Боль в горле при ревматизме

Боль в горле при ревматизме

Это заболевание обычно наблюдается в сравнительно молодом возрасте; наибольшее число заболеваний ревматизмом фиксируется между 20—40 годами жизни, причём женщины болеют чаще, чем мужчины. Ревматическое заболевание по всей вероятности имеет инфекционную этиологию, однако, возбудитель его до сих пор не обнаружен. Чаще всего очагами инфекции при ревматическом заболевании являются кариозные зубы, воспалительные процессы в миндалинах и придаточных пазухах носа.

В чрезвычайно редких случаях может возникнуть заболевание межхрящевых суставов, как следствие гонококковой, сифилитической или туберкулезной инфекции.

Начало ревматического заболевания часто остаётся незамеченным, т.к. боли в этот период обычно очень слабые и появляются только при пальпации области суставов. Место, чувствительное на давление, находится за вертикальным краем щитовидного хряща, в глубине. При переходе заболевания в хроническое состояние нарушения голоса выступают на первый план и тогда больные обращаются к специалистам, это относится прежде всего к тем больным, которые профессионально пользуются голосом. В этой стадии заболевания боли обычно не наблюдаются.

При ларингоскопическом исследовании можно обнаружить инфильтрацию, утолщение и гиперемию области сустава. Функция приближения соответствующей ему голосовой связки к средней линии частично или полностью нарушена. В связи с этим полное закрытие голосовой щели становится невозможным.

Стробоскопическое исследование выявляет, что голосовая связка больной стороны колеблется, однако ее колебания совершаются в иной, чем в норме, плоскости. Нарушения голоса, которые возникают при неподвижности перстиечерпаловидных суставов, являются следствием следующих отрицательных моментов: 1) примеси к голосовой волне шума, который возникает при прохождении струи воздуха через неполностью закрытую голосовую щель; 2) отсутствия ритма и регулярности в голосовой волне, вследствие того, что она является составляющей двух или нескольких волн, возникающих одновременно в гортани и накладывающихся одна на другую в соответствии с законами интерференции; 3) нарушения деятельности одного из периферических рецепторов эмиссии голоса, находящегося в подсвязочном пространстве; это нарушение возникает вследствие резкого уменьшения давления воздуха, накапливающегося под голосовыми связками во время фонации, т.к. часть воздуха проходит через недостаточно закрытую голосовую щель; использование дыхательной „опоры» становится невозможным; 4) нарушения деятельности высших нервных центров, координирующих и согласовывающих функцию отдельных элементов голосового аппарата.

Нарушения голоса имеют характер гипокинеза и дискинеза его двигательного аппарата. Диафрагма функционирует неправильно, часто ассиметрично. Сжатие замыкающего глоточного кольца, как правило, недостаточно. Голос становится осиплым, низким, пение piano сопряжено с трудностями. Временами голос неожиданно срывается (colaps).

Условием излечения при ревматическом заболевании гортани является ранняя диагностика и лечение, в противном же случае возникает неподвижность суставов, и чаще всего перстнечерпаловидных, в связи с чем становится невозможной дальнейшая вокальная работа. Следствием этого заболевания является стойкая деформация и неподвижность межхрящевых суставов, в связи с чем возникают трудности при эмиссии голоса, хотя способность голосовых связок к колебательной функции может в течение долгого времени оставаться в границах нормы. Позднее, однако, возникает нарушение функции мышц. Поражение суставов между хрящами имеет место гораздо чаще, чем это можно предполагать, причём прежде всего страдает перстне-черпаловидный сустав и, обычно, только с одной стороны.

Воспаление перстне-щитовидных суставов встречается гораздо реже, или может быть так принято считать потому, что воспалительный процесс в этом суставе протекает почти бессимптомно и в связи с этим редко диагностируется. Ларингоскопическая картина меняется только в том случае, если одновременно развивается заболевание иерстне-черпаловидных суставов, или же воспаление надхрящницы. У лиц, профессия которых связана с использованием голоса, возникают трудности во время эмиссии голоса. Диагностика заболевания бывает очень сложной, т.к. жалобы больных при этом заболевании очень разнообразны и неясны для врача. Согласно Chevalier-Jackson, это болезненное состояние часто трактуется, как проявление истерии.

Лечение. Значительное облегчение больному приносит применение тепла, а также облучение лампой солюкс. Коротковолновая диатермия почти всегда дает хорошие результаты. Ценным средством при лечении ревматического заболевания являются препараты золота. Больные должны избегать форсирования голоса, показан полный голосовой отдых. Период нетрудоспособности продолжается от 4 до 6 недель, больные не должны до истечения этого срока приступать к работе во избежание рецидивов заболевания. При ревматическом заболевании гортани рекомендуется прежде всего местное лечение: ингаляции, благодаря которым уменьшается гиперемия и отёк; ионизация 2% Natrium salicylicum с положительного полюса при силе тока в 1 гпА; процедура продолжается 10—15 минут. Очень хорошие результаты даёт рентгенотерапия в малых противовоспалительных дозах. Общее лечение заключается в применении салициловых препаратов, бутазолина, кортизона.

Развивающаяся в результате ревматического заболевания неподвижность суставов лишь в незначительной степени отражается на колебательной функции голосовых связок; в то время как при параличах возвратного гортанного нерва наблюдается полное отсутствие функции голосовой связки с той же стороны. При параличе — голосовая связка на больной стороне располагается ниже, чем на здоровой, при ревматическом заболевании — голосовая связка с той стороны, где находится пораженный сустав, лежит выше.

Благодаря стробоскопическому исследованию стала возможной дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Если способность голосовой связки к колебательным движениям сохранена и в то же время голосовая связка не доходит до средней линии во время фонации, то с уверенностью можно сказать, что в данном случае имеется неподвижность сустава после перенесения ревматического заболевания. Если же голосовая связка совершенно не колеблется, то причиной является паралич гортанного нерва. Во время дыхания не удастся отметить в гортани никаких отклонений от нормы, и только лишь во время фонации четко видно неполное закрытие голосовой щели вследствие того, что одна из голосовых связок не доходит до средней линии.

источник

Ревматизм симптомы

Ревматизм — это воспалительная болезнь, поражающая суставы, сердце и другие органы тела, которая иногда возникает как осложнение стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (обычно стрептококкового фарингита).

Болезнь характеризуется воспалением в одном или более участков по всему телу, включая суставы, сердце, кожу и центральную нервную систему. Симптомы обычно появляются через одну — пять недель после инфицирования стрептококковыми бактериями группы А и включают лихорадку, болезненные и распухшие суставы и кожную сыпь. При отсутствии лечения симптомы обычно спадают примерно через три месяца. При правильном диагнозе и лечении болезнь обычно длится недолго, хотя симптомы могут продолжаться в течение шести месяцев, если затронуто сердце. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Наиболее серьезные проявления ревматизма наблюдаются, когда задеты сердечная мышца и клапаны. Может развиться и стать фатальной застойная сердечная недостаточность. Единственным долгосрочным осложнением ревматизма является порок сердца — утолщение или искривление сердечных клапанов, которое мешает им закрываться должным образом или открываться полностью. Такое повреждение может оставаться необнаруженным много лет. Приблизительно 15 процентов пациентов с ревматизмом имеют хорею (также известную как пляска святого Витта), которая характеризуется эмоциональной неустойчивостью и непреднамеренными дергающимися движениями конечностей или лицевых мышц.

Ревматизм может происходить в отдельных случаях в виде эпидемической вспышки. Подобно всем стрептококковым инфекциям, ревматизм наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Причины

Это заболевание появляется вследствие накопления в крови мочекислых солей. Существует два пути возникновения и развития болезни:

1. Простуда от частой перемены погоды, сквозняков сырых стен в квартире и др.

2. Наличие где-нибудь в теле гнойника, например, гниющий зуб, больные гланды и т. д. Найдя и устранив причину, можно легче и скорее избавиться от болезни.

Диагностика

Симптомы

Формы

Подверженность заболеванию часто наследственная. Врачи считают, что это реакция какой-нибудь части тела (сустава пли сердца, например) на стрептококковую инфекцию в горле. Если не лечить своевременно и правильно, приступы могут длиться неделями и месяцами. Больше того, эта болезнь имеет тенденцию снова и снова возвращаться на протяжении всего детства, когда у ребенка снова в горле начнется стрептококковая инфекция.

Иногда болезнь принимает очень острую форму с высокой температурой. В других случаях она неделями тлеет, сопровождаемая невысокой температурой. Если возникает тяжелый артрит, он передается от сустава к суставу, они опухают, краснеют, и все это сопровождается болью. В других случаях артрит слабый — только легкая боль в одном или нескольких суставах. Если тяжело поражено сердце, ребенок выглядит измученным, бледным, у него появляется одышка. Иногда позже обнаруживается, что сердце задето приступом ревматизма, который в свое время никто не. заметил.

Иными словами, ревматизм протекает в самых разнообразных формах. Естественно, если у ребенка проявляются его серьезные симптомы, вы должны посоветоваться с врачом. Но столь же важно обратиться к врачу и при легких симптомах, таких, как некоторая бледность, утомляемость, небольшая температура, легкая боль в суставах.

Сегодня есть очень эффективные средства, позволяющие подавить стрептококковую инфекцию в горле — главную причину болезни — и ускорить прекращение ревматического воспаления суставов или сердца. Поэтому клапаны сердца теперь не так поражаются при первом приступе. Что еще важнее, ребенка, который испытал приступ ревматизма, можно уберечь от новых приступов — и от дальнейшего ущерба для сердца. Он должен неограниченное время под присмотром врача принимать лекарства — в виде таблеток или инъекций (чтобы предотвратить стрептококковую инфекцию) и делать это строго регулярно.

Ноющая боль в суставах. В старину считалось естественным, что дети жалуются на «боли роста» в ногах в руках, и никого они не тревожили. С тех пор было обнаружено, что ревматические боли могут быть очень слабыми, и врачи рассматривают их возможность при каждой жалобе на боли в суставах. Но родители иногда считают ревматизм единственной причиной боли в суставах, и беспричинно тревожатся.

Ноги могут болеть, например, при плоскостопии и слабых голенях, что бывает чаще всего к концу дня, когда ребенок устал. Иногда ребенок в возрасте от двух до пяти лет просыпается с плачем, жалуясь на боль в коленях и икрах. Это происходит по вечерам, но может случаться ежедневно в течение недели. Обычно обследование показывает, что причина не в ревматизме. Чаще всего причина — спазмы мышц ног.

Есть много других причин у болей в руках и ногах, и в каждом случае врач должен осмотреть ребенка и поставить диагноз.

Проявления ревматизма складываются из суставного синдрома и синдрома поражения сердца.

Для суставных поражений характерен полиартрит, то есть воспаление нескольких суставов. Причем очень важным диагностическим признаком является летучесть боли, то есть сегодня болит, например, коленный сустав, а завтра боль в нем исчезает и появляется в локтевом или тазобедренном. Сустав отечен, кожа над ним горячая, любые движения в нем очень болезненны. Также характерно повышение температуры тела, появление проливного пота, ознобы, как правило, не фиксируются. При поражениях сердца отмечаются высыпания на коже — кольцевидная эритема, а также образование подкожных узелков. Характерна боль в сердце, перебои в его работе, сердцебиение. При физической нагрузке возникает одышка, то есть ощущение нехватки воздуха. При поражении эндометрия и клапанов возможно формирование пороков сердца.

А также множественное поражение суставов с летучестью боли, кольцевидная эритема и образование подкожных узелков. Малые — это перенесенная перед началом заболевания ангина, повышение температуры тела, воспалительные изменения в анализе крови.

Прогноз при ненадлежащем или поздно начатом лечении неблагоприятный — формируются пороки сердца.

Если ревматизм проявляется только поражением суставов, то возможно полное выздоровление.

Как начинается?

Ревматизм начинается с резкого повышения температуры и воспаления многих суставов одновременно. Коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные и плечевые суставы краснеют и припухают, становятся горячими на ощупь, а малейшее движение вызывает резкую боль. Боль и воспаление сопровождаются повышенной потливостью.

Клиническая картина ревматизма зависит от остроты процесса, числа пораженных органов и систем, предшествующего лечения и сопутствующих заболеваний. В типичных случаях заболевание (особенно первичное) развивается через 1—2 недели после перенесенной ангины или другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньше. В некоторых случаях ревматизм возникает через 1—2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы ревматизма часто развиваются также после любых болезней, оперативных вмешательств, физических перегрузок.

В первый период заболевания часто отмечается повышенная температура (обычно до 37,1— 37,9 °С); общее состояние — удовлетворительное. Наиболее частым у большинства больных единственным проявлением ревматизма, захватывающим внутренние органы, в настоящее время является воспалительное поражение сердца.

При ревматическом миокардите жалобы бывают весьма скромные: слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках, гораздо реже — ощущения сердцебиения или перебоев.

Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Иногда выражена умеренная тахикардия, незначительно превышающая уровень, соответствующий температуре больного. Стойкая брадикардия (замедление сердечной деятельности) встречается редко. В детском возрасте может встретиться так называемый диффузный ревматический миокардит, который проявляется в нарушении функции сердца.

С самого начала заболевания больные жалуются на выраженную одышку, заставляющую принимать вынужденное положение, постоянные боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Характерен «бледный цианоз» и набухание шейных вен. Артериальное давление понижено. Для диффузного миокардита характерно развитие сердечной недостаточности.

Ревматический эндокардит, как самостоятельное заболевание, встречается редко. Как правило, выставляется диагноз «ревмокардит», хотя под этим термином подразумевается сочетание миокардита и эндокардита. Однако, поскольку именно эндокардит является причиной всех ревматических пороков сердца, необходимо тщательно отыскивать его симптомы в многообразной клинике ревматизма. Эти симптомы, особенно степень их выраженности и обратимости, очень важны для суждения об отдаленном прогнозе болезни в целом. Больные в течение длительного времени сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособность. Только гемодинамические расстройства в связи с незаметно сформировавшимся пороком сердца заставляют таких больных впервые обратиться к врачу. Основные проявления эндокардита выявляются на электрокардиограмме, фонокардиограмме.

При вовлечении в процесс суставов говорят о ревматоидном артрите. Для него характерно быстрое начало. Отличительной особенностью его является поражение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых) на обеих конечностях, а также быстрое обратное развитие процесса. Больные при этом отмечают боли в суставах, изменение их конфигурации.

Провокаторы

• переохлаждение, особенно если оно сочетается с промоканием ног;

• инфекционные заболевания, особенно ангины;

• употребление мороженого и холодных напитков;

• работа и (или) проживание в сырых помещениях;

• бессонница, умственное и физическое переутомление. Воспалительный процесс при ревматизме переходит с одних суставов на другие, при этом иногда вновь возвращается к пораженным ранее суставам. При лечении боли проходят в легких случаях через неделю, а в особо тяжелых могут держаться месяцами.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара.

1. Режим больного зависит от наличия ревмокардита и степени его активности. Больному следует соблюдать постельный режим, но при стихании процесса ограничения режима могут быть уменьшены. При легком течении заболевания в первые 7—10 дней назначается полупостельный режим. При выраженном процессе назначается строгий постельный режим. Критериями расширения двигательного режима являются темпы наступления клинического улучшения, нормализация СОЭ и других лабораторных показателей. На 40—50-й день после начала заболевания больного следует перевести на свободный режим.

Диета больного соответствует лечебному столу № 10 с достаточным количеством полноценных белков и ограничением поваренной соли. Следует также включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить достаточное содержание витамина С и калия, особенно при недостаточности кровообращения.

3. Медикаментозное лечение назначается врачом.

• Антибиотики, обычно пенициллин или эритромицин, даются, чтобы устранить стрептококковые бактерии, даже при том, что они обычно отсутствуют ко времени появления ревматизма. • Аспирин или другой противовоспалительный препарат обычно дают, чтобы уменьшить боль в суставах и распухание. • При более сильном воспалении могут потребоваться кортикостероидные средства. • Пенициллин, принимаемый перорально ежедневно или, реже, вводимый в виде ежемесячных инъекций. • Профилактические дозы пенициллина или амоксициллина могут быть необходимы перед лечением зубов или операцией на протяжении всей жизни больного. • Седативные и успокоительные средства (например, диазепам или хлорпромазин) могут быть прописаны, чтобы лечить хорею, которая является осложнением ревматизма и вызывает резкие бесконтрольные движения и смену настроения.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную. К первичной (направлена на то, чтобы заболевание не возникло) относится санация, то есть устранение, очагов хронической инфекции в организме. Закаливание и повышение иммунитета.

Ко вторичной профилактике, или профилактике обострений и повторов, заболевания у тех, кто им уже переболел, относятся:

• Своевременное и эффективное лечение простудных заболеваний, ангины с непременным назначением антибактериальной терапии.

• Антибактериальная профилактика (бициллинопрофилактика) — назначение профилактических курсов антибактериальных препаратов в течение нескольких лет людям, стоящим на учете у ревматолога.

Лучшей профилактикой ревматизма является закаливание организма и избегание всех факторов, способных спровоцировать возникновение этого заболевания.

Во всем мире в последние годы повысился интерес медиков к ревматическим заболеваниям. Это связано с их значительным распространением среди населения, высокой временной и постоянной нетрудоспособностью больных. Но знания практических врачей до сих пор не имеют одной стройной теории. Нет единого мнения о причинах возникновения подобных заболеваний. В отличие от многих других болезней иммунитет к ним не вырабатывается. Нельзя сделать прививку и больше об этом не думать.

Ревматические заболевания не укладываются в рамки какой-либо определенной возрастной группы. Ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани, системные васкулиты, ревматоидные артриты, болезнь Бехтерева, разнообразные артриты и т. д. могут проявиться у каждого. Они возникают и у совсем маленьких детей, и у пожилых людей. Об этом нельзя забывать. Среди детей и подростков болезнь чаще поражает девочек, особенно в период начала менструаций, когда организм перестраивается и поэтому особенно ослаблен.

К сожалению, если раньше и в школах, и в других детских учреждениях уделялось внимание спортивному развитию, проводились регулярные диспансеризации, то в настоящее время дети предоставлены сами себе. И вести речь о профилактике очень сложно. Пока ребенок не болеет, на него никто не обращает внимания. А ревматические заболевания отличаются трудной распознаваемостью именно на первых стадиях, когда еще возможно полное излечение. И все же знание причин их возникновения поможет вам уберечь себя и своих детей.

Первый немаловажный фактор риска — простудные и инфекционные заболевания. Ангина, острые респираторные заболевания, особенно перенесенные на ногах или просто недолеченные, часто приводят к осложнению на сердце и ревматическим болезням. Поэтому, когда после перенесенной инфекции врач дает направление на анализ крови, не пренебрегайте этим. При заболевании ангиной врач обязан это сделать. Если же направления вам не дали, вы должны его потребовать. Лучше сразу удостовериться, что воспалительный процесс в вашем организме прекратился, чем потом лечить различные осложнения. Не бойтесь сдавать кровь, во всех поликлиниках для этой цели используют одноразовые, безопасные для вашего здоровья шприцы. Второе, на что следует обратить внимание, это случаи ревматических заболеваний среди ваших родственников. Ученые считают наследственность одним из факторов риска. В «ревматических» семьях повторные случаи заболевания встречаются в 3 раза чаще, чем в других, а ревматические пороки — даже в 4 раза. Вероятность заболевания у однояйцовых близнецов — около 37 %.

Возьмите за правило при малейших признаках болезни обращаться к врачу, не оттягивая этот визит. Боль в суставах, припухлость, покраснение, затруднение движений, общая слабость, повышение температуры — повод для немедленного визита к терапевту или ревматологу. Ранняя диагностика ревматических заболеваний способствует существенному изменению прогноза при целом ряде тяжелых, даже смертельных болезней, помогает вернуть больных к полноценной жизни. Далее, обращайте внимание на то, чем питаетесь. В вашем рационе должно быть больше морской рыбы, овощей, фруктов, продуктов, богатых витаминами А и С.

Если в семье уже есть больной, страдающий, например, подагрой, ему необходимо диетическое питание: мясо или рыбу следует сначала отваривать, а затем тушить или запекать. Бульон больному не давайте, при подагре он вреден. Таким образом, в ходе болезни можно достигнуть вполне удовлетворительных результатов.

Утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе, неутомительные занятия спортом помогут сохранить хорошую форму и укрепят сопротивляемость организма не только к ревматическим заболеваниям. Но даже если вы все-таки заболели, не стоит отчаиваться, замыкаться в себе. Депрессия — плохой помощник в борьбе с болезнью.

источник

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм – это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное бета-гемолитическим стрептоккоком группы А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку» чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептоккоковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Причина возникновения ревматизма

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки. Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала. Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят:

— скученность при проживании и обучении;
— низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания;
— плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.

Симптомы ревматизма

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов. Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью. Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении. Ревматизм поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые). Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой). Полная обратимость воспаления суставов, восстановление функции суставов в течение 2 дней после приема НПВП (аспирин).

Повышение температуры при ревматизме держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит. Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема. Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит, от тяжести течения которого зависит исход ревматической лихорадки. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.

Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, гримасничанье, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии. Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается. Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептоккоковых инфекций.

Диагностика ревматизма.

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).
2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.
3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.
4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептоккока группы А.
5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.
6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца. При отсутствии порока сердца используют следующие критерии:

Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую стрептоккоковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Лечение ревматизма.

Успех в лечении ревматической лихорадки и предупреждении развития порока сердца связан с ранним выявлением заболевания и проведением индивидуального лечения. Поэтому необходимо при появлении первых признаков воспаления обратиться к лечащему врачу (семейному врачу, педиатру, терапевту). Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики согласно разработанным схемам.

Противовоспалительное лечение — гормоны (глюкокортикоиды — преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты — аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

Следующий этап – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).

Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Осложнения ревматизма.

К основным осложнениям относят:

1. Формирование порока сердца.
2. Развитие застойной сердечной недостаточности.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Тромбоэмболии.
5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (порок сердца) – заболевание при котором поражаются клапаны сердца, его перегородки, приводящие к нарушению функции сердца, формированию сердечной недостаточности. Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки. Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.

Профилактика ревматизма.

Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка. Она включает мероприятия, направленные на повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептоккоковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептоккоковых заболеваний.

Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла. Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 3 недели. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается строго индивидуально, но не менее 5 лет после последней атаки, для больных, которые перенесли ревматическую лихорадку без кардита и пожизненно для больных со сформировавшимся пороком сердца.

Консультация врача по теме ревматизм:

Вопрос: Как проводится лечение и профилактика ревматизма у беременных?
Ответ: Возникновение острой ревматической лихорадки у беременных встречается крайне редкое, но при возникновении заболевания женщину необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение стационара или в специализированный по сердечно – сосудистой патологии роддом. Вторичная профилактика пенициллином беременным, перенесшим ревматическую лихорадку, необходима, особенно в первом триместре беременности, когда высока вероятность обострения заболевания.

источник

Почему после ангины болят суставы — осложнения при остром и хроническом тонзиллите

Часто ангину не считают серьезным заболеванием и относятся к ней несерьезно. Да, страдает общее состояние: температура может подниматься до очень высоких цифр, сильная боль в горле доставляет дополнительные неудобства, но эти симптомы довольно быстро проходят. Но многие даже не подозревают, что тонзиллит может иметь серьезные последствия. Возможны осложнения после ангины на суставы, сердце, почки. Казалось бы, как между собой связаны тонзиллит и суставы?

Чем опасен тонзиллит

Почему после ангины болят суставы? Ангина — это острая форма тонзиллита. Вызывается подобная патология стрептококком. Воспалительные явления в горле развиваются стремительно: вечером человек может быть здоров, а утром он просыпается с болью при глотании и увеличенными миндалинами.

Стрептококки воздействуют на организм и вызывают сначала фарингит, ринит, ангину или скарлатину. Далее, при наличии предрасполагающих факторов, появляется ревматическая болезнь. Опасность тонзиллита заключается в том, что в некоторых случаях он может давать осложнения на миокард, почки и суставы. Так как антигены тканей сердца и суставов похожи на антигены стрептококка, то организм начинает поражать их, путая их со стрептококком.

То есть, организм начинает атаковать собственные ткани, вырабатывая специфические антитела. Поэтому тонзиллит и отеки суставов, боль в них имеют прямую связь. Даже после выведения стрептококка из организма поражение собственных органов и тканей не прекращается, так как продолжается выработка антител.

Осложнения на суставы при остром и хроническом тонзиллите

Если говорить об осложнении ангины на суставы, то чаще встречается ревматизм. Начинают заболевать после первого инфицирования организма стрептококком, обычно это бывает в возрасте 7-15 лет. В пожилом возрасте начинает осложняться уже сам ревматизм. При этом происходит разрушение костно-хрящевых структур, суставные боли становятся постоянными, движения в суставах резко ограничиваются.

Один из признаков развивающегося ревматизма — при ангине ломит суставы. Их внешний вид также изменяется: появляется отек периартикулярных тканей, кожа в суставной области краснеет, становится горячей на ощупь. Больные становятся вялыми, жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Ревматизм возникает вследствие следующих причин:

1. При несвоевременном и неадекватном лечении острое заболевание переходит в хроническую форму. Если при хроническом тонзиллите ломит суставы, значит, развился ревматизм.
2. После острой ангины суставы болят по причине развития аутоиммунных процессов, рассмотренных выше.

Обостряется ревматизм в холодное время года. В летний период симптомы болезни могут не проявляться.

Помимо ревматизма, после тонзиллита может развиться артрит. Эта патология характеризуется воспалительными процессами в сухожильно-связочном аппарате, хрящевой и костной тканях суставов, вызванными стрептококками. В результате происходит истончение хрящевых прослоек, деформация суставной области.

Чаще артрит затрагивает кисти рук, колено, локоть и стопы.

Причины и симптомы ревматизма у детей и взрослых

Причины ревматической патологии у ребенка и у взрослого одинаковы. К ним относятся:

1. Наличие в организме стрептококка.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Переутомление.
4. Несбалансированное питание.
5. Переохлаждение.

1. Возраст от 7 до 15 лет.
2. Женский пол.

Симптомы

Первые симптомы поражения суставной области появляются через 2 недели после начала стрептококковой инфекции. Процесс начинается с одного сочленения: возникает опухание, гиперемия и болезненность околосуставных тканей. Быстро формируется припухлость противоположного сочленения, то есть для данной патологии характерна симметричность поражения. Изменения затрагивают два или три суставных сочленения. В некоторых случаях за 2—3 суток патологический процесс распространяется быстро, затрагивая множество суставов (рук, ног, позвоночника, нижней челюсти). То есть, поражение при ревматизме носит летучий характер.

В процесс вовлекаются те суставные сочленения, которые подвержены большим нагрузкам, переохлаждениям, чаще травмируются. Но при своевременном лечении серьезных изменений в сочленении не будет. Возникающие поражения суставных структур являются обратимыми.

Признаки ревматизма

Ревматизм проявляется следующими симптомами:

1. Лихорадка до 38 градусов и более либо повышение местной температуры в околосуставной области.
2. Появление симптомов интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость.
3. В это же время могут отечь и заболеть суставы. Кроме отечности, возникает покраснение кожи в околосуставной области. Все эти явления происходят симметрично на одном и другом сочленении. Если изменения появляются на одном коленном сочленении, то через полторы недели они будут заметны и на другом колене. Продолжаются атаки не более двух недель. В любой момент процесс может дать осложнение на сердце или почки.
4. В случае локализации процесса в области плеча болевой синдром приводит к ограничению движений в верхней конечности. Если поражение затронуло колено, тазобедренное сочленение, голеностоп или стопу, то пациент не может ходить. В случае атаки на челюстно-лицевой сустав во время открывания рта, пережевывания пищи возникают затруднения из-за болезненных ощущений.
5. С течением времени пациент отмечает, что совершать движения в суставе становится не так больно. Но это не означает, что заболевание прошло. Просто патология перешла в другую форму.
6. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто, не сопровождаясь болями и выраженной интоксикацией. Но при этом постоянно держится температура на уровне 37 градусов.

Осложнения на суставы после ангины у детей имеет следующие особенности:

1. У ребенка осложнения на суставах появляются не ранее, чем через 3 недели после перенесенного тонзиллита.
2. В короткие сроки поражается множество сочленений.
3. Болезнь протекает на фоне высокой температуры.
4. В суставной области заметен отек, начинают болеть и ломить локтевые и коленные суставы.
5. При попытках движений боли резко возрастают.
6. Кожные покровы в области суставов гиперемированые и горячие на ощупь.

Симптоматика исчезает без лечения через 3 недели.

Рассматриваемая патология относится к хроническим и рецидивирует под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические перегрузки, травмирование, весенне-осенний период).

Признаки артрита

На то, что развилось такое осложнение ревматизма, как артрит, укажут следующие симптомы:

1. На кожных покровах в области суставов развивается гиперемия и отечность.
2. После сна отмечается сильная боль и тугоподвижность в области больных суставов.
3. Постоянная лихорадка при длительном течении процесса.
4. Хруст в сочленениях при движениях, скованность движений. Если суставы начинают хрустеть, это свидетельствует об изменениях в хрящевой ткани.

Диагностика суставных осложнений тонзиллита

Диагноз ревматической болезни ставится ревматологом на основании следующих обследований:

1. В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспалительного процесса в организме.
2. Подтвердить диагноз поможет иммунологическое исследование крови. В крови обнаруживаются антигены стрептококка.
3. ЭКГ и ЭхоКГ зафиксируют наличие изменений в сердце.
4. Чтобы оценить состояние суставных сочленений, нужно сделать их рентгенографическое исследование, пункцию, артроскопию, биопсию.
5. В моче при вовлечении почечной ткани в патологический процесс обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты.

Лечение суставов после ангины

Так как рассматриваемый патологический процесс имеет хроническое течение, то он протекает с обострениями и ремиссиями.

В период обострения двигательная активность пациента должна быть ограничена для уменьшения нагрузки на пораженную суставную область.

Режим должен быть постельный (от двух недель до месяца), а при легком течении — полупостельный (сроком на 10 суток). По мере улучшения состояния двигательная активность пациента должна постепенно увеличиваться.

Полностью вылечить ревматизм нельзя, но активный процесс должен быть переведен в стадию ремиссии. Для терапии рассматриваемого осложнения стрептококковой инфекции используется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и диета.

Медикаментозное лечение

Для устранения воспалительного процесса в суставной области применяются лекарственные препараты следующих групп:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — устраняют болевой синдром, купируют воспалительный процесс в пораженной суставной области.
2. Антибиотикотерапия. Для устранения патогенного влияния стрептококка в течение 15 дней назначаются инъекции антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов (ампициллин, цефазолин, эритромицин). Затем для профилактики кардиальных осложнений через каждые 20 дней пациент должен получать одну инъекцию данного препарата.
3. Иммунодепрессанты назначают, чтобы повлиять на аутоиммунное воспаление. Эти препараты блокируют выработку антител организмом, тем самым купируя воспалительные процессы.
4. Глюкокортикостероидные гормоны назначают при отсутствии эффекта от НПВС и антибактериальных препаратов. В течение нескольких дней гормоны помогут устранить все проявления ревматизма, но к их назначению нужно подходить очень осторожно.

Так как все лекарственные средства имеют свои противопоказания и побочные явления, назначает их врач в строго индивидуальном порядке.

Диета

В период обострения ревматического процесса необходимо, чтобы организм получал все необходимые ему питательные элементы. Рекомендовано соблюдать стол номер 15. В рационе следует увеличить количество потребляемых белков, фруктов, овощей, обязательно пить чай с малиной и липовый отвар. Также нужно увеличить количество продуктов, содержащих витамины С, В, а потребление соли и углеводов желательно максимально сократить.

Кроме того, во время обострения нельзя употреблять виноград, шпинат, щавель, бобовые, наваристый мясной бульон. Рыбу и мясо можно употреблять только в вареном виде.

Такая диета должна соблюдаться в течение всего периода атаки и в течение недели после ее прекращения.

Физиотерапия и массаж

При уменьшении активности процесса пациенту может быть назначена физиотерапия и лечебный массаж.

Что может дать лечебный массаж в данном случае? Он помогает устранить последствия постельного режима, вынужденной гиподинамии и улучшает кровоснабжение в пораженной суставной области.

Физиотерапевтическое лечение может проводиться как в поликлинике, так и в санатории.

В качестве физиотерапевтического лечения назначают следующие процедуры:

• УВЧ;
• аппликации парафина или озокерита;
• лекарственный электрофорез с растворами противовоспалительных и сосудистых препаратов;
• микроволновая терапия;
• прогревание суставов лампой инфракрасного света;
• электросон.

Профилактика осложнений на суставы после ангины

Чтобы избежать возникновения ревматической болезни, нужно вовремя лечить стрептококковую инфекцию, принимать курсами витаминные препараты, закалять организм, повышать иммунитет и соблюдать гигиенические нормы.

Профилактика осложнений на суставы после ангины включает следующие мероприятия:

1. Профилактика инфекций респираторного тракта в осенне-зимний период.
2. Своевременная санация очагов хронической инфекции.
3. Исключение переохлаждений и перегрузок.
4. Сбалансированное питание.

Заключение

Осложнения после ангины на суставы наблюдаются часто. Поэтому так важно вовремя вылечить болезнь. После выздоровления нужно беречь организм, вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, принимать витамины и правильно питаться. Все это поможет избежать такой болезни, как ревматизм.

источник