Промывание миндалин при тонзиллите. Шприц для промывания миндалин
Процедуру промывания гланд назначают человеку, который давно страдает хроническим тонзиллитом. При этом больная особа чувствует слабость, болезненность в горле, в лимфоузлах. Часто такое мероприятие спасает от удаления миндалин, поэтому такой процесс терапии часто проводится в стенах больницы. Сегодня узнаем, как делается процедура промывания миндалин при помощи шприца, в чём её суть и опасности, а также какими препаратами можно излечить тонзиллит.
Для чего очищать гланды?
Это довольно распространённый метод терапии, который проводят доктора при выявленном хроническом воспалении миндалин. Внутри гланд есть много пустот и ходов – лакун, в которых при определённых обстоятельствах сосредотачиваются патогенные микроорганизмы и погибшие лейкоциты. Эти микробы обычным путём не выводятся, а продолжают собираться, отрицательно влияя на организм.
Поэтому регулярное промывание миндалин при лечении хронического тонзиллита считается эффективной процедурой в первые дни недуга. При этом воспалённые гланды уменьшаются в размерах и уплотняются, состояние больного улучшается, температура приходит в норму, боли в суставах исчезают.
Самыми популярными способами промывания являются очищение от вредных микроорганизмов при помощи шприца или вакуумный метод. Но мы остановимся только на первом варианте терапии, поскольку он является более популярным в стенах обычной городской больницы.
Техника проведения процедуры
Выполнять мероприятие должен специалист, поскольку такой метод, при котором используется ручной поршневой насос, является травмоопасным. Итак, шприц для промывания миндалин доктор наполняет лекарством, затем прикрепляет к инструменту специальную канюлю, которая имеет изогнутую форму. Потом врач аккуратно вводит её в лакуну гланд и выпускает из поршневого насоса раствор, попадающий под давлением в ходы и пустоты, тем самым очищая горло от болезнетворных микроорганизмов.
Перед началом мероприятия поверхность гортани специалист обрабатывает обезболивающим средством («Лидокаином») для того, чтобы ослабли неприятные ощущения.
Во время манипуляции больной должен сидеть, слегка наклонив голову вниз, широко открыв рот и высунув язык. Человек должен стараться подавлять глотательные движения, а также задерживать дыхание после глубокого вдоха желательно на 10 секунд.
Гланды промывают не один раз, а многократно, вначале каждый день, а затем – через сутки. Процедура длится около 10 минут. Во время её проведения из пустот миндалин откачивается жидкость, гнойные пробки очищаются, смываются мелкие куски застрявшей пищи. Также поверхность глотки сбрызгивается специальными средствами, которые прекращают воспалительный процесс.
Курс терапии должен составлять примерно 10–15 процедур с перерывами от 1 до 3 месяцев. В шприц для промывания лакун миндалин вводятся антисептические и антибактериальные препараты, которые вызывают не только механическую ликвидацию патологического содержимого гланд, а и задерживают развитие болезнетворной флоры.
Правила использования
Сборка наконечника с основным инструментом производится так:
1. Необходимо отвести по трубке остроконечного предмета втулку прижимную, при этом необходимо освободить канюлю.
2. На конус наконечника шприца необходимо достаточно плотно надеть полую трубку.
3. Прижимную втулку нужно провести по канюле, навернуть на резьбовую часть остроконечного предмета, не прилагая особых усилий.
В целях безопасности и сохранности инструмента шприц для промывания миндалин, фото которого представлено ниже, должен всегда находиться на ровной поверхности, желательно сверху его прикрыть салфеткой. Перед использованием инструмента его нужно проверять на отсутствие трещин или сколов.
Средства для очищения горла от вредных микроорганизмов
Лекарства, которые используются при хроническом тонзиллите, обычно самые простые, но, несмотря на это, они обладают хорошими свойствами. Итак, в шприц для промывания миндалин можно ввести такие препараты: раствор фурацилина и соли, отвар трав (коры дуба, ромашки, календулы, шалфея) – то есть всё то, что применяется при обычных домашних полосканиях горла. Также для такого способа лечения доктор может использовать растворы «Хлоргексидин», «Мирамистин», а также различные бактериофаги.
Форма выпуска инструмента, его предназначение, краткая характеристика
Шприц для промывания миндалин предназначен для внутригортанных вливаний медикаментов и очищения гланд от болезнетворных микроорганизмов.
Этот инструмент для санации выпускается в таких размерах:
1. Поршневой стеклянный насос ёмкостью 2 см 3 .
2. Шприц вместимостью 5 см 3 .
Металлические детали инструмента и его сменные наконечники изготавливаются из нержавеющей стали, латуни, а его цилиндр – из термически стойкого стекла; уплотнительные элементы – из силиконовой резины.
Что входит в комплект?
Если вы самостоятельно решили приобрести шприц для промывания миндалин и внутригортанных вливаний, или доктор дал задание принести на процедуру этот поршневой насос, то нужно знать, что должно входить в набор поставки:
1. Сменные наконечники в количестве 4 штуки: первый – для гортани с цилиндрическим кольцом, изогнутый по радиусу; второй – тоже для глотки, однако искривлённый под прямым углом; третий – с коническим кольцом; четвёртый – элемент для носоглотки, извитый под тупым углом.
2. Шприц для промывания миндалин в сборе – 1 шт.
Почему опасно очищать горло в домашних условиях?
Сегодня можно встретить массу отзывов и рекомендаций людей, делавших в домашних условиях, не под присмотром врача, процедуру санации гортани. Однако доктора настаивают на том, чтобы шприц для промывания миндалин в домашних условиях не использовался. Такая процедура должна выполняться в больнице, ведь если её делать самому, то могут возникнуть осложнения. Очищение гланд таким способом является травмоопасным и требует определённой квалификации и опыта проведения. Поэтому промывать лакуны таким поршневым насосом дома запрещается – ни самому, ни с помощью родных и друзей.
Альтернатива
Чтобы выполнить санацию горла самостоятельно, нет необходимости использовать шприц для промывания нёбных миндалин. Существует более щадящий метод: достаточно просто протирать гланды ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. Такой способ поможет ликвидировать наружный налёт.
Теперь вы знаете, что представляет собой процедура промывания горла при помощи шприца. Уяснили для себя, что выполнять подобную операцию нужно только под наблюдением специалиста, дабы не спровоцировать появление осложнений. Также узнали все детали и особенности проведения сеанса санации миндалин и прочитали, как правильно пользоваться шприцем.
Аспирация гланд в домашних условиях, или зачем нужно купить шприц для промывания миндалин
В холодное время года у каждого пятого человека воспаляются гланды. Чтобы убрать сгустки гноя из их протоков следует обратиться в поликлинику или медицинский центр к ЛОРу. Но если нет возможности посетить врача, то санация делается дома. Для проведения процедуры необходимо купить шприц для промывания миндалин и аптечные растворы.
Зачем промывать миндалины?
Миндалины или гланды — сосредоточение лимфоидной ткани, расположенные по обе стороны глотки. Каждый орган имеет до двадцати лакун.
Эти канальцы первые распознают угрозу и подают сигнал иммунной системе, которая, в свою очередь, оповещает весь организм о наличии инфекционного агента. Когда миндалины не способны противостоять микроорганизмам, то может возникнуть воспаление.
Воспалительный процесс — характерный симптом таких заболеваний, как:
Лакуны закупориваются гнойными массами инфицирующими организм, и нередко приводят к осложнениям с поражениями сердца и почек. Поэтому и назначается процедура промывания протоков миндалин.
Промывание лакун миндалин в домашних условиях шприцем
Очищать протоки гланд можно уже на начальной стадии острого тонзиллита. А тем, у кого заболевание перешло в хроническую форму, процедура просто необходима.
Орошение лакун миндалин совершается при помощи специального медицинского приспособления — гортанного шприца. Этот инструмент похож на обычный шприц, которым делают инъекции, но только гораздо больше.
Кроме шприца, необходимо приобрести в аптеке специальные дезинфицирующие препараты, среди которых эффективными для санации будут:
Можно использовать подручные обеззараживающие средства. Это содовые и солевые растворы, кристаллы марганцовки, разведённые в воде, фитоотвары из ромашки, календулы, чистотела или шалфея.
Подготовка к санации
Процедура обычно совершается через час-полтора после еды перед зеркалом в хорошо освещённом месте. Сначала шприц и канюля стерилизуются, если они не пластиковые (одноразовые). Затем приготовляется отвар из трав, раствор фурацилина или содово-солевой.
Температура лечебной жидкости не должна превышать 37 °С. Руки моются с мылом и по возможности обрабатываются дезинфицирующим раствором.
Ногти коротко стригутся, чтобы не травмировать слизистые оболочки. При санации, особое внимание уделяется гландам, потом ротовая полость тщательно ополаскивается антисептиком. Использованная жидкость выплёвывается.
Орошение
В гортанный шприц набирается содово-солевой раствор обогащённый двумя каплями йода, или светло-розовая жидкость приготовленная из нескольких кристаллов марганцовки разведённых в воде. Затем в широко раскрытую ротовую полость (язык при этом высунут), вводится шприц.
После санации воспалённого места, следует взять новую канюлю и приступить к промыванию другого проблемного участка, если такой имеется. Необходимо следить, чтобы жидкость, вытекающая из лакун, не проглатывалась, а периодически выплёвывалась.
Это нужно, чтобы комочки гноя из протоков миндалин не попали в желудочно-кишечный тракт. Дыхание при процедуре — носовое, поверхностное. После проведения манипуляций ротовая полость снова ополаскивается дезинфицирующей жидкостью, а гланды смазываются раствором Люголя. Процедуры проводятся через день, а их количество зависит от тяжести заболевания и его типа.
Используемые насадки для внутригортанных вливаний
Самостоятельное промывание лакун миндалин требует тщательной подготовки.
Чтобы струя лечебного раствора попала точно в проток, где скопилось множество патогенных образований, на гортанный шприц надевают тупую иглу-канюлю. Длина изделия варьируется от 120 до 140 мм.
Канюля
Представляет собой изогнутую полую трубку, состоящую из металла или пластика. Обтекаемая головка насадки предотвращает повреждение мягких тканей слизистых полости рта.
Сменные канюли с цилиндрическим концом изгибаются по радиусу, под прямым или тупым углом. А с коническим — только под прямым.
Такая форма наконечника иглы даёт возможность эффективно подобрать канюлю исходя из удалённости лакун или их диаметра.
Цена на шприц для промывания миндалин и где его купить
Стоимость инструмента для орошения гланд и внутригортанных вливаний зависит от нескольких факторов: объёма колбы, производителя («Можайский МИЗ» или МИЗ «Ворсма»), магазина, города, в котором распространяется медицинский товар.
Поршневой инструмент выпускается в двух видах: на 2 или 5 мл (см3). Обычно шприц продаётся в наборе, где помимо него в комплект входят наконечники из нержавеющей стали и латуни — от двух до четырёх штук.
Средняя цена за комплект с многоразовым шприцем в два куба — 300 рублей, в пять — 650 рублей. Шприцы чаще продаются в специализированных магазинах медтехники, реже в крупных аптечных сетях.
Стоимость насадок для промывки гланд в аптеке
Самая низкая цена за одну металлическую канюлю составляет 50 рублей, высокая — около 200 рублей. Большинство специализированных учреждений не реализуют их поштучно и предлагают приобрести минимум десять игл.
Отзывы
Отзывы об использовании шприца для промывки гланд:
Видео по теме
Об использовании канюли для промывания миндалин и носоглотки в видео:
Проведение процедуры промывания лакун шприцем в домашних условиях возможно, но с особой осторожностью, чтобы не повредить нежную ткань органов. Поэтому перед тем, как использовать инструмент самостоятельно, желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а уже после, с точностью выполнять его указания.
Процедура промывания миндалин: когда она эффективна и как правильно проводится
Миндалины в основном поражаются при развитии гнойных тонзиллитов. Эти патологии провоцируют бактериальные возбудители, которые активизируются при ослаблении работы иммунитета человека. Основным способом терапии подобных состояний является лечение антибиотиками с дополнительными промываниями миндалин, которые позволят уменьшить необходимый курс препаратов, а значит частично нейтрализовать их побочные действия на организм.
Чаще всего процедура проводится при хронических формах тонзиллита.
Миндалины устроены так, что имеют много углублений, лакун, где собираются остатки отмершего эпителия, лейкоцитов и формируются очаги нагноений. Также там задерживаются и остатки пищи, создавая благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. Для очищения проводится промывание. Чтобы сделать это самостоятельно, нужно знать, как промывать миндалины.
Показания к проведению
Противопоказания
Промывания запрещены в следующих случаях:
- Обострение инфекций. Это относится к любым процессам нагноения в носоглотке. Даже кариес является противопоказанием из-за повышения риска попадания болезнетворных микроорганизмов на расположенные рядом с очагом ткани и органы.
- Онкология.
- Заболевания сетчатки глаза. В случае ее отслойки любые нагрузки усугубляют течение патологии.
- Первый и третий триместр беременности.
- Пороки сердца, тяжелые болезни сосудов.
- Гипертоническая болезнь.
- Возраст до 3 лет.
- Гиперчувствительность по отношению к применяемым во время промывания медикаментам.
Техника промывания
Промывание с помощью шприца
Очищение миндалин шприцом реализуется так:
- К приготовленному шприцу с раствором лекарства присоединяется изогнутая насадка, которая облегчает манипуляции и делает их более эффективными.
- В лакуну вводится шприц для промывания миндалин и проводится санация. При этом запрещено глотать раствор, его нужно выплевывать в подготовленную заранее емкость. При проглатывании лекарства вместе с ним внутрь попадает и гной.
Промывание при помощи ирригатора
Промывание лакун миндалин проводится и специальным устройством – ирригатором. Он быстро чистит горло от гноя и предотвращает развитие воспалений.
- Использовать ирригатор следует так:
- Включить прибор в розетку.
- Открыть крышку резервуара и заполнить его лекарством.
- Установить напор струи. При первом применении выставляется самый маленький, чтобы привыкнуть к воздействию струей.
- Рукоятка вводится в горло и нажимается кнопка включения.
- Перемещать ирригатор нужно аккуратно, при смене положения выключать и снова включать его.
- Под давлением гной быстро выходит.
Чтобы промывать лакуны ирригатором следует применять только аптечные средства, народные рецепты отваров и настоев не подходят, так как могут засорить прибор.
Вакуумное промывание
Промывание миндалин вакуумным методом реализуется с помощью аппарата Тонзилор, это самое современное устройства, которое функционирует на энергии ультразвуковых колебаний. Их направляют на пораженные области. Во время вакуумной процедуры ткани пропитываются специальными средствами с помощью метода фонофореза низкой частоты.
Таким образом, происходит устранение инфекционных очагов, а приступы хронических тонзиллитов, фарингитов и ангины случаются намного реже. Аппаратный метод санации безболезненный, перед его началом осуществляется обезболивание лидокаином.
Проведение процедуры в условиях поликлиники или самостоятельно
Самостоятельное промывание миндалин в домашних условиях не всегда удобно и получается не у каждого. Врач делает это намного эффективнее. Его профессиональные действия помогают достигнуть максимальных результатов.
Побочные эффекты от промывания
Но промывание не всегда оказывает только положительное влияние. К побочным действиям такой процедуры относятся:
- Травмирование эпителия, его царапины и раздражение. При этом после завершения промывания становится больно глотать, твердая пища провоцирует дискомфорт и боль. Так случается из-за неопытности человека, когда он сам решается провести промывание или же при резком неожиданном движении пациента, если промывание проводит врач.
- Аллергические реакции на компоненты лекарственного состава. Ее легко заметить уже после первых манипуляций. Гиперчувствительность развивается и на местном, и на общем уровне в соответствии с тяжестью поражения.
- Распространение инфицированных микроорганизмов. В связи с таким побочным действием промывание запрещено при обострениях. Болезнетворные бактерии вместе с содержимым лакун и раствором попадают на близлежащие слизистые, провоцируя воспаления.
- Обострение хронической патологии. Скорее всего это последствие возникает из-за ухудшения работы местного иммунитета. У пациентов может наблюдаться сильный подъем температуры, опухание лимфатических узлов, слабость.
Промывание миндалин – не самая приятная процедура, но многим людям она помогает заметно облегчить состояние, вылечиться без операции по удалению миндалин.
Растворы для очищения миндалин
Для промывания от гноя рекомендуется пользоваться биологически нейтральными растворами для чистки в слабой концентрации.
Солевой
Соль является антибактериальным средством, она хорошо противостоит поражению патогенными бактериями и микробами ротовой полости, вытягивает гной из складок миндалин. Для приготовления требуется чайная ложка морской соли на стакан воды.
Содовый
Сода – натуральный антисептик, она быстро останавливает развитие воспаления, очищает бактериальный налет со слизистой, уменьшает объем отделяемого гноя. Для получения состава чайная ложка гидрокарбоната натрия растворяется в стакане с теплой водой.
Раствор из соли, соды и йода
Фурацилин
Фурацилин – хорошее противомикробное средство, улучшающее работу местного иммунитета. Для приготовления берется половина стакана воды комнатной температуры, в ней растворяется 1 таблетка фурацилина.
Хлорофиллипт
Это средство характеризуется бактерицидными, антисептическими и противомикробными свойствами, быстро снимает боль и подходит даже детям. Для приготовления Хлорофиллипт смешивается с водой в соотношении 1 к 5.
Болит горло после промывания
У некоторых пациентов после процедуры очищения миндалин болит горло. Не нужно пугаться этого – так как данное явление норма. Оно возникает из-за непривычного механического воздействия на лакуны. Уже после двух-трех процедур дискомфорт проходит. Если после 3 раз неприятные ощущения сохраняются, следует сказать об этом доктору – возможно, произошло воспаление.
Важные советы
Промывание лакун – неотъемлемый этап в лечении патологий, сопровождающихся скоплением гноя в миндалинах. Помимо санации следует соблюдать следующие правила:
- Полоскать полость рта после приемов пищи, чтобы в миндалинах не происходило оседания новых бактерий, а старым не поступала пища.
- Постараться не употреблять твердых продуктов хотябы на время лечения, чтобы не вызвать травмирование миндалин и их воспаление.
- Улучшать иммунитет – пить витамины, пересмотреть рацион, заниматься спортом, гулять.
- Избегать переохлаждения.
- Не злоупотреблять питьем холодных напитков и мороженым.
Санация – обязательная процедура для людей с хроническим тонзиллитом. Ведь миндалины являются фильтром в организме, и от их состояния зависит работа иммунитета. Нужно беречь свое здоровье и не игнорировать необходимость проведения процедуры.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — специальные инструменты, предназначенные для диагностических и оперативных вмешательств на ухе, носе и его придаточных пазухах, в глотке и гортани. Нек-рые инструменты применяют также при вмешательствах на трахее, бронхах и пищеводе.
В создании О. и. принимали участие многие отечественные и зарубежные оториноларингологи. Большинство инструментов разработано во второй половине 19 в. и в 20 в. Их создание и совершенствование происходило параллельно с развитием оториноларингологии (см.). Так, Гофманн (F. Hofmann) в 1841 г. сконструировал лобный рефлектор, Гарсия (М. Garcia) — гортанные зеркала, Киллиан (G. Killian) — носовые зеркала, A. Политцер — баллоны для продувания ушей, Ф. Бецолъд совместно с Эдельманном (М. Th. Edelmann) — особый набор камертонов, B. Брюнингс — инструменты для прямого осмотра гортани, трахеи, бронхов и пищевода, в т. ч. щипцы для извлечения инородных тел, В. И. Воячек — зонды, пилы, стамески и другие инструменты для операций на ухе, Г. Г. Куликовский — упрощенный диафаноскоп, иглу для прокола гайморовой пазухи, иглу для сшивания небных дужек, Л. Т. Левин — ряд инструментов для операций на ухе, для вскрытия лабиринта и др.
В СССР выпускается св. 300 наименований отдельных оториноларингол. инструментов, а также специальные наборы, напр, большой оториноларингологический хирургический выездной набор, включающий 67 инструментов и др. Нек-рые виды оториноларингол. инструментов и основные области их применения приведены в таблице.
По области применения О. и. делится на несколько групп.
Содержание
Инструменты общего назначения
Инструменты общего назначения для диагностики и лечения большинства оториноларингологнческих заболеваний. К инструментам этой группы относится лобный рефлектор (лобное зеркало) — вогнутое сферическое зеркало, к-рое концентрирует и отражает лучи света, попадающие на него от источника света, и направляет их в глубину обследуемого органа — носа, глотки, гортани, уха. В центре зеркала имеется отверстие, через к-рое производят осмотр. Зеркало подвижно укреплено на плотной матерчатой ленте или жестком пластмассовом ободке (рис. 4). При операциях на ЛОР-органах может быть использован налобный осветитель (рис. 1), позволяющий создать освещенность операционного поля диам. 20 мм, на расстоянии 230 мм до 2000 лк.
Для различных манипуляций в ухе, носу и в глотке пользуются специальными штыковидными ушными пинцетами, изогнутыми по ребру, с ложкообразными губками, зубцами или нарезкой (см. Пинцеты). Для распыления в полостях уха, носа, глотки жидких лекарственных средств как с леч. целью, так и для поверхностной анестезии пользуются ручным распылителем жидких препаратов (рис. 3), а для введения порошкообразных лекарственных средств — порошковдувателем — инсуффлятором (рис. 2). Для промывания наружного слухового прохода с целью удаления инородных тел и серных пробок используют шприц для промывания полостей (шприц Шане) емкостью 100—150 мл (см. Шприцы).
Инструменты для осмотра, проведения консервативных лечебных мероприятий и операций на ухе
Ушные воронки (ушное зеркало) никелированные и пластмассовые (рис. 5, 6) применяют для осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда медиальной стенки барабанной полости. Внутренний диаметр (приведен в таблице) узкой части металлической воронки на 1 мм меньше наружного диаметра, а пластмассовой воронки — на 2 мм. Пневматическая ушная воронка (см. Зигле воронка) применяется гл. обр. для определения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Канюли для промывания аттика (рис. 15) используют при консервативном лечении эпитимпанита, а также для выявления холестеатомы.
Для исследования слуха пользуются камертонами (рис. 13), издающими тоны частотой колебаний 128, 512, 1024, 2048 гц с продолжительностью звучания от 60 до 30 сек. (см. Аудиометрия). С целью временного выключения одного уха из слухового акта при подозрении на одностороннюю глухоту применяют ушной заглушитель (см. Барани трещотка).
Ушные катетеры металлические и полимерные (рис. 16) предназначены для бужирования и продувания ушей при острых и хрон, воспалениях среднего уха как с леч. целью, так и для определения проходимости слуховой трубы. Катетеры и канюлю для продувания ушей (рис. 14) применяют в сочетании с резиновым баллоном Политцера (см. Продувание уха). Ушные манометры или индикаторы барофункции уха по Светлакову используют для исследования проходимости слуховых труб (см. Манометрия ушная), а для туалета уха — ушные зонды с навивкой, а также острые и пуговчатые зонды Воячека (рис. 11, 12).
При операциях на сосцевидном отростке применяют щипцы-кусачки для сосцевидного отростка по Янсену (рис. 23), щипцы-кусачки костные прямые и изогнутые (рис. 24), ранорасширитель наружного слухового прохода, эндоауральный ранорасширитель (рис. 20). Для без-молотковой трепанации пользуются стамесками Воячека — желобоватыми (рис. 21), плоскими (рис. 22), большой и малой ушными острыми ложками и шилом Воячека. Для этих же операций применяют долота желобоватые с рифленой или квадратной ручкой (рис. 7), желобоватые изогнутые по Тису (рис. 9) и плоские (рис. 8), ушную двустороннюю острую ложку и др. С целью исследования состояния костных стенок надбарабанного пространства применяют зонд для аттика (рис. 10).
Инородные тела из уха удаляют с помощью крючка (рис. 1 ). Для операции в наружном слуховом проходе и на барабанной перепонке применяют нож (иглу) парацентез-ный копьевидный, скальпель ушной серповидный с режущей поверхностью, обращенной вверх или вниз (см. Ножи хирургические). Для удаления полипов и грануляций из уха используют ушную полипную петлю (рис. 19), щипцы ушные полипные (рис.25) и тампонные (рис. 26), щипцы для микроопераций на ухе (по Быстренину), ушной конхотом с круглым отверстием и др.
Нек-рые инструменты скомплектованы в наборы: напр., набор ушных инструментов Гартманна (рис. 18), набор инструментов для тимпанопластики (см.), набор инструментов для микроопераций на ухе (при отосклерозе), набор инструментов для протезирования стремечка.
Инструменты для диагностики и лечения заболеваний носа и его придаточных пазух
Носовые зеркала (рис. 30, 31, 32) используют для передней и средней риноскопии. Для смазывания носа различными лекарственными средствами применяют зонд носовой с навивкой (рис. 33).
Резекцию перегородки носа и удаление искривленных участков хряща осуществляют ножом для резекции носовой перегородки (по Балленджеру) (рис. 45). Для отделения мягких тканей от костного или хрящевого скелета носовой перегородки служит элеватор двусторонний (рис. 56), а для отделения надхрящницы и надкостницы носовой перегородки — элеватор односторонний. Для операций на перегородке носа применяют также долото с рифленой ручкой угловое 60°, щипцы для операции на носовой перегородке (щипцы Брюнингса, рис. 50), носовые щипцы (щипцы Гейманна) ложечные с овальными концами (рис. 54).
При косметических операциях используют рашпили с прямой и обратной насечкой (рис. 48), пилу носовую прямую Воячека (рис. 47), крючок для оттягивания крыльев носа (рис. 41). Вправление перелома носовых костей производят элеваторами для эндоназального вправления костей носа правыми и левыми (рис. 57), предложенными Ю. Н. Волковым, а удаление инородных тел-крючком для удаления инородных тел из носа (рис. 42), удаление хо-анальных полипов производится специальным крючком (рис. 43).
Конхотомию (см.) обычно осуществляют с помощью горизонтально-изогнутых ножниц Бекманна для резекции носовых раковин (см. Ножницы хирургические), конхотомов со щелевидным отверстием (рис. 40) и режущей полипной носовой петли, а удаление полипов — рвущей петлей (рис. 46).
Для передней тампонады носа применяют щипцы тампонные носовые (щипцы Гартманна, рис. 55), щипцы для тампонирования горла и глотки малые (рис. 53) и др.
При операциях на решетчатом лабиринте используют прямые и изогнутые конхотомы с круглыми, овальными, щелевидными отверстиями, и с ложкообразными губками (рис. 37, 38, 39).
При эндоназальном вскрытии придаточных пазух носа пользуются троакаром-выкусывателем эндоназальным (рис. 49), выкусывателем эндоназальным прямым (рис. 28) и изогнутым (рис. 27, площадь ску-сывания от 6 до 18 мм2). Пункцию гайморовой пазухи производят иглой (Куликовского), а также иглой для пункции и дренирования гайморовой пазухи (состоит из иглы, проводника, насадки и пластмассовой трубки).
При вненосовой операции на гайморовой пазухе применяют щипцы для операций на придаточных пазухах для взрослых (рис. 51) и детей (рис. 52), мягкую ложку для придаточных пазух носа (рис. 44). После операции гайморову пазуху промывают с помощью канюли для промывания гайморовой пазухи (рис. 36). Кисты гайморовой пазухи в ряде случаев удается вскрыть инструментами для вскрытия кист гайморовой пазухи (рис. 35). Для просвечивания придаточных пазух носа применяют диафаноскоп (рис. 29), обеспечивающий освещенность до 15 000 лк.
Инструменты для осмотра, консервативного лечения глотки, а также для операций на ней
Оттеснение языка при осмотре глотки производят различными шпателями: шпателем для языка двусторонним с круглыми отверстиями (шпатель Брюнингса, рис. 75), шпателями для прямой ларингоскопии для детей и шпателями с электроосвещением. Для осмотра носоглотки пользуются носоглоточным (рис. 61) и гортанным зеркалами диам. 12 мм j соединяемыми ручкой для гортанных и носоглоточных зеркал и ватодержателей (рис. 68).
Для осмотра носоглотки и проведения различных манипуляций в устье слуховой трубы используют сальпингоманипулятор (рис. 69).
Аденотомы (рис. 58) предназначены для удаления аденоидных разрастаний (см. Миндалины). Применяют также аденотомы с приемником (рис. 59), в к-ром остается удаляемая миндалина, что предотвращает ее аспирацию. Тонзил-лотомию производят тонзиллотомом для отсечения небных миндалин (тонзиллотом Матье, рис. 70). Для определения глубины, направления и содержимого лакун небных миндалин пользуются пуговчатым зондом Куликовского для миндалин (рис. 62). При консервативном лечении по поводу хрон, тонзиллита применяют шприц Юровецкой для промывания лакун миндалин (рис. 76). При тонзиллэктомии для фиксации миндалины предназначены окончатые щипцы для миндалин (рис. 72), зажим для тонзиллэктомии (рис. 60), щипцы для захватывания миндалин прямые (рис. 73) и изогнутые. Разрез слизистой оболочки передних дужек обычно производят ножом для операции в полости рта и носа (рис. 64). Миндалины выделяют различными инструментами — ложкой-распатором (рис. 63), элеватором для миндалин (рис. 77). Окончательное отде-деление их в области нижнего полюса производят с помощью рычажного тонзиллотома Тидинга—Бохона (рис. 71), тонзиллотома Яхнина или петли для миндалин Брюнингса. В случае кровотечения иногда сшивают небные дужки над тампоном иглой Куликовского (рис. 34); в ряде случаев применяют зажим-компрессор Микулича. Удаление доброкачественных новообразований из носоглотки и биопсию производят окончатыми щипцами для носоглотки (рис. 74). Для удаления юношеских ангиофибром пользуются распаторами для носоглоточных фибром 5 видов (рис. 66, 67) и распатором-долотом (рис. 65).
Инструменты для осмотра и лечения заболеваний гортани
При непрямой (зеркальной) ларингоскопии (см.) используют гортанные зеркала (рис. 80). Для введения жидких лекарственных средств применяют гортанный шприц (рис. 95), а смазывание гортани различными лекарственными средствами производят с помощью зонда с навивкой (рис. 83). Если осмотру гортани препятствует «свернутый», ригидный надгортанник, его фиксируют держателем надгортанника (рис. 79). Инородные тела из гортани при непрямой ларингоскопии удаляют щипцами гортанными для извлечения инородных тел (рис. 96). Абсцессы гортани вскрывают скрытым гортанным ножом по Тобольду (рис. 87). Прямую ларингоскопию производят ларингоскопом с прямым неразъемным рифленым клинком (рис. 85), универсальным ларингоскопом (рис. 86), ларингоскопом с волоконным световодом, а также имеющимися в различных бронхоскопических наборах клинками по Брюнингсу, Мезрину и др.
Пробы для исследований берут прямыми и изогнутыми зондами для взятия соскоба (рис. 81, 82).
Удаление небольших доброкачественных новообразований гортани и кусочков из гортани производят с помощью ложкообразных гортанных щипцов (рис. 97). Для этих же целей пользуются гортанным выкусывателем с изогнутой трубкой, применяемым под контролем непрямой ларингоскопии, или с прямой трубкой, применяемым при прямой ларингоскопии (рис. 78). В комплект выкусывателя входят различные наконечники — ложкообразные, окончатые и др. В ряде случаев для удаления доброкачественных новообразований из гортани, имеющих тонкую ножку, применяют гортанные полипные петли (рис. 88).
Для расширения просвета гортани при хрон, рубцовых ее сужениях используют гортанные расширители (рис. 89). С целью осмотра и проведения различных лечебных и диагностических процедур в трахее, бронхах и пищеводе (осмотр, бужирование, удаление инородных тел, взятие кусочков для гистол, исследования, промывание и введение лекарственных средств) применяют различные бронхоэзофагоскопы (см.). Нек-рые из них комплектуются щипцами для извлечения пуговиц, булавок и других инородных тел.
При выполнении одной из наиболее экстренных операций — трахеостомии (см.) наряду с общехирургическими инструментами (см. Хирургический инструментарий) используют трахеотомические острые крючки (рис. 84), трахеотомические расширители (рис. 90, 91). В трахеостому вводят пластмассовые или металлические трахеотомические трубки (8 размеров), отличающиеся как по диаметру, так и по длине (рис. 92).
Трахеотомические трубки с обтураторами (рис. 93) и трахеотомические трубки с отверстием на изгибе (рис. 94) применяют для того, чтобы приучить пациента дышать через естественные дыхательные пути.
Таблица. Некоторые виды оториноларингологических инструментов и области их основного применения (наименование инструментов и их назначение, в скобках указан номер рисунка)
Примечание. Общая длина (L), масса (М); размеры рабочей части: длина (l), ширина (b), объем (V), диаметр (d). Внешний вид инструментов дан без соблюдения масштаба; инструменты, отличающиеся только размером или номером, показаны на одном рисунке.