Причины воспаление горла и пищевода, как правильно лечить и отзывы
Воспаление горла и пищевода – следствие нарушения функционирования пищеварительных органов. Возникает на фоне повышенной кислотности вследствие постоянно либо частого заброса желудочного сока в пищевод. Продолжительное негативное воздействие кислоты вызывает воспаление пищевода, гортани, горла. Лечение предстоит комплексное. Терапия включает специальные медикаменты, народные средства.
Особенности болезни
Воспаление пищевода принято называть эзофагитом. Поскольку причиной патологии является своевольный заброс содержимого желудка, появляется приставка «рефлюкс». Провоцирующие факторы могут быть внешними, внутренними, болезнь в каждом случае протекает по-разному. В патологический процесс вовлекается верхняя часть слизистой либо глубокие ткани. В связи с этим, выделяют эзофагит катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический, некротический.
Начальной формой болезни является катаральная. Воспалительный процесс поверхностный либо в отдельных частях пищевода. По мере прогрессирования болезни, при отсутствии должной терапии, появляется отечная форма, которая вызывает заметные болезненные ощущения. На фоне повышенной кислотности со временем развиваются эрозии, которые во время прохождения пищи воспаляются, кровоточат, раздражаются. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к появлению уплотнений, язв, деформаций, сужению пространства. При тяжелых формах заболевания происходит мутация клеток, перерождение в раковые.
Воспаление пищевода, возникшее вследствие временного воздействия негативных факторов – травма, случайное проглатывание предметов, ожог кислотой, лечится довольно быстро, редко вызывает осложнение. Внутренние факторы часто связаны с другими патологиями ЖКТ, чтобы добиться терапевтического эффекта, следует избавиться от первопричины. Что бывает проблематично.
Причины
Основной причиной воспаления пищевода является повышение кислотности в желудке. В нормальном состоянии пищевод защищен специальным сфинктером, что мешает содержимому пищеварительного органа двигаться в обратном направлении. Повышенное количество соляной кислоты вызывает воспаление желудка, снижает тонус мышц сфинктера. В результате кислота попадает в пищевод, ожигает слизистую. Выраженных болезненных ощущений нет, но основной симптом – кислый привкус во рту. Может наблюдаться отрыжка, изжога.
Основным провоцирующим фактором специалисты называют нарушенный режим питания, неправильный рацион. Непосредственно воспаление горла возникает при частом употреблении горячих напитков, газированных, алкогольных с высоким содержанием спирта. Острая, жирная, соленая пища, сладости провоцируют повышение кислоты, развитие либо обострение гастрита. После чего воспаляется пищевод. Поскольку в пищеварительной системе все взаимосвязано, спровоцировать эзофагит могут гастриты, гастродуодениты, колиты.
В последнее время специалисты не перестают напоминать, что причиной гастрита являются бактерии Хеликобактер Пилори, которые при сниженном иммунитете начинают размножаться. Провокаторами воспаления пищевода могут быть и они, а также сниженная защитная реакция. Спровоцировать эзофагит может инфекция, вирус. Особенно часто проявляется ситуация при продолжительной рвоте.
Причиной эзофагита могут стать инструментальные методы обследования органов ЖКТ. Через рот вводят прибор со шлангом, который опускают в желудок, тонкую кишку. При неправильно подобранном размере либо низкой квалификации специалиста появляются побочные эффекты после процедуры. Кроме этого, эзофагит может быть причиной аллергии, аутоиммунных преобразований – пищевая, контактная, бронхиальная астма.
Провоцирующие факторы:
Острая, жирная, слишком горячая пища;
Лишний вес, ожирение;
Повышенное внутрибрюшное давление;
Патология сфинктера;
Нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания;
Медикаменты;
Хронические воспалительные процессы в организме.
Все болезни проявляются, обостряются при снижении защитных функций организма, поэтому причиной также можно назвать слабый иммунитет.
Разновидности заболевания
Эзофагит бывает острым, хроническим. В первом случае симптомы ярко выражены, во втором – проявляются слабо, но носят рецидивирующий характер. По степени вовлечения в патологический процесс тканей органа, выделяют несколько видов:
Катаральный. Происходит воспаление слизистой на верхнем слое. Наблюдается покраснение, раздражение. Хорошо поддается лечению.
Эрозивный. На поверхности слизистой появляются ранки, эрозии, как следствие длительного воспалительного процесса, повышенной кислотности. Требуется длительная терапия специальными медикаментами, соблюдение диеты. Эрозии залечиваются, но при воздействии неблагоприятных факторов случаются рецидивы.
Геморрагический. Воспаление связано с механическим, химическим, инфекционным поражением. Слизистая отслаивается, кровоточит, что вызывает существенный дискомфорт, болезненные ощущения.
Некротический. Тяжелая стадия заболевания характеризуется образованием фиброзных тканей, гнойного налета. Язвы плохо заживают, кровоточат, формируется рубцовая ткань, которая сужает просвет пищевода, клетки перерождаются. Некротический эзофагит опасен для жизни, нередко трансформируется в онкологическое заболевание.
Любая форма болезни требует квалифицированной терапии, но если на первых стадиях с симптомами справляются народные средства, на последней – плохо помогают самые эффективные препараты. Очень важно своевременно диагностировать заболевание, не допустить осложнений.
Симптоматика
Проявления воспаления пищевода:
Ком в горле;
Болезненное глотание;
Повышенное слюноотделение;
Давление за грудиной;
Сухой кашель;
Отрыжка;
Кислый привкус во рту.
Поскольку раздраженная слизистая воспаляется, сужается просвет пищевода, появляется ощущение кома. Во время проглатывания пищи, прохождения ее в желудок ощущается дискомфорт, болезненные ощущения разной степени тяжести. Повышенное слюноотделение является следствием высокого содержания соляной кислоты.
Может ли болеть горло от желудка
На первый взгляд, кажется, что органы пищеварения и горло никак не связаны. Однако это не так. Пищевод граничит с одной стороны с желудком, со второй – с глоткой. При отсутствии квалифицированной терапии желудка, в воспалительный процесс вовлекается тонкий, толстый кишечник, поджелудочная, желчный пузырь, а также пищевод, гортань, горло.
Болезненные ощущения ярко выражены во время сна, утром. В лежачем положении расслабляются мышцы сфинктера, кислота поступает в пищевод, усиливает неприятную симптоматику.
Как определить, что горло болит от желудка
Болезни горла провоцируют бактерии, вирусы. Это один из основных симптомов ОРЗ, гриппа, а также кишечной инфекции. Поскольку многие болезни желудка связаны с размножением болезнетворных бактерий Хеликобактер Пилори, связать неприятные ощущения в горле очень просто. На фоне снижения иммунитета микроорганизмы начинают размножаться на разных слизистых, в том числе, горле.
Чтобы подобрать правильное лечение, нужно выяснить первопричину боли – простуда либо гастрит.
Основные отличительные черты:
Болит ночью, утром, днем затихает;
Присутствует неприятное першение;
Не усиливается, не уменьшается, все на прежнем уровне, даже при использовании стандартных средств от ангины;
Отсутствуют другие симптомы простуды, но могут появиться выделения из носа;
Наблюдается повышенное слюноотделение, что является симптомом воспаления пищевода;
Давит желудок, присутствует тошнота;
Кислый привкус во рту.
Боль в горле не затихает после применения антибактериальных спреев, таблеток для рассасывания, полосканий, ослабевает после дозы антацидов. При ангине болезненные ощущения усиливаются с каждым днем, затем ослабевают. В целом, все признаки простуды проходят за неделю. При боли в горле, вызванной гастритом, все остается на прежнем уровне, состояние по болевым ощущениям можно оценить как среднее.
Симптомы, лечение признака «ком в горле»
Воспалительный процесс приводит к отеку слизистой, из-за чего утолщаются стенки, сужается просвет пищевода. Человек это ощущает, как присутствие инородного тела или кома в горле. Кроме этого, подобное явление случается при спазме мышц. В последнем случае для устранения неприятной симптоматики используют спазмолитические средства – Но-Шпа, Дротаверин, Меверин, Папаверин или успокоительные – настойка пустырника, валерианы, глода, Нова-Пассит.
Чтобы избавиться от кома в горле окончательно, нужно остановить воспаление. Для этого нужно пройти курс терапии от 7 до 30 дней. Временно облегчают состояние антациды, особенно с обезболивающим эффектом.
Кроме этого, ком в горле может возникать при болезнях, не связанных с пищеварительной системой, поэтому лечение отличается.
Стресс;
Патологии эндокринной системы, увеличение щитовидки;
Остеохондроз;
Грыжа позвоночника;
Онкологическая опухоль;
Вегетососудистая дистония.
В каждом случае назначают разные медикаменты. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Является основным провокатором эзофагита. Заброс кислого содержимого происходит регулярно, из-за чего слизистая воспаляется. Отрыжка бывает горькой, кислой, воздухом, сопровождается изжогой, неприятным привкусом во рту.
Пищеводный рефлюкс провоцируют следующие факторы:
Болезни ЖКТ;
Острые, жареные блюда;
Кофе;
Шоколад;
Сладости;
Газированные напитки;
Вредные привычки;
Тесная одежда, неудобный бюстгальтер;
Беременность;
Поднятие тяжести;
Чрезмерные физические нагрузки;
Стресс;
Истощение нервной системы;
Физическая активность сразу после еды;
Питание всухомятку.
Обычно к эзофагиту приводят болезни пищеварительного тракта, но могут способствовать развитию воспаления неправильный образ жизни, питание, тесная одежда.
Диагностика
Определить наличие воспаления пищевода самостоятельно можно по характерным симптомам. Однако чтобы подобрать правильное лечение, нужно установить первопричину. Для этого следует обратиться за помощью к специалистам.
Постановка диагноза начинается с беседы. Специалист оценивает клиническую картину, выслушивает жалобы, а также версию появления симптомов. Проводит пальпацию живота. В завершение выдвигает предположение о возможном диагнозе, назначает обследование.
В обязательном порядке предстоит сдать на анализ кровь, мочу, кал. Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме, биохимический – оценивает работу определенных внутренних органов. Анализ мочи дает возможность оценить функционирование выделительной системы. Кал может рассказать о наличии паразитов в организме, внутреннем кровотечении, способности кишечника переваривать пищу.
Основным диагностическим методом является эндоскопическое исследование. В пищевод через рот вставляют специальный прибор, позволяющий передавать изображение на экран монитора. В процессе исследования определяют стадию болезни, разновидность, степень тяжести. При наличии язвенных образований берут материал для другого метода исследования – биопсии. Анализ содержимого пищевода позволяет определить либо исключить онкологические преобразования. Дополнительно назначают рентгеноскопию, которая позволяет увидеть накопление слизи, появление новообразований, изменение рельефа.
Особенности лечения
Терапия направлена на устранение неприятной симптоматики, предотвращение рецидивов. Проводят комплексное лечение народными средствами, медикаментами. Основным условием быстрого выздоровления является соблюдение режима питания, диета. Способы, средства выбираются исходя из сложности симптоматики, причин эзофагита. Обязательно нужно пересмотреть свой образ жизни, вредные привычки.
Правила лечения:
Нормализовать режим питания. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Не допускать переедания, длительного голодания.
Исключить из рациона продукты, вызывающие брожение, повышенное газообразование.
Первых 14 дней терапии нужно соблюдать строгую диету. После исчезновения болезненной симптоматики продолжать правильное питание для предупреждения рецидивов.
Рекомендуется принимать сорбенты – они выводят токсины, снижают кислотность, способствуют восстановлению слизистой.
При боли в горле следует полоскать, обрабатывать антисептическими растворами. Эффективные безопасные средства – Хлорофиллипт, Орасепт. Для полоскания используют таблетки Фурацилина, Стрептоцида.
Оказаться от вредных привычек – алкоголь, курение, кофе натощак.
Направить все усилия на укрепление защитных функций организма.
Нормализовать кислотность. Для этого используют антациды, сорбенты, пробиотики, прокинетики, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы. Подобрать правильную схему терапии поможет врач.
При соблюдении всех предписаний эзофагит довольно быстро вылечивается, отсутствие терапии приводит к серьезным осложнениям. Одним из них является сужение пищевода. Просвет пищевода способен сузиться до 1 мм в диаметре, что делает процесс прохождения пищи, воды и даже слюны невозможным.
Лечение медикаментами
При воспалении пищевода, спровоцированном временным воздействием негативных факторов – травма, инструментальное обследование, ожог, грубая пища, используют антациды. Выбор чрезвычайно велик, но наиболее эффективным считается Алмагель в виде суспензии. Средство обволакивает слизистую, защищает от раздражения, останавливает воспалительный процесс, способствует заживлению слизистой. Принимают препарат за 20 минут до еды либо после трапезы спустя полчаса. Изначально по 4 раза за сутки. По мере исчезновения болезненной симптоматики снижают дозировку до одного раза. Длительность терапии от 1 недели до месяца.
Другие антацидные препараты:
Понижают кислотность, выводят токсины из организма, улучшают общее самочувствие, защищают слизистую сорбенты. Самый распространенный – Смекта. Продается в пакетиках в виде порошка, приятно пахнет карамелью. Перед применением разводят в 100 мл теплой воды, пьют в перерывах между едой до 4 раз за сутки. Смекта нормализует стул, сгущает каловые массы, при передозировке может случиться запор.
Другие сорбенты:
Активированный уголь;
Энтерол;
Энтеросгель.
При развитии эзофагита на фоне гастрита с повышенной кислотностью принимают ингибиторы протонной помпы. Препараты угнетают выработку соляной кислоты, заживляют эрозии, ранки, трещины, восстанавливают слизистую. Курс терапии длительный – не менее 2 недель. Наиболее распространенное средство – Омез. Пить следует по 1 капсуле в сутки.
Другие препараты для снижения кислотности, заживления язв:
На время терапии следует исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода, вызывающие повышение количества желудочного сока, стимулирующие газообразование. Включить в рацион легкоперевариваемые продукты. Рекомендуется кушать первые блюда, каши, тушеные, вареные овощи, кисломолочную продукцию. Мясные блюда лучше делать из фарша, чтобы легче было пережевывать. Стараться тщательно жевать, не глотать комками. Блюда подавать комфортной температуры, запрещаются слишком холодные, горячие.
Разрешенные продукты для первой недели терапии:
Картофель;
Морковь;
Лук в вареном виде;
Кабачки;
Тыква;
Свекла;
Рис;
Гречка;
Овсянка;
Яйцо;
Йогурт;
Кефир нежирный;
Творог;
Тосты из белого хлеба;
Печенье крекер;
Сухофрукты – курага, изюм, инжир, чернослив;
Дыня;
Арбуз;
Банан;
Негазированная минеральная вода;
Сливочное масло.
На вторую неделю при положительной тенденции к выздоровлению разрешается в умеренном количестве употреблять:
Сыр;
Кефир;
Простоквашу;
Рыбу;
Мясо;
Сырые овощи;
Чай зеленый;
Компот;
Печенье песочное;
Хлеб белый свежий;
Батон;
Конфеты;
Какао;
Молоко.
Сладости, кофе, шоколад, алкогольные напитки употреблять в ограниченном количестве даже при полном исчезновении неприятной симптоматики.
Народные методы
Эзофагит лечат травами с противовоспалительным эффектом, ранозаживляющим, кислотопонижающим, спазмолитическим, обезболивающим.
Ромашка. Успокаивает, снимает воспаление, заживляет ранки, обезболивает. В аптеке можно приобрести в пакетированной форме. Заливают кипятком, настаивают 5 минут, пьют, как обычный чай.
Мята перечная. Спасает от тошноты, снимает спазм, успокаивает слизистую. Для терапии используют сухое зелье либо свежий листочек. В первом случае заливают кипятком на 5 минут, во втором – добавляют в зеленый чай.
Мелисса. Выводит токсины, успокаивает, обезболивает, останавливает воспалительный процесс. Разрешается смешивать с ромашкой, мятой в равных пропорциях. Пьют вместо чая.
Картофельный сок. Эффективное средство для понижения кислотности. Обладает обволакивающим эффектом, противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим. Картофель натирают на мелкой терке, выдавливают сок. Принимают свежим по 50 мл за 20 минут до еды. Обязательно утром, перед сном. Аналогично действует морковный сок. Разрешается совмещать в равных пропорциях.
Отвары на основе лекарственных трав нужно принимать теплыми. Облегчение наступает практически сразу, но для стойкого эффекта требуется терапия не менее 10 дней.
Профилактические меры
Чтобы избежать воспаления пищевода, нужно соблюдать режим, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, всячески укреплять иммунитет. Не допускать истощения нервной системы, следить за режимом сна, бодрствования. Периодически принимать витамины, своевременно лечить заболевания, не допускать хронических воспалительных процессов.
Отзывы
Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о воспалении горла и пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.
Мучаюсь с эзофагитом уже 5 лет, уже сил нет. Постоянно на диетах, медикаментов кучу испробовала, народные средства перепила, жвачки, конфеты мятные, полоскания. Запах неприятный изо рта, стыдно с людьми разговаривать, прикрываю нос. Врачи только руками разводят. Один выдвинул версию, что никак не вылечусь, только, если пополнею. Слишком худенькая, мышцы сфинктера слабые. Увеличится масса тела, подпирать что ли будет?
Рефлюкс-эзофагит не вылечивается, а немного залечивается. Диеты постоянно, медикаменты, если что. Здоровый образ жизни. К врачам что иди, что нет, ничего толкового не советуют, лечить не умеют.
Основную роль в повреждении пищевода при рефлюкс-эзофагите отводят соляной кислоте и пепсину. Контакт слизистой пищевода с этими агрессивными факторами желудочного сока является основным механизмом развития симптомов при этой форме эзофагита. Повторяющиеся забросы в пищевод желудочного содержимого повреждают слизистую дистального отдела пищевода, что вызывает развитие катаральных или эрозивно-язвенных изменений. Также большую роль в развитии рефлюкс-эзофагита играет нарушение двигательной функции пищевода, снижение защитных механизмов и несвоевременное удаление рефлюктанта из пищевода. В совокупности все эти факторы приводят к тому, что при нарушении факторов защиты рефлюктант длительное время пребывает в пищеводе и оказывает агрессивное влияние на его слизистую.
Если рассматривать лекарственный эзофагит, то можно выделить два механизма поражения органа – непосредственное раздражение слизистой лекарственным средством и опосредованное. Оба варианта приводят к поражению слизистой. Прямое повреждение связано с низким рН лекарственных веществ и нарушением защитных свойств слизистой (некоторые препараты подавляют выработку слизи клетками, бикарбонатов и простагландинов).
Классификация
По эндоскопической картине изменений слизистой:
Катаральный.
Эрозивный
Язвенный.
Некротический.
Геморрагический.
Эксфолиативный.
Флегмонозный.
Проявлениями острой фазы воспаления являются катаральный, эрозивный и язвенный эзофагит.
Это наиболее часто встречаемая форма эзофагита. Основным фактором повреждения пищевода при в данном случае является воздействие соляной кислоты, которая попадает в пищевод при рефлюксе (забросе из желудка). Этому способствуют анатомо-физиологические нарушения в области перехода пищевода в желудок, нарушение перистальтики пищевода и моторики желудка. В развитии эзофагита имеет значение частота рефлюксов и индивидуальные особенности больного (его особенности восприятия и гиперчувствительность пищевода).
Рефлюксный эзофагит проявляется прежде всего диспепсическими расстройствами: изжога, отрыжка кислым и воздухом, которые уменьшаются под действием антисекреторных препаратов. Раздражение слизистой пищевода рефлюксатом вызывает дистальный эзофагит и нередко нарушает его моторику. Дистальный отдел пищевода — это 5-ти сантиметровая зона над желудочно-пищеводным соединением.
Дистальный эзофагит сам по себе может провоцировать спазм нижней трети пищевода, а это проявляется псевдокардиальными болями, которые локализуются за грудиной. Если при рефлюкс-эзофагите имеет место слабая степень эзофагита (класс А), в заключении гастроэзофагоскопии будет значиться «дистальный катаральный эзофагит». Что это такое? Это значит, что изменения носят поверхностный характер и локализуются в нижней части пищевода, переходящей в желудок. Если в процесс вовлекается нижняя треть пищевода (это терминальный его отдел), соответственно, воспалительный процесс в этом отделе называется «терминальный эзофагит».
Выявление эзофагита класса B (единичные эрозии) при эндоскопическом исследовании дает основания для медикаментозного лечения эзофагита при рефлюксной болезни. Подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наличие эзофагита С или D (множественные эрозии и осложнения). У 30% пациентов, страдающих изжогой, выявляется дистальный эрозивный эзофагит, при котором эрозии расположены в дистальном отделе пищевода.
Рефлюкс-эзофагит часто сопровождается не только эрозиями, но и пептическими язвами, в таком случае имеет место пептический эзофагит. Часто этот термин употребляют для рефлюкс-эзофагита. Пептические язвы пищевода возникают в результате длительного воздействия желудочного сока (он состоит из пепсина и соляной кислоты, peptein означает переваривать) при отсутствии эффективной терапии. Эрозии и язвы, присущие пептическому эзофагиту, бывают одиночными, множественными и могут циркулярно охватывать слизистую пищевода, поэтому пептический эзофагит часто осложняется стриктурой (сужением) пищевода.
Катаральный эзофагит
Как мы выяснили катаральный эзофагит — это легкая степень эзофагита. Он еще называется «поверхностный». Зачастую катаральное поражение пищевода имеет вторичную природу — развивается при гастроэзофагеальном рефлюксе, гастрите или дуодените. При этом состоянии эндоскопически определяется покраснение слизистой (диффузное или очаговое), рыхлость ее и отек.
Данная форма хорошо поддается лечению, благоприятная в плане прогноза и не вызывает осложнений. Иногда самостоятельно регрессирует за несколько дней. Интенсивность симптомов зависит от распространенности процесса и может протекать без клинических симптомов или с проявлением повышенной чувствительности пищевода при приеме горячей или холодной пище. В таком случае у больного появляется дискомфорт за грудиной при приеме пищи.
Эрозивный эзофагит
Эрозии – это дефект слизистой и при эзофагогастроскопии эрозии чаще всего обнаруживаются в дистальном отделе пищевода и в нижней его трети. Дефекты имеют неправильную форму, чаще не сливаются и у одного и того же больного могут быть на различной стадии и различной формы. Размеры эрозий колеблются от 0,5 см до 2 см.
Эрозивный эзофагит, прежде всего, обусловлен желудочным рефлюксом, возникающем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и именно эта причина является основной. На втором месте стоит прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, рекомендуемой кардиологическим больным). Именно эта группа препаратов в 2 раза увеличивает риск возникновения эрозий и образования язв пищевода.
Нестероидные противовоспалительные средства являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сама является причиной появления эрозивного эзофагита. Причем прием селективных НПВС не снижает риск появления эрозий, особенно у больных ГЭРБ. Эрозивный эзофагит выявляется у каждого четвертого больного с системной склеродермией, поэтому этим больным рекомендуют проведение периодического эндоскопического контроля. Также стоит отметить частое развитие эрозивной формы у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Язвенный процесс в пищеводе характерен для поражения вирусами герпеса и туберкулезного процесса.
Симптомы этой формы эзофагита более выражены: боли в эпигастрии и за грудиной, изжога, тошнота. При развившемся кровотечении — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе. Но нужно отметить, что эрозии пищевода трудно лечатся — их заживление может длиться 2-3 месяца. Кроме того, возможен рецидив заболевания.
Кандидозный эзофагит
Поражение слизистой пищевода, вызываемое Candida, довольно частая инфекция, особенно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Кандидозный эзофагит встречается у больных сахарным диабетом в 10% случаев, а у больных СПИДом – в 30% случаев. Грибковый эзофагит имеет три основных формы, выявляемых при эндоскопическом исследовании:
Катаральный эзофагит. Наблюдается диффузная гиперемия (от слабовыраженной до интенсивной) и умеренный отек слизистой. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда – с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.
Фибринозный эзофагит. Наблюдаются бело-серые рыхлые налеты (как округлые бляшки или рельефные наложения) диаметром от 1 до 5 мм, которые выступают над отечной и гиперемированной слизистой пищевода. Фибринозный эзофагит отличается выраженной контактной ранимостью слизистой.
Фибринозно-эрозивный. Характеризуется наличием грязно-серых налетов в виде бахромчатых лент, которые располагаются на гребнях складок пищевода. При отделении этих налетов появляется эрозированная слизистая. Эрозии бывают округлой и линейной формы, до 0,4 см в диаметре. Нужно отметить, что слизистая пищевода при этой форме очень ранима и отечна. Выраженные изменения слизистой часто затрудняют эндоскопический осмотр пищевода, поскольку возникает кровотечение и боль.
Симптомы не отличаются от характерных для всех эзофагитов: дискомфорт за грудиной, нарушение глотания и затруднения при прохождении пищи. Однако бывает и латентное течение этой формы.
Эозинофильный эзофагит
Это хроническое иммунное заболевание пищевода, которое проявляется симптомами дисфункции пищевода, сходными с пищеводным рефлюксом, но не поддающееся стандартной антирефлюксной терапии. В отличие от рефлюкс-эзофагита эозинофильный чаще не связан с ГЭРБ и пищевод поражается почти на всем протяжении. Заболевание генетически обусловлено, а провоцирующими факторами являются пищевые и ингаляционные аллергены. Таким образом, эозинофильный эзофагит является проявлением пищевой аллергии, а также возможно сочетание его с аллергическим ринитом, астмой, атопическим дерматитом, экземой — то есть пациенты имеют осложненный аллергологический анамнез.
Данное заболевание можно заподозрить при наличии эндоскопических признаков:
Воспаление слизистой пищевода в дистальной и средней части пищевода (при рефлюкс-эзофагите изменения отмечаются в дистальной части).
Наличие циркулярных складок и вертикальных борозд.
Налет на слизистой (белые «крупинки») размером 1 мм.
Кровоточивость слизистой.
Диагноз ставится только после проведения гистологического исследования биоптатов слизистой, взятых при фиброгастродуоденоскопии. Следует брать не менее 5 биоптатов. При гистологическом исследовании выявляется эозинофильное воспаление пищевода. В биоптате дистальной и средней трети пищевода обнаруживается наибольшее число эозинофилов. В норме слизистая не содержит эозинофилов. При рефлюкс-эзофагите находят 1-5 эозинофилов в клетках эпителия, в тяжелых случаях рефлюкс-эзофагита — 10-15 в поле зрения. При эозинофильном эзофагите эозинофильная инфильтрация в слизистом и подслизистом слое увеличивается до 25-30. Морфологические изменения находят только пищеводе.
Заболевание встречается среди школьников и молодых лиц, мальчики болеют чаще. У младенцев данная форма эзофагита протекает как пилоспазм с трудностями при кормлении: срыгивание, отказ от еды, рвота в течение часа после кормления, дефицит веса, нарушение развития. Более старшие дети жалуются на болевой синдром при прохождении пищи и затруднение при прохождении по пищеводу твердой пищи. У взрослых возникают эпизоды застревания пищи в пищеводе, онемение, жжение, боль за грудиной. Данные симптомы могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода, отеком и наличием сужения, возникающего при хроническом течении эозинофильного эзофагита.
Данный вид эзофагита эффективно лечится системными или топическими стероидными средствами. Также хороший эффект оказывает элиминационная диета, при которой из рациона удаляются причинные аллергены. Иногда больным назначаются элементные диеты на основе синтетических аминокислот, которые также эффективны при данной форме заболевания.
Хронический эзофагит
Хроническим эзофагит считается в том случае, если воспаление слизистой продолжается более 4-6 месяцев. Заболевание развивается при нелеченом остром эзофагите или как первично-хронический процесс при длительном приеме грубой, острой пищи и алкогольных напитков. Эта форма эзофагита выявляется уже в детском возрасте у 15-17% обследованных детей. Понятие хронический эзофагит чаще ассоциируется с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и при этом подразумевается рецидивирующее течение заболевания.
Также существуют и другие причины, ведущие к хроническому воспалению: вирусные инфекции, Candida Albicans, радиотерапия, употребление наркотиков, системные заболевания (болезнь Крона, различные коллагенозы). Но все же, рефлюкс-эзофагит – это основная составляющая хронического эзофагита и манифестно проявляется в клинике. Хронические нерефлюксные эзофагиты не проявляются клинически и чаще бывают эндоскопической находкой. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптата. С другой стороны, отсутствие значительных эндоскопических признаков не исключает возможности изменений при исследовании биоптатов слизистой.
Хронический эзофагит часто сочетается с гастритом или дуоденитом, поэтому имеет разнообразные клинические проявления. Кроме характерного дискомфорта и болей за грудиной при приеме пищи, больного беспокоят боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Могут появляться боли, которые не зависят от приёма пищи (при беге, прыжках, резком дыхании). Иногда боли возникают в положении лежа на спине в виде приступов сдавления за грудиной. Но все-таки, хронический эзофагит характеризуется умеренным болевым синдромом. Часто отмечается отрыжка воздухом после еды и физической нагрузки, изжога (больше ночью).
Эндоскопически эзофагит представляется гиперемией, отеком, ранимостью слизистой и потерей сосудистого рисунка. Без лечения хроническая форма может осложниться формированием сужения. Фаза обострения ХЭ эндоскопически выглядит по-разному. При первично эозинофильном эзофагите картина неинформативна — выявляется нормальная слизистая, но очень ранимая и незначительная травма в виде контакта с эндоскопом вызывает ее повреждение (это признак «пергаментной бумаги»). Наличие большого количества концентрических колец по всему пищеводу тоже говорит в пользу хронической формы эозинофильного эзофагита.
Выделяют общие эндоскопические признаки, характерные для ХЭ:
гранулярные разрастания слизистой;
утолщение складок слизистой, которые плохо расправляются;
белесоватые пятна или белесая окраска слизистой, связанные с лейкоплакией;
плотный сосудистый рисунок или обеднение сосудистого рисунка;
рубцы;
деформации;
очаги метаплазии.
пестрая слизистая с рубцовыми стриктурами при приеме едких веществ.
Причины
Рефлюкс кислого содержимого в пищевод. Патологический рефлюкс возникает при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, холецистите, пилороспазме, ожирении, после оперативных вмешательств на желудке.
Воздействие лекарственных веществ. Лекарственными веществами, чаще всего повреждающими пищевод, являются антибиотики, аскорбиновая кислота, теофиллин, препараты железа, нестероидные противовоспалительные средства, бисфосфонаты. Повреждение чаще всего преходящее и проходит самостоятельно после отмены препарата, не сопроводаясь осложнениями. Но, бывают и случаи стойких повреждений, требующих лечения. Преходящее повреждение вызывают доксициклин, клиндамицин, тетрациклин, сульфат железа. Бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные препараты, наоборот, вызывают стойкие повреждения. Последние нарушают цитопротекторный (защитный) барьер слизистой. Их повреждение часто сопровождается осложнениями: образование стриктур и язв, развитие кровотечений.
Ожоги химическими средствами, щёлочью или кислотой, растворителями.
Воздействие лучевой терапии.
Алиментарный фактор включает механическое, химическое и термическое воздействие пищи на слизистую. Воспаление является реакцией на чрезмерно острую и горячую пищу, плохо пережеванную пищу, на алкоголь и сигаретный дым.
Воздействия вредных веществ (пары кислот и щелочей) на производстве. При этом возможно развитие профессиональных эзофагитов.
Авитаминозы, недостаточность железа в организме, гипоксия тканей (при хронической сердечной и дыхательной недостаточности) способствуют развитию дисметаболических эзофагитов.
Системные заболевания, протекающие с поражением пищевода (коллагенозы, в частности склеродермия).
Отдельно стоит указать факторы риска кандидоза пищевода. К ним относятся:
Детский возраст, недоношенные, дети малой массой тела.
Прием антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов. Применение этих препаратов (особенно цефалоспоринов третьей генерации) вызывают массивную колонизацию кишечника Candida.
одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу);
изжогу (у больных с рефлюксом).
Боли бывают различной интенсивности – от незначительных до выраженных, усиливающихся при глотании. Боль связана со спастическими сокращениями пищевода и механическим раздражением пищи при прохождении ее по пищеводу. Тяжелые формы эзофагита (это чаще острые формы, которые возникают при ожогах) проявляются острой, жгучей болью за грудиной, отдающей в шею и спину. Из-за сильной боли больной не может глотать пищу, у него может усиливаться слюноотделение. В крайне тяжелых случаях появляется кровавая рвота.
При рефлюкс-эзофагите на первый план выступает изжога, срыгивание, жжение за грудиной и в горле, отрыжка, иногда горечь во рту. Эти симптомы усиливаются при переедании и наклоне туловища, поскольку в этом положении происходит заброс желудочного содержимого. Изжога усиливается после употребления жирной и острой пищи, больные плохо переносят также кофе и газированные напитки.
При срыгивании в ночное время отмечаются случаи попадания регургитанта в дыхательные пути, поэтому у больного появляется кашель и даже может развиться аспирационная пневмония. Со временем появляется дисфагия (затруднение глотания), которая связана сначала с функциональными нарушениями пищевода, а затем с пептической язвой, рубцовыми изменениями или стенозом.
Симптомы эрозивного эзофагита более выражены: жгучие боли в эпигастрии, за грудиной с иррадиацией в спину или шею. Боль усиливается при глотании пищи. Также беспокоит изжога и тошнота. При развившемся кровотечений — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. В некоторых случаях эрозивный эзофагит протекает бессимптомно.
Кандидозный эзофагит пищевода возникает на ранних стадиях ВИЧ, но эзофагиты с тяжелыми изъязвлениями и стриктурами обнаруживаются у больных на поздних стадиях инфекции. Возникающее нарушение глотания приводит к значительным проблемам в питании. Проявляется заболевание также болями и жжением за грудиной, частыми рвотами. Для эзофагитов этой этиологии характерно одновременное поражение полости рта (молочница). Боли за грудиной, которые не связаны с глотанием, отмечаются редко. При отсутствии лечения развивается сужение пищевода, иногда приводящее к его непроходимости.
Анализы и диагностика
Рентгенографический метод. Деструктивные изменения слизистой можно диагностировать при помощи рентгенологического исследования с двойным контрастированием. Основной контрастный препарат — водная взвесь сульфата бария. Для исследования с двойным контрастированием важно чтобы контрастное средство было высоко дисперсным, с низкой вязкостью и хорошей прилипаемостью. С этой целью в взвесь бария добавляют стабилизирующие добавки: крахмал, желатин, слизь семени льна, экстракт корня алтея. Имеются готовые рентген контрастные препараты на основе бария: Баротраст, Микротраст, Баролоид, Баросперс. При кандидозе пищевода данный метод мало информативен, поскольку не уточняет причину процесса, однако при осложнениях (стриктура, язва, перфорация) имеет значение.
Эзофагоскопический метод исследования. Это стандарт исследования при данной патологии. Эндоскопически выявляют: эритему, эрозии, стриктуры, язвы. В типичных случаях — язвы поверхностные и затрагивают только слизистую, но бывают и более глубокие. Также выявляются кровотечения и кровоизлияния, возникающие при эрозии кровеносных сосудов. Для лекарственного эзофагита при приеме цитостатиков характерны пятнистые геморрагические кровоизлияния.
Эндоскопическая диагностика — основной метод при кандидозе пищевода, поскольку выявляют характерные для кандидоза изменения слизистой и самое главное — производят забор материала из пораженных участков. Забор биопсийного материала обязательно проводится при подозрении на эозинофильный вариант заболевания.
Цитологический и культуральный методы. Эти методы применяются для диагностики кандидоза и являются основными при постановке диагноза, поскольку позволяют обнаружить псевдомицелий Candida. При цитологическом методе мазки окрашивают и изучают под микроскопом. Обнаружение бластомицетов гриба свидетельствует о носительстве гриба, а обнаружение псевдомицелия — подтверждает диагноз «Кандидоз». При культуральном методе производят посев биоматериалов на среду для выделения возбудителя и определения его вида. Культуральное исследование особенно важно при рецидивирующем течении заболевания или резистентности к обычной противогрибковой терапии. При эозинофильном варианте заболевания цитологический метод позволяет выявить эозинофилы в слизистом и подслизистом слое пищевода.
Лечение эзофагита пищевода
Все формы эзофагита лечатся медикаментозно и обязательным условием является соблюдение диеты. Лечение разных форм имеет особенности и отличается по продолжительности.
Как лечить катаральный эзофагит?
При поверхностном эзофагите лечение начинают с приема травяных сборов (зверобой, ромашка, календула, тысячелистник) и щадящей диеты, а при остром эзофагите даже рекомендуется отказ от приема пищи на 1-2 дня. Медикаментозное лечение включает:
Из антацидных препаратов чаще всего применяются невсасывающиеся антациды, содержащие одновременно гидроокись магния и алюминия (Гастал, Алюмаг, Маалокс, Алтацид). Антацидные препараты нейтрализуют кислоту, адсорбируют желчные кислоты, которые поступают при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе и устраняют повреждающее действие этих агрессивных факторов на слизистую пищевода. При нейтрализации кислоты повышается рН в желудке и улучшается эвакуация содержимого. А снижение внутрижелудочного давления устраняет спазм мускулатуры пищевода и уменьшается интенсивность рефлюкса.
Алюминий и магнийсодержащие препараты «мягко» воздействуют, обладают цитопротективным действием и способствуют репарации слизистой. Одновременно они тормозят панкреатическую секрецию, что создает «покой» поджелудочной железе. Данные препараты нормализует моторику верхних и нижних отделов тракта, что важно для пациентов, страдающих запорами.
Фосфалюгель (тоже невсасывающийся антацид) представляет комбинацию алюминия фосфата, кальция сульфата, агар–агара и пектина. Наличием агар-агара и пектина объясняется защитное и репаративное действие, поэтому применение препарата рекомендуется при выраженном воспалении пищевода. Курс лечения антацидами полностью зависит от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе и колеблется от 10 до 21 дней. Поскольку антациды воздействуют только на кислоту, образовавшуюся и находящуюся в желудке, действуют непродолжительное время (60-90 минут) и совершенно не влияют на кислотообразующую функцию желудка, они не являются основными лекарственными средствами. В более серьезных случаях эзофагита назначаются ингибиторы протонной помпы.
Альгинаты — вещества, которые получают из водорослей (препарат Гавискон). Они тоже нейтрализуют кислоту и, кроме того, устраняют «кислотный карман» (резервуар кислого содержимого), который забрасывается в пищевод при рефлюксе. Данная группа препаратов образуют защитный слой на поверхности кислого содержимого желудка и в случае рефлюкса он поступает в пищевод. Альгинаты обладают ранозаживляющим действием и важно то, что их в отличие от антацидов, их можно применять длительно. Препараты альгинатов назначают при катаральных эзофагитах как монотерапия. В случае эрозивных форм — в комбинации с ингибиторами протонной помпы. Альгинаты безопасны и могут назначаться беременным и детям.
Прокинетики улучшают моторную функцию пищевода, желудка и кишечника. Прокинетические препараты повышают тонус пищеводного сфинктера и уменьшают частоту его расслаблений. Также устраняют рефлюксы из двенадцатиперстной кишки. Из группы прокинетиков можно назвать Итомед, Ганатон, Перистил, Координакс, Мотилиум, Метоклопрамид, Мотилак.
Лечение эрозивного эзофагита пищевода
Лечение этой формы эзофагита заключается в сочетании приема:
ингибитора протонной помпы (ИПП) с антацидом или альгинатом;
или блокатора Н2-гистаминовых рецепторов с антацидом или альгинатом.
Ингибитор протонной помпы назначается в двойной дозе, а длительность лечения больше, нежели в случае катарального поражения пищевода. Заживление язвенных поражений слизистой зависит от поддержания уровня рН длительное время (оптимально 16-18 часов в сутки). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают кислотоснижающий эффект, но длительность его различна у разных препаратов. Для эффективного лечения должны назначаться препараты с более длительным действием на кислотообразующую функцию желудка.
Прием Рабепразола поддерживает кислотность на нормальном уровне 13, 3 часа, Патопрозола — 11,2 часа, Лансопрозола — 12,7 часов. Препарат Нексиум (эзомепразол) имеет более длительное кислотоснижающее действие — 15,3 часа. Пациентам с эрозивным эзофагитом рекомендуется двойная доза ингибитора протонной помпы на 2 месяца, по истечении которых отмечается излечение в 90% случаев. Помимо действия на кислотообразование ИПП оказывают антихеликобактерное действие.
Схема лечения декслансопразолом (препарат Дексилант) также показала свою эффективность. Сначала препарат применяется в дозе 60 мг 1 раз 2 месяца, а после полной эпителизации эрозий необходим переход на поддерживающее лечение 30 мг 1 раз в сутки. Длительность поддерживающего лечения также составляет 2 месяца. Эпителизация эрозий происходит к 28-му дню у 80% больных, а к концу лечения у 100% пациентов.
Если сравнивать ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин, относящийся к III поколению препаратов этой группы), то первые снижают секрецию соляной кислоты на 90-100%, а блокаторы на 70%. В данном случае выбор остается за врачом и ориентируются на финансовые возможности пациента (ИПП в 3 раза дороже).
В случае эрозивного эзофагита, вызванного «смешанным» рефлюктатом (желудочным и дуоденальным с желчью) дополнительно к приему ингибиторов протонной помпы добавляются препараты урсодезоксихолевой кислоты основным курсом 84 дня. Если эрозивно язвенный эзофагит сопровождается выраженной болью, назначаются местные анестетики внутрь и перевод на парентеральное питание. При кровотечении проводится эндоскопический гемостаз (орошение поверхности раствором феракрила), обкалывание источника адреналином и аргоноплазменная коагуляция. Внутривенно — плазма, гемостатические средства, плазмозаменители. При выявлении стриктуры пищевода на фоне зарубцевавшихся язв — хирургическое лечение.
Кандидозный эзофагит
Цель лечения кандидоза — устранение симптомов и предотвращение рецидива. В связи с этим назначаются:
противогрибковые средства;
иммунокорректирующие.
Кандидозный эзофагит хорошо поддается лечению антимикотическими препаратами. При кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. При выраженных нарушениях глотания применяют парентеральную терапию. Препарат выбора при данной патологии — флуконазол, который назначается внутрь или внутривенно длительностью 2-4 недель.
Флуконазол эффективнее Кетоконазола и Итраконазола, которые относятся к препаратам второй линии. К препаратам второй линии прибегают в случае непереносимости флуконазола. Кроме Кетокеназола и Интраконазала могут быть назначены Амфотерицин В, Кансидас, Вориконазол, Канон, Ноксафил. При лечении кандидозного эзофагита у пациентов с иммунодефицитом препаратами выбора выступают Кетоконазол и Флуконазол, но предпочтение отдают последнему из-за лучшей переносимости.
Лечение эозинофильного эзофагита
Эта форма трудно лечится. Прежде всего больному рекомендуется элиминационная диета — исключение пищевых аллергенов по результатам аллергообследования. Но первое время, до получения результатов, проводится эмпирическая элиминация, исключение всего 6-ти продуктов. Далее больным назначаются системные стероиды (Преднизолон) и местные (Флутиказон и Будесонид в виде суспензии внутрь), Монтелукаст (внутрь), Реслизумаб (моноклональные антитела к интерлейкинам 5) внутривенно, раз в месяц четыре месяца подряд.
Лечение воспаления пищевода народными средствами
Лечить эзофагит народными средствами можно только катаральный легкой степени тяжести. Для всех остальных форм медикаментозное лечение является основой, а народные средства идут в дополнение.
Обычно используются отвары трав — однокомпонентные или смеси. Выбрав какой-либо рецепт, ознакомьтесь сначала с составляющими компонентами и изучите отдельно действие той или иной травы. Например, в составах часто предлагается подорожник и зверобой. Эти травы обладают противовоспалительным действием, но усиливают секрецию желудочного сока, что нежелательно при эзофагите, поскольку мы стараемся снизить кислотность. Далее, мята — обладает болеутоляющим и седативным действием, но может вызвать или усилить изжогу, поэтому нельзя ее использовать при рефлюкс-эзофагите.
Старайтесь выбирать травы нейтральные, не влияющие на кислотность, но обладающие противовоспалительным действием: ромашка, солодка, календула, душица, цветки одуванчика. Настой травы душицы хорошо устраняет отек слизистой пищевода. Цветки одуванчика показаны при повышенной кислотности и наличии язвенных процессов. Травы завариваются из расчета 1 столовая ложка сырья на 250 мл кипятка. Принимаются по 0,25 стакана трижды за 30 минут до еды. Настои и отвары трав можно чередовать каждые две недели.
Корень солодки. Берут столовую ложку измельченного корня на 250 мл кипятка. Проваривают 15 минут, настаивают и принимают по 50 мл трижды в день.
В смесь трав могут входить семя льна, фенхель, корень солодки голой, цветки липы в равных пропорциях. Берут 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка, варят на водяной бане 5-10 минут. Процеживают и принимают по 50 мл до еды.
Общеизвестным обволакивающим и противовоспалительным действием обладает отвар семени льна. Слизь семян льна оказывает успокаивающее и защитное действие, устраняет изжогу. Берут 2 столовых ложки измельченных семян на 400 мл кипятка, настаивают 2 часа и принимают по 0,25 стакана за полчаса до еды. Принимать не менее месяца.
Свежевыжатый сок картофеля оказывает обволакивающее действие и способствует снижению кислотности. Его принимают за 20 минут до еды по 0,25 стакана.
Белые комочки в горле Массу неприятностей может доставить возникновение белых точек на поверхности горла. Мало того, что при откашливании происходит выделение комочков, появление которых сопровождается еще и неприятным запахом изо рта. Кроме внутреннего дискомфорта, возникают комплексы при общении с людьми.
Лечение ангины зеленкой В числе народных средств лечения ангины можно встретить обработку горла спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Многие поколения считали этот способ одним из наиболее доступных и действенных. При этом есть те, кто все еще сомневаются, можно ли обработать зеленкой
Лечение ангины зеленкой В числе народных средств лечения ангины можно встретить обработку горла спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Многие поколения считали этот способ одним из наиболее доступных и действенных. При этом есть те, кто все еще сомневаются, можно ли обработать зеленкой
