Дифференциальный диагноз псориаз и красный плоский лишай

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

• особенности кожи (сухая и тонкая);
• констатирование с вредными химическими веществами;
• генетика;
• стрессы;
• пагубные привычки;
• грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
• прием определенных видов лекарств;
• аллергические высыпания на коже;
• чрезмерная гигиена;
• травмирование покровов.

У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
• средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
• тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.

В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

1. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
2. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
3. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
4. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.

Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

По материалам skincover.ru

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса.

Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) . Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность — снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска. На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни. Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).

Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.

Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях

бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.

При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера ( в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» — при смазывании поверхности папул растительым маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисуно, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).

В зависимости от расположения элементов сыпи различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Кольцевидный красный плоский лишай- кольцевидные элементы образуются обычно из бляшек в результате западени их центральной части в процессе регрессирования. Часто встречаются в области половых органов.

Линейный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются линейно по ходу веточек нервов кожи.

Серпигинозный красный плоский лишай- высыпания группируются в виде полукругов или других фигур.

Зостериформный красный плоский лишай – элементы сыпи располагаются на одной половине тела по ходу крупных нервов.

Различают следующие клинические атипичные формы красного плоского лишая:

Бородавчатый или гипертрофический – чаще на нижних конечностях, в области поясницы и кресца розово-синюшные бородавчатые бляшки с массивными роговыми наслоениями. Существуют длительно, плохо поддаются терапии.

Пемфигоидный или буллезный красный плоский лишай – экссудативная форма дерматоза, при которой элементы сыпи приобретают красный цвет, на их поверхности появляются пузыри и пузырьки, нередко с геморрагическим соддержимым. Иногда пузыри образуются на видимо непораженной коже и слизистых.

Фолликулярная или остроконечная форма – наряду с плоскими папулами наблюдается возникновение конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно. В центре узелков – роговой шипик, а пораженная область на ощупь напоминает терку. Элементы никогда не сливаются. На волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией.

Роговой красный плоский лишай – поверхность папул покрывается обильным наслоением чешуек.

Пигментный красный плоский лишай клинически характеризуется первичным появлением темно-бурых пятен, на которых возникают изолированные очень мелкие (с маковое зерно) полигональные папулы.

Атрофический красный плоский лишай – на местах разрешившихся папул остаются депигментированные участки атрофии кожи.

Коралловидный красный плоский лишай- чаще на коже лба, шеи, плечевого пояса, живота появляются крупные, уплощенные синюшно-красного цвета папулы без центрального вдавления, элементы сыпи располагаются в виде четок или ожерелья, чередуясь с более мелкими узелками и участками пигментации.

Эритематозный красный плоский лишай протекает остро с общими явлениями (повышение температуры,рвота, поносы) в этих случаях появляются крупные отечные эритемо-сквамозные пятна, в области которых возникают типичные для красного плоского лишая папулы.

В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.

Патогистология: гиперкератоз, неравномерный гранулез,вакуольная дистрофия базального слоя.

Дифференциальный диагноз следует проводить с псориазом, папулезным сифилидом, красной волчанкой,розовым лишаем, нейродермитом. Атипичные формы дифференцируют с саркомой Капоши, кольцевидной гранулемой, бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, токсикодермией, многоморфной экссудативной эритемы, красного отрубевидного воллосяного лишая.

При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.

Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.

Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.

Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:

• инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
• значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
• употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
• стрессы;
• несбалансированное питание;
• использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
• кожные проявления аллергии;
• избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
• регулярное травмирование кожного покрова;
• работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
• использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.

Основными патогенетическими механизмами являются следующие:

• значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
• аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.

Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.

Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.

Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:

1. Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
2. Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
4. Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.

Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.

Характерные гистопатологические признаки:

• акантоз;
• истончение зернистого слоя;
• паракератоз;
• гиперкератоз;
• неравномерный папилломатоз;
• расширение и удлинение дермальных капилляров;
• наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
• микроабсцессы Мунро.

Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:

• летний;
• зимний;
• смешанный (рецидив может наступить в любое время года).

Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:

1. Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
2. Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
3. Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.

Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма). Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).

Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.

Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).

Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.

Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.

Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.

Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке. Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.

Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).

Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм. Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск. Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.

Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.

Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.

Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.

Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:

1. Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
2. Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.

Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:

• гипертрофическая;
• атрофическая;
• буллезная;
• монилиформная;
• кольцевидная;
• остроконечная;
• зостериформная;
• эрозивная;
• пигментная.

На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:

Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.

Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.

Основные отличия болезней:

1. Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
2. При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
3. Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
4. Разная гистопатологическая картина.
5. Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.

По материалам kaklechitpsoriaz.ru

Псориаз. Красный плоский лишай. Лейкоплакия

I. Цель занятия. Изучить клинику, течение, лечение псориаза, красного плоского лишая при локализации его на коже и слизистой оболочке рта, клинику, дифференциальную диагностику лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Особое внимание обратить на дифференцирование изучаемых дерматозов с проявлениями вторичного сифилиса.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо уяснить большой вклад советских ученых в изучение этиологии, патогенеза, лечения псориаза (А. М. Кричевский, А. Ф. Ухин, Г. Б. Беленький и др.), доступность в нашей стране курортной терапии — мощного фактора в лечении псориаза. Обратить внимание на то, что профилактическое направление советской медицины позволяет своевременно выявить больных с предраковыми заболеваниями и оказать им соответствующую помощь.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Наряду с разбором курируемых больных псориазом, при котором определяется стадия (табл. 3), тип псориаза, дополнительно разбираются также больные с другими разновидностями псориаза, находящиеся в стационаре. При необходимости демонстрируются слайды с различными проявлениями псориаза.

Таблица 3. Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

На больных студенты должны научиться определять характерную для псориаза триаду (стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение — «триада Ауспитца»), а также разбираться в патогистологических изменениях, лежащих в ее основе. При разборе больных необходимо провести дифференциальную диагностику с папулезным сифилидом и красным плоским лишаем (табл. 4).

Студенты должны уяснить принципы лечения псориаза с обязательным учетом его стадии. Уметь выписывать рецепты на препараты, обладающие кератопластическим и рассасывающим действием, применяемые для наружного лечения псориаза.

Таблица 4. Дифференциальная диагностика псориаза, красного плоского лишая, папулезного сифилида

При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Псориаз».

Изучение красного плоского лишая также происходит на курируемых больных. При разборе необходимо обратить внимание на обязательность осмотра слизистых оболочек. Провоцирующими моментами в возникновении болезни на слизистой рта могут быть, коронки из различных металлов, образующие гальванический ток, плохо пригнанные протезы, травмирующие слизистую, раздражение кариозными зубами, альвеолярная пиорея, негигиеническое состояние полости рта.

Излюбленной локализацией является область щек по линии смыкания зубов, язык, затем красная кайма нижней губы.

Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта чаще протекает в виде типичной формы (почти у половины больных), несколько реже наблюдаются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы и наиболее редко — пузырная.

Типичная форма характеризуется мономорфной папулезной серовато-белого цвета сыпью, почти не возвышающейся над уровнем слизистой. При поскабливании поверхности папул шпателем налет не снимается. Папулы сливаются, образуя фигуры в виде кружева, дуг, сетки, колец. На спинке языка папулы могут образовывать гиперкератотические бляшки. На красной кайме губ папулы часто располагаются полосовидно. Субъективные ощущения в виде жжения, боли наблюдаются редко.

При экссудативно-гиперемической форме папулы располагаются на застойно-гиперемированной слизистой и сопровождаются ощущениями жжения, боли.

Эрозивно-язвенная форма является осложнением двух предыдущих форм вследствие продолжающегося внешнего раздражения. Эрозии и язвы возникают на поверхности папул и часто рецидивируют. Сопровождаются сильными болями.

Пузырная форма также возникает на фоне папулезных высыпаний.

С учетом трудности диагностики красного плоского лишая на слизистой оболочке рта приходится иногда прибегать к биопсии. Гистологическая картина заболевания очень типична: в эпителии имеется гранулез, ясно выражен акантоз, а в соединительнотканном слое — скопление клеток воспалительного инфильтрата, резко ограниченное областью папулы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с лейкоплакией, кандидозом, вульгарной пузырчаткой, красной волчанкой, сифилидами.

При разборе терапии обращается внимание на важность поливитаминотерапии, особенно витамина PP.

Следует учесть, что красный плоский лишай на слизистой полости рта относится к числу самых упорных, резистентных ко всякой терапии заболеваний. Это обусловливает важность санации полости рта как меры его профилактики.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Красный плоский лишай».

При разборе лейкоплакии студенты должны уяснить хронический характер воспаления, сопровождающегося ороговением.

Ведущими в патогенезе лейкоплакии являются травма, табачный дым, кариозные зубы и снижение резистентности слизистой оболочки, связанное прежде всего с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Необходимо усвоить разновидности лейкоплакии:

простая или плоская

При простой лейкоплакии на слизистой возникает помутнение, не снимающееся при поскабливании, поверхность шероховатая, воспалительная реакция отсутствует. Наиболее часто локализуется в углах рта, спинке и боковых отделах языка, на щеках в области смыкания зубов, нёбе, центральной части красной каймы губ.
веррукозная

При веррукозной форме встречаются две разновидности: а) бляшечная (язык, нижняя губа) и б) бородавчатая — с серовато-белыми бородавчатыми разрастаниями.
эрозивная

Эрозивная форма является результатом эрозирования плоской или веррукозной формы.

Необходимо учитывать, что лейкоплакия представляет собою факультативный предрак (озлокачествление при плоской форме реже, при эрозивной и веррукозной — в 4 раза чаще).

Дифференциальная диагностика лейкоплакии затруднительна только с красным плоским лишаем и красной волчанкой. Некоторые формы красного плоского лишая и лейкоплакии невозможно различить без гистологического исследования.

Гистологически лейкоплакия представляет очаг хронического воспаления в толще слизистой оболочки с умеренным круглоклеточным инфильтратом, содержащим также плазматические и тучные клетки. Местами инфильтрат расположен периваскулярно. В эпителии очень утолщены и увеличены вновь образовавшиеся зернистый и особенно роговой слои. Местами в роговом слое наблюдается паракератоз. Ясно выражен акантоз, но без атипичного, характерного для рака, разрастания эпителиальных межсосочковых отростков.

Лечение и профилактика лейкоплакии должны состоять в санации полости рта и устранении всех раздражающих факторов, в первую очередь курения и потребления алкоголя. Не следует прижигать бляшку лейкоплакии различными раздражающими средствами.

При веррукозной и эрозивной формах необходимо немедленное иссечение очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Больные с лейкоплакией полости рта должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, а в случае сомнения и при осложнениях немедленно пересылаются к онкологу.

По теме «Красный плоский лишай»

1. «Новое в лечении красного плоского лишая на слизистой оболочке рта».

По теме «Лейкоплакия»

1. «Тактика врача-стоматолога при лейкоплакии»
2. «Роль стоматолога в выявлении предраковых состояний слизистой оболочки рта при профилактических осмотрах населения».

По теме: «Псориаз»

1. Признаки прогрессивной, стационарной и регрессивной стадии псориаза.
2. Патогистологическое обоснование триады Ауспитца.
3. Дифференциальная диагностика псориаза.
4. Принципы лечения псориаза.
5. Витаминотерапия при псориазе и ее обоснование.

По теме: «Красный плоский лишай»

1. Какими морфологическими элементами характеризуется красный плоский лишай и их особенности?
2. Чем обусловлено возникновение сетки Уикхема на поверхности папул?
3. Причины возникновения красного плоского лишая на коже и слизистой.
4. Клинические разновидности красного плоского лишая на слизистой оболочке рта.
5. Принципы лечения красного плоского лишая и средства общей терапии при нем.
6. Лечение красного плоского лишая при локализации его только на слизистой оболочке рта.

По теме: «Лейкоплакия»

1. Этиология лейкоплакии. Клинические разновидности лейкоплакии.
2. В чем состоит профилактика лейкоплакии?
3. Отличие в лечении простой и веррукозной лейкоплакии.
4. К какой форме предрака — облигатной или факультативной — относится лейкоплакия?

VI. Решите следующие задачи:

На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулезные элементы ярко-красного цвета, не превышающие размер 1X1 см, поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. Субъективно — значительный зуд. При поскабливании возникает усиление белезны бляшек, при дальнейшем поскабливании — гладкая блестящая поверхность, а затем — точечное кровотечение. Впервые заболел зимой. Болен 3 мес. Ваш диагноз и его обоснование. ( [показать] )

Псориаз, прогрессивная стадия, зимний тип.

Псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Пирогенал. Облучение УФЛ. Рассасывающие мази.

Красный плоский лишай. Необходимо исключить кандидоз и папулезные сифилиды.

Лейкоплакия. Красная волчанка. Красный плоский лишай. Необходим тщательный осмотр слизистой оболочки рта, кожного покрова для выявления возможных высыпаний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Машкиллейсон A. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М., 1970, с. 125-176.
2. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 193-203.
3. Пашков Б. М., Стоянов Б. Р., Машкиллейсон A. JI. Поражения слизистой рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М.. 1970, с. 59-64 с. 89-96.
4. Рыбаков А. И., Платонов Е. Е. Терапевтическая стоматология. М. 1968 с. 340-346.
5. Учебное пособие по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 110-111.
6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М.. 1973 с 278- 283; 353-357.
7. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978, с. 167-179.
8. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 351-366.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980

По материалам bono-esse.ru