Пиелонефрит факторы риска и профилактика

Быстрый переход:

Пиелонефрит — одно из самых распространенных инфекционных урологических заболеваний. В некоторых случаях он принимает хронических рецидивирующий характер, приносит много хлопот пациенту, а в некоторых случаях грозит развитием серьезных осложнений.

Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Более того, пиелонефрит — является самой частой патологией во время беременности.

В этой связи, важно знать о мерах первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

Прежде чем приступить к описанию профилактических мероприятий, необходимо еще раз вспомнить о факторах риска, которые способствуют развитию данного заболевания. Ведь именно, устранение факторов риска лежит в основе большинства мер по предотвращению воспалительного процесса в почках. Давайте перечислим их:

переохлаждение
иммунодефицитные состояния;
нарушение оттока мочи от почек;
наличие инфекционных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит.
сопутствующие заболевания, нарушающие кровоток в почечной паренхиме: сахарный диабет, опущение почек, патология сосудов почек;
проведение инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения: катетеризация, ретроградная урография, цистоскопия, уретероскопия.
повреждения почек.

Это комплекс мер, которые снижают вероятность первичного развития инфекционного воспаления в почках.

Немедикаментозная профилактика

потребление достаточного количества жидкости (особенно актуально в летний период);
всегда тепло одевайтесь и не допускайте переохлаждения;
если имеется заболевание, потенциально снижающее иммунитет (например, грипп) — не «переносите его на ногах», берегите свое здоровье;
при наличии иммунодефицитных состояний, вовремя обращайтесь за помощью к иммунологу.
«не терпите» — вовремя опорожняйте мочевой пузырь;
для женщин очень важно соблюдать правила интимной гигиены: подмывайтесь только спереди назад, регулярно меняйте нижнее белье, не используйте постоянно стринги, тесное нижнее белье и брюки.
не пренебрегайте ежегодным профилактическим обследованием (ОАМ, ОАК).

Медикаментозная профилактика

фитопрепараты (канефрон, фитолизин, монурель. ) могут назначаться при наличии факторов риска развития пиелонефрита: опущение почек, мочекаменная болезнь, аномалии мочеполовой системы;
антибактериальные средства — целесообразны при наличии инфекционных болезней в других отделах мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), и при иных инфекционных процессах, способных служить источником распространения возбудителя: гинекологические заболевания, патология прямой кишки, ЛОР-органов.

Это комплекс мероприятий, которые позволяют снизить вероятность рецидива хронического воспалительного процесса.

Своевременное выявление бактериурии

профилактическая лабораторная диагностика: ОАМ, посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным средствам.

Противорецидивное лечение

фитопрепараты: канефрон, монурель;
бактериофаги;
антибактериальные средства.

Пример схемы противорецидивного курса: первая неделя месяца- отвар шиповника, вторая и третья неделя — фитопрепараты, обладающие диуретическим и антисептическим эффектом, четвертая неделя — антибиотик.

Как мы уже говорили в начале статьи, пиелонефрит — самое частое осложнение, из всех развивающихся на фоне беременности.

В этой связи, профилактика пиелонефрита во время беременности является не просто желательной, а обязательной. Все перечисленные выше профилактические мероприятия, за исключением медикаментозной, рекомендованы беременным женщинам. Более того, план ведения беременной женщины в женской консультации уже включает в себя основные меры профилактики.

Применение медикаментов возможно только по назначению врача. Вовремя становитесь на учет в женскую консультацию. Берегите свое здоровье и здоровье малыша.

источник

Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе.

В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного статистического кода и внесён в группу хронического тубулоинтерстициального нефрита (N11).

Следует знать, что название «тубулоинтерстициальный нефрит» объединяет разнообразные заболевания почек с преимущественным повреждением канальцев и интерстициальной ткани. но не клубочков и сосудов почек. Заболевания, входящие в группу тубулоинтерстициального нефрита, возникают по разным причинам и имеют разное лечение. Хронический пиелонефрит — это бактериальный интерстициальный нефрит.

По данным ВОЗ, в структуре нефрологических заболеваний хронический пиелонефрит встречается у каждого второго. По данным патоморфологов, хронический пиелонефрит обнаруживается при вскрытии у каждого десятого трупа.

Среди заболевших женщины преобладают над мужчинами (6 к 1). Хронический пиелонефрит развивается в определённые периоды жизни женщины — дефлорация, беременность, менопауза. Удельный вес мужчин увеличивается среди пожилых больных хроническим пиелонефритом за счёт осложнённых форм.

Хронический пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой:

грамотрицательные палочки — кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;

грамположительные палочки — микобактерии туберкулёза;

грамположительная кокковая флора — стафилококк, энтерококк.

Ведущим возбудителем является E.coli (кишечная палочка). По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной хронического пиелонефрита в 35-75% случаев. Штаммы кишечной палочки обладают способностями к адгезии (прилипанию), обусловленной наличием специальных органелл у этих бактерий. В связи с феноменом «прилипания» кишечная палочка не вымывается током мочи из мочевых путей. Кроме того, токсины кишечной палочки угнетают перистальтику мочеточников, что повышает внутрилоханочное давление, способствует восхождению инфекции и стазу мочи.

Пиелонефрит- это инфекционно-воспалительный процесс в почках, причиной которого могут стать различные болезнетворные бактерии, проникшие в верхние мочевые пути. В зависимости от тяжести клинических проявлений и морфологических изменений в органе выделяют серозный, гнойный пиелонефрит, некротический папиллит. Изменения в почках при гнойном пиелонефрите могут проявляться в виде апостем мелких гнойничков около 2 мм в диаметре), карбункула или абсцесса. Существует множество различных классификаций пиелонефрита. Наиболее удачной, достаточно полно отражающей различные ситуации и формы инфекционно-воспалительного процесса в почке, нам представляется классификация Лопаткина Н.А. и Родомана В.Е.(1974г)

Пиелонефрит может быть:

Первичный острый, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей).

Вторичный острый, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

Аномалии развития почек и мочевыводящих путей (МП)
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Стриктура (сужение) мочеточника различной этиологии
Болезнь Ормонда
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатии
Аденома, рак, склероз простаты
Склероз шейки мочевого пузыря
Стриктуры уретры
Нейрогенный мочевой пузырь
Новообразования МП
Беременность

По локализации различают пиелонефрит:

Стадии острого пиелонефрита:

1. Серозное воспаление 2. Некротический папиллит 3. Гнойное воспаление:

Апостематозный пиелонефрит

Карбункул почки

Абцесс почки

Эпидемиология

Пиелонефрит – самое частое заболевание почек, встречающееся в любом возрасте и занимающее по распространенности второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления. Частота возникновения острого пиелонефрита в Росси составляет 0.9-1.3млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100тыс. человек. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Их в 5 раз чаще, чем мужчин, с этим диагнозом госпитализируют в стационар. На 10 тыс. женщин приходится 11.7 госпитализаций, а на 10 тыс. мужчин – только 2.4.

Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов

Уродинамические расстройства нижних и верхних МП

Нейрогенные расстройства

Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента

Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования)

Патогенные микроорганизмы

2. Общий фон, способствующий и утяжеляющий развитие острого пиелонефрита

Гормональный фон

Дисбактериоз

Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние МП

Инструментальные методы обследования и лечения

Химиотерапия

Нарушение питания

Сахарный диабет

Алкоголизм или наркомания

Нарушения иммунитета

Этиопатогенез

При анализе причин острого пиелонефрита, как и других заболеваний инфекционной природы, необходимо учитывать вид возбудителя и его вирулентность, факторы, способствующие инфицированию органа или тканей и характер иммунного ответа макроорганизма (рис.2).

Пиелонефрит – заболевание бактериальной природы, но без специфического возбудителя. Его вызывают различные микроорганизмы- бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы. Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – грамположительные и грамотрицательные условнопатогенные бактерии, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека, заселяющей кожу и слизистые оболочки. Чаще всего пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, протеи, энтеробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), энтерококки и др. Говоря о виде и характере инфекции, необходимо отметить, что в настоящее время часто наблюдаются ассоциации нескольких микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, и редко определяется только один вид микроорганизмов. Важность выделения неосложненных и осложненных пиелонефритов оправдана большими различиями в причинах и механизмах их возникновения. Основным возбудителем внебольничных неосложненных форм пиелонефрита является E. Coli, которую обнаруживают приблизительно в 80% наблюдений. Из грамположительных микроорганизмов чаще всего выделяют сапрофитный стафилококк, который выявляется 10-11% больных. При осложненных формах пиелонефрита доля грамотрицательных бактерий составляет около 70%, а E.coli обнаруживают значительно реже, чем при неосложненных инфекциях. Основной путь инфицирования МП и почек – восходящий (из мочевого пузыря в почки), уриногенный (через мочу). Гематогенное их инфицирование (через кровь) происходит редко — в 3-5% случаев. В норме микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область и промежность могут проникать у мужчин лишь в начальные отделы мочеиспускательного канала, что и объясняет низкуч заболеваемость пиелонефритом у мужчин. Часто одно из условий инфицирования МП – смена микробного пейзажа этих областей, когда микробом-лидером становится E.coli. Причины этого явления пока остаются неясными, хотя прослеживается связь с дисбактериозом кишечника, дисбиозом влагалища, гормональным дисбалансом, а у женщин в климактерическом периоде – с повышением рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов и с заменой преобладающих там в норме лактобактерий различными энтеробактериями. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь женщин облегчается особенностью строения уретры (она короткая – около 4 см против 17 у мужчин и имеет больший диаметр) и близостью аногенитальной зоны. Обратный ток мочи и продвижение микроорганизма по слизистой МП, а также повышенное внутрипочечное давление, лежащее в основе пиеловенозных, пиелолимфатических рефлюксов, обеспечивают дальнейшее обсеменение микроорганизмами почки и прогрессирование воспалительного процесса. Простого инфицирования МП и почек недостаточного для развития в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы. Наиболее бурно инфекционно-воспалительный процесс развивается в условиях нарушения иммунитета и затруднения оттока мочи из почки по верхним МП.

Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков:

Боль в поясничной области
Лихорадка с высокой температурой
Характерные изменения анализа мочи (см далее)

Также присутствуют жалобы, объясняющиеся интоксикацией

Общая слабость

Головная боль

Жажда

Тошнота

Рвота

Учащенное мочеиспускание характерно для восходящего острого пиелонефрита без нарушения оотока мочи по верхним МП.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. В общем анализе мочи выявляется:

Множественные лейкоциты

Возможны примесь белка и различная по интенсивности примесь крови

Бактерии

2. В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до назначения больному антибиотиков, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватный препарат и корректировать проведение лечения.

3. В общем анализе крови обращают внимание на:

Изменение формулы крови

Повышенную СОЭ

4. Биохимический анализ крови проводят для уточнения функционального состояния почек и печени

5. УЗИ и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы (ткани почки) и гнойные очаги, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания

6.Обзорная урография (рентгеновское исследование) помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию

7. Экскреторная урография (рентгеновское исследование с применением контрастного вещества) определяет состояние почек и МП, нарушение оттока мочи

8. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить:

Гнойное разрушение ткани почке

Степень нарушения кровообращения в почке

Выраженность нарушения отока мочи по МП и его причины.

Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса – можно достигнуть лишь при восстановлении оттока мочи и устранении возбудителя.

Немедикаментозное лечение При остром пиелонефрите и восстановленном/не нарушенном оттоке мочи объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Назначать обильное питье или значительные по объему в/в инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-легочной недостаточности, артериальной гипертензии и нарушении оттока мочи по МП. При нарушении углеводного обмена (диабете) выпиваемая жидкость не должна содержать сахара.

Острый пиелонефрит без признаков нарушения оотока мочи подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами

Острый пиелонефрит, сопровождающийся нарушением оттока мочи из почек, начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, стента или путем установки дренажной трубки в собирательную систему почки (под контролем УЗИ чрезкожно или в ходе открытого оперативного перкутанной вмешательства), после чего назначают антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к различным антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от времени начала лечения и промедление крайне нежалательно. В этом случае уместен эмпирический подбор препаратов, характер которых может быть скорректирован после получения ответа бактериологического исследования. В любом случае САМОЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО. Выбор лекарственного препарата всегда должен осуществлять врач!

Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объема поражения и состояния больного.

Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению:

Профилактика пиелонефрита

Исключение переохлаждения

Лечение очаговых инфекционных процессов

Лечение сопутствующих заболеваний

Своевременное лечение основного заболевания

Острый пиелонефрит – грозное и опасное для жизни заболевание! Его лечение – прерогатива специалистов урологов и выполняется преимущественно в стационарных условиях. Одним из основных гарантов успешности лечения – своевременное обращение больного к врачу и ранее начало терапии. Хронический пиелонефрит развивается в той ситуации, когда адекватного лечения острого воспалительного процесса проведено не было или не была устранена причина, это воспаление поддкрживающее. Объем мероприятий по устранению хронического пиелонефрита очень вариабелен и определяется индивидуально после тщательного обследования. Если у Вас есть подозрение на острый пиелонефрит, если имеются признаки хронического пиелонефрита и Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь к нам.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты .

Внедрение в практику унифицированных методов обследования и лечения больных пиелонефритом в различных учреждениях страны позволяет гарантировать достаточность их объема любому пациенту.

Инфекция мочевой системы — воспалительный процесс в мочевой системе без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и определения его характера.

Первичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Вторичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии или порока развития, дизэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Вторичный обструктивный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.

Вторичный необструктивный пиелонефрит — воспаление, возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т.д.), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.

Форма пиелонефрита идентифицируется на основании результатов полного клинико-лабораторного и инструментальных методов исследования.

Диагностика пиелонефрита при типичном его течении не представляет трудностей. Однако расшифровка его характера и особенностей течения требует проведения комплекса клинико-лабораторных исследований.

Ниже приведены индивидуальные факторы риска развития пиелонефрита для характеристики особенностей его течения у конкретного больного.

Отягощенный акушерский анамнез у матери (выкидыши, аборты, преждевременные роды) грозит развитием:

внутриутробной инфекции;

наследственной синдромальной патологии

гипоксии плода и новорожденного;

пузырно-мочеточникового рефлюкса.

аномалий и пороков развития органов мочевой системы;

дисплазии почечной ткани;

преждевременных родов;

морфофункциональной незрелости

Вредные привычки родителей (курение; алкоголизм; токсикоманияж наркомания) опасны:

дизметаболической нефропатии и ТИН

острой гипоксии плода и новорожденного;

аномалии и пороков развития мочевой системы;

метаболических нарушений (дизметаболической нефропатии, мочекаменной болезни, инкрустирующего цистита);

наследственных синдромов с поражением мочевой системы.

Группа крови: III (В); IV (АВ) грозит развитием микробно-воспалительного процесса в мочевой системе.

Перинатальная энцефалопатия в анамнезе (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, внутричерепной гипертензии) опасны развитием:

нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;

энуреза.

Наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит, отит; кариозные зубы) могут привести к возникновению ИМС и обострению хронической патологии мочевой системы.

Железодефицитная анемия опасна развитием:

дисфункции иммунитета.

бессимптомной бактериурии;

метаболических нарушений;

асимптомной бактериурии;

Глистные инвазии (энтеробиоз) опасны развитием:

Малоподвижный образ жизни грозят:

нарушениями уродинамики;

кристаллурии.

нарушения стабильности цитомембран.

Гипервитаминоз D опасен:

нарушением стабильности цитомембран;

дизметаболической нефропатии.

восходящей уроренальной инфекции.

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение внутренней структуры почки. Среди всех заболеваний человека по частоте проявления пиелонефрит занимает второе место после ОРВЗ и первое – среди почечных болезней. При несвоевременной диагностике или неэффективной терапии заболевание переходит в хроническую форму, происходит нарушение главных функций почек, вплоть до их полной атрофии.

В большинстве случаев пиелонефрит вызывают те же бактерии, которые провоцируют инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего это кишечная палочка и клибсиелла, выявляющиеся путем лабораторных исследований.

Непосредственной причиной пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы

Общие факторы, влияющие на развитие болезни:

инфекции мочевыводящих органов;

кишечная палочка (является возбудителем у 75% пациентов);

другие грамотрицательные бактерии: клебсиелла, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter (встречаются у 10%-15% больных);

грамположительные бактерии, наиболее широко распространенный золотистый стафилококк ( наблюдается у 5%-10% пациентов);

грибковые инфекции, развивающиеся у людей, страдающих сахарным диабетом или иммунодефицитом;

сальмонелла, хламидии, микоплазма.

Болезни, которые провоцируют застой урины в мочевых путях, что вызывает размножение микробов в этих органах и, как результат, развитие инфекции.

Заболевания, ослабляющие иммунную систему.

Наличие в выводящих путях искусственных устройств (катетеры, мочеприемники), которые при плохом уходе способствуют развитию микробов и вознесению инфекции.

При условиях, когда происходит нарушение нормального оттока мочи, риск развития пиелонефрита увеличивается, так как при данной патологии бактерии с легкостью проникают в мочеточник.

Факторы, которые могут повлиять на здоровый отток мочи, включают в себя:

аномальное развитие органов мочевой системы;

онкологические заболевания мочевой системы, также опухоли кишечника, шейки матки, предстательной железы;

хирургическое повреждение мочеточников, лучевая терапия;

травмы мочевыводящих органов;

поликистоз почек ;

мочекаменная болезнь почек;

некоторые неврологические заболевания;

химиотерапия;

сахарный диабет.

Люди с сахарным диабетом чаще болеют пиелонефритом

Наибольшая вероятность заразиться пиелонефритом у тех людей, которые страдают инфекциями мочевого пузыря, мочекаменной болезнью, или имеют патологию мочевыводящих путей.

Риск развития этого заболевания у женщин выше, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женского тела. В связи с тем, что уретра у женщин короче и толще, чем у мужчин, инфекция может легко переходить из мочевого пузыря по восходящему пути. Также близкое расположение мочеиспускательного канала к влагалищу и кишечнику увеличивает вероятность заражения. Кроме этого, в случае неправильного ношения женщиной нижнего белья (стринги, которые впиваются в промежность) можно занести инфекцию из кишечника в мочевой пузырь, что приводит сначала к развитию цистита, а позже и пиелонефрита.

Инфекция может попасть в почку различными путями, а именно:

Гематогенный (через кровь), наиболее частый вариант. Инфекция в этом случае попадает в кровь при локализации очага воспаления как вне мочевых путей (заболевания ЛОР-органов, мастит, гнойная рана), так и в мочевых путях (цистит) или в половых органах (эпидидимит, простатит, вульвовагинит).

Урогенный (через мочевые пути). Возбудитель попадает в почку из ранее инфицированного мочевого пузыря или мочеточников в результате наличия у больного пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи из мочеточника в лоханку).

Лимфогенный. Патогенные микробы попадают в почку из ближайших инфицированных органов с током лимфы.

Чтобы пиелонефрит не дал о себе знать, нужно незамедлительно лечить болезни, которые могут стать причиной его развития. В случае проявления малейших подозрений желательно сразу обращаться к специалисту для своевременной диагностики и оперативного лечения.

В этой связи, важно знать о мерах первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.

переохлаждение

иммунодефицитные состояния;

нарушение оттока мочи от почек;

наличие инфекционных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит. уретрит. простатит .

сопутствующие заболевания, нарушающие кровоток в почечной паренхиме: сахарный диабет, опущение почек. патология сосудов почек;

проведение инструментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения: катетеризация, ретроградная урография, цистоскопия, уретероскопия.

повреждения почек .

Это комплекс мер, которые снижают вероятность первичного развития инфекционного воспаления в почках.

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.

Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.

Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках. нарушение иммунитета. структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.

— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.

— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.

— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

— Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря. опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки. предстательной железы.

— Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

Пиелонефрит — одно из наиболее часто встречаемых заболеваний органов мочевой системы у детей. В Международной классификации болезней десятого пересмотра от 1990 года различные формы этого заболевания рассматриваются в разделе № 00–99.

Согласно эпидемиологическим исследованиям 80-х годов, распространенность пиелонефрита среди детского населения колебалась от 0,4 до 5,4% (Игнатова М.С. Вельтищев Ю.Е. 1989). В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. Основной задачей при лечении детей, больных пиелонефритом, является ликвидация микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях. Несмотря на большой выбор антибактериальных препаратов, лечение пиелонефрита успешно не у всех больных. С учетом того, что микробно-воспалительный процесс в почечной ткани нередко рецидивирует, требуется проведение повторных курсов антибактериальной терапии. От того, насколько правильно выбрана эмпирическая антимикробная терапия, зависит в конечном итоге эффективность лечения и прогноз заболевания. В то же время необоснованное назначение антибиотиков может быть причиной нарастания устойчивости микрофлоры мочи к целому ряду препаратов. Помимо этиотропной терапии пиелонефрита у детей, лечебный комплекс должен предусматривать лечебно-охранительный режим, диетотерапию, восстановление почечной гемо- и уродинамики, уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.

Инфекция мочевыводящих путей — воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы.

Острый пиелонефрит — острый деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Хронический пиелонефрит — хронический микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирующее или латентное течение.

Факторы риска развития пиелонефрита

аномалии развития мочевой системы;

Отягощенный гинекологический анамнез у матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания гениталий; гормональные нарушения, эндометриоз) грозит развитием:

аномалий развития мочевой системы;

мембранной патологии.

Патологическое течение беременности (гестозы; угроза прерывания; вирусные и бактериальные инфекции; артериальная гипертония и гипотония; анемия; обострение хронической соматической патологии, в том числе гестационный пиелонефрит и цистит) грозит развитием:

аномалий развития мочевой системы (органных, тканевых);

внутриутробного и постнатального инфицирования;

энуреза;

Наличие профессиональных вредностей у родителей (вибрация, радиация, лаки, краски, нефтепродукты, соли тяжелых металлов, работа в инфекционных отделениях, вирусологических и бактериологических лабораториях) грозят развитием:

хронической внутриутробной гипоксии;

внутриутробного инфицирования;

тератогенным воздействием на плод;

хронической внутриутробной гипоксией;

пороками мочевой системы;

морфофункциональной незрелостью.

Неблагоприятные экологические факторы места проживания (радиация, загрязнение почвы, воды солями тяжелых металлов и т.д.) опасны развитием:

тератогенного воздействия на плод;

Осложненное течение родов (преждевременные, стремительные, быстрые, запоздалые, инфицированные; кровотечение во время родов) опасны развитием:

Отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье с обменными нарушениями (МКБ, ЖКБ, остеохондроз, артрозы, подагра, ожирение, сахарный диабет и т.д.), по иммунодефицитным состояниям; по генетическим заболеваниям чреваты развитием:

Особенности HLA-антигенов в семье (В13; сочетаний А2-А10; AII-A19; В13-В15; А2-В16; А9-В13) также опасны развитием микробно-воспалительного процесса в мочевой системе

Типы конституции (лимфатический; экссудативно-катаральный; нервно-артритический) повышают риск нарушений стабильности цитомембран; дисфункции иммунитета.

дискинезии мочевыводящих путей;

пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Особенности вскармливания ребенка на первом году жизни (короткий период грудного вскармливания; искусственное вскармливание неадаптированными смесями; продуктами, содержащими большое количество коровьего молока, кефира и др) опасны развитием метаболических нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, кальциурии, цистинурии).

Наличие в анамнезе вульвита, вульвовагинита, баланита, баланопостита повышают риск появления уретрита, цистита; восходящей уроренальной инфекции.

Частые острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции опасны возникновением сочетанной вирусно-бактериальной инфекции мочевой системы и обострением хронической бактериальной инфекции мочевой системы.

гипоксии почечной ткани;

Функциональные и органические нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции) чреваты развитием:

Рецидивирующие кишечные инфекции опасны возникновением:

нестабильности цитомембран;

обострения хронической патологии мочевой системы.

вульвита, вульвовагинита;

Рахит и рахитоподобные заболевания опасны риском развития:

гипотонии мочевыводящих путей;

нарушений уродинамики;

нефрокальциноза;

Травма аногенитальной зоны, позвоночника могут привести к:

нейрогенной дисфункции мочевой системы;

Сахарный диабет влечет за собой развитие инфекций мочевой системы, так же как и переохлаждение .

Клиническая картина пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста

Среди всех инфекционных болезней в органах мочевыделительного тракта на долю воспалительных процессов в тканях почек приходится большой процент случаев. Некоторыми авторами высказано мнение, что примерно у 1% всех жителей Земли каждый год регистрируется такое заболевание, как пиелонефрит.

Особое значение для медицины представляет хроническая форма болезни, которая приводит к нарушению трудоспособности у работоспособных слоев населения, а в тяжелых случаях процесс заканчивается инвалидностью (развивается почечная недостаточность).

Пиелонефрит (от греческого pyelos – лоханка, nephros – почка, а – it – суффикс, который указывает на воспалительную природу процесса) – болезнь воспалительного характера, основная причина которой кроется в патогенном воздействии инфекционных агентов, при этом поражается ткань одной или обеих почек и чашечно-лоханочная система.

Причины пиелонефрита кроются в агрессивном воздействии инфекционных агентов, по тем или иным причинам, попавшим в ткани почек, где они начинают свое активное размножение.

Пиелонефрит у женщин и девочек дошкольного возраста встречается наиболее часто (примерно в 6-7 раз чаще, чем у мужчин). Это напрямую связано с особенностями строения мочеиспускательного канала и близостью его расположения к просвету влагалища, в котором всегда обитает определенная микрофлора, в том числе и патогенная.

Острая форма заболевания занимает второе место среди инфекционных процессов, которые фиксируются на протяжении года среди населения (первое место отводится болезням верхних дыхательных путей).

Частота появления процесса среди беременных женщин за последние годы увеличилась во много раз, причем большинство из них протекает в скрытой форме, что затрудняет диагностику.

Достаточно часто диагноз пиелонефрита устанавливается только в момент госпитализации больного в стационар с симптомами почечной недостаточности. По статистике примерно у каждого десятого «беспричинно» умершего пациента на вскрытии находят гнойную или хроническую форму процесса (особенно среди больных пожилого возраста).

Для того чтобы заболевание получило свое развитие, необходимо внедрение патогенного микроорганизма в ткань одной или обеих почек. При этом играют роль определенные факторы, которые непосредственно провоцируют или ускоряют процесс агрессивного воздействия возбудителя.

Рассматривая весь спектр возможных инфекционных агентов, особая роль отводится бактериям. Реже при исследовании можно обнаружить вирусы или грибы, которые становятся причиной болезни.

Лидирующее место в развитии инфекционного процесса в почках отводится грамотрицательным бактериальным возбудителям. Подавляющее число зарегистрированных случаев пиелонефрита (более 90%) приходится на их долю.

Среди таких микроорганизмов стоит выделить:

Кишечная палочка (Escherichia coli), которая является «естественным» представителем просвета толстого кишечника. Чаще всего она проникает в мочевыводящие пути при несоблюдении правил интимной гигиены или контактно-бытовым путем.

Клебсиелла (Klebsiella) обитает на слизистых оболочках рта и носоглотки, а также в разных отделах кишечника. Заражение происходит фекально-оральным и воздушно-капельными путями.

Протеи (Proteus) широко распространены в органах пищеварительного тракта, где они принимают непосредственное участие в акте переваривания пищи. Они нередко становятся причиной возникновения пиелонефрита у ослабленных детей (в частности, у новорожденных). Часто возбудителя высеивают у больных, которые заразились пиелонефритом в условиях стационара.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) повсеместно распространена в окружающей среде, а также она может встречаться у абсолютно здоровых людей (на слизистых глотке, в ЖКТ и на кожных покровах в паховой или подмышечной области).

Спектр бактериальных агентов, которые становятся причиной пиелонефрита, очень широк, большинство из них обладают агрессивным воздействием на ткани почек

источник