Амоксициллин при абсцессе горла

Вопросы

Вопрос: С помощью каких антибиотиков лечится паратонзиллярный абсцесс?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие антибиотики применяются в лечении паратонзиллярного абсцесса?


Применение антибиотиков при гнойных воспалительных процессах в глотке является обязательным для всех пациентов. Большинство пациентов начинают курс антибиотикотерапии еще на стадии острого тонзиллита (ангины), когда воспаление ограничивается слизистой оболочкой миндалин. При образовании абсцесса часто требуется сменить антибиотик на более сильный, так как предыдущий препарат оказался неэффективным против конкретного возбудителя.

Антибактериальные препараты применяются в обязательном порядке не только при паратонзиллярном абсцессе, но и при других гнойных заболеваниях данной области (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингеальный абсцесс). У всех этих патологий схожий механизм появления. Собственно гной образуется в результате расплавления тканей из-за размножения патогенных микроорганизмов. Именно на уничтожение этих микробов направлен прием антибиотиков.

У большинства пациентов помимо антибиотикотерапии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Эти два направления лечения неразрывно связаны между собой. Если не опорожнить полость абсцесса хирургически, полного выздоровления не даст даже прием антибиотиков широкого спектра. Абсцесс – это полость с плотными стенками из соединительной ткани, заполненная гноем. В ней нет кровеносных сосудов, поэтому антибактериальные препараты не проникают непосредственно в очаг поражения. Антибиотики назначают до проведения хирургического вмешательства и продолжают их прием еще несколько дней после операции.

В лечении паратонзиллярного абсцесса предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:
1. полусинтетические пенициллины;
2. макролиды;
3. цефалоспорины;
4. тетрациклины.

Полусинтетические пенициллины.

Полусинтетические пенициллины (а именно амоксициллин) являются препаратами выбора при паратонзиллярном абсцессе. Данный антибиотик обладает достаточно широким спектром действия и в большинстве случаев оказывается эффективным против возбудителей болезни. В некоторых случаях, на усмотрение лечащего врача, назначают комбинированный препарат амоксициллина — амоксиклав. Он содержит добавочный компонент – клавулановую кислоту – усиливающую антибактериальное действие.

Макролиды.

Считается, что макролиды хуже справляются с уничтожением микробов при паратонзиллярном абсцессе. Тем не менее, их используют в качестве альтернативы, если пациент плохо переносит амоксициллин, или после его приема не наблюдается видимого эффекта.

Цефалоспорины.

Цефалоспорины получили широкое применение благодаря низкой токсичности и хорошей переносимости. Они эффективны против большинства гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс и редко приводят к побочным эффектам. Оптимальным выбором можно считать цефалоспорины II и III поколений. При паратонзиллярном абсцессе к ним прибегают относительно редко, лишь тогда, когда окончательно идентифицированы гноеродные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Тетрациклины.

Тетрациклины обладают более широким спектром действия и более высокой эффективностью по сравнению с цефалоспоринами. Однако данная группа препаратов применяется относительно редко из-за сильной токсичности и высокой частоты побочных явлений. Поэтому применение тетрациклинов логично лишь при таких тяжелых осложнениях абсцесса как сепсис или флегмона (распространение гноя и некроз соседних тканей). В этих случаях существует прямая угроза жизни пациента, и опасностью побочных эффектов можно пренебречь.

В лечении паратонзиллярных абсцессов применяют следующие тетрациклины:

  • тетрациклин;
  • доксициклин;
  • миноциклин.

Вышеперечисленные антибиотики принимаются в виде инъекций или перорально (в виде таблеток и капсул). Они обладают системным действием, то есть разносятся по организму с кровью. При лечении паратонзиллярного абсцесса кроме них применяется еще ряд местных антибактериальных препаратов. Они используются для промывания гнойной полости после вскрытия абсцесса хирургическим путем. Основной задачей эти препаратов является санация гнойного очага и предотвращение повторного образования абсцесса.

Для местной обработки полости во время операции применяют следующие антибактериальные средства:

  • фурацилин;
  • диоксидин;
  • перекись водорода.

Дозировка, длительность и режим приема антибиотиков при паратонзиллярных абсцессах назначается индивидуально лечащим врачом. Это зависит от общего состояния пациента, скорости выздоровления и данных осмотра после операции. При опорожнении полости хирургическим путем антибиотикотерапия обычно длится не более недели. Признаком улучшения считают постепенное уменьшение болевого синдрома, возвращение температуры к норме и уменьшение регионарных лимфатических узлов.

источник

Лечение абсцесса антибиотиками

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков при абсцессе

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Форма выпуска

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Лечение абсцесса антибиотиками: названия препаратов

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

  • цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
  • антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
  • макролид Джозамицин (Вильпрафен);
  • тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
  • Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Фармакодинамика

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Фармакокинетика

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Использование антибиотиков при абсцессе во время беременности

Цефотаксим и Цефоперазон, а также Джозамицин – как антибиотики при абсцессе во время беременности – допускается испльзовать только при наличии строгих показаний.

Клиндамицин не применяется в лечении беременных.

Джозамицин Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после оценки соотношения риска и преимуществ лечения.

А данные относительно тератогенного влияния препаратов Доксициклин и Амоксиклав отсутствуют, но на больших сроках беременности применять Доксициллин запрещено.

Противопоказания

Согласно официальным инструкциям, противопоказания к применению Цефотаксима, Цефоперазона и Клиндамицина, кроме индивидуальной гиперчувствительности к препаратам, включают воспаление кишечника, кровотечения, выраженную недостаточность печени и почек.

Джозамицин также противопоказан при наличии проблем с почками и печенью.

В списке противопоказаний Доксициклина указаны недостаточность печени, повышенный уровень лейкоцитов в крови, порфирия и возраст до 9-ти лет.

Амоксиклав не назначается при гепатите, желтухе при камнях в желчном пузыре, фенилкетонурии, а также инфекционном мононуклеозе.

[38], [39], [40], [41], [42]

Побочные действия антибиотиков при абсцессе

Побочные действия Цефотаксима или Цефоперазона включают: тошноту, рвоту, расстройство кишечника и боль в животе; аллергическую реакцию (крапивницу и зуд кожи); агранулоцитоз, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови; боль и воспаление стенок вены в месте введения.

Кроме перечисленных побочных эффектов, прием внутрь Клиндамицина может вызывать временное нарушение нервно-мышечной передачи, а при внутривенном введении данного антибиотика может появиться привкус металла во рту, резко снизиться АД и нарушиться работа сердца (вплоть до его остановки).

Аллергические реакции, временное ухудшение слуха, головную боль, снижение аппетита, изжогу, тошноту и диарею может спровоцировать применение Джозамицина.

Доксициклин, как и большинство антибиотиков, нарушает кишечную микрофлору, а его особенность, которая проявляется в случаях длительного приема – повышение чувствительности кожи к ультрафиолету и стойкое изменение цвета эмали зубов.

Среди наиболее частых побочных эффектов Амоксиклава отмечены кожная сыпь и гиперемия; тошнота и диарея; лейкопения и гемолитическая анемия; бессонница и мышечные судороги; нарушения работы печени (с повышением уровня желчных ферментов).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Способ применения и дозы

Цефотаксим и Цефоперазон вводятся парентерально – в/м или в/в, по 1-2 г через каждые 12 часов. Раствор Клиндамицина вводится внутривенно – от 1,2 до 2,7 г в течение суток; капсулы принимают внутрь – по150-300 мг каждые 6 часов в течение 6-7 суток.

Взрослым Джозамицин назначают по 1 г трижды в сутки (до еды), курс лечения составляет 10 дней; дети до 14 лет принимают суспензию в суточной дозировке 30-50 мл на килограмм массы тела (делится на три приема).

Оптимальная доза Доксициклина – по одной капсуле (100 мг) дважды в течение суток; для детей после 8-ми лет (в зависимости от тяжести состояния) – по 2-4 мг препарата на каждый килограмм веса. Длительность лечения – не менее 10 дней.

Амоксиклав для внутривенного применения вводится инфузионно – по 1,2 г через каждые 8 часов на протяжении 4-5 дней; детям младше 12 лет – по 30 мг на килограмм массы тела. Затем переходят на таблетированную форму препарата.

Если применяют только таблетки, то их рекомендовано принимать во время еды­: по таблетке трижды в сутки (желательно каждые 8 часов). Детям до 6 лет лучше принимать Амоксиклав в форме суспензии – по 15 мг на каждый килограмм веса, доза для грудных детей – 10 мг/кг, принимать три раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза в педиатрии – 45 мг/кг.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Передозировка

В случаях передозировки Цефотаксима и Цефоперазона может наблюдаться усиление побочных действий препаратов. Превышение дозы Клиндамицина, Джозамицина и Доксициклина повышает интенсивность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

А при передозировке Амоксиклава может быть головокружение, бессонница, повышенное нервное возбуждение с судорогами. При тяжелом состоянии рекомендован гемодиализ.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Взаимодействия с другими препаратами

При лечении Цефотаксимом или Цефоперазоном необходимо избегать одновременного использования антибиотиков-аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), Фуросемида и антикоагулянтов.

Выявлена несовместимость Клиндамицина с такими препаратами, как: эритромицин, ампициллин, опиодные анальгетики, витамины группы B, барбитураты, глюконат кальция и сульфат магния.

Джозамицин не назначается вместе с другими антибиотиками, теофиллином, антигистаминными препаратами. Кроме того, Джозамицин снижает эффективность средств гормональной контрацепции.

Не допускается одновременное применение Доксициклина с антацидными средствами, непрямыми антикоагулянтами, препаратами железа и спиртосодержащими настойками.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Условия хранения

Все препараты, указанные в обзоре, рекомендуется хранить в сухом месте, защищенном от света, при t

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Амоксициллин при абсцессе горла

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие антибиотики применяются в лечении паратонзиллярного абсцесса?


Применение антибиотиков при гнойных воспалительных процессах в глотке является обязательным для всех пациентов. Большинство пациентов начинают курс антибиотикотерапии еще на стадии острого тонзиллита (ангины), когда воспаление ограничивается слизистой оболочкой миндалин. При образовании абсцесса часто требуется сменить антибиотик на более сильный, так как предыдущий препарат оказался неэффективным против конкретного возбудителя.

Антибактериальные препараты применяются в обязательном порядке не только при паратонзиллярном абсцессе, но и при других гнойных заболеваниях данной области (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингеальный абсцесс). У всех этих патологий схожий механизм появления. Собственно гной образуется в результате расплавления тканей из-за размножения патогенных микроорганизмов. Именно на уничтожение этих микробов направлен прием антибиотиков.

У большинства пациентов помимо антибиотикотерапии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Эти два направления лечения неразрывно связаны между собой. Если не опорожнить полость абсцесса хирургически, полного выздоровления не даст даже прием антибиотиков широкого спектра. Абсцесс – это полость с плотными стенками из соединительной ткани, заполненная гноем. В ней нет кровеносных сосудов, поэтому антибактериальные препараты не проникают непосредственно в очаг поражения. Антибиотики назначают до проведения хирургического вмешательства и продолжают их прием еще несколько дней после операции.

В лечении паратонзиллярного абсцесса предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:
1. полусинтетические пенициллины;
2. макролиды;
3. цефалоспорины;
4. тетрациклины.

Полусинтетические пенициллины (а именно амоксициллин) являются препаратами выбора при паратонзиллярном абсцессе. Данный антибиотик обладает достаточно широким спектром действия и в большинстве случаев оказывается эффективным против возбудителей болезни. В некоторых случаях, на усмотрение лечащего врача, назначают комбинированный препарат амоксициллина — амоксиклав. Он содержит добавочный компонент – клавулановую кислоту – усиливающую антибактериальное действие.

Считается, что макролиды хуже справляются с уничтожением микробов при паратонзиллярном абсцессе. Тем не менее, их используют в качестве альтернативы, если пациент плохо переносит амоксициллин, или после его приема не наблюдается видимого эффекта.

Цефалоспорины получили широкое применение благодаря низкой токсичности и хорошей переносимости. Они эффективны против большинства гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс и редко приводят к побочным эффектам. Оптимальным выбором можно считать цефалоспорины II и III поколений. При паратонзиллярном абсцессе к ним прибегают относительно редко, лишь тогда, когда окончательно идентифицированы гноеродные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Тетрациклины обладают более широким спектром действия и более высокой эффективностью по сравнению с цефалоспоринами. Однако данная группа препаратов применяется относительно редко из-за сильной токсичности и высокой частоты побочных явлений. Поэтому применение тетрациклинов логично лишь при таких тяжелых осложнениях абсцесса как сепсис или флегмона (распространение гноя и некроз соседних тканей). В этих случаях существует прямая угроза жизни пациента, и опасностью побочных эффектов можно пренебречь.

В лечении паратонзиллярных абсцессов применяют следующие тетрациклины:

Вышеперечисленные антибиотики принимаются в виде инъекций или перорально (в виде таблеток и капсул). Они обладают системным действием, то есть разносятся по организму с кровью. При лечении паратонзиллярного абсцесса кроме них применяется еще ряд местных антибактериальных препаратов. Они используются для промывания гнойной полости после вскрытия абсцесса хирургическим путем. Основной задачей эти препаратов является санация гнойного очага и предотвращение повторного образования абсцесса.

Для местной обработки полости во время операции применяют следующие антибактериальные средства:

Дозировка, длительность и режим приема антибиотиков при паратонзиллярных абсцессах назначается индивидуально лечащим врачом. Это зависит от общего состояния пациента, скорости выздоровления и данных осмотра после операции. При опорожнении полости хирургическим путем антибиотикотерапия обычно длится не более недели. Признаком улучшения считают постепенное уменьшение болевого синдрома, возвращение температуры к норме и уменьшение регионарных лимфатических узлов.

Какие антибиотики назначаются при заглоточном абсцессе?

Антибиотикотерапия при заглоточном абсцессе является обязательным компонентом лечения и назначается независимо от возраста пациента. Ее основной целью является уничтожение патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойное воспаление в заглоточном пространстве. Антибиотикотерапия обычно назначается сразу после установления предварительного диагноза по данным общего обследования пациента. Основным требованиям к назначаемым антибиотикам является их эффективность по отношению к наиболее распространенным пиогенным (гноеродным) микроорганизмам.

Антибиотики в рамках лечения заглоточного абсцесса должны эффективно воздействовать на следующие микроорганизмы:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии.

На первых этапах антибиотик назначается по общим показаниям и чувствительность возбудителя к нему не определяется. Антибиотикограмму (анализ, определяющий индивидуальную чувствительность) проводят после хирургического опорожнения гнойной полости, когда получают собственно гной. После этого возможна смена антибиотика в зависимости от результатов анализа.

Для лечения заглоточного абсцесса обычно применяют 3 основных группы антибактериальных препаратов. Они предусмотрены, так как некоторые штаммы (популяции) бактерий могут оказаться устойчивыми к определенному препарату. Если антибиотикограмма не составлялась, то назначают последовательно препараты из первой, второй и третьей групп, по мере обнаружения некомпетентности предыдущей группы.

Тремя основными группами антибиотиков при лечении заглоточного абсцесса являются:

1. пенициллины; 2. макролиды; 3. цефалоспорины.

Из группы пенициллинов при лечении заглоточного абсцесса используют следующие препараты:

  • бензилпенициллин;
  • амоксициллин;
  • амоксиклав;
  • аугментин.

Последние два препарата представляют собой комбинацию из амоксициллина и клавулановой кислоты. Именно их чаще всего используют в лечении гноеродной микрофлоры. Макролиды назначаются при отсутствии эффекта от пенициллинов. Выводы относительно эффективности первой группы препаратов проводятся через несколько дней после вскрытия гнойника. Если микробы чувствительны к антибиотикам, то признаков повторного образования гноя не будет. Отек и болевой синдром заметно уменьшатся уже на 2 – 3 день, и налицо будут признаки заживления раны.

Из группы макролидов для подавления гноеродной микрофлоры назначаются следующие препараты:

  • эритромицин;
  • рокситромицин;
  • кларитромицин;
  • азитромицин.

Цефалоспорины являются более сильными антибиотиками, нежели предыдущие две группы препаратов и чаще дают положительный эффект. Однако они обладают и более токсичный действием на сам организм. Вследствие этого рекомендуется не назначать их в первую очередь во избежание побочных реакций со стороны других органов и систем. Цефалоспорины с осторожностью назначаются детям и пациентам с хроническими болезнями печени, почек, сердца.

Чаще всего из цефалоспоринов предпочтение отдают следующим препаратам:

Учитывая то, что в большинстве случаев заглоточный абсцесс обнаруживается у детей до 5 лет, прием любых антибиотиков всегда нужно согласовывать со специалистом. В данном случае роль в выборе препарата будет играть не только точный возраст и вес ребенка, но и наличие сопутствующих болезней. Врач должен правильно рассчитать максимально допустимую дозу медикамента, чтобы снизить риск распространения гноя и послеоперационных осложнений, но не вызвать побочных эффектов от самого препарата. Узнать больше на эту тему:

  • Антибиотикограмма. Что это за исследование и для чего оно применяется? Техники забора материала для антибиотикограммы. Расшифровка результатов антибиотикограммы. Где сделать антибиотикограмму?
  • Супракс и Супракс Солютаб – инструкция по применению (суспензия, таблетки, капсулы 400 мг). Аналоги, отзывы о препарате, цена
  • Бензилпенициллин – препараты (натриевая соль, калиевая соль, новокаиновая соль, бензатин бензилпенициллин и др.), действие, инструкция по применению (как развести, дозировки, способы введения), аналоги, отзывы, цена
  • Заглоточный абсцесс. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
  • Нормикс (Альфа Нормикс) – инструкция по применению (таблетки, гранулы), аналоги, отзывы врачей и пациентов, цена препарата
  • Клацид (125, 250, 500 мг) и Клацид СР – инструкция по применению (суспензия, таблетки, раствор), особенности применения у детей, аналоги, отзывы и цена препарата
  • Какой антибиотик лучше принимать при ангине? Правила лечения ангины антибиотиками у детей и взрослых
  • Аугментин таблетки, раствор, суспензия (125, 200, 400) для детей и взрослых – инструкция по применению и дозировка, аналоги, отзывы, цена

Похожие вопросы Новый вопрос

Гнойники в горле считаются признаком инфекционного процесса, который требует проведения обязательного лечения. Основной причиной абсцесса считаются стафилококк и стрептококки, которые скапливаются на миндалинах.

В большинстве случаях такой симптом появляется при ангине, но и не исключено прогрессирование в организме человека других патологий. Узнать, что делать, если появились в горле гнойники, как лечить такую патологию и избежать развития опасных осложнений, необходимо у врача.

Причиной появления гнойника в горле и на миндалинах может быть бактериальная инфекция

Скопление гноя считается своеобразной ответной реакцией на патогенную бактериальную микрофлору, проникшую в организм.

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать такой патологический процесс:

  • Ангина или острый тонзиллит является заболеванием, которое сопровождается воспалением лимфоидного глоточного кольца и поражением небных миндалин. Обычно хроническая форма такой патологии не вызывает появления гнойников, а сопровождается скоплением налета белого цвета.
  • Дифтерия вызывает образование гнойных участков на миндалинах и задней стенке глотки, которые постепенно соединяются и образуют пленку. Растереть такую пленку не удается шпателем, а при попытке удалить ее слизистая начинает кровоточить.
  • Герпесная ангина является патологией, развитие которой провоцируют энтеровирусы. Главным симптомом такого недуга считается везикулярная сыпь с серозной жидкостью, которая со временем превращается в гнойный экссудат.
  • Скарлатина характеризуется образованием гнойничков на миндалинах, но обычно это происходит при осложненном течении недуга. Кроме этого, сыпь ярко-красного цвета появляется на шее, кистях, стопах и сгибательных поверхностях.
  • Бактериальный фарингит сопровождается воспалительным процессом, при котором появляются гнойники на задней поверхности горла.
  • Паратонзиллярный абсцесс — это патология, при которой миндалины значительно увеличиваются в размерах, а на их поверхности появляются гнойники. Кроме этого, поднимается температура тела и развивается сильная интоксикация организма.

Довольно редко причиной появления гнойничков становятся сильные ожоги и механические повреждения. В таком случае в основе появления гнойничков лежит обсеменение поврежденной слизистой патогенными микроорганизмами.

Запущенная инфекция может распространяться на другие органы и ткани

Появление гнойничков в горле при отсутствии эффективного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

  1. септический артрит
  2. гломерулонефрит в острой форме
  3. общее заражение крови
  4. флегмона шеи

Гнойники в горле могут вызывать сильный отек миндалин, что создает трудности с дыханием и может привести к удушью во сне. Еще одним возможным осложнением при таком патологическом состоянии является медиастинит, то есть попадание гнойного экссудата в глубокие отделы шеи.

При переходе патологии в осложненную форму может диагностироваться паратонзиллярный абсцесс, когда гнойное содержимое проникает в клетчатку около миндалины. Появляются такие дополнительные симптомы, как болевой синдром и отечность шеи.

Обычно гнойники являются очагом бактерицидной инфекции, поэтому лечение проводится с применением бактериальных препаратов. Их прием помогает вызвать деструктивные изменения в мембранах патогенных микроорганизмов и их постепенную гибель. Антибактериальные препараты могут назначаться как для приема внутрь, так и для местной обработки.

Антибиотики в форме таблеток обычно назначаются по 1 капсуле 2 раза в день, но при показаниях дозировка может быть увеличена.

Антибиотики показаны при бактериальной ангине, фартинге и синусите

Для лечения гнойников в горле могут назначаться следующие сильнодействующие препараты:

  • Флемоксин является антибиотиком пенициллиновой группы, и наибольшее воздействие оказывает на кокковую патогенную микрофлору. Чаще всего его назначают в том случае, если причиной появления гнойников на миндалинах стала ангина.
  • Сумамед содержит такое активное вещество, как азитромицин. Лечение с помощью такого препарата назначается при антибактериальном поражении слизистой ротовой полости. Такой препарат особенно эффективен при терапии ангины, тонзиллита, скарлатины и фарингита.
  • Супракс является антибиотиком группы цефалоспоринов, обладает широким спектром действия, и эффективен при борьбе с различными микроорганизмами. Благодаря ему удается уничтожить как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хороший эффект дает прием такого антибиотика при тонзиллите и фарингите.
  • Аугментин считается одним из самых популярных сильнодействующих лекарственных, которое отличается своей доступной стоимостью. Назначают такой антибиотик при необходимости воздействовать на широкий спектр болезнетворных микроорганизмов.
  • Амоксиклав назначают при гнойной ангине и гнойниках, вызванных гайморитом. В состав медикамента входит клавулановая кислота, которая усиливает действие амоксициллина.

Чаще всего для лечения гнойников в горле назначаются антибиотики таких групп, как макролиды, пенициллины и цефалоспорины. Препараты могут применяться как в форме таблеток и инъекций, так и аэрозолей для местной терапии.

В том случае, если в горле образуются гнойнички, то лечение может проводиться с помощью ингаляций. С помощью такого дополнительного метода устранения инфекции удается не только избавить пациента от неприятной симптоматики, но и ускорить его выздоровление.

Ингаляции эффективны тем, что проводить их можно с применением антисептических средств. С помощью небулайзера такие медикаменты обволакивают горло и бережно воздействуют на него, а пары оседают на стенках воспаленного неба, язычка, миндалинах и горле.

Небулайзер – эффективное устройство для проведения ингаляций

Средства для ингаляций небулайзером:

  • Проводить ингаляции рекомендуется с помощью такого медикаментозного средства, как Биопарокс. Основным действующим веществом такого препарата является фузафунгин — это антибиотик широкого спектра действия. Биопарокс удобен в использовании тем, что его можно приобрести в аптеке уже сразу в виде раствора для ингаляций. Для проведения процедуры в небулайзер вливают 3-5 мл лекарственного средства и дышат в течение 10-15 минут.
  • Еще одним эффективным лекарством по отношению к патогенным микроорганизмам считается Декасан. Он выпускается в форме раствора или небул, которые можно приобрести в аптеке. Для проведения ингаляции необходимо смешать 1,5 мл Декасана с физраствором и дашь до полного испарения жидкости.
  • Хороший эффект при борьбе с гнойничками на миндалинах дает такое доступное средство, как Фурацилин. Можно купить уже готовый 0,25% раствор и залить его сразу в небулайзер. Процедуру проводят несколько раз в день до полного испарения раствора.
  • При отсутствии Фурацилина можно воспользоваться Мирамистином, который нужно развести физраствором в соотношении 1:1. Проводить ингаляции с таким лекарственным препаратом необходимо 2 раза в день и обязательно перед отходом ко сну.

Устранение гнойников в горле включает в себя не только прием антибактериальных препаратов, но и комплексную терапию всего организма. При болях в горле назначается такое противовоспалительное средство, как Ибупрофен. В домашних условиях можно проводить обработку горла такими аэрозольными средствами, как Ингалипт и Гексорал.

Хороший эффект дают такие таблетки, как Лизобакт, которые воздействуют непосредственно на гнойники.

Лечение патологий, которые сопровождаются гнойниками в горле, проводится с применением физиотерапии. Обычно назначаются такие процедуры, как фонофорез, лазерное лечение и УВЧ. Кроме этого, может проводиться промывание лакун ультразвуковым аппаратом и магнитотерапия на лимфатические узлы.

подробнее о паратонзиллярном абсцессе можно знать из видео:

Читай также: Как лечить горло прополисом: советы и народные рецепты

%0A

    %0A
  • %D0%A1%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D1%8E%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D1%88%D0%B0%D0%BB%D1%84%D0%B5%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%8B.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B0%D0%BB%D1%84%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%83,%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%2020%20%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%8B%D1%80%D1%8C%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9E%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%B2%D1%88%D1%83%D1%8E%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%83%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B5%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0. %0A
  • %D0%92%20%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%B4%D1%83%D0%B1%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BA%D0%B8.%20%D0%94%D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%B8%2020%20%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%203%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BA%D0%B0.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8F%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%203%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F. %0A
  • %D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%20%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D1%81%20%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B9%D0%BE%D0%B4%D0%B0.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%BB%D1%8B. %0A
  • %D0%9E%D1%82%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B,%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0,%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%BB%D1%8B%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%D0%B7%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%201%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BA%D0%B5%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%D1%85%20200%20%D0%BC%D0%BB%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D1%82%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C. %0A

%0A

источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )