистого слоя)

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») — капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.

Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:

1. Вульгарный (простой) псориаз
2. Себорейный псориаз
3. Инверсный псориаз
4. Ладонно-подошвенный псориаз
5. Экссудативный псориаз
6. Пустулёзный псориаз
7. Псориатический артрит
8. Псориатическая эритродермия

Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.

Инверсный псориаз — характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

Себорейный псориаз — развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:

1. Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
2. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
3. Псориатическая триада может не выявляться

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:

1. С типичной клинической картиной — проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
2. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.

Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:

• По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
• По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

По распространённости псориатическое поражение может быть:

• Ограниченным — занимает менее 20% поверхности кожи
• Распространённым — более 20% кожи
• Универсальным — весь или почти весь кожный покров

В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление новых милиарных папул

2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

3. Положительная изоморфная реакция — появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) — симптом Кебнера.

4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

Для стационарной стадии псориаза характерно:

1. Отсутствие новых милиарных папул

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул

4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) — является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

Регрессирующая стадия псориаза:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения

2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации

Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты:

1. Зимнее течение псориаза — обострения зимой и осенью

2. Летнее течение псориаза — рецидивы при действии солнечной радиации

3. Несезонное течение псориаза — наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.

Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).

К тяжёлым формам псориаза относят:

4. Псориатическая эритродермия

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями.

Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза:

1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)

2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)

Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже — одновременной с ними, крайне редко — предшествуют кожным изменениям.

Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов — классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов.

2. Асимметричный олигоартрит — «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги.

3. Симметричная полиартропатия — похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит.

4. Мутилирующий артрит — редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия — формирование «телескопических» пальцев и анкилозов.

5. Сакроилеит — обычно асимметричный, встречается у 20% больных псориатическим артритом.

Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности.

Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.

В патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, голеностопные, реже — другие). Иногда отмечаются подвывихи суставов пальцев (обычно стоп) и сгибательные контрактуры.

Псориатическая эритродермия чаще возникает при нерациональной терапии или неправильном поведении больного (использование горячих ванн, растирания кожи мочалкой, ультрафиолетовое облучение и др.). Реже эритродермия может возникать как первое проявление псориаза.

В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:

• Поражение всего или почти всего кожного покрова

• Кожа ярко-красная, инфильтрированная, отёчная, горячая на ощупь, обильное шелушение

• Жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи

• Поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса

• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание, диспепсические расстройства и др.

• Увеличение лимфатических узлов (паховых и бедренных)

Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.

В прогрессирующей стадии применяют:

• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2% салициловая мазь)

• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств

• Препараты, содержащие активированный пиритион цинка

В стационарной и регрессирующей стадии:

• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)

• Разрешающие средства — мази, содержащие дёготь, нафталан, гидроксиантроны

Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:

1. Неэффективность наружной терапии

2. Поражение более 20% поверхности кожи

3. При тяжёлых формах псориаза

Системная терапия подразумевает использование следующих средств:

1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)

2) Реокорригирующая терапия — пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.

• Цитостатики (метотрексат, сандимун) — обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек

• Синтетические ретиноиды — ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный — тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)

• Глюкокортикоиды — при неэффективности других препаратов

2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия — ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приёма фотосенсибилизаторов.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Псориаз
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

По материалам www.dermatolog4you.ru