Дискинезия желчного пузыря и псориаз

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – функциональное расстройство внепеченочных протоков и двигательных функций желчного пузыря.

Причины дискинезии : нарушения функций ЦНС, нарушен режим питания, заболевания внутренних органов, аллергия, интоксикация, инфекционные заболевания.

style=»display:inline-block;width:468px;height:15px»
data-ad-client=»ca-pub-3543653949968788″
data-ad-slot=»7181652353″>

Выделяют 2 формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническая и гипотоническая. При гипертонической желчный пузырь не выделяет желчи, из-зи сильного сокращения, при гипотонической – наоборот, желчь все время вытекает, а пузырь не сокращается.

Симптомы дискинезии: Ноющая, схваткообразная, колющая боль под правым ребром, которая иррадиирует в лопатку, спину, плечо, иногда бывает кратковременная желтуха.

Традиционные методы лечения – лечение основной болезни, вызвавшей дискинезию, нормализация обмена веществ, режима питания, противоаллергическая терапия.

Средство: вареная и сырая тыква восстанавливает работу печени после острых форм гепатита, обладает прекрасными желчегонными свойствами. Для лечения дискинезии съедать от 0,5 кг мякоти тыквы в день.

Тыквенный сок укрепляет сон и успокаивает нервы – пейте по 220 мл в день, и для седативного эффекта – на ночь.

Рецепт: Смешайте сок моркови с соком свеклы и огурца в равных частях , принимайте для лечения три разы в день по 100 мл за 20 мин. до еды.
Рецепт: Смешайте 200 мл томатного сока с 200 мл капустного рассола. Лечение — пить после еды 3 разы в день.
Рецепт: В стакан яблочного сока добавьте 1 ст. л. меда. Пить при дискинезии 4 разы в день по 100 мл.

Рецепт: Зерна пшеницы залейте водой и поставьте в теплом, темном месте. Когда ростки вырастут до 1 мм, промойте и пропустите проросшую пшеницу через мясорубку, добавьте туда пару капель растительного масла. Употребляйте при дискинезии утром натощак.

Рецепт: Измельченный корень и 6 листьев хрена залейте 500 мл водки и настаивайте 7 дней. Принимать для лечения дискинезии 3 разы в день до еды по 1 ст. л.

Рецепт: Перемолите высушенные семена дыни в кофемолке, залейте 200 мл кипяченого молока один стакан перемолотых семян. Настаивайте в термосе 1,5 часа. Пейте при дискинезии утром натощак по 100 мл.

Рецепт лечения дискинезии: два свежие куриные желтка, взбейте в пену и выпейте. Через 5 минут выпейте 200 мл теплой минералки. Лягте и подложите под правый бок теплую грелку – это средство устраняет боли в печени.

Средство: Самомассаж живота стимулирует перистальтику кишечника, способствует удалению желчи из организма, улучшает работу поджелудочной железы и желудка. Его применяют для лечения и для профилактики заболеваний органов брюшной полости. Самомассаж не делают при острой форме заболеваний.

Лягте на спину, правую руку положите на низ живота (под пупок), а левую – над пупком. Слегка надавливайте ладонью на живот, сдвигая брюшную стенку правой рукой влево, а левой – вправо, двигайте руками одновременно навстречу друг другу. Затем перемените руки и делайте те же движения, но в противоположном направлении.

По материалам lechenietravami1.ru

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В механизме развития псориаза определенное значение имеет функциональное состояние печени. Длительное течение распространенных и осложненных форм псориаза, наличие сопутствующих холецистита, дискинезии желчных путей, ранее перенесенного вирусного гепатита, неоднократно проводимая ПУВА-терапия отрицательно влияют на детоксицирующую функцию печени. Р. Ф. Федоровская отмечала зависимость функционального состояния печени от давности, тяжести и течения псориатического процесса. По ее данным, указанные нарушения фиксируются на ранних этапах развития заболевания, затем частота поражения уменьшается вследствие активизации компенсаторно-защитных механизмов и вновь увеличивается при длительности заболевания свыше 10 лет.

Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства.

В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение — у 7, улучшение — у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.

М. Е. Быстрицкая провела клинические наблюдения по изучению эффективности масла из семян тыквы (тыквеола) у больных атопическим дерматитом и псориазом. В группы наблюдения отбирали больных, страдающих одновременно хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы. В группу больных псориазом (30 человек) тыквеол включался в комплексную терапию с использованием традиционных лечебных средств (антигистаминные, седативные препараты, пантотенат кальция, витамины, мази и пасты с дегтем и нафталаном). У всех больных были обнаружены поражения желудочно-кишечного тракта: хронические гастродуодениты, хронические колиты, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолециститы. Тыквеол назначался по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 1 месяца. Отдаленные результаты лечения наблюдали в течение 1 года. Отдельные больные после приема масляного препарата жаловались на отрыжку маслом, тошноту и послабление стула. У них лечение тыквеолом прекращалось. У остальных было отмечено улучшение состояния желудочно-кишечного тракта: уменьшались боли в эпигастрии, нормализовывался стул. В кожном статусе у больных распространенным псориазом высокой степени активности терапевтический результат был небольшой, однако наблюдалось некоторое снижение активности кожного патологического процесса.

Наблюдения показали, что терапевтический эффект от использования тыквеола в комплексной терапии больных псориазом, сочетающимся с патологией гепато-билиарной системы, проявлялся более выраженно, чем у больных, получавших только традиционное лечение или монотерапию тыквеолом.

Нами наблюдалось 48 больных псориазом, ранее перенесших вирусный гепатит. Клиническая картина заболевания мало отличалась от таковой при обычных формах заболевания, но чаще регистрировались распространенные, торпидные к терапии формы. У 39 из 48 больных имелись клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о функциональной недостаточности печени. Исходя из этого, данной группе больных рекомендовались средства растительного происхождения, обладающие желчегонным, спазмолитическим, гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовирусным действием (см. табл. 29)

Фитокоррекция ряда биохимических показателей у больных псориазом и сопутствующим гепатитом

Мы рекомендуем пользоваться следующей схемой лечения:

Смешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 1,5 месяца.

2. Настойка аралии: по 30 капель до еды утром и днем.

3. Хитопан: по 2 таблетки вечером после еды, запивая 1 %-ным кефиром. Курс лечения 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и т. д.

4. Хитокор: по 2 таблетки утром и вечером перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

5. Тюбаж с сернокислой магнезией после 18 часов еженедельно (для 1 процедуры взять 15 г. сернокислой магнезии или соли Барбара, размешать в 1 стакане теплой кипяченой воды и выпить. На область печени положить теплую грелку и лежать на правом боку 40–60 мин.

6. Ванны с морской солью (на ванну — 2 стакана соли) 1 раз в 3 дня. Курс 10–12 ванн.

7. Наружно: смягчающая мазь, лучше дерматоловая, с календулой, зверобоем, алпизариновая, аренариновая, бехитол, но можно и 2 %-ную салициловую мазь.

Результаты терапии больных псориазом с сопутствующей патологией печени

В результате проведенного амбулаторного (32 человека) и стационарного (8 больных) лечения ближайшие положительные результаты были на 38,4 % лучше, чем в контрольной группе из 30 пациентов, не получавших фитопрепараты. Результаты лечения оценивались субъективно, объективно и по данным биохимических показателей крови.

Лечение больные переносили хорошо. У 2 больных отмечены явления крапивницы, что послужило поводом для отмены препаратов растительного происхождения.

В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.

«Больной А., 43 года, житель г. Балашихи Московской области. Направлен на консультацию из поликлиники в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии распространенного псориаза. Болеет псориазом около 12 лет и около 4 лет гепатитом В. Лечился в дерматологическом отделении МОНИКИ, гепатоцентре, инфекционной больнице № 1, инфекционной больнице им. С. П. Боткина.

В течение 4 месяцев больной проходил лечение по описанной схеме. Переносимость была хорошей. Биохимические показатели и общее состояние больного (исчезла тошнота, горечь во рту, периодические боли в правом подреберье) улучшились. Однако серологические показатели остались без изменений. Лечение продолжается. Больной находится на динамическом амбулаторном наблюдении и лечении».

По материалам med.wikireading.ru

Дискинезия желчных путей — функциональные расстройства двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

В большинстве, дискинезии желчных путей являются вторичными и возникают в результате нарушений нейрогуморалыюй регуляции желчевыделения, патологических импульсов с других органов пищеварения, почек и гениталий. Имеют значение длительная диета с исключением естественных желчегонных компонентов, токсическое поражение гладкой мускулатуры и нервных ганглиев билиарной системы, перенесенный острый гепатит. В возникновении дискинезий большое значение придается аллергизации. Кроме того, наблюдаются первичные дискинезии, возникающие на фоне общего невроза, при эндокринных заболеваниях, интоксикациях и аллергозах.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей в ряде случаев трудно выделить из сочетанной патологии пищеварения.

Дискинезии проявляются прежде всего болью в правом подреберье, характер которой зависит от типа нарушения материки и тонуса желчевыводящей системы.

Выделяют гипомоторные, гипотонические, гипермоторные и гипертонические формы дискинезии желчных путей. Обычно гипотония и гипомоторика, как и гипертония и гипермоторика, сочетаются друг с другом. Однако нередки диссоциированные нарушения функций желчных путей. В типичных случаях при преимущественно гипомоторно-гипотонической форме наблюдаются длительные тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье. При гипермоторно-гипертонической форме боли обычно острые и кратковременные, редко продолжающиеся более 1 ч. В некоторых случаях при этой форме дискинезии болевые приступы напоминают таковые при холелитиазе. Боли в правом подреберье могут иметь типичные для патологии желчных путей зоны иррадиации (под правую лопатку, в зону ключицы и правого надплечья) и гиперестезии. Болевые приступы могут провоцироваться нервно-психическими напряжениями.

У женщин нередко выявляется связь болевых приступов с менструальным циклом. Сами приступы могут сопровождаться усилением вегетативных нарушений, вплоть до вегетативных и диэнцефальпых кризов.

В большинстве случаев даже в период выраженных болей напряжение брюшной стенки отсутствует. В то же время обычно наблюдается умеренная болезненность в правом подреберье при пальпации и непостоянные положительные симптомы Мерфи и Керра.

Признаков интоксикации, желтухи и воспалительного процесса не бывает. Иногда наблюдается длительный субфебрилитет вегетативной природы и небольшой лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений поражения желчных путей при отсутствии признаков их органического поражения. При непрерывном фракционном или хроматическом зондировании удается выявить гипотонию и гипомоторику желчного пузыря и гипертоническое состояние пузырного протока и сфинктера Одди. Замедленное выделение большого количества (более 70-100 мл) темной желчи указывает па гипотонию желчного пузыря. Длительное отсутствие желчи в ответ па раздражитель, прерывистое выделение пузырной порции желчи, чередующееся с отделением печеночной желчи, может свидетельствовать о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса.

При пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии обычно тень желчного пузыря хорошо контурируется, деформаций его не выявляется. Опущение и увеличение тени желчного пузыря могут служить признаками гипотонии. Опорожнение пузыря может быть недостаточным и замедленным или ускоренным.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с перигепатитом, дуоденальной язвой, дуоденитом, патологическими процессами в правой половине толстой кишки, с заболеваниями поджелудочной железы, правой почки, с корешковым синдромом при поражении позвоночника.

Решающее значение имеет лечение основного заболевания. Терапевтические мероприятия при нарушениях желчевыделения зависят от типа дискинезии. При гипомоторпо-гипотоиической форме показаны продукты и блюда, обладающие желчегонным действием, в частности высококачественные жиры, яичные желтки и др. Пищу принимают не менее 4 раз в день. Полезны холодные газированные минеральные воды с высокой минерализацией, повторные дуоденальные зондирования, тюбажи. Приносят облегчение различные желчегонные средства. Полезными могут быть небольшие дозы кофеина, стрихнина, стимулирующие физиотерапевтические процедуры (фарадизация, диадинамотерапия, гальванизация, углекислые ванны с температурой 33-34°С).

При гипермоторно-гипертонической форме в пище ограничиваются жиры и продукты, обладающие выраженным механическим н химическим раздражающим действием. Минеральные воды рекомендуются с низкой минерализацией и малым содержанием газа в теплом виде и небольшими порциями до 5-6 раз в день. Назначаются спазмолитические средства (препараты атропина, нитриты, эуфиллии, папаверин, но-шпа, спазмолитин и др.), тепло и физиотерапевтические процедуры седативного действия (электрофорез с новокаином, дикаином, папаверином, сульфатом магния; ультразвук. Лечебные дуоденальные зондирования пе показаны, приносят облегчение орошения двенадцатиперстной кишки 0,25% раствором новокаина (200-400 мл) или теплым 0,9% раствором хлорида натрия (до 1500-2000 мл). Лечение проводят па фоне седативной терапии, физиотерапии (ванны хвойные, радоновые, сероводородные с низкой концентрацией и температурой 36-37° С), лечебной физкультуры щадящего типа. Направление в санатории и на курорты больных вторичными дискинезиями должно определяться основным страданием. При первичных дискинезиях, возникших на фоне выраженных нервно-вегетативных нарушений, показаны санатории общего типа.

Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальной переносимости, возможности аллергизации, в том числе нутритивной.

Оперативное лечение при дискинезиях желчных путей не показано. Ошибочно произведенная холецистэктомия может быть причиной постхолецистэктомического синдрома. Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена.

Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, регулярное питание, достаточная физическая активность и отдых, занятия спортом, устранение психоэмоциональных перенапряжений, лечение хронических инфекций и интоксикаций, аллергических заболеваний и неврозов.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

По материалам emchi-med.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Среди всех заболеваний желчного пузыря и желчных протоков дискинезия составляет 12, 5%.

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности, приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев — это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка, панкреатит, гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма.

В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря — гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря — гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Желчный пузырь — полый орган. Обычно он находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина — от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части — дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

  • Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.
  • Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)
  • Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

Задачи желчного пузыря

  • Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени
  • Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно (от 0,6 до 1,5 литров в сутки). Затем поступает во внутрипеченочные протоки, а из них — в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания из неё клетками эпителия слизистой оболочки излишков воды, натрия и хлора.

Наиболее важные нейрогуморальные факторы, регулирующие этот сложный процесс:

    Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди — в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

  • Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
  • Участвует в расщеплении жиров, способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
  • Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
  • Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
  • Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза — ферменты сока поджелудочной железы)
  • Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
  • Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Различают первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) в зависимости от причин, приведших к заболеванию.

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

В начале заболевания имеются лишь функциональные расстройства, которые не выявляются при методах исследования (УЗИ, рентген). Однако по мере прогрессирования недуга развиваются структурные изменения в желчном пузыре и его протоках.

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

    Нервные стрессы (острые и/или хронические), срыв в работе вегетативной нервной системы (развитие психосоматических заболеваний, не приводящих к структурным изменениям органов и тканей).

Имеется дисбаланс в работе между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы. Поэтому нарушается согласованное сокращение, а также расслабление желчного пузыря и сфинктеров (Одди, Люткенса-Мартынова).

Кроме того, нарушается выработка холецистокинина (повышается или уменьшается), поэтому усугубляются нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Диетические погрешности и/или нарушения в режиме питания (нерегулярный прием пищи, переедание, систематическое употребление жирных или недоброкачественных продуктов, недостаточное пережевывание пищи, быстрая еда и так далее).

Нарушается выработка кишечных гормонов, участвующих в процессах сокращения, а также расслабления желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Астенический тип телосложения, недостаточность массы тела, малоподвижный образ жизни, врожденная мышечная слабость.

Мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей расслаблены. Поэтому они не могут в полную силу сокращаться в ответ на прием пищи.

Аллергические заболевания (бронхиальная астма, хроническая крапивница, пищевая аллергия и другие).

Аллергены воздействуют на нервно-мышечный аппарат желчных протоков и желчного пузыря, вызывая повышенное раздражение. Поэтому нарушается взаимосвязь между процессами их сокращения и расслабления.

Возникает на фоне уже развившихся заболеваний или состояний. Изменения хорошо видны при подводимых методах исследования.

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

    Гастрит, дуоденит, колит, энтерит, язвенная болезнь желудка и 12 ПК, атрофия слизистой ЖКТ (уменьшение клеток в размерах или их гибель, поэтому они не выполняют своих функций).

Нарушается выработка слизистой ЖКТ кишечных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина и других), влияющих на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При язве или гастрите с повышенной кислотностью увеличена выработка пепсина клетками желудка, который, попав в 12 ПК, подкисляет в ней среду. В результате тонус сфинктера Одди повышается, нарушая отток желчи.

Хронические воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза: аднексит, киста яичника, пиелонефрит, солярит (воспаление солнечного сплетения) и другие.

Происходит раздражение пораженного органа, а в ответ на него наступают рефлекторные изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях (висцеро-висцеральные рефлексы). В результате нарушается взаимосвязь между процессами сокращения и расслабления желчного пузыря, а также его протоков.

Гепатит, холангит (воспаление желчевыводящих путей), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь.

Развивается воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и желчевыводящих путей. Поэтому изменяется чувствительность к факторам (повышается или понижается), регулирующим в норме процессы их сокращения и расслабления.

При желчнокаменной болезни имеется механическое препятствие для оттока желчи.

Воспалительные заболевания ЖКТ, вызванные болезнетворными микроорганизмами (например, сальмонеллой).

Токсины (продукты жизнедеятельности) вирусов и бактерий воздействуют на нервно-мышечный аппарат желчных протоков и желчного пузыря, вызывая повышенное раздражение. Поэтому нарушается взаимосвязь между процессами их сокращения и расслабления.

Глистная инвазия (лямблиоз, описторхоз).

Паразиты, находящиеся в желчевыводящих путях и желчном пузыре, механически препятствуют оттоку желчи. Также они своими усиками и щипками, прикрепляясь к слизистой оболочке, раздражают нервные окончания. Поэтому нарушается двигательная функция желчного пузыря и его протоков.

Врожденная аномалия развития желчного пузыря и желчных протоков: перетяжки и внутренние мембраны в самом пузыре, перегиб на уровне тела или шейки и так далее.

Возникает механическое препятствие оттоку желчи.

Эндокринные заболевания и нарушения (ожирение, гипотиреоз, недостаток тестостерона или эстрогена). Изменения, происходящие в организме женщины, во время климакса и менструации (обычно за 1-4 дня до её начала общее состояние у больной нарушается) или приема гормональных противозачаточных препаратов.

Уменьшается выработка холецистокинина либо понижается чувствительность к нему рецепторов, находящихся на стенках клеток желчного пузыря и его протоков.

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.

Виды ДЖВП

  • Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
  • Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
  • Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия — смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Как правило, возникает вскоре после приема пищи.

Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.

Показания

  • Боли в животе
  • Желтушность кожных покровов
  • Если при прощупывании живота доктор обнаруживает некое образование
  • Увеличение печени и селезенки

Интерпретация результатов

  • Увеличение в размерах желчного пузыря свидетельствует о застое желчи — гипотоническая дискинезия.
  • Уменьшение в размерах желчного пузыря — признак чрезмерного его сокращения (гипертоническая форма) либо врожденное недоразвитие (гипоплазия).
  • Утолщение его стенок — острый холецистит или хронический холецистит в стадии обострения.
  • Подвижные очаговые образования внутри желчного пузыря — камни.
  • Неподвижные очаговые образования — камень, застрявший в желчном протоке либо сфинктере Люткенса-Мартынова.
  • Очаговые образования, спаянные со стенкой желчного пузыря — застой желчи (холестаз) или опухоль.
  • Расширение (дилатация) общего желчного протока — дискинезия желчевыводящих путей.
  • Наличие осадка на дне желчного пузыря — гипомоторная дискинезия.
  • Проведение диагностических проб для оценки способности сокращаться желчного пузыря с Сорбитолом, Магнием сульфатом, яичными желтками. При повышенной сократимости — гипермотроная дискинезия, при пониженной — гипомоторная форма заболевания.
  • Общий анализ крови при первичной дискинезии не изменен. Тогда как при наличии воспалительного процесса повышается СОЭ (реакция оседания эритроцитов), увеличиваются лейкоциты и эозинофилы (свидетельствует о заражении паразитами).
  • Биохимический анализ крови при первичной дискинезии не изменен. При вторичном заболевании повышение билирубина свидетельствует о застое желчи, амилазы — панкреатите (воспаление поджелудочной железы), С-реактивного белка — воспалительном процессе, холестерина общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов — нарушении обмена жиров.

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей.

    Холецистография

Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

Показания

  • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре

  • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.

Недостаток

Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.

Инфузионная холецистография

Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

Определение тонуса сфинктера Одди.

Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

Интерпретация результатов

При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.

Холангиография

Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

Показания

  • Подозрение на выраженное сужение желчного протока

  • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
  • Выраженный и продолжительный болевой синдром

Основные методики для диагностики дискинезии

  • Чрескожная чрезпеченочная холангиография.

    После местного обезболивания при помощи сверхтонкой иглы и под контролем рентгентелевидения пунктируются желчные протоки через кожу, далее в них вводится контрастное вещество. Затем выполняются снимки.
    Во время процедуры при необходимости дренируются желчные протоки.

  • Ретроградная эндоскопическая холангиография. Через полость рта и желудок вводится эндоскоп (гибкий и длинный шланг, имеющий на вводимом конце источник света и видеокамеру) в 12 ПК. Затем в просвет общего желчного протока вводится катетер и впрыскивается контрастное вещество, далее выполняются рентгеновские снимки.

При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.

  • Дуоденальное зондирование

    Цель — исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

    Показания

    • Выявление бактерий и паразитов, содержащихся в желчи
    • Исследование состава желчи
    • Определение предрасположенности больного к желчнокаменной болезни
    • Оценка моторики (двигательной функции) желчевыводящих путей

    Методика

    Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

    • Первая фаза («А» порция) — смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
    • Вторая фаза — промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность — от 3 до 6 минут.
    • Третья фаза — получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
    • Четвертая фаза (порция «В») — получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
    • Пятая фаза (порция «С») — печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.

    Интерпретация результатов

    • При гипертонической форме дискинезии выделение порции «В» ускоренно и сопровождается болевыми ощущениями, а вторая фаза зарытого сфинктера Одди длиться дольше 6 минут. В первой фазе выделение «А» порции прерывистое и замедленное (длится около 30 минут), иногда сопровождается коликообразной болью в правом подреберье.
    • При гипотонической форме желчь в порции «В» выделяется медленно, большими порциями с длительными интервалами между ними. Нередко требуется повторная стимуляция.
    • Микроскопически исследуют желчь на наличие паразитов.
    • Из порций желчи производят посев на микробиологические среды для выявления микробной флоры, а также определение её чувствительности к антибиотиками.
    • Биохимическое исследование «В» и «С» порции желчи:

    • увеличение билирубина и холестерина свидетельствует о застое желчи
      повышение холестерина и желчных кислот, а также обнаружение кристаллов билирубината кальция — признак склонности больного к камнеобразованию
      повышение общего белка и С-реактивного белка говорит о наличии воспалительного процесса в желчном пузыре и его протоках
  • По материалам www.polismed.com