Какие бактерии могут вызвать пиелонефрит

Какие бактерии вызывают пиелонефрит

Кишечная палочка (Escherichia coli)

В 1885 г. австрийский ученый Теодор Эшерих [43] открыл микроорганизм, который впоследствии был назван его именем – Escherichia coli (читается как «эшерихия коли»). Другое название этой бактерии – кишечная палочка.

Согласно рассмотренным классификациям это факультативные анаэробы, грамотрицательные палочковидные бактерии.

Эта бактерия является постоянным обитателем толстой кишки человека, в которой она выполняет полезные функции – подавляет рост вредных бактерий и участвует в синтезе некоторых витаминов. Благодаря этой деятельности бактерии кишечной палочки осуществляется нормальный процесс пищеварения.

Заражение становится возможным при попадании бактерии в мочевые пути. Важную роль в развитии воспаления играет сниженная иммунологическая защита организма.

Заражение происходит контактно-бытовым способом. Например, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможна также передача инфекции и при половом акте.

Протеи [44] ( Proteus ) – это факультативные анаэробы, палочковидные грамотрицательные бактерии.

Протеи живут в пищеварительном тракте и необходимы для его нормального функционирования. Этот вид бактерий также широко распространен в почве и воде.

В силу различных причин попадая в мочевые пути, в частности в почки, этот вид бактерий вызывает воспаление. Механизм заражения и путь передачи инфекции аналогичен механизму заражения кишечной палочкой.

Часто встречается при пиелонефритах, возникающих во внутрибольничных условиях.

Синегнойная палочка ( Pseudomonas aeruginosa) – это факультативный аэроб, грамотрицательная палочковидная бактерия.

Синегнойная палочка распространена повсеместно, главным образом в воде и почве. В воде способна выживать до 1 года (при 37 °C), в том числе во многих растворах, которые в этом случае являются средой для передачи инфекции. Может входить в состав нормальной микрофлоры организма (кожа паха, подмышечной области, ушей, носа; глотка; желудочно-кишечный тракт).

Способ передачи инфекции – контактно-бытовой. Передается чаще всего через зараженные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца, помазок для бритья и т. п.

Воспалительный процесс синегнойная палочка в подавляющем большинстве случаев вызывает у лиц с ослабленной иммунной системой и (или) если имеет место повреждение слизистой оболочки (например, повреждение мочевых путей при мочекаменной болезни).

Часто встречается при пиелонефритах, возникающих во внутрибольничных условиях.

Этот вид бактерий, также как и Escherichia coli (кишечная палочка), назван по имени его первооткрывателя – немецкого ученого Э. Клебса [45] .

Клебсиелла – это факультативный анаэроб, грамотрицательная палочковидная бактерия.

Клебсиелла обитает на слизистой оболочке носа, рта и кишечника здоровых людей.

Источником возбудителя инфекции является больной человек и (или) бактерионоситель.

Инфекция может передаваться фекально-оральным, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Инфекция чаще всего передается через загрязненные пищевые продукты (особенно мясные и молочные), воду, воздух.

Энтерококкус фекалис (Enterococcus faecalis [46] ) – это аэробы, грамположительные кокки. Бактерия обнаруживается в испражнениях более 90 % здоровых взрослых людей. Является основным возбудителем воспалительных заболеваний мочевых путей у беременных.

Является постоянным обитателем желудочно-кишечного тракта и женской половой системы.

При попадании в мочевые пути становится патогенным и вызывает воспаление при ослабленном иммунитете.

Способ передачи инфекции – контактно-бытовой. Может попадать в мочевые пути при половом акте, а также по лимфатическим сосудам при заболеваниях толстой кишки.

Стафилококки ( Staphylococcus ) – это факультативные анаэробы, грамположительные кокки.

Стафилококки распространены повсеместно. Могут обитать на коже и слизистых оболочках человека, не вызывая отрицательных последствий.

Основным источником стафилококковой инфекции являются больные стафилококковой ангиной и носители стафилококка на слизистых оболочках.

Передача стафилококковой инфекции происходит различными способами, в частности контактно-бытовым – при нарушении правил гигиены, через загрязненные предметы, а также при различных урологических манипуляциях (уретроскопия, взятие мазков и т. п).

Возможен и половой путь проникновения инфекции в мочевые пути.

источник

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. как сделать клюквенный морс). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
СПИД;
Сахарный диабет;
Возраст (риск повышается по мере взросления);
Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
Почечнокаменная болезнь;
Травма спинного мозга;
Катетеризация мочевого пузыря;
Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
Выпадение матки.

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
Протей (Proteus mirabilis);
Энтерококк;
Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
Энтеробактер (Enterobacter species);
Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Повышение температуры, озноб
Тошнота, рвота
Общая слабость, утомляемость
Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания;
Появление крови в моче;
Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
Почечная недостаточность;
Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

Этта Джеймс — певица, четырехкратная победительница Грэмми

В январе 2010 года 72-летняя Этта Джеймс поступила в приемное отделение больницы по поводу пиелонефрита, осложненного сепсисом. В ходе обследования было выяснено, что женщина также страдает болезнью Альцгеймера.

Жан-Поль II — Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

Анемию (23% случаев);
Сепсис (17%);
Почечная недостаточность (2%);
Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи — лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация — показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей);
Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода — это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. противогрибковые препараты в таблетках). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

При наличии поллиноза, естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

уменьшают отеки — толокнянка, хвощ полевой, см. мочегонные народные средства
спазмы мочевых путей — ортосифон, овес
уменьшают кровоточивость — шиповник, крапива
снизить диспепсию (от приема антибиотиков) — лист земляники, ромашка, подорожник
травяные лекарственные средства — Фитолизин, Монурель (экстракт клюквы, см. клюква при цистите), Канефрон, а также Цистон могут использоваться для профилактики или в комплексном лечении пиелонефрита (см. Цистон при цистите)
помогают продлить ремиссию различные готовые сборы — почечные чаи.

источник

Микроорганизмы часто становятся причиной различных заболеваний. Бактерии, вирусы могут вызвать нарушения в работе многих органов. Пиелонефрит — распространённая патология среди взрослых и детей. Воспаление почек — серьёзная болезнь, которая требует пристального внимания врача и адекватного лечения. Залогом благоприятного исхода во всех случаях является верное определение причины заболевания и предрасполагающих факторов, способствовавших его развитию.

Почки — парный орган, расположенный в поясничной области. Основная роль этих анатомических образований — освобождение крови от токсических веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности органов и тканей. Почки тщательно контролируют количество воды в организме и препятствуют повышению уровня токсинов и других химических соединений.

Пиелонефрит — заболевание почек, основу которого составляет воспалительный процесс.

Воспаление чашек и лоханок почки — основа пиелонефрита

Патологические изменения при этом затрагивают начальные отделы мочевыделительной системы — чашки и лоханки, из которых моча попадает в мочеточники и впоследствии в мочевой пузырь.

Заболевание может протекать в различных формах. Часто встречается острый вариант пиелонефрита, при котором наблюдаются яркие негативные изменения в тканях и выраженные клинические признаки. Хроническая форма в некоторых случаях является следствием первоначального воспаления, которое с течением времени приобретает вялотекущий характер с чередой обострения и стихания патологического процесса.

Причина возникновения пиелонефрита — болезнетворные микробы. Человек с рождения живёт в тесном взаимодействии с различными бактериями и вирусами, которые являются самыми древними формами жизни. Однако большинство из них не оказывает какого-либо отрицательного влияния. Только определённая группа микроорганизмов относится к патогенным, способным вызвать у человека воспаление чашек и лоханок почек.

Бактерии — самая частая причина пиелонефрита. Не всегда они гости, попавшие в организм извне. В большинстве случаев человек живёт с ними в тесном соседстве. Бактерии в норме обитают в ротовой полости, на поверхности кожи, населяют кишечник. Все они находятся под тщательным контролем иммунной системы, которая не допускает их проникновения за определённые пределы.

Полезные бактерии помогают организму работать

Такое равновесие приносит пользу и микроскопическим обитателям, и большому человеческому организму. Бактерии, составляющие нормальную микрофлору, обеспечены питанием и постоянным местом жительства. Они ежедневно тренируют иммунную систему распознавать своих и чужих, не допускают проникновения болезнетворных микроорганизмов и помогают пищеварению в кишечнике. Однако среди безусловно полезных бактерий скрываются виды, являющиеся условно-патогенными. При любом ослаблении иммунного контроля они могут вызвать развитие заболевания.

Бактерии представляют собой единственную клетку, в которой происходят процессы питания, размножения, обмена веществ. Эти микроорганизмы, как правило, не уничтожают ткани почек, однако отравляют их выделяемыми в большом количестве токсинами. Бактерии могут отличаться по форме, способу питания и химическим превращениям, составляющим основу обмена веществ. Эти свойства позволяют делить микроорганизмы на виды.

Бактерия — одноклеточный микроорганизм

Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая в норме населяет пищеварительный тракт человека. Эта бактерия принадлежит к условно-патогенным видам и нуждается в постоянном контроле со стороны иммунной системы организма.

Кишечная палочка является самой частой причиной пиелонефрита

Клебсиелла — бактерия, имеющая палочкообразную форму. Обитает в основном в дыхательных путях — глотке, трахее, бронхах и лёгких. Однако в ряде случаев она вызывает воспаление в почках. Ещё одним видом палочек является протей. Он может обитать в кишечнике человека, однако причиной пиелонефрита становится редко.

Клебсиелла является причиной инфекционного воспаления почек и дыхательных путей

Синегнойная палочка — возбудитель, который в большинстве случаев становится причиной инфекционных заболеваний, развившихся в больничных стенах. Пиелонефрит при этом не является исключением. Эти бактерии обладают массовой устойчивостью к действию антибиотиков, поэтому с ними чрезвычайно трудно бороться.

Ещё одной причиной пиелонефрита являются кокки. Некоторые их виды абсолютно полезны и беспрепятственно существуют в составе нормальной микрофлоры. Однако два представителя вызывают резкие негативные изменения при попадании в ткань почек — стрептококки и стафилококки. Они под микроскопом напоминают шары, собранные в цепочки или скопления в виде виноградной грозди. Эти бактерии активно выделяют токсины, вызывающие развитие симптомов пиелонефрита.

Золотистый стафилококк часто встречается в виде скоплений

Пневмококк — разновидность стрептококка, которая часто становится причиной не только воспаления лёгких, но и развития пиелонефрита. Заболевание почек может вызываться золотистым стафилококком. Кроме того, в этом случае воспаление носит гнойных характер (апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит).

Среди бактерий имеется ряд видов, ведущих довольно экстравагантное существование. Они проникают внутрь клетки, освобождаются от наружной оболочки и становятся недоступными для действия антимикробных препаратов. К подобным микроорганизмам относятся возбудители мочеполовых инфекций — хламидии и микоплазмы.

Хламидии и микоплазмы существуют внутри клеток организма хозяина

Вирусы — особая форма существования жизни. Они не умеют самостоятельно питаться и размножаться. Свою жизнедеятельность они начинают при попадании в человеческий организм. Вирус проникает внутрь клетки и заставляет её выполнять всего одну задачу — воспроизводить себе подобных. Этот процесс чаще всего приводит к гибели тканей организма. С вирусами чрезвычайно трудно бороться, поскольку антибиотики на них не действуют. Единственный шанс организма — защита при помощи белка интерферона, который уничтожает инфекционный агент внутри клетки. Пиелонефрит могут вызвать вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, риновирусы, аденовирусы.

Вирус содержит оболочку и генетический материал

Микроорганизмы проникают в чашки и лоханки почек несколькими путями.

Самый частый из них — восходящий. В этом случае бактерии обитают в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или кишечнике. Проникая в мочу, инфекционный агент движется по направлению к почкам, где вызывает развитие пиелонефрита. В этом случае поражению органов предшествуют другие заболевания — воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит). Часто причиной последних становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз микоплазмоз).

Восходящим путём инфекция проникает в почки из мочеточников и мочевого пузыря

Бактерии могут проникать в лоханки почек вместе с движением крови по сосудам (гематогенно) из другого патологического очага. Частой причиной становится инфекция, облюбовавшая нёбные миндалины и вызывающая развитие хронического воспаления — тонзиллита (ангины). В кариозных зубах, нуждающихся в лечении, в большом количестве обитают микроорганизмы, питающихся разрушенными тканями — эмалью и дентином. Хроническое воспаление придаточных пазух носа — гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, пансинусит — также может стать источником инфекции при развитии пиелонефрита.

Бактериальное или вирусное воспаление лёгких — пневмония — часто становится источником инфекции, вызвавшей пиелонефрит. В этом очаге обычно обитают пневмококки, стафилококки, клебсиелла. Кроме того, пиелонефрит развивается на фоне существования в организме любого гнойного процесса. Последний может локализоваться в коже (флегмона), костях (остеомиелит), суставах (артрит).

Вирусный пиелонефрит чаще всего является итогом инфекции, первоначально появившейся в носоглотке, гортани, трахее и бронхах. К таким заболеваниям относятся грипп и все острые респираторные патологии, вызванные риновирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа.

Бактерии и вирусы могут проникать в почки при проведении медицинских манипуляций. При этом они используют инструменты как стартовую площадку. К таким процедурам относятся:

дробление камней в мочевыделительной системе контактным способом (контактная литотрипсия);
осмотр мочевого пузыря при помощи специального приспособления, оснащённого видеокамерой (цистоскопия);
восстановление оттока мочи при помощи специальных силиконовых трубок — катетеров или нефростом;
операции на мочеполовых органах, производимые при помощи цистоскопа.

Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Однако его источником могут стать очаги воспаления, в которые инфекция попала от другого человека (миндалины, придаточные пазухи носа, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Воспаление почек чаще всего развивается не на пустом месте. К моменту появления болезни в мочевыводящей системе обычно уже имеются какие-либо проблемы.

Аномалии строения затрагивают почки и мочевыводящие пути чаще всего. В процессе внутриутробного развития плода происходит сбой, в результате чего ребёнок появляется на свет с некоторыми анатомическими отклонениями от нормы. Они зачастую сами по себе не несут вреда, однако становятся предрасполагающим фактором развития воспаления. К подобным аномалиям относятся:

удвоение почки;
удвоение чашечно-лоханочной системы;
удвоение мочеточников;
подковообразная почка;
уменьшение почки в размерах (гипоплазия);
дополнительная почечная артерия.

Аномалия строения почек часто сопутствует пиелонефриту

Аномалии анатомического строения почек могут возникать спонтанно или являться составной частью наследственных заболеваний.

Очень часто пиелонефрит протекает на фоне изменённого характера оттока мочи из почек. В этом случае он носит название обструктивного. Любое препятствие (обструкция) на пути следования мочи неизбежно приведёт к риску развития воспаления чашек и лоханок почки:

сужение мочеточника, в том числе опухолью;
сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры);
наличие конкрементов в мочевыводящей системе;

Мочекаменная болезнь — фактор развития пиелонефрита

Нарушение оттока мочи, существующее длительно, неизбежно приведёт к растяжению лоханок. В итоге формируется состояние под названием гидронефроз. Огромных размеров лоханка приводит к сморщиванию коркового вещества почки и серьёзному нарушению работы органа.

Иммунитет — главный защитник организма от непрошенных гостей, контролирующий состав нормальной микрофлоры. Пиелонефрит часто протекает на фоне снижения активности барьерных механизмов. Это ситуация может происходить по разным причинам:

врождённая слабость иммунитета;
приобретённые болезни иммунной системы, в том числе патологии кроветворения;
снижение иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции;
несбалансированное питание;

Несбалансированное питание ведёт к снижению иммунитета

Пиелонефрит — заболевание почек, нуждающееся в своевременной постановке диагноза и назначении лечения. Точное определение вида возбудителя, вызвавшего воспаление, поможет врачу подобрать антимикробные препараты. Устранение предрасполагающих факторов способствует ускорению процесса выздоровления и препятствует переходу болезни в хроническую форму.

источник

Почки являются одними из важнейших органов человеческого тела. Это главные элементы мочевыделительной системы, способствующие выведению вредных веществ и токсинов из организма. Иногда почки воспаляются, что приводит к нарушению их фильтрационной и выделительной способности. Такое состояние называется пиелонефритом и требует обязательной медицинской помощи. Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы избежать неприятных последствий в дальнейшем.

Почки — это парные органы, которые находятся в области поясницы на задней брюшной стенке с обеих сторон от одиннадцатого и двенадцатого грудных (D-11 и D-12), первого и второго поясничных (L-1 и L-2) позвонков. Имеют бобовидную форму, гладкую поверхность красного цвета и выполняют фильтрационную, мочеобразовательную и мочевыделительную функции.

Почки прилегают к задней брюшной стенке и располагаются за пристеночным листком брюшины в области поясницы

Интересна анатомическая особенность: правая почка расположена немного ниже левой, что не считается патологией. Это норма.

Для того чтобы разобраться, что такое пиелонефрит, нужно обратиться к анатомическому строению органа.

Почка — сложно устроенный орган, который выводит с мочой все вредные вещества из организма

Снаружи каждая почка выстлана (покрыта) плотной фиброзной соединительно-тканной капсулой, представляющей собой тонкую, но довольно прочную плёночную оболочку. Под ней располагается так называемая паренхима — внутренняя часть органа, которая представлена корковым и мозговым веществом.

Корковый слой почки располагается под соединительно-тканной капсулой. Главная его функция — первое фильтрование плазмы крови и образование первичной мочи. Осуществляется она путём прохождения огромного количества жидкости через структурные единицы почки — нефроны, располагающиеся именно в этом слое и состоящие из почечных канальцев, телец, сосудистых (капиллярных) клубочков и капсул. Пройдя через эти элементы, жидкость попадает в мозговое вещество.

Нефроны осуществляют главную функцию коркового вещества — образование первичной мочи

Мозговой слой почки располагается под корковым. В него по канальцам попадает первичная моча, а далее поступает в чашечки. Структурной единицей мозгового вещества является так называемая пирамида, сформированная почечными каналами. Своим основанием она направлена к корковому слою, а её вершина (сосочек) выступает в малую почечную чашечку. Сосочки объединяют все канальцы, по которым движется моча.

В почке человека насчитывается в среднем от семи до двадцати четырёх пирамид. Их количество зависит от возраста и размеров тела.

Между пирамидами находятся так называемые почечные столбы, которые сформированы из участков коркового слоя, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды. Пирамиды вместе с прилегающими к ней участками столбов формируют доли почки. Малые чашечки соединяются в большие, которые, в свою очередь, открываются в лоханку (расширенное устье мочеточника), формируя чашечно-лоханочную систему. В мозговом веществе протекают процессы обратного всасывания воды и образования вторичной мочи.

Мозговое вещество почек состоит из так называемых пирамид

Вогнутый край в центре почки называется воротами. В этом месте в орган входят нервы, лимфатические и главные кровеносные сосуды — почечные вена и артерия. Отсюда же выходит мочеточник, который соединяется с мочевым пузырём.

Пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек, провоцируемым попаданием в эти органы инфекционных возбудителей. Данная патология, по статистике, поражает в большинстве случаев женщин. Мужчины болеют гораздо реже в силу анатомических особенностей. Пиелонефрит характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почек, а также вовлечением в процесс паренхимы. При этом человек испытывает болевые ощущения разной интенсивности в области поясницы, зависящие от стадии и характера протекания болезни. Самочувствие его значительно ухудшается, появляется слабость, температура тела повышается до высоких значений.

Нужно отметить, что пиелонефрит является самым распространённым урологическим заболеванием.

При пиелонефрите чашечки расширяются, а паренхима почки замещается соединительной тканью вследствие гибели нефронов

Возникновение пиелонефрита не зависит от возраста. Им может заболеть как совсем маленький ребёнок, так и пожилой человек.

Чаще всего заболевание появляется:

у детей младше семи лет, и связано это с анатомическими особенностями — мочевыделительная система ребёнка до этого возраста не до конца сформирована;
у женщин репродуктивного возраста (в среднем от восемнадцати до тридцати пяти лет) из-за гормональных особенностей, активной половой жизни в этот период, беременности, родов и так далее;
у мужчин пожилого возраста ввиду наличия патологий предстательной железы (чаще всего аденомы), нарушающих нормальный отток мочи;
у людей, страдающих мочекаменной болезнью, из-за обструкции (закупорки) мочевыводящих путей, препятствующей нормальному выведению жидкости из организма.

Ввиду анатомических особенностей женщины больше подвержены развитию пиелонефрита, чем мужчины

Кроме того, факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

наличие у пациента сахарного диабета;
пожилой возраст;
нарушение работы иммунной системы;
частые инфекционно-воспалительные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп, ангина и так далее);
частые циститы;
пиелонефриты в анамнезе;
гидронефроз;
регулярные переохлаждения;
опухолевые процессы в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;
травмы поясничной области;
отклонения в работе эндокринной системы (гормональные нарушения);
проведённые операции на органах мочевыделительной системы;
несоблюдение правил личной (интимной) гигиены;
аномалии строения мочевыделительных органов;
тонус гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря;
систематическое переполнение мочевого пузыря (несвоевременное его опорожнение);
пузырная катетеризация;
нарушения нервно-мышечной проводимости в органах мочевыделительного тракта.

Респираторные заболевания могут стать причиной развития пиелонефрита

Чаще всего возбудителем пиелонефрита выступает кишечная палочка. Но известны и другие инфекционные агенты, способствующие развитию заболевания. Ими могут стать бактерии, вирусы и микоплазмы.

Кишечная палочка (или клебсиелла) является палочковидной анаэробной — способной жить без кислорода — грамотрицательной бактерией, основным местом обитания которой бывают нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Она считается частью нормальной микрофлоры человека, но является условно-патогенным организмом, так как при определённых обстоятельствах или же при попадании в другие органы или системы может начать усиленно размножаться и вызвать воспалительный процесс. Заразиться кишечной палочкой можно от больного человека воздушно-капельным путём, при использовании обсеменённых ею предметов или загрязнённых продуктов питания, воды или почвы.

Кишечная палочка попадает в мочевыделительный тракт из нижних отделов кишечника

Энтерококки — это грамположительные анаэробные споронеобразующие бактерии, имеющие шаровидную форму. Чаще всего встречаются парами (диплококки) или цепочками. Они являются условно-патогенными микроорганизмами, считающимися одними из основных обитателей кишечника, составляющих нормальную флору. Энтерококки способны вызывать инфекции мочевыводящих путей и занимают второе место после кишечной палочки. Очень часто эти организмы вырабатывают устойчивость к воздействию лекарственных препаратов. Энтерококки попадают в мочевыделительный тракт при использовании заражённых предметов обихода или же при половом акте.

Энтерококки — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий

Стафилококки являются грамположительными анаэробными неспорообразующими бактериями шаровидной формы. Иногда их путают с энтерококками из-за похожего строения. Существует несколько видов этих микроорганизмов, которые могут быть как условно-патогенными, так и патогенными.

Условно-патогенные стафилококки (сапрофитный и эпидермальный) являются постоянными спутниками человека и обитают на коже и слизистых оболочках. При неблагоприятных обстоятельствах они вызывают инфекционно-воспалительные процессы.

Патогенные стафилококки (золотистый и гемолитический) могут вызывать гнойные воспалительные процессы практически во всех органах и тканях человеческого тела. Источниками заражения служат больные люди или бактерионосители. Кроме того, эти микроорганизмы могут передаваться здоровому человеку при использовании им обсеменённых предметов обихода, а также во время проведения каких-либо урологических манипуляций.

Стафилококки бывают условно-патогенными и патогенными

Синегнойная палочка — это подвижная аэробная грамотрицательная бактерия продолговатой формы, появляющаяся в местах гнойного поражения тканей. Является стопроцентным патогенным организмом, выделяющим специфические ферменты и токсины. Опасность заражения синегнойной палочкой проявляется в том, что она крайне устойчива к воздействию многих лекарственных препаратов. Заразиться этой бактерией можно через предметы общего пользования.

Синегнойная палочка является самым опасным возбудителем инфекции

Протей — палочковидная анаэробная грамотрицательная споронеобразующая бактерия, обитающая в желудочно-кишечном тракте. Является частью нормальной микрофлоры человека и считается условно-патогенным микроорганизмом, способным при определённых факторах вызывать инфекционно-воспалительные процессы. В почки, как правило, попадает восходящим путём из нижележащих органов мочевыделительной системы. Протеем можно заразиться при использовании загрязнённых предметов или тесном общении с больным человеком.

Вероятность попадания протея в мочевыделительный тракт намного ниже, чем у других представителей микроорганизмов

Микоплазмы являются одноклеточными микроорганизмами, не имеющими клеточной стенки и относящимися одновременно и к классу бактерий, и к вирусам. Существует множество видов, вызывающих различные патологии у человека. Причиной пиелонефрита наиболее часто является уреаплазма. Обитают эти микроорганизмы на слизистых оболочках мочевыводящих путей и половых органов. Считаются условно-патогенными, способными при благоприятных для них обстоятельствах усиленно размножаться и вызывать инфекционно-воспалительный процесс. Заражение микоплазмами происходит во время полового акта и при использовании заражённых предметов обихода.

Уреаплазмы в настоящее время выделены в отдельный вид микроорганизмов, способных вызвать инфекции мочеполовой системы

Вирусы представляют собой сложноустроенные молекулы, заключённые в особые защитные оболочки, состоящие преимущественно из белка. Они способны внедриться в здоровые клетки человеческого организма и усиленно размножаться в них, вызывая инфекционно-воспалительный процесс. Как правило, эта группа микроорганизмов проникает в почки с током крови или лимфы из других органов. Очень часто на фоне респираторных заболеваний с острым течением (ОРЗ, ОРВИ, гриппа) возникает пиелонефрит.

Вирусы — это особые микроорганизмы, способные с удивительной скоростью размножаться и захватывать здоровые клеточные структуры организма человека

Возбудитель может проникнуть в организм четырьмя способами:

воздушно-капельным — возбудитель попадает на слизистые оболочки органов дыхания, интенсивно размножается в них, а затем с током крови или лимфы распространяется по организму;
фекально-оральным — инфекционные агенты попадают в организм здорового человека из кишечника бактерионосителя, что происходит при использовании заражённых предметов обихода, употреблении загрязнённых продуктов питания и несоблюдении элементарных правил личной гигиены;
контактно-бытовым — заражение происходит при использовании обсеменённых возбудителем болезни предметов обихода или через руки бактерионосителя;
половым — инфекционный агент передаётся больным человеком здоровому во время незащищённого полового акта.

Существуют три пути попадания инфекционного агента в почку:

Восходящий. Возбудители проникают в почечные структуры из нижележащих отделов мочевыделительной системы. Вначале инфекция локализуется в мочеиспускательном канале. При отсутствии должного лечения она постепенно распространяется на мочевой пузырь, далее — на мочеточники, а затем попадает в почки.
Гематогенный и лимфогенный. Возбудители проникают в почечные ткани с током крови и лимфы из других органов, поражённых инфекцией.
Продолжающийся. Заражение почки происходит в результате её соприкосновения с воспалёнными соседними органами (желудком, кишечником, поджелудочной железой и так далее).

Наиболее часто пиелонефрит возникает в результате проникновения инфекционных агентов в почку восходящим и гематогенным путями.

Пиелонефрит ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Чем раньше начнётся лечение заболевания, тем выше вероятность избежать серьёзных последствий в будущем. Эта патология может привести к самым грозным осложнениям: острой почечной недостаточности, сепсису и бактериальному шоку.

источник