Бляшки при псориазе удалять или нет

Бляшечный псориаз (папулезный, вульгарный) регистрируется примерно у 85 % всех пациентов с подобным поражением кожи и сравнительно хорошо поддается лечению.

При своевременном обращении к врачу, терпении, соблюдении принципов здорового образа жизни можно существенно улучшить состояние кожи у пациентов с этой формой болезни на длительное время и добиться устойчивой ремиссии.

Как выглядит бляшковидный псориаз? Этот самый частый вид болезни проявляется традиционными симптомами:

• Характерные высыпания. Выглядят как небольшие папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи. Имеют розовый или красный цвет.
• Зуд. Есть, но не всегда, возникает примерно у 50 % всех пациентов и свидетельствует о развитии заболевания.
• Шелушение. Это необязательно постоянный симптом. Прогрессирует при механическом раздражении патологических участков.
• Общая слабость. Симптом, который сопровождает развитие и обострение, в основном при тяжелых формах, но иногда встречается и при вульгарном псориазе.

Иногда болезнь возникает остро, с быстрым захватом больших площадей кожи. Бляшечный вид хуже поддается лечению и требует «тяжелой артиллерии» – лекарств.

Тяжесть болезни выражается несколькими важными проявлениями:

• общая площадь поражения кожи;
• активное появление новых элементов;
• сопутствующая симптоматика (слабость, зуд, шелушение и др).

От степени тяжести болезни зависит подход к лечению.

Начальная и малосимптомная форма болезни сопровождается поражением до 3 % всей поверхности тела. Новые элементы появляются медленно. Они не зудят, слабо шелушатся. Лечение быстро приносит облегчение.

Папулезно-бляшечный вид дерматоза легкой степени тяжести редко прогрессирует, обостряется. При активизации патологии высыпания возникают на старых местах, редко сливаются друг с другом.

Средняя выраженность заболевания дает более четкую клиническую картину. Бляшки занимают до 10 % поверхности тела. Постоянно возникают новые элементы. Они зудят, шелушатся. Типичные места расположения патологических участков:

• разгибательная поверхность колен;
• шея;
• спина;
• крестцовая область;
• волосистая часть головы.

Псориазные бляшки могут иметь от бледно-розового до красного цвета. При механическом повреждении кожи часто возникают новые патологические элементы в зоне воздействия на кожу. Средняя степень тяжести бляшечного псориаза поддается лечению.

Полностью избавиться от «псора», как его называют больные, не выйдет. Можно только существенно снизить выраженность клинической картины. Для этого нужно вовремя обращаться к доктору для подбора терапии. Но кожа также может очиститься полностью, и в период устойчивой ремиссии может возникнуть «симптоматическое» выздоровление, особенно летом. Но зимой вновь могут образоваться незначительные «дежурные» бляшки.

Тяжелая форма этого дерматоза проявляется поражением более 10 % кожи. Бляшки постоянно появляются в новых местах, имеют тенденцию к слиянию в виде «парафиновых озер».

Они сопровождаются зудом, дискомфортом. При попытке почесаться проступает кровь (феномен кровяной росы). Патология часто сопровождается, а также усугубляется вредными привычками.

Хроническое заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Для максимального продления благополучия нужно вовремя обращаться к врачу и приступать к лечению.

При тяжелой форме бляшки часто покрываются влажной пленкой. К этому приводят:

• сопутствующая эндокринная патология;
• присоединение патогенных микроорганизмов;
• нарушение обмена веществ.

Для ускорения процесса очищения кожи необходимо параллельно проводить лечение сопутствующей патологии. Самочувствие больного удается стабилизировать

На поверхности псориазных бляшек часто возникают коричневые корочки. При попытке их механического удаления возникают бол, дискомфорт. При срывании элементов в зоне поражения проступает кровь.

Бляшковый псориаз – самая частая форма этого дерматоза. Кроме традиционных симптомов, существуют и специфические признаки болезни:

• Феномен «стеаринового пятна». После снятия внешних чешуек под ними возникает пятно, которое напоминает парафин.
• Феномен «терминальной пленки». При дальнейшем поскабливании содержимого бляшки появляется блестящая поверхность. Она напоминает полиэтилен, и это последний элемент, который можно снять с кожи – далее возникает кровотечение, которое вызывает последний феномен.
• Феномен «кровяной росы». При дальнейшем расчесывании бляшек выступают множественные капельки крови. Они прогрессируют из-за повреждения микрососудов в зоне поражения.

Благодаря этим симптомам часто проводят дифференциальную диагностику папулёзно-бляшечного псориаза.

Бляшечный псориаз – заболевание, которое развивается волнообразно. Периоды ремиссии чередуются с эпизодами обострения. В развитии болезни существует закономерность и стадийность.

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

Каждая из стадий обладает своими чертами, которые влияют на лечение конкретного пациента.

Прогрессирующая фаза отмечается следующими особенностями:

• Постоянное появление новых высыпаний. Они сначала имеют вид округлых бляшек розового цвета с ободком и пока не покрываются чешуйками.
• Разрастание старых элементов. Они увеличиваются за счет расширения в стороны. Наблюдается тенденция к слиянию высыпаний.
• Симптом Кебнера. Суть феномена – в появлении бляшек в местах механического или химического раздражения кожи – триггерных зон.
• Активное шелушение пораженных участков. Исключение – свежие элементы в зоне высыпаний.
• Классическая триада симптомов (описана ранее).

Лечение пациента на этом этапе приводит к снижению и полному затуханию прогрессирования. Дальше наступает стационарная фаза (стабилизации). Ее характеристики:

• прекращение высыпаний;
• бляшки перестают расти и сливаться между собой;
• умеренное шелушение характерно для всех патологических элементов;
• вокруг папул возникает блестящее кольцо – псевдоатрофический ободок Воронова. Он свидетельствует о постепенном регрессе конкретной бляшки;
• сохраняется классическая триада симптомов.

Важно не прекращать лечения для перевода болезни в фазу регресса. По ее окончании наступает ремиссия (затишье). Для нее характерно отсутствие проявлений бляшечного псориаза.

Главные особенности регрессирующей стадии:

• уменьшение интенсивности шелушения;
• постепенное снижение количества бляшек. На их местах иногда возникают зоны гипо- или гиперпигментации;
• негативный симптом Кебнера;
• сохраняется классическая триада симптомов.

Бляшечный псориаз практически всегда протекает с описанными симптомами. Отличается только скорость смены фаз под воздействием лекарственных препаратов.

Постановка диагноза редко является трудным процессом. Бляшечный псориаз – один из наиболее узнаваемых дерматозов. Характерная клиническая картина не оставляет сомнений в правильности постановки диагноза.

Прогрессирующая стадия или тяжелая форма болезни дополнительно сопровождается изменениями лабораторных анализов. В крови могут обнаружить следующие типичные симптомы, говорящие о воспалительной реакции:

• лейкоцитоз;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• увеличение СОЭ.

Иногда могут возникать состояния, указывающие на аутоиммунные или ревматологические проблемы. В таком случае проводится дополнительное обследование пациента для установления сопутствующей патологии.

Для дифференциальной диагностики с другими дерматологическими заболеваниями делается биопсия пораженного участка кожи. При изучении образца тканей обнаруживается:

• Пролиферация и увеличение количества кератиноцитов. Они незрелые. Их слой утолщен.
• Появление иммунокомпетентных клеток (Т-хелперы и киллеры) в эпидермисе.
• Заселение пораженного участка макрофагами, лимфоцитами, дендритными клетками.
• Прогрессирование неоангиогенеза. Формируется большое количество новых капилляров.

На фоне последнего изменения возможен феномен Ауспитца – появление точечных кровоизлияний в зоне раздражения и снятия чешуек с конкретной бляшки. Происходит повреждение сосудов с выделением крови – это объясняет, почему появляется феномен «кровяной росы».

Одним из весьма распространенных дерматозов является бляшковидный псориаз, лечением которого должен заниматься только врач. Самостоятельное лечение чревато ухудшением состояния с прогрессированием патологии.

Для борьбы с проблемой используются разные способы:

На ранних стадиях развития псориаза лучшим способом остановить его прогрессирование остается использование локальных препаратов. Они воздействуют на патологические участки поврежденной кожи.

Для достижения данной цели используются следующие группы препаратов:

• Гормональные мази. Кортикостероиды снижают активность воспалительного процесса, борются с зудом, уменьшают число бляшек на поверхности тела. Представители: Элоком, Тридерм, Белосалик и другие.
• Ретиноиды для внешнего нанесения. Влияют на процесс созревания, деления и отторжения кератиноцитов. Улучшают состояние кожи. Представители: Тазаротен, Тазорак;
• Лекарства на основе витамина D. Повышают эффективность средств из предыдущей группы. Могут применяться самостоятельно. Стабилизируют метаболизм в коже, предотвращают шелушение и образование новых патологических элементов.
• Вспомогательные мази. Их создают на основе салициловой кислоты, цинка, серы. Они неспецифически улучшают состояние кожи, повышают эффективность базовых препаратов, увлажняют или подсушивают (в зависимости от необходимости) покров тела.

Узнать, чем мазать бляшки, можно у врача. Важно не заниматься самолечением для предотвращения развития побочных эффектов и осложнений.

При тяжелой форме бляшечного псориаза обязательно используют препараты системного воздействия. Они влияют на все клетки в организме и способствуют устранению основных симптомов. Имеют множество побочных эффектов.

• Цитостатики (Метотрексат). Блокируют процесс деления кератиноцитов. Способствуют быстрому снижению активности процесса. Являются антагонистами фолиевой кислоты.
• Иммунодепрессанты (Циклоспорин). Они блокируют аутоиммунный фактор развития псориаза. Часто используются в комплексе с антибиотиками. Ослабляют защитные силы организма.
• Ретиноиды системного воздействия (Ацитретин). Они способствуют комплексному влиянию на эпидермис пациента. Улучшают состояние кожи. Регулируют процессы пролиферации, созревания и отторжения кератиноцитов.

Для борьбы с зудом параллельно могут назначаться антигистаминные препараты. Для общего укрепления организма применяют витаминные и минеральные комплексы. При наличии перепадов настроения используют антидепрессанты или седативные средства.

Хорошие результаты в комплексе с традиционным лечением демонстрирует физиотерапия. Она существенно повышает эффективность основных средств и способствует улучшению состояния кожи. Для борьбы с бляшечным псориазом применяют:

• Ванны с морской солью. С их помощью снижается выраженность воспалительного процесса. Происходит природное очищение кожи. Бляшки становятся менее заметными.
• Грязелечение. Целебные грязи благоприятно сказываются на состоянии эпидермиса. Происходит мягкое увлажнение ороговелостей с их дальнейшей ликвидацией.
• Фототерапия. Часто применяемый физиотерапевтический метод лечения. По эффективности он иногда превосходит медикаментозное оздоровление. Ультрафиолетовое облучение способствует торможению прогрессирования псориаза.

Подбор оптимальной терапевтической программы осуществляет врач. Только он сможет правильно скомбинировать традиционные лекарственные средства с физиотерапевтическими процедурами.

Для повышения эффективности указанных выше методов борьбы с бляшечным псориазом используют народные рецепты. Они носят вспомогательный характер и не должны становиться единственным методом оздоровления.

Популярные нетрадиционные средства лечения псориаза:

• мази на основе березового дегтя;
• ванночки и примочки из целебных трав (чистотел, лавровый лист, череда, ромашка);
• отвар или настой из алоэ.

Существует еще много других рецептов, которые могут способствовать неспецифическому улучшению состояния кожи людей с бляшечным псориазом. Главное – получить разрешение лечащего врача на их применение в фазу ремиссии и не использовать средства народной медицины при обострении псориаза.

По материалам netpsoriaza.ru

Вульгарный псориаз – самая распространенная форма дерматологического заболевания. Его называют также обыкновенным или простым. Согласно медицинской статистике, патология диагностируется в 80-90% всех случаев псориаза.

Чаще всего его проявлениями являются типичные приподнятые над поверхностью здоровой кожи красные воспаленные участки, покрытые легко отделяющимся серебристо-белым или сероватым слоем. При удалении этого слоя обнажается красная кожа, которая, как правило, с легкостью травмируется и кровоточит из-за обилия мелких сосудов. Эти пораженные очаги называются псориатическими бляшками. Они проявляют тенденцию к увеличению в размерах, сливаются с близлежащими бляшками и формируют пластины бляшек – «парафиновые озера». Иногда бляшковидный псориаз протекает легко, обострения возникают редко. В других случаях болезнь довольно часто переходит в острую фазу, а участки поражения занимают большие площади.

Заболевание в основном развивается постепенно, хотя не исключено и острое начало. Первые проявления простого псориаза – появление на кожном покрове папулезных высыпаний розового или красного цвета. Это плотные ограниченные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, сверху покрытые серовато-белыми чешуйками. Шелушение может отмечаться не на всех элементах, однако оно с легкостью обнаруживается при соскабливании поверхности папул. Высыпания бывают необильными и в течение длительного времени локализуются на одних и тех же участках. Это может быть кожный покров над крупными суставами, волосистая часть головы и т.д.

Заболевание может иметь различные степени тяжести. Их определение основывается на ряде факторов:

• площади поражения;
• степени активности патологического процесса;
• наличии симптоматики общего характера: быстрой утомляемости, повышенной СОЭ, повышенного уровня мочевой кислоты.

В случае легкого течения, когда участки поражения занимают до 3% кожи, высыпания немного увеличиваются в размерах, после чего патологический процесс приостанавливается и сыпь начинает постепенно исчезать: центральная часть папул бледнеет, затем они приобретают кольцевидную форму и вскоре становятся совершенно незаметными.

При средней тяжести поражения количество высыпаний увеличивается, псориатические элементы распространяются на 3-10% кожного покрова. Первичные папулы постепенно увеличиваются в размерах, располагаются группами, сливаются с соседними, в результате формируются крупные бляшки с чешуйчатой поверхностью. Развивается бляшечная форма вульгарного псориаза. Чаще всего зонами поражения становятся области над локтевыми и коленными суставами, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, пояснично-крестцовая зона. Бляшки могут располагаться и на других участках, включая волосистую часть головы, подошвенную поверхность стоп, ладони.

Цвет псориатических элементов варьируется от бледно-розового до насыщенного красного, а их поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками. В результате воздействия провоцирующих факторов – микротравм, расчесов, неправильного питания – высыпания распространяются на значительные площади. Обострение псориаза чаще происходит в зимнее время.

При площади поражения более 10% всей кожи речь идет о тяжелом течении обыкновенного псориаза, который называют распространенным. При этом часто бляшки приобретают неправильные, причудливые формы, распространяясь на нижние и верхние конечности, туловище, шею и лицо. При длительном течении распространенного вульгарного псориаза патологические элементы нередко отекают и уплотняются, особенно при расположении в поясничной и ягодичной областях. Такие факторы, как сильный стресс, тяжелая инфекция, аллергическая реакция на лекарственные препараты, могут стать причиной значительного распространения псориатического процесса и внезапного появления зудящих отечных ярко-красных элементов по всей поверхности кожного покрова.

При отсутствии лечения или неправильной терапии патология прогрессирует. Псориаз может принять хроническое течение, но в большинстве случаев он протекает волнообразно: рецидивы сменяются периодами ремиссии. В некоторых случаях возможен переход болезни в тяжелые форму: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию. Возможно также развитие псориатической ониходистрофии, сопровождающейся поражением ногтей на руках или ногах.

Наличие у пациента ожирения, иммунных и эндокринных нарушений может стать причиной мокнутия бляшек, при этом чешуйки обретают желтовато-серый цвет и сальный блеск, могут склеиваться и прилипать к поверхности, образуя псориатические корочки. Развивается так называемая экссудативная форма распространенного псориаза. Она часто диагностируется у пожилых людей и детей, а также у людей, работающих на улице в холодное время года.

Для данной разновидности псориаза характерно отсутствие белого чешуйчатого налет, вместо которого на поверхности высыпаний формируются желтовато-коричневые корочки. Причиной этого явления становится наличие эндокринно-обменных нарушений, при которых псориатический процесс сопровождается образованием значительного количества экссудата – воспалительной жидкости. Возникающие на поверхности высыпаний чешуйки пропитываются экссудатом, в результате сначала обретают вид мягких корочек, которые постепенно затвердевают.

Насильственное удаление такой корочки приводит к образованию мокнущей поверхности или эрозии. При экссудативной форме распространенного вульгарного псориаза сыпь также располагается по инверсионному типу: в кожных складках (в подмышечных впадинах, под грудью, в промежности, на сгибательных поверхностях конечностей. При локализации участков поражения на ногах симптоматика псориаза значительно усиливается в случае варикозной болезни. При этом отсутствуют характерные для простой формы распространенного бляшечного псориаза папулы, а на поверхности кожного покрова формируются участки отечного острого воспаления. Инфильтрация в них может быть не очень выраженной или вовсе отсутствовать. Бляшки с неправильными очертаниями покрыты корочками, которые, подсыхая, наслаиваются друг на друга и образуют значительные по размерам образования, внешне напоминающие раковину моллюска. Из-за раздражения, травмирования одеждой, трения пораженная поверхность может покрываться трещинами, через которые с легкостью проникает инфекция. Для экссудативной формы псориаза характерно появление сильного зуда, приводящего к нарушениям сна и развитию неврозов.

Как для вульгарной, так и для других форм псориаза характерны три симптома, которые помогают диагностировать заболевание. Они выявляются в результате соскабливания поверхности папул с помощью скальпеля:

• Феномен стеаринового пятна – чешуйки удаляются стружкой, что напоминает стеарин. Подобное явление обусловлено паракератозом, скоплением воздушных пузырьков в роговом слое и повышением содержания липидов, в результате чего межклеточные связи ослабевают.
• Феномен терминальной пленки – появление влажной блестящей поверхности после соскабливания чешуек. Внешне она напоминает полиэтиленовую пленку. Терминальная пленка является последним слоем, который удаляется с поверхности кожного покрова. Продолжение соскабливания приводит к капельному кровотечению.
• Феномен кровавой росы, или точечного кровотечения – является следствием травмирования поверхностной сосудистой сеточки капилляров. Увеличение расстояния между сосочками приводит к точечному кровотечению.

В течении вульгарного псориаза различают три стадии:

1. Прогрессирующую.
2. Стационарную.
3. Регрессирующую.

Каждая из них имеет свою специфику.

Для прогрессирующей стадии распространенного псориаза характерна следующая симптоматика:

• Периодическое возникновение новых элементов сыпи с характерным эритематозным ободком, свободным от чешуек (в отличие от самой сыпи).
• Увеличение размера уже существующих папул в результате их периферического роста (проявляется в форме гиперемической каймы вокруг образований).
• Положительная изоморфная реакция – возникновение новых папул на участках раздражения кожного покрова (солнечного ожога, укола иглой, царапин, употребления раздражающих мазей). Носит название симптома Кебнера.
• Выраженное шелушение псориатических элементов, кроме зоны роста папул.
• Положительная реакция Кебнера и триада.

Характерными проявлениями стационарной стадии распространенного вульгарного псориаза являются:

• Отсутствие новых папул.
• Сохранение количества и размеров уже существующих образований, отсутствие их периферического роста.
• Шелушение всей поверхности папул умеренной степени.
• Начало формирования псевдоатрофического ободка Воронова – мягкого блестящего кольца, окружающего папулу рогового слоя. Свидетельствует о переходе стационарной стадии болезни в регрессирующую.
• Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

При регрессирующей стадии вульгарного псориаза наблюдаются:

• Сокращение степени шелушения или его полное исчезновение.
• Постепенное разрешение псориатических высыпаний и бляшек с последующим развитием гипопигментации, в отдельных случаях – гиперпигментации.
• Отрицательная реакция Кебнера, положительная псориатическая триада.

Как правило, болезнь имеет длительное течение с достаточно частыми рецидивами. Они могут повторяться до нескольких раз в год. Возможны следующие варианты:

• Зимнее течение –рецидивы случаются зимой и осенью.
• Летнее течение – периоды обострения возникают при более интенсивной солнечной радиации.

Несезонное течение – является самым тяжелым вариантом, при котором не прослеживается определенной связи между обострениями и временем года, а периоды ремиссии почти отсутствуют.

Как правило, постановка диагноза хронического бляшечного псориаза не является проблематичной и основывается на характерных внешних признаках. Каких-либо специально разработанных для данного заболевания анализов крови или диагностических процедур не существует.

При прогрессирующей стадии или обширной форме бляшечного псориаза возможно обнаружение отклонений в анализах крови, на основе которых выявляют наличие аутоиммунного, воспалительного, ревматического процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.д.) и эндокринных и биохимических нарушений.

Чтобы исключить другие дерматологические заболевания и верифицировать диагноз, иногда проводят биопсию кожного покрова. При этом обнаруживаются:

• утолщение слоя кератоцитов, их незрелость;
• симптоматика повышения пролиферации кератоцитов, иммунокомпетентных клеток;
• массивная инфильтрация поврежденного кожного покрова Т-лимфоцитами, дендритными клетками, макрофагами;
• ускорение ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) в кожном слое под псориатическими бляшками.

Еще одним типичным симптомом хронического вульгарного бляшечного псориаза является легкость возникновения кровотечения при соскабливании бляшки, а также точечное кровотечение. Эти явления обусловлены ускоренным ангиогенезом и повышением ломкости и проницаемости сосудов на пораженных участках кожи (так называемый симптом Ауспитца).

Сегодня популярны две основные теории, касающиеся характера процесса, приводящего к развитию вульгарного псориаза.

В соответствии с первой возникновение заболевания связано с нарушением нормального процесса созревания и дифференцирования клеток кожи, чрезмерным ростом и пролиферацией (размножением) таких клеток. Сторонники этой теории считают псориаз следствием нарушения функции эпидермиса и кератоцитов. При этом агрессия макрофагов и Т-лимфоцитов против клеток кожного покрова, их проникновение в толщу кожи считаются вторичной реакцией организма на активную пролиферацию патологически измененных кератоцитов. Данная точка зрения подтверждается достижением положительного эффекта при лечении бляшечного псориаза лекарственными средствами, которые тормозят размножение кератоцитов и при этом не оказывают иммуномодулирующего воздействия или оказывают его в незначительной степени.

Вторая теория рассматривает простой псориаз и другие его формы в качестве аутоиммунного, иммунопатологического заболевания, при котором чрезмерный рост и пролиферация клеток кожи являются вторичными по отношению к воздействию медиаторов воспаления, лимфокинов и цитокинов, продуцируемых клетками иммунной системы, или повреждению клеток кожи аутоиммунного характера, провоцирующего регенеративную реакцию. Развитие псориатического процесса связано с тем, что клетки, которые должны защищать организм от инфекций и злокачественных новообразований – так называемые Т-киллеры и Т-хелперы – проникают в кожу, где высвобождают значительное количество цитокинов, провоцирующих воспаление и активное размножение клеток кожного покрова – в частности, кератоцитов.

На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. Иммуноопосредованная теория подтверждается тем фактом, что применение иммуносупрессоров способствует сокращению выраженности симптомов болезни или их полному исчезновению. Однако пока что роль иммунитета в развитии псориаза не может считаться окончательно выясненной.

На сегодняшний день нет гипотезы, полностью объясняющей суть возникновения вульгарного псориаза. По этой причине заболевание относят к мультифакторным дерматозам.

Самыми популярными теориями, пытающимися раскрыть причины его развития, являются:

• Наследственная – нередко болезнь диагностируется у II, V-VI поколений. Передается по двум признакам: аутосомно-доминантному и рецессивному.
• Обменная – псориаз является следствием нарушения метаболизма. В частности, это относится к обмену холестерина, ферментов, ДНК, РНК.
• Вирусная – подтверждением являются результаты экспериментов на кроликах. Введение псориатического материала спровоцировало у них развитие атрофии, фиброза и других морфологических изменений органов, но попытки выявить конкретный вирус пока не увенчались успехом.
• Эндокринная – у пациентов нередко обнаруживаются различные расстройства эндокринного характера. Это касается функции половых желез, а также гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Нейрогенная – в соответствии с ней обыкновенный псориаз является следствием сильных психологических травм.

К факторам, создающим благоприятный фон для развития заболевания, относятся:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• травматизация кожи;
• воздействие химических факторов;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

В настоящее время для лечения вульгарного псориаза используют множество способов. Вопрос о необходимости помещения пациента в стационар, выбор схемы, конкретных препаратов, их доз и остальные детали производятся в индивидуальном порядке с учетом тяжести и распространенности процесса, наличия сопутствующих болезней, противопоказаний и т.д.

Показаниями для лечения заболевания в стационаре являются:

• Распространенный псориаз в тяжелой форме: наличие обильных зудящих высыпаний, участков экссудации, повышающих риск присоединения вторичной инфекции, симптоматики общей интоксикации организма (слабости, головных болей, повышения температуры), системных нарушений.
• Неэффективность лечения в амбулаторных условиях, продолжение прогрессирования заболевания.
• Период обострения.

В стационаре в лечение обыкновенного псориаза входят:

• дезинтоксикация организма;
• системное введение медикаментов;
• местная терапия.

При высоком давлении назначают внутримышечное введение магния сульфата.

При экссудативной форме распространенного псориаза пациенту вводят диуретики.

В случае выраженности зуда и склонности к аллергии целесообразно применение антигистаминных средств: Тавегила, Супрастина, Димедрола.

Системное применение глюкокортикостероидов сегодня почти не практикуется из-за повышенного риска возникновения побочных эффектов и осложнения течения болезни. Их назначение показано только при неэффективности других способов.

Тяжелое течение бляшковидного псориаза является показанием к применению цитостатиков (Циклоспорина, Метотрексата) и ретиноидов (Ацитретина).

В последнее время к лечению подключают также препараты с моноклональными антителами: Эфализумаб, Инфликсимаб.

Что касается местных средств, то их применяют очень осторожно. Во время обострения пораженную кожу не обрабатывают сильнодействующими и высококонцентрированными препаратами. Хороший результат дает применение Нафталанной пасты. АСД-фракции, ланолинового крема. Гормональные мази применяют в течение короткого периода времени.

При среднетяжелых и локализованных формах болезни лечение можно проводить амбулаторно. При этом основной акцент делают на использовании местных средств. Выбор конкретных препаратов зависит от стадии болезни. Применяют гормональные и негормональные местные препараты.

• Гормональные – к ним относятся глюкокортикостероиды в виде кремов, гелей, лосьонов, эмульсий (Элоком, Гидрокортизон и др.)
• Негормональные – это препараты Дитранола, Антралин, Кальципотриол, Тазаротен. Неплохого результата можно достичь при использовании комбинированных местных средств (Белосалика, Локакортентара).

Вылечить вульгарный псориаз можно только при условии коррекции питания и нормализации режима дня. Из рациона необходимо исключить продукты, богатые такими веществами, как тугоплавкие жиры, легкоусвояемые углеводы. Диета при вульгарном псориазе подразумевает также отказ от соли, острой пищи, пряностей, высокоаллергенных продуктов, полуфабрикатов, еды с пищевыми добавками, красителями, маринада, копченостей и алкогольных напитков.

Нормализация режима подразумевает полноценный ежедневный отдых и сон, предупреждение стрессовых ситуаций. В большинстве случаев для социальной адаптации пациентов необходима помощь психоневролога или психолога. Достаточно эффективны специальные курсы аутотренинга и применение расслабляющих методик.

Для повышения эффективности лечения дополнительно назначают теплые ванны с настоями или экстрактами лечебных растений (ромашки, сосны, календулы). Во время купания мочалки не используют, ограничиваясь лишь промоканием тела полотенцем. Растирания могут привести к микротравмам, повышающим риск обострения и присоединения вторичной инфекции.

Вылечить вульгарный псориаз на волосистой части головы немного более проблематично, так как доступ к пораженной коже ограничен из-за волосяного покрова. Чтобы сделать процедуру нанесения мазей проще, до начала лечения пациентам рекомендуют сделать короткую стрижку. Нельзя пользоваться феном, щипцами для выпрямления и завивки, накручивать волосы на бигуди. Расчески и щетки должны быть из природных материалов: лучше всего пользоваться деревянными расческами и щетками с натуральной щетиной. При мытье волос рекомендуется чередовать использование лечебного и обычного шампуней. С особой тщательностью следует мыть кожу за ушами и мочки ушей.

Из природных факторов при простом псориазе полезны естественный ультрафиолет (дважды в день можно принимать 30-минутные солнечные ванны) и купание в соленых или пресных водоемах. При ремиссии в качестве дополнительных средств терапии используют грязелечение и бальнеолечение в специализированных санаториях.

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми в комплексном лечении вульгарного псориаза, являются:

• электросон;
• магнитотерапия;
• магнитно-лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• ПУВА-терапия.

В острой фазе УФ-облучение не применяют, а ПУВА-терапию проводят осторожно и ограниченно.

Комбинирование этих методик, медикаментозной терапии и использования лечебной косметики обеспечивает достижение стойкого эффекта: смягчения или устранения симптоматики и увеличения периода ремиссии.

По материалам 1psoriaz.ru

Общепринятой клинической классификации псориатической болезни не существует, однако традиционно выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы. Они в ряде случаев настолько отличаются друг от друга, что их расценивают как отдельные заболевания.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

1. Прогрессирование процесса, при котором высыпания величиной до 1-2 мм появляются в большом количестве на новых участках. В дальнейшем они трансформируются в типичные псориатические бляшки.
2. Стационарная стадия — отсутствие появления «свежих» элементов, сохранение размеров и внешнего вида существующих бляшек, полностью покрытых отшелушивающимся эпидермисом.
3. Стадия регресса — уменьшение и уплощение бляшек, уменьшение выраженности шелушения и исчезновение элементов, рассасывание которых начинается в центре. После их полного исчезновения обычно остаются очаги депигментации.

Он проявляется мономорфными (однородными) высыпаниями в виде бляшек или папул — узелков красноватого или розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. Папулы четко отграничены от здоровых участков и покрыты чешуйками серебристо-белого цвета. Величина их в диаметре может быть от 1-3 мм до 20 мм и более. Для них характерны три феномена, возникающих после поскабливания по их поверхности:

• симптом «стеаринового пятна» — усиление шелушения после легкого поскабливания, в результате чего поверхность папул приобретает сходство с каплей растертого стеарина; это объясняется паракератозом (утолщение эпителия), гиперкератозом (утолщение рогового слоя кожи, т. е. напластование чешуек), накоплением жиров и жироподобных компонентов в наружных слоях эпидермиса;
• симптом «терминальной пленки» — из-под удаленных чешуек появляется слизистый эпидермальный слой в виде тонкой, бархатистой, блестящей, влажной поверхности;
• симптом «кровяной росы», или феномен Ауспитца-Полотебнова — не сливающиеся между собой капельки крови в виде росы, которые выступают на блестящей поверхности после легкого ее поскабливания; это объясняется травмированием полнокровных дермальных сосочков.

Излюбленными местами локализации сыпи являются волосистая часть головы, симметричное расположение на разгибательных поверхностях в области крупных суставов — локтевых, коленных. Локализация бляшек может длительное время ограничиваться только этими участками. Поэтому их называют «сторожевыми», или «дежурными». Реже поражаются ногти, кожа в области других суставов, половых органов, лица, подошв и ладоней, крупных складок.

Еще один характерный симптом — возникновение псориатической сыпи в местах механического или химического повреждения кожи (феномен Кебнера). Такими травмами могут быть расчесы, порезы, химическое раздражение кислотами или щелочами.

В зависимости от локализации элементов и клинического течения, вульгарный псориаз подразделяют на несколько разновидностей:

• Себорейный.
• Ладонно-подошвенный.
• Каплевидный.
• Интертригинозный.
• Псориаз ногтей.

Себорейный псориаз. Он возникает на участках кожи с большим количеством сальных желез — на лбу, волосистой части головы, в заушной области, в зонах лицевых складок (носогубных и носощечных), между лопатками и в верхних отделах передней поверхности грудной клетки. Если на лице, спине и груди сыпь имеет характер папул красного цвета, которые покрыты шелушащимися крупными пластинками серебристо-белого цвета, то за ушными раковинами она похожа на сыпь при себорейном дерматите, осложненном присоединившейся инфекцией.

Поверхность себорейных пятен и папул за ушными раковинами более яркая и отечная, по сравнению с другими участками. Она покрыта чешуйками желтовато-белой или серовато-белой окраски и серозно-гнойной коркой (из-за мокнутия), которая плотно прилегает к коже. Почти всегда высыпания сопровождаются выраженным зудом.

Такую разновидность себореи за ушами и на других участках тела, которая сопровождается мокнутием поверхности и кровоточивостью при удалении корок-чешуек, некоторые авторы выделяют в самостоятельную форму — экссудативный псориаз («экссудат» — выпот). Несмотря на значительное сходство с себорейным дерматитом, в основе этих заболеваний лежат разные причины и механизмы развития, а значит, требуется и разный подход в их лечении.

Ладонно-подошвенный псориаз встречается достаточно часто. Диагностика болезни не вызывает затруднений, если высыпания в области ладоней и подошв являются частью распространенной формы псориаза. Но в последние годы у некоторых больных, особенно у женщин в пред- и менопаузальном периодах, наблюдается первая локализация псориатической сыпи изолированно (только в этих зонах), напоминая приобретенный дерматоз или кератодермию других этиологий.

В практической дерматологии различают три формы ладонно-подошвенного псориаза:

1. Папулезно-блячшечная , характерная плотными высыпаниями с четкими границами диаметром от 2-5 до 25 мм, почти не возвышающимися над кожной поверхностью. Они имеют красноватую окраску и покрыты серебристо-беловатыми чешуйками, которые отделяются с трудом, в отличие от других локализаций.
   Характерную псориатическую триаду симптомов зачастую выявить трудно, в связи с особенностями строения кожи в этих областях. Высыпания часто локализуются на краевых зонах ладоней и стоп. В этих местах диагностировать триаду и осуществить забор материала для микроскопического исследования достаточно легко.
   Высыпания сопровождаются выраженными кератозом и отеком, что постепенно приводит к образованию глубоких трещин, болезненности, снижению трудоспособности и качества жизни. Кроме того, эти трещины являются хорошими условиями для проникновения инфекции и возникновения часто обостряющегося рожистого воспаления.
2. Роговая, или «псориатические мозоли» , при которой преобладают округлые плотные очаги наростов ороговевшего эпидермиса желтоватой окраски, трудно шелушащиеся. Покраснение кожи на этих участках незначительное. В диаметре очаги могут быть от нескольких миллиметров до 2-3 см. Они похожи на мозоли или на поражение стоп и ладоней при вторичном сифилисе. Крупные псориатические папулы иногда сливаются, покрывают всю поверхность ладоней и стоп, напоминая грибковую и другие формы кератодермии.
3. Везикулезно-пустулезная — относительно редкая форма болезни. Она может проявляться как единичными пузырьками с серозно-гнойным содержимым на фоне эритемы (покраснения) с размытыми границами, так и напряженными пустулами (гнойные пузырьки) в диаметре до 2 мм, расположенными на типичных псориатических папулах и бляшках. Обычно эти пустулы располагаются симметрично на возвышениях ладоней и стоп, а также в области околоногтевого валика, редко — на кончиках пальцев. Иногда они склонны к слиянию и образуют большие по площади гнойные участки («гнойные озера»).

Каплевидный псориаз многие специалисты относят к тяжелым формам. Он наблюдается у 2% больных этим заболеванием. Каплевидная форма чаще встречается у взрослых лиц до 30 лет и детей. У последних это наиболее частая разновидность псориатической болезни. Клиническими особенностями каплевидного псориаза является внезапное появление высыпаний после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (в 80%), например, острого фарингита, ангины, тонзиллита.

Оранжево-розовые шелушащиеся папулы в диаметре 1-10 мм имеют вид капель и часто сопровождаются незначительным зудом. Локализация папул — туловище, плечевые и бедренные отделы конечностей, реже — волосистая часть головы и уши. Крайне редко элементы могут появляться в области ладоней и подошв, при этом поражение ногтевых пластинок нередко отсутствует.

На протяжении 1 месяца могут появляться новые элементы, которые сохраняются без изменений в течение 2 месяцев. Иногда из них формируются мелкие абсцессы. Регресс элементов происходит с образованием участков повышенной пигментации или депигментации без формирования рубцов. В 68% случаев болезнь приобретает хроническое течение с обострениями в зимний период и ремиссией — в летний.

Интертригинозный псориаз чаще встречается у лиц с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или страдающих сахарным диабетом. Крупных размеров, резко болезненная псориатическая сыпь в виде бляшек с четкими границами локализуется в крупных кожных складках — между ягодицами, под грудными железами, в кожных складках на животе, в подмышечных и паховых областях.

Псориаз ногтей (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом. Поражения ногтевых пластинок могут быть изолированными (обычно на кистях рук), но обычно сочетаются с другими формами и разновидностями заболевания. Их изменения при псориазе почти ничем не отличаются от таковых при других кожных заболеваниях с поражением ногтей — это симптомы «масляного пятна», наперстка и «песчаных волн», безболезненное частичное отслоение пластины и деформация по типу «птичьего когтя» (онихогрифоз), подногтевые кровоизлияния, полное отторжение ногтевой пластинки (онихомадез), которое чаще сопровождает тяжелые формы псориаза.

• псориатическая эритродермия;
• пустулезный псориаз;
• артропатическая форма псориаза.

Псориатическая эритродермия

Среди пациентов с псориатической болезнью составляет 2-3%, а среди общего числа эритродермий любого происхождения — от 38 до 50%. Псориатическая эритродермия развивается в результате прогрессирующего течения вульгарной или эксудативной форм, а также влияния провоцирующих факторов — нервно-психических (около 30%), неадекватной терапии псориаза или преждевременного ее прекращения (около 20%), употребления алкоголя (17%), острых инфекционных заболеваний (10%).

В течение нескольких недель происходит постепенное распространение типичных бляшек со всеми характерными симптомами «триады» и слияние очагов поражения. При воздействии аллергического агента развитие заболевания может быть стремительным — в течение нескольких часов.

• Сильный зуд на коже;
• Появление на коже небольших высыпаний, которые по мере развития набираются жидкостью, вскрываются, образовывают корки, далее соединяются в единые воспалительные участки и покрываются серовато-белым, иногда с желтизной налетом (т.н. — псориатические бляшки);
• Кровоточение бляшек;
• Псориаз ногтей сначала его утолщает, затем расслаивает и ноготь отпадает;
• Возможна боль в суставах.

Несмотря на преимущество локальных кожных проявлений при большинстве форм болезни, по своим причинам и характеру нарушений в организме болезнь носит именно системный характер. В процессе заболевания принимают участие суставы, сосуды, почки, печень. Отмечается также и высокий риск возникновения сахарного диабета, ожирения и гипертонической болезни у лиц, страдающих псориазом, особенно у женщин.

У 20-30% больных впоследствии развивается синдром метаболических нарушений с повышенным содержанием триглицеридов в крови, ожирение преимущественно в области живота, псориатический артрит. Также в последнее время выявлен ряд биологических маркеров, указывающих на непосредственную связь псориаза с болезнью Крона, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, стенокардией и повышенной смертностью в результате инфаркта миокарда.

Передается ли псориаз по наследству?

Основным звеном в патогенезе (механизме развития) заболевания, приводящим к возникновению высыпаний на коже, является повышение митотической (деление клеток) активности и ускоренной пролиферации (разрастания) эпидермальных клеток. В результате — клетки эпидермиса, не успевая ороговеть, выталкиваются клетками нижележащих слоев кожи. Это явление сопровождается избыточным шелушением и называется гиперкератозом.

Заразен ли псориаз?

Реализация генетической предрасположенности к заболеванию (в соответствии с генетической теорией псориаза) возможна в случае расстройства регуляторных механизмов следующих систем:

1. Психоневрологической . Психическая неустойчивость способствует расстройствам функции вегетативной нервной системы. Последняя является одним из рефлекторных звеньев в реализации определенных эмоциональных факторов влияния через альфа- и бета-рецепторы на сосудистую систему кожи, а значит и на ее общее состояние.
   Психическая травматизация играет значительную (если не первостепенную) роль в механизме развития болезни, а также в частоте и длительности рецидивов. В то же время, сам дерматоз вызывает нарушения функционального состояния психики.
2. Эндокринной . Псориатическая болезнь является проявлением нарушения адаптационных механизмов, главную роль в которых играют эндокринные железы (гипоталамус, гипофиз, надпочечники), регуляция которыми осуществляется не только гуморальным путем (через кровь), но и с участием нервной системы. /В целях адаптации организма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система первой включается (в ответ на воздействие изменений окружающей среды, экстремальных и стрессорных факторов) с помощью увеличения или уменьшения выделения гормонов, в результате чего изменяется клеточный метаболизм.
3. Иммунной . Механизм реализации генетической предрасположенности к псориазу с участием иммунной системы происходит посредством генов, контролирующих клеточный иммунный ответ и иммунное взаимодействие клеток между собой (система HLA). Иммунная система при псориазе также изменена либо генетически, либо под воздействием внутренних или внешних факторов, что подтверждается нарушением всех звеньев кожной иммунной регуляции.
   Генетически детерминированные нарушения клеточного метаболизма приводят к ускоренному росту и разрастанию незрелых клеток эпидермиса, что ведет к выделению биологически активных веществ (БАВ) лимфоцитами, незрелыми клетками кожи, активированными кератиноцитами и макрофагами. Последние являются медиаторами воспаления и иммунного ответа.
   К этим веществам относятся протеазы, белковые информационные молекулы, называемые цитокинами (фактор некроза опухоли, интерлейкины, интерфероны, различные подтипы лимфоцитов), полиамины (углеводородные радикалы). Медиаторы, в свою очередь, стимулируют разрастание неполноценных клеток эпидермиса, изменения стенок мелких сосудов и возникновение воспаления. Весь процесс сопровождается скоплением в эпидермисе и сосочковом слое дермы одно- и многоклеточных лейкоцитов.

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

1. Психологические — влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
2. Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
3. Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
4. Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
5. Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
6. Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).

Точных причин, которые могут послужить толчком к развитию псориаза, нет.

Медицинское сообщество придерживается ряда гипотез, которые включают в себя предположительные факторы, провоцирующие зарождение болезни:

• расстройства эндокринного типа (пациент испытывает проблемы в функционировании эндокринной системы);
• стрессовые ситуации, частое перенапряжение, длительные стрессы;
• сбой метаболизма (недостаток или превышение количества ферментов, критический уровень холестерина);
• наследственный фактор (заболевание способно передаться наследникам, наиболее подвержены развитию проблемы 2,5 и 6 поколения).

В большинстве случаев нарастание высыпаний имеет волнообразный характер, с обострениями зимой. Болезнь может отступить на неопределенное время. Очередное обострение наступает при отсутствии нужного лечения, сохранении провоцирующих факторов, неправильном питании или терапии.

У пожилых людей или пациентов с избыточной массой или эндокринными патологиями, бляшки начинают мокнуть, их поверхность приобретает желтовато-серый цвет, образуются корочки (эксудативная форма). Сыпь распространяется в кожные сладки, на ногах при наличии варикоза симптоматика резко возрастает, формируя отечные и воспаленные участки. Для этой степени характерно ощущение сильного зуда, образование невроза и проблем со сном.

• Наследственная предрасположенность;
• Нарушения функций иммунной системы;
• Наличие пусковых факторов: острые, хронические инфекции и заболевания, в том числе заболевания органов пищеварения;
• Интоксикации.

Неинфекционная природа заболевания была установлена еще в 19 веке. С того времени непрерывно проводятся многочисленные исследования, в которых изучаются причины псориаза. Однако, как и для большинства системных заболеваний, выяснить одну единственную причину до сих пор не удается. Существует несколько теорий, каждая из которых имеет научное подтверждение:

• Иммунная теория, согласно которой заболевание является следствием ряда дисфункций в работе иммунной системы. Предполагается развитие аутоиммунного ответа, в результате которого в толще кожи скапливается большое количество Т-лимфоцитов. Это приводит к хроническому воспалению и утолщению пораженного участка. Подтверждается теория тем фактом, что при биопсии псориатической бляшки можно обнаружить высокую концентрацию иммунных клеток, а также тем, что на течение заболевания в значительной степени влияет использование иммунных препаратов.
• Наследственный фактор связан с врожденной патологией генетического материала. Ученые уже установили несколько участков ДНК, мутация которых наблюдается у пациентов с чешуйчатым лишаем. Эти гены в основном отвечают за созревание иммунных клеток (Т-лимфоцитов). Поэтому при их поломке вероятность псориаза значительно повышается. Если родители страдают от данного заболевания кожи, то риск развития дерматоза у детей на 50% выше.
• Генетическая теория схожа с наследственной, однако в данном случае рассматриваются гены, мутация в которых может возникнуть в любом возрасте.
• Эндокринный фактор подтверждается тем фактом, что у большинства пациентов с псориазом имеются какие-либо изменения со стороны эндокринных органов (гипофиз, поджелудочная и щитовидная железа). Кроме того, у этой категории пациентов нередко присутствует нарушение синтеза и выделения мелатонина. Также на течение заболевания может оказывать уровень половых гормонов.
• Стресс и сильное потрясение способны привести к манифестации заболевания или к обострению его симптомов. При этом за счет выброса в кровь гормонов запускается ряд биохимических реакций, которые приводят к появлению чешуйчатой сыпи на коже.
• Обменная теория основа на том, что ученые выявили повышенный уровень липидов у пациентов с псориазом. Кроме того, при обострении заболевания изменяется азотистый обмен и повышается общий уровень токсинов в организме.

• Стрессы, депрессия;
• Инфицирование кожного покрова, в частности — вирусами, бактериями (стафилококки. стрептококки), грибком (Кандида);
• Наследственная предрасположенность;
• Обменные нарушения, которые влияют на регенерацию клеток кожи;
• Сбой в работе эндокринной системы (гормональные нарушения)
• Заболевания ЖКТ — энтерит, колит, дисбактериозы (дисбиоз);
• Аллергии;
• Заболевания печени.

В период возникновения бляшечного псориаза выделяют 3 основных стадии, у каждой из которых имеется специфичная симптоматика:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

Для стадии прогрессирующего типа характерные признаки:

1. Регулярное проявление новых высыпаний, которые имеют специфичный эритематозный ободок. Сама сыпь покрыта плотным слоем чешуек, а вот ее очертания свободны от данного явления.
2. Имеющиеся папулы начинают значительно прибавлять в объеме, это происходит за счет выраженного периферического роста.
3. Изоморфная реакция становится положительной. Новые очаги высыпаний локализуются на раздраженных участках кожных покровов. Это может произойти вследствие появившейся царапины, укола острым предметом, применения мази раздражающего типа.
4. Наличие псориатической триады.
5. Псориатические элементы имеют активное шелушение по всей поверхности, за исключением области роста папул.

На стационарной стадии бляшечного псориаза отмечают следующие признаки:

• шелушение поверхности высыпаний имеет умеренную степень;
• новые папулы не образовываются;
• периферический рост полностью прекращен, образования сохраняют имеющиеся объемы;
• реакция Кебнера отсутствует, псориатическая триада не проходит.

Медики отмечают, что при регрессирующей стадии псориаза вульгарного типа наблюдается:

1. исчезновение шелушения или значительное снижения проявления данного дефекта;
2. реакция Кебнера продолжает оставаться отрицательной, тест на псориатическую триаду
   положителен;
3. на месте исчезающих псориатических высыпаний отмечают избыточную пигментацию.

У болезни присутствует течение длительного типа, которое сопровождается частыми рецидивами. Зачастую болезнь просыпается несколько раз в год, при зимнем течении обострения происходят в холодное время года. Летнее течение подразумевает рецидив при высокой солнечной активности.

Отмечается, что у некоторых пациентов отсутствует подобная связь, потому вульгарный псориаз может проснуться в любое время года. Также,период ремиссии почти не наступает либо длится кратковременный срок.

Бляшечный псориаз различают в зависимости от площади поражения, скорости развития и тяжести симптомов общего характера.

• Легкая степень: степень поражения участков занимает до 3 % тела. Хотя площадь бляшек может увеличиваться, процесс, впоследствии, замирает, сыпь переходит в кольцевидную форму и исчезает.
• Средняя (бляшечная) степень: бляшки распространены на 10 % кожи. Папулы, увеличиваясь в размерах, сливаются воедино, образуя обширные воспаления и формируя крупные бляшки с чешуйками. Зонами поражения выступают места над коленями и локтевыми суставами, пояснично-кресцовый отдел, стопы, ладони, кожа под волосами. Образования могут иметь окрас от бледно-розового до ярко-красного. Внешне они покрыты чешуйками серовато-белесого цвета. Высыпания в представленной стадии при расчесывании или других провоцирующих факторах занимают значительные участки тела.
• Тяжелая форма при 10 % поражения кожи характеризуется наличием бляшек значительных размеров, имеющих неправильные формы. Бляшки распространяются на лицо, шею и конечности. При долгом течении этой формы, которую именуют распространенной, пораженные участки уплотняются и отекают. Это сильно заметно в пояснично-кресцовом отделе и на ягодицах. Заболевание переходит в следующую, пустулезную, артопатическую форму или псориатическую эритодермию с поражением ногтей.

Различают три стадии псориатического процесса:

Высыпания длительное время могут оставаться единичными, небольшого размера, не сопровождаться зудом или другими субъективными ощущениями. В таких случаях говорят о наличии дежурной бляшки. Заболевание в этом случае характеризуется легким течением. Даже без проведенного лечения такие очаги имеют склонность регрессировать.

В других случаях после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (стресс, перенесенная инфекция, погрешности в диете) или без видимой причины бляшки могут увеличиваться в размерах, сливаться между собой, образуя стеариновые озера. На фото пациентов с бляшечным псориазом отмечается симметричность поражения.

В тех случаях, когда площадь поражения охватывает от 3% до 10% всей поверхности кожи, говорят о средне-тяжелом течении заболевания. При более значительном распространении процесса или вовлечении суставов – тяжелом течении.

Достаточно часто, несмотря на предпринятое лечение, происходит прогрессирование процесса. При этом у пациентов могут отмечаться болевые ощущения, выраженный зуд. В некоторых случаях возможен переход бляшковидного псориаза в более тяжелые формы. О тяжести заболевания судят на основании

• площади патологического очага;
• активности процесса;
• наличия признаков системных нарушений (общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, изменение биохимических показателей крови).

Течение бляшечного псориаза характеризуется следующими стадиями:

• прогрессирования процесса;
• стационарной;
• стадией регресса.

Причины развития псориаза недостаточно изучены. Достоверным фактом является только генетическая предрасположенность в его развитии.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть психо-эмоциональный срыв, обменные нарушения, выраженная патология органов ЖКТ, в том числе, погрешности в питании, употребление алкоголя. В некоторых случаях прослеживается связь с перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией. В связи с таким разнообразием факторов разработать эффективную тактику лечения достаточно сложно.

Одним из самых важных элементов в клинической картине и течении псориаза является его разделение на стадии. Если для острых заболеваний это менее важно, то в случае хронической патологии четкое выделение стадийности является крайне необходимым. Ведь таким образом очень легко оценивать течение болезни, определять её чувствительность к конкретному способу лечения и выбирать дальнейшую тактику ведения больных псориазом.

Выделяют такие стадии псориатического поражения кожи:

Прогрессивная стадия псориаза ;

Стационарная стадия псориаза ;

Регрессивная стадия псориаза ;

Она говорит о том, что заболевание начинает свое очередное обострение. Ведь псориаз характеризуется волнообразным развитием. Клинически распознать прогрессирование процесса можно на основании таких признаков:

Появление новых, характерных для псориаза, папул в типичных участках кожи разгибательной поверхностей конечностей или туловища;

Слияние папулезных элементов между собой с формированием своеобразных конгломератов (бляшек) белесоватого цвета на фоне покрасневшей кожи;

Формирование на поверхности новообразованных псориатических элементов пестрого шелушения в виде множественных мелких чешуек;

Края шелушащихся бляшек свободны от чешуек в виде небольшого гиперемированного ободка. Этот признак относится к одному из главных свидетельств прогрессирования псориаза. Ведь покраснение – это один из признаков продолжающегося воспаления. Чешуйки при этом не успевают покрывать новые воспаленные участки;

Феномен Кёбнера. Представляет собой такую особенность свободных от бляшек участков кожи у больных псориазом, при которой её любые повреждения превращаются не в рубцы от заживления, а в типичные псориатические бляшки.

Является показателем уменьшения воспалительных изменений кожи. Эти данные говорят о эффективности проведенного лечения и необходимости его смены на менее агрессивные методы. Клинические особенности стационарной фазы псориаза такие:

Прекращение появления новых красных папул;

Прекращение роста размеров уже имеющихся бляшек;

Чешуйки начинают покрывать всю псориатическую кожную бляшку;

Отсутствует ободок покраснения вокруг шелушащихся элементов;

Феномен Кёбнера не наблюдается.

Является, пожалуй, самым приятным моментом в лечении псориаза, как для самих больных, так и для лечащих врачей. Она говорит, что обострение болезни практически побеждено и главной задачей на ближайшее время будет недопущение очередных её обострений. Признаками регрессирующей стадии псориаза являются:

Псевдоатрофический ободок Воронова. Представляет собой легкие небольшие складки и радиальные линии кожи вокруг псориатических бляшек;

Постепенное уменьшение шелушения, вплоть до полного его исчезновения;

Образование на месте бляшек белесоватых гипопигментированных или темных гиперпигментированных пятен.

В основе стадийности псориаза лежит активность воспалительного процесса. Закономерность клинических проявлений в том, что чем больше выражено покраснение кожи, тем он активнее.

Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным врачом и проходить индивидуально для каждого больного. Лечение зависит от возраста больного, общего состояния здоровья, профессии (влияние профессиональных факторов), пола и личных особенностей пациента. Устанавливается характер течения болезни, её стадия, устраняются провоцирующие факторы (употребление спиртных напитков, лекарственная непереносимость, аллергические заболевания).

Обращается внимание на общее состояние больного (психологическое и физическое). Нормализация окружающей среды, отдых, короткая госпитализация или изменение режима работы могут внести изменения в течение болезни. При обнаружении признаков псориаза рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Именно врач назначает различные препараты и иные лечебные методы воздействия.

(показана при тяжелом течении или отсутствии эффекта от местного лечения)

(показано во всех случаях псориаза самостоятельно или в сочетании с другими методами)

(Назначаются дифференцировано и индивидуально)

Моноклональные антитела: инфлексимаб;

Цитостатики: метотрексат, фторурацил;

Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, дексаметазон, солу-кортеф;

Антигистаминные средства (лоратадин, эриус);

Гепатопротекторы (карсил, фосфоглив, гепадиф);

Энтеросорбенты (энтеросгель, атоксил)

Увлажняющие мази кремы и кератолитики (салициловая мазь, деготь, ихтиолка);

Местные глюкокортикоиды (мази тридерм, синафлан, преднизолон, фторокорт);

Растительные средства (псориатен, колхаминовая мазь);

Цитостатики в виде мазей (фторурацил, метотрексат)

УФО воспаленных поверхностей;

Фотохимиотерапия в виде ПУВА ;

Методы экстракорпорального очищения крови (плазмаферез, гемодиализ)

• насколько активно патологическое развитие;
• какова площадь пораженного кожного покрова;
• имеются ли общие симптомы (высокое содержание мочевой кислоты, чрезмерная утомляемость).

• Наследственность — болезнь передается по рецессивному и аутосомно-доминантному признаку и часто наблюдается у 2, 5 и 6 поколениях;
• Нарушения метаболизма и эндокринной системы;
• Следствие серьезной психологической травмы, стрессы, нервозы.

постоянный зуд.

1. Стадия прогрессирования, или острая стадия. Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых. Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов. Реакция Кебнера выявляется (см выше). Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.

   На фото: начальная стадия псориаза

   Выделяют три вида роста кожных элементов:

   — округлая бляшка растет в размерах.
   — множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
   — пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

2. Стационарная стадия.
   Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет. Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар. Это говорит лишь о стабилизации процесса.
   Новых высыпаний на коже нет!
   Рост и развитие бляшек останавливается.
   Бляшки полностью покрыты чешуйками.
   Симптома Кебнера нет.
3. Стадия регресса, или разрешения.
   В этой стадии проявления псориаза уходят.
   Шелушение уменьшается.
   Папулы рассасываются.
   По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
   Бляшки становятся плоскими.
   Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна

наследственной предрасположенностью;

нарушением липидного обмена веществ;

сбоями в функционировании эндокринной системы;

инфекционными болезнями;

приемом некоторых лекарств;

неправильным питанием;

частыми стрессами;

интоксикацией;

сахарным диабетом;

атеросклерозом.

острый, или прогрессирующий;

стационарный;

регрессирующий.

постоянный зуд.

Для этой формы болезни, как и для прочих, характерно три симптома, по которым врач диагностирует именно псориаз. Необходимо просто поскоблить поверхности бляшек скальпелем. Это именуется псориатической триадой:

• Феномен стеаринового пятна — когда чешуйки папулы белые и при отшелушивании они схожи со стеариновыми;
• Феномен терминальной пленки — когда после отшелушивания чешуек появляется влажная блестящая поверхность, напоминающая с виду полиэтиленовую пленку;
• Феномен кровавой росы — который появляется после соскабливания терминальной пленки. Это происходит вследствие травмирования верхней сосудистой капиллярной сеточки.

Бляшковидный псориаз (см. фото 2) относится к наиболее распространенным формам патологии. Бляшки псориаза возникают на теле постепенно, отличаются большей плотностью, красным цветом и наличием чешуек. Что такое бляшка при псориазе и чем она образована? Бляшечная форма псориаза характеризуется образованием плотной соединительной ткани на поверхности кожных покровов.

Независимо от стадии у больных всегда имеется дежурная бляшка при псориазе. Она имеет небольшой размер и располагается в области суставов (колени, локти). Дежурные бляшки указывают на хронический процесс. Убрать бляшки псориаза на теле можно лишь после устранения причины патологии. Чаще всего она кроется в обменных нарушениях в организме. Бляшковидный псориаз сопровождается изменениями в анализах крови, иммунограмме.

Основным медицинским документом считается история болезни псориаза. так как относится к распространенным диагнозам. В ней указывается форма патологии, например – псориаз диссеминированный папулезно-бляшечный. В истории болезни отражается: что могло привести к возникновению патологии, как протекает псориаз папулезно-бляшечный и другие виды.

Хронический вульгарный бляшечный псориаз является показанием для плановой госпитализации пациентов 1-2 раза в год. Лечить бляшечный псориаз необходимо длительно. При распространенном псориазе применяют не только медикаменты, но и различные физиотерапевтические процедуры. Пациентам показано санаторно-курортное лечение. При правильном подходе к лечению можно не только остановить процесс, но и полностью победить бляшечный псориаз.

Наряду с другими хроническими заболеваниями, псориаз способен заметно ухудшать качество жизни пациентов, которые могут испытывать как физический, так и психологический дискомфорт. Нередко возникают трудности с трудовой и социальной адаптацией. Так, выраженный зуд иногда препятствует нормальному отдыху, а бляшки на руках могут ограничивать работоспособность.

Особенно тяжело переносятся чешуйчатые высыпания на волосистой части головы. Связано это с тем, что эти бляшки вызывают у некоторых отторжение, вследствие чего пациенты становятся нелюдимыми, может даже возникнуть социофобия.

Стресс из-за неудовлетворенности собственной внешностью, постоянная боль или зуд, а также иммунные нарушения довольно часто приводят к развитию психических отклонений (повышенная тревожность, депрессия, социальная изоляция). Только четверть больных с псориазом не испытывает психологического дискомфорта, у остальных же пациентов данное заболевание является серьезной помехой для нормальной жизни.

Среди симптомов псориаза, которые ухудшают качество жизни, первое место занимает зуд кожи, на второй позиции – суставная боль при псориатическом артрите.

Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания, такие, как депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптации и даже нуждаться в инвалидности.

Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции, такие, как уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом.

Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный дистресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей.

Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида.

Психологический дистресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза.

Представляется вероятным, что генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).

В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71% больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63%), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения в социальных ситуациях (58%).

Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни. Исследование 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни использовало для изучения этого вопроса метод интервью с дерматологами и опроса мнения пациентов.

В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза, наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни.

• Периодическое образование новых бляшек, с красным ободком, который не шелушится, в отличие от самих бляшек;
• Уже имеющиеся на теле папулы будут увеличиваться в размере, а при раздражении эпидермиса образовываться новые. Этот симптом именуется симптомом Кебнера;
• Псориатические элементы будут шелушиться и наблюдается триада.

• травмы кожного покрова;
• атеросклероз;
• применение некоторых медикаментов;
• влияние химических факторов;
• сахарный диабет.

• Псориаз 1 степени (лёгкая степень — с поражением менее 3% поверхности кожи);
• Псориаз 2 степени (средней тяжести — с поражением от 3 до 10% поверхности кожи);
• Псориаз 3 степении (тяжёлый — с вовлечением более 10% поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов:

• площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс);
• степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов);
• наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.);
• ответ больного на предшествующие попытки лечения;
• влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления).

Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

• Наследственность – болезнь может передаваться из поколения в поколения (аутосомно-доминантный тип). Как правило, в большей степени страдает второе, пятое и шестое поколение.
• Эндокринные расстройства – у пациента наблюдаются нарушения в работе эндокринной системы.
• Нарушенный метаболизм – считается, что немаловажную роль играет проблемный холестериновый обмен, а также избыток либо недостаток определенных ферментов.
• Стрессы, перенапряжения – определенную роль в развитии заболевания играют серьезные нервные потрясения, переживания, затяжные стрессы.

Помимо основных предположений существует определенный ряд факторов, так или иначе провоцирующих развитие бляшковидного псориаза:

• Повреждение кожи механического характера (травмы, ожоги, укусы насекомых).
• Повреждение кожного покрова химическими веществами.
• Инфекционные заболевания.
• Нарушение гормонального фона (беременность, подростковый период).
• Сахарный диабет.
• Недостаток определенных веществ в организме (калий, кальций и т.д.)
• Вредные привычки.

• Волнообразное появление либо уменьшение высыпаний на теле.
• Увеличение размера псориатических высыпаний по причине их роста.
• Образование новых элементов сыпи на раздраженных участках кожи.
• Шелушение высыпаний.

Для стационарной стадии характерны следующие симптомы:

• Рост новых папул отсутствует.
• Сохраняется и не изменяется размер уже имеющихся папул.
• Шелушение пораженной поверхности средней степени.
• Образование ободка Воронова.

Регрессирующая стадия характеризуется следующими признаками:

• Частичное либо полное исчезновение шелушений пораженных участков кожи.
• Постепенное исчезновение высыпаний с отдельными участками гипопигментации.
• Отрицательная реакция Кебнера.

Чаще всего заболевание протекает с частыми рецидивами. Случаи вспышек псориаза могут возникать несколько раз в год.

1. Прогрессирующую.
2. Стационарную.
3. Регрессирующую.

Каждая стадия характеризуется проявлением определенных симптомов, которые имеют зачастую специфический характер.

Для этой стадии развития вульгарного псориаза характерно:

1. Периодическое формирование новых элементов высыпаний на коже.
2. У образований наблюдается эритематозный ободок, на котором не располагаются чешуйки.
3. У папул наблюдается периферический рост.
4. Появление новых образований в поврежденных участках кожи. Это может быть:
   • солнечный ожог;
   • укол иголкой;
   • всевозможные ранки и царапины;
   • применение раздражающих кожу мазей.
5. Выраженное шелушение.

Для развития стационарной стадии у вульгарного псориаза свойственно:

1. Отсутствие образований.
2. Сохранение количества и размерных характеристик у папул, отсутствие их периферического роста.
3. Шелушение на поверхности папул.
4. Формирование ободка Воронова. Он представляет собой мягкое блестящее кольцо, которое окружает роговой слой папулы. Часто проявление ободка говорит о переходе стационарной стадии на регрессирующую форму протекания заболевания.

В период регрессирующей стадии можно наблюдать основные симптоматические проявления:

1. Уменьшение шелушения или полное его отсутствие.
2. Развитие гипопигиментации.
3. Эта стадия имеет затяжное течение.

Возможен рецидив вульгарного псориаза в прогрессирующую стадию.

• острый, или прогрессирующий;
• стационарный;
• регрессирующий.

В прогрессирующей стадии появляются новые папулы, папулы растут и сливаются в бляшки, в центральной части бляшек происходит шелушение.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

В регрессирующей стадии псориатические очаги исчезают, на местах локализации бляшек остаются депигментированные участки.

Псориаз вульгарный может протекать в следующих формах:

легкая — поражается меньше 3% кожи, папулы сначала увеличиваются, затем на некоторое время останавливаются в развитии и начинают обратное развитие: бледнеют, приобретают форму кольца, а затем пропадают;

средняя – поражается 3-10% кожи, папулы увеличиваются, сливаясь с другими папулами, и образуют большие бляшки с беловатыми чешуйками, которые называют «стеариновыми озерами»;

тяжелая — поражается свыше 10% поверхности кожи, псориазные бляшки распространяются на различные части тела (нередко их можно встретить на голове) и обретают причудливые формы.

Если лечение болезни, находящейся в легкой стадии, отсутствует или проводится неправильно, то псориаз может перейти в среднюю или тяжелую форму.

Симптомы псориаза могут различаться в каждом конкретном случае.

Наиболее характерными признаками, по которым можно определить вульгарный псориаз, являются:

наличие псориатических бляшек, покрытых серебристыми или белыми чешуйками;

шелушение пораженных участков кожи;

постоянный зуд.

Общее самочувствие больного не ухудшается.

Если псориатические бляшки образуются на голове, то волосы не истончаются, не обламываются и не выпадают.

Бляшки, появившиеся на голове и локтях, могут продолжительное время не распространяться на другие части тела. Они носят название «дежурных», или «сторожевых».

Различают локализованные (располагаются на небольших участках кожи) и генерализированные высыпания (покрывают значительные участки кожи).

Вульгарный, или бляшечный, псориаз отличается тремя характерными симптомами, которые проявляются после соскабливания папул скальпелем (в том числе и на голове):

симптомом стеаринового пятна – усиливается серебристо-белое шелушение;

симптомом терминальной пленки – после удаления чешуек видна гладкая поверхность;

симптомом кровяной росы – если удалить последний слой, то появляются капли крови.

Эти симптомы применяются для диагностики болезни.

Закупорка сосудов холестериновыми бляшками грозит далеко не всем. Однако большая часть человечества в развитых странах страдает этим недугом или может оказаться в числе больных с диагнозом атеросклероз. Чтобы вдруг не попасть в список этих людей, важно понимать причины, из-за которых происходит образование бляшек на стенках сосудов.

Некоторые из этих причин устранить невозможно. Сюда стоит отнести, в первую очередь, генетическую предрасположенность к повышенному содержанию холестерина в крови. Об этом может свидетельствовать наличие у близких инфарктов и инсультов, а также неожиданных смертей родственников-мужчин до 55-ти лет, а родственников женщин – до 65-ти.

При этом существует множество факторов, которые человек может изменить и тем самым улучшить качество своего здоровья. Первое – это образ жизни. Постоянная сидячая работа, малое количество каких-либо физических нагрузок и питание, состоящее преимущественно из жирной и тяжелой пищи, может привести к тому, что в организме начинает снижаться способность к выделению в кровь собственных гормонов, особенно тестостерона и гормона роста. Холестериновые бляшки также могут грозить своим появлением людям, страдающим сахарным диабетом и ожирением.

1. Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
2. Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
3. Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
   Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

Новым направлением диагностики псориаза, которое широко рекламируется практически везде, является гемосканирование крови. Разные источники приводят самые противоречивые данные. Первостепенная задача данной статьи критически проанализировать все возможные варианты и сделать конструктивные выводы из изобилия информации. Обо всем и по порядку.

Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.

), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками.

Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).

При обращении за квалифицированной помощью очень часто только по визуальным признакам можно определить наличие вульгарного псориаза. Диагностических манипуляций для специального определения этой болезни не существует. Единственным показательным анализом на данный тип заболевания это биопсия пораженного места.

При этом уделяют внимание:

1. Всевозможным утолщениям.
2. Наличие в слое кератоцитов иммунных компонентов.
3. Инфильтрация псориатических бляшек Т-лимфоцитами, дендритными клетками или макрофагами.
4. Формирование кровеносных сосудов под пораженными участками.
5. Возникновение точечного кровотечения при удалении бляшек.
6. Появление хрупкости и проницаемости сосудов на пораженных областях кожи.

постоянный зуд.

Бляшки, появившиеся на голове и локтях, могут продолжительное время не распространяться на другие части тела. Они носят название «дежурных», или «сторожевых».

Различают локализованные (располагаются на небольших участках кожи) и генерализированные высыпания (покрывают значительные участки кожи).

симптомом стеаринового пятна – усиливается серебристо-белое шелушение;

симптомом терминальной пленки – после удаления чешуек видна гладкая поверхность;

симптомом кровяной росы – если удалить последний слой, то появляются капли крови.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна симптом терминальной пленки симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше). Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем. Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом. В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.

На фото: псориатическая триада

Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д. – см. выше.

В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза). При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.

Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам. Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.

Общий анализ крови – чаще всего в норме. Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом. К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!

постоянный зуд.

Псориаз не только ухудшает внешний вид человека – он страшен опасными осложнениями, например артропатией (поражение суставов) и эритродермией (недуг, при котором человек с головы до ног покрывается красной мокнущей коркой). К тому же со временем псориаз прогрессирует и захватывает все большие участки кожи. Поэтому лечить его нужно обязательно и как можно раньше.

И хотя избавиться от него окончательно невозможно, так как это хроническое заболевание, но убрать клинические симптомы (зуд, красноту, шелушение) практически полностью – задача вполне выполнимая. Хорошим результатом является исчезновение на коже всех бляшек, кроме одной, как ее называют врачи – «дежурной» бляшки. В период ремиссии надо использовать жирные кремы с вазелином и ланолином, салициловую мазь.

Прежде чем начинать лечение, обязательно надо показаться дерматовенерологу, чтобы убедиться в том, что это именно псориаз, а не какой-либо другой дерматит. Заниматься самодиагностикой (скоблить и тереть кожу) не стоит – так можно лишь навредить себе.

Врач ставит диагноз на основе осмотра, никакие анализы неспособны зафиксировать наличие болезни. И тем не менее больному обязательно нужно сдать биохимический анализ крови – это поможет выяснить, как работают печень, поджелудочная железа, суставы, почки (иногда псориаз нарушает работу этих органов).

При наличии вульгарного псориаза требуется проведение полного обследования организма для выявления возможных сопутствующих инфекций и иных болезней. Ведь именно они могли спровоцировать начало псориатической болезни. Тактика для проведения лечебных процедур должна подбираться индивидуально, в зависимости от ситуации пациента.

Бляшечный псориаз сложно поддается лечению, поэтому, чтобы его купировать требуется потратить много сил и времени. При успешном снятии острого течения наступает ремиссионная фаза, ее продолжительность зависит только от больного. Насколько хорошо он будет беречь себя от провоцирующих факторов.

Лечебная схема при псориатической болезни:

• Изначально применяют легкие седативные лекарственные формы. При наличии очага хронической инфекции ее стараются устранить.
  
• Для наружного применения приобретают специальные мази- Акридерм, Локоид, салициловую мазь. Если выбор пал на глюкокортикостероиды, то длительность использования не должна носить затяжной характер.
• Наличие тяжелого течения болезни требует применения цитостатиков, это может быть Метотрексат или Циклоспорин.
• Весь период прохождения лечебной терапии врач должен назначать пациенту витаминные комплексы.
• Пациенту следует нормализовать график дня, постараться исключить стрессовые ситуации, достаточно отдыхать.
• Без изменения рациона нельзя рассчитывать на долгую ремиссию. В меню нужно добавить больше качественных фруктов и овощей, сделать упор на углеводистую пищу. Полностью исключают газированные напитки, жирные продуты, консервацию, пряности, выпечку сдобного типа, твердые сыры.
  
• Благотворное влияние оказывает УФ-воздействие. Если пациент имеет проблемы на волосистой части головы, то ему стоит приобрести специальную расческу с ультрафиолетовым излучением.

Специалисты отмечают, что при фазе обострения не стоит назначать лечение ультрафиолетом. Также ПУВА-процедуры должны быть ограничены и проводиться под строгим контролем врача.

При комбинировании различных методик происходит достижение хорошего результата. Стадия ремиссия может длиться долго, симптоматика проходит полностью либо значительно смягчается.

Медицинское сообщество сошлось во мнении, что для больных псориазом полезен натуральный ультрафиолет. Для того чтобы получить лечебную порцию, пациенту предстоит каждый день по 30 минут находиться по лучами солнца. Большую пользу оказывает купание в водоемах с умеренно соленой водой. При отсутствии острой фазы применяют грязевые ванны на территории профильного санатория.

Существует множество успешно применяемых методов лечения данной патологии, которые зависят от степени развития болезни и сопутствующих заболеваний. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

Поняв, что такое псориаз, можно лучше представить себе возможные методы его лечения. Так как это хроническое заболевание, то полностью излечить его нельзя. Однако можно значительно облегчить состояние пациента, уменьшив клинические проявления. В основе комплексного подхода к терапии чешуйчатой сыпи лежит применение лекарств и физиотерапевтических методик. Существуют также и народные советы, помогающие справиться с проблемой.

При этом заболевании наибольшей популярностью пользуются средства для наружного применения. В их состав могут входить несколько компонентов, которые предотвращают избыточное деление клеток кожи, а также смягчают и уменьшают кожный зуд. Названия препаратов разные, но чаще всего они содержат следующие вещества:

1. Глюкокортикостероидные гормоны, которые уменьшают воспалительные явления и угнетают реактивность иммунной системы. При местном применении гормоны оказывают менее выраженное системное влияние. Входят в состав Элокома, Адвантана.
2. Витамин Д входит в состав большого количества препаратов для местного применения. Наибольшая его эффективность для лечения псориаза показана при сочетании с ультрафиолетовым облучением.
3. Деготь применяется в основном для терапии очагов, расположенных в области волосистой части головы.
4. Активированный цинк быстро устраняет покраснение и кожный зуд. Этот компонент практически безвреден для организма.

Среди препаратов для системного лечения псориаза выделяют:

• кортикостероиды, так как они регулируют обмен веществ и устраняют очаги воспаления, однако у них выраженный синдром отмены;
• цитостатики угнетают деление клеток эпидермиса, но наряду с этим ослабляют иммунную систему, и замедляют регенерацию и других тканей;
• иммуномодуляторы способствуют нормализации иммунных реакций, но эффективность их до конца не изучена;
• нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают только выраженность зуда и воспаления, но не влияют на первичные изменения.

Витамины и противоаллергические препараты используются дополнительно к основной терапии. Так как не существует действительно эффективного лекарства для борьбы с псориазом, его назначают совместно с физиотерапевтическими процедурами.

Среди наиболее часто применяемых процедур для лечения системных заболеваний, которым и является псориаз, выделяют нижеперечисленные:

1. Гирудотерапия, при которой используются пиявки. Она улучшает кровоснабжение и нормализует иммунные реакции.
2. Рыбка-доктор, размножающаяся в термальном источнике, помогает пациентам очистить кожу от высыпаний. Во время ихтиотерапии эти рыбки буквально съедают поверхностные слои бляшек на коже, погруженной в воду.
3. Криотерапия, во время которой пациента помещают на несколько минут в камеру с температурой воздуха -130 0 С. После процедуры заметно уменьшается зуд и устраняются явления воспаления и отека.
4. ПУВА-терапия объединяет в себе фототерапию и химиотерапию. После введения препарата, который накапливается в клетках с высокой способностью к регенерации, пациента облучают светом. Последний имеет определенную длину волны и способствует активизации фотосенсибилизатора. Таким образом удается достигнуть селективности воздействия.

Иногда при лечении псориаза оказывается эффективным применение гомеопатических препаратов или народных средств.

В народной медицине существует множество рецептов средств, как для местного использования, так и для употребления внутрь.

Можно приготовить мазь и наносить ее поверх бляшек. Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

1. Смешать чистотел и смальцу (1:5), получится эффективное средство.
2. Измельчить цветы лабазника вязолистного и смешать их с вазелином (1:1). После этого нагревают до 90 0 С и остужают. Храниться мазь не долго, поэтому лучше готовить маленькими порциями.
3. Соединить свиное сало, сосновую живицу и воск пчелиный, нагреть это на огне, постоянно помешивая. После этого добавить витамин А из аптеки.
4. Обычный березовый деготь (25 г), вазелин (10 г), борную кислоту (5 г), мед (15 г), белок яйца, рыбий жир (5 г) очень хорошо перемешать и поместить в темную емкость. Наносить такой крем следует только один раз в день.
5. Мазь из девясила помогает при обострении заболевания.

Средства народной медицины для приема внутрь обычно направлены на поддержание иммунитета и снижение воспаления и зуда:

1. Квас из овса готовят из 700 г зерна, трех литров воды и пяти больших ложек сахара. Все это следует настаивать два дня.
2. Настой из лаврового листа принимают внутрь по 100 мл.
3. Чтобы приготовить настойку из бутонов софоры, необходимо взять 500 мл водки и 50 г сухого сырья, а затем поместить на месяц в темное место. Принимать по чайной ложке.
4. Отвар из семян укропа помогает устранить острые симптомы, а также обладает незначительным снотворным и успокаивающим действием.

Ванны с добавлением медного купороса также применяют для лечения псориаза.

Пациенты, страдающие псориазом, что это такое за заболевание понимают не сразу. Но на фоне хронического течения, частых обострений, постоянного зуда и большого количества высыпаний, нередко они испытывают психологический дискомфорт. Это зачастую заканчивается депрессией и социофобией. Поэтому при лечении псориаза так важно уделять внимание не только устранению симптомов и нормализации работы иммунной системы, но и психологическому состоянию пациента.

Дома лечатся при локализованном и среднетяжелом течении недуга. Обычно используются местные гормональные (Гидрокортизон, Элоком и прочие) и негормональные мази, крема: Антралин, Дитранол, Тазаротен).

Помимо этого необходимо нормализовать питание. Важно убрать из рациона жиры, любые аллергены, легкоусвояемые углеводы, солености, копчености, фаст-фуд, полуфабрикаты, продукты с красителями, пищевыми добавками, алкоголь.

Не стоит пренебрегать народными средствами в лечении бляшковидного псориаза. Отлично подходят успокаивающие ванны с отварами трав (череды, календулы, ромашки, сосны). При купании запрещено пользоваться мочалкой, растирать тело, так как можно травмировать кожу и получить обострение.

На волосистой части головы лечить высыпания сложнее. Для этого используются специальные шампуни и прочие средства. Идеально сделать короткую стрижку, но не многие готовы идти на такие жертвы.

Запрещено накручивать волосы, пользоваться феном, плойкой, утюжком. Расческу лучше покупать с натуральным ворсом и лучше, если она будет из природных материалов.

В больнице лечатся только люди со следующими патологиями:

• При тяжелом развитии распространенного псориаза, то есть когда имеются обильные высыпания, с риском подсоединения вторичной инфекции; системных нарушениях, головных болей, высокой температуры.
• Когда все остальное лечение не дало эффекта;
• В период обострения недуга.

Врачи назначают такие процедуры:

• Обязательна дезинтоксикация организма;
• Применяются местные препараты;
• Некоторые медикаменты вводятся внутривенно.

В случае экссудативной формы необходимо вводить диуретики.

Если есть возможность, то больному следует съездить на море. Благоприятно на состояние влияет купание в соленых водоемах, грязелечение, бальнеолечение в санаториях. Также не противопоказаны солнечные ванны (по 30 минут ежедневно).

Если сочетать все вышеперечисленные методы лечения, то можно значительно снизить симптомы псориаза, причем в более короткие сроки и надолго сохранить период ремиссии.

• Чтобы справиться с псориазом , откажитесь от сала, свинины, копчений, шоколада, пряностей, алкоголя, кофе и сладостей. Обогатите рацион кисломолочными продуктами, свежей зеленью, печеными яблоками, рыбой и салатами с крапивой. Употребляйте много растительных масел, богатых незаменимыми жирными кислотами) и продукты, содержащие лецитин.
• Употребляйте пищу в отварном, варенном или тушеном (исключить из рациона жаренное и копченое) виде.
• Откажитесь от продуктов питания, которые повышают в организме кислотность , — отдавайте предпочтение продуктам, которые ощелачивают организм. Некоторые люди в сети неоднократно свидетельствовали, что лишь изменение питания в сторону ощелачивания способствовали полному восстановлению здоровья, причем не только от самого псориаза, но и старых хронических болезней.
• Мойтесь только детским или дегтярным мылом, регулярно принимая ванны с отварами чистотела, хмеля и фиалки трехцветной.
• Соблюдайте разгрузочные дни (1-2-дневные голодание).

По материалам izlechi-psoriaz.ru

Чаще всего лечению подвергаются высыпания, которые находятся на открытых участках тела: на руках, на ногах, на голове и на лице. Несколько меньший интерес вызывают так называемые «дежурные бляшки», которые обычно находятся на локтях, в тыльной области. Как правило, эти бляшки остаются в межприступном периоде, и вызывают значительно меньше огорчений у хозяев.

Полное очищение кожных покровов, как правило, свидетельствует о стойкой ремиссии. Иногда оно происходит при смене климата: солнечный и морской климат часто полностью излечивает все кожные проявления псориаза. Кстати, на вопрос «можно ли вылечить псориаз навсегда» нельзя дать положительного ответа: в лучшем случае, можно говорить о многолетней стойкой ремиссии. Но в случае изменения режима жизни, злоупотребления спиртным, при стрессе – псориаз может вернуться очень быстро. Однако, псориаз опасен не только кожными проявлениями: псориатическая болезнь также поражает суставы, ногти, нарушается обмен веществ.

Основным методом является фототерапия, или облучение светом определенных длин волн. Именно фототерапия является современным эффективным методом, так как не сопровождается приемом лекарственных препаратов, побочными эффектами и не требуют стационарного лечения. Фототерапия несколько отличается от ПУВА – терапии. При последней внутрь принимается специальный фотосенсибилизирующий препарат – пувален. Он позволяет коже получать высокие дозы ультрафиолета. В том случае, если у пациента существуют хронические заболевания печени, почек, то подобное лечение противопоказано.

Естественно, и фототерапия тоже может быть противопоказана – например, при состоянии беременности и злокачественных новообразованиях. Но, как правило, узкополосная фототерапия высокоэффективна, так как:

1. Излучение не проникает в глубину ткани, воздействуя только на наружный слой (эпидермис).
2. Фототерапия воздействует прицельно на выбранные бляшки, например на псориаз волосистой части головы — при этом весь человек не подвергается облучению.

Лечение псориаза невозможно без правильной организации питания, и соблюдения соответствующей диеты. Основные принципы диеты следующие:

полное исключение алкоголя и спиртных напитков;

исключение «шипучих» напитков – газировок, колы;

исключение и ограничение фруктов и овощей красного цвета – томатов, болгарского перца, клубники;

исключение продуктов с повышенным содержанием «химии»: красителей, консервантов и различных ароматизаторов;

не употреблять цитрусовые, шоколад, кофе, а также острой и пряной пищи.

Один из широко известных методов лечения псориаза – это пищевой содой. Известно, что пищевая сода способна «ощелачивать» среду, в отличие от лимонного сока и уксуса, которые «закисляют». А ведь одна из причин псориаза заключается в хроническом закислении внутренней среды организма, или развитии состояния метаболического ацидоза.

Поэтому гидрокарбонат натрия (или пищевая сода) широко применяется для различных ванн, примочек и компрессов. Соду можно также вводить в мазь, а также принимать внутрь. Сода ни в коем случае не должна быть кальцинированной, или технической. Пищевая сода обладает следующими свойствами:

способна смягчать области высыпания и кожных бляшек;

успокаивает, уменьшает проявления воспаления, снижает яркость окраски бляшек;

способна уменьшать кожный зуд, успокаивает;

способна восстанавливать ток лимфы по капиллярам, а также кровоток в микроциркуляторном русле кровеносных капилляров эпидермиса;

гидрокарбонат натрия способен снимать «закисление» эпидермиса, способствуя выведению эндотоксинов.

Методы лечения псориаза различны, основными негормональными средствами являются:

Препараты, содержащие салициловую кислоту – мощное кератолитическое средство. Салициловая или салицилово – цинковая мазь способствует:

Хорошему отшелушиванию и размягчению роговых чешуек.

Снижению воспаления, обладает антисептическим действием.

Препараты, содержащие цинк, а точнее – окись цинка. Эти мази успокаивают кожу, оказывают антисептическое, подсушивающее и вяжущее действие, а также способны снимать воспаление, при этом создавая защитный барьер. Немаловажно, что цинковая мазь стоит очень недорого.

Следующим, хорошо зарекомендовавшим нелекарственным народным средством для лечения псориаза является березовый и каменноугольный деготь. Многие не переносят его запах, но лечебный эффект от местного применения дегтя очень велик. Деготь входит в различные мази, лечебные шампуни, например, «Фридерм». Действие дегтя противоположно действию цинка – он способен к местному раздражению, увеличению кровообращения на пораженных участках, а также стимулирует регенерацию кожных покровов.

Лечение псориаза будет неполным без применения витаминных кремов и мазей, в основном содержащих витамин D, таких, как Дайвонекс, Псоркутан или просто мазь с витамином «Д». Витамин способствует подавлению излишнего роста, или пролиферации кератиноцитов, а, значит, снижения объема и интенсивности высыпаний и уменьшение шелушения.

Также в местной терапии псориаза широко используются препараты нефти, такие, как нафталановая мазь, Нафтадерм. Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты, содержащие очищенный солидол, например, Карталин или Цитопсор. Солидол способен нормализовать процессы жизнедеятельности в клетках глубоких слоев кожи – базальной мембраны эпидермиса.

Но не столь важно, чем лечить псориаз, как важно своевременное применение мер предосторожности. Препараты дегтя и солидола могут вызвать аллергию, поэтому вначале нужно провести накожную аппликацию, или пробу. При употреблении пищевой соды внутрь нужно обязательно проконсультироваться с терапевтом или врачом – гастроэнтерологом. Особенно это относится к пациентам, страдающим различными хроническими гастритами, гастродуоденитами, болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Бляшечный псориаз – это наиболее распространенная форма псориаза, при которой одиночные или островковые высыпания поражают зоны локтей. колен, ягодиц, бедер. У мужчин высыпания часто локализуются на половых органах. Также болезнь поражает волосистую часть головы. в результате чего проявляются псориатические корочки. Данный недуг требует срочного и комплексного лечения под контролем дерматолога. При своевременной и грамотно назначенной терапии удается полностью убрать симптомы заболевания.

Данная болезнь – не приговор. Так, при бляшечной форме псориаза отмирание здоровых кожных клеток происходит более интенсивно (в 5-7 раз быстрее) по сравнению с нормальным состоянием. В организме пациента нарушается процесс усваивания кальция, кожа покрывается сначала светло-розовыми, а потом ярко-красными папулами с четкими очертаниями. Высыпания сопровождаются белесыми чешуйками, которые легко снять, а на их месте образуются долго заживающие ранки. Впоследствии раны покрываются корочками, а при отсутствии адекватного лечения сочатся.

На начальной стадии заболевания человек может не замечать высыпания на коже, так как они не вызывают дискомфорт, а при недостаточном освещении вообще незаметны. Шелушение папул на голове многие путают с обычной перхотью, а потому теряют драгоценное время и пропускают момент, когда при оптимальном лечении удается избежать перехода острой стадии в хроническую.

Лечат бляшечный псориаз не за одну неделю, а иногда на улучшение состояния может уйти от полугода и больше. Основные действия таковы:

общая терапия;

местная терапия;

физиотерапия.

Псориатические бляшки – сухие пятна, окрашенные в красный цвет и приподнятые над поверхностью кожи. Они образуются из папул, сливающихся между собой, и покрываются бледно-серой или желтой коркой, которая похожа на застывший парафин и шелушится.

При псориазе бляшки образуются в местах, где кожа воспаляется, в результате чего скапливаются лимфоциты, макрофаги и кератиноциты кожи: на руках, ногах, спине, голове, половых органах.

Обыкновенный, бляшечный, чешуйчатый, или вульгарный псориаз – самая распространенная разновидность псориаза. Она диагностируется в 80-90% случаев. Болезнь характеризуется хроническим воспалительным поражением кожи.

Сначала на коже появляются мелкие локальные высыпания, окрашенные в разные оттенки розового и красного цвета. Если больной не получит необходимого лечения, то папулы увеличивают свои размеры, становясь причиной формирования обширных очагов поражения. Спустя несколько месяцев бляшки перестают расти и начинают уплощаться, постепенно уменьшаясь в размерах и исчезая. На их месте остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна. Через некоторое время папулы появляются снова, на тех же или на других местах. Нередко бляшки растрескиваются, вызывая кровотечение и нагноение.

Бляшки часто развиваются на местах, которые подвергаются механическим (расчесам, мелким травмам) или химическим (кислотам, щелочам) воздействиям.

Обычно псориаз характеризуется сменой рецидивов и ремиссий. Обостряется он в осенне-зимний период. Но если развивается хронический вульгарный псориаз, то заболевание становится непрерывным.

Иногда бляшечный псориаз может перейти в тяжелую форму – псориатическую, артропатическую или пустулезную эритродермию.

Болезнь нередко приводит к осложнениям:

• разрыхлению либо утолщению ногтевых пластин;
• возникновению проблем с суставами, которые проявляются в виде псориартрического артрита);
• патологическим изменениям в почках, печени, сердце.

В редких случаях псориаз может стать причиной инвалидности.

Псориаз вульгарный является аутоиммунным заболеванием. Он развивается из-за сбоев в функционировании иммунной системы. Клетки кожи начинают быстро расти и размножаться, вследствие чего на поверхности кожи собираются мертвые клетки.

Точные причины этих нарушений неизвестны.

Предположительно псориаз обыкновенный вызывается следующими причинами:

Повышают риск развития псориаза механические и химические повреждения кожи; ожоги и травмы; укусы насекомых; воспалительные заболевания кожи; изменения гормонального фона (при беременности и грудном вскармливании); скрытые инфекционные очаги в организме (гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, кариес); болезни органов пищеварения; курение; потребление алкоголя.

Хронический псориаз имеет 3 периода развития:

острый, или прогрессирующий;

стационарный;

регрессирующий.

В прогрессирующей стадии появляются новые папулы, папулы растут и сливаются в бляшки, в центральной части бляшек происходит шелушение.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

В регрессирующей стадии псориатические очаги исчезают, на местах локализации бляшек остаются депигментированные участки.

Псориаз вульгарный может протекать в следующих формах:

легкая — поражается меньше 3% кожи, папулы сначала увеличиваются, затем на некоторое время останавливаются в развитии и начинают обратное развитие: бледнеют, приобретают форму кольца, а затем пропадают;

средняя – поражается 3-10% кожи, папулы увеличиваются, сливаясь с другими папулами, и образуют большие бляшки с беловатыми чешуйками, которые называют «стеариновыми озерами»;

тяжелая — поражается свыше 10% поверхности кожи, псориазные бляшки распространяются на различные части тела (нередко их можно встретить на голове) и обретают причудливые формы.

Если лечение болезни, находящейся в легкой стадии, отсутствует или проводится неправильно, то псориаз может перейти в среднюю или тяжелую форму.

Симптомы псориаза могут различаться в каждом конкретном случае.

Наиболее характерными признаками, по которым можно определить вульгарный псориаз, являются:

наличие псориатических бляшек, покрытых серебристыми или белыми чешуйками;

шелушение пораженных участков кожи;

постоянный зуд.

Общее самочувствие больного не ухудшается.

Если псориатические бляшки образуются на голове, то волосы не истончаются, не обламываются и не выпадают.

Бляшки, появившиеся на голове и локтях, могут продолжительное время не распространяться на другие части тела. Они носят название «дежурных», или «сторожевых».

Различают локализованные (располагаются на небольших участках кожи) и генерализированные высыпания (покрывают значительные участки кожи).

Вульгарный, или бляшечный, псориаз отличается тремя характерными симптомами, которые проявляются после соскабливания папул скальпелем (в том числе и на голове):

симптомом стеаринового пятна – усиливается серебристо-белое шелушение;

симптомом терминальной пленки – после удаления чешуек видна гладкая поверхность;

симптомом кровяной росы – если удалить последний слой, то появляются капли крови.

Эти симптомы применяются для диагностики болезни.

Вылечить псориаз бляшечный можно, применяя комплексный подход и сочетая общее и местное лечение с физиотерапевтическими процедурами.

Псориаз вульгарный обычно лечится амбулаторно.

Стационарное лечение необходимо в следующих случаях:

тяжелое протекания болезни;

появление симптомов общей интоксикации;

сбои в функционировании различных органов и систем;

неэффективность амбулаторного лечения.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа. Выбор методов, с помощью которых проводится лечение, зависит от стадии псориаза. возраста больного и его состояния здоровья.

Чтобы лечение оказалось успешным, следует отказаться от употребления жирной, копченой и острой пищи, спиртных напитков, крепкого кофе и чая, ограничить в меню количество сладостей и соли. В то же время следует включить в свой рацион продукты, содержащие повышенную концентрацию витаминов, солей калия, магния и кальция.

Лечение болезни включает в себя правильный уход за кожей. Необходимо отказаться от жестких мочалок, расчесывания пораженных мест (особенно на голове), стараться не подвергать кожу травмированию. Если псориаз прогрессирует, то не рекомендуется принятие горячих ванн и ультрафиолетовое облучение. После принятия ванны кожу рекомендуется сушить на воздухе либо осторожно промокнуть полотенцем, но не растирать.

Если диагностирован вульгарный псориаз, то его лечение начинается с применения противовоспалительных препаратов.

Лечение легких и средних форм болезни производят наружными средствами: мазями, приготовленными на основе салициловой кислоты (дипросалика, акридерма) и дегтя. Они затормаживают воспалительные процессы и предотвращают образование чешуек.

Возможно лечение псориаза с помощью кремов, в составе которых имеются аналоги витамина D (кальципотриен). Такие средства влияют на метаболизм клеток кожи и снижают скорость их размножения, избавляют от воспалений и шелушения.

Если же эти мази не помогают, то назначают препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, клобетазол, бетаметазон, элоком, локоид). Они подавляют иммунитет, понижают скорость деления клеток, снимают воспаления. Но применяют стероиды только в крайних случаях, так как они часто вызывают побочные действия и могут утяжелить течение болезни.

Если больной испытывает сильный зуд, то необходима симптоматическая терапия, которую осуществляют с помощью антигистаминных препаратов (климастина, мебгидролина, хлоропирамина, тавегила, супрастина, димедрола).

Если бляшечный псориаз протекает в тяжелой форме, то необходимо применение иммуномодуляторов (циклоспорина)– средств, подавляющих активность иммунной системы, ретиноидов (ацитретина), цитостатиков (метотрексата), глюкокортикостероидных гормонов, лекарств, ускоряющих метаболизм и циркуляцию крови в коже.

С недавнего времени стали применяться биологические средства (эфализумаб, инфликсимаб).

При любой стадии болезни назначаются витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы (гепабене), которые обеспечивают нормальную работу всех систем организма.

Эффективное действие оказывает лечение с помощью физиотерапевтических процедур: селективной фототерапии, химиофототерапии, ПУВА-терапии, вакуум-терапии, магнитно-вакуумной фитотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, сульфидных и радоновых ванн. Физиотерапия восстанавливает метаболизм в коже, избавляет от токсинов, очищает кожу, ускоряет регенерацию тканей, благоприятно воздействует на нервную систему.

Рекомендуется курортно-санитарное лечение. Морские купания обладают благоприятным действием на кожу.

Действенный результат оказывает принятие ванн с добавлением противовоспалительных отваров и настоев трав (ромашки, череды, шалфея, календулы), экстракта сосны, чайной заварки, а также молочно-масляные ванны.

Полностью вылечить псориаз невозможно. Но лекарственные препараты облегчают течение болезни и переводят ее в стадию ремиссии.

Профилактические меры, чтобы псориаз бляшечный не обострился, необходимо избегать охлаждений, простуд, стрессов, своевременно лечить хронические болезни, закалять организм, спать 9-10 часов в сутки.

Псориаз нельзя вылечить, но можно заставить надолго «уйти в подполье». Адекватное лечение в течение одного месяца гарантирует.

Наш консультант – врач-дерматовенеролог Виктория Аверина .

А вот другие пациенты мучаются абсолютно незаслуженно. Разного рода дерматиты и проблемы с кожей, самым грозным из которых является псориаз, возникают без каких-либо явных оснований и без малейшей вины со стороны пострадавшего. Эти недуги незаразные, но человеку, страдающему псориазом, часто приходится испытывать на себе брезгливые взгляды, а порой слышать в свой адрес агрессивные замечания. Общественные пляжи и бассейны таким людям «заказаны». Открытая летняя одежда – тоже не для них. Беда еще в том, что психологический дискомфорт ухудшает течение болезни, ведь стресс провоцирует новые обострения.

Псориаз – болезнь наследственная. Возникает из-за нарушения взаимодействия между клетками кожи (эпидермис) и лимфоцитами иммунной системы. В результате этого клетки эпидермиса начинают делиться с огромной скоростью. Тогда как обычный срок жизни здоровой клетки эпидермиса – около 3 недель (столько проходит от ее деления до превращения в ороговевшую чешуйку), при псориазе он сокращается до 3 дней. Именно из-за этого возникает покраснение кожи, образуются шелушащиеся белые чешуйки. Псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых организм страдает не от пришедших извне «врагов», а от агрессии своей же собственной иммунной системы.

Несмотря на то что эта болезнь врожденная, проявиться она может в любом возрасте вплоть до пенсионного. До поры до времени псориаз способен «дремать» в организме. Заставить его «проснуться» может серьезная внешняя причина, вызвавшая резкое снижение иммунитета. Это может быть тяжелое заболевание или большое нервное потрясение (например, развод или потеря близких).

У детей роль пускового механизма часто играют ОРВИ и очаги хронической инфекции. Обострения могут возникнуть и в момент полового созревания, у женщин – в течение беременности или кормления грудью. Но в эти же периоды, наоборот, может произойти улучшение – все зависит от того, в каком состоянии в это время будет находиться иммунная система. Поэтому наряду с детоксикацией при лечении псориаза обязательно проводится иммуноукрепляющая терапия (применяются витамины, иммуномодуляторы).

Псориаз не только ухудшает внешний вид человека – он страшен опасными осложнениями, например артропатией (поражение суставов) и эритродермией (недуг, при котором человек с головы до ног покрывается красной мокнущей коркой). К тому же со временем псориаз прогрессирует и захватывает все большие участки кожи. Поэтому лечить его нужно обязательно и как можно раньше.

И хотя избавиться от него окончательно невозможно, так как это хроническое заболевание, но убрать клинические симптомы (зуд, красноту, шелушение) практически полностью – задача вполне выполнимая. Хорошим результатом является исчезновение на коже всех бляшек, кроме одной, как ее называют врачи – «дежурной» бляшки. В период ремиссии надо использовать жирные кремы с вазелином и ланолином, салициловую мазь.

Прежде чем начинать лечение, обязательно надо показаться дерматовенерологу, чтобы убедиться в том, что это именно псориаз, а не какой-либо другой дерматит. Заниматься самодиагностикой (скоблить и тереть кожу) не стоит – так можно лишь навредить себе.

Врач ставит диагноз на основе осмотра, никакие анализы неспособны зафиксировать наличие болезни. И тем не менее больному обязательно нужно сдать биохимический анализ крови – это поможет выяснить, как работают печень, поджелудочная железа, суставы, почки (иногда псориаз нарушает работу этих органов).

Результаты анализа подскажут, как именно нужно провести детоксикацию и какие назначить лекарства. В терапии псориаза главное – комплексное воздействие. Лечение длится 30-40 дней. Два раза в неделю используются капельницы с различными препаратами, проводится озонотерапия, которая обладает детоксикационным и иммуноповышающим свойствами. Ежедневно делаются внутримышечные инъекции препаратов (иммуномодуляторы, витамины, антигистамины и т. д.). Дважды в неделю проводятся физиопроцедуры – ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), поляризованный свет (который очень хорошо влияет на эпидермис) и электросон (успокаивает нервную систему).

Местно псориаз лечат гормональными мазями. В остром периоде без этого, к сожалению, не обойтись. Но прием гормонов внутрь должен быть исключен, поскольку эти лекарства снижают иммунитет, чего допустить никак нельзя. К счастью, сегодня появились очень эффективные специальные шампуни и мази, в составе которых нет стероидов, а только натуральные ингредиенты. Мазь наносят дважды: утром и перед сном.

Если бляшками поражена волосистая часть головы – используются специальные гель и шампунь.

У псориаза две формы: зимняя и летняя. В первом случае поездка на морской курорт для больного может быть целебной, во втором – как раз наоборот. Но тех, для кого море и солнце – лучшие друзья, гораздо больше. Идеальный климат для человека с псориазом – в Израиле, а также в Крыму и в Сочи. Но лечиться лучше в летнее время. Дело в том, что резкая смена климата при возвращении из лета в московскую зиму или слякотную осень может свести на нет результаты даже удачного лечения. Также людям с псориазом не стоит переезжать на ПМЖ в более северные страны.

>>?При лечении псориаза помимо лекарств важно соблюдать диету. Острое, соленое, копченое, перченое и сладкое, алкоголь (особенно шипучие и красные вина, а также коктейли) лучше употреблять с осторожностью. Идеальная еда – пресная. Картошка, капуста, зеленые яблоки, вареное мясо приветствуются.

>>?И еще очень важно избегать стрессов. Здесь роль членов семьи больного, пожалуй, главная. Поддержка и любовь близких действуют даже лучше лекарств. Поэтому больные псориазом должны как можно чаще слышать ласковые и нежные слова и комплименты от родных людей. А вот у мнительных пациентов выздоровление идет гораздо хуже.

Дерматологическим заболеванием, поражающим большие участки кожи, является распространенный бляшечный псориаз (см. фото 1). При данной патологии отмечается характерная симптоматика. Этот вид псориаза дифференцируют с кожной формой туберкулеза, инфекционными поражениями. При осмотре пациента отмечаются округлые очаги красного цвета – папулы. Вульгарный (бляшечный) псориаз возвышается над поверхностью кожного покрова и характеризуется множественными очагами на фоне неизмененного кожного покрова.

После исчезновения бляшек часто развивается обострение псориаза. так как патология имеет хроническое течение. Распространенный псориаз относится к тяжелым формам заболевания. Бляшки имеют тенденцию к слиянию. Стационарная стадия характеризуется временной остановкой патологического процесса.

Характеризуется распространенный вульгарный псориаз хроническим течением, прогрессирующая стадия наступает вслед за временным затиханием процесса. Вначале заболевания бляшки образуются на разгибательных поверхностях суставов, волосистой части головы. Прогрессирующая стадия распространенного псориаза характеризуется генерализацией процесса. Небольшие по размеру бляшки сливаются между собой, образуя крупные папулы. На поверхности патологических очагов появляются чешуйки белого цвета.

Возникает вопрос: чем опасен псориаз при его распространении? Постоянный зуд приводит к возникновению расчесов и царапин на коже. В результате присоединяется бактериальная или вирусная инфекция, могут поражаться суставы, мягкие ткани. Стационарная стадия распространенного псориаза наступает при своевременном лечении. Она характеризуется прекращением образования новых бляшек и их слияния. Бляшечный псориаз обостряется под воздействием неблагоприятных погодных условий, гормональных изменений.

Лечение бляшечного псориаза включает патогенетическую терапию и симптоматическую терапию. Также, необходимо местное лечение распространенного псориаза. К препаратам выбора относятся стероидные противовоспалительные средства. Чтобы остановить активность процесса назначают Метотрексат при псориазе. он оказывает цитостатическое действия на клетки иммунной защиты. Колоть Метотрексат при распространенном псориазе необходимо под контролем врачей.

Обязательно лечение бляшковидного псориаза включает правильное питание и образ жизни. Лекарство, быстро снимающее красноту и бляшки – это гормональный препарат Дексаметазон или Преднизолон. Пациентам с варикозной болезнью, необходимо лечить псориаз на ногах. так как он может привести к флеботромбозу. Чтобы мазать бляшки при псориазе, применяют препараты Нафтадерм, Дайвобет, салициловую мазь.

Бляшковидный псориаз (см. фото 2) относится к наиболее распространенным формам патологии. Бляшки псориаза возникают на теле постепенно, отличаются большей плотностью, красным цветом и наличием чешуек. Что такое бляшка при псориазе и чем она образована? Бляшечная форма псориаза характеризуется образованием плотной соединительной ткани на поверхности кожных покровов. Из-за активного роста рогового слоя эпидермиса, бляшка покрывается сухими чешуйками. Воспалительный процесс обусловливает гиперемию патологических очагов.

Независимо от стадии у больных всегда имеется дежурная бляшка при псориазе. Она имеет небольшой размер и располагается в области суставов (колени, локти). Дежурные бляшки указывают на хронический процесс. Убрать бляшки псориаза на теле можно лишь после устранения причины патологии. Чаще всего она кроется в обменных нарушениях в организме. Бляшковидный псориаз сопровождается изменениями в анализах крови, иммунограмме.

Основным медицинским документом считается история болезни псориаза. так как относится к распространенным диагнозам. В ней указывается форма патологии, например – псориаз диссеминированный папулезно-бляшечный. В истории болезни отражается: что могло привести к возникновению патологии, как протекает псориаз папулезно-бляшечный и другие виды. Ежедневно проводится осмотр пациента, и оцениваются изменения клинической картины. Лечение бляшковидного псориаза тоже подробно описано в истории болезни.

Хронический вульгарный бляшечный псориаз является показанием для плановой госпитализации пациентов 1-2 раза в год. Лечить бляшечный псориаз необходимо длительно. При распространенном псориазе применяют не только медикаменты, но и различные физиотерапевтические процедуры. Пациентам показано санаторно-курортное лечение. При правильном подходе к лечению можно не только остановить процесс, но и полностью победить бляшечный псориаз.

Бляшечный псориаз – это самая частая форма псориаза, протекающая с характерными высыпаниями в виде бляшек, сливающихся в обширные бляшковидные озера на поверхности тела больного. Когда говорят о типичных проявлениях псориаза, имеют в виду именно бляшечный (бляшковидный) псориаз.

Бляшковидный псориаз – одно из самых таинственных заболеваний

Известно также, что существует ряд предрасполагающих (пусковых) факторов, при появлении которых вероятность развития бляшковидного псориаза значительно возрастает. Это различного рода острые и хронические инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, вызванные простейшими), скрытые очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, пиелонефрит и так далее), хронические заболевания внутренних органов неинфекционного происхождения (в первую очередь заболевания органов пищеварения), различные интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, производственные вредности), постоянное механическое, термическое или химическое воздействие на кожу и так далее. То есть фактически любой процесс, воздействующий на обмен веществ Улучшаем обмен веществ и худеем без диет организма в целом или обмен веществ в клетках кожи может стать пусковым моментом в развитии псориаза.

Основные признаки

Бляшечный псориаз начинается с появления на коже одной-двух розовых четко отграниченных, возвышающихся над кожей папул небольшого (не более 1–2 см в диаметре) размера. Сверху такие папулы всегда покрыты белыми чешуйками.

В зависимости от характера течения (легкое, средней тяжести или тяжелое) заболевания папулы могут медленно или быстро разрастаться и сливаться между собой, образуя крупные бляшки и бляшечные озера. Но иногда на теле в течение длительного времени могут располагаться одна или несколько дежурных бляшек без тенденции к распространению. Чаще всего такие дежурные бляшки располагаются на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.

При распространении бляшек более чем на 10% поверхности тела человека псориаз считается тяжелым. Распространенный бляшечный псориаз может покрывать значительные участки гладкой кожи и кожи волосистой части головы. В случае травмирования бляшек к такому псориазу может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. Опасность инфицирования возрастает на нижних конечностях, когда присутствует варикозное расширение вен и трофические язвы, грибковая инфекция на ногах и так далее.

Как убрать бляшки псориаза? Это основной вопрос, который больше всего интересует больных, так как бляшки – это, прежде всего, косметический дефект, не позволяющий больному полностью адаптироваться в обществе.

Лечение бляшковидного псориаза начинается с применения наружных средств и ультрафиолетового облучения с использованием волн средней длины и длинных.

При неэффективности такого лечения или распространенном бляшковидном псориазе проводится системное лечение – лекарства назначают внутрь или в инъекциях. Системное медикаментозное лечение псориаза Успехи в области лечения псориаза направлено на подавление механизмов развития болезни. С этой целью назначают витаминотерапию, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат, циклоспорин), а также препараты на основе витаминов А и D. К препаратам нового поколения относятся селективные (избирательно действующие) иммуномодуляторы, оказывающие корректирующее воздействие на измененные звенья иммунитета (эфализумаб, инфликсимаб и другие).

К современным методам лечения бляшечного псориаза относятся физиотерапевтические методы с использованием ультрафиолетовых лучей (фототерапия и фотохимиотерапия).

Бляшечный псориаз требует длительного лечения и постоянного наблюдения врача-дерматолога.

Розит Наталика Сергеевна Врач дерматовенеролог. Кандидат медицинских наук, врач 1-ой категории. Запись на приём

Псориаз — это распространенное хроническое кожное заболевание, чаще всего встречающиеся у людей со светлой кожей не последнюю роль в котором играет фактор наследственности.

Причины возникновения псориаза неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения заболевания, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу, возможно, по этой причине сложно вылечить псориаз полностью. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Псориаз наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2–3 мм до 1–2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.

Псориаз и грудное вскармливание

Здравствуйте! Мне 23 года раньше никогда ничего подозрительного не было, родила ребёнка через 3 месяца кормления грудью вылез псориаз на коленях и локтях. Дерматолог сказал пока кормлю грудью лечить нельзя. Скажите пожалуйста из за чего он у меня вылез именно в период лактации?

Здравствуйте! У меня такая проблема: на лобке появилось скажем так бляшка, которая очень сильно зудит (до крови), а потом покрывается белым налетом. Я пошла к дерматологу, она мне как бы под вопросом ставит диагноз псориаз, и рекомендует пройти много анализов (общий анализ крови (рмп, глюкоза, почечно-печеночный комплекс, минеральный, ревмокмплекс). Мой вопрос заключается в том, что стоит ли делать все анализы выписанные дерматологом или же можно какие то и не делать. Если можно, подскажите, какие стоит сделать, а какие нет? Заранее спасибо.

В описанном случае дифференциальный диагноз проводится с простым лишаем (ограниченный нейродермит).

Для выявления заболеваний, влияющих на кожный патологический процесс, могут быть назначены некоторые анализы крови (подбираются индивидуально).

По материалам asmedikl.ru