Учебно-методическое пособие для студентов 6-курса и преподавателей медицинских вузов, врачей общей практики Ташкент 2012
| 1. /ЯМС Боль в горле. Особенности клиники, течение у детей.doc | Учебно-методическое пособие для студентов 6-курса и преподавателей медицинских вузов, врачей общей практики Ташкент 2012 |
Типовые задачи:
1. Девочка 15 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение, которые появились после того, как накануне съела большое количество мороженого. Объективно: определяется яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Другие ЛОР органы без патологических изменений.
В) ангина язычной миндалины
А) орошение задней стенки глотки местно анестезирующими , антибактериальными аэрозолями.
В) обильное питье, обработка раствором Люголья
2. Мальчик 10 лет жалуется на боль в горле, особенно при глотании, повышение температуры тела до 37,5 С , общее недомогание после переохлаждения.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек.
Б) хронический декомпенсированный тонзиллит
А) постельный режим, щадящая диета, антибиотикотерапия
Б) полоскание горла антисептиками, обильное питье, жаропонижающая, дезинтоксикационная терапия
В) антибактериальная терапия, постельный режим
3. Больная 25 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающийся при глотании, повышение температуры тела, головную боль. Объективно: яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и задней стенки глотки. На поверхности миндалин белые налеты, которые легко снимаются. Подчелюстные л/у увеличены, болезненны при пальпации.
В) хронический тонзиллит компенсированная форма
А) ингаляция антисептиками, орошение задней стенки глотки, местно анестезирующими средствами
Б) жаропонижающие, оральные антисептики, постельный режим
В) антибактериальное лечение, гипосенсибилизация, витамины, обильное питье, диета, полоскание горла.
4. Больная 30 лет жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при разговоре, температура тела до 37,8 С ,общее недомогание. Объективно: слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. При ларингоскопии гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности налеты в виде белых островков.
Б) ангина язычной миндалины
А) антибактериальная, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, гипосенсибилизация
Б) обработка Люголем, жаропонижающие средства
В) оральные антисептики, постельный режим, гипосенсибилизация
5. Больной 18 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Из анамнеза около недели назад был в контакте с больным, который госпитализирован в инфекционное отделение. Объективно: слизистая оболочка глотки гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Запах изо рта.
А) агранулоцитарная ангина
В) ангина Симановского-Венсана
Б) противовоспалительная терапия
В) бак. исследование, госпитализация в инфекционное отделение
6. Больная 42 года, жалуется на постоянную сухость в горле, периодически неприятные ощущения в горле усиливаются, легкая боль при глотании. Объективно: несколько истончена слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, поверхность ее гладкая, блестящая, покрыта вязкой мокротой.
А) криовоздействие на небные миндалины
Б) закапывание щелочных капель, витаминных масел в нос, смазывание задней стенки глотки раствором Люголья
В) оральные антисептики, постельный режим.
7. Больную 35 лет беспокоит чувство першения, жжения в горле. Эти ощущения появляются часто, особенно после переохлаждения или приема острой пищи. Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов. Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее поверхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков.
А) субатрофический фарингит
В) хр. декомпенсированный тонзиллит
А) туширование гранул 1-3% раствором азотнокислого серебра.
Б) госпитализация в инфекционное отделение
В) ингаляция антибиотиков, полоскание антисептиками.
8. Больная жалуется на легкую боль в горле слева. Объективно: у верхнего полюса левой небной миндалины — сероватый налет, после удаления, которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не выявлено.
А) хронический атрофический фарингит
Б) гипертрофия глоточной миндалины
В) ангина Симановского-Венсана
А) госпитализация в инфекционное отделение
Б) необходимо микробиологическое исследование
9. Ребенок 7 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, плохо спит, вскрикивает во сне. Объективно: полуоткрытый рот, бледность кожных покровов. Сглаженность носогубных складок. Высокое «готическое» небо.
А) гипертрофия глоточной миндалины
В) задняя риноскопия, пальцевое исследование
10. Больная жалуется на частые ангины с высокой температурой, которыми болеет ежегодно в течение последних восьми лет, иногда 2-3 раза в год. После ангины, перенесенной 5 мес. Назад, появились боли области сердца, месяц держалась субфебрильная температура. Объективно: гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, небные миндалины несколько выступают за края дужек, рыхлые, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит.
А) субатрофический фарингит
В) хронический декомпенсированный тонзиллит
В) антибактериальная терапия
- Твёрдое нёбо;
- Мягкое нёбо;
- Небный язычок;
- Глоточное отверстие слуховой трубы
- Глоточная миндалина;
- Нёбная миндалина;
- Небно-язычная и небно-глоточная дужки;
- Язычная миндалина;
- Грушевидные карманы;
- Надгортанник;
Рис. Перитонзилярный абсцесс
шаги
Осмотр глотки
| шаги | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное положение больного: больной садится напротив врача, несколько наклонив туловище в его сторону | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Держа шпатель в левой руке, отдавить им передние 2/3 часть языка, книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Направление луча рефлектора на полость рта, затем на заднюю стенку глотки. Осмотреть слизистую оболочку рта, обратить внимание на состояние десен и языка, слизистую оболочку задней стенки глотки, мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек (В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются) | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук «а» | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Осмотреть слизистую оболочку небных миндалин. (В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая). Определить размер небных миндалин (для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между серединой небной миндалины и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Правильность описания содержимого в лакунах миндалин. (для этого нужно взять два шпателя, в правую и левую руки, одним шпателем отжать книзу язык, другим мягко надавить на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отжать шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины – шпателем в левой руке. (В норме в лакунах содержимое скудное негнойное в виде эпителиальных пробок, или его совсем нет) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| шаги | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное положение больного: больной садится напротив врача, несколько наклонив туловище в его сторону | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Взять гортанное зеркало, укрепить его в ручке, подогреть над пламенем спиртовки в течение 2-3 сек. до 40 – 45°, протереть салфеткой (степень нагрева зеркала определить прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Попросить больного открыть рот, высунуть язык и глубоко дышать ртом | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Обернуть кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, взять его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательным пальцем отодвигается верхняя губа. Легко потянуть язык на себя и к низу | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Гортанное зеркало взять за ручку в правую руку как ручку для письма и ввести в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка повернуть зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнять язычок и мягкое небо вверх и назад. Свет от рефлектора должен быть точно направлен на гортанное зеркало. При этом попросите исследуемого произвести звук «и», затем мягко сделать вдох | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки (корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно – розовая или желтоватая, между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления – валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно–надгортанными складками) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Осмотреть с помощью зеркала заднюю и боковую стенки глотки (слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая; при фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы – углубления, расположенные сбоку от гортани, слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая) | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | Удалить зеркало, отделить от ручки и опустить в дезраствор | 0 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого концами фаланг пальцев легкими скользящими движениями. Пальпация производится в подчелюстной области в направлении от средины к краю нижней челюсти | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа – правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производится пальпация, под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева – левая рука лежит на темени, а правой производится пальпация | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Задние шейные лимфатические узлы пальпируются двумя руками сразу с двух сторон под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев сверху вниз и спереди назад | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | Преларингеальные лимфатические узлы пальпируются концами фаланг пальцев движениями сверху вниз и горизонтально в области боковых отделов гортани | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Претрахеальные лимфатические узлы пальпируются кпереди и сбоку от трахеи в надгрудинной ямке легкими движениями фаланг пальцев сверху вниз | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Лимфатические узлы в над– и подключичной ямках пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени больного, а левой рукой производятся пальпации в над – и подключичных ямках, при пальпации лимфатических узлов слева, левая рука врача на темени больного, а правой производится пальпация.
В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются) |
0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Подбор удобного положения и правильное разъяснение поведения для больного. | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Общий осмотр шеи, пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | На зонд наматывается кусочек ваты, который смачивается в лекарственном растворе, налитом в мензурку или глазную ванночку. | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Держа шпатель в левой руке, отдавить им передние 2/3 часть языка, книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. Направление луча рефлектора на полость рта, затем на заднюю стенку глотки. Зонд вводится в зев до соприкосновения с задней стенкой глотки (язык предварительно отдавливают шпателем) | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Быстрыми движениями смазывают заднюю стенку глотки и удаляют смазыватель, (необходимо производить 2-З раза) смазывание слизистой оболочки, каждый раз смачивая в лекарственном растворе сухую ватную кисточку | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Выбор удобного положения для больного. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Шпатель берется в левую руку | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | В правую руку берется зонд со стерильной ватой | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Шпателем надавливаем на переднюю 2/3 языка | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Правой рукой легким движением берется мазок с миндалин | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Зонд со стерильной ватой не касаясь стенок полости рта вынимаем и помещаем в стерильную пробирку. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Заполняется бланка для отправления бак. исследования | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № | Мероприятия | Не выполнил (0 балл) | Всё правильно выполнил (10 балл) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Правильное надевание лобного рефлектора | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Подбор удобного положения и правильное разъяснение поведения для больного. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Правильные подбор лекарственных препаратов и инструментов для промывания лакун небных миндалин | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | В обычный 20-граммовый шприц набирать 20 мл теплого р-ра фурациллина с температурой близкой к t° тела. Соединяют его с металлической канюлей, конец которой закруглен и загнут под углом в 90° | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Конец канюли под контролем зрения вводят поочередно во все лакуны небных миндалин | 0 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Затем под давлением вливается лекарственная жидкость, которая обратным током вымывает содержимое лакун. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | Больной сплёвывает в почкообразный лоток. Процедура производится до чистых промывных вод. | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | Правильность осмотра и описание интерпретации полученных результатов | 0 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||
| № | Успеваемость в (%) и баллах | Оценка | Уровень знания студента |
| 1. | 96-100 | Отлично | Подводит итоги и принимает решения
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 2. | 91-95 | Отлично | Творчески мыслит
Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 3. | 86-90 | Отлично | Самостоятельно анализирует
Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 4. | 81-85 | Хорошо | Применяет на практике
Проявляет высокую активность творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа недостаточно полно Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 5. | 76-80 | Хорошо | Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа неполное Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 6. | 71-75 | Хорошо «4» | Правильно решает ситуационные задачи, но обоснования ответа неполное
Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
| 7. | 66-70 | Удовлетворительно | Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответа Ситуац Болезни глотки и гортани1. Больного беспокоит сухость, жжение и першение в горле после приема острой пищи. При осмотре слизистая оболочка задней стенки глотки ярко красная, припухшая, язычок мягкого неба отечен. Диагноз? Лечение? 2. Больной жалуется на частые ангины (2–3 раза в год), болеет несколько лет. После последней ангины появились боли в суставах, длительный субфебрилитет. При осмотре, небные миндалины спаяны с дужками, гиперемированы, в лакунах жидкий гной. Диагноз? Лечение? 3. Больной жалуется на сильные боли в горле, больше справа, затруднение при открывании рта, высокую до 40° температуру. Болеет три дня, после перенесенной катаральной ангины. При осмотре рот открывает с трудом на 1–2см. Гиперемия, инфильтрация околоминдаликовой области справа. Правая миндалина смещена кпереди и к срединной линии. Пальпируются болезненные лимфатические узлы справа, позади угла нижней челюсти. Диагноз? Лечение? 4. Ребенку 4 года, беспокоит заложенность носа, часто простужается. При осмотре рот полуоткрыт, сглажены носогубные складки. При пальцевом исследовании носоглотки на своде определяется мягкое, мелкодольчатое опухолевидное образование, почти полностью выполняющее носоглотку. Ваш диагноз? Лечение? 5. Больная жалуется на сильную боль в горле, высокую температуру до 39° С, общую слабость. При осмотре – небные миндалины ярко красного цвета, в устьях лакун беловато — желтый налет, легко снимающийся «ватником». Диагноз? Лечение? 6. Ребенку 7 мес. Он беспокоен, отказывается от приема пищи, температура 39°С. При осмотре на задней стенке глотки определяется выпячивание, расположенное по срединной линии. Слизистая оболочка резко гиперемирована. Дыхание затруднено. Диагноз? Лечение? 7. Больной жалуется на охриплость, затруднение дыхания, появляющееся во время физической нагрузки. В анамнезе травма боковой поверхности шеи справа. Ларингоскопически: истинные голосовые складки белые, при фонации смыкаются неплотно- при дыхании значительное ограничение подвижности правой половины гортани. О какой патологии здесь можно думать? 8. У больного наступило удушье на операционном столе сразу после экстубации. Была произведена струмэктомия. Объективно: имеются явления ларингеального стеноза 3–4 степени- истинные голосовые складки сомкнуты по срединной линии, между ними щель, при дыхательных движениях не расходятся. Какая патология в данном случае имеет место? Что делать? 9. Больной жалуется на охриплость, постоянную отдышку, усиливающуюся при физической нагрузке. При обследовании обнаружено расширение дуги аорты. Какова будет ларингоскопическая картина? 10. Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, появившееся после приема накануне холодного молока. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре слизистая оболочка гортани гиперемирована, голосовые складки утолщены, красного цвета, при фонации между ними остается овальная щель. Дыхание свободное. Остальные ЛОР органы без изменений. Диагноз? Лечение. 11. У 3-х летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание затруднено, шумное, преимущественно затруднен вдох. При осмотре во время дыхания имеется втяжение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, губы синюшные, голос звучный. Диагноз? Стадия стеноза? 12. Больной доставлен скорой помощью, жалуется на затруднение дыхания, жжение и боль в горле, поперхивание при приеме воды, охриплость. Час назад во время еды арбуза был укушен осой. В анамнезе пищевая и медикаментозная аллергия. При осмотре язык резко отечен, с трудом помещается во рту, стекловидный отек надгортанника и ложных голосовых складок, голосовая щель сужена. Температура 37,3° С, стеноз гортани 1 степени. Диагноз? Методы лечения? 13. Больной, 32 лет, обратился с жалобами на охриплость. Болей нет. Работает преподавателем. Указанные жалобы предъявляет около года. Ларингоскопически: истинные голосовые складки белые, на границе их передней и средней трети имеются сероватого цвета симметричные бугорки, величиной с просяное зерно, они соприкасаются друг с другом при фонации. При этом между складками остается узкая щель. Подвижность гортани не нарушена, это подтверждает стробоскопия. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Диагноз? Тактика лечения? 14. Больной, 17 лет, обратился с жалобами на затрудненное дыхание и глотание, слюнотечение, припухлость на шее, кашель с прожилками крови в мокроте. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, спускаясь по лестнице, споткнулся и ударился о перила передней поверхностью шеи. Объективно: на передней поверхности шеи, справа от срединной линии – гематома, болезненность в области щитовидного хряща. Ларингоскопически: имеется кровоизлияние в ложную, истинную и черпалонадгортанную складки справа, некоторое ограничение подвижности этой половины гортани. Левая половина гортани не изменена, подвижна. Голосовая щель сужена. Диагноз? Лечебная тактика? 15. Больной, 35 лет, жалуется на боли при глотании в горле, хрипоту, кашель, затруднение дыхания, недомогание, повышенную температуру. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад в автомобильной катастрофе получил множественные ушибы тела, в том числе передних отделов шеи. Лечился в хирургическом отделении, где по поводу затруднения дыхания произведена трахеотомия. Отмечалось высокая температура, сильные боли в области шеи. После проведенного лечения деканюлирован и выписан на амбулаторное лечение, но продолжал предъявлять перечисленные выше жалобы. Объективно: При наружном осмотре имеется сглаженность контуров, некоторая припухлость и болезненность гортани при пальпации, увеличение шейных лимфатических узлов. Со стороны носа, глотки и ушей патологии невыявлено. Ларингоскопически: гиперемия и патологии не выявлено. Ларингоскопически: гиперемия и небольшая отечность слизистой оболочки всей гортани, инфильтрация надгортанника и черпаловидных хрящей. Ограничение подвижности обеих половин гортани. Предполагаемый диагноз? План лечения? Ситуац Болезни уха а 1. Больной жалуется на снижение слуха на оба уха, чувство «ваты» в нем, возникшие после перенесенного насморка, аутофонию (слышит собственный голос). Объективно: обе барабанные перепонки серого цвета, втянуты, укорочен световой рефлекс- шепотная речь 2 м на оба уха, опыт Ринне отрицательный с обеих сторон. Диагноз? Какова тактика? 2. Больная жалуется на чувство заложенности в левом ухе, явление аутофонии слышит собственный голос в этом ухе, у больной насморк. Указанные явления появились после сморкания. Объективно: левая барабанная перепонка серая, втянутая, правая – нормальная, шепотная речь: правое ухо – 6 м, левое – 2 м. Какой будет результат опыта Вебера? 3. Больная жалуется на снижение слуха на правое ухо, появившееся после мытья головы два дня назад. Объективно: при отоскопии в правом наружном слуховом проходе коричневого цвета масса, барабанная перепонка не обозрима. Левый наружный слуховой проход свободен, барабанная перепонка серая. Шепотная речь: правое ухо – 0,5 м, левое ухо – 6 м. О какой патологии можно думать? Каков будет результат опыта Ринне на правое и левое ухо? 4. У больного 3 дня назад появились боли в правом ухе, снижение слуха на это ухо, повысилась температура до 38° С, беспокоит головная боль. При осмотре заушная область справа не изменена, пальпация ее безболезненна. Наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка – красная. Слух снижен (разговорная речь до3 м). Диагноз? План лечения? 5. Больной обратился с жалобами на периодическое гноетечение из уха, снижение слуха. Предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования нужно провести? 6. У больного после простуды возобновилось гноетечение из правого уха, появилась головная боль и боль в ухе, повысилась температура до 38,5° С, отмечалась рвота, судороги верхних и нижних конечностей. Предположительный диагноз? Последовательность ваших действий? 7. Больная страдает хроническим воспалением среднего уха несколько лет, в связи с чем направлена на стационарное лечение в ЛОР отделение. При осмотре в наружном слуховом проходе большое количество гноя с запахом. В расслабленной части барабанной перепонки перфорация, при промывании через которую вымывается много белесоватых, блестящих масс с резким запахом. Диагноз? План лечения? 8. Больной жалуется на болезненную припухлость на ушной раковине, появившуюся после травмы во время тренировки борьбой. При осмотре на передней поверхности ушной раковины, в ее верхних отделах имеется округлой формы флюктуирующая припухлость синюшного цвета, слегка болезненная при дотрагивании. Диагноз? Лечение. 9. Со слов родителей ребенок засунул в ухо бусинку. При осмотре в начальном отделе наружного слухового прохода определяется инородное тело зеленого цвета с гладкой поверхностью. Барабанная перепонка не обозрима. Диагноз? Лечебная тактика? 10. В течение 2 недель больного беспокоит боль и понижение слуха на правое ухо. Лечился амбулаторно. Два дня назад позади ушной раковины появилась болезненная припухлость, вновь появилась температура. При осмотре правая ушная раковина оттопырена кпереди и книзу, позади нее на сосцевидном отростке болезненная припухлость мягких тканей. Наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Барабанная перепонка розовая, опознавательные пункты стушеваны. Шепотная речь 1 м. Диагноз? Лечение? 11. Больного беспокоит гноетечение из уха, головная боль, рвота, высокая температура, сознание спутанное, судороги. Ухо болит несколько лет. При осмотре в наружном слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка разрушена. Неврологически: ригидность затылочных мышц, двусторонний положительный симптом Кернига. Диагноз? Принципы лечения? 12. Гноетечение из левого уха больного беспокоит много лет. Несколько дней назад появились боль в ухе и озноб с последующим подъемом температуры до 40° С, увеличилось количество отделяемого из уха. При осмотре больной бледен, температура 37,4° С, пульс – 90 ударов в 1 мин. В наружном слуховом проходе гной с запахом. Барабанная перепонка почти полностью разрушена, на медиальной стенке барабанной перепонки грануляции. По заднему краю сосцевидного отростка болезненная инфильтрация мягких тканей. Диагноз? Лечение? 13. Больная обратилась с жалобами на резкое снижение слуха на оба уха, сильный шум в ушах, беспокоящие ее в течение нескольких месяцев. Отмечает первые проявления заболевания вскоре после лечения обострения хронической пневмонии, по поводу которой находилась в стационаре, длительное время получала разнообразные антибиотики, в том числе гентамицин. При осмотре барабанные перепонки не изменены. Шепотная речь на оба уха 1м. Диагноз? Лечение? |