Дифференциальная диагностика ладонно подошвенного псориаза

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Этиология и патогенез псориаза (psoriasis vulgaris) окончательно не выяснены. Из многочисленных гипотез, объясняющих причины его развития (инфекционная, наследственная, неврогенная, обменная и др.), в настоящее время основной является наследственная.

О роли генетических факторов в патогенезе псориаза свидетельствуют более высокая концентрация больных в семьях лиц, страдающих этим дерматозом, чем распространённость псориаза в популяции, и более высокая конкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Вопрос о типе наследования псориаза окончательно не решен, но имеется больше данных, указывающих на то, что псориаз является многофакторным заболеванием с долей генетической компоненты, равной 60-70%, и средовой – соответственно 30-40%.

Что касается инфекционной гипотезы возникновения псориаза, то хотя и получены некоторые косвенные доказательства (обнаружение иммунных комплексов и включений, напоминающих вирусные, наличие цитопатического эффекта в тканевых культурах и у куриных эмбрионов под влиянием предполагаемого вируса) возможной роли вирусов в возникновении псориаза, но их недостаточно, чтобы говорить о вирусном происхождении псориаза, так как до сих пор инфекция не воспроизведена в эксперименте, не идентифицирован вирус, не описаны достоверные случаи заражения псориазом.

Первичным морфологическим элементом при псориазе является папула розовато-красноватого или насыщенно-красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживают важные для диагностики феномены:

• стеаринового пятна,
• «терминальной пленки»,
• точечного кровотечения.

В начале заболевания высыпаний немного. Постепенно в течение нескольких недель или месяцев, реже лет, количество их увеличивается. Относительно редко сыпь обильная с самого начала (обычно после инфекционных заболеваний, тяжёлых нервных потрясений, при лекарственной непереносимости) и занимает обширные участки тела. В этих случаях цвет высыпаний более яркий, они отёчные, с менее резкими границами, довольно быстро увеличиваются, нередко сопровождаются зудом, как правило, незначительным.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие (psoriasis punctata, guttata, nummularis), но в результате периферического роста они, в зависимости от остроты болезни, постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (psoriasis anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), располагающиеся обычно симметрично, реже на одной стороне, в виде линий (psoriasis linearis zosteriformis, unilateralis). В стационарной стадии псориаза интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся более резкими. При длительном существовании бляшек, обычно ограниченных, может произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata), иногда с папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa et papillomatosa). Сыпь может располагаться на любом участке тела, но наиболее часто первоначальные элементы появляются на разгибательных поверхностях крупных суставов и на волосистой части головы.

Дифференциальная диагностика псориаза. Клиническая картина обычного псориаза достаточно характерна, для того чтобы в большинстве случаев установить правильный диагноз, основываясь на дифференциально-диагностических признаках, отличающих его от таких дерматозов, как папулёзный сифилид, красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, себорейная экзема, нейродермит, розовый лишай, парапсориаз, стойкий лентикулярный кератоз Флегеля, премикотическая стадия грибовидного микоза, первичный ретикулез кожи, дискоидная красная волчанка, эритрокератодермия и др.

Для диагностики большое значение имеют также гистологические изменения: паракератоз, акантоз с удлинением эпидермальных отростков, истончение росткового слоя эпидермиса над удлиненными и отёчными дермальными сосочками, отсутствие зернистого слоя, микроабсцессы Munro, повышенная васкуляризация, преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

От папулёзного сифилиса псориаз отличается более яркой окраской папул (при сифилисе тёмно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации), обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

Дифференциация псориаза от красного плоского лишая обычно не представляет затруднений: наличие при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулёзных элементов с пупкообразным вдавлением в центре, характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота, отрицательные феномены псориаза – на основании этих признаков в большинстве случаев удаётся установить правильный диагноз, не прибегая к гистологическому исследованию,

Псориазиформные очаги наблюдаются и при болезни Рейтера, но основными симптомами её все же являются негонококковый уретрит, поражение глаз и суставов. При болезни Рейтера значительна чаще, чем при псориазе, даже протекающем с поражением суставов, встречаются HLA-B27, в отделяемом из уретры и конъюнктивы (а иногда и в синовиальной жидкости) обнаруживают хламидии. Поражения кожи при болезни Рейтера встречаются примерно с такой же частотой, как заболевания суставов при псориазе. Хотя они могут быть распространёнными, но располагаются преимущественно на подошвах (keratodermia blenorrhagica), головке полового члена (balanopostitis circinata) и в полости рта (чаще на небе). Обычно через несколько недель после развития уретрита появляются мелкие пятнисто-папулёзные высыпания красновато-коричневатого цвета с отчётливой тенденцией к экссудации и пустулизации. Высыпания склонны к периферическому росту с образованием резко очерченных полициклических очагов поражения, покрытых экссудативными чешуйками или чешуйко-корочками. На головке полового члена шелушение может быть незначительным. Высыпания менее стойкие, чем псориатические, и в отличие от экссудативных, а тем более пустулёзных проявлений псориаза не вызывают выраженных субъективных расстройств. Гистологической особенностью поражений кожи при болезни Рейтера является преобладание гиперкератоза над паракератозом.

При дифференциальной диагностике псориаза необходимо учитывать клинические особенности, зависящие от локализации (псориаз складок кожи, волосистой части головы, ногтей и т. д.) и остроты воспалительного процесса (psoriasis exudativa, rupioides, pustulosa), его распространённости (erythrodermia psoriatica), наличия поражения суставов (psoriasis arthropatica), а также начало заболевания в детском возрасте (psoriasis follicularis).

Как уже отмечалось, псориаз нередко развивается на волосистой части головы и может существовать изолированно длительное время. Часто первым проявлением его служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже.

В этой стадии установить правильный диагноз очень трудно, если среди родственников нет больных псориазом; нередко ошибочно диагностируют себорею. В диагностике помогают отсутствие поредения волос или облысения, несмотря на многолетнее наличие перхоти, и появление бляшечных элементов, имеющих ряд особенностей по сравнению с высыпаниями, располагающимися на другие участках тела. Так, границы их менее чёткие, чем очертания очагов на туловище, они покрыты серовато-желтоватыми чешуйками, прилегающими более плотно, в связи с чем не всегда легко вызвать феномен стеаринового пятна, а при дальнейшем поскабливании вместо точечного кровотечения может образоваться мокнущая и кровоточащая поверхность.

Характерными признаками псориаза, на основании которых его можно дифференцировать от себорейной экземы, являются поражение кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения. Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации. При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более жёлтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза. Необходимо учитывать и семейный анамнез. Иногда диагноз удается установить лишь при длительном наблюдении или на основании результатов гистологического исследования.

Изолированные бляшки на затылке чаще появляются у женщин в климактерическом периоде, они могут быть сходны с проявлениями ограниченного нейродермита, тем более что при этой форме псориаза может наблюдаться очень сильный зуд. Установить правильный диагноз помогает серебристый характер шелушения, наличие положительных феноменов псориаза, отсутствие столь выраженной инфильтрации и особенно лихенизации в очагах поражения, характерных для нейродермита и наблюдающихся при псориазе лишь при очень длительном существовании застарелых бляшек, да и то в относительно легкой степени.

У детей при локализации очагов на волосистой части головы псориаз необходимо дифференцировать в первую очередь от tinea amiantacea. Для псориаза более характерны чёткость границ очагов поражения, большая сухость кожи в очаге, серебристый цвет чешуек, возникновение зуда, в редких случаях, более частая локализация поражения на затылке. При псориазе не обнаруживают муфтообразные наслоения чешуек на проксимальных концах волос.

Экссудативный псориаз характеризуется наслоением желтовато-сероватых чешуйко-корочек, довольно плотно прилегающих к поверхности псориатических элементов, иногда многослойных (psoriasis ostracea, rupioides), появлением пузырей или пузырьков (psoriasis pemphigoides), а также очагов типа микробной экземы на голенях (psoriasis eczematoides). Рупиоидную форму псориаза следует отличать от пиококковых и сифилитических рупий. В отличие от гнойничкового поражения кожи при псориазе очаг имеет чёткие (а не размытые) границы, наслоение чешуйко-корочек происходит на инфильтрированном основании, а не на месте пустулы после снятия чешуйко-корочек обнажается не гнойная, а влажная, красная с синюшным оттенком поверхность, на которой можно вызвать феномен точечного кровотечения. Установлению правильного диагноза способствует наличие типичных псориатических или пиококковых высыпаний на других участках кожи. Сифилитические рупии обычно немногочисленны, часто располагаются асимметрично. Для них характерны плотный инфильтрат, окружающий наслоения корок, глубокое проникновение воспалительного процесса в ткани с формированием болезненного язвенно-некротического очага поражения, наличие других проявлений сифилиса, положительные серологические реакции на сифилис.

Диагноз пемфигоидной формы псориаза основывается на том, что пузыри развиваются в зоне псориатических бляшек или в непосредственной близости к ним. Следует учитывать возможное провоцирующее действие мышьяка и псориазина, назначаемых при прогрессирующем течении псориаза.

Могут возникать значительные трудности при дифференциальной диагностике экзематоидного псориаза и микробной экземы, особенно в тех случаях, когда отсутствуют типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации. Следует учитывать, что микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза более инфильтрированы, чётко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет везикулёзных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без точечного мокнутия поверхность.

С элементами экссудации протекает и псориаз складок (psoriasis intertriginoides), который развивается преимущественно в детском или пожилом возрасте. Клиническая картина его своеобразна. Имеются слабо шелушащиеся, гладкие, блестящие, резко ограниченные бляшки, иногда слегка влажные.

В межпальцевых складках, преимущественно на стопах, псориаз проявляется в виде мацерированных, влажных, резко очерченных белесоватых очагов без отчётливой эритемы (psoriasis albus). Псориаз этой локализации следует дифференцировать от кандидоза, рубромикоза, паховой эпидермофитии.

В отличие от псориаза кандидоз крупных складок протекает более остро, поверхность очагов поражения более яркая, границы их менее чёткие, нерезко выражено мокнутие, наблюдается отслойка мацерированного рогового слоя по краю очагов. На соседних участках кожи часто обнаруживают многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулёзного характера – так называемые отсевы.

От рубромикоза псориаз складок отличается отсутствием прерывистого валика по периферии очагов, менее частым поражением ногтей на пальцах стоп и несколько иным его характером. Для рубромикоза характерны наличие полос желтого или белого цвета в толще ногтевой пластинки, преимущественно с боковых краев, и почти полное разрушение ногтевой пластинки. При псориазе часто обнаруживают истыканность ногтевых пластинок – симптом наперстка. Псориаз характеризуется также положительными псориатическими феноменами и отсутствием грибов в очаге поражения.

Паховая эпидермофития в отличие от псориаза протекает довольно остро, особенно вначале, обычно сопровождается зудом, границы очагов поражения чаще полициклические. При паховой эпидермофитии наиболее выражены воспалительные явления в зоне сплошного периферического валика, где обнаруживают пузырьки, пустулы, наслоения чешуек и корок. Решающее значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют микроскопическое и культуральное исследования.

При доброкачественной семейной хронической пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли первичными элементами являются пузыри или пузырьки, на месте которых образуются эрозии с характерной поверхностью, напоминающей мозговые извилины. Отсутствие пузырей, симптома Никольского, акантолитических клеток позволяет в большинстве случаев исключить и вегетирующую пузырчатку, не прибегая к гистологическому исследованию, но, как показывают наблюдения, иногда сходство её с псориазом бывает значительно, и морфологическое исследование неизбежно.

Своеобразна клиническая картина псориаза и при локализации высыпаний на половых органах. Располагаясь на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти (balanopostitis psoriatica), на малых половых губах (vulvitis psoriatica), высыпания могут иметь большое сходство с проявлениями обычного баланопостита или вульвита. Отличительными признаками являются значительно меньшая острота воспаления при псориазе, чем при обычном баланопостите (вульвите), более резкие границы очага поражения, хроническое течение, отсутствие указаний на какое-либо внешнее воздействие, вызвавшее воспалительный процесс (при баланопостите после устранения такого воздействия заболевание довольно быстро регрессирует).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику и с красным плоским лишаём, особенно его кольцевидной формой, наиболее часто встречающейся при локализации поражения на половых органах. Склонность к группировке мелких папулёзных элементов, их характерный сиреневатый цвет, нередко наличие высыпаний одновременно в полости рта позволяют дифференцировать это заболевание от псориаза.

Эритроплазия Кейра отличается от псориаза, при котором высыпания локализуются на головке полового члена или в области вульвы, тем, что развивается у лиц старше 50 лет, представляет собой ограниченный одиночный очаг (что не характерно для псориаза) ярко-красного цвета без шелушения, с гладкой, как бы бархатистой поверхностью. Постепенно инфильтрация усиливается и распространяётся в течение нескольких месяцев развивается спиналиома.

От бовеноидных папул, возникающих на половых органах, псориаз отличается более ярким цветом высыпаний (для бовеноидного папулеза характерен синюшно-красноватый или коричневатый цвет высыпаний), выраженным шелушением, менее резкими границами очагов поражения, большими размерами бляшек, отсутствием веррукозных изменений на поверхности очага и гистологических признаков шиповидно-клеточной эпителиомы in situ.

Псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmarum et plantarum) наблюдается в виде изолированного поражения кожи или развивается одновременно с поражением других участков кожного покрова. Заболевание чаще возникает у лиц, занятых физическим трудом. Может проявляться в виде изолированных папулёзных элементов, диффузных, бляшечных, гиперкератотических, пустулёзных очагов. Следует помнить, что при данной локализации поражения псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела. Пустулёзный псориаз на ладонях и подошвах встречается редко, характеризуется высыпанием плоских пустул в зоне резко ограниченных эритематосквамозных очагов.

Дифференциальная диагностика псориаза ладоней и подошв и ладонно-подошвенного папулёзного сифилида основывается на том, что при сифилисе реже наблюдается симметричное расположение высыпаний. Папулезные элементы располагаются обычно изолированно, более чётко очерчены, не имеют выраженной склонности к слиянию, как псориатические, вследствие большей инфильтрации они плотнее, чем псориатические. Размеры их обычно приблизительно одинаковы (чаще лентикулярные), в то время как при псориазе папулы почти всегда разной величины. При этих заболеваниях различны также частота поражения ногтей и характер шелушения. Наконец, наличие трех феноменов псориаза, отсутствие у больных псориазом положительных серологических реакций на сифилис и других клинических симптомов этого заболевания позволяют установить правильный диагноз.

Сложно дифференцировать псориаз и роговую экзему, особенно в тех случаях, когда псориаз проявляется в виде сплошных очагов. Для псориаза, помимо триады феноменов, более характерны переход воспалительного процесса на тыльную поверхность кистей или стоп, отсутствие либо незначительная выраженность зуда, мокнутия, для роговой экземы – преобладание гиперкератотических изменений, наличие болезненных трещин. Следует учитывать также, что роговая экзема чаще возникает у женщин в климактерическом периоде. Диагностика облегчается при обнаружении псориатических высыпаний на других участках кожи.

При наличии гиперкератотических проявлений псориаза необходимо также помнить о возможности гонорейных и мышьяковых гиперкератозов.

В отличие от хронического акродерматита Аллопо высыпания при пустулёзном псориазе впервые появляются не на концевых фалангах, а преимущественно в проксимальных отделах ладоней, в области возвышения большого пальца, на внутренней поверхности стоп. Нередко в излюбленных местах расположения высыпаний обнаруживают типичные псориатические папулы. Для пустулёзного псориаза ладоней и подошв не столь характерны, как для акродерматита Аллопо, атрофические изменения. При гистологическом исследовании в случае акродерматита обнаруживают спонгиоформные пустулы, однако следует помнить, что это неабсолютный отличительный признак, так как при пустулёзном псориазе они также могут образовываться.

При бактериде Эндрюса (синоним: пустулез ладоней и подошв Левера) высыпания чаще всего возникают в средней части ладоней: на клинически не изменённой коже сначала появляются пустулы, а затем венчик эритемы вокруг них. При псориазе же пустулы формируются на фоне папулёзных элементов. Установлена отчётливая связь высыпаний бактерида с обострением хронической инфекции, особенно хронического тонзиллита.

Иногда для установления диагноза требуется длительное наблюдение, но отсутствие других признаков псориаза, а также иная гистологическая картина (для пустулеза характерна крупная пустула без значительных изменений вне её) позволяют дифференцировать эти заболевания. Однако существует мнение, что хронический акродерматит Аллопо и пустулез ладоней и подошв представляют собой разновидности пустулёзного псориаза ладоней и подошв.

При дисгидротической экземе наблюдаются высыпания пузырьковых элементов, а не пустул. Вначале они появляются на внутренней поверхности пальцев. После слияния пузырьков образуются очажки с типичным для экземы мокнутием.

Пустулёзный псориаз ладоней и подошв существенно отличается от ладонно-подошвенно-ротового синдрома, вызываемого вирусом Коксаки (типа А16, реже А5 и А10). Вирусный синдром характеризуется острым, приступообразным началом, сочетанным поражением ладоней, подошв (вначале мелкопятнистая, затем пузырьковая и пустулёзная сыпь) и слизистой оболочки полости рта (афты). Заболевание быстро излечивается (в течение 2-3 нед). Болеют в основном маленькие дети.

Наиболее тяжело протекающие формы псориаза – эритродермия, артропатический и генерализованный пустулёзный псориаз. Псориаз редко с самого начала протекает как эритродермия; чаще она развивается у лиц, уже страдающих этим заболеванием в течение нескольких месяцев или лет. Провоцирующими факторами могут быть избыточная инсоляция, применение в прогрессирующей стадии заболевания раздражающих наружных средств, противомалярийных препаратов, быстрая отмена кортикостероидов, назначение новокаина, пенициллина и других антибиотиков. Вся кожа ярко-красного цвета, отёчная, особенно над суставами; отмечаются её инфильтрация различной степени выраженности и резко выраженное пластинчатое шелушение. Нарушается, особенно при обострении, общее состояние больных (недомогание, лихорадка). Может быть увеличение периферических лимфатических узлов, выпадение волос, поражение суставов.

Псориатическую эритродермию необходимо отличать от эритродермий при гемобластозах, в первую очередь при грибовидном микозе, болезни Девержи, эритродермии при экземе и нейродермите, врождённой ихтиозиформной эритродермии (не буллёзной), эритродермической формы саркоидоза. Диагностика наиболее трудна при длительном существовании псориатической эритродермии, особенно при её бурном развитии. В ряде случаев для установления диагноза, помимо тщательного клинического наблюдения, требуются повторные гистологические исследования. В диагностике имеют значение отдельные сохранившиеся псориатические элементы и небольшие участки клинически не изменённой кожи.

Проводя дифференциальную диагностику с эритродермической формой грибовидного микоза, необходимо учитывать, что грибовидный микоз развивается преимущественно у лиц старше 40 лет. Изменения кожи при этом заболевании более стойкие, чем псориатические; поражённая кожа более отёчна и инфильтрирована, чем при псориазе, цвет её не имеет ярких тонов, отчётливо выражен красновато-фиолетовый оттенок. Волосы, как правило, значительно редеют или выпадают. Выражена генерализованная лимфаденопатия, отмечается постоянный интенсивный зуд, часто наблюдаются ладонно-подошвенные гиперкератозы. Шелушение обычно не столь обильное, как при псориазе, чаще мелкопластинчатое (на лице и волосистой части головы даже отрубевидное). Со временем развиваются атрофические изменения кожи.

Эритродермическая форма болезни Девержи чрезвычайно редко развивается первично, обычно она возникает у лиц, длительно страдающих этим заболеванием. При диагностике учитывают желтовато-коричневатый оттенок очагов при болезни Девержи и наличие типичных фолликулярных конических узелков с шипиком на поверхности, располагающихся на коже кистей, в области крупных суставов. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Эритродермии при экземе и нейродермите встречаются довольно редко, обычно при длительном существовании этих дерматозов, их возникновение, как правило, бывает спровоцировано нерациональным лечением. Почти всегда удается обнаружить очаги с микровезикуляцией и мокнутием или лихенификацией, характерные соответственно для экземы и нейродермита.

Врождённая небуллёзная ихтиозиформная эритродермия (ламеллярный ихтиоз) обычно развивается сразу после рождения и в отличие от псориатической существует на протяжении всей жизни. Кожа более влажная вследствие усиления функционирования потовых желез. Отмечаются выраженный гиперкератоз, особенно в области складок, эритродермия, папилломатоз в области крупных складок. Характерны гиперкератотические изменения на ладонях и подошвах, ускоренный рост волос и ногтей, гипергидроз.

Псориатическую эритродермию иногда приходится дифференцировать от эритродермической формы саркоидоза. Следует учитывать, что эта форма саркоидоза встречается очень редко, протекает более монотонно, чем псориатическая эритродермия, при которой обострения обычно чередуются с ремиссиями, в окраске высыпаний преобладают синюшно-коричневые тона в противоположность более яркой красноте при псориатической эритродермии, шелушение не столь выражено, как при псориазе, феномены псориаза отрицательны. Необходимо учитывать и такие признаки, как меньшая выраженность общих симптомов при саркоидозе, несмотря на системный характер заболевания, некоторая фолликулярность поражения, склонность к атрофическим изменениям. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования (для саркоидоза характерны резко ограниченные, округлые или полосовидные инфильтраты, состоящие из эпителиальных клеток), а также обнаружения очагов саркоидоза в других органах и костях (легкие, глаза, селезёнка, фаланги пальцев рук и ног и др.) и положительной реакции Квейма (используют тест бласттрансформации лимфоцитов).

Наиболее тяжёлой, инвалидизирующей формой псориаза является артропатическая. Считают, что артропатический псориаз чаще развивается у больных псориатической эритродермией, пустулёзным и экссудативным псориазом. Реже поражения суставов возникают одновременно с высыпаниями на коже или задолго до них. Клинически наблюдаются артралгии, припухлость суставов, нарушение их функции (ограничение подвижности, утренняя скованность), при длительном существовании заболевания деформации, анкилозы. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, очаговую деструкцию, остеопороз, анкилоз мелких суставов. Изменения могут быть во всех суставах, но преимущественно поражаются суставы кистей и стоп. Часто в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, но, как правило, после развития периферических артритов. Нередко наблюдается синхронность обострений процесса на коже и в суставах.

Артропатический псориаз необходимо отличать в первую очередь от ревматоидного артрита. Диагностика может быть сложной, так как рентгенологические изменения чрезвычайно сходны и даже при наличии типичных псориатических высыпаний не всегда можно исключить сочетание этих заболеваний, учитывая значительную их распространённость среди населения.

Псориатическим артритом чаще болеют мужчины. Для него более характерны наличие резко выраженных деструктивных изменений в концевых фалангах (мутилирующий артрит), изменение ногтевых пластинок, преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов, более частое вовлечение в процесс межпозвоночных и крестцово-подвздошного сочленений. Реже наблюдаются симметричность поражения, атрофические изменения мышц, не столь рано, как при ревматоидном артрите, развивается деформация суставов. Реакция Ваалера-Розе, как правило, отрицательная. Наиболее трудной в диагностическом отношении является ревматоидоподобная форма псориатического артрита. При этом учитывают, что для псориатического артрита характерны такие признаки, как асимметричность поражения и вовлечение в патологический процесс позвоночника.

Генерализованный пустулёзный псориаз может возникнуть на фоне обычной для псориаза клинической картины, но нередко с самого начала развивается пустулёзный процесс. В этих случаях заболевание протекает особенно тяжело, приступообразно, в течение короткого периода времени образуется множество мелких пустул, усеивающих весь кожный покров. Нарушается общее состояние больных (недомогание, лихорадка, болезненность). Может развиться диффузное поражение кожи с резкой эксфолиацией, буллёзными высыпаниями. Возникновению пустулёзного псориаза способствуют нейроинфекции, нервно-психическое перенапряжение, применение в прогрессирующей стадии псориаза противомалярийных препаратов и антибиотиков, быстрая отмена кортикостероидов, избыточная инсоляция.

Генерализованный пустулёзный псориаз необходимо дифференцировать от герпетиформного импетиго, герпетиформного дерматита Дюринга, энтеропатического акродерматита и болезни Снеддона-Уилкинсона.

В отличие от пустулёзного псориаза герпетиформное импетиго развивается у беременных, образующиеся при этом пузырьки и пустулы более или менее одинаковой величины, склонны к группировке и серпигинозному распространению, локализуются преимущественно в складках. Они редко располагаются на лице и особенно на конечностях, ногти изменяются не так часто, как при псориазе, характерна гипокальциемия, поражение слизистых оболочек.

Однако некоторые дерматологи рассматривают эти заболевания как варианты одного процесса. Так, указывают, что наиболее характерный признак герпетиформного импетиго — развитие заболевания у беременных — не является специфичным для этого дерматоза, так как описаны случаи возникновения его у мужчин и детей; гипокальциемия может возникнуть при генерализованных поражениях и пустулёзном псориазе вследствие потери кальция через кожу. Поражение слизистых оболочек также не является признаком, отличающим герпетиформное импетиго от пустулёзного псориаза, так как оно возможно и при пустулёзном псориазе. Сходна и гистологическая картина, характеризующаяся наличием внутриэпидермальной спонгиоформной пустулы, но при герпетиформном импетиго в ней содержится большое количество эозинофилов. Оба заболевания при генерализованном распространении могут сопровождаться тяжёлыми общими реакциями (лихорадка, слабость, недомогание и т. д. ). Высказано мнение, что диагноз герпетиформного импетиго может быть правомочным только в том случае, если наряду с пустулёзными высыпаниями и гипокальциемией имеются признаки тетании.

Для герпетиформного дерматита Дюринга в отличие от пустулёзного псориаза характерны истинный полиморфизм сыпи (пятна, пузырьки, пузыри, волдыри), расположение её преимущественно на туловище, склонность высыпных элементов к группировке, сильный зуд, эозинофилия в содержимом пузырей. Гистологически выявляют субэпидермальное расположение пузырей, свечение на границе дермы и эпидермиса при постановке реакции иммунофлуоресценции.

Пустулёзный псориаз следует дифференцировать и от энтеропатического акродерматита. Наиболее важные признаки, отличающие эти заболевания: более раннее начало обычно в первые месяцы или годы жизни) и менее острое течение энтеропатического акродерматита, чем пустулёзного псориаза, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, алопеция, блефароконъюнктивит со светобоязнью, паронихии (и при генерализованном пустулёзном псориазе эти изменения возможны, но они развиваются при более длительном течении и не являются доминирующими в клинической картине, как при акродерматите энтеропатическом), полиморфный характер высыпаний (эритемы, пузырьки, пустулы) в противоположность преимущественно мономорфному при псориазе, появление их сначала на волосистой части головы, вокруг рта, около заднего прохода и постепенное (в отличие от псориаза, при котором высыпание пустул происходит приступообразно, за короткое время они покрывают весь кожный покров) распространение на другие участки тела, положительный эффект от приёма препаратов цинка и энтеросептола при акродерматите.

Из особенностей детского псориаза следует отметить редкое развитие артропатии и эритродермии, более частое расположение высыпаний в складках, склонность к экссудативным проявлениям. Особыми формами псориаза у детей являются так называемый пеленочный (napkin-psoriasis) и фолликулярный (psoriasis follicularis) псориаз. При «пеленочном» псориазе, развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже в промежности, в редких случаях – в подмышечных впадинах или на затылке в виде отёчно-эритематозных и несколько инфильтрированных бляшек, резко отграниченных от нормальной кожи. При диагностике следует иметь в виду прежде всего кандидамикотическое поражение складок.

При фолликулярном псориазе первоначальные элементы возникают в устьях волосяных фолликулов в виде мелких узелков с ороговением, располагающихся преимущественно на передней поверхности голеней и (или) бедер. Разновидностью этой формы является шиповидный фолликулярный псориаз, для которого характерно наличие роговых шипиков на поверхности папулы. Элементы могут быть настолько мелкими, что отчётливо выявляются лишь при расчесывании. Они могут существовать длительное время, не обращая на себя внимание, пока на других участках не появятся типичные псориатические высыпания. Эти формы псориаза необходимо отличать от красного волосяного отрубевидного лишая и болезни Кирле.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Псориаз. Клиника, диагностика, лечение.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

По материалам www.dermatolog4you.ru

Ладонно подошвенный псориаз— это заболевание у человека, которое поражает кожу на ладонях и стопах. Кожные покровы воспаляются, шелушатся, зудят. Из-за места расположения пораженной кожи лечение проблематично.

Видыладонно подошвенного псориаза в медицине:

Причины псориаза на ступнях и коже доподлинно неизвестны. Ученые предполагают, что патология может развиваться из-за наследственной предрасположенности. Состояние пострадавшего характеризуется чередованием обострений и ремиссий. К триггерам, запускающим псориаз рук и подошв, можно отнести следующие:

• стресс;
• некоторые медикаменты;
• инфекция;
• травмы и микротравмы кожи;
• пищевые продукты.

Хотя для ладонно-подошвенной формы псориаза не свойственна привязка к возрасту, в промежутке 15-35 лет наблюдается наиболее высокая частота развития заболевания.

Имеется и связь с этнической принадлежностью. Сообщается, что у лиц кавказской национальности в возрасте старше 50 лет значительно повышается риск развития данной патологии.

Точные причины патологического состояния до конца не выяснены и до сих пор считается, что в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс. При нормальной работе иммунитета человек получает защиту от разнообразных чужеродных агентов: от вирусов, аллергенов, простейших и других микроорганизмов.

При псориазе происходит некий сбой в организме, после чего иммунная система начинает вырабатывать агрессивные вещества против собственных клеток и тканей.

Избыточное количество T-лимфоцитов (основных клеток иммунитета) и макрофагов приводит к развитию воспалительной реакции и избыточной пролиферации клеток кожи, отчего и наблюдается характерная симптоматика и появление гиперкератоза.

Примечание! Гиперкератоз представляет собой избыточное утолщение эпидермиса — наружного слоя кожи.

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания.

К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания.

В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса.

Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Средства «Лостерин» вы можете приобрести в аптечных пунктах, указанных в разделе «Где купить».

Медики зачастую выделяют пустулезный и непустулезный варианты ладонно-подошвенного псориаза. К непустулезному типу относится обыкновенный псориаз (он же вульгарный псориаз) с изолированным поражением участков кожи ладоней и подошв.

Пациенты с этой нозологией склонны к гиперкератозу. В результате на поверхности кожи появляются бляшки псориаза. Поверхность их чешуйчатая, внутри бляшки находится множество мелких сосудов, при травматизации они легко кровоточат.

Пустулезный вариант представляет пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера. Болезнь начинается с появления первичного элемента – пустулы.

Это пузырек, заполненный жидким содержимым. Кожа вокруг пустул воспалена и утолщена, может отслаиваться.

При присоединении микробной инфекции пустулы нагнаиваются.

Этот не редкий вид псориаза отличается высокой резистентностью к проводимой терапии. Кроме характерного расположения высыпаний, еще имеет место нестерпимый зуд, шелушение, поражение ногтевых пластин.

Как и при всех формах патологического процесса, ладонно-подошвенная локализация характеризуется тремя клиническими этапами:

1. Начальный этап . Появление высыпаний на руках и ногах. Бляшки имеют характерный красный оттенок, могут наблюдаться белесоватые гнойные включения; пациента беспокоит интенсивный зуд. Элементы сыпи сливаются в крупные очаги. Их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.
2. Этап стабилизации . Состояние не прогрессирует, новые патологические элементы не образуются, но старые все еще сохранны. Зуд постепенно утихает, а окраска бляшек становится менее яркой.
3. Заключительный этап . Сопровождается регрессом элементов, зуд отсутствует. Лечение становится поддерживающим либо исключается вовсе; предлагаются рекомендации по сохранению ремиссии и профилактике рецидивов.

В некоторых случаях заболевание классифицируется по элементам высыпаний:

• Обычная форма — типичное проявление на коже;
• Роговая форма сопровождается гиперкератозом, а типичных красных пятен мало, либо они отсутствуют;
• Везикулезно-пустулезная форма (Барбера).

Среди основных типов заболевания насчитывается пять вариаций. При этом в 90% случаев наблюдается характерная визуальная клиническая картина.

Как выглядит ладонно-подошвенный псориаз? У пациента на ладонях и подошвах определяются псориатические бляшки — красные, чешуйчатые пятна на утолщенной коже, предрасположенные к шелушению.

В очагах человек ощущает зуд, жар и болезненность различной интенсивности; в некоторых случаях кожные покровы трескаются и кровоточат.

Оказываться влияние и на формирование ногтей:

• В ногтевых пластинах могут появляться дефекты, отверстия;
• Ноготь утолщается и обесцвечивается;
• Изменяется его форма.

На стопах и ладонях слой эпидермиса значительно толще, чем на остальных участках, поэтому псориаз здесь проявляется специфически.

В начальной стадии псориаза на подошвах и ладонях в глубине кожи появляются небольшие прозрачные пустулы желтоватого оттенка, они выглядят как гнойнички размером не более 3 мм, появляется сильный раздражающий зуд.

Постепенно, не вскрываясь, они краснеют и покрываются шелушащейся сухой коркой, которая стягивает кожу, доставляя болезненные ощущения.

Со временем мелкие очаги увеличиваются и сливаются в крупные бляшки. Обычно кожа вокруг них деформируется, грубеет, на ней образуются трещинки, но бывают и случаи, когда поверхность эпителия остается чистой.

Симптомы заболевания ярко выражены цветом. Эта форма болезни постоянно напоминает о себе при травмировании пораженных мест. Ладони и стопы являются частями тела, которые постоянно контактируют с внешней средой посредствам касания, трения.

Основные симптомы болезни:

• утолщение рогового слоя на ладонях и подошвах;
• кожа грубая;
• трещины, при обострении рубцы;
• покраснение.

В зависимости от вида заболевания внешние симптомы проявления заболевания отличаются:

• непустулезный: чешуйки, шелушение;
• пустулезный: пузыри с жидкостью.

Классификация различает несколько видов псориатического поражения подошв и ладоней. По распространенности форма может быть:

• генерализованной, охватывать большую площадь;
• локализованной, сконцентрированной на отдельных участках.

По симптоматике есть следующие данные:

1. В 90% случаев псориаз на ладонях и стопах характеризуется появлением папул и округлых отечных бляшек. Еще 10% приходится на сухую форму, без отделения экссудата.
2. Псориатические высыпания окрашены в разные оттенки красного и розового, по текстуре – неровные, покрытые слоем отлетающих чешуек.
3. При прогрессирующей стадии пустулезного типа пятна на коже рук утолщаются, чешуйки образуются быстро и обильно. Пациент страдает от навязчивого зуда и кожного дискомфора.
4. Псориаз ладоней по некоторым признакам напоминает экзему . Очаги патологии тоже представляют собой круглые блестящие бляшки, которые сразу заметно на фоне здоровых кожных покровов. Кожа рук трескается, чешется, сохнет. При стационарной стадии симптоматика затихает, а при регрессирующей болезнь становится гораздо менее заметной.
5. На прогрессирующей стадии пустулезного псориаза около 80% пациентов сталкиваются с гиперпигментацией на месте бывших бляшек, а около 20% – с гипопигментацией.

Когда ладонно-подошвенный псориаз начинает прогрессировать, то можно заметить поражение ногтей на пальцах рук и ног.

Псориаз ногтей выделен в отдельную группу со своей клинической картиной, тем не менее около 50% случаев пустулезной формы одновременно охватывает и ногти, и кожу рук и стоп.

Без медицинской помощи элементы псориатической сыпи могут сливаться между собой и покрывать значительную площадь кожи.

Факт! Заметный косметический дефект на руках отрицательным образом сказывается на эмоциональном, психическом и физическом состоянии пациента.

Ладонно-подошвенный псориаз у человека обследует дерматолог. Если появились симптомы заболевания, необходимо обратиться к нему для проведения диагностики.

Процедура может представлять из себя простой осмотр. Врач на основе визуально осмотра поставит диагноз стадии болезни, предложит метод лечения. Если начнется обострение, специалист отправит на проведение лабораторной диагностики:

В результатах анализов будет отмечен повышенный уровень:

• спермидина;
• кадаверина;
• иных токсичных полиаминов.

Для формирования диагноза врач может предложить сдать:

• микологический соскоб с воспаленного участка кожи;
• биопсию кожных покровов.

Метод диагностики, заключающийся в осмотре бляшек под многократным увеличением, сканировании состояния кожи, фотофиксацией воспаления, называется дерматоскопией. Он весьма эффективен, с его помощью определяется форма заболевания.

Несмотря на бурное развитие современной медицины, до сих пор установление псориаза на ладонях возможно при визуальном осмотре кожным врачом без специальной аппаратуры.

Базируется физикальное обследование на «псориатической триаде», проявления которой наблюдаются при легком соскабливании чешуек с пораженных участков тела.

Доктор обращает внимание на анамнез заболевания, так как некоторые постоянно принимаемые лекарственные препараты могут быть триггерами развития недуга:

• Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• Литий и противомалярийные препараты;
• Резкая отмена глюкокортикостероидов;
• Прием пенициллина, гидроксихлорохина.

В затруднительных случаях рекомендуется комплексное обследование, которое включает в себя лабораторный анализ крови и сканирование ультразвуком, а также исключение грибковой инфекции при помощи микологической диагностики. При показаниях проводиться биопсия сомнительного очага кожных покровов.

Распространение вируса и поражение покровов сопровождается воспалением, повышением температуры тела, увеличением количества лимоузлов. Папуло-везикулезная степень сходна по признакам с хроническим акродерматитом Галлопо, пустулезным бактеридом.

Проявления идут с центра подошвы. Затем они идут в стороны и поражают ногти.

Появляется покраснение, отек, сухость, ороговение. Воспаляются ногтевые валики.

Все очаги зудят, ощущается неприятное жжение и покалывание. Климактерическая кератодермия сопровождается изменениями психики и соматики пациента.

Завершение данного типа болезни характеризуется полным исчезновением очагов поражения, выявлением и устранением причины. Диагностика осложняется тем, что бляшки появляются не только на ногах, но и на других участках тела.

Схожая клиническая картина может наблюдаться при микозах ладоней и стоп (их сквамозно-гиперкератотических форм).

Но при микозе воспаление бывает крайне редко, трещины отмечаются по краю пяток. Только при инфицировании и нагноении везикул может наблюдаться картина воспаления. Здесь кроме резкого начала и подъема температуры будет наблюдаться увеличение лимфоузлов.

Папуло-везикулезную форму псориаза приходится дифференцировать с амикробными пустулезами, к которым относят хронический акродерматит Галлопо и пустулезный бактерид подошв и ладоней Эндрюса.

В первом случае высыпания чаще начинаются на кончиках пальцев рук (на ногах практически не встречается), при этом заметно покраснение и отечность ногтевых валиков.

Также данный дерматит встречается чаще у мужчин. Во втором случае высыпания начинаются с центра подошв и ладоней.

Характерным при этом является болезненность и зуд очагов.

Схожая с псориазом картина может быть и при вторичном папулезном сифилиде. Здесь для постановки точного диагноза потребуется проведение дополнительных серологических исследований.

Наконец, утолщение кожи ладоней и подошв может отмечаться при климактерической кератодермии. Для нее характерна симметричность поражений и волнообразное течение.

При этом кожные проявления нередко сочетаются с психическими и соматическими проявлениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 50-55 лет.

По окончании климактерического периода кожные проявления исчезают.

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы).

Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса.

В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Лечение ладонно подошвенного псориаза заключается в:

• уменьшении воспаления;
• лечение трещин;
• понижении болевых ощущений;
• усилению регенерации.

Лечение проводится тяжело из-за структуры тканей на ладонях и подошвах, постоянном механическом воздействии на них. Для снижения воздействия на стопы используются гидрогели, которые образуют прослойку на подошве для уменьшения травмирования.

Если симптомы только появились, для лечения используются мази и гели на основе:

1. салицилатов;
2. глюкокортикостероидных гормонов;
3. витамина D.

• Основная терапия проводится противовоспалительными средствами – кортикостероидные мази и крема.

• Используются препараты на каменноугольной смоле. Мазь необходимо наносить на бляшки пару месяцев. Ее нельзя стирать в течение получаса.

• Назначаются иммунодепрессаныты. Они замедляют деление клеток.

• Пораженные кожные покровы нужно смягчать, увлажнять кремами.

• Известно эффективное применение ПУВА-терапии. Метод состоит в обработке воспаленных участков ультрафиолетом.

Лечение заболевания проводится с помощью мазей и кремов, что способствует снижению воспаления, питанию кожных покровов.

Особое внимание уделяется УФВ-терапии. УФВ-терапия подразделяется на:

• селективная;
• узкополосная или средневолновая;
• терапия эксимерным УФ-светом.

Этот метод можно применять у детей с выраженным заболеванием.

Лучшим методом является комбинированная терапия, сочетающая в себе лечение эффективными препаратами и средствами народной медицины.

Лечение ладонно подошвенного псориаза народными средствами, рецепты для проведения которого можно найти в сайтах народной медицины, желательно на любой стадии заболевания.

Лечение народными средствами:

• приготовление мазей в домашних условиях;
• прикладывание примочек и компрессов;
• прием ванны.

Лечение в домашних условиях возможно с помощью эфирных масел, цель которых:

• дезинфекция;
• смягчение;
• повышение регенерации.

Их можно добавлять к питательным кремам, добавлять в ванны.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза — процесс не простой и долгий, поскольку ладони и стопы постоянно контактируют с чем-то.

Лечение должен назначать только врач. Перед назначением терапии, он должен оценить степень и форму псориаза, а также ознакомиться с историей болезни.

Чаще всего назначается системное лечение, в которое входят мази, медикаментозная терапия, инъекции, дополнительные процедуры.

Вот некоторые части этой системы:

Гидроколлоидный пластырь — покрытие, предохраняющее уязвимую часть кожи от раздражений, а также помогает устранить зуд и запускает регенерацию здоровой кожи;

Цитостатики — препараты, снижающие рост и развитие патогенных клеток (например, Метотрексат);

Ретиноиды — препараты, содержащие витамин Д, который успешно борется с кожными заболеваниями (например, Ацитрин);

Иммунодепрессанты — препараты, снижающие действие местного иммунитета, за счет чего снижается деление патогенных клеток (например, Циклоспорин);

Циклоспорин

Глюкокортикоиды — гормональные препараты с противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами (например, Фторокорт). При псориазе эта группа препаратов должна применяться только в виде мази или геля. В другом случае возможно развитие болезни в более сложную форму;

Энтеросорбенты — препараты для очистки организма от токсических веществ (например, Полисорб).

Важно! Вдобавок к лечению ладонно-подошвенного псориаза лучше исключить из рациона сладости и животные жиры и сделать упор на продуктах с цинком, фолиевой кислотой и витаминами А и Е. Прекрасно подходят нежирная рыба на пару, зелень, фрукты, овощи и злаки.

Для некоторых такое лечение оказывается даже эффективнее медикаментозного, поэтому после назначения терапии врачом, ее можно дополнить народными рецептами.

Их положительная черта в том, что они не несут нагрузку на организм, поэтому народными способами лечения ладонно-подошвенного псориаза могут пользоваться даже беременные и кормящие женщины.

Ванночки давно зарекомендовали себя, как простой эффективный способ лечения псориаза. Есть два основных правила: систематичность и температура воды, не превышающая 40 градусов по Цельсию.

Продолжительность процедуры — 15 минут.

На березовом дегте. Он славится противовоспалительными свойствами, поможет снизить зуд воспалений. Рецепт довольно прост: добавить 30 мл в емкость с водой, держать в ванночке ладони или стопы 15 минут;

Из пищевой соды. Она славится теми же свойствами, что и березовый деготь. Ванночку нужно делать достаточно концентрированной: около четверти пачки на емкость;

Отвар череды. Поможет при сильном зуде. Надо заварить листья растения, а потом добавить в воду. Можно прикладывать к коже ладоней и стоп в виде компрессов;

На травах. Взять чистотел, солодку, зверобой в равных количествах, подогреть на небольшом огне, залить кипятком, дать настояться 50-60 минут.

Мази по народным рецептам устраняют активность воспалительного процесса, уменьшают болезненные ощущения от ладонного-подошвенного псориаза. Курс длится не дольше 10 дней.

1. Из березового дегтя. Оливковое масло, березовые почки и деготь смешать в равных пропорциях. Наносить смесь на очаги воспаления ладонно-подошвенного псориаза три раза в день, держать не дольше 10 минут. Смыть водой и просушить;
2. Из желтков. Отварить яйца вкрутую, взять желтки, подогреть на сковороде. Собрать выделившуюся жидкость, остудить до комфортной температуры и смазать воспаления;
3. Из чистотела. Смешать мелко порезанную свежую траву чистотела и свежий курдючный жир в пропорциях 1:1., нагревать на водяной бане 60 минут. Дать остыть до комфортной температуры и нанести на воспаления псориаза ладоней и стоп;
4. Из прополиса. К 60 граммам разогретого сливочного масла добавить 8 грамм тертого прополиса и 5 капелек жидкого витамина А. Нанести на очаги воспаления, наложить повязку и лечь спать;

Ладонно — подошвенный псориаз является хроническим заболеванием, которое может появляться повторно, независимо от лечения. Однако существуют методы терапии, позволяющие добиться снижения сроков обострения и удлинения периода ремиссии.

Основным методом лечения является попытка не допустить бурного роста клеточных элементов, которые приводят к развитию бляшек, проводится противовоспалительная терапия. Альтернативная методика предлагает непосредственное удаление чешуек.

Поскольку кожные покровы на ладонях и подошвах утолщены даже у здоровых людей, лечение этой локализации зачастую предполагает комбинирование методик и более агрессивное воздействие на очаги.

В первую очередь при псориазе ладоней и подошв назначается местное лечение в виде гелей, мазей и кремов:

• Аналоги витамина D (представитель — Дайвонекс);
• Мази на основе кортикостероидов (гидрокортизоновая);
• Ретиноиды;
• Антралин;
• Каменноугольные смолы;
• Салициловая кислота;
• Увлажняющие средства для уменьшения отека и снятия воспаления.

Обычными побочными эффектами являются раздражение, подсушивание и истончение кожных покровов. Дополнительно могут проводиться сеансы фототерапии:

• Естественное ультрафиолетовое излучение от солнца;
• Искусственное ультрафиолетовое излучение при помощи специальных аппаратов;
• Эксимерный лазер;
• Фотохимиотерапия.

Важно знать!Очень важен плавный переход на естественную фототерапию. Рекомендуется начинать с 5-10 минут под прямыми солнечными лучами в день. В последующем можно постепенно повышать время экспозиции на 30 секунд в день.

Ладонно-подошвенный псориаз включает лечение пероральными препаратами при более тяжелой форме течения заболевания:

• Метотрексат;
• Ретиноиды;
• Циклоспорин;
• Биологические препараты, снижающие активность иммунной системы (инфликсимаб, как пример);
• Тиогуанин;
• Гидроксимочевина (Дроксия, Гидреа).

Наиболее частым побочным эффектом названных лекарственных средств являются проблемы с желудочно-кишечным трактом.

На сегодняшний день любая форма этого заболевания является неизлечимой. Эффект от приема препаратов и использования наружных средств выражается в длительности стадии ремиссии.

Научно доказано, что современные средства способны продлить данный период на несколько лет. В ряде случае человек и вовсе больше не сталкивается с неприятными симптомами.

При лечении псориаза курс процедур и совокупность методов определяет врач-дерматолог. Самостоятельно использовать наружные средства и внутренние препараты нельзя.

Это приведет к ухудшению ситуации, более интенсивному выражению симптомов, увеличению времени лечения. При выборе препаратов врач ориентируется на физиологические особенности пациента, форму, степень тяжести и подтип псориаза, наличие других болезней.

Самостоятельно начинать использовать какие-либо препараты не стоит.

На ладонях и стопах болезнь сильно сопротивляется лечению. Это обусловлено особенностями строения кожи этих мест. Кожа на стопах и ладонях более толстая, чаще подвергается трению и иному механическому воздействию.

Для уменьшения трения подошв даже используют специальные гидрогели. Они создают лечебную подушку на стопе, препятствующую повышенной травматизации.

Сначала для лечения ладонно-подошвенного псориаза применяется местная терапия. Для этого используются мази с салицилатами, глюкокортикостероидными гормонами, витамином D и его синтезированными аналогами.

Известно, что при псориазе начинается неконтролируемое деление клеток, называемых кератиноцитами. В результате этого на коже появляются участки гиперкератоза. Мази, включающие в себя салицилаты, размягчают и помогают удалить эти участки, уменьшают воспаление.

Организм реагирует на бесконтрольное размножение кератиноцитов, выпуская агрессивные клетки – макрофаги и Т-лимфоциты. Запускается процесс, называемый аутоиммунным.

Начинается «гражданская война» в организме больного. На этом этапе эффективны моноклональные антитела при псориазе и стероидные гормоны.

Они обладают свойствами, подавляющими иммунитет и снижающими агрессию собственных клеток.

Производные витамина D включаются в патологическую цепочку, когда идет неконтролируемое деление (пролиферация) кератиноцитов. Они подавляют размножение клеток и прерывают дальнейшее развитие болезни.

Современное наружное лечение ладонно-подошвенного псориаза имеет высокую эффективность, но если оно не действенно можно применить ПУВА-терапию, а уже в случае ее неэффективности, переходят к системной терапии лечения псориаза.

Профилактикой болезни является исключение факторов, провоцирующих ее начало. Это алкоголь, курение, острая жареная пища.

Люди, страдающие этим недугом, должны вести здоровый и радостный образ жизни. Ожирение, сахарный диабет, обострение хронических заболеваний провоцируют появление псориатических высыпаний.

Ваши старания, наука и мудрость докторов помогут вам победить псориаз.

Лечение легко выбрать, установив вирус, его тип и сочетание. Изучают распространение кожного поражения, тяжесть развития болезни.

На выбор лекарственных препаратов влияет возраст пациента, профессия, социальное окружение и привычки. Подошвенный псориаз каждого больного имеет свои специфические отличия.

Одинакового подхода практически нет. В любое лечение определенным комплексом препаратов может вносится корректура в зависимости от выявленной инфекции.

Часто это химические составы. Если профессия пациента связана с постоянным контактом с нежелательными веществами, специальность придется сменить или отказаться от любимого дела на время.

Правильный подбор лечения ладонно-подошвенного псориаза зависит от многих факторов, среди которых можно выделить следующие:

• форму псориаза;
• распространенность поражения;
• тяжесть течения болезни;
• состояние здоровья самого больного;
• возраст пациента, его социальные особенности, род занятий и др.

Системная терапия подразумевает в первую очередь назначение медикаментозных средств в различных схемах и сочетаниях. Здесь могут использоваться препараты глюкокортикостероидов.

Но их применение нередко дает только временное улучшение в состоянии больного. Также назначение этих препаратов сопровождается немалым количеством побочных эффектов.

Также в системную терапию может быть включена фотохимиотерапия и фототерапия. В первом случае используется ПУВА-терапия (сочетание воздействия ультрафиолета и фотоактивного вещества) и Ре-ПУВА-терапия, дополненная ретиноидами.

Фототерапия подразумевает как естественную инсоляцию, так и назначение ультрафиолетовых лучей спектра Б. Все эти виды лечения также имеют свои противопоказания и побочные эффекты.

Наружная терапия ладонно-подошвенного псориаза подразумевает назначение топических глюкокортикостероидов. Все их можно подразделить на 7 классов, где к 1-му классу будут относиться наиболее сильные препараты, а к 7-му – наиболее слабые.

Из-за особенностей ладонно-подошвенного псориаза, в частности толщины рогового слоя могут назначаться сильные и средней силы глюкокортикостероиды. Например, может назначаться мазь элоком (мометазон фуроат) как самостоятельно, так и в комбинации с салициловой кислотой – элоком-С.

Данный препарат обладает высокой эффективностью и относительной безопасностью.

При роговой и типичной формах ладонно-подошвенного псориаза лечение должно начинаться с мазей, заживляющих трещины. Такие мази, как правило, используются на протяжении 3-х дней, после чего рекомендуются теплые ванночки для подошв и ладоней.

В это же время полезно будет один раз в день наносить мазь элоком-С. Содержащаяся в ней салициловая кислота будет способствовать очищению кожи от роговых наслоений и даст мази лучше впитаться.

Такое лечение назначается, как правило, на 2 недели.

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно.

Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения.

Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой.

Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив).

Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период.

При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

При ладонно-подошвенной форме псориаза используется коррекция активности иммунной системы. Для угнетения аутоиммунного воспалительного процесса назначают иммуносупрессоры, например, Метилпреднизалон. Местная терапия при псориазе рук и ног включает в себя:

1. Противовоспалительные, противозудные и противоаллергенные медикаменты, например, Гидрокортизон, Преднизолон, Лоринден, Афлодерм, Фторокорт, Элоком , Белодерм, Кутивейт, Целестодерм, Флуцинар, Адвантан, Локоид.
2. Противогрибковые составы, например, Скин-кап . По статистике более 80% случаев псориаза отягощается бактериальной или грибковой инфекцией.
3. Заживляющие смеси на основе дегтя, салициловой кислоты, ихтиола.
4. Профилактические медикаменты для защиты, например, Карталин.

Как показали отзывы людей с диагнозом псориаз, при точном исполнении всех предписаний врача и соблюдении диеты, отказе от вредных привычек, можно добиться продолжительной ремиссии.

Противовоспалительные препараты (кортикостероидные препараты):

Мази на основе каменноугольной смолы:

Известный иммунодепрессант – Циклоспорин.

Если форма заболевания тяжелая, принимают цитостатические препараты – Метотрексат.

Продукция данного бренда также должна быть назначена дерматологом. Средства бренда «Лостерин» относятся к негормональным и наружным. Они не содержат вредных веществ, отдушек и красителей, поэтому полностью безопасны.

Продукция бренда тестировалась в научных лабораториях, где подтвердилась ее эффективность.

Дерматологи рекомендуют средства «Лостерин» еще и потому, что:

• они не вызывают побочных эффектов, в отличие от гормональных наружных препаратов, которые часто провоцируют подобные проблемы;
• средства не вызывают привыкания, то есть после окончания курса не бывает синдрома отмены;
• продукция проста в применении, ее легко использовать дома и в поездках.

Лечение псориаза ладоней и подошв народными средствами в некоторых случаях даже эффективнее медицинских препаратов, поэтому после консультации с врачом традиционную терапию можно дополнять рецептами, основанными на вековом опыте, накопленным нашими предками.

Их основной плюс в том, что они не наносят вреда организму как медикаментозные препараты, их применяют для лечения детей и беременных. Используют в виде примочек, ванночек, изготавливают мази, принимают внутрь в виде настоев и отваров.

При принятии ванночек из лекарственных трав надо помнить, что регулярность – залог успеха в лечении, а температура воды и компрессов не должна превышать 40 C˚.

1. Хорошо зарекомендовали себя рецепты на основе березового дегтя, его использование поможет снизить воспаление и уменьшит проявления зуда. Средство в небольшом количестве добавляют в воду и делают ванночки для стоп и ладоней.
2. Ванночки из пищевой соды также способствует облегчению состоянию больного, так как они уменьшают воспаление и зуд. Примечательно, что этот способ устраняет проявления неприятных симптомов довольно быстро и надолго. Раствор делают достаточно крепкий и опускают в него руки или стопы.
3. Отвар череды — традиционное средство для применения в виде ванночек и примочек при зудящих дерматозах. Листья растения заваривают в кастрюле, потом отвар добавляют в воду, чтобы получился светло-коричневый раствор, продолжительность ванн или компрессов около 15 минут.
4. Если к череде добавить корень солодки, листья чистотела и зверобой в равных количествах, залить кипящей водой, а потом настоять час, получится эффективное лечебное средство. Ванночки из него делают 15 мин, далее, не ополаскивая, кожу высушивают салфеткой.
5. Псориатические повреждения можно смазывать и соком чистотела, но в чистом виде он очень агрессивен, вызывает ожоги, способен спровоцировать обострение, его обязательно надо разбавлять водой.
6. Делают примочки из цветов клевера. Вначале их складывают в марлю и опускают в кипяток на минуту, затем, остудив, прикладывают к стопам на 2 часа.
7. На воспаленную кожу наносят настой из листьев и луковиц чеснока. Готовят его так: 3 измельченных зубчика и пару листиков заливают стаканом кипятка, через 40 минут из настоя можно делать компрессы на бляшки.

Для продления времени покоя болезни полезно периодически принимать ванны с обычной поваренной или морской солью, на емкость достаточно 1 стакана.

Использование мазей позволяет устранить активность псориатического процесса, снять неприятные ощущения.

1. Крем из березового дегтя эффективен практически при любой форме псориаза. Смешивают березовые почки, деготь и оливковое масло в пропорциях 1:1:1. Бляшки и мозоли смазывают несколько раз в день. Длительность процедуры не превышает 10 минут, потом состав смывают теплой водой и хорошо просушивают мягким полотенцем. Курс лечения обычно 10 дней, не более.
2. 60 г качественного сливочного масла разогревают и добавляют к нему 8 г натертого на терке прополиса, добавляют несколько капель ретинола ацетата (витамина А). Мазью обильно смазывают воспаленные места, накладывают легкую повязку, ее можно оставить на всю ночь.
3. Взять желтки из несколько яиц, отваренных вкрутую, и подогреть на сковороде. Вскоре из них начнет выделяться жидкость, ею и смазывают кожу в местах воспалений.
4. Издавна псориаз на подошвах и руках лечили чистотелом, помимо ванночек из него делают мазь. Свежую траву, курдючный жир смешивают в одинаковом количестве. Час подогревают на водяной бане, за это время полезные вещества лекарственного растения перейдут в жир. Чистотел очистит и заживит воспаление, жир увлажнит и смягчит кожу.

Можно приготовить и такую мазь:

• берут солидол – 0,5 л;
• добавляют белок – от двух яиц;
• траву чистотел (сухой) – полторы ложки (столовой);
• мед – 40 г;
• спирт (борный) – 5 г или чайная ложка.

Ингредиенты хорошо перемешивают и настаивают минимум половину суток. Нанеся мазь на бляшки, разрешается наложить тканевую повязку, полиэтилен использовать нельзя.

Время лечения составляет 2 месяца, обычно эффект заметен уже после первых процедур, а весь курс составляет 2 месяца. Если нет артериального давления, параллельно принимают настойку элеутерококка.

Тяжелое течение болезни в определенной мере может влиять на развитие серьезных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента: на 58% повышается риск развития инфаркта миокарда и на 43% — инсульта.

Основными непосредственными осложнениями псориаза ладоней и подошв является псориатический артрит и дистрофия ногтей.

Национальный медицинский исследовательский центр России назвал ряд заболеваний, которые могут зависеть от кожной патологии:

• Сопутствующие аутоиммунные состояния: болезнь Крона, целиакия, саркоидоз и другие;
• Глазные болезни: катаракта и глаукома, а также инфекционные процессы;
• Повышенное артериальное давление;
• Болезнь Паркинсона;
• Сахарный диабет;
• Болезни печени и почек;
• Остеопороз;
• Депрессия.

На заметкуПри своевременном лечении и соблюдении необходимых рекомендаций, возможные рецидивы псориаза можно сократить, а кожные проявления свести к минимуму.

Рекомендованные меры профилактики:

1. Принимайте ежедневные ванны с натуральными маслами, солями и мягким мылом, не содержащими искусственных ароматизаторов и красителей;
2. Используйте увлажняющий крем для кожи (в тяжелых случаях — дважды в день), особенно после приема водных процедур. Не допускается пользование жесткими полотенцами. Просто приложите к коже мягкую сухую ткань, а затем воспользуйтесь кремом;
3. Получайте достаточное количество солнечного света. Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать «золотую середину». Слишком слабая инсоляция не принесет заметного эффекта, а слишком интенсивная — повысит риск развития рака кожи;
4. Избегайте триггеров, таких как курение, употребление спиртных напитков, стресс и инфекции;
5. Пользуйтесь соком алоэ. Необходимо выполнять примочки на поврежденные участки кожи несколько раз в день. Есть официальные исследования, доказывающие эффективность этого растения в борьбе с воспалительными процессами кожи;
6. Получайте не менее трех грамм омега-3 жирных кислот в день. Включите в рацион рыбу, грецкие орехи, льняное масло или воспользуйтесь капсулами рыбьего жира. Жирные кислоты позволяют снижать воспаление в организме;
7. Помогает прием некоторых специальных добавок на основе барбариса, масла чайного дерева или соли Мертвого моря.

По материалам redpotnica.ru

Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, хемокинами; частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата.

Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран.

В развитии псориаза важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, патологию гепатобилиарной системы.

• L40.0 Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)
• L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
• L40.2 Акродерматит стойкий Аллопо
• Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша
• L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
• L40.4 Псориаз каплевидный
• L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
• L40.8 Другой псориаз
• Сгибательный инверсный псориаз
• Себорейный псориаз
• Экссудативный псориаз
• Псориатическая эритродермия

Псориаз относят к тяжелым дерматозам. Его течение всегда зависит от степени тяжести и вида недуга. Также учитываются возраст пациента, особенности его иммунитета и место жительства больного.

Чаще всего высыпания локализуются в следующих областях:

• лицо;
• волосистая часть головы;
• стопы;
• ладони;
• спина;
• паховая область;
• подмышечные впадины;
• коленные и локтевые суставы.

Симптомами является возникновение на теле пятен различной этиологии. Например, при каплевидной форме начальные высыпания могут быть размером не более спичечной головки, вульгарный же вид болезни характеризуется появлением достаточно больших по своему диаметру очагов поражения.

В медицинской практике выделяют три основные стадии характерные для протекания псориаза. К ним относят:

1. Прогрессирующая. Активное появление на теля бляшек, увеличение их диаметра и количества.
2. Стационарная. В этот период появление новых высыпаний останавливается, однако папулы, возникшие ранее, остаются в неизменной форме.
3. Регрессивная. Папулы бледнеют, уменьшаются, становиться менее заметными. Воспалительный процесс останавливается, отсутствует покраснение, исчезает зуд. Дерма очищается от бляшек.

Симптомы заболевания и его течение напрямую зависит от вида патологии. Недуг делится на следующие формы:

1. Простой (вульгарный) псориаз. Относится к самому распространенному виду. Встречается у 80-90% всех больных.
2. Пустулезный (экссудативный). Характеризуется появлением пустул с гнойными выделениями. Может возникать на различных частях тела.
3. Инверсный. Встречается преимущественно при патологиях органов эндокринной системы, и является следствием гормонального сбоя. Локализуется в местах кожных складок, под мышками, в паховой области.
4. Себорейный. Симптомами данного вида являются бляшки, укрытые чешуйками. В ходе течения недуга корочки склеиваются между собой, образовывая довольно обширные загрубевшие поверхности.
5. Ладонно-подошвенный. Распространяется на область ладоней и стоп ног. Может быть в виде сильного загрубения кожи с мозолистыми наростами.
6. Капельный. Высыпания преимущественно мелки, имеют форму капель. Распространяется на различные участки тела. Главной особенностью является отсутствие характерных для псориаза чешуек.
7. Псориаз ногтей. Поражение и искривление ногтевых пластин человека.
8. Псориатический артериит. Одна из самых тяжелых форм патологии. Чаще всего является осложнением одного из видов болезни. При этом страдают суставы и связки человека. Преимущественно артрит затрагивает фаланги пальцев, реже коленные и локтевые суставы. Нередко ведет к инвалидности.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с целью исключения наличия других дерматозов. Для этого крайне важно учитывать особенности псориатических бляшек и папул при данном заболевании.

Возникают бляшки из-за нарушения процесса созревания и деления клеток кожи человека. В норме данный процесс занимает от 30 до 35 суток. У больного же человека данный период занимает не более 5 дней. Преждевременное деление клеток провоцирует наслаивание ороговевших слоев кожи. Так появляются чешуйки и корки.

Внешнее бляшки выглядят довольно неприятно, чешуйки преимущественно имеют белесый или серо-желтый оттенок. Под ними находятся красные воспаленные участки дермы. Появление пятен сопровождается следующими симптомами:

• зуд;
• покраснение;
• воспалительный процесс;
• болезненность и раздражительность кожных покровов.

Для лучшего понимания о том, как диагностировать псориаз, следует учитывать все особенности патологии. Нередко течение болезни осложняется присоединением инфекции бактериального характера. Лабораторная диагностика помогает выявить наличие данного вида осложнения и подобрать необходимое лечение.

Дифференциальная диагностика может проводится с учетом следующих особенностей течения болезни:

1. Появление на теле пациента стеаринового пятна. Данный феномен получил такое название из-за схожести чешуек со стеарином. При соскабливании слоев кожи чешуйки отслаиваются, их количество увеличивается.
2. Терминальная пленка. После полного удаления чешуек на коже пациента можно наблюдать появление гладкой красной поверхности. Это так называемая терминальная ленка. Кожа в данной области очень тонкая и легко повреждается.
3. Кровянистая роса. Представляет собой кровянистые выделения незначительного характера. Возникают после повреждения пленки.

Также характерным признаком псориаза является такое понятие как феномен Кебнера. При этом на здоровой коже пациента, страдающего псориазом, пятна могут появляться даже при незначительных повреждениях, например, ссадинах или царапинах.

Основные анализы, которые нужны для подтверждения или исключения псориаза:

1. Общий и биохимический анализы крови. Само заболевание не оказывает влияние на компоненты крови, но исследование позволяет выявить аллергию на лекарства, исключить вероятность побочных эффектов. Если поражение кожи значительное, может изменяться солевой баланс крови или СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Биохимический анализ крови при псориазе дает представление об уровне мочевой кислоты, таким образом, исключается ревматоидный фактор (реакция антител IgM на собственные клетки организма).
2. Исследование мочи. Оценка водно-солевого баланса.
3. Анализ кала. Помогает выявить гельминтов.

Все эти исследования позволяют не только подтвердить многие диагнозы и определить их причины, но также возможные последствия лечения.

Дополнительные анализы при псориазе:

1. Биопсия кожи. Самый точный метод исследования заболеваний кожного покрова. Для анализа берут маленький кусочек кожи (редко требуется больше 6 мм). Изучением образца занимается врач-патоморфолог. Ткань рассматривают под микроскопом. При неэффективности результата биопсию повторяют, но используют кожу с другого участка, пораженного заболеванием.
2. Рентгенография. Метод помогает диагностировать псориатический артрит. Процедура позволяет изучить суставы пациента, определить степень проникновения болезни в костную ткань. Так как псориатический артрит может развиться у любого пациента с псориазом и вызвать серьезные и необратимые последствия, исследование крайне важно. Параллельно с рентгенографией проводят анализ крови, чтобы исключить другие формы артрита.
3. Тест с оксидом калия. Выявление грибка.
4. Посев на микрофлору. Актуален, если болезнь поразила слизистую. Тест дает возможность исключить наличие простудного заболевания.
5. Анализ на сифилис. Симптомы этого заболевания иногда похожи на псориаз.

Дифференциальная диагностика должна включать проверку на все похожие воспалительные заболевания кожи и неопластические патологии. Нельзя исключать грибковые, бактериальные и вирусные очаги.

Схожие по симптомам болезни:

• плоскоклеточный рак кожи или болезнь Боуэна бывает похожа на псориаз;
• токсидермия, отрубевидный лишай, синдром Сезара и Т-клеточная лимфома могут быть похожи на псориатическую эритродермию;
• обратный псориаз, который проявляется в складках кожи, похож на кандидозную опрелость;
• красный плоский лишай, поражающий запястья и лодыжки, шею и низ спины, также схож с псориазом;
• не стоит исключать розовый лишай, а также вторичный сифилис;
• когда болезнь появляется на голове, ее сложно отличить от себорейного дерматита (при дерматите кожа, которая отпадает, желтоватая и жирная);
• реакция на лекарства иногда напоминает пустулезный вид заболевания (покраснение и отечность лица, пустулы в складках тела);
• при диагностике псориаза ногтей нужно проверить грибковые болезни вроде онихомикоза и паронихии.

Затягивать с диагностикой и лечением псориаза не стоит. Легкие формы могут значительно испортить внешний вид человека, а тяжелые виды псориаза способны навредить здоровью всего организма. Сегодня медицина предлагает десятки методов для успешной диагностики псориаза, которые позволят определить диагноз за считанные дни. Выявленная патология позволит выбрать правильное лечение.

Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

Больных может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются зудом, нередко мучительным.

Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Процесс диагностики начинается с консультации врача. В данном случае это будет дерматолог. Опытный специалист знает, как определить псориаз при первой встрече с пациентом, когда диагностика включает беседу и выяснение симптомов, изучение анамнеза, медицинский осмотр. Такая скрупулезность обусловлена тем, что точно диагностировать псориаз довольно трудно.

Данное заболевание характеризуют три симптома:

1. Стеариновое пятно – явление, когда на поверхности бляшки образуются чешуйки. Они довольно легко снимаются. Пятно возникает из-за скопления воздуха в роговом слое. Также пятно возникает по причине чрезмерной выработки липидов. Пузырьки воздуха и липиды ослабляют межклеточные связи, отчего в роговой слой не поступает питание. Начинается отмирание клеток.
2. Терминальная пленка – истонченный и воспаленный участок кожи, который расположен под стеариновым пятном. Пленка влажная, ее легко повредить. Так как в ней находится много капилляров, расширенных воспалительным процессом, при срыве терминальной пленки они тоже повреждаются.
3. Точечное кровотечение. После повреждения пленки и капилляров на поверхности появляются мелкие капельки крови.

Опытный врач в большинстве случаев может убедиться в диагнозе, осмотрев бляшки. Иногда врачи назначают лечение сразу после консультации без каких-либо анализов. Такое бывает, когда дерматолог распознает начальную стадию заболевания, однако медицина все-таки советует подтвердить псориаз несколькими анализами. Так выявляют сопутствующие заболевания.

Даже наличие явных симптомов не гарантирует диагноз. Кожные заболевания в большинстве случаев похожи друг на друга: лишай, дерматоз, эритродермия, себорея. Чтобы точно установить факт наличия конкретной болезни, нужно изучить сыпь. Если бляшки расположены на локтях, кистях, волосистой части головы, внизу спины, на коленях и ступнях – можно говорить о подозрении на псориаз, но тщательная диагностика все равно потребуется.

При анализе бляшек нужно также учитывать стадию болезни. Для этой характерно видоизменение сыпи. Диагностика затруднительна при отсутствии шелушения (псориаз сгибательных поверхностей), когда сыпь представлена стерильными пустулами (пустулезный вид), когда нет бляшек (псориатическая эритродермия). Сложно выявить псориаз, когда он сочетается с другими кожными болезнями, которые провоцируют отшелушивание верхнего слоя кожи (экзематозными или папулоскваматозными).

Дифференциальная диагностика – комплекс методов, как распознать псориаз среди десятков заболеваний кожи. Он позволяет исключить множество заболеваний, анализируя симптоматику. Псориаз, подтвержденный дифференциальной диагностикой, проще лечить.

Этиология экземы до конца не выяснена, поэтому при исключении этого заболевания можно полагаться только на локализацию и интенсивность сыпи, цвет, морфологию и длительность воспалительного процесса.

Зачастую экзема сопровождается сильным зудом, мелкими волдырями или красными пятнами, покраснением кожного покрова. Отличительные черты – потемнение век, появление складок под глазами, на ладонях. Чаще всего заболевание проявляется на лице, на сгибе рук и ног, на конечностях. При псориазе зуд слабее, в то время как зуд при экземе заставляет пациентов расчесывать больные места, что приводит к кровотечениям и вторичному инфицированию. При псориазе пятна небольшие, они расширяются со временем и покрываются чешуйками.

Однако без дифференциальной диагностики сложно отличить одно заболевание от другого, когда у пациента:

1. Дискоидная экссудативная экзема с круглыми пятнами (сухими или влажными), которые имеют четкие границы. Такое заболевание может поражать любые части тела, хотя чаще всего сыпь появляется на ягодицах и ногах. Так же, как и псориаз, эта форма экземы имеет хронический характер и рецидивирует зимой.
2. Дисгидротическая экзема (дисгидроз) сопровождается пузырьковыми высыпаниями, которые локализуются на ладонях и стопах. Целью дифференциальной диагностики будет исключение пустулезного псориаза, когда сыпь наполнена экссудатом.

Нейродермит также является хроническим неинфекционным заболеванием. Его называют психогенным дерматитом или простым хроническим лишаем. Врачи утверждают, что нейродермит и псориаз являются связанными заболеваниями, но первое несомненно зависит от аллергических факторов.

Простой лишай, в отличие от псориаза, начинается с зуда, который усиливается ночью. Болезнь может проявиться на любой части тела, но чаще всего наблюдается на запястьях и предплечьях, задней части шеи, лодыжках, бедрах. Сыпь представляет собой одно шершавое пятно с оттенками красного и фиолетового. В центре пятно утолщено и приобретает серовато-коричневый цвет. По краям пятна кожа темнее. Крайне редко появляется несколько пятен.

Зачастую болезнь диагностируют у взрослых женщин. Нейродермит легко спутать с псориазом и опоясывающим лишаем. Нужно провести диагностику диффузного нейродермита, который сопровождается выраженным воспалением, зудом и большой площадью поражения.

Основной специфический симптом — сыпь на кожном покрове, которая локализуется на различных участках тела. В самом начале патологического процесса она проявляется в виде небольших уплотнений, которые имеют розовый цвет. Их диаметр составляет 1-2 мм. Постепенно они становятся похожими на бугорки. В зоне роста конгломераты становятся ярко-розовыми и покрываются рыхлыми чешуйками белого цвета.

Бляшки увеличиваются до 7-8 см. При осмотре пациента врач делает соскоб. Как правило, этих мер для диагностики чешуйчатого лишая достаточно. Дополнительные исследования используются для того, чтобы понять о каком именно заболевании идет речь. Существует много болезней, имеющих схожую симптоматику. Определить какая именно патология прогрессирует, поможет дифференциальная диагностика.

Комплексное обследование позволяет назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма больного. Такой подход дает возможность определить степень поражения организма, тяжесть и форму течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

Если клиническая картина псориаза нечеткая, то возникает необходимость в проведении биопсии кожного покрова. При данном исследовании осуществляется небольшой отщип пораженной ткани. Это позволяет провести отличие чешуйчатого лишая от схожих заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику. Только таким образом можно получить гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Среди основных критериев диагностики следует выделить:

• Клинические проявления и жалобы больного;
• Наличие сопутствующих патологий и образ жизни пациента;
• Сбор информации о родственниках с целью определения наследственной предрасположенности;
• Присутствие псориатической симптоматики: терминальная пленка, ярко-выраженные чешуйки и точечное кровотечение;
• Прогрессирование феномена Кебнера.

Врач назначает ряд лабораторных и инструментальных анализов с целью определения причины развития псориаза. Такой подход позволяет исключить вероятность частых рецидивов болезни.

Инструментальная диагностика — это максимально информативный метод исследования, назначаемый преимущественно в запущенных случаях при прогрессировании чешуйчатого лишая. Данная методика широко используется тогда, когда имеют место специфические симптомы. Необходимо сдать такие анализы на псориаз, как тест с оксидом калия и биопсия. В обязательном порядке делают посев для определения микрофлоры, проводят обследование на наличие сифилида и определяют уровень пролактина.

Для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (телец Реете), толщины слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость, необходимо исследовать отщип, взятый с конгломератов. Рост числа макрофагов и Т-лимфоцитов в крови и иные признаки являются верным признаком развития чешуйчатого лишая.

Биопсия подразумевает проведение гистологического анализа отщипа под микроскопом. При наличии ряда признаков результат проводимых исследований будет положительным:

• Отсутствие защитного слоя эпидермиса, который защищает кожный покров от обезвоживания;
• Отечность и удлинение эпидермальных отростков;
• Увеличение количества капилляров (кровеносных сосудов) в области поражения;
• Появление микроабсцессов — скоплений нейтрофильных лейкоцитов в области рогового слоя;
• Инфильтрация вокруг сосудистых структур (лимфогистиоцитарная).

Среди основных методик диагностики следует выделить соскоб с конгломерата при помощи специального предметного стекла. В данном случае также проводится анализ признаков так называемой псориатической триады. Они появляются в определенном порядке: сначала — феномен стеариновых пятен, потом — шелушение и феномен терминальной пленки.

При снятии чешуйчатого слоя можно увидеть гладкую розовую поверхность кожного покрова, как будто отполированную. При дальнейшем проведении соскоба наблюдается появление точечного кровотечения, что по-другому называется «кровяной росой».

Особое внимание уделяется наличию феномена Кебнера. Он характерен только для периодов обострения и представляет собой появление бляшек на тех местах кожного покрова, которые были травмированы.

Для того чтобы уточнить диагноз можно использовать метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). Если посветить эксимерным лазером на конгломерат или папулы, то шелушащиеся участки начинают светиться.

• уменьшение клинических проявлений заболевания;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания;
• устранение патологических субъективных ощущений;
• улучшение качества жизни больного;
• снижения риска развития коморбидных заболеваний.

Общие замечания по терапии

При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержа

Комбинированная терапия глюкокортикостероидными препаратами в сочетании с салициловой кислотой назначается при выраженном шелушении кожи. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности топических глюкокортикостероидных препаратов.щие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк пиритион.

Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФ-облучением.Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций.

Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.

Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза. Данная комбинация может также использоваться в случаях недостаточной эффективности или отсутствия эффекта от применения фототерапии и ретиноидов в виде монотерапии.

Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства (циклоспорин, метотрексат, ацитретин), а также средства, полученные с помощью биотехнологических методов — генно-инженерные биологические препараты. Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые для лечения псориаза в отечественной медицинской практике, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.

Показания к госпитализации

• наличие тяжелых и распространенных форм, в том числе эритродермии и пустулезного псориаза;
• назначение препаратов, требующих постоянного клинического наблюдения и оценки показателей лабораторных исследований;
• наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза.

В стационар дневного пребывания больные госпитализируются в случаях необходимости проведения инфузионной терапии (введения биологических генно-инженерных препаратов).

Топические глюкокортикостероидные средства

Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами. Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности.

В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

Правила использования топических глюкокортикостероидных препаратов

• Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.
• В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидных препаратов слабой или средней степени активности.
• Детям первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероидные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок, а также назначать фторсодержащие препараты.
• При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.

Дозы и схемы применения

Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 раза в день в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность их применения или назначить лечение другими средствами наружной терапии.

При псориазе волосистой части головы возможно применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня с ежедневным нанесением на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 минут и последующим споласкиванием. Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня в режиме два раза в неделю предупреждает развитие очередного обострения дерматоза.

При лечении топическими глюкокортикостероидными препаратами могут наблюдаться такие побочные реакции, как жжение, зуд, эритема, фолликулит, угревидные высыпания, потница, вторичные инфекции, гипертрихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, стрии, атрофия кожи. В области кожных складок возможно развитие вторичной инфекции.

Нанесение глюкокортикостероидных препаратов на кожу лица может также привести к развитию розацеа, периорального дерматита и акне.

Использование нефторированных топических глюкокортикостероидных препаратов, обладающих преимущественно негеномным механизмом действия, позволяет уменьшить риск развития местных побочных реакций.

При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов или нанесении их на большую поверхность кожи может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

Глюкокортикостероидные препараты не оказывают тератогенного действия. Высокоактивные препараты этой группы могут вызывать внутриутробную задержку развития плода, если их наносят на большие участки кожи или в течение длительного срока. При назначении лечения в конце беременности существует угроза подавления функции коры надпочечников плода. Во время кормления грудью необходимо учитывать, что топические глюкокортикостероидные препараты выводятся с грудным молоком.

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

• бактериальные, грибковые, вирусные инфекции кожи;
• розацеа, периоральный дерматит;
• местные реакции на вакцинацию.

В прогрессирующую стадию псориаза рекомендуется применение наружных средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации – 2%. В стационарную и регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией салициловой кислоты – 3% и 5%.

Препараты для наружного терапии, содержащие аналоги витамина D

Препараты, содержащие аналог витамина D3, наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 6–8 недель. При длительном лечении суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная – 100 г крема или мази. Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях.

Применение комбинированного препарата кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата позволяет ускорить достижение клинического эффекта. Препарат в лекарственной форме мази назначают взрослым 1 раз в день на срок не более 4 недель. Максимальная суточная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза – 100 г.

Препарат в форме геля назначается взрослым 1 раз в день. Рекомендуемая продолжительность курса лечения 4 недели при псориазе волосистой части головы и 8 недель при поражении кожи других частей тела. Площадь нанесения препарата не должна превышать 30% поверхности тела. Препарат должен оставаться на коже в течение ночи или дня для достижения оптимального терапевтического эффекта. Возможно повторное применение препарата под наблюдением врача.

Препараты, содержащие аналоги витамина D3, хорошо переносятся больными. Основными побочными реакциями являются локальное раздражение кожи в местах нанесения препаратов с развитием эритемы, высыпаний, зуда и чувства жжения.

К редким побочным реакциям относится обострение псориаза.

При адекватном применении аналоги витамина D3 не вызывают нарушения метаболизма кальция. Если их назначать в дозах, превышающих максимальные, или на длительный срок, могут наблюдаться повышение всасывания кальция в кишечнике, резорбция костной ткани, образование мочекислых камней в почках и почечная недостаточность.

Аналоги витамина D3 не проявляли тератогенность или эмбриотоксичность в опытах на животных. Учитывая отсутствие данных о безопасности применения аналогов витамина D3 у беременных женщин и в период лактации, следует избегать их назначения при беременности и во время кормления грудью.

Профилактика и лечение побочных реакций

Аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию. При наличии выраженного раздражения возможно назначение топических глюкокортикостероидных препаратов.

Абсолютные противопоказания: нет.

Повышенная чувствительность к компонентам препаратов. Относительные противопоказания:

• пустулезный псориаз;
• нарушения метаболизма кальция;
• лечение лекарственными средствами, вызывающими гиперкальциемию;
• тяжелые заболевания почек, печени;
• детский возраст при назначении крема и раствора до 6 лет при назначении мази), возраст старше 65 лет, беременность, период кормления грудью.

Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инактивации аналогов витамина D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови.

В терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, нередко используются глюкокортикостероидные препараты системного действия. Назначение глюкокортикостероидов длительными курсами может привести к генерализации кожного процесса с развитием пустулезного псориаза и/или эритродермии, торпидному течению заболевания.

Применение системных глюкокортикостероидов показано при лечении псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения заболевания (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). В этих случаях оправдано назначение единичных инъекций (инфузий) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса.

По материалам izlechi-psoriaz.ru

Внешний вид ладонно-подошвенного псориаза.

Пальмоплантарная (ладонно-подошвенная) форма псориаза встречается примерно у четверти пациентов, страдающих данным заболеванием. Для нее характерно появление овальных и/или округлых псориатических бляшек на ладонях и ступнях. В некоторых случаях наблюдается распространение высыпаний и на другие части тела.

Ладонный и подошвенный псориаз приводит к огрубению кожи (гиперкератозу) и появлению мозолей, доставляющих пациентам немало дискомфорта. У многих людей образуются трещины на коже, появляется покраснение и сухость кожных покровов. Избавиться от этих неприятных симптомов бывает крайне тяжело.

На сегодняшний день этиология псориаза все еще остается не до конца изученной. Считается, что болезнь является генетически обусловленной. Это объясняется тем, что болеют преимущественно те люди, чьи родственники также страдали от псориаза. Известно, что у детей больных родителей риск возникновения заболевания повышается в 4 раза. Однако одной лишь отягощенной наследственности для развития псориаза недостаточно – для этого также необходимо воздействие так называемых провоцирующих факторов.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

• регулярная травматизация кожных покровов;
• частые переохлаждения или пребывание на жаре;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, успокоительных, антибактериальных, противосудорожных, противомалярийных средств);
• аллергические или инфекционные дерматиты;
• злоупотребление алкогольными напитками и цитрусовыми;
• частые стрессы, затяжная депрессия;
• нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, наличие очагов хронической инфекции в организме.

Псориаз ладонно-подошвенный поражает преимущественно трудоспособных людей в возрасте 30-50 лет. Болезнь чаще всего возникает у мужчин и женщин, занятых тяжелой физической работой или вынужденных длительное время пребывать на ногах. Появление псориатических бляшек на руках могут провоцировать моющие средства, стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в быту.

Роговая форма ладонно-подошвенного псориаза.

В зависимости от характера высыпаний и особенностей клинического течения выделяют три формы псориаза:

1. Типичная (папуло-бляшечная). Высыпания имеют четкие контуры, плотную консистенцию и практически не возвышаются над кожей. Сверху они покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые очень плохо отделяются при соскабливании. При этой форме заболевания кожные покровы могут покрываться трещинами, которые нередко инфицируются и доставляют человеку немало проблем.
2. Роговая. На коже образуются округлые очаги воспаления, размеры которых могут варьировать от мелких до довольно крупных. Высыпания имеют желтоватый оттенок и сильно напоминают кожные проявления при вторичном сифилисе. Псориатические бляшки могут сливаться и поражать большие участки ступней и ладоней. Особенностью роговой формы псориаза является отсутствие эритемы (покраснения кожных покровов).
3. Везикуло-пустулезная (псориаз Барбера). Клинические проявления заболевания могут быть самыми разнообразными. У одних людей на воспаленной покрасневшей коже образуются пустулы, у других появляются типичные псориатические бляшки с маленькими пустулами. Со временем высыпания сливаются, образуя крупные гнойные участки. Очаги поражения чаще всего симметричные.

Заболевание имеет хроническое течение с рецидивами в основном в осенне-весенний период. При обострении на ладонях и подошвах сначала образуются мелкие прозрачные пустулы, внешне напоминающие гнойнички. Вскоре они вскрываются и покрываются характерными лусочками. Со временем очаги могут сливаться, образуя большие зоны поражения.

Для псориаза характерны такие симптомы:

• огрубение кожных покровов в области ладоней и ступней;
• появление эритемы, шелушения, мелких трещин;
• дискомфорт и чувство стянутости кожи;
• болезненные ощущения в месте образования высыпаний;
• возможно появления псориатических бляшек на других частях тела.

Отличить псориатическую бляшку можно по таким признакам:

• феномен стеаринового пятна – усиленное шелушение при поскабливании;
• феномен терминальной пленки – появление тонкой прозрачной пленочки после соскабливания чешуек;
• феномен кровавой росы – появление маленьких капелек крови при потирании терминальной пленки.

Подошвенный псориаз вызывает сильные боли при ходьбе и мешает человеку нормально передвигаться. При ношении обуви больная подошва начинает зудеть, а на коже образуются кровоточащие трещины. Высыпания на ладонях мешают выполнять ежедневную работу и вызывают у человека эмоциональный дискомфорт из-за их неприятного внешнего вида.

Как проверяется наличие псориатической триады.

Диагноз псориаз ставят по наличию характерной клинической картины болезни и, что немаловажно, псориатической триады. Определенное значение имеет отягощенная наследственность – наличие данного заболевания у близких родственников. Для постановки диагноза очень важно исключить другие похожие заболевания.

Ладонный и подошвенный псориаз можно спутать с амикробным пустулезом, вторичным папулезных сифилидом, климактерической кератодермией, возникающей у женщин в возрасте 45-55 лет. Болезнь очень похожа на микоз – грибковое поражение ладоней и ступней.

Лечебная тактика во многом зависит от тяжести заболевания, размера и количества воспалительных очагов. Если болезнь имеет легкое течение – проводят местное лечение, в более тяжелых случаях показан прием средств, замедляющих пролиферативные процессы.

• Гидрогели (Эмалан, Источник жизни). Применяются с целью защиты кожных покровов от механического раздражения. Они создают защитную подушку на стопах, защищающую их от трения об обувь или одежду.
• Мази с кортикостероидами (Гидрокортизоновая мазь). Снимают зуд и дискомфорт, эффективно борются с воспалением, способствуют быстрому исчезновению псориатических бляшек, папул, шелушения. Довольно эффективны мази, содержащие стероиды и витамин D (например, Псоркутан). Они позволяют добиться стойкой ремиссии и надолго забыть о болезни.
• Мази с салицилатами. Необходимы при выраженном гиперкератозе, поскольку помогают смягчить кожу и удалить с нее ороговевшие участки. В лечение ладонно-подошвенного псориаза нередко включают мази, содержащие кортикостероиды и салициловую кислоту (Элоком-С).
• Мази с дегтем (Серно-дегтярная мазь). Быстро снимает воспаление и зуд, устраняет покраснение кожных покровов. Деготь очень эффективен в борьбе с псориазом, поэтому его нередко используют для приготовления самодельных дегтярных мазей.

После консультации с врачом возможно применение китайских мазей и пластырей от псориаза.

При тяжелом псориазе больным назначают системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), цитостатики (Метотрексат), моноклональные антитела, иммуносупрессоры (Циклоспорин) или ретиноиды (Ацитретин). Для снятия интоксикации, возникающей при тяжелом течении псориаза, используют энтеросорбенты (Полипефан, Энтеросгель).

Препараты системного действия можно принимать только с разрешения лечащего врача. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью человека.

При псориазе вместе с лекарственными препаратами врачи нередко назначают витамины. Они укрепляют иммунитет и помогают организму быстрее справиться с заболеванием. Чаще всего используются цианокобаламин, пиридоксин, тиамин, фолиевая кислота, витамины А, С, В. Как правило, врачи приписывают Декамевит, Ревит, Ундевит.

Справиться с болезнью неплохо помогает лечение фототерапей. В наше время все большей популярности набирает ПУВА-терапия – одновременное воздействие ультрафиолетовых лучей и фотоактивных веществ. Довольно эффективной является Ре-ПУВА терапия, включающая еще и применение ретиноидных веществ.

В дополнение к традиционному лечению можно использовать некоторые народные методы. Довольно полезны дегтевые, содовые, травяные ванночки, самодельные мази, примочки, отвары, дегтевое мыло. Использовать любые народные средства можно только с разрешения лечащего врача. Нужно запомнить, что альтернативная медицина не может заменить полноценное медикаментозное лечение.

По материалам nogi.guru